子宫脱垂合并压力性尿失禁38例手术治疗体会.
不同手术方法联合治疗子宫脱垂合并压力性尿失禁的疗效对比
ｒｏ ｇ ｕ ｐ ． Ａｌ ｌ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｃ ｌ ｆ ｏ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ； ｉ ｎ ａ ｄ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｗ ａ ｓ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ — ｒ ｆ ｅ ｅ ｖ ａ ｇ ｉ ｎ ａ ｌ ｔ ａ ｐ ｅ （ Ｔ ＶＴ ） ，
临京医 学工 程２ ０ １ ６ 年１ ２ 月第２ ３ 卷第１ ２ 期
・
・ １ ６ ０ ７ ・
论著 ・
（ 临床 研 究 ）
不同手术方法联合治疗子宫脱垂合并压力性尿失禁的疗效对比
霍 雷 ，张 秀丽 ，陈银 凤 ，梁佩 丽 ，何 勤径 （ 深 圳市 龙 岗区妇 幼保 健 院 妇 产科 ，广 东 深 圳 ５ １ ８ １ ７ ２ ）
中 图分 类 号 ：Ｒ ７ １ １ ． ２ ３ ；Ｒ ６ ９ ４ ＋ ． ５ ４ 文献 标 识 码 ：Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ６ ５ ９ ． ２ ０ １ ６ ． １ ２ ． １ ６ ０ ７
Ｃｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｅｆ ｆｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ Ｃｏ ｍｂ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｔｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｗｉ ｔ ｈ Ｄｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｌ ａ ｐ ｓ ｅ Ｃｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ Ｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｓ Ｕｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ Ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ
管通治疗女性压力性尿失禁临床观察
管通治疗女性压力性尿失禁临床观察压力性尿失禁指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。
症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。
体征是腹压增加时，能观测到尿液不自主地从尿道流出。
尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。
我院门诊治疗38例轻度、中度女性压力性尿失禁患者，疗效满意。
现报道如下。
1临床资料38例女性压力性尿失禁患者，年龄28-59岁，平均年龄为42.6岁，其中轻度压力性尿失禁患者12例，中度压力尿失禁患者26例。
2方法与结果服用盐酸米多君（管通）2.5mg，每日3次。
奈科明（奥地利）有限公司生产。
将服药前与服药4周后的尿控能力作比较。
服药4周后：完全尿控23例（占60.5%）；显著改善6例（占15.8%）；轻微改善3例（占7.9%）；无变化6例（占15.8%）；恶化0例。
未出现明显的不良反应。
3讨论3.1压力性尿失禁是女性常见的膀胱贮尿功能障碍的一种表现。
根据临床症状，可将压力性尿失禁分为三度：轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。
中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。
重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。
3.2压力性尿失禁的相关因素：3.2.1年龄：随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为45～55岁。
年龄与尿失禁的相关性可能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。
一些老年常见疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也可促进尿失禁进展。
3.2.2生育：生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性。
年龄过大生育者，尿失禁的发生可能性较大，经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁，行剖腹产的女性比未生育的女性发生尿失禁危险性要大，使用助产钳、吸胎器、催产素等加速产程的助产技术同样有增加尿失禁的可能性，大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大。
子宫脱垂伴不同程度压力性尿失禁应用盆底重建术的临床分析
患者 手术 治疗 时 问在 ４ ０ ～８ ０ ｍｉ ｎ 之间， 平 手 术 时 间为
（ ５ ９ ． ３ ± ２ ． ２ ） ｍｉ ｎ ， 经 过临床治疗， 患 者 的 子 宫 脱 垂 和 压 力 性 尿 失 例 患 者 发 生 术后 感 染 问题 ，
题的调 查对象 本 次研 究课题 的研究内容经 本院 伦理 委员 会批 禁 症 状 均 显 得 到 了 明显 的改 善 和 控 制 ， 并且３ ０ 例 患 者 当 中， 没有
盆 底 组 织 对 于 女 性 的生 殖 系统 具 有 支 持 作 用 ， 能 够 悬 吊尿 道
术切几， 切口 端 为膀胱宫 颈 附着部 位 ， 下端 延长 至 尿 道ｆ １卜方 １ ｃ ｍ左右处 。 应用Ｐ ｒ ｏ ｌ ｉ ｆ ｔ 网片将 其分为两个部 分， 其 巾一部分应
用 在 阴道 后 壁 ， 另一部 分应 用在阴道前壁 ， 在 切 口阴 道 后 壁 部 位 网片 穿 出 。 在 宫颈组 织ｌ ｃ ｍ左 右 处 筋 膜 层 和 尿 道 口下 方 将 前 部
组织。 一旦 盆底组织肉紧膜发生松弛现象， 则 会导致其出现盆 腔器
官脱垂问题， 进而降低其尿道阻力， 改变尿道和膀胱的解剖位置 ，
殖道 脱垂问题 的发生率通 常能够达￣ Ｊ ５ ｏ ％左右， 其 中， 需要 治疗 的
最 终 诱 发 压 力 性 尿 失 禁 问题 ” 】 。 临 床 医学 研 究 结 果 证 实 ， 经 产妇 生 选 择 六 个 手 术 穿 刺 点 ， 将 导 管 和导 丝 有 穿 刺 点 置 入 ， 后将Ｐ ｒ ｏ ｌ ｉ ｆ ｔ
不同程度 压力性尿失禁患者应 用盆底重建术治疗的临床效果进行 从而保证在 患者尿 道口中下段处悬 吊网片前翼 。 术 后将油纱布卷 了分析。 现将本次临床研究结果报道如下ｏ
不同手术方式治疗子宫脱垂合并张力性尿失禁临床疗效分析 田秀明
不同手术方式治疗子宫脱垂合并张力性尿失禁临床疗效分析田秀明【摘要】目的：评价不同手术方式治疗子宫脱垂合并张力性尿失禁的效果，为子宫脱垂合并张力性尿失禁患者手术治疗方案的选择提供参考意见。
方法：选择我院2017年5月-2018年6月期间收治手术治疗的60例子宫脱垂合并张力性尿失禁患者，随机分为阴式子宫切除术、阴道前后壁修补术的对照组以及加行阴道前壁悬吊术的试验组。
对比2组手术患者手术治愈率以及手术时间、术中出血量、术后排气时间。
结果：试验组手术患者手术治愈率明显高于对照组，手术时间以及术后排气恢复时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，P<0.05。
结论：给予子宫脱垂合并张力性尿失禁患者多种手术方式联合治疗治愈率高且损伤小、恢复快，具有联合价值。
【关键词】子宫脱垂；张力性尿失禁；手术治疗；阴道前壁悬吊术；治愈率子宫脱垂是妇科典型疾病，具有常见性、多发性特点，多数患者常合并阴道前后壁膨出、张力性尿失禁情况，患者有腰酸、尿潴留等表现，严重情况下肿物阴道脱出且充血、肥大，还纳困难，影响患者行动且痛苦明显，造成家庭经济负担以及女性身心负担[1]。
针对此情况多采用联合手术治疗，为了更好明确手术效果以及联合手术优势，本文就我院60例子宫脱垂合并张力性尿失禁患者作为实验对象进行实验对比研究。
1 资料与方法1.1一般资料实验对象选自2017年5月-2018年6月，总计60例。
此次实验参与患者、家属对手术方案知情且同意，医院伦理委员会批准，进行实验对比研究。
对照组：30例，患者年龄介于36-66岁之间，均值（54.02±2.30）岁；子宫情况：正常患者22例，异常患者8例；萎缩脱垂程度：Ⅰ度患者5例，Ⅱ度患者20例，Ⅲ度患者5例。
试验组：30例，患者年龄介于35-68岁之间，均值（54.13±2.10）岁；子宫情况：正常患者23例，异常患者7例；萎缩脱垂程度：Ⅰ度患者4例，Ⅱ度患者22例，Ⅲ度患者4例。
改良曼氏术治疗子宫脱垂合并压力性尿失禁24例临床体会
改良曼氏术治疗子宫脱垂合并压力性尿失禁24例临床体会摘要】目的探讨改良曼氏术治疗子宫脱垂合并压力性尿失禁的临床体会。
方法对近年来采用改良曼氏术治疗24例子宫脱垂合并压力性尿失禁的临床资料进行分析和讨论。
结果24例均手术顺利，康复出院；复发1例，无一例严重副损伤和感染病例。
结论采用改良曼氏术治疗子宫脱垂合并压力性尿失禁患者，操作简便、创伤较小、恢复较快、复发率低，值得临床推广和开展。
【关键词】改良曼氏术子宫脱垂尿失禁体会【中图分类号】R711.23 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0111-02子宫脱垂是已婚妇女常见病之一，大多患者合并有压力性尿失禁，易致泌尿系和生殖道感染，严重影响患者的生活质量；保守治疗效果不甚理想，常需手术治疗。
曼氏术是一种经典术式，但缺点较多。
我院妇产科从2010年1月～2012年12月间采用改良曼氏术治疗24例子宫脱垂合并压力性尿失禁患者，收到较好的疗效，现将其临床病历和随访资料进行分析并报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料全组24例，年龄39～76y，平均61.2y，其中39～50y者9例，51～76y者15例；围绝经期4例，已绝经者13例；孕次2～7次，平均3.4y次；产次1～5次，平均2.8y次；未育2例；病史0.5～6.5y，平均2.3y。
1.2 临床资料全组患者均有阴道口外脱出物和下腹坠痛、腰背酸痛的表现，Ⅱ度13例，Ⅲ度11例；均合并有压力性尿失禁，伴有白带增多、时呈脓样或血样，月经紊乱、经量增加等。
合并高血压、冠心病等心脑血管疾病4例，慢支、肺气肿等呼吸系统疾病2例，糖尿病3例，肥胖症2例。
1.3 治疗方法①术前准备：做好全身及妇科检查，常规宫颈涂片或切片行病理细胞学检查，排除宫颈恶性疾病；积极治疗合并疾病，术前3天常规行阴道冲洗和肠道准备，术前清洁灌肠、留置导尿管。
②手术方法：采用腰硬联合麻醉，取膀胱截石位。
复方碘伏消毒外阴、阴道和宫颈，探查宫腔并刮宫。
女性盆腔脏器脱垂的防治体会(附39例报告)
有症状膨 出指 伴有下 坠感 、腰 酸 、阴道 有块物
女 性盆 底 障碍 性疾 病 比较 常见 ，多数 开始并
收 稿 日期 ：２０１０—０９～２１
第 ２１期
唐春玲 等 ：女性盆腔脏器脱垂的防治体会 （附 ３９例报告 ）
． １２９ ．
无 自觉症 状 ，正 如我 院收治 的 １５例无 症状 膨 出病 阴性 ；② 盆 腔 Ｂ超 检查 正 常合 并 下列 条 件 之 一
无症状膨 出 １５例 中 ，有 １３例脱垂未加 重 ，并
其 中单 纯前壁膨 出 ５例 ，子宫 脱垂 合 并 阴道前 后 有好转 的迹象 ，通过对 盆底 肌 肉的锻炼 ，加 强了盆
壁膨 出 １６例 ，子 宫脱 垂合 并 阴道前 壁膨 出 ，合 并 底肌 肉的耐力 ，从 而避 免 了手 术 ，有 效 率 ８５％。１
会 ，报告 如下 。
１．３ 观 察 指 标
１ 资料 与 方法
１．３．１ 非 手 术 治疗 ：① 是 否 能 预 防脱 垂加 重 ， 从 而能 减 轻 症 状 ；② 是 否能 增 加 盆底 肌 肉 的强
１．１ 一 般 资料
度 ，耐力和 支持力 ；③ 避免 或延缓 手术干预 。
盆腔脏器脱垂 患者 ３９例 ，年 龄 ３７－７８岁 ，平 １．３．２ 手 术 治 疗 ：术 后 症 状 及 生 活质 量 是 否 改
质量 的 日益 重视 ，盆腔 脏器脱 垂 的发 病 、预 防和修 阴道 前后壁 修补 ５例 ，阴式 子 宫切 除 ＋阴道 壁修
复逐渐受 到 重 视 ，现 就 本 院 ２００５年 ３月 ～２００９ 补 １６例 （其 中 ：２例 合 并 尿失 禁 同 时行无 张力 尿
年 ７月收治 的女 性 盆腔 脏 器脱 垂 ３９例 的 防治体 道 中段 悬 吊术 ［ＴＶＴ］）。
手术治疗盆腔器官脱出与压力性尿失禁患者的护理体会
手术治疗盆腔器官脱出与压力性尿失禁患者的护理体会【摘要】：目的通过进行对比实验研究手术治疗盆腔器官脱出与压力性尿失禁患者时的护理措施临床效果。
方法实验对象来自我院病患共有112人，并将其分为两组，一组成为参照组56人，临床常规护理措施即可；另一组成为实验组56人，采用优质护理措施。
对比护理效果、术后不良事件的发生情况以及疾病的复发率还有对护理措施的满意度。
结果实验组病患的护理效果有效率为96.43%，相较于参照组的有效率75.00%来说具有显著差异且P＜0.05；实验组病患的不良事件发病率和复发率依次为3.57%、5.36%，相较于参照组的21.43%、17.86%来说来说具有明显优势且P＜0.05；调研了病患对护理措施的满意度，实验组病患的满意度为98.21%，而参照组病患的满意度仅为82.14%，两组数据差异显著（P＜0.05）。
结论采用优质、积极、严谨的护理措施来配合治疗盆腔器官脱出术后康复治疗，不仅能够帮助病患很好的恢复健康，还能减少复发率和并发症的发生，非常值得全面实施。
【关键词】：手术；盆腔器官脱出；压力性尿失禁；护理体会女性在经历分娩后随着年龄的增加盆腔器官出现脱垂的现象会越来越多，再加上大量民众步入老年人阶段，导致疾病的发病率只增不减[1]。
而盆腔器官的脱垂会导致女性发生尿失禁、肛门失禁、便秘等情况，对于日常生活来说有很严重的负面影响。
临床治疗的主要方法是通过对病患进行症状诊断实施手术治疗，通过全面评估病患情况并做好术后的护理措施保证病患术后安全[2]。
1、临床资料与方法1.1 临床资料实验对象来自我院病患共有112人，并将其分为两组，一组成为参照组56人，另一组实验组有56人，具体基础资料见表1。
表1 实验对象之间的资料对比分组人数平均年龄（岁）5658.42±4.25参照组5658.20±4.47实验组P-＞0.051.2两组实验对象的护理措施内容1.2.1参照组实验对象的护理内容，按照科室常规护理措施实施即可，主要包括在手术开始前对病患的身体状态和相关指标进行全检、并告诉病患在手术时要注意哪些、手术结束后要遵医嘱治疗以及健康宣讲等内容。
治疗女性压治力性尿失禁(SUI)22例手术的体会
治疗女性压治力性尿失禁（SUI）22例手术的体会目的：探讨经阴道尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失的效果及并发症发生情况。
方法：回顾性分析2015 年3 月～2017年12 月收治的22例压力性尿失禁患者临床资料，22 例患者均行经阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT）。
结果：效果满意，TVT术后的有效治愈率90%～95%。
结论：TVT治疗压力性尿失禁是非常有效的，手术治疗方法，治疗效果的关键在于吊带调整的松紧程度。
标签：压力性尿失禁；经阴道无张力尿道中段悬吊术；并发症压力性尿失禁（SUI）指腹压突然增加导致的尿液不自主流出，在成年女性的发生率为18.9%，是一个重要的卫生和社会问题〔1〕。
治疗压力性尿失禁的手术方式有多种，如耻骨后膀胱尿道悬吊术、阴道前壁修补术、新型吊带手术等，手术治疗女性压力性尿失禁是目前效果最好的治疗方法，其中经阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT）更为微创，被国际尿控协会推荐为该类手术的金标准。
现已成为一线手术治疗方法。
经2014 年3月～2017年12月，我们共收治压力性尿失禁（SUI）患者22 例，均行经阴道无张力尿道中段悬吊术，现将我们临床实践中经阴道无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的效果及并发症发生情况进行研究，现报告如下。
1 资料与方法1.1 研究对象本组22例，年龄41～75 岁。
按POP 诊断标准：Ⅱ级Ⅲ级压力性尿失禁（SUI）伴有阴道前壁膨出Ⅱ度7 例，Ⅲ度15例；阴道分娩2 胎以上20 例。
病程最长19 年，最短5年。
这些SUI患者术前压力试验阳性，指压试验阳性，尿动力学检查示压力性尿失禁，22 例均行TVT 手术。
1.2 手术方法TVT手术简单易行，手术是采用一根特制的穿刺导入针，经患者阴道前壁的小切口、尿道两旁、从大腿根部闭孔内侧置入，从而将一条聚丙烯网带呈U型悬吊固定于尿道中段下方。
然后，用组织剪法调整网带无张力状态下控制尿液不外溢的吊带位置，组织剪法：将组织剪置于吊带和尿道之间，打开组织剪约30°，轻轻拉紧吊带，帖紧组织剪后，抽出组织剪。
TOT术治疗女性压力性尿失禁的护理体会
TOT术治疗女性压力性尿失禁的护理体会摘要】目的探讨经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术（TOT）治疗女性压力性尿失禁的护理。
方法40例女性压力性尿失禁患者，通过术前心理护理、阴道准备，术后排尿的观察、指导。
结果40例患者通过2-24个月随访，均达到排尿自控的目的。
结论经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术是治疗女性压力性尿失禁的有效方法，配合积极的护理、有效的膀胱功能锻炼，可提高术后效果，预防尿失禁的发生。
【关键词】经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术压力性尿失禁护理2007年8月至2009年6月我院妇科共有40例患者施行了TOT手术,效果满意，现将护理体会报告如下。
1资料与方法1.1临床资料：本组年龄38-84岁，病程3-25年，术前均有大笑、打喷嚏、咳嗽及运动时出现尿液不自主流出的现象。
1.2诊断标准：根据临床表现的轻重程度将其分为四度，Ⅰ度：病人在打喷嚏、咳嗽、大笑时偶有尿液溢出；Ⅱ度：在从事增加腹压的日常工作时如屏气、用力时有尿液溢出；Ⅲ度：起床直立活动时有尿液溢出；Ⅳ度：不论是直立还是卧床均有尿液溢出[1]。
本组40例患者中，Ⅱ度18例，Ⅲ度14例，Ⅳ度8例。
1.3治疗效果：40例患者全部实行TOT术，手术时间约20-40分钟，术后留置尿管7-10d，48h取出阴道内碘伏纱布。
拔尿管后有3例出现尿潴留，经再次导尿并留置尿管5天后恢复正常，余37例均排尿正常。
术后随访2-24个月，无尿失禁复发及排尿障碍。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理： SUI患者因尿液失去控制，常尿湿裤子、身上有异味，故怕与人交往，有自卑、压抑感、忧虑等负性心理[2]。
患者不愿参加社交活动，不敢大笑、咳嗽、打喷嚏。
多数患者都紧张，急切需要知道手术方式、手术效果。
医护人员应尊重患者的人格，给予安慰和鼓励，术前向患者讲解手术方式及预后，消除患者紧张心理，帮助患者树立信心，积极配合手术。
2.1.2预防感染：患者每日饮水2000-3000ml，“多饮水，勤排尿”，这是预防尿路感染最简单的方法。
子宫脱垂患者手术方法的临床治疗体会
子宫 脱 垂的 诊 断主 要 依 靠 症 状、体 征和 病 史，以及检 查而进 行 诊断。检 查时嘱病人在膀胱 截 石位时向下屏气，观 察阴道壁 膨出 的程 度及子宫颈 脱出的程 度是 否与病人 描述的相符 合[1]。同时注 意有无溃疡 存在，其部位、大小、深浅及有无感染等。并嘱病人咳 嗽，观 察 有无溢尿情况，并注意子宫颈长短，同时 行 子宫颈刮片。 如为Ⅲ度脱垂，可触 及子宫大小，将脱出的子宫还纳，做 双合 诊检 查 子宫 两 侧 有无 包 块；如为Ⅱ度 或 为Ⅰ度，则嘱 病 人自解 小 便，然 后 取 蹲位 并用力屏气，观 察脱垂程度有无增加。还应注意阴道 前壁 和后壁 膨出情况，并 作肛诊检 查了解直 肠疝囊与视诊是 否吻合。 手术目的在于闭锁 及加固缝合泌尿生 殖裂，修复子宫支持 组织并 恢复其正常功能。阴道 前后壁修补术适合有阴道 前壁 膨出者（或 膀胱膨出）。手术目的是 通过修补阴道 前壁，使 前壁的陈旧损伤得 以矫正，以缩小泌尿 生 殖 膈和加强肛 提 肌功能。同时缝合膀胱筋 膜，纠正膀胱膨出。适合有阴道后壁膨出或直 肠膨出者。手术的目
Ⅱ~Ⅲ度阴道 前、后壁 脱垂患者行阴道 前后壁修补术。年龄较 轻，宫 颈 延 长的Ⅱ~Ⅲ度子宫 脱 垂 患者 行 曼彻 斯 特 式手术 治 疗即阴 道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分 切除术。Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂 且年龄较大、无需考虑生育能力的患者行 经阴道全 子宫切除及阴 道 前后壁修补术即经阴道将子宫切除，对阴道 前后壁膨出进行修 补，是 彻底根治 子宫脱 垂的有 效手术方 法。对于不能耐受较大手 术，且子宫无可疑恶性病变者行阴道纵隔成 形术（L efor t手术）将 阴道 前 后壁 各 切除面 积 大 小 相 等的 黏 膜 瓣，然 后 将 前 后壁 创 面 对 缝，封闭部分阴道。仅 适用于丈夫已故、年老体 弱不能耐受较大手 术，且子宫无可疑 恶 性 病 变 者。 2 结果
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子宫脱垂合并压力性尿失禁38例手术治疗体会
【关键词】子宫脱垂;压力性尿失禁;手术治疗
子宫脱垂合并压力性尿失禁，严重影响女性患者的生活质量，经阴式手术治疗，创伤小，恢复快，效果好。
本文对我院38例子宫脱垂合并压力性尿失禁患者，实施曼氏手术、尿道折叠术、阴式全子宫切除术、阴道前后壁修补术、部分阴道闭合术、子宫悬吊术，现将临床资料进行回顾性分析，探讨手术治疗的临床效果。
1 临床资料
1.1 一般资料收集我院2007年1月—2008年10月收治的子宫脱垂合并压力性尿失禁患者38例，其中子宫脱垂Ⅲ度25例，Ⅱ度11例，Ⅰ度2例。
年龄最大74岁，最小36岁，55岁以上34例，占89.47%，已绝经者32例，占84.21%。
孕次最少3次，最多8次;产次最少1次，最多5次。
1.2 诊断标准子宫脱垂合并压力性尿失禁诊断标准，参照乐杰主编的第7版《妇产科学》教材[1]。
1.3 方法
1.3.1 麻醉与体位麻醉均采用持续硬膜外麻醉。
体位取膀胱截石位。
1.3.2 手术方式根据患者的年龄、对生育要求、病变的程度、家庭状况，对子宫切除态度等，采取不同的手术方式，但均同时行尿道折叠术(见表1)。
表1 子宫脱垂合并压力性尿失禁手术方式
2 结果
所有手术均顺利完成，无损伤，术中出血少，术后恢复好，无感染发生。
手术效果评价参照张惜阴主编的《实用妇产科学》[2]。
术后1年门诊随访，治愈34例，好转3例，复发1例。
复发患者为48岁子宫II度脱垂，曼氏
手术后8个月发生“膀胱膨出合并压力性尿失禁”，考虑与术后过早参加重体力劳动有关，建议到上级医院治疗。
3 讨论
本病例以预防为主，一旦发生，阴式手术治疗为最佳选择。
3.1 术前准备术前准备要充分。
由于患者年龄偏大，多数已绝经，阴道壁萎缩，脆性大，且阴道壁长期脱垂在外，角化严重，有的已擦伤、溃烂，需用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，如宫颈糜烂严重，则局部上药后手术。
同时，每日口服补佳乐1mg，7～10天，也可以每日坐浴后阴道壁涂抹雌三醇软膏。
用药前均行宫颈TCT检查。
3.2 手术方式选择采用个性化的手术方式，以简单、安全、有效为原则，最大限度地改善乃至恢复其支持功能。
曼氏手术是一种安全有效而较简易的手术，切除部分延长的子宫颈，紧缩下部的主韧带，并使前后壁修补的瘢痕组织围绕残留的子宫颈，形成一支持阴道的中心，闭合了阴道疝门，能治疗绝大多数Ⅰ度、Ⅱ度、及少数Ⅲ度患者[3]。
尿道折叠术重建尿道膀胱后角，缩小尿道内径，增加尿道长度，修补膨出的膀胱及尿道，修复支托膀胱颈及尿道的筋膜，是治疗压力性尿失禁最简单且安全有效的术式。
阴式子宫切除+阴道前后壁修补是治疗III度脱垂、宫颈糜烂、年龄偏大、不愿保留子宫的患者。
近年来，微创手术的兴起，各级医师阴式手术技术提高，一次性切除后，患者感轻松。
子宫悬吊术适用于年龄偏小、月经正常的女性。
3.3 术后要加强护理阴道内碘伏纱条24～48h取出，保留尿管72h，常规每日碘伏擦洗外阴两次，用抗生素3～5天。
3.4 手术要点曼氏手术关键是切除宫颈长度要适当，一般不短于2cm。
宫颈成形时，通常用Sturndorf缝合法，此缝合不仅关系到重建新宫颈的外观，及术后宫颈外口的功能，还直接关系到宫颈创面的止血。
子宫悬吊术时圆韧带必须缝在腹直肌前鞘内壁，且长度要适当。
行尿道折叠术一定要清楚膀胱颈所在部位，(可用气囊导尿管帮助检测)，充分剥离阴道前壁黏膜及尿道膀胱区两侧耻骨膀胱宫颈筋膜，用4号丝线在尿道内口两侧的筋膜作3～4针平行褥式缝合，使尿道折叠于中央，以紧缩尿道及抬举尿道膀胱连接部，同时在膀胱颈部平行作“u”字缝合两针，恢复尿道膀胱后角。
3.5 预防本组复发病例1例，系48岁农村妇女，子宫Ⅱ度脱垂，曼氏手术后8个月发生“膀胱膨出合并压力性尿失禁”，追问病史，术后2个月参加重体力劳动。
过去多因在家分娩、产伤、多产等导致子宫脱垂，现在生产一胎也发生此病，可能与产时盆底损伤、长期咳嗽，便秘、从事重体力劳动及体质有关。
绝经后妇女卵巢功能衰退，此下降使盆底结构退行性变化也是致病因素。
防止多产，科学接生;产后康复锻炼，增强体质;加强盆底功能锻炼：积极治疗咳嗽、便秘等慢性疾病均是治疗子宫脱垂的有效措施。
【参考文献】
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