不同体位硬膜外阻滞对剖宫产病人血流动力学和阻滞特性的影响

手术开始前和结束后记录评价运动阻滞特性。 当 每例患者均给予 ５ ０ ｌ 酸林格 氏液 和 ５０ ｌ ％ 标 。 ０ｍ 乳 ０ｍ ６ 羟 乙基淀粉（ 由北京费森尤斯卡 比公司生产 ） 进行预 两侧运动阻滞均恢复到 Ｂｏ ａｅ 分时， ｒ ｇ１ ｍ 患者可以离 开恢复室。 最后 ， 记录从完成硬膜外穿刺置管到平卧 扩容 ， 以排除其他因素造成的血流动力学改变嘲 。
和 阻滞特性 的影响
王伟 徐 兰芳 许啸 波 王刚
椎管内麻醉情况下 ，不同的阻滞范围对血流动 力 学 和阻滞 特性 的影 响程度也 不 同 。Ｈｌｅ 在 ｉ 等【 ｄ １ 对 剖宫产手术中，腰 一硬联合麻醉实施腰麻时对坐位 与侧卧位进行 了研究 ， 认为坐位较少引起低血压 ， 操 作更有利。 对不同体位行连续硬膜外麻醉（ｏｔ ｕｌ ｃｎ ｎａ ｉ
两 组均 在腰 １ ～２行 Ｃ Ａ下行 剖 宫产 术 。经硬 位 后 给药 、 皮 、 术 、 Ｅ 切 手 缝皮 的 时间 间隔 ； 统计 一次 性
作 者 单 位 ：１０ ４浙 江杭 州 ． 江 省人 民医 院麻 醉科 （ ３０１ 浙 王 伟 ）杭 州 市 萧 山 区 第 一 人 民 医 院手 术 室 （ 兰 芳 ）麻 醉 科 （ ； 徐 ， 许
． ％罗哌卡因 ６ ７ ～ １ 一般资料 浙江省人 民医院和杭州市萧 山区 痛觉再次出现时 ，可以再追加 ０ ５ ． １ ８ｌ ｍ 。为了明确不同穿刺体位对麻醉效果的影响 ， 患 人 民医院手 术麻 醉科 在 ２０ ０ ７年 ２月到 ２０ ０ ８年 ２月 同时进 行 该项 研究 。 经患 者签 署知 情 同意 书 ， 机 者保持穿刺体位时予以首次剂量 ，首次剂量注入后 随 选择 ６ 例美国麻醉协会（ ｍ ｒ ａ ｃ ｔｏ ａｅｔ — 马上予以平卧位。每位病患保持穿刺体位时问均不 ０ Ａ ｅ ｃｎ ｏｉｙ ｆｎｓ ｅ ｉ ｓ ｅ ｈ ｍｉ。 ｓ ｌ ｉｓＡ Ａ） 级 、 ｉｏ ｓ ， Ｓ Ｉ 足月 拟行 剖宫 产 术产 妇进 行 此 超过 ５ ｎ ｏ ｇｔ
全科医学临床与教育 ２０ 年 ９月 第 ６ ０８ 卷第 ５ Ｃｉｃｌ ｄｃｔｎ ｆ ｅｅ ｌ ｒ ｔｅ ｅ． ０８ ｏ６ Ｎ ． 期 ｌｉ ｕａｏ ｎｒ ａ ｉ Ｓｐ ２０ ，Ｖ１， ｏ ｎ ａＥ ｉ ｏ Ｇ ａ Ｐ ｃｃ ． ５
・
经验 交 流 ・
不 同体位硬膜外 阻滞对 剖宫产 病人血流 动力学
啸波 、 刚 ） 王
穿刺成功例数。 １ 统计学方法 ． ４ 用 Ｓ Ｓ ２ Ｐ Ｓ１． ０统计软件进行统计 分析。将切皮后最低收缩压的差异作为基本的转归
全科 医学 临床与教育 ２０ ０８年 ９ 第 ６ 月 卷第 ５ Ｃｉｉ ｌ ｄｃｔ ｎ ｆ ｅｅ ｌ ｒ ｔｅ ｅ．０８ ｏ６ Ｎ ． 期 ｌ ｃ ｕａｏ ｎｒ ａ ｉ Ｓｐ２０ ，Ｖ１ ， ｏ ｎ ａＥ ｉ ｏ Ｇ ａ Ｐ ｃｃ ． ５
ｅｉｕａａｅｔｅｉ Ｃ Ａ） 行 手术 的相 关研 究较 少 。 ｐｄｒｌｎｓ ｓ Ｅ 进 ｈ ａ， 在 现 阶段 ，剖宫产 手 术时 连续 硬膜 外麻 醉 占有 重 要 地 位 ，对 不 同体位 麻 醉 的指标 进行评 价 有一定 的临
表 １ 两组 患者一般资料 比较
床 意义 。 次研 究 旨在 评价 连续 硬膜外 麻醉 中 ， 位 膜外导管缓慢注入 １ ３ 碳酸利多卡 因 ５ ｌ 本 坐 ．％ ７ ｍ 作为试
统 计学 意义 （ Ｐ均 ＞ ．５ 。 ００ ）
术开 始后 再测 试评 分是 不切 实 际 的 ，因此切 皮时感 术 中每 ２分钟 记 录 血 流 动 力学 指
１ 方法 ． ２
患 者 以 坐 位 或右 侧 卧 位 进 行 硬膜 外麻 觉及运动阻滞的范围和程度被认为是最高分 。
３ 醉。 术前 ３ ｍｎ肌注 东莨菪 碱针 Ｏ３ 。 ０ｉ ． ｍｇ麻醉开 始前 ， １ 观察 指 标 ．
３ 讨 论
在我 国，Ｅ Ｃ Ａ在剖宫产手术中仍 占有重要的地 位， 最常用的体位是侧卧位 。Ｈｌ 等【 为脊麻时 ｉｅ ｄ 认 坐 位操 作 更 方便 ，且 血 流动 力 学影 响 较侧 卧位 轻 。 因为在实 际临床麻醉 中， 硬膜外穿刺患者体位的选 择往往取决 于麻醉 医生 的习惯或患者 的身体状况 等， 因而 坐位 硬 膜外 麻 醉 是 否较 侧 卧位 更 具 优势 至
次研究 ， 年龄 ２ — ２ ， ３ ３ 岁 体重 ５ ～ ６ｇ ６ ７ ｋ。排除患有子
注射首次剂量后 ， 患者平卧位 ， 测试感觉阻滞效
采用改良 Ｂｏ ａｅ ｒ ｇ 评分法评价运动阻滞程度 ： ｍ 无 痫、 高血压 、 糖尿病 、 肥胖症 以及多胎妊娠或有其他 果 。 不 踝 分 严 重器质 性病 变 的患 者 。将 病人 随机 分 为右侧 卧位 阻滞 为 ０分 ； 能抬 腿 而仅 能 屈 膝 、 关 节 为 １ ； 分 组和坐位组 ， 每组各 ２ 例 。 ７ 两组间年龄 、 体重 、 身高、 不能屈膝而能屈踝关节为 ２ ；下肢完全不能动为 麻醉平 面 至少达 到胸 ８时才 开始 手术 。由于手 产次 、 孕期 等 人 口统计 学 指标 比较见 表 １差 异 均无 ３分 。 ，
与右侧 卧位对 阻滞特性 和血流 动力学稳定性 的影 验剂 量 ，在测 试 导管位 置 和感 觉 阻滞程 度后 ，注 入 ０７％罗 哌卡 因 （ Ａｔ Ｚｎｃ 公 司 生产 ，ｗ ｄｎ ．５ 由 ｓ ａｅｅａ ｒ Ｓ ｅｅ ， 响 。现 在将结 果报 道如 下 。
１ 资料 与方 法
批号 ： ２ ００ ５ ）～ ０ ｌ Ｈ ０２ ２３ ８ １ｍ 为首次剂量 ， 如果手术 中
参数 。 计量数据均采用均数 ± 标准差（ ） 表示 。 组 间 对 比 用 不 配 对 资 料 的 双 尾 Ｓｕ ｅｔｔ 验 和 ｔｄｎ— 检 Ｆ ｈｒ ｉ ｅ精确概率检验进行统计分析。 Ｐ ０ ５ ｓ 设 ＜ ． 为差 ０ 异有 统计 学意 义 。
２ 结 果
计 学 意义 （分 别 ＝１ ６ １ ８Ｐ均 ＞００ ） ｔ ． 、． ， ８ ０ ．５ 。