颈动脉体瘤
颈动脉体瘤
目录 颈动脉体瘤的概念
颈动脉体瘤的生理特性 颈动脉体瘤的检查
颈动脉体瘤发病症状 颈动脉体瘤的护理
颈动脉体瘤：又称化学 感受器瘤，是发生于颈 动脉体的内分泌肿瘤， 典型颈动脉体瘤位于颈 前三角区，甲状软骨上 缘，舌骨水平，相当于 颈总动脉分叉处。因颈 动脉体瘤附着于动脉鞘， 故可向侧方移动，但垂 直方向活动受限.
颈动脉体瘤：属于副神经节瘤，发生在颈动脉 体，起源于颈动脉体的副神经节，一般多为良 性，40-50岁最常见，女性略多于男性
正常颈动脉体是一 个细小的卵圆形或 不规则形的粉红色 组织，平均体积为 6×4×2mm左右， 位于颈总动脉分叉 处的外鞘内。其血 供主要来自颈外动 脉，血液通过咽后 和舌静脉回流。
3 正常情况下，颈动脉体细胞可感受血液中PO2、PCO2和pH的变化。 据报道，生活在海拔6,900～14,000英尺的人群的颈动脉体肿瘤的发生率非 常高，这提示慢性缺氧的慢性刺激在颈动脉体细胞的增生中有一定的作用。
颈动脉瘤：常见由动脉 硬化、创伤、细菌感染 、梅毒或先天性动脉囊 性中层坏死所引起的动 脉壁损害变薄，在血流 压力作用下逐渐膨大扩 张，形成动脉瘤。
3手术切口的护理：密切观察切口渗血情况，局部血肿可压迫气道引起呼吸 困难，剧烈的出血甚至可以威胁患者的生命。负压引流要保持通畅，30分 钟检查一次伤口情况，注意局部有无异常肿胀，包扎敷料有无血性渗出， 引流液量及颜色的变化。若24 h内负压引流量在200--- 300 ml，颜色鲜红， 提示手术区有活动性出血，应及时处理。
（2）颈动脉体瘤切除及血管重建术肿瘤较大与血管粘连 严重，连同颈总动脉或部分颈内外动脉切除，或单纯连同部 分颈内动脉切除，如果颈内动脉不能行端端吻合，则需行自 体大隐静脉或人造血管移植术，首选自体大隐静脉，
脑左颈动脉瘤的大小标准
脑左颈动脉瘤的大小标准
脑左颈动脉瘤是一种比较常见的脑血管疾病，如果没有及时治疗，可能会对患者的健康造成严重的影响。
因此，对于脑左颈动脉瘤的大小标准也是需要了解的。
首先，需要了解的是脑左颈动脉瘤的大小是指瘤体的直径。
一般来说，脑左颈动脉瘤的大小标准是大于等于5毫米。
如果瘤体的直径小于5毫米，那么就被认为是微小动脉瘤。
而如果瘤体的直径大于等于25毫米，就被认为是巨大动脉瘤。
在临床上，对于脑左颈动脉瘤的治疗方案也是根据瘤体的大小来制定的。
一般来说，对于微小动脉瘤，可以采用观察和随访的方式进行治疗。
而对于大于等于10毫米的动脉瘤，就需要考虑手术治疗或介入治疗。
此外，对于巨大动脉瘤，由于其大小较大，手术难度也相应增加。
因此，在治疗巨大动脉瘤时，需要综合考虑患者的年龄、身体状况、手术风险等因素，并采取个性化的治疗方案。
总之，对于脑左颈动脉瘤的大小标准，需要根据瘤体的直径来进行判断。
在治疗方案上，也需要根据不同大小的动脉瘤采取不同的治疗方式。
如果患者发现自己有脑左颈动脉瘤的症状，应该及时就医，并按医生的建议进行治疗。
颈动脉体瘤论文
颈动脉体瘤【摘要】颈动脉体瘤是少见的副神经节瘤，大多数是良性的潜在的低恶性肿瘤。
早期无显著临床症状，往往为临床医师在诊断和治疗上忽视，本文总结了颈动脉体瘤的临床特点、诊断、鉴别诊断、治疗及并发症。
【关键词】颈动脉体瘤；诊断；治疗；并发症颈动脉体瘤（carotid body tumor，cbt）是一种少见的肿瘤，约占头颈部肿瘤0.22%，发病率约为0.012%[1]，常起源于颈总动脉分叉后方副神经节的化学感受器[2]，故又称化学感受器瘤（chemodectoma）或副神经节瘤（paraganglioma）[3]。
cbt多为良性，但也有2%-7%的恶变率[4]，女性稍高于男性[5]。
1 病因及特点1.1 病因 cbt病因尚不明确，可能与长期慢性缺氧和高海拔有关[3]，长期持续性或间歇性慢性缺氧可刺激颈动脉体生长，从而引起增生和肥大。
有文献显示约10%-50%的颈动脉体瘤具有家族性，是一种常染色体显性遗传疾病[6]，其发生与线粒体复合体ⅱ（即琥珀酸脱氢酶sdh）b编码基因突变有关[3]。
1.2 特点正常颈动脉体常为粉红色卵圆形的4mm×4mm×5mm左右大小，依附在颈总动脉后壁的结构，位于颈动脉分叉处外膜和中膜之间，主要血供来自颈外动脉，其主要支配神经是舌下神经。
颈动脉体含有丰富的毛细血管网和感觉神经末梢，对血液中的氧和二氧化碳含量极为敏感[7]。
cbt发生时颈动脉体的主细胞和支持细胞呈巢状排列，周围形成丰富的网状血窦结构[8]，其保留正常的副神经节的结构[9]，故cbt细胞可能对氧和二氧化碳含量敏感，血运比较丰富。
因此，cbt肿瘤具有以下特点：①血运丰富；②颈动脉体瘤多呈膨胀性向外生长，沿鞘内神经血管生长，且生长缓慢③可累及颈动脉外层，较少累积神经及大动脉中膜；④可压迫颈部血管及神经；⑤肿瘤包膜与动脉外膜之间有交通血管；⑥肿瘤在分叉处粘连较紧密。
1.3 分型 shamblin[10]等根据肿瘤与颈动脉的粘连程度将颈动脉体瘤分为三种临床类型：ⅰ型局限型，肿瘤位于颈总动脉分叉处外膜，在分叉处粘连程度较轻，容易手术分离；ⅱ型包裹型，肿瘤包绕神经和血管生长，在分叉处粘连较紧密，但不累及血管壁的中层和内膜，瘤体分离相对困难，有神经损伤的风险，特别是喉上神经、舌下神经和迷走神经；ⅲ型巨块型，肿瘤巨大生长已超出颈动脉分叉范围，可压迫颈部血管、神经、气管和食管等，手术难度大。
医学影像：颈动脉体瘤
颈动脉体瘤颈动脉体瘤经典读片【本案例来源】：中国人民解放军第三医院【专题类别】：分部位专题（病例整理医师：范治国）【专题】：颈动脉体瘤【病人资料】：患者 女性 42岁 右侧颈部包块八年，逐渐增大三月就诊。
查体，右侧颈部实性包块，质硬，移动度差，触诊可感觉到搏动，并似乎与颈动脉搏动同步。
【影像图片】：颈部CT平扫CT表现：右侧颈总动脉分叉层面间椭圆形软组织密度块影分布，软组织影内部密度均匀，边界清晰，邻近软组织受压外移,CT拟诊：右侧颈部良性占位，颈动脉体瘤可能。
CT造影增强表现：右侧颈部软组织影于造影剂注射后呈明显强化改变，强化改变均匀，造影剂密度变化情况基本上与颈动脉同步，但CT 值略低于颈动脉，邻近颈内静脉受压向外推移，CT拟诊：右侧颈部颈动脉体瘤可能性大。
【实验室检查】：术后病理诊断：右颈动脉体瘤。
讨论颈动脉体瘤(carotid body tumor,CBT)是起源于颈动脉副神经节细胞的化学感受器肿瘤, 因此亦称为颈动脉体副神经节瘤。
颈动脉体瘤解剖特点及功能：颈动脉体是全身化学感受器系统的一部分, 大小约5mm ×3 mm × 2 mm, 肉眼所见为淡红色至灰色, 位于颈总动脉分叉或附近的疏松的蜂窝组织内,被称为Mayer韧带的纤维血管带固定于颈总动脉分叉处。
供血动脉主要为颈外动脉, 颈内和颈总动脉也可以是其供血动脉。
组织学上,颈动脉体由主细胞(Ⅰ型细胞)和支持细胞(Ⅱ型细胞)组成。
主细胞内分为3种不同形态的细胞, 即明细胞、暗细胞和固缩核细胞。
主细胞由含有丰富的毛细血管网的间质细胞所包绕。
颈动脉体是化学感受器, 它能感受动脉血中的PO2、PCO2及pH的变化, 通过迷走神经来调节呼吸、循环和血压。
颈动脉体瘤的CT、CTA表现CT平扫为软组织肿块，增强扫描动脉期明显强化，强化程度略低于动脉血管，强化可均匀或不均匀，静脉期强化仍较明显，呈均匀强化，强化幅度最高可达200多HU,瘤体强化密度接近于动脉血管强化，按常规软组织窗可见瘤体强化同颈动脉一致，容易误诊为颈动脉瘤，因此适当调整窗宽、窗位，可见瘤体与血管关系，持续动态CT增强（CTA）就可显示瘤体与动脉血管关系及主要供血来源，生动展示瘤体与血管关系。
颈动脉体瘤的症状揭示
颈动脉体瘤的症状揭示一、概述颈动脉体瘤是指人体内的一种具有感知某种物质功能的肿瘤，大部分存在于人体的颈动脉体或者主动脉体等部位，这种肿瘤不常见，是一种良性肿瘤，根据目前数据统计，只有2.2%-6%的案例会发生恶化。
颈动脉体瘤一般发病于青春期，而女性患者比男性患者多一些。
这种肿瘤可以感觉得到血液中二氧化碳浓度的变化，当肿块较小的时候没什么感觉，但有些人可能会觉得轻微局部压迫，严重的可能会压迫到周围的器官或者神经，可能会声音嘶哑、吞咽困难、舌肌萎缩、伸舌偏斜等症状。
二、步骤/方法：1、一发现异样可以到医院进行检查，不用过于担心，但要注意定期检查，以防肿瘤恶化或者病变。
由于肿瘤生长较为缓慢，所以进行手术的危险较高，但若等肿瘤变大之后才进行手术则会增加手术的难度也会提高死亡率，所以一定要在较为权威或者有经验的医生指导下进行治疗，有些医生认为除非肿瘤恶化，否则不需要进行手术切除。
2、进行颈动脉体瘤手术用低温麻醉，这样可以降低脑对于氧气的需求，减少大脑的损伤。
手术前要准备好充足的血量，因为在切除颈总动脉的时候要维持正常的血压水平。
手术的过程中要注意严格止血和避免损伤动脉，这对于手术的成功起着较为关键的作用。
手术后患者要卧床休息两周，还要重复进行手术前的各种脑血流的检查，这样可以随时掌握手术后患者的脑供血的情况。
3、颈动脉体瘤患者可以多吃海蜇、海带、紫菜、淡菜、海参等可以软坚的食品，多吃活血化瘀的食物如螃蟹、山楂等。
有人认为颈动脉体瘤是因为慢性缺氧，所以在日常生活中多进行一些有氧运动可以减低患有颈动脉体瘤的可能。
多吃新鲜的蔬果、全谷物和谷类视频，不要吃红肉类。
三、注意事项：患者不能吃加工过的肉类也不要摄入过量的盐分。
尽量避免喝酒，要喝也不能超过一定的量，男性最多两杯，女性则至多一杯。
痊愈后才可以进行适当运动。
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颈动脉体瘤的风险与预防
颈动脉体瘤的风险与预防
风险：年龄、性别、高血压、血脂异常 、糖尿病、吸烟等因素都可能增加患上 颈动脉体瘤的风险。 预防措施：戒烟限酒、饮食健康、锻炼 身体、定期检查等。
颈动脉体瘤的诊断与检查
颈动脉体瘤的诊断与检查
诊断方法：超声检查、CT、MRI等。 注意事项：检查前要注意禁食、禁饮等 。
什么是颈动脉体瘤
什么是颈动脉体瘤
概述：颈动脉体瘤，简称颈动瘤，是一 种比较常见的血管性疾病。 位置：它位于颈动脉分叉处，也就是颈 部的前侧中央位置，直径通常在1cm左 右。
什么是颈动脉体瘤
病因：目前还没有明确的病因，但与家 族遗传、年龄、性别等有一定关系。 症状：颈绞痛、声音嘶哑、吞咽困难等 颈椎病的症状，颔面部肿胀、压痛等。
结论
结论
本次课件总结了颈动脉体瘤的基本概念 、症状、治疗方法、风险预防、误区与 问题解答等方面，希望对大家有所启发 ，也祝愿大家身体健康，远离疾病。
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目录 前言 什么是颈动脉体瘤 颈动脉体瘤的分类 颈动脉体瘤的治疗方法 颈动脉体瘤的风险与预防 颈动脉体瘤的诊断与检查 颈动脉体瘤的常见误区与治疗建议 颈动脉体瘤的常见问题与解答 结论
前言
前言
介绍：欢迎大家来到本次关于外科颈动 脉体瘤的科普知识PPT课件 目的：本次课件旨在帮助大家了解颈动 脉体瘤的基本概念、症状、治疗方法等 相关知识，以及如何避免或减少它的发 生，希望对大家有所帮助。
颈动脉体瘤的常见误区与治 疗建议
颈动脉体瘤的常见误区与治疗建议
误区：认为小的颈动脉体瘤没有问题， 无需治疗。 治疗建议：颈动脉体瘤已形成不会自然 消退，建议尽早进行干预治疗。
颈动脉体瘤病因是什么
颈动脉体瘤病因是什么
一、概述
对于颈动脉体瘤呢，可以说的呢就是生活中一种很少见的一种疾病。
其实呢就是属于一种的化学感受器肿瘤，它同时还有另一个名字，那就是副神经节瘤。
所以平常的所以得呢，就是最近几年专家研究了关于其的一些或者说说一系列的疾病。
我们自然的话，就可以对此做一系列手术治疗。
但是呢，其实危险度也是较高的。
那具体的呢造成这一疾病的病因是什么呢？
二、步骤/方法：
1、
我们就来具体说说关于颈动脉体的原因。
当然呢，对于大多数的呢就是因为多半位于颈总动脉分叉处，而且外面还是会有一层包膜的呦，更多的呢，我们是需要这样对此来主要的医治。
2、
一般来说呢，很有可能就是表现出来的话就是对于眼睛观察肿瘤为红棕色，而且得呢平常还是有圆形或卵圆形，就是因为平常一些不注意的小细节，慢慢的呢，我们就可以针对这种了。
3、
再来说说关于其最后的着重的点，其实呢大可不必太担心。
因为我们医学的水平到达的程度也是较好的。
如果想要避免这所有的情况了，最好的方法就是远离这些，进而有个好的身体。
三、注意事项：
我们的生活，无非就是这些一不小心就会患上一个疾病。
如果想要避免的话，最好的方法就是从小事出发，才可以有好好的情况，远离这些的情况。
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文献报道CBT 35% 具有家族性, 是一种外显 率与年龄相关的常染色体疾病。它们中间多 发性神经节瘤的发病率高出很多，含有此类 基因突变的个体若经历慢性缺氧就可能在较 早的年龄出现肿瘤，但易感基因也可以在无 家族史的情况下自发出现并引起CBT。
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临床表现
CBT常见于50～70岁的患 者，女性发病率稍高于男性， 多数患者因为发现颈部下颌 角处肿物而就医。 国外1743年VOII Hailer首 次描述了颈动脉体瘤，该肿 瘤生长缓慢，多数没任何症 状，少伴局部不适，晕厥、 耳鸣、视力模糊、声音嘶哑、 血压下降等。
经颅多普勒检查(TCD) 数字减影血管造影（DSA） 颈动脉压迫训练
术前血管栓塞 术前备血
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（1）Matas试验 它是Matas于1914年首先应用临床，是一种经典 的测试和训练大脑动脉侧支循环开放的方法，又名“指压试验”。一 般用手指压迫颈总动脉于第6颈椎横突上，时间从10～15min/次， 逐渐延长到30min/次以上，每天5～6次，最后达到无头昏、眼花 及肢体活动障碍时为合格，此时可以从容的进行颈总动脉结扎和切 除手术。 （2）经颅多普勒检查(TCD) 能客观、准确地预测脑枝循环的建立 情况，压迫初期大脑前动脉、中动脉血流速度明显降低，频谱图像 恢复正常，血流方向逆转，文献报道颈内动脉残端压大于50mmHg 对于非选择性动脉结扎才安全。Hay于1972年提出阻断颈总动脉后， 颈内动脉残压大于6．6kpa可耐受总动脉阻断，脑并发症为6％ 。 （3）国内外学者普遍认为DSA是术前评估颈动脉体瘤的金标准， 它可直观地观测到双侧脑动脉前后交通吻合情况，Willis环是否有 畸形，前后交通是否开放，颅内动脉是否狭窄，有无动静畸形存在。 术前单纯结扎或栓塞大的血管对控制术中出血基本无效，而DSA用 于术前超选择性动脉栓塞，栓塞病灶的小血管床能有效地减少术中 出血，减少颅神经损伤及颅脑后遗症。
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多层螺旋 CT(MSCT)检查， 图像特征为：病变为 圆形或椭圆形软组织 密度肿块，密度较均 匀，边界清楚；增强 后显示：病变明显强 化，且密度不均匀， 瘤体与颈内、外动脉 毗邻或包绕颈内、外 动脉。
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多层螺旋CT检查，MSCT显示
颈动脉C T A 示双侧C B T ( C C A ：颈总动脉；E C A ：颈外动脉； I C A ：颈内动脉；C B T ：颈动脉体瘤)
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治疗方案
手术切除是CBT的首选治疗手段， 但以下2种情况应列为禁忌：
(1)术前肿瘤对侧颅神经或交感干有损伤或已切除的； (2)对于Shamblin llI型病变，由于手术可能带来较严重的 副损伤和中风，所以对于老年患者或有慢性疾病的患者， 放射治疗应列为首选。
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Matas试验
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术前
最严重的手术并发症 是脑缺血性中风， 栓塞和脑缺氧是主要 因素 术中脑氧供需平衡的 管理 是患者预后良好的基 础
术后主要是防止大出 血及脑血管梗死发生
术中
常规卧床7-10天，头 偏向患侧，密切观察 切口出血、渗出情况 以及患者的肢体、神 智、语言反应等情况
术后
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感谢 金辉导师及血管外科全体老师
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李树玲教授 根据其临床经验, 总结出诊断CBT的3个主要体征
（1） 颈前三角区肿物， 长期缓慢生长的 肿物, 部位恒定于 下颌角下方。
（2） 颈动脉向浅层移位, 颈动脉体位于颈动 脉分歧部的后内侧, 肿物增大到一定体 积, 将颈动脉向浅层 挤压而发生移位
（3） 颈内与颈外动脉 分离, 颈动脉体 瘤可跨过分歧部 向浅层生长, 将 颈内和颈外动脉 推向两侧
颈动脉体瘤的诊治
王文
目录
疾病描述
1
临床表现
2
诊断检查
3
治疗方案
4
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疾病描述
缺氧
颈动脉体瘤 （carotid body tumor,CBT） 是一种少见的 化学感受器肿瘤， 又称副神经节瘤。
遗传
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研究发现疾病造成的血液低氧分压和居住于 高海拔地区(海拔1 500m 以上)造成的持续性 慢性缺氧以及呼吸睡眠暂停综合征等引起的 间断性慢性缺氧可刺激颈动脉腺体增生及肥 大。Pa Nhomakorabeae 15
黄建男等报道Ⅲ术式，术中未行血管重建，术后无1例死亡及 并发症发生。不过对于术中无法剥离、颈内动脉不能保留的患者， 目前多数还是主张利用大隐静脉、颈外动脉或FrEE人造血管重建 血流，用自体大腿阔筋膜或带蒂肌肉组织包裹 。 皇甫辉报道1例大隐静脉修复者术后半年大隐静脉已完全闭塞， 他指出大隐静脉非理想修复材料，对于良性肿瘤，能否用人造血管 替代有待探讨，故不可轻易行颈内动脉切除。
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单纯瘤体剥除术 A ：颈总动脉；B ：颈内动脉； C ：颈动脉体瘤； D ：颈外动脉
颈总动脉和颈内动脉远端 自体大隐静脉间位移植术 A ：颈总动脉；B ：人工内转流管； C： 自体大隐静脉；D ：颈内动脉
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黄建男等报道Ⅲ术式，术中未行血管重建，术后无1例死亡及 并发症发生。不过对于术中无法剥离、颈内动脉不能保留的患者， 目前多数还是主张利用大隐静脉、颈外动脉或FrEE人造血管重建 血流，用自体大腿阔筋膜或带蒂肌肉组织包裹 。 皇甫辉报道1例大隐静脉修复者术后半年大隐静脉已完全闭塞， 他指出大隐静脉非理想修复材料，对于良性肿瘤，能否用人造血管 替代有待探讨，故不可轻易行颈内动脉切除。
经颅多普勒检查(TCD) 数字减影血管造影（DSA） 颈动脉压迫训练
术前血管栓塞 术前备血
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（1）Matas试验 它是Matas于1914年首先应用临床，是一种经典 的测试和训练大脑动脉侧支循环开放的方法，又名“指压试验”。 一般用手指压迫颈总动脉于第6颈椎横突上，时间从10～15min/次， 逐渐延长到30min/次以上，每天5～6次，最后达到无头昏、眼花 及肢体活动障碍时为合格，此时可以从容的进行颈总动脉结扎和切 除手术。 （2）经颅多普勒检查(TCD) 能客观、准确地预测脑枝循环的建立 情况，压迫初期大脑前动脉、中动脉血流速度明显降低，频谱图像 恢复正常，血流方向逆转，文献报道颈内动脉残端压大于50mmHg 对于非选择性动脉结扎才安全。Hay于1972年提出阻断颈总动脉后， 颈内动脉残压大于6．6kpa可耐受总动脉阻断，脑并发症为6％ 。 （3）国内外学者普遍认为DSA是术前评估颈动脉体瘤的金标准， 它可直观地观测到双侧脑动脉前后交通吻合情况，Willis环是否有 畸形，前后交通是否开放，颅内动脉是否狭窄，有无动静畸形存在。 术前单纯结扎或栓塞大的血管对控制术中出血基本无效，而DSA用 于术前超选择性动脉栓塞，栓塞病灶的小血管床能有效地减少术中 出血，减少颅神经损伤及颅脑后遗症。
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诊断检查
彩色多普勒超声 （TCD）检查， 图像特征为：颈动脉 分歧处实性中低回声 不均质包块，边界清 晰．边缘规则，肿块 与颈总、颈内或颈外 动脉关系密切，颈动 脉分歧角增大，提示 颈动脉体瘤可能。
数字减影 （DSA）检查， 图像特征为：肿瘤位 于颈总动脉分叉处， 分叉角撑开增大，颈 内动脉弧形推移向外 后方，颈外动脉向前 内方，与肿瘤形成握 球状。
文献报道CBT 35% 具有家族性, 是一种外显 率与年龄相关的常染色体疾病。它们中间多 发性神经节瘤的发病率高出很多，含有此类 基因突变的个体若经历慢性缺氧就可能在较 早的年龄出现肿瘤，但易感基因也可以在无 家族史的情况下自发出现并引起CBT。
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临床表现
CBT常见于50～70岁的患 者，女性发病率稍高于男性， 多数患者因为发现颈部下颌 角处肿物而就医。 国外1743年VOII Hailer首 次描述了颈动脉体瘤，该肿 瘤生长缓慢，多数没任何症 状，少伴局部不适，晕厥、 耳鸣、视力模糊、声音嘶哑、 血压下降等。
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手术治疗
分型
Shamblin 将颈动脉体瘤分为三型
I型
II型
Ⅲ型
位于颈总动脉分叉处外 膜，手术易切除，不易 损伤血管及神经。 I型行单纯瘤体剥除术
肿瘤部分包绕血管，大 多可顺利切除，但风险 较I型大。 Ⅱ型行瘤体联合颈外动 脉切除术
常完全包绕动脉分叉， 损伤血管难以避免，脑 神经损伤也很常见。 Ⅲ型行瘤体联合颈动脉 分叉切除+ 颈内动脉重 建
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（4）为提高患者对脑缺氧的耐受力和代偿能力，患者术前行颈动 脉压迫训练，时间由每次10min开始，逐渐增加到30min，每日3～ 5次，待患者无明显眩晕感后行经颅多普勒检查脑侧支循环，以双 侧差异小于30%为合格标准。 （5）对术前CTA 提示瘤体较大的患者行DSA 检查明确肿瘤主要供 血支并行颈外动脉分支超选择性栓塞（栓塞剂为明胶海绵），在栓 塞术后3～5 d 内实施手术 。 （6）宝森竹根据临床经验认为：术前5天取自体血400ml，手术当 天于术前半小时取400ml备用，术中或手术后全部回输。未取自体 血者术中平均输异体血400ml。