婴幼儿慢性咳嗽病因分析
儿童慢性咳嗽如何护理
健康域护理儿童慢性咳嗽常见病因过敏性疾病过敏性疾病是指因接触过敏原而引起的异常免疫应答或炎症反应，是儿童慢性咳嗽最常见的病因。
儿童过敏性疾病主要表现为呼吸道症状，如喘息、咳嗽等，部分患儿伴有皮肤过敏、胃肠道症状，严重时可伴有哮喘、湿疹等。
过敏性疾病包括急性过敏和慢性过敏。
引起儿童慢性过敏性疾病的常见过敏原有：1.吸入性过敏原，包括尘螨、花粉、真菌等；2.食入性过敏原，常见于牛奶、鸡蛋、鱼等；3.注射性过敏原，如青霉素等。
感染性疾病呼吸道感染是儿童最常见的呼吸道疾病，但由于感染的种类繁多，许多呼吸道感染如肺炎、支气管炎、鼻窦炎、中耳炎等并不会引起咳嗽。
部分感染性咳嗽者的咳嗽属于典型的“干咳型”，即干咳无痰或少量痰，多在夜间或晨起时咳个不停，也有部分患者表现为刺激性呛咳，注意这类患儿可能存在肺部基础病变，如肺结核、支气管扩张、先天性心脏病等。
在感染后2周内出现的咳嗽称为“急性咳嗽”，是由于病毒感染后的免疫反应所致，可持续数周或数月，其中部分患者可在感染后3~4周内出现“节段性”或“反复性”咳嗽。
非感染性疾病1.气道高反应性：包括气道高反应性、气道炎症和气道重塑。
其特点为：（1）慢性咳嗽以夜间咳嗽为主，一般不伴有呼吸困难；（2）支气管激发试验阳性；③支气管舒张试验阳性时，胸部影像学检查肺纹理增粗，支气管扩张征等。
2.气道内异物：分为两种类型，一种患儿因食管炎或食管憩室导致胃食管反流物进入气道所致。
另一种患儿由于鼻腔异物（如：鼻息肉、鼻甲肥大）导致鼻腔分泌物倒流至气管或支气管而引起慢性咳嗽。
多见于6个月~3岁的婴幼儿，有反复发作的病史。
儿童慢性咳嗽防治措施咳嗽是儿童期最常见的一种呼吸系统症状，它是呼吸道炎症的表现，是人体重要的防御反应，有许多原因可以引起咳嗽。
有统计显示，目前我国儿童慢性咳嗽患病率为5%~20%，其中1岁以下婴儿患病率为30%~40%,1~4岁儿童患病率为5%~10%。
明确病因，积极治疗咳嗽是机体的一种保护性反应，在一定程度上有助于清除呼吸道内的分泌物或异物，但长期反复的咳嗽会影响患儿正常的生活和学习。
如何认识儿童慢性咳嗽
南陵县医院
机制：
感染引致气道上皮的完整性受到破坏和（或）纤毛柱状上皮细胞的鳞状 化和（或）持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。
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（六）健康指导
了解增强机体抵抗力的方法，如加强营养，适当户外活动，进行体格锻炼， 参加适当的体育锻炼以增强体质，保持病情稳定； 积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，及时接种疫苗，预防呼 吸道传染病和呼吸道感染； 定期复诊，监测肺功能。
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谢谢大家
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（二）用药的护理
明确病因，针对病因尊医嘱用药，婴幼儿不宜应用镇咳药如异丙嗪、可待 因等。应以祛痰为原则，不能单纯止咳；针对病因用抗生素，注意药物的 不良反应。指导患者了解目前药物的主要作用、用药时间和使用方法，不 可擅自停药。
（三）避免祛除或诱发咳嗽的因素
（1）避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境； （2）对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减少充血的药； （3）体位变化，改变食物形状，少量多餐等对胃食管反流性咳嗽有效； （4）气管异物者及时取出异物； （5）对于药物诱发性咳嗽最好的方法是停药； （6）对心因性咳嗽可给予心理疗法。
临床特征： （1）近期有明确的呼吸道感染史； （2）咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰； （3）胸X线检查无异常； （4）肺通气功能正常 （5）咳嗽通常具有自限性； （6）除外引起慢性咳断。 2. 咳嗽变异性哮喘 CVA是引起儿童尤其是学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因之一。
4. 胃食管反流性咳嗽
胃食管反流在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿发生率为 40%~65%，1~4个月达高峰，1岁时多自然缓解。当引起症 状和（或）伴有胃食管功能纹乱时就成为疾病即胃食管反流 病。GER在儿童患病率约15%。最新研究发现49例慢性咳嗽 儿童中仅有4例GER（8.2%）。因此目前还没有确切的证据 表明GER是我国儿童慢性咳嗽的常见原因。
小儿慢性咳嗽的病因诊断与治疗分析
该院２ ０ １ ０ 年１ 月一２ Ｏ ｌ １ 年ｌ ２ 月收 治 的慢 性 咳 嗽 患 ） １ ￣ ６ ４ 例， 其 中 特 征又存在 一定 差别 ， 婴幼儿呼 吸道 症状往 往比较明显 ， 而适龄
男患儿３ ６ 例， 女患Ｊ Ｌ ２ ８ 例， 年龄８ 个月～ ２ 岁３ １ 例， ２ － ５ 岁２ ５ 例， ５ － １ ２ 期儿童除呼吸道存在症状外， 往 往 还 伴 随 消 化 道 症状 】 。
嗽。 导致 慢性 咳嗽的病 因有很多， 只有掌握准确的病因以及诊断方
析 该院２ ０ １ ０ 年１ 月一 ２ Ｏ ｌ １ 年１ ２ 月收 治 的慢 性 咳 嗽 患 儿 的 性 的治 疗 ， 取 得 良好 的治 疗 效 果 。 现 回顾 性 分 等 也 是 相 对 较 为 常见 的致 病 原 因。 详 细 情况 见 表 １ 。 资料， 具 体 情 况 报 道 如下。
（ ２ ６ ． ６ ％） 、 感染后 咳嗽 （ １ ８ － ８ ％） 、 肺炎支 原体感染 （ １ ７ ． ２ ％） 以及 １ ０ ％； 另外 ， 反复呼吸道感染 、 胃食 管 返 流 、 嗜酸 粒 细胞 性 支 气管 炎
３讨 论
周， 且 不 具 备 肺 部 疾 病 明 显 的 病 理 特 征 的 小儿 咳 嗽 现 象 为 慢 性 咳 鼻 后 滴 漏 综 合 症 （ １ ４ ． １ ％） 所 占 的比率 相 对 较 高 ， 致 病 几 率 均 超 过
岁８ 例， 咳 嗽 时 间为 １ 个月～ ３ Ｏ 个 月不 等 。
１ ． ２ 方 法
随 着 临床 诊 断 经 验 的 不 断 丰 富， 对 小儿 慢 性 咳嗽 主 要 病 因总 结 为 以下 几 种 ： ① 咳 嗽 变 异 性 哮喘 。 是 哮 喘 的一 种 ， 在 清 晨 或 夜 间 容 易忽 视 。 一旦 出现 此 种 情 况 ， 应 做 支 气管 激 发 实 验 或 Ｐ Ｅ Ｆ 实验 等
儿童慢性咳嗽诊断与治疗
1、先天性呼吸道疾病：主要见于婴幼儿，尤其是 1 岁以内。包括有先天性食 管气管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉，气管 - 支气管软化和（或）狭窄、 支气管 - 肺囊肿、原发性纤毛运动障碍、胚胎源性纵隔肿瘤等。一旦明确这些 疾患引起的慢性咳嗽，就归属特异性咳嗽。
五、心因性咳嗽（psychogenic cough）：
儿童心因性咳嗽应在除外多发性抽动症，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽能得到改善 时才能诊断，常见于学龄期和青春期的儿童 。 心因性咳嗽的临床特征与诊断线索： 年长儿多见； 日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽； 常伴有焦虑症状，但不伴有器质性疾病； 除外其他原因引起的慢性咳嗽。 其他原因引起的慢性咳嗽：
六、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）
• 非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）： 1989 年 Gibson 首先报道 NAEB， 在成人慢性咳嗽病因中占 13.5%，“构成比研究”报告中 NAEB 仅占 0.57%， 如此低的构成比例也尚需思索，或许与国内儿科开展诱导痰技术和嗜酸粒细 胞计数尚不普及有关 。
• 多病因的慢性咳嗽：
注意
• 要注意儿童慢性咳嗽病因的复杂性和可变性，有些病因彼此间是 有重叠的 [良]。“构成比研究”报告：多病因致慢性咳嗽患儿占 总合格病例的 8.54%，尤其是 UACS 合并 CVA，占了多病因病例的 50.13%，其次是 PIC 合并 UACS（26.10%）。
鉴别诊断
四、胃食管反流性咳嗽（GERC）
国内有报告 GERC 占儿童慢性咳嗽的 4.7%。24 小时食管下端 pH 监测是诊断 GERC 的金标准， 但完成操作有一定难度和（或）家长不同意进行此项侵入性操作，可能低估了我国 GERC 的发病率，值得注意的是：长期咳嗽也可能导致儿童胃食管反流。 • 儿童 GERC 的临床特征与诊断线索： • 阵发性咳嗽最好发的时相在夜间； • 咳嗽也可在进食后加剧； • 24 小时食管下端 pH 监测呈阳性； • 除外其他原因引起的慢性咳嗽。
82例小儿慢性咳嗽病因分析
这 和婴儿 呼 吸道结 构及食 管贲 门括 约 肌发 育未 完 善 有关 。但大 年龄 组 胃食 管 返 流也 不 少 ， 可 能 与 近 年
作 者单 位 ： 洛 阳市 妇 女 儿 童 医疗 保 健 中心 ， 河南 洛 阳 ４ ７ １ ０ ０ ０ 作 者 简介 ： 梁小辉 （ １ ９ ６ ５一） ， 女， 河南洛 阳人 ， 副主任 医师 ， 从 事 儿 科 临床 工 作 。
・
１ ２ ６・
Ｊ Ｈ ｅ ｎ ａ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ Ｓ ｃ ｉ Ｔ ｅ ｃ ｈ （ Ｍ ｅ ｄ Ｓ ｅ ｉ ）
Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ Ｖ ｏ １ ． ３ １ Ｎ ｏ ． ２
８ ２例 ／ ］ ￣ Ｊ Ｌ 慢 性 咳 嗽 病 因分 析
Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｎ ８ ２ Ｃｈｉ ｌ ｄｒ ｅ ｎ ｏ ｆ Ｃｈｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｃｏ ｕ ｇ ｈ
次， 下 呼吸 道感染 ３次 。
慢 性 咳嗽是 临 床 常 见症 状 ， 长期 咳嗽 影 响 日常
生活， 夜间咳嗽影响睡眠 ， 严 重 咳 嗽 可 引起 声 音 嘶
１ ． ３ ． ２ 咳 嗽变 异 性 哮 喘 的诊 断标 准
① 咳嗽 持
哑、 声 带损 伤 甚 至 咳嗽 晕 厥 综 合 症 。 因此 ， 及时 、 正 确 的诊断 治疗 ， 可减轻 患者 的痛 苦 ， 减 少 并 发症 的 发 生 。本组 资料 显 示 ， 反 复 呼 吸道 感 染 是 婴 幼 儿 最 常
咳嗽 。 １ ． ４ 慢 性咳嗽 原 因 反复 呼 吸道 感染 、 咳嗽 变异 性
嗽 ， 由于慢性 咳嗽病 因很 多 ， 可 单 独存 在也 可合 并
儿童慢性咳嗽的诊治
概 述
咳嗽是儿科最常见的症状，约占门诊就诊主诉60%～ 70%；由于儿童主诉咳嗽症状的频度、严重度和可信 度较低，往往给医生对疾病的判断带来困难；小儿慢 性咳嗽的及时正确诊断率有待提高
有4.8%～10.4%的儿童患有持续性咳嗽，咳嗽久治不 愈影响患儿身心健康和学习生活，并给家长和社会带 来额外精神和经济负担 以咳嗽为惟一或主要症状并持续难愈的儿童慢性咳嗽 常成为家长和医生关注的焦点
以上1～4项为诊断基本条件
中华儿科杂志. 2008，46（10）：745
咳嗽变异性哮喘的治疗
β2激动剂和吸入糖皮质激素试验性治疗 治疗2～4周评估疗效，无效停药重新评估 治疗时间不少于6～8周
Helm TJ，et al. AAAAI，2005 Chest. 2006，129:260S-283S 中华儿科学会呼吸学组. 中华儿科杂志. 2008，46（2）:104 中华结核和呼吸杂志. 2009，32:407-413.
儿童慢性咳嗽的病因
Asilsoy S, et al. Chest. 2008，134:1122–1128
小儿慢性咳嗽的病因
浙江大学附属儿童医院，2005
慢性孤立性咳嗽的病因
慢性咳嗽（1～7月）58例，50例为孤立性咳嗽
◦ 鼻后滴流综合征 20例（40％）（慢性副鼻窦炎8例， 慢性过敏性鼻炎6例，感染后鼻炎6例） ◦ CVA 17例（34％） ◦ 感染后咳嗽 5例（10％） ◦ 心理性咳嗽 4例（8％） ◦ 原发性胃食道反流 1例（2％） ◦ 嗜酸粒细胞性支气管炎 2例（4％） ◦ 未明原因 1例（2％）
赵顺英，等. 中国实用儿科杂志. 2006,21:109～111
儿童慢性咳嗽主要病因（福州）
儿童慢性咳嗽病因诊断
5、嗜酸粒细胞性支气管炎(eosinophilic
bronchitis,EB)
• EB于1989年由Gibso首先报告，最近一项前瞻性 研究显示，EB在成人慢性咳嗽病人中占13.5%。
• EB被认为是成人慢性咳嗽的主要原因之一，但在 儿童中的发病情况尚不明确。
EB的临床特征和诊断线索：
➢ 慢性刺激性咳嗽 ➢ 胸X线片正常 ➢ 肺通气功能正常，无气道高反应性 ➢ 痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3% ➢ 口服或吸入糖皮质激素治疗有效
诊断
1、病史及体格检查
• 年龄，详细询问病史,包括咳嗽的诱因、起病情况、 咳嗽 的性质、程度及伴随症状; 既往诊治经过;变应史、 湿疹史、 出生时情况,家族过敏史、居住环境。
• 全面体格检查:注意营养发育、有无消瘦，有无卡介苗瘢 痕，鼻窦区有无压痛、咽后壁有无分泌物和滤泡，胸廓有 无畸形，心、肺、腹检查有无异常，有无抽动或异常行为。
临床肺科杂志 2011年1月 第16卷第1期
1、呼吸道感染与感染后慢性咳嗽
(respiratory infections and postinfectious cough）
• 百日咳杆菌 • 结核杆菌 • 病毒（特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨
细胞包涵体病毒） • 肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童
CICADA指南中在控制慢性咳嗽方面，将避免接触烟雾 等环境及关注父母的期望作为强烈建议；
中国的慢性咳嗽指南中将避免接触过敏原、受凉、烟雾 的环境分为【B】（中度建议）；患儿父母的期望应该得 到关注和重视【E/B】(仅依据专家意见中度建议)
总结
慢性咳嗽仅仅是一个症状，它不是诊断的重点，恰恰 应该是鉴别诊断的起点
充分认识慢性咳嗽患儿临床表现复杂性、多变性，重 视观察、等待、随访的诊治原则
儿童慢性咳嗽病因分析
查 无异 常 ， 肺通气功能正常。 如果咳嗽时间超过 ８ ， 周 应考虑其
他诊断。
１ ． 鼻后 滴漏综 合征 （Ｎ ｓ， ．２ ３ Ｐ Ｄ ）现称 为上气 道 咳嗽综合
征 （ｐ ｅ ｒ ａ ｕｈｓｎ ｒｍ ， Ａ Ｓ ｔ ： ｕｐ ｒ ｉ ｙｃ ｇ ｄｏ ｅ Ｕ Ｃ ）． 临床特点 是慢 性 咳 ａｗ ｏ ｙ １
２１ 一 般资 料 ．
本 组 １０例 患 儿 中 ， ５ ０ 男 ９例 （９ ， ５％）女
受诊治的慢性 咳嗽患儿 １０ ， ０ 例 纳入标准均符合《 指南》 要求 。
１ 诊治经过 ． ２ 病史 的采集 ： 仔细询 问引起 咳嗽的原 因 ， 咳嗽发作 时间、 程度 、 性质 以及伴随症状 仔细进行体 格检查 。 既往治疗史 ： 认真 了解有无药物 和食物过敏史 、 预防接种史 、 家
儿 童慢 性 咳 嗽病 因分 析
施巧 玲 唐 海生 赵 丽清
（ 大同煤矿集 团晋华 宫医院， 山西 大同 ０ ７ １ ） ３ ０６
咳嗽是一种保护性反射 ， 具有清除气道 内蓄积的分泌物和 防止外来异物进入人体的作 用。 儿童慢性咳嗽的定义是指咳嗽 症状持 续 ＞ ４周 ， 肺部无体 征 ， 胸部 ｘ 片未见 明显 异常 ， 线 排除
一
１ ｌ 年 ６例。干咳 ５ ， ５例 湿性 咳 ４ 。晨起发作 ７ 例 ， ５例 １ 白天
族过敏情况 ， 以及学 习生活环境等。试验室检查 ： 常规 、 做血 结
核菌 素（ Ｐ 试验 、 Ｐ Ｄ） 胸部 ｘ线和鼻窦 摄片 ， 部分病例 做支原体 抗体检测 、 皮肤 点刺试验 、 肺通气功能测定 ， 支气 管镜 检查 。根 据 以上资料作 出初步诊断或获得诊断线索 ， 必要时进行诊断性 治疗及密切观察。随访 ２ ３次。 ～
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婴幼儿慢性咳嗽病因分析
摘要】目的探讨婴幼儿慢性咳嗽的病因和特点。
方法通过对我院2008年12
月至2010年5月住院的68例符合慢性咳嗽诊断标准的患儿病例资料进行讨论分析。
结果婴幼儿慢性咳嗽多见于反复呼吸道感染，感染后咳嗽，其次见于上气
道咳嗽综合征，胃食管返流，先天性发育异常。
结论对于婴幼儿慢性咳嗽，应
详尽地询问病史，必要的辅助检查，明确病因，避免过度治疗，合理应用抗生素。
【关键词】婴幼儿慢性咳嗽病因
咳嗽是小儿最常见的临床表现之一，也是家长来就诊的主因之一。
有些孩子
因经常反复性咳嗽而住院治疗，既造成了家庭经济负担，也因为住院反复应用抗
生素导致了耐药菌的产生，增加了治疗的难度。
本文就近2年来我院住院的符合
慢性咳嗽诊断标准的病例回顾性分析以加强儿科医师的认识。
1 临床资料
1.1一般资料本组资料来自我院2008年12月至2010年5月住院的68例患儿，所有病例诊断符合慢性咳嗽诊断标准[1]，即咳嗽症状持续>4周。
其中男41例，女27例。
<1岁病例15例，1—2岁29例，＞2岁24例，来院时院外咳嗽病史持续时间1～3个月。
1.2所有病例均详细询问病史及体格检查，常规化验血常规及拍摄胸片，血沉，C反应蛋白，PPD试验，诱导痰细菌培养及支原体抗体检查等。
根据年龄及病情
需要，6例鼻窦X线，4例纤支镜。
治疗包括抗感染、支气管扩张剂、止咳药及
胃动力药物试验性治疗、免疫调节等。
2 结果
68例慢性咳嗽病因分类：婴儿组反复呼吸道感染11例，气管软化2例，胃
食管反流2例；幼儿组反复呼吸道感染36例，气管异物2例，结核1例，咳嗽
变异性哮喘6例，胃食管反流2例，上气道咳嗽综合征1例，感染后咳嗽5例。
3 讨论
小儿咳嗽是一种临床常见症状，是家长前来就诊的主要原因，慢性咳嗽病因
复杂，有时因咳嗽症状不重没有得到家长重视，或者家长过于紧张，自行服用药物，或者在医生诊治时，只重视就诊时的病情和对症治疗，如单一的止咳药物应用，而忽视了病因；或不加选择使用抗生素，从而使咳嗽迁延，不易治愈。
反复
呼吸道感染是慢性咳嗽的主要病因之一[2]。
从上述资料可以看出，也是婴幼儿慢
性咳嗽的主要因素。
分析原因与这一阶段小儿免疫功能发育不成熟有关，也可能
与感染治疗不彻底或不合理使用抗生素，而使病原体对药物不敏感有关。
胃食管
反流是婴幼儿时期的一种生理现象，健康婴儿发生率在40%—65%，1～4月达高峰，1岁时自然缓解，所以对<1岁的婴儿慢性咳嗽应警惕GER，可采取诊断性治疗，有条件的做24小时食道pH测定。
咳嗽变异性哮喘表现为晨起、夜间咳嗽，
痰量不多，肺部体征不重，多数患儿有湿疹病史，抗生素治疗无效，在婴幼儿中
也占了一定比例。
充分认识引起婴幼儿慢性咳嗽的病因，采取有效的针对性的治
疗措施，避免过度治疗，正确应用抗生素及止咳药，适当的免疫调节，使儿童健
康成长。
参考文献
[1][2]中华儿科杂志.2008年2期：104—107.。