临床技能操作指导
第三章基本操作第一节内科（诊断）基本操作技能一、胸膜腔穿刺术胸腔穿刺术，即胸穿，常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药。
【学习目的】1.掌握胸膜腔穿刺术的适应症与禁忌症。
2.掌握胸膜腔穿刺术穿刺点的选择。
3.训练掌握胸膜腔穿刺术的操作方法及步骤。
4.了解胸膜腔穿刺术的注意事项。
【教学方法】1.观看多媒体视频教学。
2.在模拟的胸膜腔穿刺术场景下讲解与示范相结合，突出重点，对重点难点内容进行讲解示范。
模拟场景可以标准化病人或者学生扮演病人和病人家属，尽可能接近临床情景。
3.分组在胸膜腔穿刺术模型上模拟临床胸膜穿刺术进行训练。
【适应症】1.抽胸膜腔积液作化验及病理检查，以确定胸膜腔积液的性质及病原，协助诊断。
2.治疗性抽吸胸膜腔积气、积液或积血，解除压迫症状。
3.胸膜腔内注射药物。
4.胸膜腔积脓行胸膜腔灌洗治疗。
【禁忌症】1.有出血倾向者。
2.穿刺局部皮肤有感染者。
3.既往胸膜穿刺曾发生过严重的胸膜反应者。
4.体质衰弱、病情危重难于耐受操作者。
5.不配合者。
【器械准备】胸膜腔穿刺术模型、胸腔穿刺包1个（包括消毒孔巾、带胶皮管的胸穿针、血管钳、消毒纱巾、标本容器等）、无菌手套2副、弯盘1个、局麻药（利多卡因100mg）1支、5ml和50ml注射器各1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、油性画线笔1支、棉签1包、胶布1卷、椅子1把、痰盂1只。
如需胸腔内注射药物，应准备好所需药物及注射器。
【术前准备】详细了解病史，参阅患者胸部X线或CT片，包裹性胸腔积液可结合X线或超声检查确定穿刺点。
进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。
向患者和（或）法定监护人说明胸膜腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。
简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。
嘱患者如有痰，术前咳出，术中尽量不要咳嗽或深呼吸，如需咳嗽先示意。
术前告知患者练习发哼哼声，以便在抽液或抽气时配合医师的操作。
对精神过度紧张者术前半小时可口服地西泮10mg或可待因30mg。
如使用1%普鲁卡因作局部麻醉，使用前应作皮肤过敏试验。
穿刺室或操作室消毒。
确保穿刺部位标记（B超或X线定位下）正确，核查器械准备是否齐全。
熟悉操作步骤，术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。
【操作步骤】1.嘱患者取坐位面向椅背，两前臂伏于前臂上。
不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
2.穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显的部位进行（胸液多），一般选择肩胛线或腋后线第7～8肋间；必要时也可选择腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间。
穿刺前应结合X 线或超声波检查定位，穿刺点可用龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。
3.常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
4.用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜层进行局部浸润麻醉。
5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，尔后取下注射器，将液体注入弯盘中，以便记量或送检。
助手用血管钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织。
也可用带三通活栓的穿刺针进行胸膜腔穿刺，进入胸膜腔后转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。
注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。
根据需要抽液完毕后可注入药物。
6.需进行药物治疗时，可在抽液完毕后将药物经穿刺针注入。
可于抽液后，将药物稀释后注入。
推入药物后回抽胸液，再推入，反复2～3次，若同时注入少量利多卡因及地塞米松，可减轻疼痛及发烧等不良反应。
恶性胸腔积液可注射抗肿瘤药物或硬化剂，诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜相连，闭合胸膜腔，防止胸液重新积聚。
7.抽液毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
【术后处理】嘱患者卧床休息半小时，侧血压、观察病情变化。
整理用物，医疗垃圾分类处置，标本及时送检，并作详细穿刺记录。
【注意事项】1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。
2.操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射％肾上腺素～，或进行其他对症处理。
3.一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50～100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。
疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。
检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
4.严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
5.应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。
6.恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔。
二、腹腔穿刺术腹腔穿刺术（abdominocentesis）是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液进行检验的操作过程。
【学习目的】1.掌握腹腔穿刺术的适应症与禁忌症。
2.掌握腹腔穿刺术穿刺点的选择。
3.训练掌握腹腔穿刺术的操作方法及步骤。
4.了解腹腔穿刺术的注意事项。
【教学方法】1.观看多媒体视频教学。
2.在模拟的腹腔穿刺术场景下讲解与示范相结合，突出重点，对重点难点内容进行讲解示范。
模拟场景可以标准化病人或者学生扮演病人和病人家属，尽可能接近临床情景。
3.分组在模型上进行模拟腹腔穿刺术训练。
【适应证】1.抽取腹腔积液进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。
.2.对大量腹水引起的严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状，一般每次放液不超过3000～6000ml。
3.腹腔内注射药物，注射抗生素如卡那霉素、链霉素或庆大霉素，注射化疗药物等如环磷酰胺、塞替派、丝裂霉素等，以协助治疗疾病。
【禁忌症】1.有肝性脑病先兆者，卵巢囊肿，包虫病者，禁忌腹腔性穿刺放腹水。
2.有出血倾向者慎重操作。
【器械准备】腹腔穿刺术模型、腹腔穿刺包1个（包括腹腔穿刺针、消毒孔巾、消毒纱巾、血管钳、细菌培养管等）、无菌手套2副、弯盘1个、局麻药（利多卡因100mg）1支、5ml和20ml 注射器各1支、消毒液（安尔碘）、砂轮、油性画线笔、棉签、胶布、酒精灯等。
【术前准备】详细了解病史，进行体格检查和必要的实验室检查（如血常规、血小板计数、出凝血功能、血氨等）。
向患者和（或）法定监护人说明腹腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。
简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。
【操作步骤】1.穿刺前先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。
2.放液前应测量腹围、脉搏、血压和检查腹部体征，以便观察病情变化。
3.扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。
4.选择适宜穿刺点一般常选于左下腹脐与左髂前上棘连线中外1/3交界处，也有取脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线之延长线的交点处。
对少量或包裹性腹水，常须B超指导下定位穿刺。
5.将穿刺部位常规消毒，带无菌手套，铺无菌洞巾，自皮肤至腹膜壁层用%利多卡因逐层作局部浸润麻醉。
6.术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可行抽取和引流腹水，并置腹水于消毒试管中以备做检验用，诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针头进行穿刺。
大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头，助手用消毒血管钳固定针头病夹持橡皮管，用输液夹子调整放液速度，将腹水引流入容器中计量或送检。
腹水不断流出时，应将预先绑在腹部多头绷带逐步收紧，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象，放液结束后拔出穿刺针，盖上消毒纱布，并用多头绷带将腹部包扎，如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。
【术后处理】嘱患者卧床休息半小时，必要时腹带压迫防止腹水增加，观察病情、生命体征及穿刺伤口变化情况。
整理用物，医疗垃圾分类处置，标本及时送检，并作详细穿刺记录。
【注意事项】1.有肝性脑病先兆者，包虫病，卵巢囊肿者，禁忌腹腔性穿刺放腹水。
2.术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。
3.放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。
但在补充大量白蛋白的基础上，一般放腹水1000ml补充白蛋白6～8g，也可以大量放液。
4.放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
5.大量腹水患者杂，为防止腹腔穿刺术后腹水渗漏，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。
6.术后应严密观察有无出血和继发感染的并发症。
注意无菌操作，以防止腹腔感染。
三、腰椎穿刺术腰椎穿刺术是中枢神经系统疾病诊断和治疗的重要手段之一，常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。
也可测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等，有时也用于鞘内注射药物治疗颅内疾病。
【适应证】：1.诊断（1）采集脑脊液化验，以协助诊断。
（2）测定颅内压力，了解蛛网膜下腔有无阻塞。
（3）施行脊髓腔造影或气脑造影。
2.治疗（1）鞘内注射药物（抗生素、抗癌药等）。
（2）在蛛网膜下腔出血时，可酌情少量多次放脑脊液，以达到引流及减轻粘连的目的。
【禁忌证】1.颅内压显著增高，视乳头水肿时穿刺易致脑疝，若诊断或治疗必需时，应先脱水降颅压，以细针穿刺，缓慢放出脑脊液（针芯勿全部拔出）数滴到1ml，以免发生意外，2.穿刺部位软组织感染或脊椎畸形等。
3.休克或全身极度衰竭。
【方法】1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头部尽量向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲呈弓形，或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
2.确定穿刺点，通常以双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
3.常规消毒皮肤后戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作逐层局部麻醉。
4.术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持腰穿针（套上针芯）以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入，成人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。
医师临床技能操作实用操作技能
医师临床技能操作实用操作技能医师临床技能操作(完整版)实用操作技能一、肌肉注射肌肉注射是一种常见的临床操作技能，医师需要掌握正确的步骤和技巧。
下面是肌肉注射的详细操作方法：1. 确认病患身体部位可以接受注射，避免重要血管和神经的损伤。
2. 准备好所需的注射器和药物，保持无菌操作环境。
3. 对注射部位进行适当的清洁，使用消毒剂擦拭皮肤。
4. 为了减轻病患的疼痛，可以先给予局部麻醉。
5. 选择合适的注射器和针头，通常使用长0.8-2.5cm的针头。
6. 抓紧注射部位的皮肤，使其紧张，将针头以30-45度角插入肌肉组织中。
7. 检查是否有血液回流，如果有，表示误进了血管，应停止注射并更换注射部位。
8. 缓慢而稳定地注射药物，避免过快或过慢。
9. 完成注射后，将针头轻轻拔出，并用消毒剂消毒注射部位。
10. 遵循医疗废物处置规范，正确处理已使用的注射器和针头。
二、静脉采血静脉采血是诊断和治疗过程中常见的操作技能之一，医师应该熟练掌握以下操作步骤：1. 选择适当的采血部位，通常是在静脉表面明显、易于触及的部位。
2. 准备好所需的采血器具，包括采血针、采血管和试管。
3. 让患者保持放松且舒适的姿势，用一根橡皮带松紧采血部位，以增加静脉充盈度。
4. 用一个无菌酒精棉球擦拭静脉采血部位，等酒精干燥后，用无菌手套进行操作。
5. 迅速穿刺采血针，形成静脉通道。
6. 在适当的时机，移除橡皮带，开始采血。
每个试管都需要适量的血液。
7. 在每次采血后，轻轻摇动试管，确保血液充分混合。
注意避免气泡的产生。
8. 移除采血针后，用干净的棉球轻轻按压采血部位，帮助止血。
9. 将采血管和试管按要求放置，避免交叉污染。
10. 遵循医疗废物处置规范，正确处理已使用的采血器具。
以上是医师临床技能操作的两个实用技能，通过掌握正确的操作步骤和技巧，医师能够更好地进行肌肉注射和静脉采血，提高操作的准确性和安全性。
在实际操作中，医师应遵循医疗规范，并严格执行无菌操作和废物处理要求。
临床技能操作指南
临床技能操作指南作为医学工作者，我们需要掌握一系列的临床技能，以提供高质量的医疗服务。
本文将为大家介绍一些常见的临床技能操作指南，希望对大家的临床实践有所帮助。
一、静脉输液操作静脉输液是临床常见的治疗手段之一，下面是静脉输液的操作指南：1.检查输液液体的清晰度、颜色和一致性，并与处方进行核对。
2.穿戴好洁净的手套，对患者和自己进行有效的洗手。
3.按照消毒的步骤，对输液部位进行适当的消毒。
4.轻轻扎住患者适当位置的松紧带，帮助血管扩张。
5.抓住患者适当位置的皮肤，插入针头，并将其插入血管。
6.抽回少量的血液，以确保针头已进入血管。
7.将输液管连接到针头上，并检查是否有漏液。
8.打开输液液体的流速控制装置，开始输液。
9.在整个输液过程中，要随时观察患者的情况，包括输液部位有无红肿、疼痛等异常。
10.输液结束后，按照规定的程序拆除输液设备，给予适当止血和敷料。
二、气管插管操作气管插管是常见的巨大临床技能之一，下面是气管插管的操作指南：1.准备好气管插管所需的材料，包括插管、气管扩张器、剪刀、喉镜、吸痰管等。
2.穿戴好洁净的手套，对患者和自己进行有效的洗手。
3.将患者的头部置于适当位置，打开喉镜，观察扁桃体、舌根、声门等结构。
4.用麻醉药喷雾或涂抹患者喉咙和声门附近，减轻患者的不适。
5.使用喉镜进行喉部扩张。
将喉镜插入口腔，沿着舌根轻轻抬起喉头，直到能看到声门。
6.在维持喉镜的同时，将气管插管插入声门，并将其插入气管。
7.确认插管是否正确。
可以通过听呼吸音、观察胸廓起伏等方法进行判断。
8.将插管固定在患者的地位，并连接到呼吸机或人工通气设备上。
9.在整个过程中，要随时观察患者的情况，包括氧饱和度、呼吸频率、心率等。
10.在操作结束后，监测患者的生命体征，并记录相关信息。
三、胸部心肺复苏操作胸部心肺复苏是一种紧急情况下的急救措施，下面是胸部心肺复苏操作指南：1.确认患者的意识和反应，观察是否有呼吸或脉搏。
医师临床技能操作实用手册
医师临床技能操作实用手册医师临床技能操作(完整版)实用手册该手册旨在提供医师在临床实践中所需的操作技能指南。
以下是涵盖的内容和建议：基本技能- 细致观察：医师需要研究如何仔细观察病人的症状、体征和反应，以做出准确的诊断。
- 良好的沟通能力：医师应掌握良好的沟通技巧，与病人和他人有效地交流。
- 快速决策：在紧急情况下，医师需要能够迅速做出正确的决策并采取合适的行动。
操作技能- 注射技巧：医师应了解各种注射技巧，并能安全、有效地进行注射。
- 静脉置管：医师应学会正确地插入和管理静脉导管，以完成各种治疗任务。
- 外科手术操作：医师应具备基本外科手术技能，能够在必要时进行手术操作。
- 组织取样：医师需要学会正确地获取组织样本以进行病理学检查。
- 创伤处理：医师应熟悉各种创伤处理方法，并能够快速采取适当的措施。
药物应用- 用药途径知识：医师需要了解不同药物的适用途径，如口服、注射、吸入等。
- 药物剂量计算：医师应掌握正确的药物剂量计算方法，以确保药物给予的准确性和安全性。
- 药物配伍相容：医师需要了解不同药物之间的相互作用和相容性，以避免不良反应。
急救技能- 心肺复苏：医师应研究正确的心肺复苏技术，并能在紧急情况下迅速采取措施。
- 窒息处理：医师需要掌握处理窒息的急救技能，以确保病人的安全。
- 外伤急救：医师应熟悉并能够正确地处理各种外伤急救情况。
- 中毒处理：医师需要了解中毒处理的基本原则，并能采取适当的治疗措施。
以上是医师临床技能操作的实用手册概述。
医师应不断研究和更新自己的技能，以提供优质的临床实践服务。
注意：此文档只作为参考，并不代表具体医学专业指导，操作时请参照相关专业规范和指南。
临床基本技能操作教程
临床基本技能操作教程1.洗手洗手是预防感染最基本也是最重要的环节。
操作步骤如下：1）打开水龙头，调节水温至适宜，湿润双手。
2）取适量洗手液，揉搓至起泡沫。
3）掌心相对，手指并拢，以旋转方式搓洗手心、手背、指缝、指尖、指甲等部位。
4）十指交叉，指尖对掌心旋转搓洗。
5）清洗干净后，用清水冲洗干净，用纸巾擦干。
2.穿戴手套穿戴手套可以有效防止交叉感染，操作步骤如下：1）取出手套，检查是否有破损。
2）将手套分别拉开，先穿右手，再穿左手，逐渐将手套拉至手背和手腕部位。
3）调整手套位置，确保手指能自如活动。
3.体温测量体温是判断患者健康状况的重要指标，合理的测量方法可以提高准确性。
操作步骤如下：1）将温度计摇匀，确保温度计处于待测状态。
2）用柔软的纱布擦拭患者额部，确保干净。
3）将温度计温度计端放置在患者的口腔下舌根部位，并要求患者紧闭嘴唇，用舌头夹住温度计。
4）等待足够时间，通常需要3-5分钟。
5）取出温度计，读数并记录。
4.血压测量血压是评估患者血管状况和心脏状况的重要指标，正确测量方法可以提高测量结果的准确性。
操作步骤如下：1）让患者舒适地坐下，松弛肢体，保持安静。
2）选择合适的袖带尺寸，将袖带绑在患者上臂的肱动脉水平上，袖带与上臂要有适当的松紧度。
3）调节听诊头，将听诊头放在肱动脉上，紧贴皮肤。
4）用手掌感觉患者患肢动脉搏动，记下“脉搏消失压”。
5）用气球充气，使压力稍高于脉搏消失压。
6）慢慢松气，观察到“第一声”和“最后一声”为收缩压和舒张压。
7）记录血压值，并将袖带放松。
5.心肺复苏心肺复苏是挽救生命的关键技能。
1）确定患者是否处于意识丧失和呼吸停止状态。
2）赶紧呼叫急救人员，同时将患者放在平坦硬表面上。
3）确定患者不再呼吸后，进行胸外心脏按压。
双手掌心叠放，掌心压住患者的胸骨下窝，以一定频率和深度快速按压胸部。
4）按照1:5的比例进行人工呼吸。
清除患者口腔内的异物，用嘴对嘴进行呼吸，每次呼吸时间为1秒钟。
中国医学生临床技能操作指南(word版本)
2)穿刺：左手绷紧局部皮肤，右手执穿刺针，沿麻醉区域所在肋间的肋骨上缘，垂直于
皮肤，缓缓刺入，参考麻醉时记录的进针深度，见有积液流出，停止穿刺，如无液体流出，
则改变穿刺角度、深度再穿，直到有液体流出为止(图1-2)。
6．抽液‘
注意：麻醉也可用普鲁卡因，普鲁卡因需皮试。
5．检查腰穿针有无缺陷。用左手固定穿刺点皮肤，右手持腰穿针，垂直背部刺入皮丘，
缓慢推进，腰穿针尾端向患者足侧偏斜30°-45°
6．缓慢进针至蛛网膜下腔。当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失。没有
经验的术者可反复拔出针芯看是否有脑脊液流出。记住每次推进时先将针芯插入，拔针时可
被穿刺针刺伤；在更换注射器或拔除穿刺针时气体漏入胸腔。少量气胸观察即可，大量需要
放置闭式引流管。但如患者是机械通气，气胸可能会继续发展，甚至成为张力性气胸，应注
意观察，必要时放置胸腔闭式引流管。
避免气胸应注意：
1．进针不可过深过快；
2.避免患者剧烈咳嗽；
3．更换注射器时防止漏气；
4．拔针时要患者呼气末屏气。
确定穿刺点的3种方法：
1．叩诊。
2．胸片。
3．B超。
3．消毒铺单
1)准备：术者戴好无菌手套，在两个消毒小杯内分别放人数个棉球，助手协助，分别倒人
少量2%~3%碘酒和75qo乙醇。
2)消毒：用2%—3%碘酒，以穿刺点为中心，向周边环形扩展至少15厘米；以75%乙醇
脱碘2次，自中心向四周展开。
3)铺巾：无菌孔巾中心对准穿刺点，上方以巾钳固定于患者上衣上。
二、适应证
1．在下列情况下需进行脑脊液分析以协助诊断：脑膜炎、脑炎、吉兰．巴雷综合征、
临床操作指导规范要求
佛山市第二人民医院临床技能操作规范一、胸腔穿刺术（一）适应症1、外伤性血气胸。
2、诊断性穿刺，明确胸腔积液的性质。
3、胸腔积液抽液减压。
4、穿刺给药。
（二）禁忌症1、病情垂危者。
2、有严重出血倾向，大咯血。
3、严重肺结核及肺气肿者。
（三）操作步骤1、穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。
2、向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。
3、准备消毒器械及穿刺包。
4、患者反向坐在椅子上，健例臂置于椅背，头枕臂上，病例臂伸过头顶。
或取斜坡卧位，病侧手上举、枕于头下或伸过头顶，以张大肋间。
不能起床者可取45℃仰卧位，患侧上肢上举抱于枕部。
5、穿刺部位宜取胸部叩诊实音最明显处。
一般在肩押角下第7-8肋间或腋中线第6-7 肋间或腑前线第5肋间穿刺。
包裹性积液者，应根据叩诊实音区、X线或超声波检查定位穿刺。
6、常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺盖消毒洞巾。
7、用2%利多卡因沿下一肋骨上缘的穿刺点进行局部浸润麻醉，直到胸膜壁层。
8、术者用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管，以左手、示指、中指固定穿刺部位的皮肤，将穿刺针在麻醉处徐徐刺入，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接上注射器，放开夹住胶管的钳子后即可抽液应用止血钳沿皮肤固定穿刺针，以防止穿刺针位置移动。
注射器卸离乳胶管时，应将管子夹闭，以防空气进入。
将胸水注入量杯中计量。
9、抽液结束后用止血钳夹闭橡皮管，拔出针头，用无菌纱布覆盖固定，并压迫片刻。
（四）注意事项1、严格无菌操作，避免胸腔感染。
2、抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过600ml，以后每次一般不超过1000ml。
如为脓胸，每次应尽量抽净，若脓液粘稠可用无菌生理盐水稀释后再行抽液。
作细胞学检查至少需100ml，并应立即送检。
3、局部麻醉应充分，固定好穿刺针，进针不宜过深，避免刺破肺组织。
操作时要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
4、避免在第9肋间以下穿刺，以免刺伤隔肌损伤腹腔脏器。
医学生临床技能操作指南
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临床技能操作规范
临床操作规范
操作指导的三步曲
术前讨论
术中指导
术后总结
1．术前讨论：
应包括本操作的适应证（以及本次操作的目的）、禁忌证、并发症及其防治措施、器材准备、操作过程（包括
术前准备、体位、穿刺点选择、消毒与无菌操作、麻醉方
式及要点、穿刺手法及要点、抽液速度与数量、标本处理、拔针后穿刺点的处理）、术后对病人的处理等。
主要由学生
讲述。
2．术中指导：
老师要“放手不放眼”，用适当的语言或肢体动作及时指导操作和纠正错误，全程监督每个细节，当必要时立即
补位，保证该项工作过程规范、准确、顺利和完美。
3．术后总结：
点评学生在本次操作中的优、缺点，分析存在问题的原因和改进措施。
中国医学生临床技能操作指南
中国医学生临床技能操作指南
中国医学生临床技能操作指南是一本旨在帮助中国医学生提高临床技能的指南手册。
该手册包含了各种临床技能操作的详细步骤和操作要点，旨在帮助医学生正确地进行临床操作，提高操作的准确性和安全性。
该指南主要涵盖了以下几个方面的临床技能操作：
1. 基本的体格检查技能：包括血压测量、心肺听诊、腹部触诊等技能操作。
2. 常见的注射技能：包括皮下注射、肌肉注射、静脉采血等技能操作。
3. 常见的麻醉技能：包括静脉麻醉、气管插管等技能操作。
4. 常见的手术技能：包括缝合伤口、造口术等技能操作。
5. 常见的急救技能：包括心肺复苏、止血技巧等技能操作。
该指南还重点强调了临床操作的安全性和操作规范，提醒医学生注意操作过程中的细节和注意事项，减少操作中的风险。
这本指南是中国医学生在临床实践中必备的参考书之一，对于提高医学生的临床技能和培养良好的操作习惯具有重要的指导作用。
临床医学技能操作手册
临床医学基本技能操作手册河北省卫生厅医政处河北省医师协会参编人员：赵玲李妍刘小兵王凤安赵晶袁雅冬黄向华施荣富安淑华张淑慧刘保良张俊贞张志清刘怀军冯平勇张祥宏吴文新董振明刘雅李晓松田英平李永军李伟皓陈海英张培红王圆圆牟宇崔炜郝玉明蔡建辉王惠兰程建新井丽娟张会丰庞保东冯志山斯重阳董世民王小玲吕建波王国华于俊荣目录I 临床医学技能操作一、一般洗手技术二、穿脱手术衣及戴无菌手套三、穿脱隔离衣四、换药术五、吸氧术（单侧鼻导管法）六、吸痰术七、插胃管术八、导尿术九、胸腔穿刺术十、腹腔穿刺术十一、腰椎穿刺术十二、骨髓穿刺术十三、心包穿刺术十四、环甲膜穿刺术十五、中心静脉穿刺术十六、静脉切开术十七、开放性伤口的止血与包扎（下颌伤）十八、脊柱损伤的搬运十九、心肺复苏（单人）二十、除颤术二十一、气管插管术（明视经口气管内插管法）二十二、呼吸机的使用二十三、四步触诊二十四、双合诊二十五、骨盆外测量二十六、精神检查Ⅱ影像医学技能操作一、影像科诊断报告书写二、上消化道气钡双对比造影技术Ⅲ检验医学技能操作一、白细胞计数二、尿沉渣有形成分显微镜检查三、脑脊液细胞计数四、骨髓涂片铁染色五、细菌革兰氏染色及形态识别Ⅳ麻醉医学技能操作一、腰麻-硬膜外联合阻滞二、全身麻醉与气管插管术三、蛛网膜下腔阻滞四、硬膜外间隙阻滞五、经皮穿刺颈内静脉置管术V 临床病理学技能操作一、病理标本大体观察及取材二、病理标本接收、登记及处理三、常规病理切片诊断Ⅵ临床药理学技能操作一、门诊处方调剂二、处方审核三、处方调剂判断四、药品采购入库五、药学服务相关提问附录一：影像学检查报告书写规范一、X线诊断报告二、CT或MRI诊断报告附录二：影像片质量评价标准一、X线片平片质量评价标准二、CT或MR质量评价标准I 临床医学技能操作一、一般洗手技术【准备】1.个人准备：换好洗手衣裤，将手表等物品摘掉，剪短指甲，戴好口罩、帽子。
2.物品准备：肥皂或皂液、毛巾或干手器、无菌毛刷等。