老年人肺心病合并冠心病临床病例研究
老年慢性肺心病合并冠心病60例分析
１４ 结 果 ： 组 好 转 ５ ． 本 ５例 ， 亡 ５例 。死 亡 原 因 ： 并 死 合 急 性 心 肌 梗 死 ２例 ； 并 严 重 心 律 失 常 １例 ； 性 左 心 合 急 衰 、 气 肿 １例 ， 吸衰 竭 合 并 心 衰 １例 。 肺 呼 超 声 心 动 图 常 见 三 尖 瓣 或肺 动 脉 瓣 无 过 瓣 血 流 。 少数 病例需经心导 管检查或心血 管造影确诊 。 本 病 内科 治 疗 无 效 ， 心 脏 矫 治 手 术 方 可 挽 救 患 行 儿 生 命 。 根据 右 心 发 育 不 良的 程 度 及 合 并 的心 脏 畸形 选 择 不 同 的手 术 方 式 。一 期 可 行 肺 动 脉 瓣 导 管 球 囊 扩 张 成 形 术 、 ｌｌｃ — ｕ ｓｇ分 流 术 等 姑 息 手 术 ， 促 Ｂ ａｏ ｋ Ｔａ ｓ ｉ 以 进 右 心 室 发 育 ； 期 多 选 用 改 良Ｆ ｎ ａ 二 ｏ ｔｎ手 术 或Ｆ ｎ ａ ｏ ｔｎ
手 术 ， 减 轻 右 心 室 压 力 ， 正 畸 形 。未 能 及 时 治 疗 者 可 矫
常 早 期 死 亡 ， 接 死 因 是 进 行 性 低 氧 血 症 和心 力 衰 竭 。 直 故 早 期 应 使 用 前 列 腺 素 Ｅ（ ＧＥ ０ １ ｇ ｋ ／ ， 脉 点 Ｐ ．ｇ ／ｇ 分 静
苏 泽 ， 赵 芳
（ 南 省第 一 民医院 ， 南 昆 明 ６０ ３ ） 云 云 ５ ０ ２ 【 键 词 】 慢 性 肺 心 病 冠 心 病 老 年 关
【 图 分 类 号 １ Ｒ５ １ ５ 中 ４．
诊 断治 疗
【 章 编 号 】 １ ０ － ５ １ ２ ０ ） ８０ ４ － ２ 文 ０ ４ ０ ０ （ ０ ２ ０ —８ ７０
维普资讯
肺心病合并冠心病临床分析
［ ｙｗ０ｄ 】 ｈ ｏ ｉ ｐ ｌ ｎ ｒ ｅ ｒ ｄｓ ａｅ ｏｏ ａｙ ｈ ａｔｄｓａ ｅ ｃ ｍｐｉ ｔ ｎ Ｋｅ ｒ ｓ ｃ ｒｎｃ ｕｍｏ ａｙｈ ａ ｔ ｉ ｓ ；ｃ ｒｎ ｒ ｅ ｒ ｉ ｓ ； ｏ ｌ ａｉ ｓ ｅ ｅ ｃ ｏ 【 中图分 类号］ ５ １ ６ Ｒ ４ ． 【 文献标 识 码】 Ａ 【 文章 编 号１ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） ７ ０ １ １ １ ０ —１ ５ （ ０ Ｏ ０ —０ １ —０
慢 性肺 源性 心 简 和 简 病 ） 均 为内科 常 见病 、 ， 多发病 ， 病 均可 出现 心 前 区疼 痛 、 两 心脏 扩 大 等相 似 症状 ， 两病 同时 存在 ， 状 和体 征会 相互 掩 盖 ， 临 床表 现 较 单 发者 若 症 其 复 杂许 多Ｌ 。为 了提高 对 本 病 的认 识 和诊 治水 平 ，笔 者 收集 了本 院 ２ １ ］ ２ 例肺 心病 合并 冠 心病 的临 床资 料 并 与 同期 收 治 的 ４ ０例 单 纯 肺心 病 进 行 对 比分 析 ， 现报 告如 下 。
ｒ ｔ ｓ １ ． ｗｉｈ ２ ｃ ｓ ｓ ｄ ｅ （ ． ） ａ ｅ ｗａ ３ ６ ｔ ａ ｅ ｉｄ ９ １ ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ：Ｉ ｌ ｉａ ｅ ｆ ｒ ｎ ｅ ｈ ｒ ｒ ｉ ｅ ｅ ｃ ｅ ｗｅ ｎ ｐ ｌ ｎ ｒ ｅ ｒ ｉｅ ｓ ｏ ｘｓ ｅ ｔ ｎ ｌ ｓｏ ｎ ｃｉ ｃ ｌ ｒ ｏ ｍａ ｃ ，ｔ ｅ ｅｗｅ ｅ ｄ ｆ ｒ ｎ ｅ ｂ ｔ ｅ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｈ ａ ｔｄ ｓ ａ ｅｃ ｅ ｉｔｄ ｗｉｈ ｎ ｐ ｆ
１ 资 料 和 方 法
（ ． ） ２ ５ 多脏 器 功能 衰竭 。
３ 讨论
１ １ 一般 资料 ： 集本 院 ２ ０ ． 收 ０ ７年 １月 ～ ２ １ ０ ０年 １ 期 间 明确 诊 断 月 为慢 性肺 心病 ６ ２例患 者 的资 料 ， 诊 均 按 照 １ ８ 确 ９ ０年 全 国第 三 次 肺 心 病 专业 会议所 制 定 的“ 慢性肺 源 性心 脏 病 诊 断标 准”２ 。以 其 中 ２ ［ ３ ２例 合 并 冠 心 病患作 为研 究组 。 ０例单 纯 肺 心 病 患 者 为 对 照 组 。研 究 组 患 者 ： ４ 男 １ ４例 （６ ． ） 女 ８例 （ ６ ４ ） 年 龄 ５ ～８ ， 均 （ ２ ４ ５ ５ 岁 ； ３６ ， ３ ． ， ６ ０平 ７ ． 士 ． ） 对 照组 患者 ： ２ 男 ４例 （ ０ ０ ） 女 １ ６． ， ６例 （ ０ ０ ） 年 龄 ５ ～ ８ ４． ， ２ ４岁 ， 均 平 （４ ３ ． ） ； ６ ． ±４ １ 岁 两组 患 者冠 心病 危 险因 素 比较详 见 表 １ 。 表 １ 两组 患者 冠心 病 危险 因素 比较 （ 。 ） 例
老年人肺心病合并冠心病临床治疗分析
者病情加重 的主要原因 ， 为患者应用抗感染药物 ， 能
够在很大程度上改善患者病情 ，提高其身体舒适度 与心理舒适度 ， 应用抗生素可为患者进行抗感染治
患者胸部存在压迫感 ，夜间会 出现阵发性 呼吸困
难， 心绞痛发作反复 ， 快步行走或上楼梯时气短 ， 病 疗 ， 通常使用 的抗生素药物为头孢 曲松＋ 环丙沙星 ，
管紧张素 、 强心、 利尿剂。１ ５ ｄ为 １ 疗程 ， 每治疗完 １ 个疗 程 ， 对 患 者进行 必要 的检 查 ， 包 括心 电图 、 血脂 、
血糖 、 心肺 功 能 、 肾、 肝【 ３ 】 等 。对 比治疗前 后 患者心 电
平均年龄 ７ ０ ． １ ４ 岁， 病程 ５ ２ １ 年不等 ； 对照组 中， 男
出量 ， 改善左 、 右心室功能 ， 适 当为患者使用血管扩 张剂 ；为降低患者血压 ，为其应用硝普钠＋ 硝酸甘
油， 并配合小剂量的多巴胺 、 卡托普利 ； 为纠正心衰 ， 改善左室功能 ， 间断 眭的为患者应用强心利尿剂 ； 为 扩张患者支气管， 改善通气， 应为其静脉滴注地塞米 松＋ 氨茶碱 ， 并 给予持续低流量吸氧［ ２ １ 。若患者为急 性左心功能不全 ， 为其静脉滴注硝酸甘油 、 速尿 、 西 地兰 ， 若患者心功能不全 ， Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ＜ ４ ０ ％， 联合应用血
１ 资料 和方 法
１ ． １ 临床 资料
随 机 抽取 ２ ０ ０ １ 年 ４月 ～ ２ ０ １ １年 ５月肺 心 病 合
并冠心病老年患者 １ ５ ０例 ， 将其作 为实验组 ， 选择 同时期单纯肺心病老年患者 １ ５ ０ 例 ，作为对照组 ， 实验组 中， 男８ １ 例， 女６ ９ 例， 年龄 ６ ｌ ～ ８ ７岁不等 ，
慢性肺心病并发冠心病17例临床分析
１ 临床 资料 １ １ 一般资料 ６ ３例慢 性肺 心病 思 者均符合 １７ ９７年 第二 次垒国肺 病会议修订的 诊断标 准， 根据其 临床特 点诊斯 ｂ 并 并发冠心病 １ ７倒， 年龄 ５ －８ ８ １岁， 中男 １ 其 ５倒． ２例。肺 女 心病病程 ５年以下 ３倒， ～年 ６例 ，Ｏ年以 上 ８例 。 ５ １ １ ２ 两病共存 的常见症状与体征 患有高血 压病 ４例， 糖尿 病 ２倒 心绞 痛（ 典型或非典 型） ４倒； 间阵发性 呼吸困难 ４ 夜 例； 心界向左 （ 或向左 下） 大 ９倒． 扩 向两 侧扩大 ２倒；Ｌ ， ｔ尖部 ２６级 上收端 期杂音 ７例 ； ＞ 喜例 ； ／ 心律失 常 ８倒（ 持续 房簟 ３倒， 频发 室早 ６例， 结性早搏 ２倒） 。 １ ３ 心电图检查 结果 ． 电轴左 偏 ９例 ， 右偏 ３倒 ； 蛱血 性改 变 ； Ⅲ、ｖ 、 １ Ⅱ、 ａＦ ｖ 导联 １ Ｏ例， ａ １、 导 联 ３例 ， 心室劳 Ｉ、Ｖ Ｖ５ 左 损 ２例， 左前分支阻 滞 ２倒 ， 持续房颤 ３例， 频发 室旱 ６倒． 结 早 ２倒 ；ｄ ≤ 一０ ０ ｍｍ ｐ Ｖ１ ．４ ｓ３例 １４ Ｘ线检查结果 左 室扩大 ２例， 右室扩 大 ２例， 全心扩 大 ２例， Ａ迂曲、 主 延长 、 钙化 ８例。 １ ５ 经胸超声心 动图检 查结果 左右 心室肥大 并二尖瓣 反 漉１ ７倒， Ａ钙化并主 Ａ瓣反流 １ 主 Ｏ例。 ２ 讨论 ２ １ 关于肺心病患者并 发冠心 病的诊 断 肺 心病 与冠 心病 均为 中老年人的多 发病， 病共存 时常 给诊断带来 困难。 文 两
报 告 如 下
⑥肺心病的心律失常多 为一 过性， 而并 存冠 心病时常发 生持 续性室性心律失常。
近１ Ｏ年来， 随着超声 技术 和介人 方法 的开展， 心脏 疾病
老年人肺心病合并冠心病临床治疗研究
老年人肺心病合并冠心病临床治疗研究目的：对老年肺心病合并冠心病患者的临床治疗方法及效果展开分析与评价。
方法：选取我院收治的87例肺心病合并冠心病的老年患者为研究对象，根据入院的顺序将其分为两组，一组为对照组，采取常规个体化治疗方案；另一组为观察组，在常规治疗的基础上加用葛根素注射液进行治疗，统计并评价所有患者的治疗效果。
结果：1）在治疗总有效率方面，观察组为95.5%，与对照组的81.4%相比发生显著升高，数据差异有统计学意义（P＜0.05）；2）在不良反应发生率方面，观察组为6.8%，对照组为4.7%，数据差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：对于老年肺心病合并冠心病患者而言，通过对其展开常规个体化治疗联合应用葛根素注射液，可有效改善患者的临床症状，且不良发应发生率低，疗效安全可靠，值得借鉴。
标签：肺心病；冠心病；临床治疗肺心病又称之为肺源性心脏病，是指因患者的肺动脉或肺部胸廓出现慢性病变，大大增加肺循环阻力，进而引起肺动脉高压及右心室肥大的一类疾病。
该病多发于老年群体，发病率较高，发病因素较多，且具有较高的死亡率。
其中，不少老年肺心病患者还会并发冠心病，给临床诊治工作带来了不小的难度，也给患者的生命安全造成了严重威胁。
基于此，本文以我院87例肺心病合并冠心病的老年患者为例，就其临床治疗方法展开深入探讨。
现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料在2015年9月至2016年8月期间，选取我院收治的87例肺心病合并冠心病的老年患者为研究对象，根据入院的顺序将其分为两组，一组为对照组（43例），另一组为观察组（44例）。
其中，男56例，女31例；年龄最小为60岁，最大82岁，平均（68.3±4.6）岁；病程为3～25年，平均（12.4±3.1）年。
所有患者均存在程度不同的持续性房颤、慢性支气管炎、呼吸困难及心绞痛等临床表现，并且经临床心电图、肺部CT等检查得到确诊。
超声诊断老年肺心病合并冠心病的效果观察
超声诊断老年肺心病合并冠心病的效果观察摘要：目的：分析老年肺心病合并冠心病的临床治疗效果。
方法：本次研究选择2018年1月~2019年7月来我院接受治疗的50例肺心病合并冠心病患者为研究对象，所有患者均采取超声诊断方法，根据治疗方法将其随机分为对照组25例、观察组25例，比较两组治疗效果。
结果：观察组患者治疗效果显著优于对照组，组间数据差异较大，具有统计学意义。
结论：在肺心病合并冠心病患者中采取针对性优质临床治疗措施可使患者病情得到缓解，提高临床治疗效果，值得临床应用及推广。
关键词：超声诊断;肺心病合并冠心病；临床治疗；效果分析肺心病合并冠心病作为一种常见的老年疾病，一旦患病患者便会出现呼吸困难、心绞痛等临床表现，严重者会出现气短、心悸等。
为了获得理想的治疗效果，应根据患者实际病情采取针对性治疗方案，详情如下： 1资料和方法 1.1一般资料选取我院从2018年1月至2019年7月所收肺心病合并冠心病患者50例作为本次研究的对象，并随机将患者平均分为观察组和对照组，各组25例。
观察组男性患者18例，女性患者7例；年龄是40至65岁，平均年龄（68.21±2.2）岁；对照组男性患者15例，女性患者10例；年龄是44至62岁，平均年龄（67.21±2.5）岁。
两组患者一般资料无差异性(P>0.05)，有良好的可比性。
1.2方法 1.2.1超声诊断法两组患者均采取超声诊断，选择超高端彩超仪为主要设备，探头频率设置为2.5-5.0MHxz，引导患者采取左侧卧位，对呼吸进行调整，保持呼吸的平稳。
为了获取更好的影响，检查人员应对探头频率适当调节，随后为患者展开超声彩色血流成像系统检查。
1.2.2治疗方法对照组采取常规治疗，如：止咳化痰治疗、抗感染治疗、强心利尿剂治疗以及冠状动脉扩张治疗。
观察组则采取针对性治疗措施：给予患者采用环丙沙星、头孢噻肟钠、头孢曲松进行抗感染治疗，如若患者感染严重，则可配合头孢哌酮、环丙沙星、舒巴坦进行治疗；为改善患者心肺功能，可使用血管扩张剂；若患者急性左心功能不全，则配合静脉点滴西地兰、硝酸甘油、速尿。
肺心并冠心病诊断
肺心病并发冠心病诊断探讨湖北老河口市第一医院（441800）黄天勋本文总结了我院1990年1月—1992年3月二年间收治的老年慢性肺心病80例，其中合并冠心病22例，现将肺心病合并冠心病22例临床资料总结如下：1、一般资料本组22例中男19例，女3例，男女之比为6.3 : 1，年龄最小47岁，最大85岁，平均年龄67.1岁，有心绞痛发作者3例，左室增大者15例，心尖部Ⅱ级以上收缩期杂音9例，夜间阵发性呼吸困难者3例，多种心律失常52例，其中窦速26例，室性早搏8例，房早11例，RBBB4例，LBBB2例，A VB2例，房颤6例，顺钟向转位7例。
有ST—T改变者14例，兼症：并发高血压病2例，肺炎1例，面肌痉挛1例。
BUN升高2例，本组病例全部好转出院。
2、讨论2.1 性别、年龄、发病率本组女性平均年龄75岁，较单纯肺心病女性平均年龄63.4岁为高, 也较单纯肺心病男性平均年龄69.4岁为高，符合女性冠心病的年龄特点。
本组80例肺心病中并发冠心病22例发病率为27.5%。
与国内尸检与临床诊断符合率相近，而国外达到54%，可能与国人发病率较低有关，也可能国内存在一部分漏诊病例。
2.2 本组有典型心绞痛发作3例，占13.6%，肺心病并发冠心病时出现典型心绞痛者少，其原因可能有二：（1）是肺心病并发冠心病时，由于患者长期处于低氧血症、酸中毒状态，心肌对缺氧的敏感性变小耐受性增大。
（2）是这类病人年龄较大，神经细胞衰老纤维化，使痛阈增高所致。
因而诊断时要全面考虑，不能过分强调症状。
2.3 有典型心肌梗塞病史或有AMI心电图动态演变过程者，均有助于肺心病并发冠心病的诊断。
然而肺心病患者EKG V1—V3，甚至V5—V6可呈QS、Qr或Q1S型，酷似前间壁或前壁心肌梗塞图形。
此时，除可根据ST—T变化或心电向量帮助鉴别外，还可加做V3R、V1R，如亦呈QS型，则可排除心肌梗塞。
也可加做V E R导联（剑突水平线与V3垂线的交点），如呈QS为心肌梗塞，如呈RS则无心肌梗塞。
肺心病合并冠心病120例临床分析
肺心病合并冠心病120例临床分析摘要：肺心病和冠心病是我国中老年人多发病种，两病常合并存在，由于临床表现复杂及症状、体征不典型而容易造成误诊或漏诊。
本文将对近3年来我科收治的120例肺心病合并冠心病病例从临床、物理检查等方面作回顾性分析。
关键词：肺心病;冠心病;临床分析【中图分类号】r512 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)09-0141-01肺心病和冠心病是我国中老年人多发病种，两病常合并存在，其病死率比单纯冠心病和单纯肺心病都高，并且临床工作中常容易漏诊或误诊，现将我科近3年来收治的肺心病合并冠心病120例病例分析如下。
1 临床资料120例肺心病合并冠心病患者中，男84例（70%），女36例（30%）；年龄最大88岁，最小39岁，平均52.2岁；典型心绞痛36例（30%），不典型心绞痛46例（38%），夜间阵发性呼吸困难30例（25%），a2＞p2 103例（86%）。
x线检查左右心室均增大者52例（43%），以左室增大为主的普大型36例（30%），主动脉弓迂曲、延长、钙化47例（39%）。
心电图检查：电轴重度左偏（＞-30°）25例（21%），左心室肥厚30例（25%），st段呈缺血性改变104例（87%），t波低平或倒置109例（91%），持续性房颤12例（10%），急性左束支传导阻滞7例（6%），左束支阻滞6例（5%），ⅲ°房室传导阻滞8例（7%），心肌梗死3例（2.5%）。
2 讨论肺心病合并冠心病临床表现复杂，临床工作中易误诊或漏诊，现将有关问题分析如下。
2.1 心绞痛:一般认为肺心病合并冠心病患者，由于心肌长期缺氧而对缺氧的耐受性增高，加之老年人对疼痛敏感性降低或被较重的心肺功能不全所掩盖，故典型心绞痛者少见，诊断时不能过分强调症状，应全面考虑。
若症状不典型，试含服硝酸甘油能缓解者，则有助于诊断。
2.2 左室增大:对高龄肺心病患者若x线有左室增大者，或伴有主动脉弓迂曲、延长、钙化，并除外高血压心脏病等，应考虑合并冠心病。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
老年人肺心病合并冠心病临床病例研究
对我院2010年6月～2013年6月收治的60例老年肺心病合并冠心病患者的临床资料进行回顾性分析，探讨患者临床表现及治疗效果。
标签：老年；肺心病；冠心病；治疗
慢性肺心病主要是由于肺组织结构或功能异常引起肺动脉压力增高而导致的心脏病，多发于老年特别是老年吸烟人群。
冠心病主要是由于血液中的脂质堆积在冠状动脉内膜导致动脉腔血液流动受阻引起心脏缺血而产生的心绞痛。
在老年患者中这两种疾病常常同时存在，特别是肺心病患者长期处于低氧血症状态导致心肌对缺氧耐受提高而掩盖冠心病典型心绞痛症状，不仅使病情复杂还容易造成漏诊、误诊。
为进一步加强对肺心病合并冠心病的诊断和针对性治疗，本文就我院2010年6月～2013年6月收治的60例老年肺心病合并冠心病患者的临床资料进行回顾性分析总结。
1临床资料
1.1一般資料我院2010年6月～2013年6月收治的60例老年肺心病合并冠心病患者均符合第四次全国肺心病会议提出的肺心病合并冠心病诊断标准。
这些患者中男性43例，女性11例；年龄61岁～87岁，平均年龄68.3岁；患者并发糖尿病、高血压、高血脂的分别有26、34、38例。
病程3年～28年，其中病程在10年以上者35例。
1.2临床表现临床资料显示所有病例均有慢性咳嗽、咳痰、气短等病史，53例患者伴有胸闷、紫绀、心悸等症状，19例患者描述有心前区或胸骨后疼痛症状，11例患者描述有夜间呼吸困难症状，叩诊心界发现向左扩大28例，向右8例，向两侧11例。
听诊中伴肺部湿罗音58例，有43例伴不同程度下肢浮肿。
以及伴有肝肿大、颈静脉怒张等症状者23例。
1.3心电图表现心电图显示有肺性P波者41例，电轴不偏者10例，电轴右偏者35例，电轴左偏者15例。
在缺血性改变方面有Ⅱ、Ⅲ、avF、V1导联11例以及Ⅰ、avI、V5导联21例和广泛改变15例。
出现心肌梗死图形的有9例（其中包括急性下壁心梗者5例和陈旧性心梗者4例）。
出现持续性房颤的有12例，频发室早者有7例；出现完全性左束支传导阻滞23例以及完全性右束支传导阻滞31例，出现持续性心房纤颤的有11例、心律失常的有17例。
而动态心电图检查显示有31例患者出现ST-T改变。
1.4胸部X线片表现在60例患者的胸部X线片全部发现有慢性阻塞性肺气肿征象或胸廓畸形。
其中23例伴随有左心室扩大及心尖圆钝上翘，21例患者右下肺动脉直径>2cm，全心扩大者有9例，主动脉心影及动脉迂曲延长伴有壳样钙化者分忧有13例、19例。
1.5超声心动图检查表现在60例患者中经超声心动图检查发现有27例有右心房、右心室扩大，发现主动脉增宽症状者13例及左室后壁活动降低者23例。
1.6治疗所有患者均采用抗感染、纠正低血氧症、解痉平喘、纠正心律失常以及稳定内环境等基础治疗。
对胸闷及心前区疼痛患者进行含化或静滴硝酸甘油治疗；对夜间阵发性呼吸困难患者应用茶碱类或硝酸甘油治疗；对伴有肺部湿罗音者及低血氧症患者加强抗感染治疗并考虑在无明显改善情况下应用快速强心剂进行治疗。
2结果
60例患者经对症和个性化治疗54例实现心功能改善，5例因呼吸衰竭死亡，1例因严重心律失常并急性左心衰死亡。
3讨论
慢性肺心病及冠心病都是中老年人的常见病，并且两者发病率及共存率均成上升态势。
而两病共存时相互症状相互掩盖更进一步增加了诊断难度，因此如何提高两病共存时的诊断水平降低漏诊、误诊率对临床工作来说至关重要。
结合多年临床诊断经验笔者认为出现老年肺心病合并冠心病患者漏诊、误诊的原因主要在于：①因为判断冠心病的一个核心征象是患者是否有典型心绞痛，但当肺心病合并冠心病时因患者对低氧血症的耐受力增加而使出现典型心绞痛征象的概率减少，且胸闷、气短、心悸等症状在单纯肺心病时亦属常见症状，因此如果医生没有细心地进行动态观察和反复检查时常常容易将患者作为单纯肺心病患者来进行诊断治疗。
②因为肺心病患者常伴有的肺气肿等症状也将对冠心病的心浊单界和心脏杂音等症状产生掩盖作用，导致医生在诊断时忽略了该病症合并的可能。
③因为由于单纯肺心病患者常见的心右室增厚亦可牵连引发左心室肥厚而呈全心扩大症状，在对患者进行心电图检查时这也将对冠心病导致左心室肥厚症状的掩盖。
在缺血性改变方面单纯肺心病患者由于心肌缺氧亦可出现类似心肌梗塞图形的ST-T改变，这也容易与合并冠心病患者出现的缺血型ST-T症状相混淆。
④由于许多肺心病合并冠心病患者初期常是以单纯肺心病患者反复多次入院治疗，所以许多医生常常因为过往病历资料详细而忽略对病史的询问和分析，或应患者节省的要求而不做必要的体检和实验检查，从而导致一些两病合并症状被忽略或者忽视。
也有的是因为缺乏对两病合并典型症状的认识和重视，导致在询问病史时未对患者陈述的一些可疑征象进行深入检查分析。
因此在肺心病患者的诊治过程中如果出现以下情况应考虑合并冠心病的可能。
①对肺心病患者进行抗感染和改善通气等治疗后未见肺部湿罗音消失、呼吸及缺氧症状改善且心衰、心律失常等症状未得到明显纠正者当考虑合并冠心病的可能。
②患者忽然出现胸闷、气急及阵发性夜间呼吸困难等症状，或出现上腹部疼痛、心律失常甚至猝死等症状，以及出现典型心绞痛时当考虑合并冠心病的可能。
③自述在过于劳累、饱餐或精神紧张时有心前区或胸骨后疼痛等类似心绞痛症状，血气分析显示低氧血症即高碳酸血症但在改善血氧及控制感染后仍未得到
明显改善，但试含硝化甘油可明显改善疼痛症状的患者应考虑合并冠心病的可能。
④患者在心电图检查中如果出现以下征象时可考虑合并冠心病的可能：未合并高血压病但电轴左偏且大于30°；常规心电图显示左胸导联或者动态心电图显示存在缺血性ST-T改变；常规心电图显示完全性左束支或左前半或双支传导阻滞；在病程期间不论病情轻重与否持续存在TV1>TV5、TV6或者冠状T形图；未发现其他原因的Ⅱ-Ⅲ房室传导阻滞和病态窦房结综合征；常规心电图显示急性或陈旧性心肌梗塞图像但动态心电图显示有心肌梗塞演变进程的。
⑤肺心病患者心尖区听诊中现Ⅱ及以上收缩期杂音或者主动脉瓣区出现舒张期杂音且伴AZ>P2者可考虑合并冠心病的可能。
⑥患者无高血压性心脏病或风湿类风湿疾病却在X线片中发现有左心室增大或左右心室同时增大的征象，并伴有主动脉伸长、迂曲和钙化等显著迹象的应当考虑合并冠心病的可能。
⑦对于在超声心动图中发现心肌缺血性改变以及左右心室增大、射血分数下降等迹象但又缺乏特异性症状支持的患者，也应当从保险的角度加做冠脉造影以确保不漏诊误诊。
即使是未现任何合并冠心病症状的患者也应当综合考虑患者年龄、生活习惯（特别是吸烟史）、病史、临床表现、心电图、X线、超声心动图、血液生化改变等情况考虑合并冠心病的可能。
肺心病合并冠心病患者临床表现、病情因两者共存而更加复杂紧急，在治疗上也因此增加了不少难度，在治疗时首先应通过给予氧疗、解痉平喘等以改善通气，同时应积极合理实用敏感抗生素以及时控制感染症状，并积极纠正心律失常、稳定内环境等，在这些基础治疗的基础上再根据不同患者的不同症状表现采取有针对性的治疗措施。
如对于胸痛胸闷较为明显甚至有心肌梗塞症状且血液黏稠患者可考虑使用小剂量肝素制剂或可取得较好效果。
对于出现肺动脉高压迹象的患者如果没有严重窦缓及在心电图检查中未现Ⅱ度以上房室传导阻滞者，在非哮喘发作期可考虑选用高选择性β-受体阻滞剂以减缓症状。
患者的房性心律失常在应用抗感染和纠正电解质紊乱改善心功能的基础上还可考虑使用普罗帕酮等Ic类和导搏定等IV类药物以提高效果。
对于并发心肌梗塞的患者首先应当及时应用吗啡镇痛，并在此基础上考虑使用溶栓治疗或介入性治疗。
对于同时合并高血压患者应当建议使用钙拮抗、血管紧张素酶抑制剂和血管紧张素转换酶受体拮抗剂等降压药物以避免对其他药物的使用产生影响。
两病合并患者普遍有存在有慢性咳嗽、咳痰等症状，在应用洋地黄控制心衰时应当考虑该药物在利尿方面的作用以避免过度利尿而致使痰液黏稠度增加不易咳出加重患者的呼吸困难。
综上所述，老年人肺心病合并冠心病呈多发高发态势且患者入院病情时常较为危重，临床医生在诊断时必须高度警惕两者合并的可能性，根据患者症状及患者或家属口述认真加以观察分析，以避免漏诊误诊延误患者最佳治疗时机。
而在确诊两病合并后应当根据患者独特性症状表现给予有所侧重的个性化治疗以提高治疗针对性。
参考文献：
[1]袁现伟.老年人肺心病合并冠心病临床探析[J].河南职工医学院学报，2013（06）.
[2]杨永明.老年慢性肺源性心脏病合并冠心病临床诊治观察[J].心血管病防治知识（学术版），2013（05）.
[3]邹伟.老年慢性肺源性心脏病合并冠心病临床探析[J].心血管病防治知识（学术版），2013（12）.编辑/申磊。