严重精神障碍患者管理服务规范(第三版).
四、工作流程
五、考核指标
严重精神障碍患者管理：患者管理率 (75%)=在管患者数/所有登记在册的患者数 ×100％。
有关概念
轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理 的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没 有造成生命财产损害的，属于此类。 肇事：是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法 》但未触犯《刑法》，例如患者有行凶伤人毁物等 ，但未导致被害人轻、重伤的。 肇祸：是指患者的行为触犯了《刑法》，属于犯罪行 为的。 关锁：指出于非医疗目的，使用某种工具（如绳索、 铁链、铁笼等）限制患者的行动自由。
（三）分类干预
根据患者的危险性评估分级、社会功能状 况、精神症状评估、自知力判断，以及患者 是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患 者进行分类干预。
（三）分类干预Байду номын сангаас
1.病情不稳定患者。若危险性为 3～5 级或 精神症状明显、自知力缺乏、有 严重药物不 良反应或严重躯体疾病，对症处理后立即转 诊到上级医院。 必要时报告当地公安部门，2 周内了解其治 疗情况。对于未能住院或转诊的患者，联系 精神专科医师进行相应处置，并在居委会人 员、民警的共同协助下，2 周内随访。
（三）分类干预
2.病情基本稳定患者。若危险性为 1～2 级，或 精神症状、自知力、社会功 能状况至少有一方 面较差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳 ，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化，分别 采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找 原因对症治疗的措施，2 周时随访，若处理后病 情趋于稳定者，可维持目前治疗方案，3 个月时 随访；未达到稳定者，应请精神专科医师进行技 术指导，1 个月时随访。
二、服务内容
（一）患者信息管理 （二）随访评估 （三）分类干预 （四）健康体检
（一）患者信息管理
在将严重精神障碍患者纳入管理时，需 由家属提供或直接转自原承担治疗任务 的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信 息，同时为患者进行一次全面评估，为 其建立居民健康档案，并按照要求填写 严重精神障碍患者个人信息补充表。
（三）分类干预
3.病情稳定患者。若危险性为 0 级，且 精神症状基本消失，自知力基本恢复， 社会功能处于一般或良好，无严重药物 不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常 ，继续执行上级医院制定的治疗方案， 3 个月时随访。
（三）分类干预
4.每次随访根据患者病情的控制情况， 对患者及其家属进行有针对性的健康教 育和生活技能训练等方面的康复指导， 对家属提供心理支持和帮助。
严重精神障碍患者管理服务规范 (第三版)
2017年10月
规范内容
一、服务对象 二、服务内容 三、服务要求 四、考核指标
一、服务对象
辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严 重精神障碍患者。 主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏 执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神 障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。
（二）随访评估
对应管理的严重精神障碍患者每年至少随访4 次，每次随访应对患者进行危险性评估； 检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维 、情感和意志行为、自知力等； 询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情 况及各项实验室检查结果等。
危险性等级评估
危险性评估分为6级 0级：无符合以下1～5级中的任何行为； 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为； 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制 止； 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受 劝说而停止； 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不 能接受劝说而停止。包括自伤、自杀； 5级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等 行为，无论在家里还是公共场合。
（四）健康体检
在患者病情许可的情况下，征得监护人与( 或)患者本人同意后，每年进行 1次健康检 查，可与随访相结合。 内容包括一般体格检查、血压、体重、血 常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电 图。
三、服务要求
（一）配备接受过严重精神障碍管理相关培训的 专（兼）职人员，开展相关健康管理工作。 （二）与相关部门加强联系，及时为辖区内新发 现的严重精神障碍患者建立健康档案并按时更新 。 （三）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪 和家庭访视等方式。 （四）加强宣传，鼓励和帮助病人进行生活功能 康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训 练。
12.严重精神障碍患者管理服务规范(第三版)
严 重 精 神 障 碍 患 者 随 访 服 务 记 录 表
自知力 睡眠情况 饮食情况
2自知力不全 3较差 3较差
3自知力缺失
个人生活料理 家务劳动 社会功能情况 生产劳动及工作 学习能力 社会人际交往 危险行为 两次随访期间关锁情况 两次随访期间住院情况 实验室检查 用药依从性 药物不良反应 治疗效果 是否转诊 用药情况 1轻度滋事 1无关锁 0未住院 1无 次 2关锁 2肇事
判定 标准
随访要求
不 稳 定 基 本 稳 定
稳 定
3-5级
明显
缺乏
急性
严重
满足其 中1个以 上
对症处理后立即转诊，必要时报告公安 部门协助送院治疗，住院治疗者 2 周内 了解治疗情况。未能住院患者，联系精 神专科医师进行处置，并在居委会人员、 民警共同协助下，2周内随访。 首先判断是病情波动或药物疗效不佳， 还是伴有药物不良反应或躯体疾病恶化， 分别采取在规定剂量范围内调整现用药 物剂量和查找原因对症治疗的措施，2周 时随访；若处理后病情趋于稳定者，3个 月时随访；未达到稳定者，应请精神专 科医师技术指导，1个月时随访。
1-2级
或至少有1方面较差
0级
基本 消失
基本 恢复
一般 或良 好
无
稳定
全部 满足
3个月时随访
严重精神障碍患者管理服务规范
分三类
稳定：0级，且，各项基本好 基本稳定：1-2级，或，至少一项较差 不稳定：3-5级，或，各项均较差（精神症状明显、 自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病）
严重精神障碍患者管理服务规范
服务对象
服务内容
信息管理 随访评估 分类干预 健康体检
服务流程
严重精神障碍患者管理服务国家基本公共卫生服务规范第三版试题及答案学习总结
一、填空题（每空 1. 5 分， 40 空共计 60 分）1、严重精神障碍患者管理服务规范的服务对象是辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者。
主要包括（）、（）、（）（）、（）、精神发育迟滞伴发精神障碍。
2、在将严重精神障碍患者纳入管理时，需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息，同时为患者进行一次（），为其建立（），并按照要求填写严重精神障碍患者（）。
3、对应管理的严重精神障碍患者每年至少随访（）次，每次随访应对患者进行（）；检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问和评估患者的躯体疾病、（）、（）及各项实验室检查结果等。
其中，危险性评估分为（）级。
4、根据患者的（）、（）、（）、自知力判断，以及患者是否存在（）或躯体疾病情况对患者进行分类干预。
5、病情不稳定患者。
若危险性为（）级或精神症状明显、自知力缺乏、（）或严重躯体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院。
必要时报告当地公安部门，（）周内了解其治疗情况。
对于未能住院或转诊的患者，联系（）进行相应处置，并在居委会人员、民警的共同协助下， 2 周内随访。
6、病情基本稳定患者。
若危险性为（）级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判断是（）或（），还是伴有（）或躯体症状恶化，分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，（）时随访，若处理后病情趋于稳定者，可维持目前治疗方案，（）时随访；未达到稳定者，应请精神专科医师进行技术指导，（）时随访。
7、病情稳定患者。
若危险性为（）级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，（）时随访。
8、每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的（）和（）等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。
严重精神障碍管理服务规范
• 辖区内常住居民 • 居住半年以上的户籍及非户籍居民
• 诊断明确 • 精神卫生医疗机构出院证明（盖章） • 精神科医师诊断和复核诊断表（签名） • 严重精神障碍线索调查登记表
• 在家居住 • 出院患者，包括疗养院、养老院、托养机构等
第2页/共56页
一、服务对象
• 严重精神障碍
• 自愿登记：只有6种
水利业生产人员 5生产、运输设备操作人员及有关人员 6军人 7不便分类的其他从业人员 8无职业□
1未婚 2 已婚 3丧偶 4离婚 5未说明的婚姻状况
□
1城镇职工基本医疗保险 2城镇居民基本医疗保险 3新型农村合作医疗 4贫困救助 5商业医疗保险 6全公费 7全自费 8其他
□/□/□
1无 2青霉素 3磺胺 4链霉素 5其他
病情波动 或药物疗 效不佳
伴有药物 不良反应 或躯体症 状恶化
继续现治疗方案 3个月时随访
在规定剂量范 围内调整现用 药物剂量 2周时随访
继续现
稳
治疗方案
定
3个月
时随访
查找原因对症 治疗 2周时随访
请精神
专科医师
无
进行技术
效
指导
1个月
时随访
不 危险性3～5级或精神症状明 稳 显、自知力缺乏、有严重药 定 物不良反应或严重躯体疾病
• 如果近1年表现有精神症状，应在健康体检表 “症状”栏选勾“25其他”项，并填写具体的精 神症状
• 在健康体检表中的“现存主要健康问题” 栏 “神经系统”或“其他系统疾病”项选勾“2 有”，并填写出所罹患的严重精神障碍疾病名称
第6页/共56页
居民健康档案
• 将近1年的住院情况和用药情况，填写在相应的健康 体检表栏中，如果无，则不需填写
严重精神障碍患者管理服务规范
3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不 能接受劝说而停止。
4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或 人，不能接受劝说而停止。
5 级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、 爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。
6级评估的分级要点实际并不难，可以简单记为： 0级无，1级骂， 2级3级有打砸； 2级家内摔东西，别人
•详细请参照填表 说明填写。
（二）随访评估
◦ 1、危险性评估 ◦ 2、精神状况 ◦ 3、躯体疾病 ◦ 4、社会功能 ◦ 5、服药情况 ◦ 6、实验室检查结果 ◦ 7、失访处置
（注意时间段：从上一次随访至现在）
0 级：无符合以下1-5 级中的任何行为。
1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。
/规范管理率/稳定率）减少为1个规范管理率 7、完善个人基本信息、随访记录表。
•服务规范解读
辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神 障碍患者。
主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精 神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发 育迟滞伴发精神障碍。
6
（一）患者信息管理 1、患者来源 2、全面评估 3、建立居民健康档案 4、填写个人信息补充表
2 自杀 3 他杀 4 意外 5精神疾病相关并发症 6其他 □
0 （0级） 1（1级） 2(2级) 3(3级) 4(4级) 5（5级）
□
1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常 5行为怪异 6兴奋话多 7伤人毁物
8悲观厌世 9无故外走 10自语自笑 11孤僻懒散 12其他
□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□
1无 2有：名称①
时间
/ 名称②
(完整版)严重精神障碍患者管理服务国家基本公共卫生服务规范第三版试题及答案
基本公共卫生服务项目严重精神障碍患者管理服务规范试题科室: 姓名： __________ 得分：_______________一、填空题（每空1.5分，40空共计60分）1、严重精神障碍患者管理服务规范的服务对象是辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者。
主要包括（）、（）、（）（）、（）、精神发育迟滞伴发精神障碍。
2、在将严重精神障碍患者纳入管理时，需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息，同时为患者进行一次（），为其建立（），并按照要求填写严重精神障碍患者（）。
3、对应管理的严重精神障碍患者每年至少随访（）次，每次随访应对患者进行（）；检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问和评估患者的躯体疾病、（）、（）及各项实验室检查结果等。
其中，危险性评估分为（）级。
4、根据患者的（）、（）、（）、自知力判断，以及患者是否存在（）或躯体疾病情况对患者进行分类干预。
5、病情不稳定患者。
若危险性为（）级或精神症状明显、自知力缺乏、（）或严重躯体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院。
必要时报告当地公安部门，（）周内了解其治疗情况。
对于未能住院或转诊的患者，联系（）进行相应处置，并在居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访。
6、病情基本稳定患者。
若危险性为（）级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判断是（）或（），还是伴有（）或躯体症状恶化，分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，（）时随访，若处理后病情趋于稳定者，可维持目前治疗方案，（）时随访；未达到稳定者，应请精神专科医师进行技术指导，（）时随访。
7、病情稳定患者。
若危险性为（）级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，（）时随访。
8每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的（）和（）等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。
【通用】2017年版严重精神障碍管理服务规范.ppt
并按照要求填写严重精神障碍患者个人信息补充表
最新.课件
7
居民健康档案
严重精神障碍填表事项
在个人基本信息表“既往史”一栏中，应选勾“8 重性精神疾病”
如果近1年表现有精神症状，应在健康体检表“症 状”栏选勾“25其他”项，并填写具体的精神症状
在健康体检表中的“现存主要健康问题” 栏“神经 系统”或“其他系统疾病”项选勾“2有”，并填 写出所罹患的严重精神障碍疾病名称
他重点人群
接种异常反应处理。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
四 儿童健康管理 五 孕产妇健康管理 六 老年人健康管理
辖区内居住的 0～6 岁儿 1.新生儿家庭访视。2.新生儿满月健康管理。
童
3.婴幼儿健康管理。4.学龄前儿童健康管理。
辖区内居住的孕产妇
1.孕早期健康管理。2.孕中期健康管理。3. 孕晚期健康管理。4.产后访视。5.产后 42 天 健康检查。
序
类别
号
一 建立居民健康档案
服务对象
项目及内容
辖区内常住居民，包括居 住半年以上非户籍居民 1.建立健康档案。2.健康档案维护管理。
二 健康教育
辖区内居民
1.提供健康教育资料。2.设置健康教育宣传 栏。3.开展公众健康咨询服务。4.举办健康 知识讲座。5.开展个体化健康教育。
三 预防接种
辖区内 0～6 岁儿童和其 1.预防接种管理。2.预防接种。3.疑似预防
1.检查发现。2.随访评估和分类干预。3.健 康体检。
严重精神障碍患者管 辖区内诊断明确、在家居 1.患者信息管理。2.随访评估和分类干预。
八
理
住的严重精神障碍患者 3.健康体检。
九 结核病患者健康管理
辖区内肺结核病可疑者
严重精神障碍患者管理服务国家基本公共卫生服务规范第三版试题及答案
严重精神障碍患者管理服务国家基本公共卫⽣服务规范第三版试题及答案基本公共卫⽣服务项⽬严重精神障碍患者管理服务规范试题科室：姓名：得分：⼀、填空题（每空1.5分，40空共计60分）1、严重精神障碍患者管理服务规范的服务对象是辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者。
主要包括（）、（）、（）（）、（）、精神发育迟滞伴发精神障碍。
2、在将严重精神障碍患者纳⼊管理时，需由家属提供或直接转⾃原承担治疗任务的专业医疗卫⽣机构的疾病诊疗相关信息，同时为患者进⾏⼀次（），为其建⽴（），并按照要求填写严重精神障碍患者（）。
3、对应管理的严重精神障碍患者每年⾄少随访（）次，每次随访应对患者进⾏（）；检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志⾏为、⾃知⼒等；询问和评估患者的躯体疾病、（）、（）及各项实验室检查结果等。
其中，危险性评估分为（）级。
4、根据患者的（）、（）、（）、⾃知⼒判断，以及患者是否存在（）或躯体疾病情况对患者进⾏分类⼲预。
5、病情不稳定患者。
若危险性为（）级或精神症状明显、⾃知⼒缺乏、（）或严重躯体疾病，对症处理后⽴即转诊到上级医院。
必要时报告当地公安部门，（）周内了解其治疗情况。
对于未能住院或转诊的患者，联系（）进⾏相应处置，并在居委会⼈员、民警的共同协助下，2 周内随访。
6、病情基本稳定患者。
若危险性为（）级，或精神症状、⾃知⼒、社会功能状况⾄少有⼀⽅⾯较差，⾸先应判断是（）或（），还是伴有（）或躯体症状恶化，分别采取在规定剂量范围内调整现⽤药物剂量和查找原因对症治疗的措施，（）时随访，若处理后病情趋于稳定者，可维持⽬前治疗⽅案，（）时随访；未达到稳定者，应请精神专科医师进⾏技术指导，（）时随访。
7、病情稳定患者。
若危险性为（）级，且精神症状基本消失，⾃知⼒基本恢复，社会功能处于⼀般或良好，⽆严重药物不良反应，躯体疾病稳定，⽆其他异常，继续执⾏上级医院制定的治疗⽅案，（）时随访。
严重精神障碍患者管理服务国家基本公共卫生服务规范第三版试题及答案
基本公共卫生服务项目严重精神障碍患者管理服务规范试题科室：姓名：得分：一、填空题每空1.5分,40空共计60分1、严重精神障碍患者管理服务规范的服务对象是辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者;主要包括、、、、精神发育迟滞伴发精神障碍;2、在将严重精神障碍患者纳入管理时,需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息,同时为患者进行一次 ,为其建立 ,并按照要求填写严重精神障碍患者 ;3、对应管理的严重精神障碍患者每年至少随访次,每次随访应对患者进行；检查患者的精神状况,包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问和评估患者的躯体疾病、、及各项实验室检查结果等;其中,危险性评估分为级;4、根据患者的、、、自知力判断,以及患者是否存在或躯体疾病情况对患者进行分类干预;5、病情不稳定患者;若危险性为级或精神症状明显、自知力缺乏、或严重躯体疾病,对症处理后立即转诊到上级医院;必要时报告当地公安部门, 周内了解其治疗情况;对于未能住院或转诊的患者,联系进行相应处置,并在居委会人员、民警的共同协助下,2 周内随访;6、病情基本稳定患者;若危险性为级,或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差,首先应判断是或 ,还是伴有或躯体症状恶化,分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施, 时随访,若处理后病情趋于稳定者,可维持目前治疗方案, 时随访；未达到稳定者,应请精神专科医师进行技术指导, 时随访;7、病情稳定患者;若危险性为级,且精神症状基本消失,自知力基本恢复,社会功能处于一般或良好,无严重药物不良反应,躯体疾病稳定,无其他异常,继续执行上级医院制定的治疗方案, 时随访;8、每次随访根据患者病情的控制情况,对患者及其家属进行有针对性的和等方面的康复指导,对家属提供心理支持和帮助;9、在患者病情许可的情况下,征得监护人与或患者本人同意后,每年进行次健康检查,可与相结合,内容包括、、、血常规含白细胞分类、、、 ;二、单选题每题2分,共计10分1、在建立居民健康档案时,除填写个人基本信息表外,还应填写A 随访表B 个人信息补充表C 危险性评估表D 体检表2、精神分裂症患者发病年龄A 婴幼儿B 少年C 青壮年D 老年3、在规定时间内未访到的重性精神疾病患者在内再次进行随访;A 1周B 2周C 3周D 1个月4、严重精神疾病患者建档立卡A 家属证明即可B 村居委会证明即可C 有明显的行为异常即可D 有专科医院诊断书即可5、严重精神疾病患者患病率A 1‰B 4‰C 6‰D 10‰三、多选题每题2分,共计10分1、重性精神疾病病患者体检内容包括： ;A血常规含白细胞分类 B尿常规 C转氨酶 D心电图2、危险性评估2级包括A打砸行为 B局限在家里 C针对财物 D不能接受劝说而停止3、随访服务记录表中治疗效果包括A痊愈 B好转 C无变化 D加重4、精防医师服务内容包括A 随访评估 B患者信息管理 C制定用药计划 D健康体检5、患者信息补充表填写要求A 重性精神疾病患者的信息补充表,在随访中发现个人信息有所变更时,要及时变更;B 填写患者监护人目前的居住地址及可以随时联系的电话;C 初次发病时间：患者首次出现精神症状的时间,尽可能精确,可只填写到年份;D 关锁情况：关锁指出于非医疗目的,使用某种工具如绳索、铁链、铁笼等限制患者的行动自由;四、简答题20分严重精神障碍患者管理危险性评估分为哪6级基本公共卫生服务项目严重精神障碍患者管理服务规范试题答案一、1.精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍2. 全面评估、居民健康档案、个人信息补充表3. 4、危险性评估、社会功能情况、用药情况、64. 危险性评估分级、社会功能状况、精神症状评估、药物不良反应5. 3～5、有严重药物不良反应、2、精神专科医师6. 1～2、病情波动、药物疗效不佳、药物不良反应、2周、3个月、1个月7. 0、3 个月8.健康教育、生活技能训练9.1、随访、体检检查、血压、体重、转氨酶、血糖、心电图二、单选题1.B2.C3.A4.D5.D三、多选题1.ACD2.ABC3.ABCD4.ABD5.ABCD四、简答题1、0 级：无符合以下 1-5 级中的任何行为;1 级：口头威胁,喊叫,但没有打砸行为;2 级：打砸行为,局限在家里,针对财物,能被劝说制止;3 级：明显打砸行为,不分场合,针对财物,不能接受劝说而停止;4 级：持续的打砸行为,不分场合,针对财物或人,不能接受劝说而停止包括自伤、自杀;5 级：持械针对人的任何暴力行为,或者纵火、爆炸等行为,无论在家里还是公共场合;。
严重精神障碍管理服务规范
三个分类
不稳定、基本稳定、稳定
16
1.病情不稳定患者
第1维度
若危险性为 3～5 级 或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药 物不良反应或严重躯体疾病 对症处理后立即转诊到上级医院
实施双向转诊机制：提出转诊意见 启动应急医疗处置预案
17
第2维度
干预措施
1.病情不稳定患者
干预措施
7
居民健康档案
严重精神障碍填表事项
在个人基本信息表“既往史”一栏中，应选勾“8 重性精神疾病” 如果近1年表现有精神症状，应在健康体检表“症 状”栏选勾“25其他”项，并填写具体的精神症状 在健康体检表中的“现存主要健康问题” 栏“神经 系统”或“其他系统疾病”项选勾“2有”，并填 写出所罹患的严重精神障碍疾病名称
3.病情稳定患者
第1维度
第2维度
危险性为 0 级 且
精神症状基本消失 自知力基本恢复 社会功能处于一般或良好 无严重药物不良反应 躯体疾病稳定 无其他异常
21
3.病情稳定患者
干预措施
继续执行上级医院制定的治疗方案 3 个月时随访
随访频率
22
4.分类干预要求
基 本 稳 定
危险性 1～2级 或精神 症状、 自知 力、社 会功能 至少一 方面较 差
病情波动 或药物疗 效不佳
继续现
稳 定 治疗方案 3个月 时随访
指导患
者和家属 如何配合 治疗 告诉家 属出现何 种异常应 立即复诊 有针对 性的康复 指导 填写相 应健康档 案
严重精神障碍患者管理
在规定剂量范 围内调整现用 药物剂量 2周时随访
继续现
稳
治疗方案
定
3个月
时随访
查找原因对症 治疗 2周时随访
请精神
专科医师
无
进行技术
效
指导
1个月
时随访
不
危险性3～5级或精神症状明
稳
显、自知力缺乏、有严重药
定
物不良反应或严重躯体疾病
对症治疗，建议转诊，2周内 随访
如有危险体征，须立即转诊,2周内随访转诊情况。
37
4.服务要求-随访内容
（四）加强宣传，鼓励和帮助患者进行社会功能康复训练，指导患者 参与社会活动，接受职业训练。
38
4.服务要求-随访内容
评估：危险性评估、病情、社会功能、用药情况、不良反应、 躯体疾病、实验室检查
随访指导：指导用药、康复指导 健康体检：每年一次相关化验和心电图检查 填写随访服务记录表
肇事
是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》，例如患者 有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。
肇祸
是指患者的行为触犯了《刑法》，属于犯罪行为的。
2、精神状况
感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等。如有 无幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等。
3、躯体疾病
如果患者服用的药物有明显的药物不良反应，应具体描 述哪种药物，以及何种不良反应。
24
6、实验室检查结果
实验室各项检查结果有无异常，包括在上级医院或其他 医院的检查。
二、服务内容
（三）分类干预 1、分类 2、随访间隔 3、随访处置 4、干预措施 5、失访处置
（注意时间段：从上一次随访至现在）