空肠营养管的留置方法 张晓雄
普外科空肠营养管两种不同留置方法的临床分析
普外科空肠营养管两种不同留置方法的临床分析摘要】目的：探讨普通外科鼻空肠管与空肠造瘘管两种方法的临床效果。
方法：选取2009年1月～2012年4月进行空肠营养患者90例，A组51例患者留置鼻空肠营养管，B组39例采用空肠造瘘术。
比较两组意外拔管发生率、操作成功率、堵管发生率。
结果：A组耐受程度显著低于B组（P<0.05），堵管率显著高于B组（P<0.05），但是在操作难度上无显著性差异（P>0.05）。
结论：相比留置鼻空肠营养管，空肠造瘘管操作简便，成功率高，患者痛苦小，值得临床推广应用。
【关键词】普外科空肠营养鼻腔肠管法空肠造瘘术对于由于各种原因没有办法经口进食的重症患者，除了进行病因治疗以外，必须提供良好的营养支持。
肠内营养是营养支持的首选方法，得到临床医师越来越多的重视。
临床常用肠内营养有两种固定方式，鼻腔肠管和空肠造瘘管。
这两种方法各有千秋，本文主要通过对临床患者进行观察，比较探讨最好的固定方式。
1 资料与方法1.1 对象2009年1月～2012年4月进行空肠营养管留置的患者有90例，其中男63例，女27例，年龄27-70岁，平均61岁。
按肠内营养方法的不同，将患者分为两组，A组为留置鼻腔肠营养管组（51例），B组为空肠造瘘管（39例）。
1.2 固定方法1.2.1 A组采用鼻肠管法[1]术前放置胃管时, 将鼻空肠营养管导丝顶端插到胃管第一侧孔内, 与胃管一起经过同一鼻孔插入胃内。
术中在麻醉师的协助下，将空肠管置于胃手术吻合处，将空肠管消毒后置入空肠内，其置入的长度在吻合口的下方30～40cm，体外的鼻胃管与鼻空肠管一起固定。
1.2.2 B组采用空肠造瘘法[2]术中取距TRAIZE韧带15～25cm处选定造瘘部位，在选定的造瘘处的肠系膜对侧肠壁上，用细丝线进行荷包缝合，直径大概1～1.5cm，用尖刃刀在荷包缝合的中央戳一个小孔，吸引肠内容物，随即向肠腔远端置入16号胶管，尖端通向空肠远端10～15cm，将荷包缝线收紧结扎。
空肠营养管的留置方法 张晓雄 ppt课件
如何促进鼻肠管尽快通过幽门?
胃内注气法：用50ml注射器注入10ml/kg的气体，利 用胃肠蠕动和锚定作用留置入小肠
插管后嘱患者饮大黄液(大黄30 g泡水150 ml，50 ml口服，1次/4 h)。
在胃动力弱的情况下，可以按医嘱使用刺激胃肠蠕 动的药物如甲氧氯普胺
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听诊判断管端的位置
ห้องสมุดไป่ตู้
经鼻肠管 快速注入 20ml空 气
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左上腹闻及气过水声提示 管端位于胃内
右上腹闻及气过水声提示管端 已进入十二指肠的降段
左肋腹闻及气过水声提示管端 位于十二指肠远段或空肠上段
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❖置入胃内后利用胃肠蠕 动和锚定作用留置入小 肠
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置入方法
测定鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离并作一记号， 另外再在记号外50cm处再作一个记号。
用石蜡油湿润管道，将鼻肠管缓缓插入胃内，确定 在胃内后，协助患者取右侧卧位45°，继续将管道 缓缓送至第二个记号处。
将鼻肠管固定于鼻翼部。
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空肠营养管 的留置方法
汇报人：张晓雄
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目录
1
适应症及禁忌症
2
留置空肠营养管方法
3
判断方法
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2
适应症
肠道功能基本正 常而胃功能受损 ；吸入风险高的 病人。如反复呕 吐，误吸返流； 外科脑损伤 、 内科脑梗塞致胃 瘫
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重症胰腺炎早期 重症急性胰腺炎 病人，初期复苏 后条件允许时可 开始营养支持， 并优先考虑经空 肠营养
3
食道静脉 曲张、食道 出血
禁忌症
严重肠道 吸收障碍
肠梗阻
急腹症
空肠营养管
输注过程中的注意事项
6、输注营养液应现配现用，操作前 应清洗双手，输液器每日更换1次。 防止营养液反流发生误吸引起吸入 性肺炎
肠内营养的并发症
●机械并发症 ﹠置管损伤 ﹠导管堵塞或 位置改变
●肠道并发症 ﹠腹泻和腹胀 ﹠便秘
肠内营养的并发症
●感染性并发症 症
●代谢性并发
﹠呼吸机相关性肺炎 ﹠腹泻和腹胀
导管 常规8-12h冲洗一次
日常护理
输注过程中患者取30-40度体位 发现有导管位置改变时，可用X-Ray检
查 输注管道使用后应冲洗，24h更换一次 严密监测患者水、电解质变化 注意观察病人的反应，早发现早处理 经常评定患者营养状况 心理护理
讨论
肠内营养是重症胰腺炎、胃癌、食 管癌、胃肠功能紊乱等重症病人营 养支持的重要手段,其因更加符合人 体的生理特性,并发症少,既提高了 病人的营养状况,又减少了误吸等的 发生,缩短病人的住院时间,降低了 住院费用,因而越来越受到重视,使 用频率越来越高。护士不能因为责 任心不强、知识经验不够等而增加 病人的痛苦,应该加强对新知识、新 技能的学习,制订完善的护理常规, 为临床护理提供依据。
空肠营养管堵管、脱管原因分析
1、护士责任心不强 输注营养液时没有及时巡视病房,观
察不仔细,固定胶布松脱后来及时更 换,交接班不到位,而导致堵塞管道、 脱管。
空肠营养管堵管、脱管原因分析
2、缺少临床经验 护士对新开展的鼻空肠管的护理方
法不够明确,病区没有及时组织学习 导致部分护士在向空肠管注入药物、 食物前后没有冲管,致使药物、食物 和营养液附壁,逐渐囤积后堵管。还 有部分护士固定导管方法不正确,使 用胶带不合适,致使脱管。
原因
预防和治疗
4.污染
胃肠营养管
1.置管开始前给病人静脉推注10mg胃复安(除了有临床禁忌的病人)，等待10分钟，然后开始置入胃肠营养管。
2.将管道浸泡在200ml生理盐水浸泡管道1-2分钟，激活尖端的水活性润滑剂
3.预测量管道进入到胃的长度：鼻尖到耳垂再到胸骨剑突的长度。
4.理想体位：将病人床头抬高30°，置右侧卧位。
5.将管道从病人鼻孔插入，置入到预测量的长度约40cm。
6.确认管道尖端已进入到胃。
7.向管道内注入1ml 0.9%生理盐水冲洗、润滑管道内腔。
8.继续轻柔推进管道，如遇到阻力，即刻撤回，直至再推进15cm，确定管道是否通畅。
9.固定管道，回撤导丝少于5cm，若导丝回抽有阻力，管道很可能在胃内有盘曲。当回抽时出现有“啪”的声音即可判断。
14.最后管道尖端位置确认：
-如果回抽出现有大量的空气(>20ml)，即管道尖端有可能仍在食道或胃的上部。
-如果能回抽20ml或者更多的分泌物，则显示管道的尖端很有可能仍在胃内。这些分泌物的pH值一般小于5.0
-如果能回抽到明亮金黄色的液体，且液体量少于5-10ml，则管道尖端很有可能在小肠内。小肠的分泌物的pH值一般在6-7.
-如果不能抽取到分泌物，小肠回抽的空气量一般少于10ml。若回抽阻力很大，可判断管道尖端已进入小肠。
-用10ml 0.9%生理盐水冲洗管道内腔，如果能轻松抽取到少于5ml的液体，管道尖端很有可能已在小肠。
15.导丝移除。如果导丝表面保持光滑，即可判断管道尖端已在小肠内。管道需在病人头部侧面固定好。
16.要求拍一个上腹部平片对管道的路径进行确认。即使导丝已拔除，管道仍然可以在X光下清晰显影。在腹部平片上可清晰看见管道跨越中线从患者的左边向右右边前进，然后再穿越中线从右到左放置入空肠，这样的显影表示管道已成功放置入空肠。
胃镜下放置空肠营养管在重症患者中的应用
镜直视下活检钳置管法 ， 用活检钳夹住营养管头端将其 置入 十
二指肠降部 ， 胃肠的蠕动将营养管送下 。缺点是 内镜 下难 以 靠 准确钳夹 营养 管头端 ， 钳夹头端 影响 胃镜视野 ， 营养管头端最
深可 置 入 十二 指 肠 降部 ， 法一 次送 达 空 肠 ， 于幽 门 、 无 对 十二 指
度监测 ， 床边操作 胃镜 。 咽部利多卡因胶浆局部麻醉 ， 意识不清 或不能配合者 可在无痛 胃镜下进行。患者采用左侧卧位 ， 重症
肠不全梗阻及 胃切 除术后吻合 口不全梗阻的患者 ， 内镜 钳夹 营 养管头端难以通过梗阻段 ，退镜过程 中营养管 易脱入 胃内， 过 程长 ， 操作复杂 ， 危重患者 的耐受差 ， 成功率低 。另一种为导丝
８ ９例重症患者采用经 胃镜活检孔道快速放置 空肠 营养管
建立 肠 内营养 均 获 得 成 功 ， 得 较满 意 效 果 。 取 ３ 体 会
我们对 ８ ９例重症患者采用 经胃镜活检孔道快速放 置空肠营养 管建立肠 内营养 ， 取得较满意效果 。现报告如下 。
１ 资料 与 方 法
以往空肠 营养管 内镜下放置的方法主要有两种 ： 一种是 胃
胃镜 下放 置 空肠营 养管 在重 症 患者 中的应用
散 红 霞 马丽雅 曹 霞 李 玺 鲍丽 霞
（ 长治市人 民医院 ， 山西 长治 ０ ６ ０ ４ ０ ０）
管饲肠内营养 因其众多的优越性 ，已被广泛应用于临床 ，
是危 重患 者 重要 的治 疗 手段 之 一 。 ０４年 １ 一 ２ ０ 年 ｌ ， ２０ 月 ０９ ２月
况、 术后注 意事项等 。术后 注意事项 ： ①积极改善下肢血液循 环 ； 注意体位 ， ② 避免关节脱位 ； ③负压 引流 留置 ３ 右， ｄ左 待
空肠营养管的护理ppt课件
营养液的选择与输注
营养液配制
根据患者的营养需求和医嘱，选择合 适的营养液进行配制。
输注时间
每次输注时间不应超过8小时，以免造 成肠道负担。
营养液的温度与速度控制
温度控制
营养液应保持适当的温度，一般在37°C左右，以避免过冷或过热对肠道的刺激 。
管道移位或脱出的处理
总结词
管道移位或脱出也是空肠营养管使用中的常见问题，需要采取相应措施进行预防和处理。
详细描述
为预防管道移位或脱出，应妥善固定管道，避免过度牵拉或扭曲。如发现管道移位或脱出，应根据具 体情况及时进行处理。轻微移位可尝试轻轻复位，脱出部分较短时也可考虑重新插入。如移位或脱出 严重，应及时就医寻求专业处理。
按照医护人员的建议进行营养管的护理和喂养，不要擅自操作
。
及时反馈问题
02
如发现异常情况或问题，及时向医护人员反馈，以便得到及时
的干预和处理。
保持沟通畅通
03
与医护人员保持良好的沟通，确保信息的及时传递和问题的解
决。
患者的教育与自我管理
学习正确的喂养方法
指导患者及其家属学习正确的喂养姿势、温度控制等，避免不当 操作引起的并发症。
注意个人卫生
保持营养管及其周围的清洁卫生，定期清洗和消毒。
定期复查
根据医护人员的建议，定期进行复查，评估营养状况和管道情况 。
感谢您的观看
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注意事项与建议
定期检查与记录
定期检查营养管的位置
确认营养管是否在正确的位置，防止移位或脱落。
记录管道使用情况
记录喂养的时间、量、温度以及是否有反流等情况，以便及时发现 并处理问题。
床旁徒手空肠营养管置入在重症急性胰腺炎治疗中的应用效果
床旁徒手空肠营养管置入在重症急性胰腺炎治疗中的应用效果田晓芳【期刊名称】《当代医药论丛》【年(卷),期】2022(20)12【摘要】目的:分析床旁徒手空肠营养管置入在重症急性胰腺炎治疗中的应用效果。
方法:选择2019年4月至2020年4月修文县人民医院收治的重症急性胰腺炎患者58例作为研究对象。
将其随机分为对照组与观察组。
为对照组患者采用常规方法进行空肠营养管的置入,为观察组患者采用床旁徒手法进行空肠营养管的置入。
对两组患者均进行肠内营养支持治疗,然后对比其营养指标、临床指标及肠内营养相关并发症的发生情况。
结果:1)治疗前,两组患者前清蛋白、清蛋白及血红蛋白的水平相比,差异无统计学意义(P>0.05)。
治疗后,观察组患者前清蛋白、清蛋白及血红蛋白的水平〔(33.51±5.09)g/L、(196.14±19.4)mg/L、(110.15±12.6)g/L〕均高于对照组患者前清蛋白、清蛋白及血红蛋白的水平〔(31.26±5.12)g/L、(173.48±20.3)mg/L、(104.34±11.6)g/L〕,差异有统计学意义(P<0.05)。
2)观察组患者的住院时间〔(8.14±4.23)d〕短于对照组患者的住院时间〔(15.26±3.21)d〕,其住院费用〔(2.02±1.08)万元〕少于对照组患者的住院费用〔(2.71±1.05)万元〕,差异有统计学意义(P<0.05)。
两组患者的置管时间相比,差异无统计学意义(P>0.05)。
3)治疗后,观察组患者肠内营养相关并发症的发生率〔6.9%(2/29)〕低于对照组患者肠内营养相关并发症的发生率〔27.6%(8/29)〕,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:床旁徒手空肠营养管置入在重症急性胰腺炎治疗中的应用效果显著,能有效地改善患者的营养指标,降低其肠内营养相关并发症的发生率,促进其康复。
空肠营养管的护理
空肠营养管的护理
预防和及时发现导管性并发症，预防喂养 管的移位、脱出，保持管道通畅
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注意导管穿出鼻孔或皮肤处的标记 变化
胃造瘘及空肠造瘘处的敷料应每隔2～3日 更换一次；
换药时注意缝线有无松动，皮肤有无感染 及渗液等情况。
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营养管的冲洗
连续输注营养液时，每4～6小时用无菌生 理盐水或灭菌水冲洗管道一次；
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图8 冲洗管道后立即抽出引导钢丝。 图9 用胶带将营养管固定在病人鼻部，避
免将管道挤压到鼻腔壁上
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肠内喂养前的注意事项
确认喂养管仍在正确位置：
病人头部抬高至少30度 测量所需的长度和标记管道的刻度 喂养前检查病人胃潴留量
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滴注速度由慢到快： 开始时滴注速度较慢，为40～60ml/h,6小 时后，检查病人的耐受性（如胃储留量）, 如病人无不适，最大速度为100 ～ 125ml/h。
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总结
空肠内营养是重症胰腺炎、胃癌、食管癌、 胃肠功能紊乱等重症病人营养支持的重要 手段,其并发症少,既提高了病人的营养状 况,又减少了误吸的发生,缩短病人的住院 时间,降低了住院费用,因而越来越受到重 视,使用频率越来越高。
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空肠营养管的护理
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空肠营养的目的
对胃肠动力障碍或食管反流等不适合安 置胃管的病人放置空肠营养管，用于胃 肠减压和术后的营养支持
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置管方法
图2 将营养管的头部浸入无菌生理盐水或 灭菌水中，将引导钢丝的“手柄”完全推 入营养管内，以使整根引导钢丝完全进入 营养管中。
图3 使病人头部向后微仰，插入管道。
3.粘稠的肠内营养配方 4.粉状或压碎的药物
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左肋腹闻及气过水声提示管端 位于十二指肠远段或空肠上段
禁忌症
严重肠道 吸收障碍
肠梗阻
急腹症
常用方法
❖手术中置管 ❖X线透视下置管 ❖胃镜下置管 ❖床边盲插（被动等待法）
常见空肠管
国产普通鼻空肠管 进口螺旋形鼻空肠管
螺旋形鼻空肠管
❖管道材料为不透放射线 的聚氨酯。
❖ 长度为145cm，头端 有四个侧孔，有一段长 约23cm直径大约 3cm的圆环，环绕2.5 圈，有锚定作用，减少 管道易位。
胃内注气法：用50ml注射器注入10ml/kg的气体，利 用胃肠蠕动和锚定作用留置入小肠
插管后嘱患者饮大黄液(大黄30 g泡水150 ml，50 ml口服，1次/4 h)。
在胃动力弱的情况下，可以按医嘱使用刺激胃肠蠕 动的药物如甲氧氯普胺
听诊判断管端的位置
经鼻肠管
快速注入 20ml空 气
左上腹闻及气过水声提示 管端位于胃内
❖置入胃内后利用胃肠蠕 动和锚定作用留置入小 肠
置入方法
测定鼻尖至耳垂再到胸骨Байду номын сангаас突的距离并作一记号， 另外再在记号外50cm处再作一个记号。
用石蜡油湿润管道，将鼻肠管缓缓插入胃内，确定 在胃内后，协助患者取右侧卧位45°，继续将管道 缓缓送至第二个记号处。
将鼻肠管固定于鼻翼部。
如何促进鼻肠管尽快通过幽门?
目录
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适应症及禁忌症
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留置空肠营养管方法
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判断方法
适应症
肠道功能基本正 常而胃功能受损 ；吸入风险高的 病人。如反复呕 吐，误吸返流； 外科脑损伤 、 内科脑梗塞致胃 瘫
重症胰腺炎早期 重症急性胰腺炎 病人，初期复苏 后条件允许时可 开始营养支持， 并优先考虑经空 肠营养
食道静脉 曲张、食道 出血