慢性咳嗽诊疗指南描述

特异性咳嗽
咳嗽伴呼气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸣音 者，往往提升胸内气道病变，如支气管炎、哮喘、先 天性气道发育异常（如气管支气管软化）等；伴随呼 吸急促、缺氧或紫绀者提升严重肺部炎症；伴随生长 发育障碍、杵状指者往往提示严重肺部疾病及先天性 心脏病等；伴随有脓痰者提示肺部炎症、支气管扩张 等；伴随咯血者提示严重肺部感染、肺部血管性疾病、 肺含铁血黄素沉着症或支气管扩张等。
临床特征和诊断线索
• 上气道咳嗽综合征（UACS）：各种鼻炎、鼻窦炎、
慢性咽炎、腭扁桃体和（或）增殖体肥大、鼻息肉等上气 道疾病均能引起慢性咳嗽。 持续咳嗽>4周，伴白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓 痰（鼻窦炎），咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、 流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；咽后壁滤泡明 显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌 物附着；抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素 对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的 慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2-4周；鼻咽喉镜检查货头颈 部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有助于诊断。
中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗 指南 （修订版）
慢性咳嗽的定义
咳嗽为主要或唯一的临床表现，病程>4 周、胸部X线片未见明显异常者。
• 特异性咳嗽： 咳嗽伴有能够提升 特异性病因的其他 症状或体征，即咳 嗽为这些诊断明确 的疾病症状之一。
• 非特异性咳嗽： 咳嗽为主要或唯一 表现，胸部X线片未 见明显异常的慢性 咳嗽。
诊断及鉴别诊断流程 ①诊断程序应从简单到复杂，从常见病到 少见病 ②应重视年龄对儿童慢性咳嗽可能病因的 提示，应注意各病因引起咳嗽在24H内的好 发时相 ③诊断性治疗有助于儿童慢性咳嗽诊断， 其原则是在无明确病因提示时，按CVA、 UACS和PIC顺序进行诊断治疗。
儿童慢性咳嗽的治疗
• 儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因， 针对病因进行治疗。 • 病因不明者，可进行经验性对症治疗； 如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新 评估，强调治疗后随访和再评估的重要 性。 • 对慢性咳嗽患儿要注意去除或避免接触 过敏原、烟雾等环境诱发和加重咳嗽的 因素。
临床特征和诊断线索
• 感染后咳嗽（PIC）：引起幼儿和学龄前儿童慢 性咳嗽的常见原因。 近期有明确的呼吸道感染病史；咳嗽持续>4周， 呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；胸部X线片检 查无异常或仅显示双肺纹理增多；肺通气功能正 常，或呈一过性气道高反应；咳嗽通常有自限性， 如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断；除外其 他原因引起的慢性咳嗽。
临床特征和诊断线索
• 胃食管反流性咳嗽（GERC）：24小时食管下端 PH值检测是诊断GERC的金标准。 阵发性咳嗽最好发的时相在夜间；咳嗽也可在进 食后加剧；24小时食管下端PH值检测呈阳性；除 外其他原因引起的慢性咳嗽。
临床特征和诊断线索
• 心因性咳嗽：常见于学龄期和青春期的儿童，应 在除外多发性抽动症，并经过行为干预或心理治 疗后咳嗽能得到改善时才能诊断。 年长儿多见；日间咳嗽为主，专注于某件事情或 夜间休息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽；常 伴有焦虑症状，但不伴有器质性疾病；除外其他 原因引起的慢性咳嗽。
临床特征和诊断线索
• 非哮喘性嗜酸性粒细胞性支气管炎（NAEB） 刺激性咳嗽持续>4周；胸部X线片正常；肺通气 功能正常，且无气道高反应性；痰液中嗜酸性粒 细胞相对百分数>3%；支气管舒张剂治疗无效， 口服或吸入糖皮质激素治疗有效；除外其他原因 引起的慢性咳嗽。
临床特征和诊断线索Fra bibliotek• 过敏性（变应性）咳嗽（AC）：具有特应性体质， 抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效，但其又非支 气管哮喘、CVA或NAEB等。 咳嗽持续>4周，呈刺激性干咳；肺通气功能正常， 支气管激发试验阴性；咳嗽感受器敏感性增高； 有其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，血清 总IgE和（或）特异性IgE升高；除外其他原因引 起的慢性咳嗽。
临床特征和诊断线索
• 咳嗽变异性哮喘（CVA）：学龄前和学龄期儿童 慢性咳嗽的最常见原因。 持续咳嗽>4周，多为干咳，常在夜间和（或）清 晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，无感染征 象或经较长时间抗感染治疗无效；支气管舒张剂 诊断性治疗咳嗽明显缓解；肺通气功能正常，支 气管激发试验提升气道高反应性；有过敏性疾病 史，以及过敏性疾病阳性家族史，过敏原检测阳 性可辅助诊断；除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
儿童慢性咳嗽的病因
• 年龄特征 • 引起儿童慢性咳嗽的常见病因
咳嗽变异性哮喘（CVA）（41.95%），上气道咳嗽综合 征（UACS）（24.71%），呼吸道感染后咳嗽（PIC） （21.73%），胃食管反流性咳嗽（GERC），心因性咳 嗽，其他原因引起的慢性咳嗽（EB，AC，药物诱发性咳 嗽，耳源性咳嗽），多病因的慢性咳嗽（8.54%， UACS+CVA占50.13%，PIC+UACS占26.10%）。
临床特征和诊断线索
• 药物诱发性咳嗽：血管紧张素转换酶抑制 剂如卡托普利等，β肾上腺素受体阻断剂如 心得安等，通常表现为持续性干咳，夜间 或卧位时加重，停药3至7天咳嗽明显减轻 乃至消失。 • 耳源性咳嗽：2－4%具有迷走神经耳支。
临床特征和诊断线索 • 需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因： 1.先天性呼吸道疾病：主要见于婴幼儿，如先天 性食管气管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉-气 管-支气管软化或狭窄、原发性纤毛运动障碍、胚 胎源性纵膈肿瘤等。 2.异物吸入：是儿童尤其是1-3岁儿童慢性咳嗽的 重要原因。通常表现为阵发性剧烈呛咳，也可仅 表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张。 3.特定病原体引起的呼吸道感染 4.迁移性细菌性支气管炎（PBB）
临床特征和诊断线索
• 迁移性细菌性支气管炎（PBB） 湿性咳嗽持续>4周；胸部高分辨率CT片可 见支气管壁增厚或疑似支气管扩张，但很 少有肺过度通气，这有别于哮喘和细支气 管炎；抗菌药物治疗2周以上咳嗽可明显好 转；支气管肺泡灌洗液检查中性粒细胞升 高和（或）细菌培养阳性；除外其他原因 引起的慢性咳嗽。