不同胆囊切除术(腹腔镜开腹)诱发术后肠粘连几率的分析
腹腔镜胆囊手术与开腹术式对患者术后肠黏连的影响
腹腔镜胆囊手术与开腹术式对患者术后肠黏连的影响发表时间：2015-10-29T15:24:45.167Z 来源：《健康世界》2015年6期供稿作者：宣东晖[导读] 耒阳市人民医院普外科胆囊结石患者手术方式的选择对患者术后肠黏连的发生产生直接影响，临床应严格手术适应症，尽量选择腹腔镜胆囊手术治疗。
宣东晖耒阳市人民医院普外科湖南耒阳 421800摘要：目的：探讨分析腹腔镜胆囊手术与开腹术式对患者术后肠黏连的影响。
方法：选取本院2013年1月-2013年12月间收治的60例胆囊结石患者，根据手术方式的不同分为观察组和对照组，每组患者各30例。
观察组应用腹腔镜胆囊手术治疗，对照组应用开腹术式治疗。
术后随访12个月，观察比较两组患者术后肠黏连发生率。
结果：观察组患者术后肠黏连发生率明显低于对照组，P<0.05具有显著性差异，有统计学意义。
结论：胆囊结石患者手术方式的选择对患者术后肠黏连的发生产生直接影响，临床应严格手术适应症，尽量选择腹腔镜胆囊手术治疗。
关键词：腹腔镜胆囊手术；开腹术式；术后肠黏连；影响术后肠粘连属临床腹部手术的一种常见并发症，在实施腹腔手术操作的过程中，因手术操作和长时间暴露肠管出现干燥刺激及异物刺激、局部缺血等因素，均会刺激肠管，导致浆膜受损而出现粘连[1]。
术后肠黏连是导致术后慢性腹痛的一个主要原因，术后肠黏连严重者可出现粘连性肠梗阻，如未得到及时有效的治疗，很可能危及生命。
积极有效的预防术后肠黏连的出现，对已出现术后肠黏连的患者进行积极有效的救治，是减低患者危险发生的关键所在[2]。
本文旨在探讨分析腹腔镜胆囊手术与开腹术式对患者术后肠黏连的影响，以期为临床提高参考，具体报告如下：1资料和方法1.1一般资料选取本院2013年1月-2013年12月间收治的60例胆囊结石患者，根据手术方式的不同，征得患者同意分为观察组和对照组，每组患者各30例。
其中观察组中男性患者有13例，女性患者有17例，年龄最小的26岁，年龄最大的64岁，患者平均年龄为43.5±8.4岁。
右上腹部手术史腹腔镜胆囊切除术45例分析
穿刺 和分 离粘 连 时损 伤脏 器 的危 险 。结 合 临床 经验
我们 尽量 选择 良性 疾病 、 非急 性腹 膜 炎手 术后 病 例 。 本 组 胃癌 根治 术后 ２例 中 ，行 腹 腔镜 胆囊 切 除术 虽
成功 １ ， 例 但术 中示 上 腹粘 连 非 常广 泛而 致密 ， 腹 行
腔镜 胆囊 切 除术 既费 时风 险 又大 。另 ｌ例 因粘 连广
例 患 者 行 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 ， 毕 于小 网膜 孔 处 放 置腹 腔 引 流 管 ， 后 ２ ２ 术 术 ４ ７ ｈ拔 除 。 结 果 ：５例 中顺 利 完 成 腹 腔 ４ 镜胆囊切除术 ４ ３例 ， 均 手 术 时 间 ４ ｍ ｎ 平 ６ ｉ。因腹 腔 粘 连 严 重 中转 开腹 ２例 。 部 病 例 均 治 愈 。结论 ： 右 上腹 部 手 全 有
２ 讨 论
部切 除 术 ２ ９例 ， 胃窦 部 溃 疡穿 孑 修 补 术 ２例 ， 二 Ｌ 十 指肠 溃 疡 穿 孔修 补 术 ３例 ，远端 胃癌 根 治 术 ２例 ，
既 往有 右 上 腹 手 术史 者 ， 术后 肝 、 、 、 、 胆 胃 肠 腹
壁 间常 易引起 相 互粘 连 ， 明显 增加 了建立 气腹 、 套管
随着 腹腔 镜 的不 断改 进 和腹 腔镜 操 作 技 巧 的提 高 ， 腔镜 胆囊 切 除术 的手 术适 应 证不 断扩 大 Nhomakorabea 院 腹 我
于 ２０ ０ ０年 １月～ ０ ９年 １ ２０ ２月 为有 右 上腹 部 手 术 史
功， ２例采 用 开放法 建 立气 腹 。所 有患 者腹 腔 内均有 不 同程 度 的粘 连 ， 以原 手 术切 Ｌ下 方粘 连 最为 明显 。 Ｉ 完 成 腹 腔镜 胆 囊 切 除 术 ４ ３例 （ ５ ％） 中转 开腹 行 ９． ６ ， 胆囊 切 除术 ２例 ． 为胆 囊周 围 胃肠 粘 连包裹 ． 均 显示 胆 囊 和 胆 囊 三 角 困难 。手 术 时 间 ２ ～ ０ ｎ Ｏ ９ ｍｉ，平 均 ４ ｍｉ。 ６ ｎ 术后 ３周 出现右上 腹 痛 、 疸 １ ， 黄 例 后经 检查
腹腔镜胆囊手术与开腹胆囊手术术后肠粘连发生率对比探讨
腹腔镜胆囊手术与开腹胆囊手术术后肠粘连发生率对比探讨摘要目的对比分析腹腔镜胆囊手术与开腹胆囊手术术后肠粘连的发生情况。
方法60例自愿接受研究的胆囊手术患者，随机分为两组，对照组（30例）采取开腹手术处理，研究组（30例）采取腹腔镜手术处理。
观察记录两组患者手术时间、疼痛时间、术后肛门排气时间及住院时间，同时统计两组的术后肠粘连发生情况，并对比分析。
结果研究组手术时间、疼痛时间、术后肛门排气时间及住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），研究组术后肠粘连发生率3.33%明显低于对照组40.00%（P＜0.05）。
结论胆囊手术患者采取腹腔镜处理效果更佳，除了手术时间短、恢复快及住院时间短外，术后肠粘连发生率更低，值得借鉴。
关键词胆囊手术；开腹；腹腔镜；术后肠粘连Comparison and investigate of incidence of postoperative intestinal adhesion between laparoscopic and laparotomy gallbladder operations LU Hai-tao. Affiliated Central Hospital of Shenyang Medical College，Shenyang 110024，China【Abstract】Objective To compare and analyze occurrence of postoperative intestinal adhesion between laparoscopic and laparotomy gallbladder operations. Methods A total of 60 gallbladder operation patients in voluntary research were randomly divided into two groups. The control group （30 cases）received laparotomy treatment，and the research group （30 cases）received laparoscopic operation. Records were made on operation time，pain time，postoperative anal exhaust time，and hospital stay of the two groups. Occurrences of postoperative intestinal adhesion were summarized in the two groups for comparative analysis. Results The research group had much shorter operation time，pain time，postoperative anal exhaust time，and hospital stay than the control group （P＜0.05）. Incidence of postoperative intestinal adhesion was obviously lower in the research group as 3.33% than 40.00% in the control group （P＜0.05）. Conclusion Implement of laparoscope for gallbladder operation patients provide precise effect，along with short operation，recovery time and hospital stay，and low incidence of postoperative intestinal adhesion as well.【Key words】Gallbladder operation；Laparotomy；Laparoscope；Postoperative intestinal adhesion腸粘连属于腹部手术常见并发症，轻微症状主要为饭后轻微腹部胀痛，严重者还会发生便干便燥和排气不畅等，甚至威胁患者生命，需加强重视[1]。
开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的对比分析田炎培
开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的对比分析田炎培摘要：目的：本次研究主要对开腹胆囊手术与胸腔镜胆囊手术在进行医治之后，病患的术后肠粘连发生最低级对比。
方法：研究人员选取了欧元在2017年1月份到2018年1月份进行胆囊手术医治的病患作为研究对象，并将他们分为常规组以及研究组。
常规组的病患使用的是开腹胆囊手术，而研究组病患则是使用腹腔镜胆囊手术。
结果：通过对收集到的数据进行分析，可以发现研究组病患的平均住院时间明显短于常规组的病患，而术后粘连发生率也明显少于常规组的病患。
结论：针对患有胆囊病症的病患进行医治的过程当中，如果使用胸腔镜胆囊手术来进行具体的医治操作，那么术后粘连等多种类型的并发症的发生概率将会相对较低，因此，我们可以将腹腔镜胆囊手术进行推广使用。
关键词：开腹胆囊手术；腹腔镜胆囊手术；术后肠粘连在日常生活当中，我们常见的几种胆囊病症，主要有胆囊炎，胆结石以及胆囊化石等等，要想能够对以上这些病症进行彻底的解决，大部分医院都会使用外科胆囊切除术和传统的胆囊切除术者是剖腹手术，这对于病患医源性损伤比较大，而且术中出血量比较多，住院时间也比较长。
随着腹腔镜技术的广泛使用，在外科手术当中进行腹腔镜手术医治，能够有效的对病患的内环境进行调控，保证内环境的稳定，并且有效的降低术后粘连发生率。
本文主要分析开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术的术后粘连发生率，具体报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料本次研究收集到的所有数据都是研究人员使用随机选取的方式，从我院在2017年1月份到2018年1月份进行大量医治手术，病患的基本质量以及临床资料当中提取的，首先从病患的年龄进行分析，他们的年龄范围在45岁到53岁之间，男性病患和女性病患的比例基本上1:1。
病患的病症类型主要有慢性胆囊炎，胆囊结石以及急性胆囊炎等等。
是经过对比分析之后，我们可以发现病患的基本资料与研究结果之间并没有密切的联系。
1.2方法参与本次研究的常规组的病患使用传统开腹胆囊手术进行医治，而研究组的病患则是使用腹腔镜手术进行医治。
不同手术方式下胆囊手术术后肠粘连发生率的比较
中图分类 号 ： Ｒ５ ７ ５ ． ６
文 献标 识码 ： Ａ
文章 编号 ： １ ０ ０ ４ —４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ —０ １ ３ ６ —０ １
与对 照组 相 比， ｔ 一３ ． ２ ７ ６ ， ｐ ＜０ ． ０ ５ 肠粘连 主要 指 肠管 与肠 管 之 间 、 肠管 与腹 膜 之 间 、 肠 管 与 腹 腔 注 ：
用 的 患 者 ，对 该 组 患 者 行 传 统 开 腹 手 术 ，观 察 组 ８ ６例 患 者 均 自愿 进 行 微 创 手 术 治 疗 ，对 该 组 患 者 行 腹 腔 镜 下 的 胆 囊 切 除 术 ，对 两 组 患
者 的 术后 肠 粘 连 发 生 率 进 行 比 较 。 结 果 两 组 患 者 的 术 后 肠 粘 连 发 生 率 差 异 较 大 ，具 有 统 计 学 意 义 ，Ｐ＜０ ． ０ ５ 。 结 论 在 对 Ｊ Ｉ 暑囊 炎 患 者 进 行 治 疗 的 过 程 中 ，腹 腔 镜 具 有 有 效 、 安 全 、术 后 恢 复 快 、住 院 时 间 短 、 痛 苦 较 小 、微 创 等 优 点 ，可 以 在 临床 治 疗 胆 囊 炎 的 过 程 中进
余 耀 平
（ 湖 北 职 业 技 术 学 院 医 学 院 湖 北 ４ ３ ２ ０ ０ ０ ）
摘 要 ：目 的 本 研 究 主 要 就 不 同手 术 方 式 下 胆 囊 手 术 术 后 肠 粘 连 发 生 率 展 开 分 析 讨 论 。 方 法 选 择 我 中 医院 ２ ０ １ １年 ９ 月一 ２ Ｏ １ ２年 ９ 所 收治 的 Ｉ ６ ４例 胆 囊 炎 患 者 作 为研 究 对 象 ，根 据 患者 的 承 受 能 力 将 其 分 为观 察 组 与 对 照 组 ，对 照 组 ７ ８例 患 者 均 为 不 能 承 受 较 高 医疗 费
腹腔镜胆囊切除术并发症的预防
腹腔镜胆囊切除术并发症的预防作者：韦民卢涛王天民来源：《中国实用医药》2014年第05期【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症的预防及处理。
方法对532例LC进行回顾分析，总结并发症的原因、有效的预防方法及处理措施。
结果顺利完成521例LC并按计划痊愈出院；中转开腹11例（2.0%）；发生各种并发症6例（1.1%）：其中胆囊管残端钛夹夹闭不全导致胆漏1例，经术后充分引流痊愈出院；胃壁损伤1例，术中发现后修补，术后痊愈出院；切口感染3例，经术后抗炎及换药等治疗后痊愈出院；腹壁戳孔疝1例，经手术后痊愈出院。
结论腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊良性疾病的最佳手术方法。
严格的培训，熟练掌握预防并发症发生的手术方法及手术技巧，耐心细致的规范化手术操作，对及时中转开腹的正确判断和决定，可以有效地防止腹腔镜胆囊切除术并发症的发生。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；并发症自1991年2月内地完成首例腹腔镜胆囊切除术，标志该技术在本国发展的起步。
因腹腔镜胆囊切除术（LC）具有创伤小，恢复快，术后肠粘连发生率低，患者更易于接受等显著优点，已成为胆囊良性疾病的外科手术金标准。
但LC并发症尤其是胆管损伤等严重并发症的发生率仍与传统开腹胆囊切除术比例相当[1]，且对手术医师技术要求较高。
因此，如何提高腹腔镜手术技术，更好地预防LC并发症的发生已成为开展腹腔镜外科手术的医师无法回避的话题。
保定市第二中心医院自2008年2月～2012年8月共施行LC 532例，现回顾性总结分析如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组532例，男性212例，女性320例，年龄19～78岁。
其中481例为结石性慢性胆囊炎；41例为胆囊息肉样病变；10例为胆囊结石合并急性胆囊炎。
术前均常规行腹部CT及B超除外占位性病变及胆总管结石。
1. 2 手术方法术前常规禁食水及留置胃管，行气管插管全麻，采用30°倾斜型腹腔镜及全自动CO2气腹机，气腹压力维持在11～13 mmHg。
腹腔镜和传统开腹胆囊手术术后肠粘连发生率比较
腹腔镜和传统开腹胆囊手术术后肠粘连发生率比较摘要】目的比较腹腔镜和传统开腹胆囊手术术后肠粘连的发生率，同时对比两组患者术后生存质量情况。
方法调查两组手术患者术后是否有肠粘连现象，采用消化病术后生存质量指数（CLQI指数）测定手术后患者的生存质量值。
结果腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率是8.75%，而开腹胆囊手术肠粘连发生率是64.28%，两组差异具有显著性意义；腹腔镜胆囊手术后患者生存质量指数高于开腹胆囊手术患者，两组差异具有显著性意义。
结论腹腔镜胆囊手术较开腹胆囊手术肠粘连发生几率低，且手术后患者生存质量较后者高。
【关键词】腹腔镜难囊切除手术肠粘连几率比较胆囊结石和慢性胆囊炎是外科常见疾病，主要的治疗方法是胆囊切除手术，有传统的开腹切除手术和腹腔镜切除手术。
但是发现患者在胆囊切除手术术后出现肠粘连现象，严重影响患者术后的生存质量。
于是我们调查了150例行胆囊手术患者术后的肠粘连发生情况和生存质量状况，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2009年至2011年两年内调查150例胆囊切除手术，其中行开腹胆囊手术（LC）70例，男38例，女32例，年龄25～75岁，平均年龄48.3岁；行腹腔镜手术（OC）有80例，男42例，女39例，年龄25～75岁，平均年龄48.7岁。
两组患者在年龄、性别构成比方面无显著性差异。
1.2 肠粘连测定观察150例胆囊切除手术患者术后有无肠粘连发生。
检测方法：（1）有无持续性腹胀，胆囊切除手术后患者若出现持续性腹胀腹痛，有时伴有肠蠕动性腹部隆起、肠鸣现象。
（2）X光信号：对患者拍一张腹部X光片，发现肠段局部扩张。
（3）出现腹部隐痛现象：胆囊手术后2周内发现腹部有阵阵隐痛现象。
（4）排便不畅，排气时间延长，术后若4日后仍无排便排气现象发生。
（5）出现反复性呕吐，患者无论进食与否都会引起呕吐[1]。
1.3 生存质量指数测定采用GLQI生存质量指数测定，GLQI为专用消化道疾病患者生存质量量表，主要包括对患者的生理功能状态、自觉症状、社会活动、日常生活和心理方面，共5方面，136项，其中规定正常人是120～125分。
胆囊切除手术的术后复发率分析
复发因素
研究结果显示，年龄、性别、手术方式、术前胆囊 功能状态、术后饮食及生活习惯等因素与术后复发 密切相关。
预防措施
针对复发因素，提出了一系列有效的预防措 施，如合理饮食、规律作息、定期复查等， 以降低术后复发率。
未来研究方向
深入研究复发机制
尽管已经发现了一些与术后复发相关的因 素，但对于复发机制的研究仍不够深入，
THANKS
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不同术式对复发率影响分析
胆囊切除范围
不同的胆囊切除范围可能对复发 率产生影响。一般来说，胆囊全 切术的复发率低于部分切除术。
手术技巧和经验
手术医生的技巧和经验对术后复 发率也有影响。经验丰富的医生 能够更准确地判断病情和选择适 当的手术方式，从而降低复发率
。
患者因素
患者的年龄、性别、体重指数、 术前合并症等因素也可能影响术 后复发率。例如，肥胖患者和糖 尿病患者术后复发率相对较高。
模型验证与优化
模型验证
利用测试集对构建的模型进行验 证，评估模型的预测性能。
模型优化
根据验证结果对模型进行调整和 优化，如调整模型参数、增加新 的特征等，以提高模型的预测精 度和泛化能力。
交叉验证
采用交叉验证的方法对模型进行 进一步评估，确保模型的稳定性 和可靠性。
05
不同类型胆囊切除手术术后复发率比较
心血管疾病
其他疾病
部分患者术前合并心血管疾病，如冠心病 、心律失常等，需要术前进行评估和处理 。
如肺部疾病、肝脏疾病、肾脏疾病等，也 可能对胆囊切除手术产生影响，需要在术 前进行充分评估和处理。
04
术后复发风险评估模型构建
数据来源与处理方法
数据来源
收集医院内胆囊切除手术患者的病历资料，包括患者基本信息、手 术记录、术后随访等。
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不同胆囊切除术（腹腔镜开腹）诱发术后肠粘连几率的分析
一、胆囊切除术与术后肠粘连的关系
术后肠粘连是指腹腔内组织和器官之间因手术、炎症或其他原因而发生的异常附着，
导致肠管的自由度受到限制。
胆囊切除术可能会导致术后肠粘连的主要原因包括：手术操
作中对于腹腔内其他组织器官的损伤、术后炎症反应、术后并发症等。
而腹腔镜手术相比
传统的开腹手术，具有创伤小、术后恢复快等优势，但并不能完全避免术后肠粘连的发
生。
1. 腹腔镜胆囊切除术的肠粘连几率
许多学者通过临床研究发现，腹腔镜胆囊切除术相比传统的开腹手术，术后肠粘连的
几率有所降低。
一个多中心的回顾性病例对照研究显示，腹腔镜胆囊切除术的肠粘连几率
为3%，而传统开腹手术的肠粘连几率为5%。
这表明腹腔镜手术在一定程度上能够减少术后肠粘连的发生。
2. 不同手术技术对肠粘连几率的影响
在腹腔镜手术中，一些技术细节的改变也可能影响术后肠粘连的几率。
对于胆囊的处
理方式（分离胆囊、切割胆囊、胆囊袋法等）、对胆囊周围组织的处理方式等，都可能对
术后肠粘连有一定影响。
有研究表明，在腹腔镜胆囊切除术中采用胆囊袋法处理胆囊的肠
粘连几率较低，可能与该方法能够减少胆囊切割时对周围组织的侵袭有关。
术后的处理措施也可能对肠粘连的发生有一定影响。
术后的早期活动、饮食、使用抗
炎药物等，都可能对肠粘连的形成产生影响。
在腹腔镜胆囊切除术后，注意术后早期的护
理和管理，对于减少术后肠粘连的发生具有一定的意义。
除了手术技术和术后处理的影响外，个体差异也可能对术后肠粘连的几率产生影响。
年龄、性别、体质、基础疾病等都可能对术后肠粘连的发生产生影响。
在进行术前评估时，需要对患者的个体因素进行充分的考虑，并采取相应的预防措施。
三、预防和处理术后肠粘连的策略
为了减少胆囊切除术（腹腔镜开腹）诱发的术后肠粘连，可以采取一些预防和处理策略，包括但不限于：
1. 术前评估：充分评估患者的身体状况、病史和手术指征，对于术前存在高危因素
的患者，需注意采取相应的预防措施。
2. 术中操作：在手术操作中尽量减少对肠系膜和邻近器官的损伤，避免并发症的发生。
3. 术后处理：术后早期进行减轻、功能锻炼、合理饮食等，促进患者尽快康复，并避免术后并发症的发生。
4. 个体化治疗：根据患者的个体因素采取相应的治疗策略，有针对性地进行预防和处理。
四、结语
胆囊切除术是一种常见的外科手术，但术后肠粘连的发生可能会给患者带来一定的痛苦和并发症。
对于不同胆囊切除术（腹腔镜开腹）诱发术后肠粘连几率的分析，有助于为临床工作者提供更科学的参考，促进胆囊切除术的质量和安全性的提升。
今后，需要进一步的多中心、大样本的临床研究，深入探讨术后肠粘连的发生机制和相关因素，为临床实践提供更多有益的指导意见。