神经系统定位体征
神经系统体格检查(详细)(标准版)

神经系统体格检查神经系统体格检查包括一般检查、脑神经检查、运动系统检查、感觉系统检查、反射检查和自主神经功能检查等六个方面。
一、一般检查:一般检查包括患者的一般状况如意识、精神状态、脑膜刺激征和头部、颈部、躯干、四肢等检查。
1、意识状态:评价患者意识是否清醒及意识障碍程度。
意识障碍通常分为:(1)嗜睡:是意识障碍早期表现,患者精神菱靡,动作减少,处于持续睡眠状态;虽能被唤醒、正确回答问题及配合身体检查,但刺激停止后又进入睡眠。
(2)昏睡:意识水平低下,需高声喊叫或给予疼痛刺激方能唤醒,醒后表情茫然,能含混地回答简单问话,不能配合检查,刺激停止后立即进入熟睡。
(3)昏迷:患者意识丧失,表现双眼闭合、不能自行睁开、对言语刺激无反应、面部和肢体无目的性动作,疼痛刺激可能无反应或引发通过脊髓或脑干通路传递的无目的反射动作。
1)浅昏迷:患者意识丧失,高声喊叫不能唤醒,对强烈疼痛刺激如压眶可有反应,可有较少无意识动作;腹壁反射消失,但角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在,生命体征无明显改变。
2)中昏迷:疼痛反应消失,四肢完全处于瘫痪状态,腱反射亢进,病理反射阳性;角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射减弱,呼吸和循环功能尚稳定。
3)深昏迷:眼球固定,瞳孔散大,角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射消失;四肢迟缓性瘫,腱反射、病理反射消失,呼吸、循环和体温调节功能障碍。
特殊意识障碍包括:①谵妄状态:患者的觉醒水平、注意力、定向力、知觉、智能和情感等发生极大紊乱,常伴激惹、焦虑、恐怖、视幻觉和片断妄想等,可呈间歇性嗜睡,有时彻夜不眠;可伴发热,酒精或药物依赖者戒断性谵妄易伴癫病发作。
②模糊状态:起病较缓慢,定向力障碍多不严重,表现淡漠、嗜睡、注意力缺陷。
2、精神状态:是否有认知、情感、意志、行为等方面异常,如错觉、幻觉、妄想、情绪不稳和情感淡漠等;并通过对患者的理解力、定向力、记忆力、计算力、判断力等检查,判定是否有智能障碍。
神经系统定位、定性诊断思路

神经系统疾病定位、定性诊断思路神经系统疾病诊断有三个步骤:1、详细的临床资料:即询问病史和体格检查,着重神经系统检查2、定位诊断:用神经解剖生理等基础理论知识来分析、解释有关临床资料,确定病变发生的解剖部位。
3、定性诊断:联系起病形式、疾病的发展和演变过程、个人史、家族史、临床检查资料,综合分析,筛选出初步的病因性质。
感觉系统一.感觉分类㈠特殊感觉:嗅、视、味、听觉。
㈡一般感觉1.浅感觉——痛觉、温度觉、触觉2.深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。
3.皮层觉(复合觉)——实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉等。
二. 感觉的解剖生理1.感觉的传导径路:① 痛温觉传导路,② 深感觉传导路。
2.节段性感觉支配3.周围性感觉支配4.髓内感觉传导的层次排列三.感觉障碍的性质、表现㈠破坏性症状:1.感觉缺失:⑴完全性感觉缺失:各种感觉全失。
⑵分离性感觉障碍:同一部位某种感觉缺失,而其他感觉保存。
2.感觉减退㈡刺激性症状:1. 感觉过敏2. 感觉过度3. 感觉异常4. 疼痛四.感觉障碍类型㈠末梢型:四肢远端性、对称性,伴周围性瘫。
㈡神经干型:受损神经所支配的皮肤各种感觉障碍,伴周围性瘫痪。
㈢后根型:节段性各种感觉障碍,伴神经根痛(放射性剧痛)。
㈣脊髓型: 1.脊髓横贯性损害:损害平面以下各种感觉障碍。
2.脊髓半切综合征(Brown-Sequard Syndrome):同侧深感觉障碍(伴肢体瘫痪),对侧痛温觉障碍。
㈤脑干型: 1.延髓(一侧)病损时:交叉性感觉(痛温觉)障碍。
2.中脑、桥脑病变:对侧偏身感觉障碍,多伴交叉性瘫痪。
㈥丘脑型:对侧偏身感觉障碍,常伴自发性疼痛和感觉过度。
㈦内囊型:“三偏”对侧偏身感觉障碍,伴偏瘫、同向偏盲。
㈧皮质型:对侧单肢感觉障碍。
1.刺激性:感觉型癫痫发作。
2.破坏性:感觉减退、缺失。
运动系统神经病学所讲的“运动”,指的是骨骼肌的运动。
神经运动系统是由四个部分组成:①下运动神经元;②上运动神经元;③锥体外系统;④小脑系统。
神经系统定位诊断PPT课件

神经系统损害的 定位诊断
一、 感觉系统
感觉系统 概述
• 感觉是作用于各个感觉器官的各种形式的刺激在
人脑中的直接反映。包括:
• 1.浅感觉(来自皮肤和黏膜):痛觉,温度觉和触觉 • 2.深感觉(来自肌腱、肌肉、骨膜和关节):运动觉、
位置觉和振动觉
间脑、脑干、脊髓解剖与功能
王鹏
间脑 概述
• 包括丘脑和下丘脑,松果体属上丘脑
分为五部分:
背侧丘脑 后丘脑
下丘脑 底丘脑
上丘脑
• 间脑病变多无定位体征,主要表现为颅高压
间脑 diencephalon
间脑 丘脑
• 为各感觉(嗅觉除外)进入大脑之前最末级中继
核
• 1.对侧偏身感觉减退:对侧肢体自发性疼痛(丘
C8
第一级N元
脊N节
周围突
脊N
L3
感受器
躯干四肢肌腱、关节 、皮肤感受器
S5
运动-----前根--
皮质脊髓束--脑干椎体交叉--
深感觉--后根-- 脊髓后索(不交叉)--在延髓交叉----
触觉--后根--
精细触觉
粗 触 觉
上升1-2节段后交叉到脊髓前索--脊
痛温觉--后根--
髓丘脑前束
每一脊神
的内分泌腺体,主要症状:
• 1.尿崩症:视上核、室旁核或下丘脑垂体束
受损 → 抗利尿激素(ADH)分泌不足
• 2.体温调节障碍:中枢性发热
间脑
下丘脑
• 3.摄食障碍 • 4.性功能障碍 • 5.睡眠觉醒异常 • 6.胃和十二指肠溃疡和出血
间脑
上丘脑
• 松果体病变以肿瘤多见,常压迫中脑四叠
神经系统体征检查【范本模板】

图44 霍夫曼征 神经系统体征检查1。
霍夫曼征(Hoffmann's sign)又名弹中指试验。
【检查方法】检查者以右手的食、中两指夹持病人的中指中节,使其腕关节背屈,其他指各处于自然放松半屈状态,然后检查者以拇指迅速弹刮病人中指指甲,若出现其他各指的掌屈运动,即为霍夫曼征阳性.【临床意义】一侧霍夫曼征阳性,表小该侧腱反射亢进,提示可能有锥体束损害,多见于脊髓病变.两侧阳性,如无其他神经系统体征存在时,则无定位意义,亦不能说明是两侧锥体束病变。
2。
巴彬斯基征(Babinski ’s sign )又名划跖试验.【检查方法】病人仰卧。
两下肢伸直,嘱其全身放松。
检查者用手握住病人踝关节,另用钝物自该侧足底外侧缘由跟部向前轻划皮肤,至小趾根部隆起处再转向内侧,直至姆趾附近.正常时,可引起足趾跖屈。
若出现姆趾背屈,其余各趾呈扇形散开,即为巴彬斯基征阳性。
以上为典型的巴彬斯基征阳性反应.有时可仅出现拇趾背屈,或仅出现扇形散开。
反应强烈者可同时伴有踝关节背屈和膝、髋关节屈曲(三屈征),或对侧同时出现阳性反应。
【临床意义】巴彬斯基征阳性是锥体束损害时最重要的体征。
属于病理反射.此征可出现于大脑皮质运动区及其向下投射的皮质脊髓束任何部位的损害;还可出现于各种原因引起的昏迷、熟睡、深度麻醉及癫痫大发作后。
2岁以上的小儿和成年人出现此征有肯定的病理意义。
此外,在鉴别器质性瘫痪与瘾病性瘫痪时,此征阳性有重要价值。
3. 自发性巴彬斯基征【检查方法】检查时,嘱病人用力屈足或一足沿对侧下肢的胫骨前缘向下滑动时,出现该足姆趾背屈现象.即为自发性巴彬斯基征.【临床意义】同巴彬斯基征。
此征在锥体束早期损害时即可出现。
很有意义.4。
夏道克征(Chaddack's sign )又名足外踝征、划足外缘试验。
【检查方法】病人仰卧,两下肢伸直,足跟着床。
检杳者用手握住病人一侧踝关节,另用钝针自图47 巴彬斯基征 图48 自发性巴彬斯基征足背外踝下方,由后方向前轻划皮肤,若出现拇趾背屈,即为夏道克征阳性。
神经系统疾病定位诊断PPT

神经肌肉疾病 多发性肌无力
二 基本特征 肌肉:对称性肢带肌无力近端
晚期肌萎缩明显 与肌无力相一致的腱反射减退
神经肌肉疾病 多发性肌无力
神经肌肉接头: 主要累及眼外肌 延髓肌和肢带肌; 无肌萎缩; 特征为症状的波动性; 腱反射不受影响
神经肌肉疾病 多发性肌无力
周围神经: 对称性远端的感觉 运动 反射和植物神经功能障碍; 尤其腱反射改变明显
肌肉无力和瘫痪的定位
一 机制 从大脑的运动神经元 到肌肉这一通路 任何环节病变 均可导致肌无力或瘫痪
肌肉无力和瘫痪的定位
二 部位与病变的关系
一电解质紊乱 1 低钾:
肢带肌无力呼吸肌及延髓肌 多不受影响 腱反射存在;补钾有效 发作性数小时~数天
肌肉无力和瘫痪的定位
2 高钾:
家族性; 发作性持续12小时;频繁; 肌无力常累及某一肌群; 可有延髓肌和呼吸肌受累;
肌肉无力和瘫痪的定位
2 多数性单神经病:
为多个不相邻的周围神经损害; 常见病因为糖尿病 结缔组织病 变等
3 单一神经损害:
多为局部病因所致
肌肉无力和瘫痪的定位
4 神经丛病变: 见于外伤 肿瘤或炎症等 臂丛损害:上部 下部 腰骶丛损害:
5 前根损害:
肌肉无力和瘫痪的定位
6 前角损害: 节段性特征;肌张力降低 反射改变 肌萎缩; 可见肌束震颤 多为远端无力; 也可能以近段为主
肌肉无力和瘫痪的定位
伴有疼痛或肌强直; 禁食 运动后或使用钾诱发钾敏
感性; 发作时血钾多正常或升高
肌肉无力和瘫痪的定位
3 副肌强直paramyotonia 诱因:寒冷 自发 特征:寒冷诱发
反常性强直活动后加重 常染色体显形遗传; 常伴高血钾或正常血钾
神经系统查体

. 共济运动
. 临床意义:
. 睁眼准,闭眼不准多提示深感觉障碍(感觉性 共济失调)。
. 睁眼闭眼均不准,多提示小脑病变,也见于前 庭病变、额叶病变。
. 前庭性共济失调常伴有眩晕、呕吐、耳鸣。 . 额叶性共济失调常伴有中枢性轻偏瘫、精神症
状。
5、步态
痉挛性轻偏瘫步态:见于一侧锥体束损害。 醉汉步态:见于小脑 前庭 或深感觉传导径路损害。 慌张步态:见于帕金森病。
屈曲成直角,检查者于膝关节处施行伸直小腿,如伸 直受限并出现疼痛,大、小腿之间夹角<135度,为 kerning阳性。
布鲁津斯基(Brudzinski)试验:颈部征(患者仰卧
屈颈时出现双侧髋、膝部屈曲);下肢征(一侧下肢 膝关节屈曲,检查者使该侧下肢向腹部屈曲,对侧下 肢亦发生屈曲)。
. 脑膜刺激征
向头部运动相反方向移动,然后回到中线位。大脑半 球弥漫性病变导致该反射出现,脑干病变时反射消失, 如一侧脑干病变,头向该侧转动时无反射,向对侧仍 存在
眼前庭反射:用注射器向一侧外耳道注入1ml冰水,
半球弥漫性病变而脑干功能正常时出现双眼向冰水灌 注侧强直性同向运动。昏迷患者如存在完全的反射性 眼球运动提示脑桥至中脑水平的脑干完整;反应完全 缺如意味着脑桥水平脑干结构病变,或如镇静药物中 毒易累及脑干所致。
眼底:有否视乳头水肿、出血
眼球位置:可推测脑神经受损,如一眼球内收或
外展障碍,提示该侧动眼神经或外展神经瘫痪;双眼 球分离说明双动眼神经受损,眼球内聚提示双外展神 经受损。
*昏迷患者的神经系统检查
2、疼痛反应
用力按压眶上缘、胸骨检查患者对疼痛的运动反应, 有助于定位脑功能障碍水平或判断昏迷的程度。单侧 或不对称性姿势反应提示对侧大脑半球或脑干病变, 健侧上肢可见防御反应,病侧则无,观察面部表情判 断有无面瘫。疼痛引起去皮层强直提示丘脑病变或大 脑半球占位性病变从上方压迫丘脑,去脑强直提示中 脑受损。
神经系统定位诊断(这个一定要看!!!)

神经系统疾病分析诊断一、分析诊断步骤1.定向诊断:确定是否为神经系统疾病,有无神经系统的定位体征。
2.定位诊断:病变部位何在,即解剖诊断。
是从神经系统损害后出现的症状和体征,结合神经解剖、推断其受损的部位。
3.定性诊断:决定病变的性质和病因,即病因诊断。
(血管性、感染性、脱髓鞘性、变性、外伤性、遗传性、占位性、发育异常等)A.血管性:急性起病,速达高峰。
B.感染性:急性或亚急性起病,数日至数周发展至高峰。
少数暴发性起病,数小时至1天达高峰。
伴有感染症状。
C.脱髓鞘性:急性或亚急性起病,缓解~复发。
D.变性:隐袭起病,缓慢进展,但主要侵犯某一系统,如ALS、AD、PD等。
E.外伤性:明确外伤史。
F.肿瘤性:缓慢起病、进行性加重。
G.遗传性:儿童或青春期起病,部分成年期发病。
H.发育异常。
二、分析诊断原则1.意义:定位诊断是神经系统疾病诊断的核心和基础,是神经系统疾病诊断中最具有特色之处。
2.原则:神经系统疾病主要临床表现为感觉障碍和运动障碍,临床诊断多从此二大障碍着手分析。
三、神经系统疾病的症状特征1.缺损症状:如感觉丧失、肌肉瘫痪等。
2.释放症状:如锥体束损害后瘫痪时肢体的肌张力增高、腱反射亢进和巴彬斯基征阳性;基底节病变所产生的手足徐动症等。
3.刺激症状:如癫痫、灼性神经痛等。
4.断联休克症状:指中枢神经系统局部发生急性严重损害时,引起在功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短时丧失。
如脑休克、脊髓休克等。
四、定位诊断的步骤1.归纳:根据病史以及查体所见,归纳提取感觉障碍和/或运动障碍的体征和症状。
2.分析:损伤哪些结构可导致出现这些感觉障碍和/或运动障碍的体征和症状。
3.定位:什么部位损伤最能满足临床所见的感觉障碍和/或运动障碍的结构基础(即在有限区域内能造成相关结构的同时损伤)。
根据中枢神经各部分外部形态和内部结构的特点,推测最为可能的损伤部位;并根据在神经系统不同部位损伤后临床表现的特点不同,推断损伤部位的高低(阐述做出定位诊断的理论基础)。
神经系统定位诊断

神经系统定位诊断是一种医学诊断方法,通过对神经系统病变的症状、体征、影像学检查等进行分析和综合判断,确定病变部位和性质,以便制定合理的治疗方案。
常用的神经系统定位诊断方法包括:
1. 神经系统症状和体征分析:通过对患者的症状和体征进行详细的分析,如感觉障碍、肌力减退、反射异常等,可以初步确定病变部位和性质。
2. 神经系统影像学检查:包括CT、MRI、PET等影像学检查,可以直接显示神经系统病变的部位和形态,对于脑卒中、脑肿瘤、脊髓损伤等疾病的诊断具有重要意义。
3. 神经系统电生理检查:包括脑电图、神经肌肉电图、脑干听觉诱发电位等检查,可以评估神经系统功能状态,对于癫痫、多发性硬化等疾病的诊断和治疗具有重要意义。
4. 神经系统病理学检查:包括脑组织活检、脑脊液检查等,可以直接观察和分析病变组织的形态和结构,对于神经系统炎症、肿瘤等疾病的诊断和治疗具有重要意义。
综合应用以上方法,可以准确地确定神经系统病变的部位和性质,为临床治疗提供重要依据。
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范围。
定位首先要明确病变为局灶性、多灶性或弥漫性、系 统性。
局灶性病变只累及神经系统的一个局限部位,如桡神 经麻痹、面神经麻痹。
多灶性是病变分布在两个或两个以上的部位,如多发 性硬化。
弥漫性病变指比较弥散地侵犯两侧对称的周围神经或 脑等。
5. 踝(跟腱)反射 (骶 1-2)
深反射
减弱或消失: ①周围性瘫痪,②肌肉疾病(如周期性麻痹、
重症肌无力) ③神经性休克,④深昏迷、深睡、深麻醉、或
大量镇静, ④某些健康人(另外:精神紧张、注意力集中
于检查部位者,可转移注意力克服) 增强:
锥体束损害(因为深反射正常情况下受锥体束 的抑制。常伴反射区扩大)
病理反射阳性的临床意义: 锥体束受损的重要体征(最重要)。 一岁以下婴儿则是正常的原始保护反射(由于锥体束发育未
脑膜刺激征
脑膜、神经根受激惹的体征: 1.颈强直; 2.克匿格(Kernig)征; 3.布鲁金斯基(Brudzinski)征。
颅神经
Ⅰ、Ⅱ 大脑 Ⅲ、Ⅳ 中脑┓ Ⅴ~Ⅷ 桥脑┣脑干 Ⅸ~Ⅻ 延髓┛ 颅神经核多属双侧皮质延髓束支配, 唯Ⅶ核下部和Ⅻ只受对侧皮质延髓束单侧支配。 一侧皮层脑干束损害时,只出现病灶对侧下面
视神经
1.视力及视野障碍: ⑴. 视神经───── 同侧 全盲 ┏中 部─ 双颞侧 偏盲 ⑵.视交叉┫ ┗外侧部─ 鼻侧 偏盲 ⑶.视 束───── 对侧 同向偏盲 ⑷.视辐射───── 对侧 同向象限盲(光反射存在、
黄斑回避)
⑸.枕叶(视中枢)── 对侧 同向偏盲 (刺激性病变: 视幻觉)
颅神经-Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ
㈠ 末梢型: 四肢远端性、对称性,伴周围性瘫。 ㈡ 神经干型:受损神经所支配的皮肤各种感觉障碍,伴 周围性瘫痪。 ㈢ 后根型: 节段性各种感觉障碍,伴神经根痛(放射性 剧痛)。 ㈣ 脊髓型: 1.脊髓横贯性损害: 损害平面以下各种感 觉障碍。
2.脊髓半切综合征(Brown-Sequard Syndrome):同侧深感觉障碍(伴肢体瘫痪),对侧 痛温觉障碍。 ㈤ 脑干型: 1.延髓(一侧)病损时:交叉性感觉(痛温觉)
神经系统定位体 征
2013-8-28 杨方
定位诊断和定性诊断
定位诊断:用神经解剖生理等基础理论知识来 分析、解释有关临床资料,确定病变发生的解 剖部位。 靠症状体征
定性诊断:联系起病形式、疾病的发展和演变 过程、个人史、家族史、临床检查资料,综合 分析,筛选出初步的病因性质。
神经系统定位体征
系统性是指病变选择地损害某些功能系统或传导束, 如运动神经元病、亚脊髓联合变性等。
原则上尽量以一个局灶来解释,如不合理,则 考虑病变为多灶性或弥漫性。
其次,要明确神经系统损害的水平,病变是周 围性,还是中枢性。
感觉系统
一.感觉分类 ㈠ 特殊感觉:嗅、视、味、听觉。 ㈡ 一般感觉 1.浅感觉——痛觉、温度觉、触觉 2.深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。 3.皮层觉(复合觉)——实体觉、图形觉、两点 辨别觉、定位觉等。
运动系统
这里所说的“运动”,指的是骨骼肌的运动。 神经运动系统是由四个部分组成: ①下运动神经元; ②上运动神经元; ③锥体外系统; ④小脑系统。
随意运动系统
解剖生理(随意运动神经通路) 由上、下(两级)运动神经元组成。 ① 运动中枢 ② 上运动神经元(锥体束) ③ 下运动神经元
随意运动系统
肌力:是指肌肉自主(随意)收缩的能力。 肌力分级(6级计分法) 0级 完全瘫痪; Ⅰ级 仅有肌肉有轻微收缩,而无肢体运动; Ⅱ级 只能平移运动; Ⅲ级 能作抬高运动,不能对抗外力; Ⅳ级 能抵抗阻力运动;
感觉系统
二. 感觉的解剖生理 1.感觉的传导径路:① 痛温觉传导路,② 深感 觉传导路。
2.节段性感觉支配 3.周围性感觉支配 4.髓内感觉传导的层次排列
感觉系统
㈠ 破坏性症状:
1.感觉缺失 2.感觉减退 ㈡ 刺激性症状:
1. 感觉过敏 2. 感觉过度 3. 感觉异常 4. 疼 痛
感觉障碍的类型
随意运动系统
上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断
中枢性瘫痪
周围性瘫痪
肌张力 增 高
减低
腱反射 增 强
减弱或消失
病理反射
有
无
肌萎缩
无
明显
随意运动系统
瘫痪的形式 ⑴单瘫 ⑵偏瘫 ⑶交叉瘫 ⑷截瘫状是:共济失调,平衡障碍, 肌张力减低。
1.小脑中线(蚓部)损害: 头、躯干、双下肢 共济失调;醉汉步态;言语障碍。
病变部位:尾状核、壳核。 表现为: 肌张力减低,运动增多(不自主运
反射
反射弧5个组成部分: ①感受器 ②传入神经元 ③连络神经元 ④传出神经元 ⑤效应器
深反射
腱反射、肌牵张反射:
1. 肱二头肌反射 (颈 5-6)
2. 肱三头肌反射 (颈 6-7)
3. 桡骨膜反射
(颈 5-8)
4. 膝反射
(腰 2-4)
1、眼球运动障碍和复视: ⑴.周围性眼肌瘫痪
①动眼神经麻痹:上睑下垂,外斜视,复视;眼球向内、向上、向下运 动障碍
②滑车神经麻痹:眼球向下外注视障碍,复视。 ③展神经麻痹:眼球外展不能,内斜视,复视。 ⑵.核性眼肌麻痹 见于脑干病变,引起眼球运动神经核邻近结构的损害。 中脑:Weber综合征 桥脑:Millard-Gubler综合征 ⑶.核间性眼肌麻痹:见于内侧纵束受损(一个半综合征) ⑷.核上性眼肌麻痹 病变部位:眼球侧视中枢。 ①额中回后部: a.刺激性病变: 向对侧偏斜
2.小脑半球损害:引起同侧肢体的共济失调 (意向性震颤),上肢较下肢重,精细动作最重; 眼球震颤;肌回跳现象阳性。
锥体外系统
解剖生理:基底核群,调节自主性运动活动。
锥体外系统
1. 旧纹状体病变 病变部位:黑质、苍白球。 表现为:肌张力增高(铅管样、或齿轮样),
运动减少,静止性震颤。 2.新纹状体病变
浅反射
皮肤、粘膜、角膜反射 1. 腹壁反射(上:胸 7-8)
(中:胸 9-10) (下:胸 11-12) 2. 提睾反射 (腰 1-2) 3. 肛门反射 (骶4-5) 浅反射减弱或消失 中枢性或周围性瘫痪;
病理反射
指在正常情况下不出现,当中枢神经有损害时才出现的异常反射。 1. Babinski 2. Chaddock 3. Oppenheim 4. Gordon 5. Hoffmann 6. Rossolimo