慢性咳嗽诊疗思路2018.04
[实用参考]2018慢性咳嗽诊疗指南.doc
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咳嗽是临床最常见的症状之一。
咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。
但是咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可以使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽咳导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。
因此如果频繁的咳嗽影响工作与休息，则为病理状态。
按其病程分为急性咳嗽时间<3周、亚急性咳嗽3~8周、慢性咳嗽（8周，胸片无明显病变）。
急性咳嗽病因诊断相对容易，常见病因为普通感冒和急性支气管炎，以止咳化痰对症治疗、抗感染为主。
慢性咳嗽的常见病因包括：CVA、UACS[又称鼻后滴流综合征（postnasaldripsyndrome,PNDS）]、EB和GERC,这些病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的70%~95%.其他病因较少见，但涉及面广，不仅与呼吸系统疾病有关，还与其他系统的疾病有关。
多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。
咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用口服或静脉糖皮质激素。
（一）鼻后滴流综合征UACS1、定义：鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为PNDS.由于目前无法明确上呼吸道咳嗽感受器所致，20KK年美国咳嗽诊治指南建议用UACS替代PNDS.UACS是引起慢性咳嗽最常见病因之一，除了鼻部疾病外，UACS还常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。
2、临床表现：（1）症状：除咳嗽、咳痰外，可表现为鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感。
变应性鼻炎表现为鼻痒、打喷嚏、流水样涕、眼痒等。
鼻-鼻窦炎表现为黏液脓性或脓性涕，可有疼痛（面部痛、牙痛、头痛）、嗅觉障碍等。
变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征，非变应性咽炎常有咽痛、咽部异物感或烧灼感。
喉部炎症、新生物通常伴有声音嘶哑。
（2）体征：变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或黏涕。
慢性咳嗽诊断思路及治疗策略PPT课件
慢性咳嗽的常见原因
总结词
慢性咳嗽的常见原因包括呼吸道感染、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、鼻后滴漏综合征等。
详细描述
呼吸道感染是慢性咳嗽的常见原因之一，如慢性支气管炎、支气管扩张等。哮喘患者在 接触过敏原或刺激物时可能出现慢性咳嗽症状。慢性阻塞性肺疾病患者由于气道狭窄， 也可能出现慢性咳嗽。鼻后滴漏综合征是由于鼻腔分泌物倒流至咽喉部引起咳嗽，也是
痰液检查
检查痰液中的细菌、病毒等病 原体，以确定是否存在感染。
其他相关检查
根据患者的具体情况，可能需 要其他相关检查以辅助诊断。
诊断流程图
• 根据病史采集、体格检查和辅助检查结果，逐步排除可能的病因，最终确定慢性咳嗽的病因，并制定相应的治疗方案。
03
慢性咳嗽的治疗策略
一般治疗
80%
保持室内空气湿度
03
个体化治疗的需求
04
由于慢性咳嗽的病因和病情各异，未来治疗策略将更加注 重个体化，以提高治疗效果和患者的生存质量。
05
预防与健康教育
06
加强预防和健康教育，提高公众对慢性咳嗽的认识和重视 程度，有助于早期发现和治疗慢性咳嗽。
THANK YOU
感谢聆听
慢性咳嗽的常见原因之一。
02
慢性咳嗽的诊断思路
病史采集
01
咳嗽持续时间
02
咳嗽性质
03 伴随症状
04
既往史
家族史
05
咳嗽是否超过8周，是否为阵发性或持续性咳嗽。 干咳或伴有痰，咳嗽的严重程度和频率。 是否有发热、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。 是否有慢性呼吸系统疾病、鼻窦炎、胃食管反流等病史。 家族成员中是否有慢性咳嗽患者。
接种疫苗
根据季节和地区流行病情 况，接种相应的流感疫苗 和肺炎疫苗，以降低感染 风险。
慢性咳嗽中医治疗思路和经验
慢性咳嗽中医治疗思路和经验慢性咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一。
肺气不清，失于宣肃，上逆作声而引起咳嗽为本病证的主要症状。
由于感邪的性质、影响的脏腑、痰的寒热、火的虚实等方面的差别，咳嗽有不同的临床表现。
而采用中医治疗效果不错。
一、慢性咳嗽病因1、呼吸道感染。
如果患者本身患有呼吸道疾病，很容易就会导致鼻咽部到小支气管的位置发生病变，在长时间没有治愈的情况下，炎症因子就会攻击邻近器官，导致慢性咳嗽出现。
2、胃食管逆流：由于很多人的饮食方法都是不正确的，导致很多人都会有胃食管逆流的问题。
胃食管逆流的同时会导致胃酸反流，刺激咽喉，如果持续时间过长容易发展成为慢性咳嗽。
3、免疫力低下：在各种因素的影响之下导致不少人都会有免疫力低下的问题，慢性咳嗽多是因为病毒感染所引起炎症在没有治愈的情况慢慢发展而来的。
所以大家应该重视免疫力低下的调节方法。
4、环境原因：随着环境污染变得越来越大，很多人都会生活在环境污染较大的空间中，导致咽喉受到伤害，诱发各种咽喉炎症，慢性咳嗽就是其中一种。
5、慢性支气管炎：慢性支气管炎是导致慢性咳嗽最常见的一种原因，通常咳嗽的时间会持续好几年的时间，咳嗽的同时还会伴有多痰的症状，出现这种症状通常和平时的不良生活习惯有很大的关系，比如抽烟喝酒之类的。
6、支气管扩张症：支气管扩张症是因为支气管发炎把支气管的结构组织破坏了，而引起的一种病症，病人出现分泌物排除异常的情况，这样一来就会造成痰液堆积的症状，如果长时间的不控制，还会引起慢性的感染和发炎，从而进一步的加大对支气管的破坏，随即就会出现慢性咳嗽的病症。
二、慢性咳嗽危害1、影响患者的正常生活。
长期咳嗽会阻碍患者的正常生活，尤其是夜间咳嗽就会影响到患者的睡眠质量，从而导致患者没有精神、全身乏力，严重影响日常的工作效率。
2、危害患者的身体健康。
慢性咳嗽会对患者的肺部产生严重的伤害，诱发各类呼吸道疾病比如慢性气管炎等，当病情发生变异时也会导致哮喘等疾病的发作。
慢性咳嗽诊治思路教案及讲稿模板
教案及讲稿导课】PPT 展示案简要情况，展示题目、目录。
利用 1 个病案导入本次的课程咳嗽概述】——一般介绍咳嗽是最常见的呼吸道症状之一 咳嗽原因众多，不仅限于呼吸系统 诊断难度较大，误诊、误治情况较多 不明原因的慢性咳嗽占呼吸科门诊的 20%-30% 规范的诊治前提是明确诊断（咳嗽诊疗指南的发布、多次修订） （ 社区全科医生应重视慢性咳嗽的诊断 ）咳嗽反射性保护作用 ,保持气道清洁通畅 ,清除痰液和异物 ,阻止气道感染扩散 严重咳嗽的副作用 :尿失禁、大便失禁、呕吐、头晕、咽喉声带损伤、自发性气胸、晕厥、肋骨骨折等。
【咳嗽的分类及病因】——一般介绍PPT 展示以图表形式展示咳嗽按病程的分类及常见病因；口述其他的分类方式 1. 按病程分：急性咳嗽： <3 周常见原因 : 感冒 （最常见 ） 过敏性鼻炎 急性支气管炎 慢性支气管炎急性发作 支气管哮喘急性发作 肺炎等 亚急性： 3-8 周感染后咳嗽 （最常见感冒后咳嗽 ） 哮喘2 细菌性鼻窦炎教学内容辅助手段 时间分配1minPPT 展示病30s（ 1.5min ） PPT 展示我国咳嗽指南的发咳嗽的发病机理】——一般介绍PPT 以图表形式展示咳嗽的病理机理，简述咳嗽的作用及不良作用。
咳嗽是一种神经反射过程。
咳嗽感受器存在于咽喉粘膜的快适应“刺激”感受器和存在于支气管和肺泡壁的 C 纤维感受器。
1min （ 2.5min ） PPT 图表形式展示咳嗽的发 病机理。
讲述咳嗽的作 用、感受器耳、鼻、咽、喉、支管、吸气 —声门关闭 -膈肌、 肋间肌收缩，胸腔内压 力—声门打开喉下、迷走、膈效应器声门、膈肌、其他呼吸肌1.5min （ 4min ） PPT 以表格、 图片形式展示 咳嗽分类及常 见病因，重点 展示病程分类 的方式，其他 分类方式以讲各种病因迷走、三延脑呼吸咳嗽中慢性：>8 周慢性咳嗽按X 线胸片有无病灶分两类:X 线胸片有明确病灶者,如:肺炎、肺结核、肺癌等；X 线胸片无明显异常，以咳嗽为主要可唯一症状，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）【慢性咳嗽的定义】——简单介绍强调慢性咳嗽的定义.。
慢性咳嗽诊治思路
鼻腔或鼻窦的许多疾病能导致后鼻漏综合征，如季节 性过敏性鼻炎、常年性过敏性鼻炎、常年非过敏性鼻炎、 血管运动性鼻炎、感染后鼻炎和慢性鼻窦炎。
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9
后鼻漏综合征(PNDS)
症状：
除咳嗽外，最常见的是感觉到有东西滴入咽喉，咽喉
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22
嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)
临床特点
慢性咳嗽是唯一症状，病程从8周以上至10余年不等，
大多为干咳，有时有少许白色黏液痰，但不伴有喘息，
体检两肺无哮鸣音，肺功能、峰流速变异率和气道反应
性都正常，但诱导痰中嗜酸粒细胞比例>3%，通常在
10-15%之间，是慢性咳嗽的一个重要病因，大约占慢 性咳嗽的10%。抗生素和支气管扩张剂不能缓解咳嗽，
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12
咳嗽变异型哮喘（CVA）
CVA由Corrao等于1979年首先描述，是一种特 殊类型的哮喘。其临床特点为慢性咳嗽，尤其是 慢性干咳，但不伴有典型哮喘的喘息症状，是慢 性咳嗽的重要病因。
咳嗽变异型哮喘在临床上很常见，在国外为 慢性干咳病因的第二位，国内为第一位。
咳嗽的发生可能与气道炎症或支气管收缩刺 激咳嗽感受器有关。现在认为咳嗽变异型哮喘是 一种轻微的哮喘或是哮喘的前期阶段，可能向典 型哮喘转变。
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咳嗽变异型哮喘（CVA）
CVA的诊断：
1．慢性持续咳嗽大于8周，不伴有喘息或呼吸 困难，常在夜间或清晨发作，痰少，运动后 可加重。
2．体检肺部无罗音，X胸片正常，抗生素治疗 无效。
3．有气道高反应性。表现为支气管激发试验阳 性或增大的蜂流速变异率。
慢性咳嗽诊断思路
慢性咳嗽的诊断思路：1、咳嗽的特征与有关疾病相关：慢性咳嗽、痰多者应考虑支气管扩张、支气管炎、肺脓肿；阵发性咳嗽为支气管淋巴结核（或顽固性咳嗽）、百日咳、异物吸入或支气管肺炎（MP感染）；夜间咳嗽与上下呼吸道过敏性炎症等有关；晨醒来咳嗽，应考虑鼻窦炎、PNDS（鼻后滴漏综合征）、慢性支气管炎、CVA （咳嗽变异性哮喘）等；咳伴痰中带血，或咯血者应疑为肺结核、支气管扩张、肺含铁血黄素沉着症。
干咳多见于异物刺激、肺结核支气管受压；咳嗽伴声嘶哑见于纵膈肿瘤、先天性心脏病、喉反神经受压等。
抗生素治疗无效，多为变态反应性疾病，对红霉素等大环类酯类有效者多为MP或CP感染引起。
2、体检：应全面，除详细检查呼吸系统的体征外，亦应注意全身情况，发育情况如消瘦、贫血、呼吸困难性质，耳、鼻、咽及相关部位的检查。
3、实验室检查（1）血、CRP、及粪便检查，初步判断为细菌、病毒或原虫过敏。
（2）病原学检查：包括常见的病毒、细菌、支原体、衣原体等。
（3）皮肤试验：PPD、寄生虫皮试试验、皮肤过敏原试验。
（4）特异性抗体检测：病毒、MP、CP、TB、百日咳抗体及寄生虫抗体试验、过敏原特异性抗体试验。
4、特殊检查（1）胸部X线检查：对于咳嗽2～3周以上患儿一般应做胸部X线检查，尤其咳嗽≥4周的患儿，并根据情况进一步做鼻X线拍片、CT或HRCT检查。
（2）肺功能检查：有助于区分阻塞性肺疾病和限制性肺疾病，对支气管哮喘及其他肺部疾患者适用，适合于各年龄。
（3）消化道检查：对疑有胃食管返流者可行消化道检查，如胃食管造影、食管下端PH监测、同位素胃排空动态显像等。
（4）支气管镜及纤支镜检查：对可疑异物吸入者，原因不明咳重或咳血者，可以直接观察到病变部位，以及深入进行灌洗液细菌学及细胞学、免疫细胞学检查。
（5）肺穿刺活检：对于临床需要明确肺部感染病原者，怀疑支气管或肺结构有异常者进行肺穿刺活检对诊断与治疗有较大的意义（但病人及家属不易接受）。
慢性咳嗽的诊疗思路和治疗策略
传入神经(迷走、舌咽、三叉)
炎症性 瘀血 物理性 物质 化学性 过敏性
感受器
耳、鼻、咽、 喉、气道、 胸膜等
延髓 咳嗽中枢
传出神经 (喉下、膈、脊)
效应器 咽肌、声门、膈、其他呼 吸肌收缩
咳嗽
咳嗽反射旳解剖学
感受器 喉及支气管、 横膈、 胸膜、 食管、快反应适应牵张感受器、 无
髓鞘C纤维
传入神经 支气管粘膜下层腺体
急性气管-支气管炎
治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可合适应用 镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出时可用袪痰药。若 有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者， 可根据感染旳病原体及药物敏感试验成果选择抗 菌药物。在未得到病原菌阳性成果之前，可选用 大环内酯类、β-内酰胺类等口服抗菌药物。伴支 气管痉挛时可使用支气管舒张药物治疗。
治疗或根据现病史提供旳线索选择有关检验 注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、及诱发
或加重原因、体位影响，伴随症状等
咳嗽旳诊疗-病史和体格检验
了解咳痰液旳数量、颜色、气味及性状对诊疗具有主要旳 价值
痰量较多、咳脓性痰者应首选考虑呼吸道感染性疾病 查体闻及呼气期哮鸣音时，提醒支气管喘旳诊疗，如闻及
同侧迷走神经 舌咽, 横膈
“咳嗽中枢” 传入神经纤维在脊髓整合，并传入咳嗽中枢
传出神经
横膈 & 脊髓神经 喉反神经 支气管树迷走神经
肌肉效应器 呼气肌、 横膈、喉、支气管SM
咳嗽旳分类与常见病因
咳嗽一般按时间分为3类：
急性咳嗽<3周 亚急性咳嗽3～8周 慢性咳嗽≥8周。
咳嗽旳分类和原因--急性咳嗽
咳嗽旳诊疗治疗-急性咳嗽
一般感冒旳治疗：以对症治疗为主，一 般无需用抗菌药物
慢性咳嗽的中医治疗思路和经验
于分五脏论治，其中治肺主要是温宣、清肃两法。
是直接对主病之脏的治法。
治心，一是心肺阳虚水停．咳而气喘，胸闷，心慌，咯吐粉红色泡沫痰液，治当温养心肺、益气化饮；一是肺热传心，咳嗽气粗。
身热神糊，治当清热肃肺、清心开窍。
治肝．因肝气郁结化火犯肺．咳而胁痛，治当清肺泄肝。
治脾。
一是痰湿偏胜。
标实为主，咳嗽痰多。
当健脾化痰；一是脾虚肺弱，咳嗽，神疲食少。
当补脾养肺。
治肾．治久咳迁延。
气短。
白痰起沫，当补益肾气，审其阴阳分治。
若五脏久咳不已，移于六腑，伴有各自相关症状，如脾病传胃，肺胃同病，咳而呕吐者，配合理气和胃、化痰止咳药。
至于辨病求因．又可分为肺源性、肺外性两大类。
如劳力伤重、肺络不和、闷咳、胸痛之“瘀咳”，粪毒（钩虫幼虫）攻肺，肺气不利，干咳或咳喘，咽痒，声哑之“虫咳”等．均应结合病的特异性治疗。
此外，临证还应该注意排除药源性咳嗽．第一作者：周仲瑛（１９２８一），男，南京中医药大学教授、主任医师、博士研究生导师。
国家中医药管理局专家咨询委员会委员．中华全国中医药学会理事．国务院首批政府特殊津贴获得者。
国家级名老中医．首批全国继承老中医专家学术经验导师，江苏省中医药学会名誉会长，《江苏中医药》杂志名誉主编。
从事中医内科医教研工作６０年，先后承担国家级、部级、省级课题３２项，编写教材、专著３０余部。
发表论文百余篇，培养硕士、博士研究生３０余名。
关键词慢性咳嗽祛邪扶正辨证施药中图分类号Ｒ２５６．１１文献标识码Ａ文章编号１６７２－３９７Ｘ（２００８）０７－０００７－０２慢性咳嗽已成为一个临床诊断．不少医院还特设咳嗽专科门诊。
目前界定慢性咳嗽的标准是连续咳嗽大于等于８周。
中医诊治咳嗽的辨证思路宗明・专家笔会张景岳以表里为纲．一日外感。
一日内伤。
但慢性咳嗽表证已不明显，即使有表证亦属余邪未清：而里证也分虚实，虚者内伤。
实者寒、热、风、痰、瘀均可存在。
初来诊时当以祛邪为主．其中以痰为辨治重点。
咳嗽有痰。
笔者以为痰为水饮所聚。
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5岁以下儿童CVA的治疗方案
上海交通大学医学院附属新华医院
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识 2014
临床应用布地奈德混悬液雾化吸入治疗＜5岁CVA患儿， 按其咳嗽的严重程度，分别给予布地奈德混悬液0.51.0mg/次，每天1-2次，疗程一般不少于6-8周.
申昆玲等. 临床儿科杂志. 2014,32(6):504-511.
澳大利亚对1731名儿童（5-11岁）采用父母主导 的呼吸症状问卷进行了一项横断面调查（1999）， 结果显示澳大利亚5-7岁儿童持续性咳嗽患病率为 10.4%，8-11岁为9.6%3
1. de Jongste JC-Thorax. 2003 Nov;58(11)998-1003. 2. Carter ER, et al. Cough. 2006;2:11 3. Faniran AO, et al. Chest. 1999;115(2):434-439.
Asthma涵盖中央和周 围气道，咳与喘
CVA主要在中央气道， 咳为主
CVA与Asthma
气道高反应性（AHR） Asthma：AHR明显 CVA： AHR存在，但其敏感 性低，对非特异性气道刺激， 其收缩反应性更低
上海交通大学医学院附属新华医院
气道收缩强度 由于支气管轻微收缩， CVA病人表现持续咳嗽而 无喘息，并不伴有明显的 肺功能减弱
CVA确诊的基本条件是支气管 舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发 作缓解
中国儿童慢性咳嗽的病因构成
• •
上海交通大学医学院附属新华医院
我国首次对儿童慢性咳嗽病因构成比的多中心、前瞻性、大样本的临床流行病学调查，涉及全国19个省、直辖市和自治 区，共29所医院参与，收集合格病例4529例。 结果显示，CVA位居中国儿童慢性咳嗽病因构成比首位。 中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究（2012） GERC 其他 PIC CVA
儿童慢性咳嗽的发病率
上海交通大学医学院附属新华医院
基于父母主观印象的问卷调查结果显示，高达10%的学龄前和学龄早期儿童在某个时间段曾出现过不伴 有喘息的慢性咳嗽1。
美国西雅图中学生调查（2006） 慢性咳嗽患病率 澳大利亚儿童调查（1999）
中国儿童慢性咳嗽患病率？
10.4% 9.6%
美国西雅图对2397名中学生（11-15岁）采用书 面和视频呼吸症状问卷进行了一项横断面调查 （2006），结果显示慢性咳嗽患病率为7.2%2
CVA的标志性特点
上海交通大学医学院附属新华医院
• 支气管因平滑肌痉挛而收缩 • 水肿 • 粘液分泌亢进
• 炎性细胞浸润
• 气道高反应
CVA：存在嗜酸性粒细胞性气道炎症
上海交通大学医学院附属新华医院
一项横断面研究选取14例CVA患者、21例典 型哮喘和7例健康对照者，检测支气管肺泡灌 洗液（BAL）中的嗜酸性粒细胞（EOS）百分 比和支气管活检标本中EOS数量。
CVA的本质仍是哮喘
哮喘中的咳嗽
3种亚型
上海交通大学医学院附属新华医院
CVA
咳嗽为主的哮喘
治疗后咳嗽持续存在 的哮喘
咳嗽为惟一表现，不伴 有其他症状如气促、喘 息
咳嗽为最主要症状，但也 伴有其他症状如气促和/或 喘息
尽管在给予标准治疗如ICS 和β受体激动剂后，其他症 状得以控制，而咳嗽仍持续 存在
不同年龄儿童慢性咳嗽常见原因
年龄
婴幼儿期、学龄前期 （0～6周岁） 学龄期 （>6周岁至青春期）
上海交通大学医学院附属新华医院
病因
呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异 性哮喘、上气道咳嗽综合征、迁延性 细菌性支气管炎、胃食管反流等 咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征 、心因性咳嗽等
中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组.中华儿科杂志. 2014,52(3):184-187.
儿童慢性咳嗽的时间概念
上海交通大学医学院附属新华医院
急性咳嗽（ ≦ 2 周） 迁延性咳嗽（ > 2 周，≦4 周） 慢性咳嗽（ > 4 周） 儿童慢性咳嗽定义： 咳嗽为主要或惟一的临床表现，病程>4周，胸部X线未见明显异常者。
中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,.中华儿科杂志. 2014;52(3):184-188.
上海交通大学医学院附属新华医院
儿童慢性咳嗽的诊疗思路 上海市新华医院儿童呼吸科 陈嫕 2018.04.14
审批号：423525.022
目录
儿童慢性咳嗽的流行病学现状
儿童慢性咳嗽的诊治
上海交通大学医学院附属新华医院
儿童慢性咳嗽的诊治思路
咳嗽类型
咳嗽：疾病发生发展过程中必然出现的症状
上海交通大学医学院附属新华医院
中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组.中华儿科杂志. 2014,52(3):184-187. Glauser FL.Ann Allergy. 1972;30(8):457-459. Corrao WM, et al. N Engl J Med. 1979 ;300(12):633-637. Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
结果显示，CVA患者和典型哮喘患者的上 皮下层厚度显著高于健康对照组，而典型 哮喘患者又显著高于CVA患者1。
黏膜下层厚度（/μ m） 8.6
7.1
与健康对照组相比，CVA患者气道粘膜下 层厚度显著增厚，这是通过支气管活检可 获得的哮喘气道重构最常见表现，但与典 型哮喘组相比却程度较轻2。
5.0
健康对照
CVA
典型哮喘
1. Niimi A, et al. Lancet. 2000;356;564-565. 2. Niimi A, et al. Pulm Pharmacol Ther. 2004;17(6):441-446.
54%的CVA患儿可进展至典型哮喘
上海交通大学医学院附属新华医院
一项研究在100例慢性咳嗽儿童中进行乙酰甲胆碱吸入激发试验，其中75例被诊断为CVA， 对这些CVA患儿（平均年龄5.7岁）进行3年及以上随访。结果显示28人（54%）诊断为哮喘。
Todokoro M, et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003;90(6):652-659.
CVA与Asthma
气道炎症程度
上海交通大学医学院附属新华医院
Asthma和CVA均存在 气道变应性炎症 Asthma重，CVA轻
喘息阈值、 咳嗽敏感性
CVA喘息阈值高、咳 嗽敏感性高（咳嗽受 体敏感性增加） 炎症部位
上海交通大学医学院附属新华医院
治疗原则
一旦明确诊断CVA，
则按哮喘长期规范 治疗，选择ICS治 疗或LTRA或两者 联合治疗，疗程至 少8周4
1. Niimi A, et al. Eur Respir J. 1998,11(5):1064-1069. 2. Nakajima T, et al.Allergol Int. 2006,55:149-155. 3. Niimi A, et al. Lancet. 2000;356;564–565. 4. 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组.中华儿科杂志. 2014,52(3):184-188.. 5. 申昆玲等.临床儿科杂志. 2014,32(6):504-511. 6. 申昆玲，等. 临床儿科杂志. 2015,33(4):373-379.
中华医学会儿科呼吸学组. 中华儿科杂志. 2016, 54(3):167-181.
CVA的治疗原则：与典型哮喘相似
病理基础 指南
中国儿童慢性咳嗽诊断 与治疗指南20134 CVA与哮喘均存在气 道慢性炎症、气道高 反应性和气道重构的 病理和病理生理学特 征1-3 糖皮质激素雾化吸入疗 法在儿科应用的专家共 识20145 支气管舒张剂在儿童呼 吸道常见疾病中应用的 专家共识20156
•
耳鼻喉 慢性鼻炎、鼻窦炎，慢性咽、喉炎 上呼吸道 扁桃体、增殖体肥大/感染 气管/支气管/肺间质/肺泡 感染后（病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌） 异物、肿瘤、囊肿、肿大淋巴结 先天性异常（喉气管支气管软化、狭窄，纤毛运 动障碍 ） 过敏性/变态反应性炎症 特发性
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志. 2008;46(2):104-107.
•
与健康对照者相比，CVA患者活检标本粘膜固有层的EOS显著增加，其程度与典型哮喘者相似，且与CVA严重程度 相关。因此，正如典型哮喘，CVA同样存在EOS炎症，须对CVA患者进行抗炎治疗。
iimi A, et al. Eur Respir J. 1998;11(5):1064-1069.
CVA：存在气道高反应性
支气管舒张剂 在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识(2015)
上海交通大学医学院附属新华医院
诊断性治疗
治疗
SABA雾化治疗、气雾剂吸入治疗或口 服药物治疗，药物剂量与典型哮喘相同 大多数患者治疗1~2周咳嗽症状明显减 轻或缓解 CVA的长期治疗同典型哮喘；5岁以上儿 童如果单用ICS治疗疗效不佳者，可联 合LABA使用
上海交通大学医学院附属新华医院
CVA与典型哮喘只是表现上的差异
Cough Variant Asthma
慢性咳嗽为主要症状 有异于典型哮喘 仍属于哮喘
CVA：会发展为典型哮喘，会出现哮喘急性发作 典型哮喘：未完全控制可表现为 CVA
CVA诊断标准
上海交通大学医学院附属新华医院
1. 咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，以干 咳为主，不伴有喘息 2. 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效 3. 抗哮喘药物诊断性治疗有效 4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽 5. 支气管激发试验阳性和（或） PEF 日间变异率（连续监测 2 周） ≥13% 6. 个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性