急性中毒的监护
急性中毒处理基本知识培训小结
急性中毒处理基本知识培训小结急性中毒是指短时间内摄入或接触有毒物质后所引起的中毒症状。
正确的处理方法能够有效地减轻中毒者的伤害，甚至拯救生命。
以下是急性中毒处理的基本知识培训小结：1. 发现中毒者：当发现有人可能中毒时，要立刻采取措施确保自身安全。
确保环境通风，并避免直接接触有毒物质。
2. 判断中毒程度：根据中毒者的症状和体征判断中毒的严重程度。
常见的中毒症状包括头晕、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难等。
如果中毒者症状较轻，可以考虑在家中进行简单的急救措施；如果症状较重，应立即就医。
3. 呼叫急救：在处理急性中毒时，及时呼叫急救是非常重要的。
告知急救人员中毒者的情况、所接触的有毒物质以及症状的严重程度等信息，以便他们能够迅速提供正确的救治。
4. 给予急救：在等待急救人员的到来之前，可以提供一些基本的急救措施。
例如，如果中毒者失去意识并且呼吸停止，应立即进行心肺复苏（CPR）。
但在给予急救时要注意自身安全，避免直接接触有毒物质。
5. 保存有毒物质：为了后续的毒物分析和可能的法律追责，应尽量保存有毒物质的样本。
将有毒物质放在密封的中，并尽快交给医疗机构或当地执法部门。
6. 不要使用家庭常见药物：在面对急性中毒时，不要随意使用家庭常见的药物或涂抹物。
这可能会导致中毒者症状加重或产生严重的不良反应。
7. 持续监护：即使中毒症状有所缓解，也应持续监护中毒者的生命体征，直到接受完全的治疗和康复。
急性中毒的处理需要专业的知识和技能，本文提供的是基本的处理知识，希望能为中毒处理提供帮助。
为了确保处理中毒时的安全与有效性，请及时联系专业的医疗机构和急救人员。
医生工作中的各类急性中毒患者处理
医生工作中的各类急性中毒患者处理急性中毒是医生在工作中经常面对的一种病情，处理起来也是相对困难且需要高度专业知识和技能的。
医生在面对各类急性中毒患者时，需要及时判断病情，展开相应处理，以保护患者的生命安全。
以下将从不同方面细说医生在处理急性中毒患者时的相关要点。
首先在面对急性中毒的患者时，医生需要迅速进行初步诊断，包括询问患者有关病史以及接触史等信息。
这些信息将有助于医生快速判断患者中毒的可能原因，从而采取相应的处理措施。
其次，在诊断中毒患者时，医生需要重点关注患者的症状，包括呼吸困难、恶心呕吐、意识改变等。
这些症状往往是中毒患者出现的常见表现，医生需要及时有效地应用急救知识，以稳定患者的病情。
在治疗急性中毒患者时，医生需要根据患者的具体中毒原因选择合适的解毒方法。
有机磷类农药中毒患者例如需要应用氨茶碱等解毒药物进行处理，而铅中毒患者需要进行螯合治疗等。
因此，医生在处理急性中毒患者时，应根据患者的情况选择最合适的治疗方法。
除了药物治疗外，医生还需在监护患者的同时进行支持治疗。
这包括维持患者呼吸道通畅、保持患者循环稳定等。
对于病情较为严重的急性中毒患者，医生还需要考虑进行人工肝、血液灌流等辅助治疗措施。
医生在处理急性中毒患者时，需密切观察患者的病情变化，并及时调整治疗方案。
在治疗过程中，医生应随时注意患者的意识状态、呼吸状况、心率等生命体征的变化，以保证患者的生命安全。
此外，在处理急性中毒患者时，医生还需与护士、药师、其他医护人员等密切协作。
医生需要与团队成员共同商讨患者的治疗方案，确保患者得到最有效、最及时的救治。
医生在处理急性中毒患者时，还需进行相关的预防工作。
医生应向患者和家属普及中毒的危害和避免中毒的方法，帮助他们增强自我防护意识，减少发生中毒的可能性。
在处理急性中毒患者时，医生还需要进行相关记录工作。
包括患者的病史资料、实验室检查结果、治疗过程、医嘱等内容都需要详细记录，以便后续对患者的病情进行跟踪和评估。
eicu与icu的区别
eicu与icu的区别
EICU是指急诊重症监护室，ICU是指重症加强护理病房。
EICU多位于急诊科，对于急诊所收的病情比较严重的患者，如肺部重症感染、急性重症胰腺炎、溺水、急性中毒、车祸伤、大面积烧伤等，常常需要在EICU进行抢救和治疗，待患者病情稳定后立即进行转诊治疗。
ICU多设于住院部，对于很多病情突然加重，大手术术后需要密切观察的患者可以进入ICU进行诊疗。
ICU的医疗设备先进、齐全，便于危重患者的抢救和诊治，但费用也较昂贵，一般家属不允许陪同，只可以在规定的时间进行探视。
ICU是重症加强护理病房，为重症或者昏迷患者提供最佳的护理和有针对性的监护治疗的病房。
收治的对象包括：需要心肺复苏治疗的或者是多脏器功能衰竭的败血症，中毒性休克患者或者是脏器移植前后需要严密监护的患者，或者是严重创伤大手术前后需要严密监护的患者。
eicu是急诊重症监护室。
简单理解就是，随着icu病房的成立，临床对各种急危重病人抢救成功率得到极大提高，临床医生又根据急重症患者病因分类成立了各个专科icu，eicu就是各个专科icu的一个分支，eicu主要是用于收治各种原因导致的呼吸衰竭，需要通过有创或者无创的呼吸通气支持的患者，以及各种原因导致的心脏衰竭，经过普通病房处理无法改善或者修正的患者。
所以eicu和icu都是收治急危重患者的病房，eicu是icu的分支，侧重于急诊心肺功能不全患者的治疗。
急性中毒治疗原则
急性中毒治疗原则1 .急性中毒的诊断通常包括毒物的化学名称、中毒途径、程度及并发症等，如口服甲拌磷中 毒（重度），呼吸衰竭。
2. 急性中毒的诊断多为临床诊断，即基于确切的毒物接触史和相应临床表现，并排除有相似 临床表现的其他中毒和疾病。
体液毒物检测是确诊方法，但多不适用于急诊科快速诊断，毒 物不同的检测方法灵敏度和特异性存在差异，作为诊断依据时应分析考虑，能包罗所有毒物 的检测仪器和方法是不存在的。
3. 急性中毒的处理原则 立即终止接触毒物；清除进入体内已经吸收或尚未吸收的毒物；如 有可能应用特效解毒治疗；对症支持治疗。
急性中毒的处理原则适用于所有中毒，但有特效 解毒药物的中毒甚少，更多是依靠脏器功能保护和支持等综合治疗。
4. 急性中毒患者来诊后应立即检查生命体征（包括SpO2）,不同毒物急性中毒临床缓急有 异，口服中毒生命体征平稳，有洗胃指征时优先洗胃。
生命体征不稳定时进抢救室监护，建 静脉通路，稳定生命体征，病情允许时床旁洗胃。
5. 洗胃和导泻是口服中毒常用排毒措施，注意把握指征，防治可能出现的副反应。
6. 血液净化包括血液透析、血液灌流、持续床旁血滤等，是广谱的排毒措施，清除效果与毒 物的物理化学性质、分布容积、毒代动力学等有关，应掌握指征，把握时机，防治并发症, 避免滥用。
7. 急诊科应常备中毒急救较全面的参考书或网络查询，能24小时提供参考。
急性中毒的诊断治疗流程£ 1工 1 维持呼吸 机械通稳定防治维持水电营养道通畅 '（支持循环感染解质平衡戈持病历情况女性，29岁，主因“30分钟前口服'餐具洗涤剂'100ml,头晕20分钟”来急诊。
既往体终止接触毒物对症支持治疗特效解存措施抗毒素清除存物待效药物｛高压轼I 皮族黏膜洗消I洗骨,导泻 血液净化 强迫利尿健。
分诊台测量生命体征：BP 110/70mmHg, P 105次/分，SpO2 96%,神志清楚，颈软，胸腹查体无阳性发现，未引出病理反射和体征。
儿童急性中毒的处理常规
儿童急性中毒的处理一、护理评估1、观察患儿神志、瞳孔、皮肤温湿度及生命体征变化。
2、详细询问患儿家长误服毒物或药物的名称及量等。
3、评估患儿头发、全身皮肤及衣服的清洁度，注意有无毒物残留。
二、护理措施1、现场急救：当毒物性质不明时，一般情况下，以排除毒物为首要措施，使患儿呼吸道保持通畅，呼吸有效及循环良好是很重要的。
2、毒物的清除（1）催吐：适用于年龄大，神志清楚及合作的患儿，—般在中毒后4-6小时内进行，有严重心脏病、食管静脉曲张、溃疡病、昏迷或惊厥患者、强酸或强碱中毒、汽油、煤油等中毒不能采用催吐。
（2）洗胃：常在催吐方法不成功或患者有惊厥、昏迷而去除胃内容物有困难时进行。
（3）导泻：可口服或由胃管灌入25%硫酸镁溶液，患儿较小时应注意脱水和电解质紊乱。
（4）对于吸入中毒应将患儿移离现场，放置在通风良好、空气新鲜的环境，清理呼吸道分泌物，给予氧气吸入。
对于接触毒物患儿应脱去衣服，用大量清水冲洗接触部位，或用中和法即用弱酸、弱碱分别中和强碱、强酸。
3、促进已吸收毒物的排除（1）利尿：可静脉输注5%-10%葡萄糖溶液以冲淡体内毒物浓度，增加尿量，促使排泄。
遵医嘱使用呋塞米1-2毫克/千克静脉注射；20%甘露醇0.5-1克/千克等利尿药。
在利尿期间应监测尿量排出量、液体入量、血清血电解质等。
当患儿苏醒，严重中毒症状减轻则可停止利尿。
（2）碱化或酸化尿液。
碱化尿液后（常采用碳酸氢钠溶液）可使弱酸如苯巴比妥等清除率增加；维生素C1-2克加入500毫升溶液中亦可获得酸性尿。
4、特异性解毒剂的应用：遵医嘱及时使用解毒剂排毒。
5、严密观察患儿神志、瞳孔、呼吸、血压、面色等变化，及时处理各种中毒所致的严重症状，如惊厥、呼吸困难、循环衰竭等。
6、饮食护理：洗胃后暂禁食6-8小时，可进食牛奶等保护胃肠粘膜。
饮食由少到多，由稀到稠逐渐过渡。
三、健康指导要点1、家庭中一切药品或毒物应妥善存放，不让小儿随便取到。
2、家长切勿擅自给小儿用药，更不可把成人药随便给小儿吃。
急性中毒(2011)
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四、监护原则
(1)密切观察并详细记录生命体征的变化。 (2)密切观察意识、瞳孔、神经反射、眼底改变。 (3)注意观察皮肤黏膜的色泽、温度、湿度等。 (4)注意观察尿量、出入量。 (5)反复检测肝肾功能、血液分析、尿液分析、血电解质、血气分 析、凝血机制检查。 (6)毒物不明确时应及时留送血液、呕吐物、尿、粪等标本进行毒 物分析，并注意毒物的排泄情况。 (7)注意心电监护，及时了解心脏受损情况。 (8)做好急救护理及基础护理，对服毒自杀的病人应特别强调心理 护理，防止再次出现自杀行为。
主要表现 2.眼睛表现 (1)瞳孔缩小 (2)瞳孔扩大 (3)色觉改变 (4)失明 常见毒物
有机磷农药、吗啡类、镇静催眠药、
阿托品、莨菪碱类、酒精
洋地黄 甲醇
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一、临床表现－常见的急性中毒表现
主要表现 3.呼吸系统表现 （1）特殊呼吸气味 (2)呼吸过速或过深 (3)呼吸麻痹 (4)肺水肿 常见毒物
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一、临床表现－常见的急性中毒表现
主要表现 6.消化系统表现 (1)口干 (2)流涎 (3)呕吐、腹痛、腹泻 常见毒物 阿托品类、麻黄 有机磷农药、毒蕈、乌头碱 细菌性食物中毒、酒精、毒蕈、 有机磷农药、氨茶碱、 腐蚀性毒物、磷化锌
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一、临床表现－常见的急性中毒表现
主要表现 7.泌尿系统表现 (1)尿色异常 常见毒物
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三、急救原则
[洗胃的禁忌证] 与催吐禁忌证相似，对深度昏迷、强腐蚀剂中 毒、惊厥、休克未纠正者、严重心脏病、近期有上 消化道出血或食管胃底静脉曲张等应禁忌洗胃。
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三、急救原则
(3) 吸附剂 活性炭是强有力的吸附剂，可在表面吸附 多种 水溶性或脂溶性毒物 ，以阻止毒物在消化道内 吸收。
急性中毒的护理措施
急性中毒的护理措施引言急性中毒是指人体短时间内接触或摄入有毒物质，导致生理功能异常或组织损伤的疾病。
中毒的原因有很多，如误食有毒植物、药物过量、化学品接触等。
面对急性中毒患者，及时采取正确的护理措施对于稳定患者生命体征、缓解症状、促进康复至关重要。
本文将介绍在急性中毒的情况下，护理人员应采取的关键护理措施。
护理措施1. 保护患者并确保安全•第一时间将患者转移到安全的场所，远离中毒源。
确保自己和他人的安全，避免受到中毒物质的接触。
•如果中毒物质在患者身上或衣物上，尽可能将其迅速清除，避免进一步吸收。
2. 评估患者病情和监测生命体征•了解患者中毒的原因和物质类型，对症进行护理。
•监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等，以及意识状况的变化。
及时发现异常情况，并及时采取相应的护理措施。
3. 给予急救治疗•根据中毒原因和患者症状，进行相应的急救治疗。
如对于误食药物引起的中毒，可考虑洗胃或使用药物解毒剂；对于化学品接触引起的中毒，应迅速清洗患者身体部位，并遵循相应化学品事故应急处理措施。
•注意给予充分的氧气供应，保证患者呼吸通畅，并且帮助患者保持呼吸道通畅。
4. 监测排泄物•监测患者的呕吐物、尿液和粪便等排泄物，以了解中毒物质的排出情况。
•在医生的指导下，可行特殊的排毒治疗，如血液透析或腹膜透析，以帮助患者排出体内的有毒物质。
5. 提供情绪支持和心理护理•主动与患者交流，提供情绪上的支持和安慰，帮助患者保持冷静。
•听取患者的抱怨和忧虑，积极回应，并尽力解答患者的问题。
6. 提供营养支持•根据患者的病情和医生的建议，合理安排饮食，提供营养支持，以帮助患者尽快康复。
7. 教育和预防•向患者和家属提供有关急性中毒的知识，包括中毒原因、常见中毒物质和如何避免中毒的方法。
•强调对于潜在中毒物质的正确使用和存放，以及应急处理的方法。
结论急性中毒是一种常见的急救状况，正确的护理措施对于患者康复至关重要。
护理人员需要迅速而准确地评估患者病情，采取相应的救治措施，并提供细致的护理。
急性中毒的急救与护理
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一般护理：
1、饮食 2、口腔护理 3、对症护理 4、心理护理
健康教育：
1、普及防毒知识 2、不吃有毒或霉变的食品 3、生产及使用毒物部门要严格管理 4、疾病相关知识。
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常见急性中毒——细菌性食物中毒
食物中毒：是指食用了含有致病微生物及其 毒素的食品而引起的中毒
2、苯二氮卓类（三唑仑、安定）——氟马西 尼。（用量过大﹥5mg可引起眩晕、面部潮红、 焦虑、头痛等）
3、氟乙酰胺中毒——乙酰胺
4、海洛因中毒——纳络酮
5、阿托品中毒——毛果芸香碱
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6、氰化物中毒——中毒后立即吸入亚 硝酸 异戊酯1～2支；静注亚硝酸 钠+硫代硫酸钠+亚甲蓝（10mg/kg）
呕吐物、或粪便中能分离出同一细菌
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1、对症治疗 2、抗炎治疗
治疗
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常见急性中毒 ——巴比妥类中毒安定中毒
临床特点：
中枢神经系统、呼吸和心血管系统抑制， 肌肉驰缓
早期四肢强直，腱反射亢进，椎体束征 阳性；后期全身驰缓，各种反射消失， 瞳孔缩小
嗜睡——昏睡——昏迷——呼吸抑制，
血压下降
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常见急性中毒
——CO中毒
临床特点：以中枢神经系统损害为主伴 不同并发症的症状与体征
轻度：头痛、头晕、四肢无力、恶心、 呕吐
中度：不同程度的意识障碍，皮肤粘膜 呈樱桃红色
重度：深昏迷，并发脑水肿、或严重的
心肌损害、呼吸衰竭
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对症治疗 高压氧治疗
治疗
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护理观察重点
早期——脑水肿，颅高压，注意神志瞳 孔、生命体征的观察
急性中毒护理常规
急性中毒护理常规【护理要点】1.立即终止接触毒物。
2.迅速清除体内尚未被吸收的毒物。
（1）毒物由呼吸道吸入者，立即脱离中毒现场，移至通风良好的环境中，给予氧气吸入、休息、保暖。
（2）毒物经皮肤和粘膜吸收者，立即去除污染衣服，用清水彻底清洗体表皮肤、头发及指缝。
（3）毒物由消化道吸收者，立即进行催吐、洗胃、导泻。
但对服强酸、强碱等腐蚀性毒物者禁止洗胃，可用蛋清、牛奶等沉淀物保护胃粘膜。
3.保持呼吸道通畅，维持有效的呼吸功能。
一氧化碳中毒时，给予高流量氧气吸入或高压氧治疗，加速一氧化碳排除。
4.建立静脉通道，予以对症补液以促进以吸收毒物的排除。
5.鼓励患者大量饮水，同时遵医嘱应用利尿剂，加速毒物的排除。
6.做好心电监护及抢救配合，如神志不清或惊厥者，设专人护理。
7.观察生命体征及神志、意识、瞳孔、循环等变化，准确观察出入水量，并作好记录。
如出现昏迷，肺，脑水肿及呼吸、循环、肾衰竭时，积极配合医师抢救。
8.及时留取大小便、呕吐物、分泌物送检，正确采集血标本进行毒物分析检测。
9.重度中毒需作透析治疗时，应做好透析前准备工作。
【病情观察】1.观察患者的生命体征及神志、瞳孔的变化，皮肤的颜和湿润度，口舌有无麻木，呼出的气味，肌肉抽动等症状。
2.观察腹痛情况，呕吐物及大便性状、次数，末梢循环情况。
如出现抽搐、昏迷时，及时报告医师，做好抢救准备。
3.观察痰液情况，有痰时及时予以吸痰，并观察咽喉黏膜水肿情况，做好气管插管的准备。
【健康宣教】1.做好预防中毒的宣教工作，在医师的指导下用药。
2.患者饮食中应注意节饮食、洁饮食。
3.加强卫生宣教，食物、药物、杀虫剂分开放置，标签明确，以防误用。
急性酒精中毒的急诊处理原则
急性酒精中毒的急诊处理原则一、安全管理1、稳定病人的呼吸、心跳和血压：病人有可能出现不同程度的生命体征紊乱，诊断后首先要稳定病人的呼吸、心跳和血压，其次再进行上述检查治疗。
2、维护病人安全：应为病人设置高位床，以防病人由于抽搐发作对自身造成损害，及时消毒病床及周围环境，以防止感染。
3、适当抗感染：预防常见感染，采取局部和肠道抗生素治疗，合理应用抗菌药物并定期检测。
4、注意病人的活动：病人的活动应有人监护，避免病人受伤。
二、抢救措施1、迅速纠正水、电解质改变：以葡萄糖酸钠溶液、磷酸钙及磷酸氢钠等补充血液中葡萄糖、钠和钙的浓度，以及电解质紊乱和酸碱平衡紊乱。
2、保护脑实质：使用吸氧、补液、正常温，维持正常血压，缓解神经系统损伤。
3、清除毒物：有效地进行胃冲洗，补液、补营养、加电解质，使代谢性因素回归正常状态，改善肝功，以减少乙醇蓄积。
4、采取适当的精神药物：适当采用苯巴比妥、巴西尼、氟哌酸等精神紧张状态抑制剂，支持病人的神经系统功能平衡，缓解精神紧张状态三、护理措施1、正确评估病情：注意观察病人症状变化，及时了解病情，能够根据自身症状判断病情是否发展，以便正确采取治疗措施及护理措施2、及时进行护理：及时发现并纠正酒精摄入过多的情况，若病情严重的，则进入重症监护室治疗。
及时进行风寒防护、病情检查及病情观察，按时给予护理，以确保病情能够得到恰当控制。
3、注意精神方面的护理：病情严重时，应定期进行精神状态调查，判断病人是否有抑郁、焦虑等慢性症状，并及时进行应激处理，注意家属教育，提供心理护理。
急性酒精中毒是一种严重的急性病，如果不及时正确的抢救，可能导致病死。
所以，治疗时必须按照上述的处理原则来对病人进行抢救。
首先，要稳定病人的呼吸、心跳和血压，并对病人安全和活动进行监护；其次，迅速完成水、电解质的改变，保护脑实质；最后，以及时进行护理，注意精神方面的护理。
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• 8、严重并发症 • 出现致死性的心力衰竭和休克可并发严重心律失 常、肺水肿、呼吸肌麻痹以及呼吸衰竭。肾脏损 害，出现血尿、蛋白尿、急性肾功能衰竭、高血 压、氮质血症等。神经系统出现抽搐、瘫痪、昏 迷、中枢性呼吸衰竭。引起贫血、溶血，诱发 DIC、广泛出血。在度过急性中毒急性期后部分 患者可遗留后遗症，如腐蚀性毒物中毒引起的消 化道变形和狭窄，影响正常饮食；脑部中毒损害 或严重缺氧后发生精神运动功能障碍。
• ④、灌肠 • 适应症：除腐蚀性毒物中毒外，适用于口 服中毒超过6小时以上、导泻无效者及抑制 肠蠕动的药物（如巴比妥类、颠茄类、阿 片类）。 • 方法：用1%的肥皂水5000ml，高位连续多 次灌肠。
• （2）清除皮肤、眼内及伤口的毒物 • 清洗皮肤和毛发；毒物溅入眼内，立即用 清水冲洗20分钟以上；毒蛇咬伤者，应迅 速捆扎伤口近心端，并彻底冲洗伤口及周 围皮肤，清除伤口内可能存留的毒牙，反 复冲洗，挤出伤口中残存的毒液。
• （3）透析疗法 • 血液透析：可用于清除水杨酸盐类、甲醇、 茶碱、乙二醇、锂等。 • 血液灌流：血液流过装有活性炭或树脂的 灌流柱，毒物被吸附后，血液再输回患者 体内。此法能吸附脂溶性或与蛋白质结合 的化学物，能清除血液中巴比妥类、百草 枯（超早期）等。
• • • • • •
解毒剂的应用 1、中药解毒剂 ① 生甘草15g、防风15g、绿豆30g煎水服。 ② 生甘草15g、大黄10g煎水服 ③ 鲜茅根100—150g或芦根30—50g煎水服。 ④ 鲜崩大碗100—150g捣汁服。
• 3、促进已吸收毒物的排出 • （1）利尿： • 大量饮水或静脉输液(用5%葡萄糖生理盐水和5% 葡萄糖交替使用，每小时200ml--400ml)可稀释毒 物的浓度，增加尿量，加速毒物的排出。同时亦 可用渗透性利尿剂如20%的甘露醇125ml--250ml， 快速静脉点滴，或速尿20--40mg，静脉注射。 • （2）吸氧 • 一氧化碳中毒时，吸氧可促使碳氧血红蛋白离解， 加速一氧化碳排出。高压氧治疗是一氧化碳中毒 的特效疗法。
• ②、洗胃： • A、适应症：昏迷和不合作者,应尽早进行， 一般服毒后6小时再洗胃效果不佳。 • B、禁忌症: 腐蚀性毒物（如强酸或强碱） 中毒者忌用。 • C、方法: 胃管法、注射器法和洗胃机洗胃 法。
• 洗胃液可用绿豆（打碎）150g、甘草60g、 煎水至1000ml，加凉开水至2000ml，亦可 以用温开水、0.02—0.05%高锰酸钾溶液 （有机磷农药1605中毒者忌用）、生理盐 水、茶叶水、1%碳酸氢钠（敌百虫中毒不 宜用）。如毒物不明，多用清水洗胃。洗 胃液应反复洗出至液体清亮、无味为止。
• 2、一般解毒剂 • 活性炭或0.2—0.5%活性炭混悬液(为强吸 附剂) ，结合洗胃进行，可阻滞毒物吸收， 适用于很多中毒。如强酸中毒者，服氧化 镁、镁乳、氢氧化铝凝胶等；强碱食物中 毒者，服1%醋酸，稀释的食醋，柠檬水， 橘子水；
• 3、特殊解毒剂 • （1）金属中毒解毒药： • ① 依地酸钠：用于治疗铅中毒。用法：每日1g加 入5%葡萄糖250ml中稀释后静脉滴注。用药3天 为一疗程，休息3--4天后可重复使用。 ② 二巯丙 醇：用于治疗砷、汞中毒。用法：急性砷中毒， 第1-- 2天2--3mg/kg，每4--6小时1次，肌肉注射， 第3--10天，每日2次。 • ③ 二巯丁二钠：用于治疗锑、铅、砷、汞铜中毒。 用法：每日1--2g静脉滴注或肌肉注射，连用3天， 停药4天为一疗程。
• 2、毒物代谢：大多数毒物进入体内经肝脏代谢转化后毒 性减弱或消失，并由肾脏排泄，一些毒物亦可为原形经肾 脏排泄。少数毒物可由皮肤汗腺、乳腺、泪液、呼吸道、 胆道或肠道排泄。各毒物间的排泄速度差异很大，主要取 决于毒物本身特性和患者肾脏功能，毒物排泄时间最长可 达数周甚至数月。毒物代谢动力学中的毒药物体内分布特 点对指导中毒治疗具有重要意义。治疗中的促进毒物排泄 方法对于中毒早期毒物大部分积聚于血流中的病人效果较 好，当毒物的分布在体内达到平衡时，大多数毒物仅有 5%左右存在于血液中，此时仅采用排泄治疗效果较差。 此外毒物脂溶性高或血浆蛋白结合率高，中毒时毒物剂量 较大，休克等因素亦会导致毒物排泄速度减慢。
急性中毒的监护
主讲人：张彦琪
• 定义：急性中毒（acute intoxication）是指 毒物短时间内经皮肤、粘膜、呼吸道、消 化道等途径进入人体，使机体受损并发生 器官功能障碍。急性中毒起病急骤，症状 严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及 生命，必须尽快作出诊断与急救处理。
• 疾病分类： • 1、工业性毒物：包括工业原材料， 如化学溶剂、油漆、重金属汽油、 氯气氰化物、甲醇硫化氢等。 • 2、农业性毒物：有机磷农药，化学 除草剂，灭鼠药，化肥等。 • 3、药物过量中毒(poisoning)：许多 药物(包括中药)过量均可导致中毒， 如地高辛，抗癫痫药，退热药麻醉 镇静药，抗心律失常药等。
• (2)确保呼吸道通畅 • 对神志不清者应将头部偏向一侧，以防呕 吐物吸入呼吸道引直窒息。 • (3)迅速送往有高压氧治疗条件的医院 • 因为高压氧不仅可以降低碳氧血红蛋白的 半衰期，增加一氧化碳排出和清除组织中 残留的一氧化碳外，并能增加氧的溶解量， 降低脑水肿和解除细胞色素化酶的抑制。
• 疾病预防 • 1、看护好小儿，防止误食毒物和药物。 • 中毒药物放置小孩无法取到的方法，避免小孩误 食中毒，有毒有害物质要妥善保管，放置安全地 方。 • 2、青少年可发生自伤性服毒，重视青少年的身心 健康问题。 • 朋友亲人之间避免不必要的过激刺激，相互体谅， 和谐相处，避免因为各种感情纠葛或者生活矛盾 导致食毒或者投毒之类的事情。
• 2、体格检查 • （1）神志：是清醒、朦胧、谵妄、还是昏迷，表情是痛 苦还是烦躁。 • （2）血压、脉搏、心率与心律、呼吸（频率与节律，肺 部有无罗音，呼出的气体有无特殊气味，如：有机磷中毒 有蒜臭味，乙醇中毒有酒味，硫化氢类中毒有蛋臭味等）。 • （3）瞳孔大小及对光反射情况。如扩大：见于阿托品、 苯丙胺等中毒；缩小见于有机磷、吗啡、麻醉剂等中毒。 • （4）皮肤、口唇颜色（发绀、樱红、苍白或灰白）、口 唇周围及口腔内有无腐蚀痕迹，有无药渍及气味，皮肤有 无炎性损害、创口及注射痕迹，体表温度及湿度，皮肤干 燥及脱水程度。 • （5）有无肌肉抽搐及痉挛，腹部有无压痛。
• 急救措施：急性中毒伴有下列表现时：提 示病情危重 ①深昏迷；②休克或血压不稳 定；③高热或体温不升；④呼吸衰竭；⑤ 心力衰竭或严重心律失常；⑥惊厥持续状 态；⑦肾功能衰竭；⑧弥漫性血管内凝血 （DIC）；⑨血钠高于150mmol/L或低于 120mmol/L。对于这些患者，应常规监测肝、 肾等各脏器功能，为病情判断和支持处理 提供依据。
• 5、循环系统：心律失常：如洋地黄，茶碱类。 • 心跳骤停：如洋地黄，茶碱类是直接作用于心肌； 窒息性毒物导致缺氧；钡盐、棉酚导致低钾。 • 6、泌尿系统：急性肾衰 • 7、血液系统：溶血性贫血：砷化氢 • 白细胞减少和再障：氯霉素、抗肿瘤药 • 出血：阿司匹林、氯霉素 • 血液凝固 ：敌鼠、蛇毒。
• （3）有机磷农药中毒解毒药： • 用阿托品，氯磷定或解磷定。长托宁(盐酸 戊己奎醚注射液)为新型有机磷中毒特效解 毒剂，长托宁联合阿托品抢救重度急性有 机磷杀虫剂中毒。
• 如何进行家庭救护 • 当发现或怀疑有人为一氧化碳中毒时，应 立即采取下述措施： • (1)立即打开门窗通风 • 迅速将患有转移至空气新鲜流通处，卧床 休息，保持安静并注意保暖。 • (2)确保呼吸道通畅。
• （6）呕吐物及排泄物（尿、粪）的颜色、 有无特殊气味。 • 3、实验检查 • （1）毒物鉴定：将呕吐物、洗胃液、尿、 粪、血液等进行毒物分析。 • （2）根据病情需要做：血胆碱脂酶（CHE） 测定，血液生化，血气分析，肝、肾功能， 脑脊液，X线，心电图，脑电图等检查。
• 鉴别诊断 • 举一个例子，如对诊断一时不明确且伴昏 迷者，要与低血糖、酮症酸中毒、颅内出 血、中枢感染、肝性脑病、尿毒症、电解 质紊乱等进行鉴别诊断。
• （2）高铁血红蛋白血症解毒药： • 亚甲蓝（美蓝）：用于治疗亚硝酸盐、苯 胺、硝基苯等中毒引起的高铁红蛋白血症。 方 法：用1%亚甲蓝5--10ml(1--2mg/kg)静 脉注射，如有必要，可重复使用。注意： 药液注射外渗时易引起坏死。使用大剂量 时（ 10mg/kg ）效果相反，可产生高铁红 蛋白血症。
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中毒机理 1、局部的刺激腐蚀作用 2、组织细胞缺氧 3、麻醉作用 4、抑制酶的活性 5、干扰细胞膜或细胞器的生理功能 6、受体的竞争结合
• 临床表现 • 1、皮肤粘膜：灼伤（强酸、强碱）、发绀（亚硝酸盐）、黄疸（鱼 胆） • 2、眼：瞳孔散大（阿托品）、瞳孔缩小（吗啡）、视神经炎（见于 甲醇中毒） • 3、神经系统：昏迷、谵妄（见于阿托品中毒）、肌纤维颤动（见于 有机磷）、惊厥（见于有机氯、异烟肼）、瘫痪（见于三氧化二砷）、 精神失常（见于一氧化碳、阿托品） • 4、呼吸系统：呼吸气味：酒味、苦杏仁（氰化物）、蒜味等 • 呼吸加快：水杨酸类、甲醇 • 呼吸减慢：催眠药、吗啡 • 肺水肿：磷化锌、有机磷等。
• 4、动物性毒物：毒蛇、蜈蚣、蜂类蝎、蜘 蛛、河豚、新鲜海蜇等。 • 5、食物性毒物：过期或霉变食品，腐败变 质食物，有毒食品添加剂 • 6、植物性毒物：野蕈类，乌头，白果等。 • 7、其他：强酸强碱，一氧化碳，化妆品， 洗涤剂，灭虫药等。
• 发病机制 • 1、毒物吸收： • （1）呼吸道：烟、雾、蒸气、气体、一氧 化碳等 • （2）消化道：各种毒物经口食入 • （3）皮肤粘膜：苯胺、硝基苯、四乙铅、 有机磷农药等。
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③、导泻： A、适应症：适用于服毒超过4小时，洗胃后。 B、方法： 导泻可用明矾6克（先煎）、大黄6克（后下）煎 水250ml，冲服；风化硝6克或番泻叶30克泡水冲 服。亦可用芒硝或硫酸镁20—30克，溶于温开水 中顿服，或洗胃后从胃管灌入。一般禁用油类导 泻,以免促进脂溶性毒物的吸收。中枢神经系统严 重抑制的昏迷患者，禁用硫酸镁导泻，因为镁离 子对中枢神经系统有抑制作用。