神经刺激器的神经体表定位在上肢神经阻滞中的应用

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神经刺激器在肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉中的应用

１资料与方法
氧饱和度，建立静脉通路。患者取仰卧位，两臂放于体侧，头转向健侧约４５。，肩胛部常规垫枕前、中斜角肌间隙内略偏
中斜角肌侧，肩胛舌骨肌上缘定为穿刺点，穿刺针与皮肤垂直刺人，略朝尾、后方向缓慢进针。Ａ组：直接用７号针头接２０ｍＬ注射器，寻找患侧上肢的异感，回抽无血，注入局部麻醉药；Ｂ组：设ＰＮＳ刺激频率为２Ｈｚ，脉宽０．１ｍｓ，初始刺激强度１ｍＡ，将正极通过电极与患肢皮肤相连，负极与神经刺
Ｓｔａｔｅ：ａｓｔａｔｕｓｒｅｐｏｒｔ．ＡｒｅｓｔｈＡｎａｌｇ，１９９７，８４（２）：４２７４３－２．
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参考文献
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神经刺激仪在肌间沟臂丛神经阻滞麻醉中的临床应用

神经刺激仪在肌间沟臂丛神经阻滞麻醉中的临床应用摘要】目的探讨神经刺激仪在肌间沟臂丛神经阻滞麻醉中的临床效果方法选择择期行上肢手术患者100例，ASA分级均为I-II级，随机分为两组，每组50例，Ⅰ组在神经刺激仪引导下行肌间沟臂丛神经阻滞，II组按传统找异感方法实施肌间沟臂丛阻滞，两组局麻药均为0.5%罗哌卡因+1%利多卡因20ml。

观察和记录两组患者阻滞操作时间，阻滞起效时间，麻醉效果和不良反应，结果组阻滞操作时间短于II组（P<0.05），麻醉效果（VAS评分）优于II组(P<0.05),不良反应也低于II组。

结论神经刺激仪引导行肌间沟臂丛神经阻滞较传统盲探法操作时间缩短，麻醉效果完善，不良反应少，安全性高，值得临床推广。

【关键词】臂丛神经阻滞神经刺激仪罗哌卡因【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0166-01肌间沟臂丛神经阻滞麻醉广泛用于上肢手术，神经阻滞成功的关键在于周围神经定位准确。

传统异感法是一种盲探式操作，受操作者的经验，患者的配合等因素影响，缺乏客观性评价指标。

遇到定位困难或不合作患者时，阻滞不全或麻醉失败时有发生，常需增加局麻药量或辅助药物来完善麻醉效果，这就增加了副作用的发生率。

我院2012年12月至2013年8月对拟行上肢手术的患者100例，随机分组采用常规肌间沟法与神经刺激仪定位肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，观察其临床应用效果，并进行对比，现报道如下：1 资料与方法；1.1一般资料本组患者100例，男69例，女31例，年龄17-75岁，ASA分级均为I-II级，无神经系统疾患，穿刺部位无破损、感染。

随机分为I组和II组，每组50例，I组采用神经刺激仪定位行肌间沟臂丛神经阻滞，II组按常规肌间沟找异感法行臂丛神经阻滞。

1.2麻醉方法所有患者均于入手术室后常规监测血压、心率、心电图、血氧饱和度、开放静脉后患者去枕平卧，双臂尽可能贴于身体两侧，头偏向健侧，在前中斜角肌间隙内略偏中斜角肌前缘处进针，I组采用德国贝朗公司STIMUPLEX-HNNS11型神经刺激仪，穿刺针为STIMUPLEX22G×50mm刺激针，将神经刺激仪的正极通过一次性心电图电极和患者同侧上臂或前臂相连，负极与绝缘针相连，当针刺入皮肤后，开启神经刺激仪，初始电流强度为1mA，刺激频率为1Hz，调整针的位置至上肢相应神经支配区域出现明显的肌肉收缩后，逐渐减少电流至0.3mA时仍能观察到肉眼可见的肌肉收缩时，回抽无血和脑脊液后即可注药。

神经刺激器定位神经阻滞在临床麻醉中的应用观察

神经刺激器定位神经阻滞在临床麻醉中的应用观察目的：探讨在临床麻醉中使用神经刺激器定位神经阻滞的临床应用。

方法：选取我院2013年8月至2014年8月接受手术治疗的患者65例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。

所有患者在手术过程中均给予神经刺激器定位神经阻滞，观察其应用效果。

结果：上肢手术患者感觉阻滞起效时间为药物注射完成后的1至5min，完全阻滞时间为20至30min，运动阻滞起效时间在15至30min之间，1例阻滞不充分，不会对手术效果产生影响；镇痛时间为（524.7±126.5）min。

下肢感觉阻滞起效时间为1至7min，行Bromage后其I 级、II级运动阻滞时间分别为10至15min与15至30min，下肢手术则为（624.8±153.7）min。

术后满意度为100%，且下肢手术患者不存在尿潴留现象。

结论：神经刺激器定位神经阻滞适用于单侧肢体手术，可完全与手术需要相满足，且麻醉起效迅速，疗效明确，术后可有效镇痛且时间长久，具有推广价值。

标签：神经刺激器定位神经阻滞；临床麻醉；应用由于神经阻滞技术成本较低，且术后有较好的镇痛效果，故而在体表手术或者四肢手术中较为适用。

但是在传统麻醉中，依赖病人异感开展神经定位阻滞需借助临床经验，且即使操作者有较丰富的经验，由于没有客观指标，有时也难以对阻滞定位的精确性与效果予以保证。

随着各项医疗技术及麻醉技术的快速发展，临床上逐渐使用神经刺激器定位技术，为神经阻滞术提供客观指标，使得阻滞定位效果与精确性获得提升。

为观察其在临床麻醉中的具体应用，现选取我院收治的需行手术患者65例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年8月至2014年8月接受手术治疗的患者65例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。

65例患者中男性39例，女性26例；年龄为8至78岁，平均（43.7±4.1）岁。

神经刺激器定位神经阻滞在骨科手术中的应用

推注局部麻醉药，总量２５～３ｒ。此法对血流动力学有一定的Ｏｌａ影响，还有硬膜外血肿形成等并发症的发生。１．腰一硬联合麻醉．３２硬膜外穿刺成功后置管前，采用 “ 内针针”法，用２Ｇ脊麻针通过硬膜外穿刺针管腔行蛛网膜下腔穿５刺，见脑脊液流出后，先将２～ｍ３Ｉ局麻药注入蛛网膜下腔，退出脊麻针，通过硬膜外穿刺针置入硬膜外导管，行连续硬膜外麻醉。此法易致血压下降，平面升高还可产生心动过缓、呼吸抑制。
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临床研究・
２０年１０９月第４卷第３７期
神刺器位经滞骨科术的用经激定神阻在手中应
牛宪英
（山东省莱阳市中医医院，山东莱阳２５０）６２０【摘要】目的神经刺激器定位神经阻滞麻醉用于下肢手术的安全性和可行性。方法９Ｏ例ＡＡＩ级或Ｉ级接受下肢骨折ＳＩＩＩ切开复位内固定手术的病人，随机均分为连续硬膜外麻醉组（Ａ组）腰一硬联合组（ＳＡ组）神经刺激器定位神经阻滞Ｅ、ＣＥ、组（ＳＮＡ组）分别采用连续硬膜外麻醉，，腰麻加硬膜外联合麻醉和神经刺激器定位股神经加坐骨神经麻醉。观察三组局麻药用量、感觉阻滞起效时间、阻滞平面、阻滞完善时间、手术区域麻醉效果（、中、优良、失败）血液动力学变化及术后自行排、尿时间。结果ＮＡ组麻醉用药量明显少于ＥＳＡ组，麻醉阻滞平面明显低于ＣＥＳＡ和ＥＡ组且满足手术要求。ＮＡ对血液动Ｓ
１观察项目３
本组９患者，５０例男６例，３女４例，Ｓ或Ｉ级，ＡＡＩＩＩＩ年龄

B超定位下辅助神经刺激仪提高神经阻滞穿刺中的应用探讨

３．３生化检查结果表４治疗前后血清钙测定结果比较（ｘ ±Ｓ）Ｉ组别标本数治疗前治疗后
表５碱性磷酸酶为骨母细胞重要组成部分，可水解为提高局部钙和磷酸盐浓度，促进钙化，促进骨痂生长、骨折愈合。治疗组治疗前与治疗后碱性磷酸酶结果：碱性磷酸酶治疗后较治疗前均增加明显（均Ｐ＜Ｏ．０５）。可见，激光穴位照射提高碱性磷酸酶的水平，从而有利于骨折的愈合。
Ｂ超定位下辅助神经刺激仪提高神经阻滞穿刺中的应用探讨
何艺
（广西壮族自治区民族医院，广西南宁５３０００１）
【摘要】目的Ｂ超定位下辅助神经刺激仪提高神经阻滞穿刺中的临床疗效。方法收集ｌＯ０￣，Ｊ进行上肢手术的患者，随机分为观察组
本研究还发现，随着年龄增加，临床疗效逐渐下降。之前有研究表明，年龄是影响骨骼骨折预后的重要因素之一，也是治疗效果的因素之一。所以在今后对骨折的治疗中对老年人治疗特别应该注意早发现，早诊断，早治疗。可见，激光穴位照射能提高腰椎压缩性骨折的血清钙和碱性磷酸酶水平，从而加快骨折愈合的时间。参考文献：【１】王丹．电场和电磁场治疗骨折不愈台【ｃ】．国外医学。生物医学工
度评分８．５２ ±１．４８明显优于对照组患者的满意程度评分５．０３ ±１．２６分。所有差异均为显著性差异（Ｐ＜０．０５），有统计学意义。结论在临床对患者进行神经组织穿刺的过程中，使用Ｂ超定位下辅助神经刺激仪方式能够明显提升神经阻滞穿刺的总有效率，减少并发症发生率，医学前沿２０Fra bibliotek１５年１期

神经刺激器引导下多点臂丛神经阻滞在高龄患者前臂手术中的应用

前臂手术成功率高，安全、麻醉并发症少。
【词】神经刺激器；高龄病人；前臂手术；臂丛神经阻滞；全身麻醉关键
中图分类号：Ｒ１６４文献标识码：Ａ文章编号：１７ — ６９（００２０１— ３６４４５２１）０ — ０９０
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论著・
临京医程２ｌ￣２第１卷期学工ＯＯ月７第２
神经刺激器引导下多点臂丛神经阻滞在高龄患者前臂手术中的应用
付建强，谢长春，黄建辉，孙超君，钟启钊，陈旭
（广州医学院荔湾医院麻醉科，广东广州５０７）１１０
【摘要】目的比较神经刺激器引导下行多点腋路臂丛神经阻滞与传统腋路臂丛神经阻滞和全身麻醉在高龄患者前臂手术中
ｏ）１；Ｃ组Ｔ、Ｔ、Ｔ时间点与ＴＰ比较有明显降低（００、Ｐ＜．１２ｏＭＡＰ＜．５０、Ｐ＜．１；Ｃ组在Ｔ、Ｔ时间点的ＭＡ、镇痛时Ｏ００）ｌ３Ｐ间、在室时间、术后送ＩＵ患者比例均与Ａ、Ｂ组有显著差异。结论采用神经刺激器引导下行多点臂丛神经阻滞用于高龄患者Ｃ
ＢｒｃｉｌＰｌｘｓＢｌｃｉｅｙＭｕｔｐｅＮｅｖｔａｈａｅｕｏｋＧｕｄｄｂｌｌｒｅＳｍｕａｏｅｎｔｅＰａｅ￣ｏｖｎｃｄＡｇｄｒｏｎｒａｍｉｉｌｔｎＵｓｄｉｈｆｎｉｉｆＡｄａｅｅＵｎｅｇｉｇＦｏｅｒ
ｃｎｅｔｎｌｅｈｉｕｎｅｇｎｒｌｎｓｅｉｓｄｉｅｐｔｎｓｏｄａｃｄａｅｕｄｒｏｇｆｒａｍｕｇｒｓＭｅｈｄＳｘｙｐ－ｏｖｎｏａｃｎｑｅａｄｔｅｅａｅｔｓａｕｅｔａｅｔｆａｖｉｔｈａｈｎｈｉｎｅｇｎｅｇｉｏｅｒｓｒｅｉ．ｔｏｓｉｔａｎｅｔｎｓｏｄａｃｄａｅｕｄｒｏｇｆｒａｍｒａｄｓｇｒｅｗｅｅｄｖｄｄｉｔｈｅｒｕｓａｄｍｌｉｔｆａｖｅｎｅｇｎｅｇｉｎｏｅｒｏｈｎｒｕｅｉｓｒｉｉｅｎｏｔｒｅｇｏｐｎｏｙｗｉ０ｐｔｎｉａｈｇｏｐＧｒｕｒｈｔ２ａｉｔｎｅｃｒｕ：ｏｐｅｓ

神经刺激仪用于臂丛阻滞麻醉的应用效果

神经刺激仪用于臂丛阻滞麻醉的应用效果发表时间：2014-05-12T11:18:18.937Z 来源：《医药前沿》2014年第3期供稿作者：贾俐群王永丽李孟赵斌[导读] 臂丛神经阻滞麻醉为临床手术经常使用的麻醉方法之一，臂丛神经阻滞麻醉麻醉成功的关键在于对于患者周围神经的准确定位[1]。

贾俐群王永丽李孟赵斌（中国人民解放军第89医院麻醉科 261041）【摘要】目的：探讨神经刺激仪用于臂丛阻滞麻醉的应用效果。

方法：利用病例回顾性分析方法，随机选取我院2013年6月-2014年2月66例拟行肌间沟臂丛神经阻滞的患者，将患者按照随机分配方法分成2个组，每组各33例患者。

其中观察组患者均采用神经刺激仪辅助定位,对照组患者均采用异感定位,两组患者采用的局麻药均为0.75%罗哌卡因和2%利多卡因混合液20毫升。

结果:观察组患者中麻醉效果优良患者31例(阻滞麻醉成功率93.94%),对照组患者麻醉效果优良患者25例(阻滞麻醉成功率75.76%),观察组患者阻滞麻醉成功率显著好于对照组患者，两组患者阻滞麻醉成功率比较有显著性差异(P<0.05)。

结论:应用神经刺激仪辅助定位实施臂丛神经阻滞麻醉,比异感定位实施臂丛神经阻滞麻醉要更加准确,阻滞麻醉成功率高。

【关键词】神经刺激仪异感定位臂丛阻滞麻醉应用效果【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0189-02 臂丛神经阻滞麻醉为临床手术经常使用的麻醉方法之一，臂丛神经阻滞麻醉麻醉成功的关键在于对于患者周围神经的准确定位[1]。

为了进一步探讨神经刺激仪用于臂丛阻滞麻醉的应用效果，本次研究利用病例回顾性分析方法，随机选取我院2013年6月-2014年2月66例拟行肌间沟臂丛神经阻滞的患者，取得了十分良好的护理效果，现在就将分析探讨的临床护理经验总结报道如下。

1 资料与方法1.1 病人资料本次研究对象为随机选取我院2013年6月-2014年2月66例拟行肌间沟臂丛神经阻滞的患者，其中有男性患者为35例，女性患者为31例，年龄跨度为18-70岁，平均年龄为（43.6±4.7）岁。

横突定位臂丛神经阻滞在肩部、上肢手术中的应用

其预防措施除选用合适支架并准确释放外，还应尽量避免支架边缘或导管刺激颈动脉窦部。本组５例在支架释放时出现一过性血压下降、心率减慢，静注
阿托品０５～１ｍｇ恢复正常。血管痉挛的发生与．后
ｌｆｃｏｙｐｓｒｒｉｕａｏｃｅａａｌｒｓｌ［］ｅ— ｙｒｒｔ．ｏｔｉｒｌｔｎｉｈｍｉ：ｅｒｅｕｔＪ．Ｎｕｅａｒｅｏｃｃｉｓｙｓ
３１．８
本组出现颈内动脉远端血管痉挛１，例经导管鞘注
入罂粟碱１ｇ血管痉挛立即消失。颈动脉支架０ｍ，植入术的每个步骤都有可能产生栓子，尤其是在支架放置或球囊扩张时，易诱发血栓或导致斑块脱更落，成远端梗死。术中肝素化、造置入支架或球囊扩张前给予尿激酶均可减少血栓并发症的发生，保而护伞装置的应用更安全有效，不足之处是价格较其高。Ｚｈａｎ等对１９９６年７月～２００４年５月２８个
～
进行臂丛神经阻滞麻醉，效果较好。现报告如下。
１资料与方法
项目基金：广西卫生厅医药卫生基金资助项目（２１２２。Ｚ００５）通讯作者
骨外髁颈骨折３０例，臂下段及前臂（上桡侧）３例，２
前臂（尺侧）及手外伤１例。患者均无凝血功能异５
超声波引导区域神经阻滞可以直视人体解剖结构进行穿刺，但设备昂贵，并且需要专业超声知识，作为教学应用很有价值，目前国内临床还难以推广。神经刺激器定位阻滞应用较多，但首先也需要定位，患

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神经刺激器的神经体表定位在上肢神经阻滞中的应用
借助于皮肤引导电极，利用神经刺激器可在体表对表浅的神经进行定位。

将这种方法用于上肢神经阻滞中可以减少对血管的损伤，提高穿刺准确性，减少病人痛苦，给上肢神经阻滞带来了极大的方便。

神经体表定位技术是将神经刺激器产生的电脉冲刺激波经由皮肤引导电极，在体表刺激神经引发所支配肌肉的颤搐，使神经能够在体表被准确的定位。

将神经刺激器的正极与病人相连，调节刺激电流至3.0mv，手持皮肤引导电极紧贴皮肤在拟穿刺部位缓慢移动，当出现拟阻滞神经受电脉冲刺激引起的所支配肌肉的肌颤搐反应时，在皮肤上标记该点。

再按转换键，转向使用普通的神经刺激器功能，连接穿刺针以该点为穿刺点进行穿刺定位注药。

体会：神经阻滞成功与否最关键的就是能否准确地定位到神经。

单纯用神经刺激器进行神经阻滞的穿刺点的选择主要依靠操作者的临床经验及患者的解剖标志。

但是由于肥胖、个体解剖差异、畸形及每位操作者的经验的不同，常会造成定位不准确，以至于在同一部位反复穿刺，在给病人增加了痛苦的同时，增加了穿破血管的机率，甚至会形成血肿，再加上反复穿刺引起病人不愿配合,以至于无法在该部位继续进行神经定位。

通过神经刺激器的神经体表定位，可将神经与动脉之间的位置关系明确地标在体表,能为操作者在选择神经穿刺的位置与角度时提供一个更加准确而直观的依据，提高穿刺准确性。

且由于该电脉冲在体表无法穿过血管对神经起作用，故可避开血管在体表定位，因此在穿刺过程中损伤血管的机率也降低。

神经体表定位给上肢神经阻滞的穿刺部位的选择带来极大的方便。

上肢远端神经阻滞采用传统的依靠解剖标志选择穿刺点，定位相当困难，需要反复穿刺。

而通过神经体表体位，只要某一段神经位置表浅，无肌肉、血管等覆盖就可在体表对其定位，轻松地实现对上肢某根神经的完全阻滞。

这在临床上很有应用。