2009高血压防治指南
看降压治疗使脑卒中防治获益
改善动脉结构/功能的降压药物： 改善动脉结构 功能的降压药物： 功能的降压药物
抗氧化 影响平滑肌细胞膜重构 促进一氧化氮合成、 促进一氧化氮合成、 抗动脉粥样硬化
在老年人群需特别强调平稳降压
长效：T/P比值高 长效： 比值高 平稳： 平稳：平滑指数大 控制晨起血压增高
CCB降压幅度最大，为基础的降压药物 降压幅度最大， 降压幅度最大
药物
给药
下次给药
给药后时间
Schweiz Med Wochenschr 2000;130: Nr 9
左旋氨氯地平的长效性
100
85%
83% 120 100 80 T/P比值 T/P比值 60 40 68% 53% 49 ％ 50% 88% 82%
80
硝苯地平控释片60mg 硝苯地平控释片 络活喜10mg 非洛地平缓释片5mg
尼尔硫卓CD、伊拉地平 尼尔硫卓CD、伊拉地平 CR
改良释放 （每日一次／两次） 每日一次／两次）
维拉帕米SR、硝苯地平 XL/GITS、非洛地平 维拉帕米SR、硝苯地平 XL/GITS、非洛地平 ER
第三代： 第三代：
1.长血浆 半衰期 1.长
氨氯地平、左旋氨氯地平
自身长效
（每日一次） 每日一次）
血压 IDH 正常组
SDH ISH 女性） （女性）
脑卒中发病的日夜节律变化
• 脑卒中和心脏猝死的发病呈现日夜节律 变化。 • 疾病的高峰发作时间均在上午6:00～ 12:00之间。 • 人的生理因素（如血压、心率、血小板 凝聚作用、儿茶酚胺的释放）也遵循某 一节律变化。 • 高血压患者有更多的非杓型血压改变 （夜间血压负荷增高），出现心脑血管 事件也在这部分患者中多见。
T /60 P %
中国高血压防治指南2010年修订版(第三版)
卫生部疾病控制局高血压联盟（中国）国家心血管病中心（2010年修订版全文）中国高血压防治指南（第三版）中国高血压防治指南修订委员会主任委员：刘力生副主任委员：吴兆苏朱鼎良中国高血压防治指南修订委员会委员陈鲁原陈伟伟初少莉高润霖顾东风黄峻蒋雄京孔灵芝李勇李南方李舜伟李小鹰李新立林金秀刘力生刘梅林马淑平米杰潘长玉孙宁玲唐新华王文王海燕王继光王拥军王增武吴兆苏许樟荣严晓伟姚崇华游凯袁洪曾正陪张维忠张新华张宇清赵冬赵文华朱俊朱鼎良朱曼路诸骏仁祝之明中国高血压防治指南学术委员会委员陈春明陈兰英戴闺柱戴玉华方圻冯建章高平进龚兰生顾复生管廷瑞郭静萱洪昭光胡大一华琦黄振文霍勇纪宝华姜一农金宏义雷正龙李卫李广平李光伟李一石林曙光刘国树宁田海戚文航钱荣立沈璐华孙明陶军汪道文王克安王兴宇魏岗之吴海英吴可贵吴锡桂吴印生向红丁谢晋湘徐成斌徐守春杨天伦杨艳敏余国膺张麟张运张廷杰赵连友序言高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担。
国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。
近年来，党和政府日益重视以高血压为代表的慢性病防治工作，2009年高血压和糖尿病患者的管理作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，纳入深化医疗卫生体制改革的3年实施方案，截至2010年底各地已管理3553.8万高血压患者；同时《全国高血压社区规范化管理》项目管理的50万例社区高血压患者中管理满1年患者的血压控制率达到70%。
为进一步加强我国高血压的人群防治工作，提高防治效果，我局委托国家心血管病中心和高血压联盟（中国）组织有关专家对2005年《中国高血压防治指南》（以下简称《指南》）进行修订。
修订工作以我国近年来心血管病流行病研究结果和高血压大规模随机临床试验为依据，根据中国自己的特点，参考国内外有关研究进展，经专家多次讨论，历时2年，于2010年底完稿。
慢病知识竞赛题库
2013年南京市基层医生高血压、糖尿病防治知识竞赛试题必答题（35题）1．对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日几次血压高于正常，可初步诊断为高血压？（ C ）A 1次B 2次C 3次D 4次E 5次2．每次测量血压时，至少应测量2遍，当2遍收缩压或舒张压差值大于等于多少mmHg 时，要进行第三遍血压测量？（E ）A 20 mmHgB 15mmHgC 10mmHgD 2mmHgE 5mmHg3．高血压伴有糖尿病的患者控制血压的目标值是：（E ）A 150/90 mmHgB 140/90 mmHgC 140/80 mmHgD 130/90 mmHgE 130/80 mmHg4．全国高血压日是每年的：（ D ）A 4月7日B 5月20日C 9月1日D 10月8日E 11月11日5．医生用水银柱血压计为55岁男性患者测量血压，测量结果为正常高值：（D）A 128/85 mmHgB 135/80 mmHgC 140/96 mmHgD 130/86 mmHgE 150/80 mmHg6．高血压治疗的主要目标是：（ B ）A 血糖达标B 血压达标C 体重达标D 血脂达标E 无并发症7．血压测量时要求受试者坐位安静至少几分钟后开始测量？（ C ）A 3分钟B 4分钟C 5分钟D 6分钟E 10分钟8．体位性低血压是指在改变体位为直立位的几分钟内血压的改变？（ C ）A 10分钟B 5分钟C 3分钟D 6分钟E 2分钟9．根据2002年全国营养调查结果，估计我国目前现患高血压人数多达：（E ）A 1000万B 2000万C 8000万D 1亿E 2亿10．在我国高血压最常见的并发症是：（ D ）A 糖尿病B 心衰C 肾功能衰竭D 脑卒中E 心绞痛11．居民首次测定血压出现下列哪个测定结果时应立即考虑小剂量药物治疗并加强随访监测血压？（ D ）A 140/90 mmHgB 150/100 mmHgC 160/106 mmHgD 170/116 mmHgE 176/106 mmHg12．对儿童高血压的评估包括：（E）A 高血压的病因B血压水平的真实性 C 靶器官损害及程度D其他心血管疾病及并发症 E 以上都是13．高血压患者管理，对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，应在几周内随访？（ B ）A 1周B 2周C 3周D 4周E 5周14．高血压服务对象为35岁及以上（原发性）高血压患者。
高血压患者健康管理服务规范
高血压患者的随访
2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期 间的症状。
3.测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 4.询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、 糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
5.了解患者服药情况。
高 血 压 患 者 随 访 服 务 记 录 表
体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2） 体重和心率斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整 到的目标。 日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸 烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。 日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮 酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当 于白酒“××两”。白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果 酒4两。
降压效果差，不易控制。
（二）随访：规范管理是保障
频次：至少一年4次 方式：家庭访视、电话追踪、预约就诊 内容：
测量血压并评估：危重情况转诊--2周随访 症状询问 体格测量 现患及生活方式 服药情况
干预指导
高血压患者的随访
频次：每年至少4次面对面随访。 随访内容：
筛查途径：
35岁以上首诊测量血压制度 建立居民健康档案 高危人群重点检查 其他
高血压病人确诊
对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg
的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查， 非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。
如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结
I10 原发性高血压
CCB在高血压治疗PPT课件
2010版《中国高血压防治指南》
为什么CCB在指南中具有如此重要地位？
患者的获益来自血压的降低
CCB具有卓越的降压效果
血压的降低带来全面的器官保护
新指南再次强调： 降压是减少事件的最主要原因
不论诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接正相关 降低血压是降压药物减少心脑血管事件的最主要原因
2010中国高血压防治指南
高血压患者往往同时存在多个心血管危险组分 综合防治是必由之路
中国高血压防治指南（2010修订版）
5.5.5综合干预多种危险因素 高血压患者往往同时存在多个心血管病危险组分，包括危险因素，并存靶器官损害，伴发临床疾患。除了针对某一项危险组份进行干预外，更应强调综合干预多种危险组分。综合干预有利于全面控制心血管危险因素，有利于及早预防心血管病。高血压患者综合干预的措施是多方面的，常用有降压、调脂、抗栓治疗。
儿童与青少年高血压
+
ACEI或ARB和CCB在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿科抗高血压药物
妊娠高血压
+
必要时谨慎使用降压药。口服药物包括β受体阻滞剂或CCB；妊娠期间禁用ACEI或ARB。
伴稳定性心绞痛的高血压
+
如有β受体阻滞剂使用的禁忌证，可代之以二氢吡啶类CCB，尤其长作用的制剂
高血压伴肾脏疾病
力推以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案
2010版《中国高血压防治指南》
我国以往完成的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢吡啶类CCB为研究用药，并证实以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险
起始联合－得到众多权威指南推荐
高血压病诊疗指南【48页】
血管紧张素 转换酶抑制
剂 卡托普利 依那普利 贝那普利
β-受体阻滞剂 阿替洛尔 美托洛尔 比索洛尔
血管紧张素Ⅱ 受体阻滞剂
氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦
降压治疗方案及原则
无合并症及并发症：
单独或联合应用5类一线药物，由小剂量开始， 逐步递增剂量。
有合并症及并发症：
选用特定种类的降压药物，由小剂量开始，逐 步递增剂量
4.体重指数>21kg/m2 15%
5.烟草
12%
6.不活动
11%
高血压是心脑血管病第一危险因素
病因
钠
钾
高血压发病的重要危险因素
1. 高钠、低钾膳食
我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15克以上。
生理需要量0.5/d。
2. 超重和肥胖 2
体重指数：BMI=体重（Kg）/身高（m）
中国人平均20-22 我国24万成人随访资料的汇总分析显示，BMI≥24 kg/m者发生高 血压的风险是体重正常者的34倍。 腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者 的4倍以上。 3. 过量 饮酒 过量饮酒是高血压发病的危险因素(＞50g/日) 人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。饮酒还会降低降压治疗的 疗效，过量饮酒可诱发急性心脑血管事件。
≥ 180或110 ≥ 140和<90
高血压患者心血管危险分层标准 Nhomakorabea其他危险因素和病史
血压 (mmHg)
1级 （收缩压140～159 2级 （收缩压160～179或 3级 （收缩压≥180或
或舒张压90～99）
舒张压100～109）
舒张压≥110）
无其他危险因素
低危
中危
高危
中国高血压防治指南
Z 生部疾病控制局高血压联盟（中国）国家心血管病中心（2010年修订版全文）中国高血压防治指南（第三版）中国高血压防治指南修订委员会主任委员：刘力生副主任委员：吴兆苏朱鼎良中国高血压防治指南修订委员会委员陈鲁原陈伟伟初少莉高润霖顾东风黄峻蒋雄京孔灵芝李勇李南方李舜伟李小鹰李新立林金秀刘力生刘梅林马淑平米杰潘长玉孙宁玲唐新华王文王海燕王继光王拥军王增武吴兆苏许樟荣严晓伟姚崇华游凯袁洪曾正陪张维忠张新华张宇清赵冬赵文华朱俊朱鼎良朱曼路诸骏仁祝之明中国高血压防治指南学术委员会委员陈春明陈兰英戴闺柱戴玉华方圻冯建章高平进龚兰生顾复生管廷瑞郭静萱洪昭光胡大一华琦黄振文霍勇纪宝华姜一农金宏义雷正龙李卫李广平李光伟李一石林曙光刘国树宁田海戚文航钱荣立沈璐华孙明陶军汪道文王克安王兴宇魏岗之吴海英吴可贵吴锡桂吴印生向红丁谢晋湘徐成斌徐守春杨天伦杨艳敏余国膺张麟张运张廷杰赵连友序言高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担。
国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。
近年来，党和政府日益重视以高血压为代表的慢性病防治工作，2009年高血压和糖尿病患者的管理作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，纳入深化医疗卫生体制改革的3年实施方案，截至2010年底各地已管理3553.8万高血压患者；同时《全国高血压社区规范化管理》项目管理的50万例社区高血压患者中管理满1年患者的血压控制率达到70%。
为进一步加强我国高血压的人群防治工作，提高防治效果，我局委托国家心血管病中心和高血压联盟（中国）组织有关专家对2005年《中国高血压防治指南》（以下简称《指南》）进行修订。
修订工作以我国近年来心血管病流行病研究结果和高血压大规模随机临床试验为依据，根据中国自己的特点，参考国内外有关研究进展，经专家多次讨论，历时2年，于2010年底完稿。
高血压联合用药
高血压是最常见的心血管疾病。
随着对高血压发生、发展机制的不断深入研究，高血压的治疗目的，也从单纯的追求降低血压，转变为在降低血压的同时尽量保护和逆转靶器官的损害，最大限度保护患者的重要脏器的功能，提高患者的生活质量，延长寿命。
目前常用的降压药物主要包括以下五类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。
高血压患者的联合用药或复方制剂的应用也日趋广泛。
1常用降压药物的种类1.1 利尿剂主要是噻嗪类利尿剂，其主要作用机制是促进机体排水排钠，使细胞外液和血浆量减少，进而使血压下降。
同时还可以使小动脉壁对血管活性物质，如儿茶酚胺的反应性降低，或使局部释放前列环素或其他血管活性物质，导致小动脉扩张而降低血压。
噻嗪类利尿剂主要适用于高血压合并心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压，特别是老年人收缩期高血压，肥胖及高血压合并心力衰竭者尤为适用。
噻嗪类利尿剂的主要不良反应是低血钾，同时对血糖及血脂代谢有一定的不良影响，小剂量应用或联合用药可使其不良反应减少。
另一类利尿剂吲达帕胺的应用也较广泛，其主要作用机制是抑制血管平滑肌细胞钙离子内流，降低血管壁张力和升压物质的反应，降低周围血管阻力而降压，适用于中重度或伴有肾功能不全的高血压患者。
袢利尿剂主要适用于高血压伴肾功能不全者。
1.2 β受体阻滞剂其主要降压机制是抑制心肌收缩力、减慢心率，使心输出量减少而降低血压。
其适应症包括伴有心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、稳定型充血性心力衰竭的高血压患者，同时适用于轻中度高血压，特别是静息时心率较快（>80次/分钟）的中青年，对肾素活性偏高或合并心绞痛的患者尤为适用。
主要不良反应是心脏的负性肌力、负性频率和负性传导作用，故对心率缓慢、心脏传导阻滞、心力衰竭、糖尿病、支气管哮喘及慢性阻塞性肺病患者禁用或慎用。
1.3 钙离子拮抗剂主要通过对钙离子通道的阻滞作用，使血管平滑肌松弛，小动脉扩张，降低外周阻力，达到降压的目的。
高血压1
高血压一、定义高血压是什么？根据我国现行标准，高血压是指在安静状态下，非同日三次收缩压≥140mmHg，和/或舒张压≥90mmHg者。
正常人的血压会随着昼夜和季节改变在一定范围内动态波动，因此不能通过单纯的一次血压增高来判断自己是否患有高血压，24小时动态血压监测有利于了解全天血压变化情况。
高血压病人早期常无异常感觉，被称为人类健康的“隐形杀手”，且症状的严重程度与血压水平的高低并不成正比。
因此，只有定期监测血压，才能做到对自己的血压心中有数。
二、症状5个症状可能预示高血压眩晕：长期高血压会导致脑供血不足，进而产生头晕。
耳鸣：双耳耳鸣多为间断性的，持续时间较长。
耳朵里出现断断续续嗡嗡作响的声音，类似水车来回转的低沉声音。
头疼：表现为持续性钝痛或搏动性胀痛，有时也会引发恶心、呕吐。
失眠：持续升高的血压可导致大脑神经失调，引起入睡困难、易醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒等失眠症状。
肢体麻木：高血压可引起肢体局部供血不足，出现四肢发麻，特别是长期患高血压得不到良好控制时，症状更明显。
三、危害：高血压存在“三高”的特点，即患病率高、死亡率高、致残率高。
发现高血压后，如不把血压控制在合理范围内，会使全身健康受损。
高血压牵出5种病脑卒中：研究发现，80%的脑卒中和高血压相关。
如把血压降下来，可使脑卒中发生率降低35%~40%。
心梗：高血压是冠心病重要危险因素。
约50%冠心病患者合并有高血压。
如将血压控制在合理范围，可使心梗概率降低14%。
心力衰竭患者中，91%有高血压，控好血压可使发生率降低55%。
肾动脉硬化：血压长期升高会引起肾动脉硬化，进而发展为肾硬化，导致肾功能损害。
肾功能损害反过来又会使血压进一步升高，形成恶性循环。
眼底病变：高血压患者中，约70%会发生眼底病变，严重者甚至失明。
分娩风险：孕妇如有高血压，将面临巨大分娩风险，严重时甚至可造成孕妇和新生儿死亡。
值得警惕的是，高血压近些年还有发病年轻化的趋势。
中国高血压防治指南基层版
初诊高血压
评估其他危险因素、 靶器官损害及兼有临床疾患
高危
中危
低危
立即开始 药物治疗
随访监测血压及其他 危险因素1个月
随访监测血压及其他危险因素3个月
收缩压≥140 舒张压≥90
收缩压<140 和舒张压<90
收缩压≥140 或舒张压≥90
收缩压<140 和舒张压<90
1级高血压 SBP140~159 或DBP90~99
2级高血压 SBP160~179 或BP100~109
3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110
Ⅰ无其它危险因素
低危
中危
高危
Ⅱ1~2个危险因素
中危
中危
高危
Ⅲ ≥3个危险因素
靶器官损害
并存临床情况
高危
高危
高危
注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 1低 2中 5高
1/10万人
高血压的危害
大动脉及周围动脉病变危险增加
脑卒中发病和死亡增加
冠心病发病和死亡增加
肾脏疾病发生危险增加
心力衰竭发病和死亡增加
血压水 平升高
造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素 (WHO) 归因危险度）
SBP>115群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。 高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。
第一节 高血压检出
高血压常见症状，称“无声杀手”； 建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来 机会性筛查 重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群: BP130-139/85-89; 肥胖 5 目标：提高人群高血压知晓率
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
危险因素 （RF） · 年龄≥55岁 · 吸烟 · 血脂异常 · 早发心血管家族史 · 肥胖 · 缺乏体力活动
靶器官损害 ⑻ ·左室肥厚 ·颈动脉增厚 · 肾功能受损
临床疾患 · 脑血管病 ·心脏病 · 肾脏病 · 周围血管病 · 视网膜病变 · 糖尿病
1级：140-159 / 90-99 2级：160-179 / 100-109 3级：180/ 110
4 1.6 2 0
SBP <110 110DBP <75 75人数比例(%) 21 20 1208021 1308511
2.1
1.0
1409013 150955 1601004 1701052 180110-
3
我国高血压的负担
• 全国2亿高血压患者
•
●
全国每年由于血压升高而过早死亡150万人
中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高
人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较（%）
NCCD
我国城市居民主要疾病死亡率变化
1/10万人
250 200 150 100 50 0 1990 1995 2000 2005(年) 心脑血管病 肿瘤 呼吸病 损伤/中毒 消化病 传染病
高血压的危害
脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加
血压水 平升高
血压测量标准方法
• 测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。 • 环境：温度、无噪音； 患者、医生均不讲话，保持安静 • 袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。 • 血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。
• 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次
读数平均值作为测量结果 • 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。
• 相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。
自测血压
• 自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其
他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血
压信息。 • 推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂 式全自动或半自动电子血压计。 • 正常上限参考值为135/85 mmHg 。自测血压值低于诊所 血压值。 • 自测血压有利于提高治疗依从性。
心力衰竭发病和死亡增加
肾脏疾病发生危险增加
大动脉及周围动脉病变危险增加
造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素
(WHO) 归因危险度）
SBP>115mmHg 胆固醇>3.8mmol/L 水果和蔬菜<600g/day 体重指数>21kg/m2 烟草 不活动 Area proportional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effects
初诊高血压的检查评估（4）
（四）靶器官损害表现 ●心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿 ●脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动异 常 ●肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块 ●周围血管：间歇性跛行，四肢血压脉搏、 足背动脉
排除继发性高血压
（继发性高血压占高血压总数的5-10%）
常见继发性高血压：
• • • • 肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤
17.65 12.3
5 0 1959 1979 1991 2002
NCCD
四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）
高血压“三率”水平
35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 知晓率 服药率 12.1 6.1 2.8 控制率 26.3 30.2 24.7
1991 2002
高血压患者危险分层的评估指标（1）
• 询问病史和简单体检： • • • • • • • • • • • • 测量血压，分为1、2、3级 肥胖：BMI≥28Kg/m2 或WC男≥90cm，女≥85cm 性别，年龄 正在吸烟 已知血脂异常 缺乏体力活动 早发心血管病家族史 脑血管病 病史 心脏病病史 周围血管病 肾脏病 糖尿病 基本要求 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 常规要求 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋
卫生部疾病控制局
国家心血管病中心
中国高血压联盟
2009-5-4
北京
基层指南编撰的背景
• • • • • 我国高血压流行趋势 我国高血压防治现状 我国高血压的危害和负担 全国高血压社区管理的经验 我国2亿高血压的分布
高血压患病率持续增长
20 15 10
5.11 7.73 7.5
现患率
标化现患率
13.58 9.4
初诊高血压的检查评估（2）
（二）体格检查 ① 年龄、性别 ② 测血压，老年人坐立位 ③ 测身高体重，腰围 ④ 心率、心律、大动脉搏动、血管杂音
初诊高血压的检查评估（3）
（三）实验室检查 1 基本要求：尿常规、血钾、血红蛋白 2 常规要求：血常规、血肌酐、空腹血脂、 血糖，尿酸，心电图，眼底，超声心动图 3 必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微 蛋白，胸片，PWV
高危
高危
1低 2中 5高
高危
注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。
简化危险分层
分层
低危
⑪ 高血压1级 RF=0
中危
⑪ 高血压2 级 ⑫ 高血压 1 级 伴 RF 1-2个 或
高危
⑪ 高血压 3 级 ⑫ 高血压1 级或 2级 伴RF≥3个 （3）靶器官损害 （4）临床疾患 或 或 或
分层 项目 要点
简化危险分层项目的内容： 分层 项目 分层 项目 内容 高血压分级
第二节 高血压的诊断评估
• • • • • 高血压定义 高血压诊断 高血压鉴别诊断—排除继发性高血压 高血压检查评估 危险分层
初诊高血压的检查评估（1）
（一）病史采集 ① 病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用 ② 个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕 药 ③既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病 、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾 病史 ④ 家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年 龄 ⑤社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度
正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
注：⑪、本表摘自2005《中国高血压防治指南》；⑫、若患者的收缩压与舒张压分属 不同级别时，则以较高的级别为准；⑬、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1 、2、3级。
图1
初诊高血压的评估干预流程
•
•
大动脉疾病
药物引起的高血压
排除继发性高血压
以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：
发病年龄小于30岁； 高血压程度严重（达3级以上）； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；
夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；
阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上；
初诊高血压
评估其他危险因素、 靶器官损害及兼有临床疾患 开始生活方式改善
高危
中危
低危
立即开始 药物治疗
随访监测血压及其他 危险因素1个月
随访监测血压及其他危险因素3 个月
诊室或（家庭＊） 多次测血压
诊室或（家庭＊） 多次测血压
收缩压≥140 舒张压≥90
收缩压<140 和舒张压<90
收缩压≥140 或舒张压≥90
基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场 基层医生是防治高血压的主力军
基层指南目录
• • • • • • • 第一节、高血压的检出 第二节、高血压的诊断与评估 第三节、高血压的治疗 第四节、高血压预防和教育 第五节、高血压的管理 第六节、高血压患者的双向转诊 第七节、高血压防治工作考核及评估
高血压概念
降压效果差，不易控制。
表1 血压水平的定义和分级
• 级
• • • • • • •
•
别
收 缩 压（mmHg）/
<120 120～139 ≥140 140～159 160～179 ≥180 ≥140 和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和
舒 张 压（mmHg）
<80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 <90
血压有关
亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关
全国每年高血压医药费400亿元
高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位
工作基础 ： 卫生部 “全国高 血压社区 规范化管 理项目” 教材
HCC：全国高血压社区规范化管理
培训社区医生； 规范化管理高血压患者 计划管理1年血压达标率大于50%,； 2005-2009年阶段总结： 3 我们已直接培训20地区7000名社区医生，二级培 训22000名；共管理30万病人，再扩大管理40万 病人； 4 浙江、甘肃，江苏，河北等管理一年11万病人 血压控制率从基线22%提高到71%； 5 为基层指南制定提供依据和参考。 1. 2
高血压患者危险分层的评估指标（2）
实验室检查
• • • • • • • • • • • 空腹血糖≥7.0mmol/L 心电图（左室肥厚） 血肌酐：男≥115umol/L（≥1.3mg/dL）;女≥107 umol/L（≥1.2mg/dL） 尿蛋白 尿微量白蛋白≥30mg/24h，或白蛋白/肌酐比: 空腹血脂：TC≥5.7mmol/L，LDL-L≥3.6mmol/L；HDL-C＜1.0mmol/L；TG≥1.7mmol/ 眼底 X线胸片 超声(颈动脉内膜增厚或斑块， 心脏左室肥厚) 动脉僵硬度（PWV＞12m/s） 其它必要检查 基本要求 － － － － － － － － － － － 常规要求 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋