王立忠教授临床常用验方(修改版)
治疗眩晕常用口服中成药概述
治疗眩晕常用口服中成药概述王亚冰;赵英霖【摘要】随着现代社会发展,生活节凑逐渐增快,各种身心疾病层出不穷,尤其是眩晕,近年来有快速增加的趋势,不仅神经精神系统的疾病可以引起眩晕,其它系统的疾病也可以引起眩晕,虽然眩晕不是什么大的问题,但对于很多人而言仍然是难以忍受的,眩晕的病因病机也较为复杂,相比较而言,口服中成药在治疗不同类型眩晕方面有着独特的优势,且近年来因其效果好,服用方便而广泛应用于临床,本文就常用的口服中成药治疗眩晕在临床中的运用进行总结,以便更好的为临床服务.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2016(014)017【总页数】3页(P143-145)【关键词】眩晕;中成药;综述;中成药疗法【作者】王亚冰;赵英霖【作者单位】河南中医药大学郑州450002;河南省中医院脑病一科,郑州450002【正文语种】中文眩晕是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉［1］。
患者往往叙述眼前发黑或眼花，同时有头晕和感觉自身或外界景物旋转，严重者还可以伴有恶心呕吐等症状。
现代医学将其分为真性眩晕和假性眩晕。
中医则认为本病多与风、火、痰、瘀、虚等因素有关。
目前医疗市场上治疗眩晕的口服中成药，都是分别针对以上不同病理因素而起治疗作用的，现将本病的病因病机、治疗原则、常用口服中成药的相关研究及辨证选药等问题分述于下。
1.1 病因病机1.1.1 风火上扰一般因情志不遂，恼怒太过，肝失条达，气郁化火，风火相煽，上扰头目而发为眩晕。
如《类证治裁·眩晕》云：“良由肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升；或由身心过动，或由情志郁勃，或由地气上腾，或由冬藏不密，或由高年肾液已衰，水不涵木……以致目昏耳鸣，震眩不定。
”1.1.2痰瘀阻滞或因痰湿中阻，上蒙清窍，或因瘀血阻络，气血不畅所致。
如《丹溪心法·头眩》云：“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，夹补气药及降火药。
临床验方集锦
临床验方集锦导言：临床验方是指医生根据病人的症状和体征，结合临床经验和医学知识，制定的用药方案。
它是临床医学中非常重要的一环，能够帮助医生对病人进行科学、有效的治疗。
下面将介绍一些常见的临床验方，供医生们参考。
一、感冒验方1. 方剂名称：葛根芩连汤组成：葛根、芍药、黄芩、连翘、甘草、炙甘草。
适应症：风寒感冒，症状为头痛、鼻塞、咳嗽、咽痛等。
用法用量：煎服，每日3次，每次一剂。
2. 方剂名称：麻黄汤组成：麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草。
适应症：风热感冒，症状为发热、咳嗽、咽痛、头痛等。
用法用量：煎服，每日3次，每次一剂。
二、消化系统疾病验方1. 方剂名称：保和丸组成：石斛、党参、陈皮、茯苓、白术、甘草、制何首乌、制半夏。
适应症：脾胃虚弱，症状为食欲不振、消化不良、腹胀等。
用法用量：口服，每次6克，每日2次。
2. 方剂名称：健脾丸组成：黄芪、白术、党参、炙甘草、制何首乌、制半夏。
适应症：脾虚湿滞，症状为食欲不振、大便稀溏、脘腹胀痛等。
用法用量：口服，每次6克，每日2次。
三、心脑血管疾病验方1. 方剂名称：复方丹参片组成：丹参、三七、川芎、红花、远志、菊花。
适应症：心脑血管疾病，症状为胸闷、气短、头晕、失眠等。
用法用量：口服，每次3片，每日3次。
2. 方剂名称：复方丹参滴丸组成：丹参、川芎、红花、远志、菊花、钩藤、地龙。
适应症：心脑血管疾病，症状为胸闷、气短、头晕、失眠等。
用法用量：口服，每次6粒，每日2次。
四、呼吸系统疾病验方1. 方剂名称：小柴胡汤组成：柴胡、黄芩、人参、甘草、生姜、大枣、桂枝、茯苓。
适应症：急性支气管炎，症状为咳嗽、咳痰、发热、乏力等。
用法用量：煎服，每日3次，每次一剂。
2. 方剂名称：银翘散组成：连翘、薄荷、桔梗、板蓝根、前胡、甘草、炙甘草、生姜。
适应症：风热感冒，症状为发热、咳嗽、鼻塞、咽痛等。
用法用量：煎服，每日3次，每次一剂。
结语：临床验方是医生治疗疾病的重要手段之一，它基于临床实践和经验总结，能够针对不同的疾病和症状，制定合理的用药方案。
名医名方——健脑益智汤
名医名方——健脑益智汤健脑益智汤王立忠，教授，主任医师，硕士研究生导师，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医药专家传承工作室指导老师，河南省中医院“名师传承工作室”终身导师，河南省中医高层论坛专家委员会专家，河南省脑病治疗中心学术顾问，河南省中医内科会诊中心特邀专家。
出生于中医世家，1964年毕业于河南中医学院，从事内科临床教学50余载，潜心钻研业务技术，治学严谨，师古不泥古，博采众方，经方时方，灵活变通，学验俱丰。
擅治疑难杂症，精专内、妇科，尤对脑病颇具研究，不断探讨辨证与辨病相结合的新途径，依证立法，知常达变。
创立了头痛辨治八法、中风后遗症辨治八法、发热辨治八法、不寐辨治八法等，对临床有重要指导意义。
精心研制的“定眩丸”治疗眩晕（美尼尔氏症），“蠲痛丸”治疗顽固性头痛，“神衰胶囊”治疗神经衰弱（失眠）等，疗效显著，深得同行认可和广大患者好评。
著有《脑血管病中西医诊疗与康复》（主编），《河南省当代名医内科学术精华》（副主编），《王立忠临证经验选粹》（河南名老中医临证经验丛书），《王立忠临证医集》（王立忠著）等，发表学术论文60余篇。
组成：制首乌15克，肉苁蓉12克，枸杞子12克，山萸肉20克，茯神20克，炙远志10克，石菖蒲9克，益智仁12克，僵蚕10克，胆南星9克，地龙12克，水蛭8克，川芎15克，生黄芪20—30克，当归12克，郁金12克，巴戟天12克，丹参20克。
功能：益气补肾祛痰，活血化瘀，健脑益智。
主治：中风后遗症引起的脑萎缩，脑动脉硬化症，老年痴呆等，症见：头晕目眩，精神不振，神情呆滞，表情淡漠，口角流涎，腰膝酸软，行走不稳，口齿不清，语言杂乱无章，耳鸣、健忘等症，疗效显著。
用法：水煎服，日服1剂，分2次服。
方解：首乌、肉苁蓉、枸杞子、山萸肉、茯神、巴戟天、远志、石菖蒲、益智仁养神开窍，通脑益智；黄芪、当归、丹参、川芎、僵蚕、胆南星、地龙、郁金益气活血，化瘀通络益智。
王立忠教授临床常用验方（修改版）
王立忠教授临床常用验方（修改版）王立忠（1940～），男，教授，主任医师，硕士研究生导师，第四批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，河南省中医院(河南中医学院二附院)“名师传承研究室”终身导师，中华全国中医药学会河南分会内科学术委员会委员，河南省脑病治疗中心学术顾问,河南省保健品协会食疗与养生专业技术委员会副主任委员。
王立忠教授出生于中医世家，1964年毕业于河南中医学院本科（六年制），从事内科临床教学40余年，潜心钻研业务技术，治学严谨，博采众方，师古不泥，学验俱丰。
擅治疑难杂症，精专内妇科，尤对脑病颇具研究。
探讨辨证与辨病相结合的新途径，数年来通过不断探索，不断深化，不断总结，依证立法，知常达变。
在此基础上，经实践验证，总结部分验方，用之得心应手，且效果显著，疗效确切。
现将自拟方药简介如下，仅供参考。
1、头痛（风寒湿夹杂型）方名：蠲痛汤：方药组成：荆芥10g，防风10g，羌活10g，独活10g，细辛5g，白芷10g，藁本10g，川芎20g，桃仁10g，红花10g 功能：祛风散寒，胜湿，活血通络主治：素体湿盛，复感风寒之邪，相互夹杂，邪气稽留，阻遏清阳而见头部胀痛，或鼻塞声重，眉棱骨痛，或痛连脑后，遇风则头痛触发，往往反复发作，经久不愈。
按：方中以荆芥、防风、羌活、独活、细辛、白芷、藁本，祛风散寒胜湿止痛，久痛入络而用川芎、桃仁、红花活血通络止痛。
加减：若寒湿郁而化热，加葛根、蔓荆子、生石膏、野菊花。
2、失眠（肝气失和，心肾阴虚型）方名：甘麦大枣汤加味方方药组成：甘草10g，生地12g，杞果12g，生白芍15g，竹茹10g，茯神20g，桑椹20g，黑芝麻20g，合欢皮20g，枣仁30g，百合30g，陈小麦30g，大枣8枚功能：滋阴柔肝，养心安神主治：情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，神不安而不寐。
或肝肾阴虚，肝阳偏亢，火盛神动，心神失交而神志不宁。
亦有因心虚胆怯，暴受惊恐，神魂不安，以致夜不能寐或寐而不酣。
王立忠教授治疗头痛的典型病案及经验总结
该 患 者属 肝 阳上 亢 ，痰 瘀 上 扰 之 证 ， 治 以 “ 蠲痛 丸 ”原 扰 ，清 阳被 遏 ， 则 发 为 头 痛 。 兼 以患 者 平 素 急 躁 易 怒 ， 头 痛
方 ：天麻 １ ２ ｇ 、川芎 １ ０ ｇ 、蔓荆子 １ ５ ｇ 、延胡 索２ ０ ｇ 、 白芷 生气时加重，伴有双眼发红 ，是肝经风热上扰之象。肝经风
２ ０ １ ５年 ４月 Ｂ 第 ２卷 第 ｌ １ 期
Ａｐ ｎ Ｂ ２ ０１ ５Ｖ ｏ １ ． ２Ｎｏ ． １ １
临床 医药文献杂志
Ｊ ｏ ｕｒ ｎａ ｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ Ｌｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ２ ２ ２３
１ ５ Ｎ ，水煎服 ， １ 剂／ ｄ 。２ ０ １ ４ 年３ 月３ Ｏ 日三 诊 ，诉 头痛 较前 生痰之 源，脾虚 则易生痰 ，故二诊加用茯苓 以健脾祛 湿，从
『秘方集』治疗发热名医王立忠典型病案
『秘方集』治疗发热名医王立忠典型病案河南省中医院王立忠教授，主任医师，硕士研究生导师，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
从事中医临床、教学40余年，擅长治疗各种发热。
笔者有幸从师，亲睹其治疗发热效如桴鼓。
现将王立忠治疗发热的典型病案采撷一二，与同道分享。
湿温发热何某，男，72岁，退休干部，2013年9月12日初诊。
主诉：发热半月余。
患者半月余前无明显诱因出现发热，最高体温38.8℃，于某省级医院住院治疗，行全面检查。
结果示：血沉80mm/h，C反应蛋白36.88个/L，降钙素原0.25~0.5ng/L；余全身检查（包括PET—CT）均未发现明显异常，发热原因不明确。
应用各种抗菌药物均无明显疗效，高热时应用消炎痛栓退热，大汗出，体温可暂时降至正常，复又发热，遂请中医会诊。
诊见：患者形体略胖，体温38℃，诉发热时恶寒，下午明显，纳眠差，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑缓。
诊断：发热。
辨证：湿温证。
热重于湿，湿热蕴结，阻滞气机。
治法：宣化淡渗，清利湿热。
方药：藿香10克，黄芩10克，杏仁8克，法半夏12克，青蒿15克，厚朴12，知母10克，通草10克，生薏仁30克，滑石30克，竹叶10克，连翘15，生石膏30克，白蔻仁10克，生甘草8。
5剂。
用法：水煎服，日1剂，早晚分两次温服。
2013年9月16日二诊，患者诉服药2剂发热即明显减轻，体温即逐渐下降，5剂服完，基本热退，偶有37.2℃，精神明显好转；仍纳食不佳，大便干，舌质红，苔薄黄，脉弦。
考虑患者久热伤阴，损伤脾胃，调整治法为：养阴清热，调和脾胃。
方药：北沙参15克，黄芩9克，法半夏12克，知母10克，秦艽10克，青蒿12克，鳖甲12克，地骨皮10克，全瓜蒌12克，白蔻仁10克，焦三仙各12克，甘草8克，大枣4克，生姜2片。
5剂。
用法：水煎服，日1剂，早晚分两次温服。
服后患者诸症均消，自觉各方面良好。
按：患者平素脾胃虚弱，体质偏于湿盛，适逢长夏季节，自然界暑湿之气正盛，湿热蕴结，热重于湿，阻滞气机宣发。
当代中国名医高效验方1000首——乌梅败酱方
当代中国名医高效验方1000首——乌梅败酱方
【组成】
乌梅12～15克败酱草12克黄连4.5～6克木香（后下）9克当归10克炒白芍12～15克炒枳实10克太子参12克炒白术10克茯苓15克葛根12克炙甘草6克
清热化湿，调气行血，健脾抑肝。
慢性非特异性结肠炎。
长期腹泻、大便粘滞或带脓血，腹痛坠胀或里急后重，脘腹痞闷、纳少乏力，面色黄白，舌质淡暗，苔腻，脉弦缓滑。
（1）水煎服，每日1剂，分2次服。
（2）乌梅用50％醋浸一宿，去核打烂，和余药按原方比例配匀，烘干研末装入胶囊。
每服生药1.5克，每日2～3次，空腹温开水送下。
路志正，中国中医研究院教授（中国中医药报。
1989年12月11日，第3版）
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王立忠治疗不寐经验总结
名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J a n .2024,V o l .32N o .2衡也会引起或加重甲状腺疾病㊂‘明医杂著㊃医论“指出: 气㊁血㊁痰三病,多有兼郁者,或郁久而生病,或病久而生郁,或误药杂乱而成郁㊂ 党毓起主任医师从整体观念㊁辨证论治的基本原则出发,认为治疗甲状腺疾病应当先实脾,脾实则郁消,郁消则病除,提出在治疗甲状腺疾病时不仅要关注甲状腺本身,而且要特别注重对免疫功能的恢复及内环境的调理,通过纠正人体内环境紊乱,恢复稳态,降低甲状腺自身抗体水平,以达到从根本上治愈疾病的目的㊂参考文献[1]左媛媛,郭宏宇,郭文秀,等.呼和浩特市体检人群甲状腺疾病患病情况及其危险因素研究[J ].中华地方病学杂志,2020,39(7):477-482.[2]杨茂花,许翠玲.T P O A b 与T G A b 联合检测在妊娠期甲状腺疾病临床诊断中的应用价值[J ].右江医学,2022,50(6):456-459.[3]吾甫尔㊃依马尔,王护国,哈力木拉提,等.T S H ㊁T P O A b 水平对桥本甲状腺炎与甲状腺乳头状癌的鉴别诊断价值[J ].疑难病杂志,2018,17(4):387-390.[4]张国富,师伟.甲状腺自身抗体与甲状腺疾病[J ].实用医技杂志,2010,17(11):1033-1034.[5]潘伊萌,杨潇,高天舒.中药治疗自身免疫性甲状腺炎的临床和实验研究进展[J ].临床医药实践,2022,31(3):191-194.[6]马淑芳.消瘿散结方治疗良性单纯性甲状腺结节阴虚痰火瘀结证的临床研究[D ].北京:北京中医药大学,2019.[7]罗夏敏,唐冠兰,滕晓洁,等.含碘中药治疗甲状腺疾病研究进展[J ].陕西中医,2022,43(5):677-680.[8]王泽,王秋虹,黄达,等.从 虚 郁 探析代谢综合征的中医病机[J ].中医杂志,2019,60(12):1021-1024.[9]桂梦娜,董慧杰,党毓起.党毓起补肾健脾法治疗甲减期亚急性甲状腺炎经验[J ].山西中医,2019,35(8):8-9.[10]王文凯,张贺,刘景亮,等.郁证病名的古代文献考辨[J ].江苏中医药,2019,51(10):76-79.[11]徐向青,曲淼. 因郁致病 与 因病致郁 理论溯源及临证思考[J ].北京中医药大学学报,2022,45(9):878-881.[12]金晓丹,余江毅.从 六郁 理论探讨甲状腺结节的发病与防治[J ].中华中医药杂志,2021,36(5):2824-2826.[13]葛亚雪,祁烁,陈晓珩,等.丁治国教授基于 木郁达之 理论论治甲状腺功能亢进症的经验总结[J ].中国医药导报,2020,17(32):120-123.(收稿日期:2022-10-22)[编辑:郝利珍]җ基金项目:国家中医药管理局2022年全国名老中医药专家传承工作室建设项目(国中医药人教函 2022 75号);2021年第2批河南省卫生健康委国家中医临床研究基地科研专项(2021J D Z X 2065);河南省首批中医药拔尖人才培养项目(豫中医科教 2018 35号)第一作者:常学辉,E -m a i l :x h c h a n g123@126.c o m 王立忠治疗不寐经验总结җ张创业,郭健(河南中医药大学,河南郑州450046)ʌ摘要ɔ 不寐是临床常见病㊁多发病,病因病机复杂㊂王立忠教授指出情志失调㊁饮食不节是不寐的主要病因,痰瘀互结㊁心神不宁是不寐的基本病机,在临床治疗过程中将不寐分为痰热扰心证㊁肝火扰心证㊁阴虚火旺证㊁阴虚血少证㊁瘀血阻滞证㊁心胆气虚证㊁心脾两虚证㊁心肾不交证8个基本证型,分别给予化痰安神法㊁清肝安神法㊁清心安神法㊁养心安神法㊁活血安神法㊁镇心安神法㊁益气养血法㊁交通心肾法治疗㊂该文分享王立忠教授治疗不寐的临床经验㊂ʌ关键词ɔ 不寐;失眠;王立忠中图分类号:R 249;R 256.2 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0207 不寐亦称失眠,是临床常见病㊁多发病,临床表现为患者睡眠时间不足,或睡眠质量不高,或入睡困难,甚至彻夜难眠等[1]㊂目前不寐的西医治疗以镇定安眠药物为主,因患者服药后具有头晕头痛㊁戒断反应等不良反应限制其临床应用[2]㊂受社会老龄化加剧㊁社会生活节奏加快和饮食结构改变等因素影响,不寐的发12中国民间疗法2024年1月第32卷第2期名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,J a n.2024,V o l.32N o.2病率越来越高[3]㊂王立忠教授,硕士研究生导师,河南省中医院主任中医师,全国名老中医药专家传承工作室建设项目导师,第4批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师㊂王立忠教授临床实践数十年,擅长治疗各科疾病,尤其对内科㊁妇科疾病颇有研究㊂王立忠教授经数十年的临床探索㊁创新,精心研制 神衰胶囊 治疗不寐,临床疗效显著㊂笔者有幸跟随王立忠教授学习,获益良多,现将王立忠教授治疗不寐临证经验介绍如下㊂1王立忠教授对不寐病因病机的认识王立忠教授总结多年临证经验,认为情志失调㊁饮食不节是不寐的常见病因,脏腑功能失衡㊁痰食内生㊁痰瘀互结㊁心神不宁是不寐的主要病机㊂1.1情志失调,脏腑失衡王立忠教授指出,情志失调是不寐的常见病因,不寐病位与肝㊁心㊁脾㊁肾有关㊂当今社会人们生活节奏加快,加之工作㊁生活压力增大,以及熬夜㊁抽烟等不良生活方式影响,不寐的发病率㊁患病率逐年升高㊂在引起不寐的诸多因素中,情志失调是导致不寐的主要和基本病因,且首先引起脏腑功能失衡㊂王立忠教授强调,虽五脏皆可致不寐,但结合当下社会环境,不寐仍以肝失疏泄㊁脾失健运㊁心神被扰或心神失养为主要病机㊂①心主血脉㊁主神志㊁藏神,主宰人的精神㊁意识㊁思维活动㊂若因情志刺激五志过极化火,引起心火亢盛,扰动心神,可引起不寐[4];若心火亢盛过久,肾水无力监制,或肾水不足,无法上济于心,使心火亢于上,水火不能交泰,导致阴阳不交,亦出现不寐[5]㊂如患者平素心虚胆怯,一遇惊恐,则神魂不安,可导致夜不能寐或寐而不酣,出现不寐㊂②肝主疏泄㊁调畅气机,肝疏泄功能正常,则人体气机条达,阴阳平衡,入夜得寐㊂肝为血海,人动则血运行于诸经㊁四肢百骸,人静卧则血归于肝脏㊂肝主藏血,肝血为神魂活动的物质基础,肝血充足可濡养肝魂,肝血敛藏有度,魂藏于肝,则人体睡眠正常[6]㊂若情志刺激,情志不舒,郁怒伤肝,肝气郁结,肝失疏泄,气机不畅,肝郁日久,气郁化火,肝火上扰心神,则夜不能寐;肝火上亢,肝升太过,卫气升发行阳而不下行于阴,阳不入阴,则不寐[7]㊂肝火旺盛,日久伤阴,阴不制阳,肝阳偏亢,火盛神动,心神失交而神志不宁,导致不寐;情志失常,导致气机不畅,少阳枢机不利,导致不寐[8]㊂③脾胃为后天之本㊁气血生化之源,脾主运化,若思虑过度伤脾,使脾失健运,则脾胃运化水谷精微功能失常,气血化生乏源,气血失和,心神失养,导致不寐㊂王立忠教授强调,情志致病在不寐病因中占有重要的地位,因此对于该病要防治结合,做到 未病先防,既病防变 ㊂患者需从改变生活习惯㊁调畅情志抓起,保持心情舒畅,避免生气及思虑太过,从疾病发生的内源性因素进行干预,以取得较好的防治效果㊂1.2饮食失节,痰食内生王立忠教授指出,饮食失节是不寐的第二大常见病因㊂胃司受纳,脾司运化,人体运化气血津液有赖于脾胃的纳运㊂当前随着社会节奏的加快,人们生活水平的提高及饮食结构的改变,人们或喜食快餐,多食肥甘厚腻㊁辛辣炙煿,饮酒吸烟,或过饥过饱,或暴饮暴食,导致宿食停滞,脾胃受损,运化水湿功能减退,从而酿生痰热,痰热壅遏于中焦,使中焦气机受阻,湿热上扰清窍,心神不宁,导致不寐[9]㊂正如‘张氏医通㊃不得卧“所云: 脉滑数有力不眠者,中有宿滞痰火,此为胃不和则卧不安也㊂ 部分患者既往脾胃不和,导致痰湿㊁食滞内停,内扰心神,心神不宁,出现寐寝不安,亦属此类㊂王立忠教授嘱患者应注意平素调摄㊁饮食调养,晚餐要清淡,不宜过饱,睡前忌饮浓茶㊁咖啡及吸烟等,以促进疾病康复及避免复发㊂1.3痰瘀互结,心神不宁王立忠教授指出,痰瘀互结㊁心神不宁是不寐的基本病机,在顽固性不寐的发病中占有重要地位㊂痰浊㊁瘀血是人体脏腑功能虚弱,运化失调,气血津液升降失常产生的病理产物㊂瘀血生成之因,包括饮食伤及脾胃,后天之本气血㊁元气生化乏源,因虚致瘀;或高脂肪㊁精细饮食居多,过食肥甘㊁滥用补品㊁久坐少动使水湿浊邪停滞,津液不归正化,生瘀生痰;学习㊁工作熬夜或娱乐过度等起居无常,又数伤于阴血,或情志所伤,肝失条达,气机不畅导致气滞血瘀,使心㊁肝无所养,神魂不能安处,魂无居所,而多惊不寐[9]㊂瘀血㊁痰饮既是脏腑功能失调的病理产物,又是不寐发生㊁发展的重要致病因素[10]㊂痰饮㊁瘀血相互滋生,相互影响,瘀久可以生痰,痰湿阻遏气血运行可以生瘀,痰瘀胶着难化,阻滞于脏腑经络,使心神失养,寤寐异常[11]㊂王立忠教授治疗此类不寐时,强调辨证的整体性和准确性,即除辨痰㊁瘀外,还要辨别有无肝胆郁滞㊁心气郁滞,是否郁而化火,酌情加入清热宁心㊁疏肝解郁之品,以取得较好疗效㊂22中国民间疗法2024年1月第32卷第2期名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J a n .2024,V o l .32N o .22 王立忠教授辨治不寐经验王立忠教授根据多年治疗不寐的临证经验,创新性地总结出不寐治疗的八证㊁八法,分别为痰热扰心证㊁肝火扰心证㊁阴虚火旺证㊁阴虚血少证㊁瘀血阻滞证㊁心胆气虚证㊁心脾两虚证㊁心肾不交证8个基本证型,对应化痰安神法㊁清肝安神法㊁清心安神法㊁养心安神法㊁活血安神法㊁镇心安神法㊁益气养血法㊁交通心肾法八法,以辨证论治,并根据兼症加减化裁[12]㊂2.1 痰热扰心证 本证多因患者平素饮食失节,多食㊁偏食肥甘厚腻,饮酒过度,或情志过极化火,灼液为痰,痰浊郁久化热,痰热内盛,上扰心窍,心神被扰引起㊂症见不易入睡,心烦易怒,胸闷脘痞,痰多㊁色黄㊁质黏,呕吐痰涎,头昏沉,目眩,舌红,苔黄腻,脉滑数㊂治法:清热化痰安神㊂代表方:黄连温胆汤加减㊂方药组成:黄连片10g ,陈皮10g ,法半夏15g ,枳实10g ,姜竹茹10g ,茯苓15g ,茯神15g ,全瓜蒌12g,天竺黄10g ,龙齿15g (先煎),牡蛎20g (先煎),甘草片10g ,大枣12g ㊂临床加减:顽固性不寐者,酌情加入酸枣仁㊁五味子㊁连翘㊁夏枯草以清热祛痰㊁养心安神;心悸者,可加磁石㊁甘松㊁琥珀粉以镇心安神㊂2.2 肝火扰心证 本证多由患者情志刺激,郁怒伤肝,使肝失疏泄,气机郁滞,肝郁日久化火,肝火上扰心神,或气机不畅,少阳枢机不利所致㊂症见不寐多梦,甚则彻夜不眠,急躁易怒,头胀目赤,口苦咽干,便秘溲赤,舌红,苔黄,脉弦数㊂治法:清肝泻火安神㊂代表方:龙胆泻肝汤加减㊂方药组成:龙胆6g ,炒栀子10g ,黄芩片9g ,醋柴胡12g ,生地黄10g ,车前子10g (包煎),泽泻12g ,木通5g ,当归12g ,炙甘草10g㊂临床加减:醒后不易入睡,甚则彻夜难眠者,可去木通㊁车前子,加法半夏㊁夏枯草以交通阴阳,也可酌加茯神㊁龙骨㊁牡蛎㊁琥珀(冲服)以镇惊安神㊂2.3 阴虚火旺证 本证多因患者年老久病,阴血亏虚;或情志刺激,五志过极化火,引起心火独炽,心神过度损耗;或思虑过久,耗血伤阴,心神不宁而发㊂症见不寐易醒,虚烦,手足心热,口舌糜烂,舌红,苔少,脉细数㊂治法:滋阴清心安神㊂代表方:清心安神汤(王立忠教授自拟方)㊂方药组成:百合30g ,生地黄10g ,麦冬12g ,茯神15g ,琥珀3g (冲服),莲子心3g ,灯心草6g ,淡豆豉10g ,栀子10g ,竹叶10g ,连翘12g ,远志10g ,甘草片10g ㊂临床加减:心血虚甚者,酌加石斛㊁白薇㊁酸枣仁以补血安神㊂2.4 阴虚血少证 本证多见于年老体弱者,或因他病日久,致阴血亏少,心体失润,心神失养引起㊂症见不易入睡,心悸,健忘,头晕,面色b 白,口干少津,大便干,舌红,少苔,脉细无力㊂治法:滋阴养血安神㊂代表方:天王补心丹加减㊂方药组成:玄参10g ,酸枣仁30g ,柏子仁10g ,麦冬10g ,天冬10g ,当归12g ,生地黄10g ,丹参30g ,太子参15g,桔梗9g ,五味子10g ,远志10g ,茯苓15g ㊂临床加减:阴虚甚者,去桔梗,加黑芝麻㊁桑椹㊁首乌藤以补益肾精㊁养血安神㊂2.5 瘀血阻滞证 本证多见于不寐久病者,即 久病必瘀 ,或由气滞日久,血运无力,瘀血内生,心神被瘀血阻滞而不得守藏所致㊂症见夜不能寐,心悸不安,精神紧张,甚则彻夜不眠,舌质暗紫,脉多弦细而涩㊂治法:活血化瘀安神㊂代表方:血府逐瘀血汤加减㊂方药组成:生地黄10g ,当归12g ,桃仁10g ,红花10g ,赤芍12g ,川芎12g ,枳壳10g ,桔梗9g ,醋柴胡12g ,法半夏30g ,首乌藤30g ,甘草片6g ㊂临床加减:不寐严重者,酌加酸枣仁㊁黄连㊁丹参以活血化瘀㊁养心血㊁泻心火㊁安神㊂王立忠教授应用本方时重用法半夏,用量可至30g 以上,祛痰化瘀以安眠,疗效尤著[13]㊂此方多用于顽固性失眠㊂2.6 心胆气虚证 本证患者平素多心虚胆怯,一遇惊吓㊁惊恐,心神被扰,不得主持神明,则神魂不安,神明躁动,引起不寐㊂症见虚烦不眠,多梦易惊,胆怯心悸,兼见气短自汗,神疲倦怠乏力,舌淡,脉弦细㊂治法:益气镇心安神㊂代表方:安神定志丸合酸枣仁汤加减㊂方药组成:红参片10g ,茯苓15g ,茯神15g,石菖蒲10g ,炙远志10g ,龙骨30g (先煎),酸枣仁30g ,柏子仁10g ,甘草片10g ㊂临床加减:多梦者,加磁石㊁牡蛎以增强镇静安神之功㊂2.7 心脾两虚证 本证可因患者饮食失调,或情志刺激日久,导致心脾两虚,气血化生无源,致血不养心,心神失养而发㊂症见不易入睡,多梦易醒,醒后难以入睡,头晕目眩,心悸健忘,神疲倦怠,纳呆便溏,舌淡,苔薄,脉细无力㊂治法:补益心脾,养血安神㊂代表方:归脾汤加减㊂方药组成:党参片12g ,茯神20g ,麸炒白术12g ,黄芪18g ,当归12g ,炙远志10g,酸枣仁30g ,木香9g ,龙眼肉12g ,甘草片10g ,生姜12g,大枣12g㊂临床加减:血虚较甚者,加阿胶(烊化兑服)㊁32中国民间疗法2024年1月第32卷第2期名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,J a n.2024,V o l.32N o.2熟地黄㊁制何首乌㊁白芍以补血安神;神经衰弱者,加山药㊁枸杞子㊁五味子㊁制何首乌等补肾填精;失眠较甚者,加首乌藤㊁合欢花㊁龙骨㊁牡蛎以镇心安神㊂2.8心肾不交证本证因患者五志过极化火,心火亢盛,肾水无力监制而发;或由患者年老体弱㊁房劳过度引起肾水不足,无法上济心火于上,水火不能交泰,阴阳不交所致㊂症见睡前精神亢奋,不寐,心烦,面部潮红,五心烦热,腰膝酸软,舌红,苔少,脉细数㊂治法:滋阴降火,交通心肾㊂代表方:六味地黄丸合交泰丸㊂方药组成:生地黄10g,山药30g,山萸肉24g,茯苓15g,牡丹皮10g,泽泻12g,黄连片7g,肉桂5g,牡蛎30g(先煎),甘草片6g㊂临床加减:症状较重者,可加麦冬㊁石菖蒲㊁远志以养阴安神㊂3病案举隅患者,女,35岁,2013年2月1日初诊㊂主诉:入睡困难伴多梦易醒㊁醒后难以入睡4个月㊂患者4个月前无明显诱因出现入睡困难,多梦易醒,醒后难以入睡,平均每晚睡眠时间不足4h,常服用艾司唑仑治疗㊂患者白日精神不振,头部昏沉不适,郁郁寡言,心神恍惚,神疲乏力㊂刻诊:入睡困难,时有心悸,烦躁,口苦,口干,尿黄,大便黏滞不畅,舌红,苔黄腻,脉弦滑㊂西医诊断:失眠㊂中医诊断:不寐,痰热扰心证㊂治法:清热化痰,益心安神㊂方药:黄连温胆汤合甘麦大枣汤加减㊂组成:黄连片6g,黄芩片6g,竹茹10g,陈皮12g,清半夏10g,陈小麦60g,大枣5枚,炙甘草12g㊂7剂,每日1剂,水煎服,早晚分2次温服㊂2013年2月9日复诊:患者入睡较前容易,未服用镇静催眠药物,睡眠时间已延长至4.5h,心悸㊁烦躁症状较前减轻㊂续用初诊方,煎服法同前㊂2013年2月17日三诊:患者病情明显好转,入睡较前容易,睡眠时间约为6h,心悸㊁烦躁等症减轻,效不更方,继予上方20余剂后痊愈㊂按语:该患者素体痰浊偏盛,痰浊郁久化热,痰热扰神,心神不宁,而致不寐,日久情志失常,肝失疏泄,进一步影响心神,形成恶性循环,故见入睡困难,时有心悸,烦躁,口苦口干,尿黄,大便黏滞不畅,舌红㊁苔黄腻㊁脉弦滑为痰热扰心之象㊂治疗时用黄连温胆汤合甘麦大枣汤,以清热化痰,益心安神㊂方中黄连㊁黄芩苦寒直折,清心㊁肝之热邪;竹茹㊁陈皮㊁半夏燥湿祛痰,使痰热祛而心神得安㊂因该患者不寐日久,肝气郁结,肝失所养,出现郁郁寡言㊁心神恍惚之症,故合用甘麦大枣汤以养肝益心㊂全方合用,共奏清热化痰㊁益心安神之效,临床应用取得良效㊂4小结不寐是临床常见病㊁多发病,病因病机复杂㊂王立忠教授结合多年临证经验,认为情志失调㊁饮食不节是不寐的主要病因,脏腑功能失衡㊁痰食内生㊁痰瘀互结㊁心神不宁是不寐的基本病机㊂王立忠教授在临床治疗过程中常将不寐分为痰热扰心证㊁肝火扰心证㊁阴虚火旺证㊁阴虚血少证㊁瘀血阻滞证㊁心胆气虚证㊁心脾两虚证㊁心肾不交证8个基本证型进行论治㊂王立忠教授认为失眠有虚有实,常虚实夹杂,临证时应根据具体病情,或一法独用,或多法互参,灵活变通,值得临床推广应用㊂参考文献[1]孔炳耀,李俊.中西医结合神经病治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2005:229.[2]罗晓玲,张心怡,黄佳,等.国医大师刘祖贻教授从肝胆气阳亏虚论治不寐经验[J].时珍国医国药,2022,33(4):981-982.[3]赵忠伟,李妍,王纪伟,等.基于 异病同治 理论桂枝加龙骨牡蛎汤治疗老年人不寐的作用机制[J].中国老年学杂志,2022,42(6):1414-1420.[4]庞会娇,边雷.浅议从心论治失眠[J/C D].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(5):42,71.[5]常学辉,杜萌萌.浅议 失眠从肾论治 [J].时珍国医国药, 2014,25(2):419.[6]刘英雪,熊兰兰,黄春元.基于肝的生理功能对失眠辨证论治[J].实用中医内科杂志,2020,34(9):29-33.[7]杨磊,岳广欣,樊新荣.基于卫气昼夜循行路线探讨 阳不入阴 不寐机制[J].中医杂志,2022,63(19):1806-1811. [8]杨靖芸,曾俊深,袁春梅,等.罗伟生教授从脾胃论治不寐经验总结[J].广西中医药大学学报,2022,25(4):18-20.[9]刘洋,潘立民,刘一潼.王国才教授从血瘀论治不寐经验总结[J].中医药学报,2022,50(8):40-43.[10]史梦龙,李丹,赵敏.从五脏及痰瘀论治失眠浅析[J].光明中医,2020,35(11):1641-1644.[11]黄春辉,李七一.李七一教授从痰瘀辨治失眠的临床经验[J].浙江中医药大学学报,2018,42(3):190-192. [12]赵润杨,梁慕华,郭健.王立忠医论医案集[M].郑州:河南科学技术出版社,2016:55-57.[13]王育勤.王立忠教授临证经验[J].河南中医,2011,31(1): 16-19.(收稿日期:2022-10-27)[编辑:郝利珍]42中国民间疗法2024年1月第32卷第2期。
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河南省中医院
王立忠
王立忠（1940～），男，教授，主任医师，硕士研究生导师，第四批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，河南省中医院(河南中医学院二附院)“名师传承研究室”终身导师，中华全国中医药学会河南分会内科学术委员会委员，河南省脑病治疗中心学术顾问,河南省保健品协会食疗与养生专业技术委员会副主任委员。
王立忠教授出生于中医世家，1964年毕业于河南中医学院本科（六年制），从事内科临床教学40余年，潜心钻研业务技术，治学严谨，博采众方，师古不泥，学验俱丰。
擅治疑难杂症，精专内妇科，尤对脑病颇具研究。
探讨辨证与辨病相结合的新途径，数年来通过不断探索，不断深化，不断总结，依证立法，知常达变。
在此基础上，经实践验证，总结部分验方，用之得心应手，且效果显著，疗效确切。
现将自拟方药简介如下，仅供参考。
1、头痛（风寒湿夹杂型）
方名：蠲痛汤：
方药组成：
荆芥10g，防风10g，羌活10g，独活10g，细辛5g，
白芷10g，藁本10g，川芎20g，桃仁10g，红花10g
功能：祛风散寒，胜湿，活血通络
主治：素体湿盛，复感风寒之邪，相互夹杂，邪气稽留，阻遏清阳而见头部胀痛，或鼻塞声重，眉棱骨痛，或痛连脑后，遇风则头痛触发，往往反复发作，经久不愈。
按：方中以荆芥、防风、羌活、独活、细辛、白芷、藁本，祛风散寒胜湿止痛，久痛入络而用川芎、桃仁、红花活血通络止痛。
加减：若寒湿郁而化热，加葛根、蔓荆子、生石膏、野菊花。
2、失眠（肝气失和，心肾阴虚型）
方名：甘麦大枣汤加味方
方药组成：
甘草10g，生地12g，杞果12g，生白芍15g，竹茹10g，
茯神20g，桑椹20g，黑芝麻20g，合欢皮20g，枣仁30g，
百合30g，陈小麦30g，大枣8枚
功能：滋阴柔肝，养心安神
主治：情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，神不安而不寐。
或肝肾阴虚，肝阳偏亢，火盛神动，心神失交而神志不宁。
亦有因心虚胆怯，暴受惊恐，神魂不安，以致夜不能寐或寐而不酣。
按：甘麦大枣汤为仲景《金匮要略》中治妇人脏燥之方，甘润缓急，恰合本证之症状表现，加入生地、生白芍柔肝敛阴，桑椹、黑芝麻、杞果滋阴补肾，茯神、枣仁养心安神，百合、竹茹、合欢皮清心除烦，诸药合用，共奏奇效。
3、中风后遗症（气虚血瘀型）
方名：偏瘫复元汤：
方药组成：
党参12g，生黄芪30g，丹参20g，当归12g，赤芍15g，
川芎15g，桂枝10g，川牛膝12g，地龙15g，鸡血藤30g，
山楂10g，水蛭8g，伸筋草20g，甘草6g。
功能：补气活血，化瘀通络
主治：中风后半身不遂，肢体麻木，口眼歪斜，语言不利，伴心悸气短，神疲乏力，舌质淡或暗紫，苔薄白而腻，脉沉缓无力或沉细而滑。
按：此类型往往反复发作，病程较长、其中方中地龙、水蛭治久瘀，疏通经络，重用黄芪，通过补气，以增强行气化瘀的效用。
加减：病在上肢者，可加羌活、姜黄、桑枝等；病在下肢者，加木瓜、蜈蚣、乌梢蛇等；手足肿胀者，加茯苓、防己、丝瓜络、生苡仁等；肢痛者加制乳没、细辛等；肢体麻木者，加生牡蛎、苏木、制马钱子等。
4、中风后痴呆
方名：健脑益智丸
方药组成：
何首乌100g，肉苁蓉100g，枸杞子120g，山萸肉150g，
茯神120g，远志80g，石菖蒲80g，益智仁100g，僵蚕100g，胆南星80g，地龙100g，水蛭100g，川芎100g，黄芪120g，
当归120g，郁金90g，巴戟天100g，丹参100g。
功能：益气补肾，健脑益智，祛痰，活血化瘀。
主治：中风后遗症引起的脑萎缩，脑动脉硬化症，老年痴呆等。
按：首乌、苁蓉、枸杞、山萸肉、茯神、巴戟天、远志、菖蒲、益智仁，补肾养神开窍，通脑益智；黄芪、当归、丹参、川芎、僵蚕、胆南星、地龙、郁金益气活血、化痰通络益智。
5、神经衰弱
方名：神衰散
方药组成：
西洋参60g（亦可用太子参代之），朱砂、琥珀各15g，薄荷、白蔻仁、蝉蜕各10g。
制作方法：先将西洋参（或太子参）、薄荷、白蔻仁、蝉蜕烘干，加工过筛成粉，然后与朱砂、琥珀混匀，再行加工
为极细面而成。
将上药分成20等份为包，早晚各服1包，温开水送服，重者中午饭后加服1包，严重者可用灯心草10g煎水送服，疗效更佳。
亦可装胶囊备用，每次五粒，一日两次，温开水送服。
功能：补肺健脾益肾，清肝益智，镇静安神和胃
主治：本方主要适用于脑力劳动过度，或七情内伤以及大病之后，而引起的心肝脾肾脏腑功能暂时失调，证见精神疲惫，失眠，健忘，头痛眩晕，神经过敏，疑惑焦虑，忧郁心悸，记忆力减退，食欲不振等。
按：西洋参大补元气，宁神益智，补肾益精，和胃健脾为主药。
辅以薄荷、蝉蜕清肝醒脑；更佐朱砂、琥珀镇静清心安神。
白蔻仁气味芳香引气暖脾，使补药而不滞为佐药。
全方具有补肺健脾益肾，清肝益智，镇静安神和胃之功。
加减：偏肾虚者，可选配磁朱丸；心脾两虚者，加服归脾丸；肝郁月经不调者，配逍遥丸；食欲不振者，加香砂六君子丸调理。
6、眩晕（痰湿中阻型）
方名：定眩汤
方药组成：
党参、白术、竹茹、法半夏、枳实、陈皮、川牛膝各12g，生白芍15g，甘草10g，茯苓、生薏仁、生牡蛎、泽泻各30g，山萸肉18g，炒葶苈子15g，生姜1片，大枣3枚。
上药共为细面，炼蜜为丸，如弹子大，每丸重9，日服3次，每次1丸，温开水送服。
作汤剂时，每日1剂，水煎服，早晚各1次。
功能：益气健脾补肾，祛痰利湿
主治：梅尼埃病，或症见头晕目眩伴恶心欲吐，或视物旋转，如坐舟车等症状。
按：本方重用山萸肉补益肾精，固护肾气，使髓海充沛；用泽泻、白术、茯苓、生薏苡仁、葶苈子以健脾利水，杜绝生痰之源；用党参、陈皮、半夏、生白芍、生牡蛎、牛膝以益气健脾化痰兼以平肝降火；酌用竹茹、枳实、生姜、大枣化痰和胃止呕，标本兼治。
加减：若痰多色白，加胆南星、白附子；若痰多黏稠呈微黄色，加全瓜蒌、知母、川贝母；若舌质少津，原方去党参、白术、薏苡仁，加玄参、生地；若因情绪激动而症状加重者，原方去党参、白术，加桑叶、夏枯草、谷精草；若感受暑邪，原方去党参、白术、牛膝，加佩兰、荷叶、桔梗、白蔻仁等。
平时痰湿盛者，配服香砂六君子丸。
7、三叉神经痛
①风寒阻络型
方药组成：
生麻黄6g，防风10g，桂枝10g，白芍12g，川芎15g，细辛5g，
全虫10g，白芷10g，白蒺藜30g，红花10g，甘草6g。
功能：解表散寒，祛风通络
主治：主要用于三叉神经痛初期。
按：方中以麻黄、防风、桂枝、白芍、细辛解表散寒，温经止痛；川芎、白芷、红花、白蒺藜、全虫，活血通络搜风止痛，甘草调和诸药。
②风痰阻络型
方药组成：
天麻12g，蝉蜕12g，全虫10g，蜈蚣2条，川芎30g，
蔓荆子12g，僵蚕12g，葛根30g，白芷12g，白附子8g，
制乳香10g，制没药10g，生石膏30g，甘草6g。
功能：祛风活血，化痰解痉
主治：顽固性三叉神经痛，反复发作，经久不愈者。
按：方中以天麻、蝉蜕、全虫、蜈蚣、僵蚕、白附子、蔓荆子、白芷祛风化痰，搜剔经络，解痉止痛；川芎、葛根、制乳香、制没药行气活血止痛；佐以生石膏清热透邪，甘草调和诸药。
诸药合用，共奏祛风活血，化痰解痉之功。