神经系统专科查体范文
神经系统专科查体病历模板
神经系统专科查体病历模板
患者自述头痛、视力下降，并伴有手脚麻木。
现病史：
患者于1个月前开始出现头痛、视力下降的症状，并伴有手脚麻木。
患者没有及时就医，一直以来都是靠吃药缓解。
但是症状逐渐加重，患者于昨天晚上突然昏迷，送到当地医院抢救。
经过诊断，患者为颅内出血，转送到本院进一步治疗。
既往史：
无明显疾病史。
个人史：
饮食习惯正常，无酗酒、吸烟等不良嗜好。
家族史：
无特殊家族史。
体格检查：
神经系统检查：患者昏迷，不配合检查。
辅助检查：
头颅CT：颅内出血。
脑脊液检查：未进行。
诊断：
颅内出血。
治疗：
患者住院治疗，给予脑保护治疗，对症支持治疗。
随访：
患者情况目前稳定，随时注意病情变化，密切观察神经功能恢复情况，及时调整治疗方案。
神经系统体征检查
神经系统体征检查神经系统体征检查是一种常见的医学检查方法，用于评估患者神经系统的功能和病变情况。
该检查通常由专业的医生或者神经科医生进行，通过观察患者的体征来判断神经系统的健康状况。
以下是神经系统体征检查的标准格式文本：一、患者信息患者姓名：XXX性别：男/女年龄：XX岁检查日期：XXXX年XX月XX日二、主诉患者主诉：XXX（例如：头痛、肢体无力等）三、病史患者病史：XXX（例如：高血压、糖尿病等）四、检查项目及结果1. 神经系统观察：- 意识状态：清醒，语言流畅。
- 神经系统体征：神经系统体征正常，无异常表现。
- 眼球运动：双眼可自由活动，无震颤或者异常。
- 眼睑反射：双侧眼睑反射正常。
- 瞳孔反射：双侧瞳孔对光反射正常。
- 面部表情：面部表情自然，无异常。
- 咀嚼肌力：咀嚼肌力正常，无异常。
- 舌运动：舌运动灵便，无异常。
2. 神经系统功能检查：- 感觉功能：触觉、疼痛、温度感觉正常。
- 运动功能：肢体运动协调，力量正常。
- 肌张力：肌张力正常，无异常。
- 肌肉协调：肌肉协调正常，无异常。
- 肌肉痉挛：无肌肉痉挛现象。
3. 神经系统反射检查：- 肱二头肌腱反射：双侧肱二头肌腱反射正常。
- 肱三头肌腱反射：双侧肱三头肌腱反射正常。
- 膝反射：双侧膝反射正常。
- 足跟反射：双侧足跟反射正常。
- 巴氏征：巴氏征阴性。
五、检查结论根据以上神经系统体征检查结果，患者神经系统功能正常，无明显异常。
建议患者继续关注自身健康状况，如有不适或者症状加重，请及时就医。
六、医生签名医生姓名：XXX医生职称：XXX医院名称：XXX日期：XXXX年XX月XX日以上是神经系统体征检查的标准格式文本，希翼对您有所匡助。
如果您还有其他问题，欢迎继续咨询。
神经系统体征检查【范本模板】
图44 霍夫曼征 神经系统体征检查1。
霍夫曼征（Hoffmann's sign)又名弹中指试验。
【检查方法】检查者以右手的食、中两指夹持病人的中指中节，使其腕关节背屈，其他指各处于自然放松半屈状态，然后检查者以拇指迅速弹刮病人中指指甲，若出现其他各指的掌屈运动，即为霍夫曼征阳性.【临床意义】一侧霍夫曼征阳性，表小该侧腱反射亢进，提示可能有锥体束损害，多见于脊髓病变.两侧阳性，如无其他神经系统体征存在时，则无定位意义，亦不能说明是两侧锥体束病变。
2。
巴彬斯基征（Babinski ’s sign ）又名划跖试验.【检查方法】病人仰卧。
两下肢伸直，嘱其全身放松。
检查者用手握住病人踝关节，另用钝物自该侧足底外侧缘由跟部向前轻划皮肤,至小趾根部隆起处再转向内侧,直至姆趾附近.正常时,可引起足趾跖屈。
若出现姆趾背屈，其余各趾呈扇形散开，即为巴彬斯基征阳性。
以上为典型的巴彬斯基征阳性反应.有时可仅出现拇趾背屈，或仅出现扇形散开。
反应强烈者可同时伴有踝关节背屈和膝、髋关节屈曲(三屈征)，或对侧同时出现阳性反应。
【临床意义】巴彬斯基征阳性是锥体束损害时最重要的体征。
属于病理反射.此征可出现于大脑皮质运动区及其向下投射的皮质脊髓束任何部位的损害；还可出现于各种原因引起的昏迷、熟睡、深度麻醉及癫痫大发作后。
2岁以上的小儿和成年人出现此征有肯定的病理意义。
此外,在鉴别器质性瘫痪与瘾病性瘫痪时，此征阳性有重要价值。
3. 自发性巴彬斯基征【检查方法】检查时，嘱病人用力屈足或一足沿对侧下肢的胫骨前缘向下滑动时，出现该足姆趾背屈现象.即为自发性巴彬斯基征.【临床意义】同巴彬斯基征。
此征在锥体束早期损害时即可出现。
很有意义.4。
夏道克征(Chaddack's sign ）又名足外踝征、划足外缘试验。
【检查方法】病人仰卧,两下肢伸直，足跟着床。
检杳者用手握住病人一侧踝关节，另用钝针自图47 巴彬斯基征 图48 自发性巴彬斯基征足背外踝下方,由后方向前轻划皮肤,若出现拇趾背屈，即为夏道克征阳性。
神经内科查体模板
神经内科查体模板一、一般情况。
1. 面容，观察面容是否有异常表情、表情僵硬等情况。
2. 体态，观察患者站立时的体态是否正常，有无不稳定或摇摆。
3. 步态，观察患者行走时的步态是否规律，有无异常。
4. 意识状态，评估患者的意识状态，包括清醒、嗜睡、昏迷等情况。
二、神经系统。
1. 头颅，观察头颅是否对称，有无畸形、肿胀等情况。
2. 眼睛，检查瞳孔对光反射、视力、眼球运动等情况。
3. 面部，观察面部表情是否对称，有无抽搐、震颤等情况。
4. 舌头，观察舌头是否居中，有无偏斜、震颤等情况。
5. 四肢，检查四肢肌力、肌张力、肌肉萎缩、震颤等情况。
6. 感觉，检查患者的痛觉、触觉、体温感觉等情况。
7. 肌腱反射，检查肌腱反射是否对称，有无减弱或亢进。
8. 腱反射，检查腱反射是否对称，有无减弱或亢进。
9. 其他特殊神经体征，如巴宾斯基征、克氏征等特殊神经体征的检查。
三、脑脊液检查。
1. 腰穿，观察腰穿时的穿刺点是否清洁，有无渗血、渗液等情况。
2. 脑脊液外观，检查脑脊液外观是否清澈，有无浑浊、血性等情况。
3. 压力，测量脑脊液压力，判断是否升高或降低。
4. 糖、蛋白、氯化物含量，检测脑脊液中糖、蛋白、氯化物等成分的含量，判断是否异常。
四、影像学检查。
1. 头颅CT/MRI，观察头颅CT或MRI影像，判断是否有脑出血、肿瘤、脑梗死等异常情况。
2. 脊柱CT/MRI，观察脊柱CT或MRI影像，判断是否有脊髓压迫、脊髓炎等异常情况。
3. 脑电图，进行脑电图检查，观察脑电图波形，判断是否有癫痫、脑电活动异常等情况。
五、实验室检查。
1. 血常规，检查血液中的红细胞、白细胞、血小板等指标，判断是否有贫血、白细胞增多等情况。
2. 生化指标，检查血清中的葡萄糖、肝功能、肾功能等生化指标，判断是否有代谢紊乱、肝肾功能异常等情况。
3. 免疫学检查，进行免疫学检查，包括抗体、免疫球蛋白等指标的检测，判断是否有自身免疫性疾病等情况。
六、诊断。
神经科查体范文
神经科查体范文今天来给这位大哥做个神经科查体，大哥看着有点紧张呢，不过没事儿，就像做个小检查游戏一样。
一、一般情况。
二、颅神经检查。
1. 嗅神经（Ⅰ）大哥，我这儿有个小瓶子，你闻闻是啥味。
大哥一下子就闻出来是酒精味了，这嗅神经不错啊，没像那种感冒鼻子塞住啥都闻不见的情况。
2. 视神经（Ⅱ）视力咱简单测测，大哥，你能看清我这几个手指头不？嗯，视力挺好。
然后看看视野，让大哥眼睛盯着我的鼻子，我用手在周边晃悠，大哥眼睛跟着转得可快了，周边视野都正常，没那种看东西像从一个小洞里看出去的感觉（视野缺损就会这样）。
眼底嘛，用眼底镜瞅了瞅，视神经乳头边界清楚，没有水肿或者萎缩啥的，视网膜的血管也正常，就像马路上的车道线一样，规规矩矩的。
3. 动眼、滑车、外展神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）大哥，你眼睛跟着我的手指往上看，哟，动眼神经给力啊，眼球往上跑一点不含糊。
再往下看，也好着呢。
往内、往外看也都正常，没有那种眼球转不动或者转的时候眼睛斜着、抖着的情况。
眼皮也没有耷拉得很厉害（上睑下垂可是动眼神经出问题的表现之一）。
而且瞳孔大小一样，对光反射灵敏得很呢。
我拿个小手电筒一照，瞳孔“嗖”地就变小了，就像个小机关一样灵。
4. 三叉神经（Ⅴ）先摸摸大哥脸上的感觉，我用个小棉棒在脸上轻轻划拉，大哥能准确说出是哪儿被划了，疼觉、触觉都正常。
然后让大哥咬咬牙，哟呵，咬肌、颞肌力量很足呢，可别把牙咬坏了。
再试试角膜反射，用个小棉絮轻轻碰碰角膜，大哥眼睛一下子就眨了，这三叉神经管的角膜反射也没问题。
5. 面神经（Ⅶ）让大哥做个鬼脸，皱皱眉毛，大哥的眉毛皱得像个小山包一样，两边对称着呢。
闭眼也闭得紧紧的，可别让我把眼皮掰开哦。
再笑一笑，大哥笑起来嘴角也是两边一样高，没有那种嘴歪眼斜的面瘫表现。
6. 听神经（Ⅷ）我在大哥耳朵边小声说句话，大哥能清楚听到。
然后用音叉做个检查，把音叉一敲，放在大哥的耳朵旁边，问大哥是听到声音在耳朵旁边响还是脑袋里响，大哥回答得可准确了。
神经系统检查
神经系统检查神经系统检查是一种医学检查方法，用于评估和诊断人体神经系统的功能状态。
神经系统是人体的重要组成部份，包括中枢神经系统（大脑和脊髓）和周围神经系统（神经和神经节）。
神经系统检查可以匡助医生了解患者的神经系统功能是否正常，以便及时诊断和治疗相关疾病。
神经系统检查通常由专业的神经科医生或者神经科护士进行。
下面是一份标准格式的神经系统检查报告，以供参考：1. 患者信息：- 姓名：张三- 年龄：50岁- 性别：男性- 就诊日期：2022年1月1日2. 主诉：- 患者主诉头痛、头晕和手脚麻木。
3. 现病史：- 患者于一个月前开始浮现头痛、头晕和手脚麻木的症状，症状持续存在至今。
4. 既往病史：- 高血压：已经患有高血压病10年，长期服用降压药物控制血压。
- 糖尿病：已经患有糖尿病5年，通过饮食控制和口服药物控制血糖。
- 意识状态：清醒- 神经系统：生理反射正常，无异常体征- 肢体运动：肢体运动协调，无明显异常- 感觉：双上肢和下肢存在轻度触觉减退6. 神经系统检查：- 视力检查：双眼视力正常，无明显视物含糊或者视野缺损 - 眼球运动：双眼球运动自如，无明显麻痹或者偏斜- 眼底检查：双眼底无明显异常- 面部感觉：双侧面部感觉正常- 咀嚼肌力：正常- 舌运动：舌运动灵便，无明显麻痹- 肩胛带肌力：正常- 上肢肌力：双上肢肌力正常- 下肢肌力：双下肢肌力正常- 肌张力：双上肢和下肢肌张力正常- 腱反射：双上肢和下肢腱反射正常- 共济失调检查：双上肢和下肢共济失调程度轻微- 步态检查：步态正常- 头颅CT扫描：未见明显异常- 脑电图：未见明显异常- 神经传导速度检查：双上肢和下肢神经传导速度正常8. 诊断：- 根据患者的主诉、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为颈椎间盘突出症引起的颈神经根受压。
9. 治疗建议：- 赋予患者相应的颈椎保护措施，如避免长期低头、提醒正确姿式等。
- 赋予患者适当的药物治疗，如镇痛药和消炎药。
神经系统查体模式病历书写
神经系统检查一、精神状态：1、意识：意识清楚，时间、地点、人物定向力好。
2、智能：近记忆力明显下降，远期记忆力尚好。
计算力较差，100-7-7＝？理解力尚可。
3、语言：无明显构音障碍及失语。
4、失用：不会穿脱衣服，对其它物品如手电、钢笔尚能正确使用。
)二、一般检查1、头颅：头颅大小正常，外观无畸形，未见明显伤痕。
无压痛、叩痛，未及肿块。
2、脊柱：外观无畸形，活动自如，椎旁肌肉无紧张，棘突无压痛及叩痛。
颈短，发际不低，骶尾部未见异常毛发或凹陷。
三、颅神经1、嗅神经：双侧嗅觉未查。
2、视神经：⑴视力：近视力（矫正后）右眼Jr1，左眼Jr2。
⑵视野：床旁手试法粗测视野无明显缺损。
⑶眼底：视乳头边界清楚，色淡红，A/V＝1/2，未见出血及渗出。
3、4、6动眼、滑车、外展神经：⑴双眼球无突出或下陷，双睑裂等大，无眼睑下垂。
⑵双眼球位置居中，向各方向运动灵活充分，未见眼震及复视。
⑶双瞳孔等大等圆，φ≈3mm，直接、间接对光反射灵敏，调节反射存在。
5、三叉神经：面部痛、触觉对称正常，双侧咬肌、颞肌对称有力，张口下颌无偏斜，两侧直接、间接角膜反射灵敏，下颌反射正常。
7、面神经：舌前2/3味觉未查，双侧额纹对称，闭目有力，鼻唇沟对称，示齿口角无偏斜，双侧鼓腮有力。
8、位听神经：听力粗测正常，双Rinne’s test(+)，Weber’s test居中，Schwabach’s test对称无缩短。
9、10舌咽、迷走神经：无吞咽困难及声音嘶哑，舌后1/3味觉未查，悬雍垂居中，双侧软腭上抬有力对称，咽、腭反射灵敏。
11、脊髓副神经：抬头有力，双侧转头、耸肩对称有力，未见胸锁乳突肌及斜方肌萎缩。
12、舌下神经：伸舌左偏，未见舌肌萎缩及肌束颤动。
四、感觉检查：1、浅感觉：，可疑右侧偏身痛觉减退（痛觉检查因患者比较紧张，结果不可靠），左侧正常，触觉双侧正常。
2、深感觉：四肢关节音叉振动觉、位置觉、运动觉对称正常。
五、运动系统检查：1、姿势步态：步态自如，自动体位。
神经体格检查总结
神经体格检查一、一般情况：意识是否清晰；若有意识障碍，具体程度如何（嗜睡、昏睡、浅、中、探昏迷等）；精神状态：是否有认知、情感、意志、行为等方面异常，理解力、定向力、记忆力、计算力、判断力等是否正常。
有时还需描述头颈、躯干和四肢有无特殊异常。
二、12对脑神经检查：嗅神经有无嗅觉减退、消失或异常。
视神经视力是否正常，视野有无缩小，眼底情况（需用眼底镜检查，病历书写中一般描述未查）。
动眼、滑车和外展神经有无上睑下垂，睑裂是否对称，眼球有无前突或内陷、斜视，有无眼震；眼球活动情况，有无复视；瞳孔的大小、形状、位置及是否对称，瞳孔的对光反射和调节反射。
三叉神经三叉神经分布区皮肤的痛、温度和触觉是否正常，双侧颞肌、咬肌有无萎缩、无力，角膜反射、下颌反射是否正常。
面神经面部表情肌的运动：额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称，皱额、皱眉、瞬目、示齿、赫腮和吹哨等动作是否对称；舌前三分之二味觉是否正常。
位听神经有无听力下降及耳鸣，有无眼震及平衡障碍等。
舌咽、迷走神经说话有无鼻音、声嘶甚至失音，有无饮水呛咳、吞咽困难，悬雍垂是否居中，双侧咽腭弓是否对称，咽反射是否存在，舌后三分之一味觉是否正常等。
副神经转颈、耸肩是否有力，胸锁乳突肌、斜方肌是否萎缩。
舌下神经舌肌有无萎缩、震颤，伸舌有无偏斜。
三、运动系统：肌营养有无肌肉萎缩及假性肥大。
肌张力有无减低、增高。
肌力具体描述有几级（0-5级）。
不自主运动如有无震颤、舞蹈样动作、手足徐动、肌柬颤动、肌阵挛等，以及出现的范围、部位、程度、规律，相关因素等。
共济运动指鼻试验、快复轮替试验、跟一膝一胫试验以及闭目难立征等。
姿势步态有无特殊姿势和步态的异常如有无慌张步态、小脑性步态、醉酒步态等。
四、感觉系统浅感觉痛、温度及触觉是否碱退、消失或异常。
深感觉运动觉、位置觉、振动觉是否正常。
复合感觉定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉是否正常。
五、反射浅反射腹壁反射、提睾反射、肛门反射、跖反射是否减弱或消失。
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神经系统专科查体范文
神经系统专科查体是对患者神经系统疾病进行全面评估的重要手段。
通过对神经系统的检查，医生可以了解患者的神经系统功能状态，从而辅助诊断和治疗。
下面将介绍神经系统专科查体的具体内容和步骤。
一、神经系统病史询问
在进行神经系统专科查体前，医生首先会详细询问患者的病史。
包括病情发生的时间、症状的表现、持续时间、诱因、既往病史、家族史等。
这些信息有助于医生对患者病情进行初步判断，并选择相应的检查方法。
二、神经系统体格检查
1. 神经系统一般状况检查：包括患者的意识状态、精神状态、体位、肌张力等。
医生会观察患者是否存在意识障碍、精神异常、肌肉僵硬等情况。
2. 神经系统感觉检查：通过刺激患者的感觉器官，如触觉、痛觉、温度觉等，来评估患者的感觉功能。
医生可以用棉签轻轻触碰患者的皮肤，或者用温度计测试患者对热、冷的感觉反应。
3. 神经系统运动检查：医生会检查患者的肌力、肌肉张力、肌腱反射和病理征等。
例如，医生可以让患者屈伸四肢，评估其肌力；用
橡皮锤敲击患者的肌腱，观察其肌腱反射是否正常。
4. 神经系统脑神经检查：医生会检查患者的脑神经功能，包括面部表情、眼球运动、听力、嗅觉、视力等。
例如，医生会让患者做眼球注视运动、眨眼、闻香辨别等测试。
5. 神经系统脑脊液检查：对于疑似脑脊液异常的患者，医生会进行脑脊液检查。
通过腰椎穿刺，获取脑脊液样本，进一步评估患者的神经系统状况。
6. 神经系统影像学检查：在需要进一步明确诊断的情况下，医生会建议患者进行神经系统影像学检查，如脑部CT、MRI等。
这些检查可以提供更详细的神经系统结构信息，帮助医生做出准确的诊断。
三、神经系统专科查体注意事项
1. 与患者充分沟通：在进行神经系统专科查体时，医生应与患者充分沟通，解释检查目的和步骤，增加患者的配合度。
2. 仪器操作规范：医生在进行神经系统专科查体时，应遵循操作规范，确保准确性和安全性。
例如，使用棉签时要轻柔，避免刺激过强。
3. 患者隐私保护：在进行神经系统专科查体时，医生应尊重患者的隐私权，保护患者的隐私信息不被泄露。
4. 患者安全保护：在进行神经系统专科查体时，医生应注意患者的安全。
例如，对于行动不便的患者，要提供支持和协助，防止跌倒和其他意外事件的发生。
神经系统专科查体是评估患者神经系统功能的重要手段，通过病史询问和体格检查，医生可以了解患者的神经系统状况，辅助诊断和治疗。
在进行神经系统专科查体时，医生应注意与患者充分沟通，仪器操作规范，保护患者的隐私和安全。
这样才能确保检查的准确性和有效性，为患者提供优质的医疗服务。