心衰 张明华
一组慢性心衰的自我管理
心力衰竭（heart failure,HF)是由于任何原因造成心肌损 伤后，心肌结构和功能发生改变，导致心室泵血功能降低 而引起的一组临床综合征。心力衰竭（简称心衰）是一种 渐进性疾病，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴 留，但不一定同时出现。目前HF发病率在升高，这与人口 老龄化、冠心病诊疗水平提高、患者存活时间延长有关， HF已成为严重影响公众健康的心血管疾病之一。
在饭后2-3小时或饭前l小时进行； • (5)运动后的观察，通过适量的运动或活动，病人心情舒畅，感到精力较前充沛，夜
间睡眠好，无其他不适症状，说明运动量适度。
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治疗心衰，服用药物所起的作用只占50%，另外50% 则由患者自我管理的好坏程度所决定。
• 自我认识 • 学会自我调节 • 行为转变 • 家庭支持 • 管理系统
[1]吴丽华,汪小华,卢珏等.自我管理项目对慢性心力衰竭患者预后的影响[J].护士进修杂志
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随着人口结构的改变,使得慢性病发病率逐年上升, 卫生保健工作面临巨大挑战。事实上慢性病的管理仅 靠医务工作者的力量是远远不够的,需要患者的主动参 与,通过自我监测疾病的症状、治疗、生理、心理变化, 并做出生活方式的改变,来维持或达到满意生活质量。
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• 第一，心衰患者要认识到自己的患病情况，承认自己是一名 心衰患者，并且要了解、重视自己的病情。
• 第二，要正确看待自己的患者身份，不要和其他的同龄健康 人相比，要时时爱护自己，不要逞强，也不要攀比，要做力 所能及的事情，选择适合自己病情的运动和饮食。
• 第三，要认识到心衰是一种“阶段性缓解”的疾病，不能够 彻底治愈，但如果控制得当，患者可以维持一个较好的生活 状态，享受好的生活质量。
中西医结合治疗慢性心力衰竭的回顾性体会
４ 讨 论
随着近代社会 的不断发展 ， 社会老龄化程度越来越深 ， 医学技术在 飞速发展 ，
心脏 类 的疾 病 的治愈率 也在上 升 ，慢 性心力 衰竭也 在普遍 化。慢 性心力 衰竭 （ Ｃ ＨＦ ） 是临床之 中常见 的疾病之一 ， 通常情况下主要是因为患者长期处于高压 的工作环境下 ， 心脏超负荷工作 ， 之后就导致心力衰竭 。 慢性心力衰竭主要引发 的疾病有高血压心脏病 、风湿性心脏瓣膜病 、冠心病等 。慢性心力衰竭 （ Ｃ Ｈ Ｆ） 就是指 在有少量的静脉血液 回流的时候 ，由于患者 自身心脏收缩舒 张的功能减 弱， 血 液的提供满 足不 了 自身的新 陈代谢的需要 ， 从而导致有异常水现象或者周 围组织之 中血液不足 的临床 的综合病症 。基本 的症状就是体 内血液循环等阻塞 ，
的 １ ３ ２ 名患者的资料 ，对其进行统计分析 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料
利用研究平 台收集的 １ ３ ２ 例慢性心力衰竭 （ Ｃ Ｈ Ｆ） 患者 的资料 ， 这些患者心 功能等级均在 Ⅲ一 Ⅳ级 ，其 中随机分为两组 ，对照组共 ５ ９ 例 ，其 中男性 ３ ２ 例， 女性 ２ ７ 例 ，年龄 ５ ７ — ７ ９ 岁 ，平均年龄 ６ ５ ． ４ 岁 ；其 中冠心病 ３ ２ 例， 高血压心脏病 患者 ８例， 风湿性心脏瓣膜病 患者 １ １ 例， 慢性肺源性心脏病患者 ３例， 老年退行性 心脏瓣膜病患者 ５ 例。 治疗组共 ７ ３ 例， 其 中男性 ４ ２ 例， 女性 ３ １ 例， 年龄 ６ １ — ８ １ 岁， 平 均年龄 ６ ７ ． ２ 岁； 其 中冠 心病 ４ １ 例， 高血压心脏病患者 １ ０ 例， 风湿性心脏瓣 膜病患者 １ ３ 例， 慢性肺源性心脏病患者 ２ 例， 老年退行性心脏瓣膜病患者 ７ 例。 对 照组与治疗组在年龄 、性别 、疾病 的分布上都没有明显的差异 。
米力农治疗心功能不全合并肺动脉高压的临床意义
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肺源性心脏病 、 先天性肺动脉高压 、 先天性心脏 病如房 间隔 缺损 、 室间隔缺损等 ， 导致肺动脉 高压 ， 易 进而发 生右心 功能不 全而致全心衰竭。单纯的增加左心心肌收缩力 ， 减轻 心脏前负荷 等措施疗效有 限。 目前米力农越来越 多的应用 于慢性 心功能不 全 的治疗 中，本研究 旨在探讨其在慢性 心功能不全合并 肺动脉 高压患者 中的治疗效果 。
中华结核和呼吸杂志，０ ２，５（）４ ３ ２ ０ ２ ８ ：５ ．
ｐ ｌ ｎｒ ｉ ａｅ【 ． ｓｉ Ｍｅ ２ ０ ９ ４ ５ ｕｍｏ ａｙｄｓ ｓ Ｊ】 Ｒｅｐｒ ｄ，０ ２， ４ ． ｅ ６：
［ 翁心植 ． Ｏ Ｄ与肺源性 心脏病 ［ １ 北京 ： 出版社， ９ ３ ６ ３ １ ４ 】 ＣＰ Ｍ ． 北京 １ ９： ～ ８ ． ９ ６
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［１ｉ ｓｏ ，ｇｉｚｓｇ ， ｔｚｓ ３Ｐｔ ｉｕ ＧＫ ｒ ｉ ａ ｈ ｚ ｉｉ ，ｅ １ ｕ ｏ ｅｍｓ ｆｃｏ２ｌｈ ａ ｉ Ｏ ｔ ａ．Ｔ ｍ ｒｎｅ ｉ￣ｔｒａｐ ａ ｓｌ
均 左心 射 血 分 数 （３ ） ； 均 肺 动 脉 压 力 （７±１ ） Ｈｇ ３ ±７ ％ 平 ４ ２ ｍｍ 。对 注 ： 对 照组 相 比 ， ＜ ． 与 Ｐ ００ ５
自身免疫性肝炎患者血红蛋白及红细胞相关参数检测结果分析
陷#是提高诊断率的有效手段)心肌酶谱尤其是,[0_6和S /0"H 36S +的联合检测#对鉴别心源性*肺源性呼吸障碍#判断心肌损害有重要价值#可防止患儿心肌损害加剧*减少心衰的发生#从而提高新生儿的生存质量)参考文献'$(金汉珍#黄德珉#官希吉&实用新生儿学'_(&*版&北京!人民卫生出版社#%((*!E A %0E A )&'%(黄胜和&酶在临床上的应用'_(&天津!天津科学技术出版社#$@)(!$%)&'*(舒铭#陈秋莹&血清6S +在临床诊断中新的应用价值探讨'^(&国际检验医学杂志#%($$#*%$)&!))=0))A &'=(马锦洪#姜庆波&S /0"H 36S +在心力衰竭诊断中的价值'^(&国际检验医学杂志#%($$#*%$%(&!%*''0%*'A &''(袁劲松#陈文&S 0末端脑利钠肽原在心力衰竭中的临床应用价值'^(&国际检验医学杂志#%($(#*$$$%&!$=$E 0$=$@&'A (卢丰才&S 0末端6型脑钠肽原的临床应用现状及其检验的注意事项'^(&国际检验医学杂志#%($(#*$$$(&!$$'E 0$$'@&'E(史晓敏#林箐#徐国宾#等&血清S 末端6型钠尿肽原在心功能评价及慢性充血性心力衰竭诊断中的初步运用'^(&中华检验医学杂志#%(('#%)$$&!*E 0=$&')(7F FW :#:3D,6#:P 5D:W #F K J 4&,45D 52J 423H H F 4J K 53D1F K R F F D1H J 5DD J K H 5M K F K 52"F "K 5#FJ D #J D K P H J 2N 245D 05D #M 2F #2J H #5J 2K 3G 525K N '^(&,J D 2F H-F C/H F J K #%(()#=($*&!$%$0$%A &'@(何菊芳#董梅#匡铁吉#等&肺炎*上呼吸道感染患者血清中S /0"H 36S +*心肌酶谱*超敏,反应蛋白水平的调查'^(&武警医学#%((E #$)$$$&!)*(0)**&'$((刘阳&不同程度窒息新生儿心肌酶谱检测临床分析'^(&齐齐哈尔医学院学报#%(()#%@$$&!%@0*(&'$$(陈晓婷#陈瑞凤&心肌酶谱水平变化结合心电图对新生儿窒息临床诊断的意义'^(&国际检验医学杂志#%($$#*%$$E &!%(*(0%(*$&'$%(葛青玮#黄洁#张雷&新生儿常见疾病的血清氨基末端6型钠尿肽原的水平分析及预警机制的探讨'^(&检验医学#%($$#%A $%&!)%0)=&'$*(^3P D C _,#:K F "P F D C 3D,&;I 5D 30K F H I 5D J 4"H 3060K N "FD J K H 5M H F K 52"F "K 5#F K F C K 5D O 5DD F 3D J K J 4J D #"F #5J K H 52"J K 5F D K C '^(&;I^,J H #5034#%(()#$($$*;&!E A 0)$&$收稿日期!%($%0($0(%& 经验交流自身免疫性肝炎患者血红蛋白及红细胞相关参数检测结果分析戴!敏$ 李亚兰$ 朱海燕%$&南京医科大学!%$((%@ %%%A A ((!!摘!要目的!探讨自身免疫性肝炎对人体外周血红蛋白 W 1 和平均红细胞体积 _,` 平均细胞血红蛋白 _,W 等红细胞相关参数的影响 方法!定量测定*A 例自身免疫性肝炎患者和*A 例健康者外周W 1 _,` _,W 红细胞分布宽度 -8U 对比自身免疫性肝炎患者与肝功能正常的住院患者和健康者各项指数的差异 结果!;9W 组的_,` _,W 高于对照组 其差异具有统计学意义 _,`3j =&@% I '(&($ _,W 3j =&@* I '(&($ 其余W 1 -8U 0:8 -8U 0,`差异无统计学意义 结论!自身免疫性肝炎患者导致外周-6, _,` _,W 升高 但不影响W 1浓度和-8U关键词 自身免疫性肝炎 !红细胞 !血红蛋白!"#!$(&*@A @"B&5C C D &$A E *0=$*(&%($%&$=&(*@文献标识码 6文章编号 $A E *0=$*( %($% $=0$E =%0(%!!自身免疫性肝炎$;9W &是一类以自身免疫反应为基础的肝脏炎性病变#多见于女性#首次发病年龄在=(岁左右)它通常伴随着肝外表现#如关节炎*自身免疫性甲状腺炎*胰岛素依赖性糖尿病等)肝脏是各种造血因子的储备场所和多种凝血因子的合成场所)本文主要通过研究;9W 的红细胞指标#进一步了解;9W 对红细胞的影响)A !资料与方法A &A !一般资料!国际;9W 小组$9;9W !&分别于$@@*年及$@@@年制定并更新了;9W 诊断积分系统)其中临床特征E分#实验室检查$=分#组织病理学'分#确诊需大于$'分'$()样本选取%($(年@月至%($$年@月在无锡市第五人民医院根据上述标准诊断为;9W 患者*A 例$女%E 例#男@例&%年龄%($E E 岁#平均'A &'岁)对照组为随机抽取的肝功能正常的住院患者或来本院体检的健康者*A 例$女%A 例#男$(例&%年龄$@$)A 岁#平均'*&A 岁)A &B !仪器与试剂!.8/;0[%抗凝管#:NC I F G \.%$((血细胞分析仪)A &C !方法!患者入院后次日清晨毛细血管采血%I 7)于.8/;0[%抗凝管中#采用:N C I F G \.%$((血细胞分析仪测定*A 例;9W 患者和对照组的红细胞平均体积$_,`&*红细胞平均血红蛋白含量$_,W &*血红蛋白$W 1&*红细胞分布宽度$-8U 0:8"-8U 0,`&)A &D !统计学处理!数据以J i ;表示#采用:+::$@&(统计#进行组间比较用3检验#_,`*_,W *W 1*-8U 0:8*-8U 0,`作相关分析)B !结!!果实验组和对照组间性别比较#差异无统计学意义$3j (&'*#I j (&'@((&('&%两组年龄比较#差异无统计学意义$3j(&A A #I j (&'(E%((&('&);9W 组_,`*_,W 均高于对照组$I '(&($&#差异有统计学意义)而;9W 组与对照组比较#W 1*-8U 0:8*-8U 0,`差异无统计学意义$I ((&('&#见表$)表$!!;9W 组与对照组红细胞参数测定结果红细胞基本参数;9W 组对照组3I_,`$L 7&@%&'E i =&)()E &*$i =&%E =&@%(&((_,W $"O &**&'=i *&$E *(&A A i $&'(=&@*(&((W 1$O"7&$%@&(*i $A &)=$%*&@E i $'&)*$&*$(&$@-8U 0:8$L 7&=A &$A i *&%@==&A *i =&)E $&'A (&$%-8U 0,`$?&$*&E $i $&$@$=&()i $&=)$&$A (&%'C !讨!!论_,`*_,W 等红细胞参数是外周红细胞形态大小的重要指标#此数值的改变往往与红细胞生产过程中的营养元素有+%=E $+国际检验医学杂志%($%年E 月第**卷第$=期!9D K ^7J 1_F # ^M 4N %($% `34&** S 3&$=关#如铁元素*叶酸*维生素6$%#并且叶酸和维生素是8S;合成中的重要辅酶#这两者的缺乏会使得红细胞形态发生改变)肝脏是人体最大的消化代谢器官#同时也是储藏叶酸最主要的场所)酒精性肝炎*酒精性肝硬化所致的巨幼细胞性贫血是无可厚非的#认为乙醇可以影响叶酸的吸收'%()苏建海和贺爱辉'*(报道#%%%例慢性乙肝患者中发现其-6,*_,`*+7/与对照组比较差异有统计学意义)目前认为肝病引起_,`*-8U变化的机制如下!造血物质的缺乏#肝病时叶酸*维生素6$%吸收不良'=(%免疫因素造成与肝炎病毒相关性的再障$W;;&#骨髓造血障碍''(*骨髓象中血细胞形态改变大体可分为红系巨变为主'A(%肝脏解毒功能降低#不能对抑制骨髓物质起解毒作用#造血多能干细胞及造血微环境受到免疫性损伤#造血器官染色体损伤#致造血细胞基因性改变#以及肝炎病毒直接抑制骨髓#使红细胞成熟障碍#大量巨幼红细胞入血%在肝病严重时#因肝中卵磷脂0胆固醇酸基移换酶合成障碍#导致红细胞膜上胆固醇含量增高#这种红细胞通过脾脏时#可形成芒刺细胞或棘细胞#以致红细胞寿命缩短#血中胆红素水平的增高#也可使红细胞寿命缩短#慢性肝病伴有脾功能亢进#会促使红细胞破坏加快)从而造成外周血中红细胞体积大小不等和红细胞形态不一#红细胞形态可影响_,`*-8U增高'E()上述研究多是研究病毒性肝炎$以乙肝为主&的#然而;9W对红细胞形态的影响与前者略有不同#;9W以高丙种球蛋白血症*高血清自身抗体为特征#其对W1浓度和-8U的影响较不明显#但在_,`仍然能体现出差异#其高于健康者#差异有统计学意义#具体的机制还不清楚)血常规是临床中最常见的实验室检查#作者往往对U6,* W1*+7/等比较关注#而经常忽视_,`*-8U)临床中_,`的增大不仅仅体现在营养性巨细胞性贫血上#肝炎肝硬化患者*%型糖尿病患者')(*_8:*;;*大部分白血病*;9W;等往往伴有_,`变化的#-8U往往和缺铁性贫血*心力衰竭等心血管疾病患者'@(*隐匿性结肠癌以及骨髓转移瘤有关'$(()参考文献'$(王绮夏#马雄&自身免疫性肝炎简化诊断标准的介绍'^(&肝脏# %((@#=!*%A0*%E&'%(郭玉宁#徐有青#梁丕霞&酒精性肝硬化患者平均红细胞体积与血清叶酸变化的关系'^(&中国中西医结合消化杂志#%((E#)$$'&!%''0%'A&'*(苏建海#贺爱辉&慢性肝病红细胞和血小板参数检验的临床意义'^(&国际医药卫生导报#%((A#$%$$(&!$E0$)&'=(苏丽#孙延河#赵万富&_,`在;;*_8:*巨幼细胞性贫血鉴别诊断中的意义'^(&国际检验医学杂志#%($(#*$$)&!))%0))*&''(赵颖&肝病患者早期_,`*-8U及血小板=项参数测定的临床意义'^(&宁夏医学杂志#%(((#E$%%&!*)'0*)A&'A(王丽#金蠧&A(例巨幼细胞性贫血患者的细胞形态学分析'^(&国际检验医学杂志#%($$#*%$$=&!$A*A0$A*E&'E(方晔#吴清花&慢性乙肝患者红细胞平均体积*体积分布宽度变化及其临床意义'^(&中国误诊学杂志#%(('#$$$'&!%)*@&')(马恩龙#何晓琳#董枫&糖尿病患者红细胞变形能力的临床观察'^(&中外健康文摘#%($$#*$)&!%*)&'@(张明华#刘冀琴#庞博&红细胞体积分布宽度的临床应用价值研究进展'^(&武警医学#%($(#*$%$&!%A'0%A A&'$((:"F448U#^3D F C^#W J H"F H U d&/P FQ J4M F3LJ23I"4F K F1433# 23M D K5D"H F#52K5D O2J D2F H3L K P F2343D'^(&,J D2F H8F K F2K+H F Q# %((=#%)$$&!*E0=%&$收稿日期!%($$0$%0%'&经验交流$@)例儿科患者食物不耐受检测分析王!华 甄拴平 豆淑媛陕西省宝鸡市中医医院检验科!E%$(($!!摘!要 目的!探讨儿科患者中食物不耐受的情况 为寻找病因诊断和指导饮食治疗提供实验室依据 方法!采用.79:;半定量间接法 检测$@)例患儿血清中E种食物特异性9O!水平 结果!$@)例患儿中 呼吸系统症状患者)@例 皮肤症状患者''例 胃肠道症状患者$A例 其他*)例 E种食物中 以蛋黄 蛋白的阳性率最高 为)'&E? 其余阳性率依次为 牛奶)(&%? 大豆*A&*? 鳕鱼%*&'? 虾$$&E? 花生$$&A? 牛肉$&A? 结论!食物不耐受可能是儿童呼吸系统疾病 变态反应性皮肤病湿疹 荨麻疹 过敏性紫癜 特应性皮炎等多种疾病的致病因素之一 进行食物不耐受检测对指导饮食治疗有重要的临床意义 关键词 食物不耐受 !免疫球蛋白 !饮食治疗 !儿童!"#!$(&*@A@"B&5C C D&$A E*0=$*(&%($%&$=&(=(文献标识码 6文章编号 $A E*0=$*( %($% $=0$E=*0(%!!食物不耐受是一种复杂的变态反应性疾病)它的发生是免疫系统把进入人体内的某种或多种食物当成有害物质#从而针对这些物质产生过度的保护性免疫反应#产生食物特异性9O!抗体#9O!抗体与食物颗粒形成免疫复合物#可能引起所有组织发生炎性反应#并表现为全身各系统的症状与疾病)本文选取$@)例本院儿科门诊及住院患儿#检测其血清E种食物变应原9O!抗体的水平#现将研究结果报道如下)A!资料与方法A&A!一般资料!选取%($(年@月至%($$年@月本院儿科门诊及住院患者共$@)例)年龄$$$*岁#平均E&%岁)其中呼吸系统症状患者)@例#皮肤症状患者''例#胃肠道症状患者$A例#其他*)例)A&B!方法!静脉采血%$*I7#分离血清待测)为.79:;半定量间接法)标本检测步骤严格按试剂说明书进行)求得9O!抗体浓度#该值与食物过敏原9O!抗体浓度呈正比#用酶标仪读取数据)A&C!结果判断!结果在酶标仪上读取='(D I处c8值#通过与标准曲线比较得到9O!浓度$e"I7&)再根据9O!浓度分为=级!(级$9O!''(e"I7&为阴性#T$级$9O!'($$((e" I7&为轻度敏感#T%级$9O!$(($%((e"I7&为中度敏感# T*级$9O!(%((e"I7&为高度敏感)从轻度敏感开始判断为不耐受#对检测出食物不耐受的患者进行A个月的饮食调整!+*=E$+国际检验医学杂志%($%年E月第**卷第$=期!9D K^7J1_F# ^M4N%($% `34&** S3&$=。
强心汤联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭的临床效果观察
强心汤联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭的临床效果观察白天明【摘要】目的:观察强心汤联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭(CHF)的效果及对患者心功能的影响和不良反应发生率.方法:从2017年1～12月于本院就诊的慢性心力衰竭患者中随机选取120例为研究对象,并随机分为对照组和实验组,各60例.对照组使用比索洛尔治疗,实验组使用强心汤联合比索洛尔治疗,观察并比较两组左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)、心肌能量消耗(MEE)四项心功能指标,以评估两组临床治疗效果和治疗总体有效率、不良反应发生情况.结果:实验组总有效率明显高于对照组,实验组LVEF、LVESV、LVEDV、MEE四项指标改善明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)两组均无明显不良反应结论:强心汤联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭对患者心功能的改善要优于单纯使用比索洛尔治疗,同时患者不良反应发生率低,说明强心汤联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭效果良好,安全性高.【期刊名称】《实用中西医结合临床》【年(卷),期】2018(018)010【总页数】3页(P66-68)【关键词】慢性心力衰竭;强心汤;比索洛尔;心功能;副作用【作者】白天明【作者单位】浙江省丽水市中医院丽水323000【正文语种】中文【中图分类】R541.6慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）好发于老年人，其发病原因往往复杂且患者病死率居高不下[1]。
临床表现为患者心脏功能减退后机体稳态失衡和代谢障碍，继而神经内分泌系统活性升高且呼吸受到抑制，活动程度受限[2]。
相关研究显示，对于慢性心衰，目前临床上主要以药物治疗为主，但由于疗效不佳且不良反应的存在，患者生存质量下降[3]。
我院选用一种对心血管疾病患者有益的中药汤剂强心汤联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭，取得了较好的效果。
现报道如下：1 资料和方法1.1 一般资料从2017年1～12月于本院就诊的慢性心力衰竭患者中随机选取120例为研究对象，随机分为对照组和实验组各60例。
左西孟旦与重组人脑利钠肽联合应用治疗急性心衰的疗效观察
[２]㊀中国解剖学体质调查委员会.中国人解剖学数值[Ｍ].北京:人民卫生出版社ꎬ２００２.２７８.左西孟旦与重组人脑利钠肽联合应用治疗急性心衰的疗效观察王文龙(河北省滦平县中医院急诊科ꎬ㊀河北㊀滦平㊀０６８２５０)ʌ摘㊀要ɔ目的:对心力衰竭急性发作的患者采用重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗的效果进行分析探究ꎮ方法:选取在我院接受治疗的１００例心力衰竭急性发作患者作为本次研究对象ꎬ按照数字表法随机分组ꎬ平均分成试验组与对照组ꎬ对照组采用左西孟旦单独治疗ꎬ试验组给予重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗ꎬ对比分析两组治疗效果㊁治疗前后心功能评分情况ꎮ结果:试验组研究对象的总有效率(９８.００％)与对照组研究对象总有效率(６６.００％)比较ꎬ差异显著ꎬ且有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ试验组研究对象治疗后的心功能评分(６８.６５ʃ１３.５７)分与对照组研究对象治疗后的心功能评分(５９.８６ʃ１２.５７)分相比明显较高ꎬ差别有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:心力衰竭急性发作的患者采用重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗的效果显著ꎬ缓解患者症状ꎬ改善心脏功能ꎬ安全可靠ꎬ值得推广应用ꎮʌ关键词ɔ㊀重组人脑利钠肽ꎻ㊀左西孟旦ꎻ㊀急㊀性ꎻ㊀心力衰竭ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０１６)０９－１５３５－０２㊀ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０１６.０９.０５５㊀㊀我院为进一步研究心力衰竭急性发作的患者采用重组人脑利钠肽联合左西孟旦的疗效ꎬ将我院心力衰竭急性发作的１００例患者的临床资料作为研究对象ꎬ现报道如下:１㊀资料与方法１.１㊀临床资料:将我院２０１３年６月至２０１５年６月期间１００例接受治疗的心力衰竭急性发作患者作为本次研究对象ꎬ按照数字表法随机分为试验组和对照组个５０例患者ꎮ对照组:女性:２２例ꎬ男性:２８例ꎬ年龄６２~９１岁ꎬ平均年龄为(７９.７ʃ１９.９)岁ꎬ病程１.５~８年ꎬ平均病程(４.２ʃ１.６)年ꎻ试验组:女性:２４例ꎬ男性:２６例ꎬ年龄６~８９岁ꎬ平均年龄为(７８.７ʃ１９.７)岁ꎬ病程２~７.５年ꎬ平均病程(４.５ʃ１.４)年ꎮ本次研究通过了本院医学伦理委员会的批准ꎬ并获得患者及家属知情同意自愿参与且主动签署了知情同意书ꎮ在年龄㊁病程等基本资料方面未发现明显差异(Ｐ>０.０５)ꎬ可比性强ꎮ纳入标准[１]:对患者进行多方面的疾病检查后没有发现患者具有其他较为严重的疾病存在ꎬ且患者能够独立的对问题进行思考ꎬ并且意识状态清晰ꎬ表达能力完整ꎬ调查问卷的相应内容能够自行独立完成ꎬ患者无精神方面的疾病ꎻ排除标准:不具备急性心力衰竭发作的临床特点ꎬ属于慢性发作期的心力衰竭患者ꎬ患者在同时患有其他精神系统疾病或合并肝㊁肾㊁脾等其他系统疾病ꎮ１.２㊀方法:对照组:给予患者氧气吸入治疗ꎬ确保患者卧床休息ꎬ低盐低脂饮食ꎬ给予其抗血栓㊁抗凝治疗ꎬ纠正患者缺血状态ꎬ利尿强心等基础药物治疗ꎬ在此基础上ꎬ给予左西孟旦(生产单位:成都圣诺生物制药有限公司批准文号:国药准字Ｈ２０１１０１０４)治疗ꎬ用药剂量为每小时０.１μｇ ｋｇ－１ ｍｉｎ－１持续静脉滴入治疗ꎮ试验组:在对照组基础上ꎬ给予患者重组人脑利钠肽(生产单位:成都诺迪康生物制药有限公司批准文号:国药准字Ｓ２００５００３３)治疗ꎬ用药剂量为每小时０.０７５μｇ ｋｇ－１ ｍｉｎ－１持续静脉滴入治疗ꎮ１.３㊀观察指标[２]:①疗效评定标准:显效:有效缓解了患者咳嗽㊁咳痰㊁呼吸困难以及咯血等全部症状ꎻ有效:部分缓解了患者的咳嗽㊁咳痰㊁呼吸困难以及咯血等症状ꎻ无效:患者的咳嗽㊁咳痰㊁呼吸困难以及咯血等症状无改善ꎬ甚至加重ꎮ总有效率＝显效率＋有效率ꎮ②记录分析两组患者治疗前后的心功能评分情况ꎮ１.４㊀统计学处理:统计分析时采用ｓｐｓｓ１７.０软件分析ꎬ计量资料用 ｘʃｓ表示ꎬ检验计数资料用ꎬ组间比较用ｔ检验ꎬ有统计学意义以Ｐ<０.０５表示ꎮ２㊀结㊀果表１㊀两组临床治疗效果对比ｎ(％)组别例数显效有效无效总有效率(％)对照组５０１８(３６.００)１５(３０.００)１７(３４.００)６６.００试验组５０３３(６６.００)１６(３２.００)１(２.００)９８.００㊀㊀与对照组相比ꎬ∗Ｐ<０.０５５３５１ ㊀㊀第２２卷㊀第９期２０１６年９月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学ＨＥＢＥＩＭＥＤＩＣＩＮＥ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｖｏｌ.２２ꎬＮｏ.９Ｓｅｐ.ꎬ２０１６㊀㊀㊀㊀２.１㊀两组临床治疗效果对比:试验组患者治疗后的总有效率(９８.００％)ꎬ对照组患者治疗后的总有效率为(６６.００％)ꎬ试验组明显优于对照组ꎬ两组差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表１ꎮ２.２㊀两组心功能评分对比:治疗后试验组研究对象心功能评分(６８.６５ʃ１３.５７)分明显高于治疗后对照组研究对象的心功能评分(５９.８６ʃ１２.５７)分ꎬ差异显著ꎬ切有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表２ꎮ表２㊀两组心功能恢复情况对比( ｘʃｓ)组别例数心功能恢复评分情况(分)护理前㊀㊀㊀护理后对照组５０５３.５３ʃ１１.３７５９.８６ʃ１２.５７试验组５０５３.３７ʃ１０.５７６８.６５ʃ１３.５７∗㊀㊀与对照组相比较ꎬ∗Ｐ<０.０５３㊀讨㊀论急性心衰时心排量急剧下降ꎬ左室舒末容积㊁肺静脉压㊁肺毛楔压升高ꎬ导致组织器官灌注不足ꎬ组织器官缺血缺氧和急性肺水肿ꎬ造成通气/血流比例失调及弥散功能障碍ꎬ严重影响患者的生命与生活质量ꎮ急性心衰是常见的心血管事件之一ꎬ有发病急ꎬ死亡率高的特点ꎬ往往造成患者短时间内死亡ꎬ及时合理的救治至关重要ꎮ心力衰竭是指患者心脏功能异常ꎬ无法正常为患者机体循环提供动力的疾病ꎬ难治性心衰是一种常见类型ꎬ临床上ꎬ为提高急性左心衰竭患者的治疗效果ꎬ应做到从根本上解决患者病死的因素ꎬ经本研究表明ꎬ前壁心肌广泛性梗死是急性左心衰竭致死的危险因素之一ꎬ前壁心肌梗死后ꎬ其射血分数下降ꎬ导致患者的心源性死亡率显著升高ꎮ此次研究表明ꎬ试验组研究对象的总有效率(９８.００％)与对照组研究对象总有效率(６６.００％)比较ꎬ差异显著ꎬ且有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ试验组研究对象治疗后的心功能评分(６８.６５ʃ１３.５７)分与对照组研究对象治疗后的心功能评分(５９.８６ʃ１２.５７)分相比明显较高ꎬ差别有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ左西孟旦主要作用是提高患者心肌的收缩能力ꎬ且改善其对钙离子的敏感程度ꎬ使冠状动脉与外周血管充分扩张ꎬ对氧化㊁炎症㊁心肌顿抑㊁细胞凋亡以及神经内分泌素有一定程度的抵抗作用ꎬ增强患者的心脏肌肉收缩能力ꎬ但其临床效果并不是十分显著ꎬ在单独应用于治疗后ꎬ患者的部分心脏功能得不到改善ꎬ甚至造成治疗时机的延误等[３]ꎮ重组人脑利肽钠是临床上新兴的一种用于治疗心脏衰竭急性发作的药物之一ꎬ在急性发病代偿期时ꎬ作用于患者的心脏血流动力学ꎬ改善血流动力学指标ꎬ促进其恢复正常ꎬ但对神经以及内分泌系统的活性激活能力未见降低ꎮ本研究中ꎬ重组人脑利肽钠的主要临床作用在于改善患者的ＬＶＥＦ心脏射血分数ꎬ使患者的尿量呈现不同趋势的增加ꎬ有利于血管内血容量的不断扩张ꎬ对血管紧张素㊁肾素以及醛固醇等的含量有一定的控制作用ꎬ阻碍血管外周存在的循环阻力ꎬ并且对近曲小管重吸收钠离子的过程有抑制效果ꎬ进而增加肾小球的滤过功能ꎬ具有十分重要的临床作用ꎮ促进患者的心率恢复至正常的水平ꎬ同时该药物对患者起搏细胞的自律性存在一种的抑制作用ꎮ能够一定程度的促进慢性心力衰竭患者的心功能恢复ꎬ明显降低心肌耗氧指数ꎬ进而抑制过度激活的神经内分泌系统ꎬ对血液循环起到了不同程度的改善作用ꎬ有利于修复与保护损伤老化肌细胞超微结构ꎬ增强了免疫力ꎬ心功能明显改善ꎬ更有利于消除心力衰竭的常见诱因ꎬ效果显著ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀郑芳ꎬ王琴.静脉注射重组人脑利钠肽对急性冠脉综合征患者心室重构的影响[Ｊ].河北医药ꎬ２０１０ꎬ１７(２３):３２７２~３２７５.[２]㊀张宇辉ꎬ张健ꎬ卿思明.国产左西孟旦对比多巴酚丁胺治疗急性失代偿性心力衰竭[Ｊ].中华心血管病杂志ꎬ２０１２ꎬ４０(２):１５３~１５６.[３]㊀杜玉明.硝酸甘油与重组人脑利钠肽治疗急性非ＳＴ段抬高型心肌梗死合并心力衰竭的对比研究[Ｊ].河北医学ꎬ２０１２ꎬ１８(５):５７９~５８０.米非司酮和常规方法对比治疗妇科疾病的临床疗效研究黄汉美(广西壮族自治区大新县人民医院ꎬ㊀广西㊀大新㊀５３２３００)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨米非司酮在治疗妇科疾病方面的临床疗效研究ꎮ方法:选取我院２０１３年２月至２０１５年１２月的妇科疾病患者１２０例ꎬ随机分为观察组和对照组ꎬ每组各６０例ꎬ对照组采取一般药物６３５１ ㊀㊀第２２卷㊀第９期２０１６年９月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学ＨＥＢＥＩＭＥＤＩＣＩＮＥ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｖｏｌ.２２ꎬＮｏ.９Ｓｅｐ.ꎬ２０１６㊀㊀㊀㊀ʌ基金项目ɔ广西壮族自治区科学研究与技术开发计划项目ꎬ(编号:Ａ１２１０１１０９)。
慢性心力衰竭康复治疗研究现状
慢性心力衰竭康复治疗研究现状
张晓华
【期刊名称】《中国中医急症》
【年(卷),期】2015(024)006
【摘要】心力衰竭为各种心脏病的末期表现,其5年存活率与恶性肿瘤相仿。
随着人口老龄化进程的加速,心衰发病率呈上升趋势,已成为亟待解决的公共卫生问题之一。
心力衰竭分为急性心衰与慢性心衰,既往对于心衰的治疗主要侧重于急性期住院治疗缓解症状、改善体征方面,主要以药物治疗为主,而忽视了慢性心衰患者的早期康复及出院返家后的康复治疗,以致于心衰患者的复发率、再住院率居高不下,既增加了患者的经济负担,降低了生活质量,又大大地占用了社会医疗资源。
【总页数】3页(P1033-1035)
【作者】张晓华
【作者单位】吉林省中医药科学院,吉林长春130021
【正文语种】中文
【中图分类】R541.6+1
【相关文献】
1.运动康复治疗慢性心力衰竭的研究进展
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5.门诊和住院运动锻炼为核心的整体管理对慢性心力衰竭患者心脏康复治疗效果影响的临床研究
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妊高征并发心衰的护理及预防12例
妊娠 期高 血压疾 病 （ 高征 ） 妊 是指 孕妇在 妊娠 ２ ４
周 后发生 水 肿 、 血 压及 ／ 蛋 白尿 ， 情严 重 时 出 高 或 病 现头痛 、 眼花 、 闷甚 至抽 搐者 。妊 高 征并 发 心 衰是 胸
而改 善心脏 功能 ；） 尿 的同 时静滴 酚 妥拉 明 ， 张 ４利 扩
妊 娠 。８ 氧气 吸人 ，～３Ｌ 分 钟 。 ） ２ ／
指 妊娠前 无高血 压及 心脏 病病 史 ， 妊娠 晚 期 、 在 分娩 期及 产 后 １ Ｏ天 内发生 的 以心 肌损 害为 特 征 的心 衰 症候 群 ， 发病 隐 匿 ， 期 症 状 易 被 忽 视 ， 妊 娠 期 其 早 在 高血 压疾 病 致 死 原 因 中 占第 二 位［ 。我 院 自 ２ ０ １ ］ ００ 年 １月４２ ０ ０ ６年 １ ２月 共 收 治及 院 内诱 发该 类 产 妇 １ ２例 ， 过精 心医疗 护 理 ， 得 满 意 效果 ， 将 护 理 经 取 现
小动脉 ， 慢心率 ， 减 降低 血压 ， 以减 轻 心 脏后 负荷 ， 需
严 密 观察 血 压 ， 随时 调 整滴 速 ； ） 推 氨 茶碱 ， 除 ５静 解 支气管 痉挛 ， 接 兴 奋 、 张 心 肌 ， 扩 张外 周 静 脉 直 扩 并 和利尿 等 ； ） ６ 适用镇 静剂 ， 口服 安定 ， 如 使产 妇镇 静 ， 减 少躁 动带来 的额 外 心 脏 负担 ； ） 时 剖 宫产 终 止 ７适
经验报 道如 下 。 １ 临床 资料 １ １ 一般 资料 １ ． ２例 妊 高征 并 发 心 衰者 为 院外 转
１ ５ 结果 １ ． ２例 产妇 均 安 全 渡过 围产 期 。围 生儿
１ ７例 中早产 ５ ， 三 胞 胎及 一 双 胞胎 ； 胎 １例 ， 例 为 死 为宫 内窘 迫缺 氧所致 。
注射用益气复脉(冻干)治疗心力衰竭疗效的Meta分析
注射用益气复脉(冻干)治疗心力衰竭疗效的Meta分析谢娜;戴小华【摘要】目的系统评价注射用益气复脉(冻干)联合常规西药治疗心力衰竭的临床疗效.方法计算机检索中国知网、万方数据库PubMed等数据库自建库以来至2018年12月相关的随机对照试验(RCT),经严格手工检索及质量评价后,采用Review Manger 5.3软件进行Meta分析.结果共纳入20个RCT,Jadad评分3篇为2分,17篇为1分.Meta分析结果显示:注射用益气复脉(冻干)可提高临床疗效[RR=3.06,95％CI(2.27,4.12),P<0.00001)];增加左室射血分数[MD=5.34,95％CI(1.35,9.32),P=0.009];减少左室舒张末内径[MD=-2.39,95％CI(-4.46,-0.32),P=0.02];增加6 min步行距离[MD=69.44,95％CI(60.61,78.28),P<0.00001];降低N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)水平[MD=-216.15,95％CI(-256.67,-175.63),P<0.00001];降低B型利钠肽(BNP)水平[MD=-57.05,95％CI(-77.16,-36.94),P<0.00001].结论注射用益气复脉(冻干)联合常规西药治疗心力衰竭可提高临床疗效,改善心功能.【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2019(017)010【总页数】5页(P1499-1503)【关键词】心力衰竭;注射用益气复脉(冻干);Meta分析【作者】谢娜;戴小华【作者单位】安徽中医药大学合肥 230012;安徽中医药大学第一附属医院;安徽省中医药科学院心血管病研究所【正文语种】中文【中图分类】R541.6;R256.2心力衰竭是各种心血管疾病发展的终末阶段，是心内科最常见疾病之一。
有研究表明，注射用益气复脉(冻干)治疗心衰具有一定的临床疗效[1-20]。
红细胞分布宽度(RDW)与脑血管疾病的研究进展
红细胞分布宽度(RDW)与脑血管疾病的研究进展发表时间：2017-02-06T16:08:26.433Z 来源：《医药前沿》2016年12月第36期作者：袁小华冶学兰（通讯作者）[导读] 红细胞分布宽度（RDW）是红细胞体积大小变化的变异系数，能准确及时地反映红细胞大小不等的程度。
（青海大学附属医院神经内科青海西宁 810001）【摘要】红细胞分布宽度(RDW) 是临床上对患者进行血常规检测的一种常用并且比较重要的检测指标，广泛用于各种类型贫血的鉴别诊断。
脑卒中是全世界最常见的死因之一，也是致残的首要原因。
由于RDW的检测方法快捷方便，可以广泛的应用于脑卒中患者的临床监测，更好的为脑卒中的防治提供依据。
本文将对RDW与脑卒中的相关研究进行综述。
【关键词】红细胞分布宽度(RDW)；脑血管疾病【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0127-021.红细胞分布宽度的概述红细胞分布宽度（RDW）是红细胞体积大小变化的变异系数，能准确及时地反映红细胞大小不等的程度。
近年来，随着全自动血细胞分析仪在我国的广泛应用,RDW已成为血常规检测的常见参数之一。
2.红细胞分布宽度在缺血性脑卒中中的诊断价值及预后的关系缺血性脑卒中是一种常见中老年的多发性脑血管疾病，发病率和致残率均较高，主要临床表现为不同程度的神经功能障碍，严重影响患者生活质量，尽早诊断和治疗有利于患者改善预后。
对于脑梗死患者恢复期，因缺血/再灌注导致局部的炎症反应及脑组织修复时血管的炎症反应，均对患者的神经功能乃至预后可能有着重要的影响。
高水平的RDW，不仅增加了缺血性脑卒中的发病率，也使脑梗死患者远期预后不佳，其发生机制仍不明确。
3.红细胞分布宽度在脑出血中的诊断价值近年来，越来越多的研究证实，RDW作为一项最新的诊断指标，RDW的升高与脑卒中、心衰、心梗及晚期肾功能不全等多种疾病密切相关，这是由于RDW升高可能间接的反映了机体内潜在的炎症状态。
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心力衰竭
1定义：心力衰竭是由于心脏的收缩功能和或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。
2分型：一)按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性二种，以慢性居多。
急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。
(二)根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。
左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。
3左心衰临床变现：主要是肺淤血引起.以肺淤血、心排出量降低及器官低灌注临床表现为主
症状：⑴程度不同的呼吸困难：①劳力型呼吸困难②端坐呼吸③夜间阵发性呼吸困难
⑵咳嗽，咳痰，咯血⑶少尿及肾功能损害⑷乏力，疲倦，头晕，心慌。
体征：⑴肺部湿罗音⑵心脏扩大，肺动脉瓣区第二心音亢进，舒张期奔马律
4右心衰临床表现：以体静脉淤血表现为主
症状：⑴消化道症状：腹胀，食欲不振，恶心，呕吐。
⑵劳力型呼吸困难
体征：⑴水肿：首先出现在身体最低的部位，为对称性，可压陷性。
⑵颈静脉征：颈静脉波动增强，充盈，怒张为主要体征，肝颈静脉反流征阳性。
⑶肝脏肿大。
伴压痛
全心衰临床表现：右心衰继发于左心衰形成全心衰，当右心衰出现之后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸苦难等肺淤血症状反而有所减轻。
扩张性心肌病等表现为左，右心室同时衰竭者，肺淤血症状往往不很严重
护理诊断1，心搏出量不足：由急性心功能不全所致； 2、气体交换受损：与急性肺水肿有关； 3、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关； 4、活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关； 5、清理呼吸道无效：与大量泡沫样痰有关； 6，体液过多：与体循环淤血有关； 7、潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒；
慢性心力衰竭护理措施：一、休息：根据病人心功能和临床表现指导病人休
息活动
二、饮食：给予低盐流质半流质饮食，少食多餐，根据病情限制水分的摄入，多吃新鲜蔬菜，禁忌烟酒、浓茶
三、保持大便通畅，大便勿用力
四、吸氧3升/分如：出现急性肺水肿应给与高流量酒精湿化氧气吸入6—8升/分
五、心理护理：病人易紧张、焦虑、烦躁不安，根据不同的心理状态，给予心理护理
六、病情观察：
七、治疗护理：使用洋地黄药物时，严格掌握给药时间及药物剂量，并注意
观察病人有无洋地黄中毒反应，静推西地兰推药时间不少于15分钟，严密观察心率、心律变化，口服洋地黄的病人，在每次服用前先测试病人心率，如病人心率低于60次/分时，应停止服药，应用利尿剂应注意观察尿量，观察利尿剂不良反应，应用血管扩张药物时，应密切观察血压及心率的变化，尤其静脉给药时需注意速度，避免发生低血压
急性心力衰竭。
定义：急性心力衰竭是指由于某种病因使心排血量短时间内急剧下降，甚至丧失排血功能，导致组织器官供血不足和急性淤血的综合征。
主要病因有：急性弥漫性心肌损伤.严重心排血量不足.严重心律失常.重症高血压等。
临床上最常见的是急性左心衰引起的急性肺水肿。
临床表现：1. 突发严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，有窒息感并且极度烦躁不安.恐惧.面色青灰.口唇发绀.大汗淋漓.皮肤湿冷。
2. 呼吸频率可达30—40次/分钟，吸气时锁骨上窝和肋间隙内陷，心率增快，动脉压早期可升高，随后下降，严重者可出现心源性休克。
3.
听诊两肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。
护理措施：
1.一般护理（1）立即协助病人取坐位，双腿下垂，减少回心血量而减轻肺
水肿。
（2）给予20%--30%的酒精湿化吸氧，流量6—8升/分钟，以降低肺泡内泡沫的表面张力，（3）迅速建立静脉通路，遵医嘱使用镇静.强心.
扩血管.利尿剂等. （4）留置导尿，准确记录24小时出入量。
（5）保持
病室安静，对烦躁的患者做好约束，以防止坠床及出现其他安全问题。
2.病情观察
3.用药护理（1）镇静剂：吗啡5-10mg皮下注射，或3-5mg静脉注射，5-15分钟可重复使用。
可用于任何原因引起的肺水肿。
（2）利尿剂：（3）平喘解痉剂：多采用氨茶碱静脉滴注，以缓解支气管痉挛。
（4）血管扩张剂：（5）强心药：
4、健康教育。