胎盘植入的产前超声诊断分析 罗伟
凶险性前置胎盘并胎盘植入的产前超声诊断分析
凶险性前置胎盘并胎盘植入的产前超声诊断分析摘要：目的总结彩色多普勒超声在凶险性前置胎盘并胎盘植入患者产前超声声像图特征。
方法? 对28例产后经临床或病理证实为凶险性前置胎盘并胎盘植入的患者进行回顾性分析其超声表现?? 结果 28例凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者超声检查显示胎盘附着处子宫肌层分界欠清、肌层菲薄、消失占15例，占53 ％；胎盘内旋涡9例占32 ％、胎盘明显增厚7例，占 25％，胎盘附着面积范围广3例占 10％；胎盘后间隙探及丰富涡旋样血流信号16例，占57％，三维能量多普勒超声成像显示胎盘内血管走行分支杂乱12例占42％结论孕妇凶险型前置胎盘有特征性超声表现，经腹部联合经会阴以及腔内超声检查，可以将疾病误诊及漏诊的概率降低，有助于疾病的临床诊断。
关键词：产前超声；凶险性前置胎盘；诊断；胎盘植入凶险性前置胎盘即为有剖宫产史存在的女性再次妊娠，其存在前置胎盘的情况，胎盘在子宫瘢痕位置附着且通常有胎盘植入情况存在。
近年来，凶险性胎盘前置的临床发生概率伴随着二胎政策的开放、高龄产妇的增加以及剖宫产后再次妊娠概率的提升呈现明显上升的趋势。
临床针对凶险性胎盘前置能否开展准确有效的诊断措施，对治疗干预方案的选择及预后的改善均具有重要意义。
本文主要分析产前超声诊断凶险性前置胎盘并胎盘植入的效果与价值，特抽选部分患者进行比较研究，旨在为今后临床对该病症的诊治提供参考，其具体内容见下文所示。
1.资料与方法1.1临床资料?? 2014 年 1月至 2016 年 12月在我院临床诊断为凶险性前置胎盘的患者 28例，年龄21-47岁，平均年龄（33.6±4.0）岁，孕产史（孕次、产次及剖宫产史）1-8次，剖宫产的次数在3次以下（包含3次），本次妊娠同上次剖宫产的时间间隔在1-18年，时间间隔最短为11个月，1—4次人工流产史20例，28 例患者中其中4例患者引产，孕周分别为19周、22周、24周和28周，另24例于孕31-38周终止妊娠分娩，平均孕周35周，分娩产时出血量?300-5000?ml。
产前彩色多普勒超声诊断胎盘植入的临床分析
产前彩色多普勒超声诊断胎盘植入的临床分析目的探讨胎盘植入产前彩超诊断价值及声像特征。
方法总结2005年1月至2010年2月在我院行产前超声检查,且产后经临床和病理证实胎盘植入病例,分析产前彩超表现,及分类产前检出率比较。
结果68例产前超声提示胎盘植入有21例,产前检出率30.88%;彩超声像以漩涡形成(80.95%)和胎盘后间隙消失(71.43%)为主。
结论胎盘植入产前超声诊断率低,但当胎盘位于子宫前壁时有很高的敏感性和特异性,具有无创性、简单易行的特点。
标签：胎盘植入彩超检查产前诊断胎盘植入是产科较为严重的并发症和危急重症之一,是指胎盘附着异常,表为绒毛植入子宫肌层内。
由于胎盘植入产前尚缺乏典型的临床表现、体征及实验室检测指标,产前很难诊断[1]。
超声检查作为一种无创伤检查方法,在产前对胎盘是否并发胎盘植入有一定的预测性。
本文通过前瞻性评估的方法,产前采用彩色多普勒超声检测前置胎盘产妇是否并发胎盘植入,旨在探讨彩超在诊断胎盘植入的价值及其声像特征。
现报道如下。
1 对象与方法1.1 研究对象选择2005年1月至2010年2月在本院行产前超声检查、住院分娩或引产,产后经临床和病理证实胎盘植入患者68例,年龄20～38岁,平均年龄(29.5±8.7)岁;孕周32～40周,孕次1～4次,产次0～2次,其中有阴道顺产史者有9例,有1～2次剖宫产史者有17例,有人工流产史26例。
1.2 诊断标准[2]采用病理学和临床相结合的诊断标准:临床以徒手剥离胎盘困难;病理切片镜下子宫平滑肌内可见绒毛组织。
1.3 检查方法采用日本ALOKA超声诊断仪。
嘱孕妇适当充盈膀胱,取孕妇平卧位,将探头置于腹壁,常规超声显像检查胎儿及其附属物,检测胎盘位置、胎盘内有无异常回声、胎盘与子宫肌层的界限以及胎盘后间隙的情况,不断改变探头方向,重点观察胎盘后间隙及胎盘实质和周围血流情况,以判断是否有胎盘植入。
1.4 统计学处理采用c2检验。
胎盘植入的产前超声诊断分析
胎盘植入的产前超声诊断分析摘要：目的：分析胎盘植入产前超声的表现，对其进行分析研究。
方法：对2015年我院收治的80例在产科住院分娩或行剖宫产、且产后由临床诊断和病理证实为胎盘植入的产前超声检查声像图进行回顾性分析，比较其产前检出率。
结果：80例胎盘植入病例中，产前正确超声诊断19例，检出率为23.75％。
合并产后出血组产前检出率（46.8%）高于未合并产后出血组（6.5%）；合并前置胎盘组检出率（52.1％）高于未合并前置胎盘组（9.3％）；胎盘位于前壁组枪出率（48.6％）高于非前壁组（10.2％）；具有8年以上产科超声经验者诊断率（46.0％）高于其他人员（12.9％）。
结论：胎盘植入超声表现多样，产前诊断漏诊率较高，胎盘位于前壁或中央型前置胎盘时有助于超声诊断。
患者的产前出血情况联合超声诊断的胎盘前置类型可预测临床预后。
关键词：胎盘植入；产前超声诊断；效果分析Abstract：Objective：to analyze the prenatal sonographic findings of placenta accreta. Methods：80 cases in obstetric hospital delivery or cesarean section，postpartum and by clinical diagnosis and pathology of placenta increta sonograms were retrospectively analyzed. The sonographic features of placenta，placenta position by comparing the prenatal detection rate. Results：in 80 cases of placenta accreta. Prenatal ultrasound diagnosis of 19 cases，the detection rate was 23.75%. The detection rate of prenatal postpartum bleeding group（46.8%）was higher than that with postpartum hemorrhage group（6.5%）；the detection rate of placenta previa group（52.1%）was higher than that of placenta previa group（9.3%）；the placenta in the anterior wall of the gun group（48.6%）is higher than the rate of anterior wall group（10.2%）；with more than 8 years of ultrasound the diagnosis rate of obstetric experience（46%）is higher than the others（12.9%）. Conclusion：the results show that there are various kinds of ultrasound in placenta implantation，and the rate of missed diagnosis is higher. The placenta is helpful for the diagnosis of the placenta in the anterior wall or the central placenta previa. Antepartum hemorrhage in patients with placenta previa diagnosed by ultrasonography may predict clinical outcome.Key words：placenta implantation；prenatal ultrasound diagnosis；effect analysis 胎盘植入是由于蜕膜发育缺陷而导致胎盘绒毛植入到子宫肌层的一种胎盘异常附着。
胎盘植入的超声诊断
胎盘植入的超声诊断正常胎盘绒毛侵蚀并植入子宫内膜，但不植入子宫肌层。
如果各种原因如刮宫、剖宫产、宫腔操作等造成子宫内膜受损时，绒毛可侵蚀植入到子宫肌层，形成植入性胎盘。
临床上表现为产前无明显症状，产后胎盘滞留、产后出血等。
（一）产前超声表现1．胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富，表现为大小不等、形态不规则的液性暗区，内见云雾状回声，呈翻滚的“沸水征”，称之为“胎盘漩涡”，是由于胎盘侵蚀肌层内小动脉，动脉血流直接向胎盘内血池开放，高压力的血流在血池内快速滚动而形成，见图6-3-1，图6-3-2。
2．胎盘下肌层局部菲薄，甚至消失，有时仅见浆膜层线状高回声，胎盘后间隙消失，见图6-3-3。
3．彩超显示胎盘漩涡近子宫肌层处血流丰富，漩涡中部因血流缓慢无明显血流信号，宫旁血管扩张，见图6-3-4。
图6-3-1 胎盘植入胎盘内漩涡声像图6-3-2 胎盘植入胎盘血池标本图6-3-3 胎盘植入肌层声像图6-3-4 胎盘植入彩超表现（二）产后超声表现1．宫腔内见团状高回声胎盘声像，内无漩涡结构，见图6-3-5。
2．高回声胎盘下肌层菲薄，甚至直达浆膜下都无正常肌层回声，胎盘与肌层界限消失，见图6-3-5。
3．彩超显示胎盘内无明显血流信号，局部浆膜下肌层见子宫肌层血管，见图6-3-6、图6-3-7。
4．部分胎盘植入时，产前胎盘局部出现漩涡状血池，产后子宫局部肌层与宫腔内残留组织结构间界限不清，彩超显示局部有局灶性血流信号，可记录到低阻力滋养层周围血流频谱，见图6-3-8、图6-3-9、图6-3-10。
注意：胎盘植入诊断的关键是在于胎盘下子宫肌层回声变化；妊娠晚期前置胎盘病例常可能合并胎盘植入；妊娠后期正常子宫肌层亦很薄，超声容易漏诊胎盘植入。
图6-3-5 胎盘植入（产后）声像图6-3-6 胎盘植入（产后）彩超表现图6-3-7 胎盘植入（产后）血流频谱图6-3-8 部分胎盘植入：产前声像图6-3-9 部分胎盘植入：产后声像图6-3-10 部分胎盘植入：产后彩超表现。
胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素临床效果分析
胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素临床效果分析目的：分析在胎盘植入的患者中，让其接受产前超声诊断以及相应的影响因素情况。
方法：选择我院2018年1月至2019年6月收治的23例胎盘植入患者为主要对象，让其接受产前超声诊断检查，并对患者的超声检查具体表现以及相应影响因素等进行分析。
结果：在所有患者当中，影像学检查具体表现包括胎盘异常增厚、胎盘内旋涡等，而影响因素则包括检查人员的自身操作与经验、胎盘前置等。
结论：对于胎盘植入的患者而言，让其接受接受产前超声诊断的情况较好，相关人员需要对检查过程中的主要影响因素进行分析。
标签：胎盘植入;影响因素;超声诊断;产前;分析随着二胎政策的开放，原刨宫产妇再次妊娠增多，致使胎盘植入成为了目前临床产科中十分常见的一种并发症。
主要是患者的蜕膜发育出现了异常，导致胎盘的绒毛植入进子宫肌层部位，胎盘植入是一种异常性胎盘附着[1]。
出现胎盘植入情况的女性，容易出现一系列不良事件，包括产后出血等，一些孕妇甚至可能出现生命安全受到威胁的情况，少数患者在胎盘植入引发大出血之后，甚至需要接受子宫全切术治疗，从而失去了生育能力[2-3]。
我院针对胎盘植入患者实施产前超声诊断，并对检查中的相关影响因素进行分析，现结合研究情况论述如下：1 资料与方法1.1 一般资料从我院2018年1月至2019年6月妇产科所收治的患者当中择取23例胎盘植入患者为主要分析对象，此次研究得到了相关部门的审核，且征得所有入组对象的个人同意。
研究对象的纳入标准为：符合胎盘植入诊断标准、自愿入组、个人资料完整。
我院将如下对象排除：精神功能障碍、恶性肿瘤患者、其它类型妇产科疾病、心血管疾病、合并肝肾功能障碍、意识紊乱、中途退出研究、无法配合临床检查。
在所选患者当中，年龄最小为25岁，最大为41岁，妊娠时间为28—40周。
1.2 方法所有患者入院后需要接受产前超声诊断，我院选择V oluson E10，GE E8等彩色多普勒超声设备进行检查，医生将阴道探头的扫描频率设定为7.5MHz，将经腹部探头的频率设定为3.75MHz。
胎盘植入的产前超声诊断分析
胎盘植入的产前超声诊断分析摘要：目的：探讨后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年人胸腰椎骨折临床疗效。
方法：80例老年人胸腰椎骨折患者，随机分为试验组与对照组，各40例。
对照组予以后路经椎弓根内固定治疗，研究组予以后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗，分析对比两组治疗效果。
结果：两组患者治疗后与治疗前比较，脊柱后突Cobb’s角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率均得到明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年人胸腰椎骨折，可以有效恢复伤椎完整形态及力学强度，值得临床推广应用。
关键词：后路经椎弓根内固定术；椎体成形术；胸腰椎骨折[中图分类号] R57 [文献标识码] A胸腰椎骨折在临床中是较为常见的一种脊柱创伤，因为老年群体骨质疏松，极易出现胸腰椎骨折，随着人口的老龄化和交通事业的不断发展，老年人胸腰椎骨折发病率持续上涨趋势，降低生活质量[1]。
应用传统保守治疗时需要较长时间卧床，易引发静脉血栓、坠积性肺炎等严重并发症，临床中实施后路经椎弓根钉复位固定术治疗，往往存在较高失败率，且无法使得椎体高度恢复到理想状态，特别对对老年患者，治疗效果更不明显[2]。
近年来，由于骨科微创技术的发展，椎弓根内固定结合椎体成形术治疗胸腰椎骨折得到发展和临床应用，效果明显。
我院应用后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年人胸腰椎骨折，取得显著成效。
现报告如下1资料和方法1.1资料从我院2011年4月-2015年3月收治的老年人胸腰椎骨折患者中抽选80例，随机分成试验组主对照组，其中，试验组40例，女性、男性分别15例、25例，年龄段60-82岁，平均（72.6±3.9）岁；病发原因：24例车祸，16例高空坠落；对照组40例，女性、男性分别16例、24例，年龄段61-83岁，平均（72.7±3.8）岁；病发原因：25例车祸，15例高空坠落。
胎盘植入疾病的产前超声分级及其临床价值探讨
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胎盘植入2例超声诊断分析
６ 例 ：表 现 为钩 突 变 尖 而 长 ，关 节 面 硬 化 。椎 问 孔 变 形 ８ ８ ８ 例 ：在 斜位 片 上 见 增 生 的 骨 赘 突 入 椎 间 孔 ，使 之 变 小 、变 形 。韧 带钙 化 ２ ２例 ：前 后纵 韧带 钙 化 ７例 、项 韧 带 钙 化 １ ５ 例 。颈 椎 失 稳 ２ ４例 ：颈椎 轻 度 滑 脱 ７例 ， “ 双边 ” “ 突 ” 、 双
根 的形 态 学 资 料 ，不 能 明确 椎 间 盘 变 性 的性 质及 椎 间盘 突 出
大 小 ，对 椎 间孔 、侧 隐 窝 的 侵 袭情 况 ，有 时 对 后 缘 骨 刺 的观 察 亦 不 够 准确 ，对 骨 性 椎 管 的 测 量 有 一定 的 限度 。 颈椎 病 的诊 断 ，ｘ线 平 片 是 基 本 的 检 查 方 法 ，特 别 是 对 神经 根 型颈 椎 病 应 常 规 摄 取 颈椎 ｉ ｉ 位 及 斜 位 片 ，而 对 于 椎 Ｖ￣ ｌ ， 动脉 性 、脊 髓 型 颈 椎 病 的 患 者应 首 先 Ｃ Ｔ或 ＭＲ检 查 。 参 考 文献
征 １ ２例 ，棘 突 偏 离 中线 ５例 。
ｘ线 平 片 检查 对 颈 椎 病 有 肯 定 的 诊 断 价 值 ，可 以通 过 各 种体 位 清 晰 显 示 其 病 变 部位 、范 围 、程 度 ，是 临 床诊 疗 本 病 的重 要 依 据 ，同 时 它也 有 一 定 的 限 度 ，不 能 提供 脊髓 、神 经
彩 色 多普 勒 超 声 检 查 资 料 进 行 回顾 性 分析 ， 以探 讨 胎 盘植 人
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胎盘植入的产前超声诊断分析罗伟
发表时间：2017-04-18T15:32:25.087Z 来源：《健康世界》2017年第4期作者：罗伟牟薛康严继东陈波王林李孜
[导读] 探讨后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年人胸腰椎骨折临床疗效。
四川省成都市大邑县骨科医院 611330
摘要：目的：探讨后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年人胸腰椎骨折临床疗效。
方法：80例老年人胸腰椎骨折患者，随机分为试验组与对照组，各40例。
对照组予以后路经椎弓根内固定治疗，研究组予以后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗，分析对比两组治疗效果。
结果：两组患者治疗后与治疗前比较，脊柱后突Cobb’s角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率均得到明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年人胸腰椎骨折，可以有效恢复伤椎完整形态及力学强度，值得临床推广应用。
关键词：后路经椎弓根内固定术；椎体成形术；胸腰椎骨折
[中图分类号] R57 [文献标识码] A
胸腰椎骨折在临床中是较为常见的一种脊柱创伤，因为老年群体骨质疏松，极易出现胸腰椎骨折，随着人口的老龄化和交通事业的不断发展，老年人胸腰椎骨折发病率持续上涨趋势，降低生活质量[1]。
应用传统保守治疗时需要较长时间卧床，易引发静脉血栓、坠积性肺炎等严重并发症，临床中实施后路经椎弓根钉复位固定术治疗，往往存在较高失败率，且无法使得椎体高度恢复到理想状态，特别对对老年患者，治疗效果更不明显[2]。
近年来，由于骨科微创技术的发展，椎弓根内固定结合椎体成形术治疗胸腰椎骨折得到发展和临床应用，效果明显。
我院应用后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年人胸腰椎骨折，取得显著成效。
现报告如下
1资料和方法
1.1资料从我院2011年4月-2015年3月收治的老年人胸腰椎骨折患者中抽选80例，随机分成试验组主对照组，其中，试验组40例，女性、男性分别15例、25例，年龄段60-82岁，平均（7
2.6±
3.9）岁；病发原因：24例车祸，16例高空坠落；对照组40例，女性、男性分别16例、24例，年龄段61-83岁，平均（72.7±3.8）岁；病发原因：25例车祸，15例高空坠落。
80例患者的病发原因、男女例数等资料无区别，P>0.05。
1.2方法 80例患者均借助X线、CT等方式进行检查，并将手术禁忌患者排出在外。
40例对照组患者实施后路经椎弓根内固定手术，而40例的试验组患者则于对照组基础上联合椎体成形术，操作：手术操作前期实施全身性麻醉处理，并帮助患者取俯卧位，根据术前的手术流程常规铺设消毒巾，于患者椎棘突的中心部位行手术切口，长度为10.0cm，确保损伤椎、椎板、关节突等充分暴露在外，然后根据患者的实际情况选择合适的进针点，在X线设备的帮助下放置椎弓根螺钉，数量为4枚，促使损伤椎体恢复正常的高度；根据病情的变化情况行椎板的检验处理，确保椎管内的缺陷骨块复位；于透视设备的帮助下查看是否存在严重的压缩现象，行钻孔处理，放置专用的椎弓根穿刺套管，拔出内芯，若患者针口部位大量渗血，需立即调整针的方向；若患者不存在活性性的出血现象，需实施骨水泥的注射处理，并借助X 线设备观察骨水泥的灌注情况。
当然，骨水泥灌注过程中应禁止出现压力过大现象，待所灌注的骨水泥接触患者的椎体后壁后，需立即停止灌注。
植入引流管，依次缝合手术创口，术后2-3天拔出引流管，2周左右拆线。
此外，临床术后还需叮嘱患者适当卧床休养，以2-3周为宜，且术后1周左右根据患者的实际情况引导其康复训练。
术后3月行X线摄片复查。
1.3疗效评定
1.3.1疾病效果标准：症状消退，椎体高度、椎管容积恢复正常，不存在后凸畸形，为优；症状减少，椎体高度、椎管容积等逐渐恢复，Cobb′ s高度处于5-10度之间，为良；症状未变化，Cobb′ s高度在10度以上，为差。
1.3.2临床指标统计两组患者手术操作前后的损伤椎前缘高度、Cobb′ s角。
1.4统计学方法借助SPSS14.0软件行相关数据的处理，其中，疾病效果属于计数资料，临床指标属于计量资料，分别借助%、x±s表示，并分别实施卡方、t检验，P＜0.05，有区别。
2结果
2.1疾病效果评估调查结果表明，两组患者术后的优良率有区别，X2=5.541，P=0.019，包括：试验组优20例，良17例，差3例，优良率为92.5%；对照组优10例，良19例，差11例，优良率为72.5%。
2.2临床指标评估调查结果表明，两组患者术前的损伤椎前缘高度、Cobb′ s角无区别，P>0.05，术后指标有区别，P<0.05，数据见下表。
3讨论
胸腰椎骨折是一种常见骨科疾病，以老年人为主，危害生命健康。
保守疗法均将制动作为治疗原则，需长时间的卧床休养，易诱发血栓、肺炎等病症；而前路手术虽可有效切除骨折块，但手术创伤大、术后康复缓慢，逐渐被限制性使用[2-3]。
后路经椎弓根内固定术式操作简便，但由于老年患者易合并骨质疏松，给椎体的重建增加难度，增加固定失败率。
这种情况下，椎体成形术问世，不但可重建患者的椎体高度，复位椎体，还可增强脊柱的稳定性，加快损伤骨组织的愈合速度，预防断裂。
邵长庆[4]报告显示，两种术式均可改善患者的椎体高度、突角，但联合术式组患者的内固定失败率则相对较低。
经后路经椎弓根内固定术结合椎体成形术治疗后，患者可以使得椎体恢复理想生物力学强度，伤椎得到合理复位，避免早期椎体出现的不稳定性，使得患者能够早期下床活动[5]。
本结果显示，试验组患者经由上述两种术式处理后，疾病优良率高于对照组，且术后的损伤椎前缘高度、Cobb′ s角也和对照组有区别，P<0.05，说明：临床给予老年人胸
腰椎骨折患者后路经椎弓根内固定结合椎体成形术疗法效果突出，可稳定脊柱，恢复椎体高度，值得借鉴。
参考文献：
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