经皮肾镜碎石取石术围手术期护理
双J管护理
双J管两端卷曲，形似猪尾，俗“猪尾巴管”，型号F5～F8， 材料为硅胶，臵入体内不致敏，不易发生尿碱附着，两端分别 固定于肾盂和膀胱内，易于放臵和取出，损伤轻，创伤小，起 到内支架和内引流的作用。
活动指导
定时排空膀胱、避免憋尿 避免长期卧床，适量运动
置管期间避免性生活 避免剧烈活动、重体力活动 避免四肢腰部同时伸展
结石进行治疗的技术，是腔内泌尿外科的重要组成部
分 。
PCNL手术指征
大于2cm的肾结石，特别是鹿角形结石
多发性肾结石
ESWL 治疗失败的肾结石 开放手术后残留或复发的肾结石 输尿管上段或连接部狭窄。 取肾盂、输尿管上段的异物
PCNL禁忌症
1.绝对禁忌症是不能控制的凝血功能障碍。服 用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药 2—4 周以上，复查凝血功能正常才可以进行 手术。 2.严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手 术者。 3. 重度糖尿病和高血压者未纠正的。 4.结石合并同侧肾肿瘤。 5.急性感染或有肾结核者不宜行 PCNL 。 6.严重慢性肝、肾功能不全者应注意出血倾 向。 7.未控制好的尿路感染。 8.身体体型不能建立安全的肾。
避免突然下蹲、起立等动作
2011/3/2 星期二 40
术后护理-伤口护理
观察造瘘口渗血、渗液,有无腹痛、腰酸等情况并保持局部 干燥,注意渗血性质、色泽、新鲜度,以助判断有无新的出血。
合肥市第一人民医院 泌尿外科
术后护理-并发症的观察与护理
1.发热与感染
术后发热的原因除可能因尿路已存在的感染外,可能与 输尿管逆行插管、冲洗及受伤时间长,肾盏内压力高有关 注意体温变化,必要时给予物理与药物降温措施。
经皮肾镜取石术（PCNL）的围 手术期护理
学习目标
掌握泌尿系结石的相关知识 掌握PCNL的适应症及禁忌症 掌握PCNL的围手术期护理及并发症预防
泌尿系结石
尿石症是泌尿系统的常见
病。其中肾和输尿管结石
称为上尿路结石，膀胱和
尿道结石称为下尿路结石。
病因
流行病学因素:年龄,性别,职业,饮食成分和结
术后护理-管道护理
①导尿管的护理 ②双J管的护理：在输尿管内放置双J管，其目 的是起支撑输尿管及内引流的作用，有助于保 护和恢复肾功能，有利于肾积水、积血的引流。 ③肾造瘘管的护理
留置尿管的护理
妥善固定尿管，高度 不不可超过耻骨联合 水平，防止发生逆行 感染 持续开放尿管减轻膀 胱内压力，减少膀胱 尿液反流至肾盂的机 会
术前护理---咳嗽咳痰的训练
术前应观察患者有无咳嗽、咳痰，指导患者深呼 吸和有效咳嗽，预防术后肺炎和肺不张的发生， 告诉患者术中配合的重要性。
术后护理
一般护理 管道的护理 切口护理 并发症的护理
术后护理-一般护理
体位和神智观察。去枕平卧6小时，予吸氧。 6h后每2h翻身及按摩受压皮肤1次，以防止褥 疮。 生命体征的监测 抗感染，营养支持，维持水电解质平衡
留置尿管的护理
鼓励患者多饮水，每日2000 ml以上 保持会阴部清洁，会阴抹洗Bid，更换引流袋 无菌操作避免返流。 术后常规使用抗生素
肾造瘘管（fistula）的护理
固定各引流管，引流袋位置不得高于床平面， 活动时不得高于造瘘口平面 观察记录 嘱患者术后卧床休息，至引流液颜色转清后 再逐渐开始活动 告知患者家属，翻身，活动时勿牵拉造瘘管， 以防瘘管脱出。勿折叠挤压造瘘管，保持引 流管通畅
酒：大量饮酒可提高血乳酸盐浓度，引起高 尿酸血症，继发性增加尿酸排泄。
2.
每日饮水量在3000-4000毫升以上，维持每日 尿量在2000毫升以上。
将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间
和睡前给予。清晨饮水量可达500-1000毫升。
为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠
中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分 别于餐间饮服。
物中。
维生素： Vc ： 40% 的尿草酸来源于 Vc 在体内的代谢。 VD：促进钙的代谢。 VA ：中毒剂量可致高尿钙、肾髓质钙沉着 和肾结石。 VB6：缺乏时可造成草酸合成增加，草酸钙 结石形成危险性增加。
水：结石患者尿量少于 1400ml 复发危险性增 大，通常活动时成人日摄入量 3000ml能使尿液 维持在一个理想的水平。合理选择液体种类， 限制咖啡、茶等，合理分配饮水时间，尿草酸 钙过饱和度在深夜和清晨达最高点，且尿抑制 活性也最低，结石形成的危险性最大。
大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿 液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并 能延缓结石增长速度。
3. 碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排石 情况。必要时，重复碎石（间隔不得少 于7天）。
4. 如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及 时来诊。
规律生活， 减少夜食
药物预防
定期复诊
术前护理—术前准备
术前对患者进行全面检查，包括血液、尿常规检查， 血生化， 胸部正位片，心电图，B超，KUB，IVU,术前 确定结石部位、大小及双肾功能.腰腹部及会阴部皮肤准 备，以利于变更及选择手术方式。术前8h禁饮食，术晨
摄尿路平片，确定结石部位及有无自行排出。
术前护理---体位训练
患者在手术过程中要分别采取截石位和45°斜 仰卧位，术前护士应知道患者联系这两种卧位。
构,水分摄入量,气候,代谢和遗传等因素.
尿液因素:①形成结石物质排出过多②尿pH改
变③尿中抑制晶体形成物质足④尿量少和尿液
浓缩
泌尿系局部因素:①尿液淤滞②尿路感染 全身因素:①新陈代谢异常②饮食结构
病理
临床表现
疼痛:肾结石可引起肾区疼
痛伴肋脊角叩击痛,
输尿管结石可引起 肾绞痛.
临床表现
肾造瘘管（fistula）的护理
肾造瘘管冲洗。引流不畅，及时检查有无折叠 等，由上到下挤捏管道无效时，可在无菌操作 下适当压力（低压）（1～2 kPa）、适量生理 盐水（5～10 ml）冲洗，不可用力过度，以免 造成肾脏损伤 肾造瘘管拔除。肾造瘘管一般留置3～5天，待 尿液逐渐转清、患者体温恢复正常后，可试着 夹闭造瘘管观察24～48 h，如无不适则可拔除 肾造瘘管
高嘌呤食物：尿酸是其最终代谢产物。在动物内脏 含量较高(肝、肾、肚、肺)，扁豆也较高。 高草酸食物：食物草酸是影响尿草酸量的主要因素 之一，有研究表明草酸浓度对草酸钙晶体生成相对 效应较钙大 15 倍，稍有波动就会产生显著的影响， 因此草酸在草酸钙结石形成中的重要性。广泛存在
于菠菜、大黄、可可、茶以及其他深绿叶蔬菜和植
并发症表现:双侧上尿路结石可引起双侧尿路 完全性梗阻,可导致无尿,出现尿毒症 现象.如 有肾积脓时,可有畏寒,发热等全身症状.
诊断检查
病史和体检:与活动有关的疼痛和血尿有助于 此病的诊断. 实验室检查:尿常规检查:可有镜下血尿,伴感 染时可有脓尿. 影像学检查:①泌尿系X线平片,95％以上的结 石能在侧位平片中发现.②排泄性尿路造影. ③B超检查。④CT能显示平片不能显示的结石. ⑤ 输尿管肾镜检查.
经皮肾镜碎石
经皮肾镜器械
穿刺示意图
PCNL
手术方法
一、采用B超或X线定位，穿刺点选择在腋
后线与12肋交界下2cm，穿刺达肾盏,穿刺 成功,拔出针芯见尿液或造影剂流出,臵入 安全导丝,依次扩张至18F,留臵18F外鞘， 自穿刺通道放入输尿管镜，找到结石，通 过监视系统直视下观察结石大小，形状， 位臵，击碎结石，将结石取出。术毕经肾 造瘘口臵入双“J”管并留臵肾造瘘管。 二、碎石器械：超声、激光、气压弹道等
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术后护理-并发症的观察与护理
2.漏尿 其表现为造瘘后周围漏尿,局部敷料潮湿,多由血块
或碎石堵塞造瘘管所致,可用向远端挤压造瘘管或用无菌
生理盐水低压冲洗造瘘管等方法防治,并注意保持管道通 畅。
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术后护理-并发症的观察与护理
3.周围脏器损伤 穿刺位于11肋间以上时易伤及胸膜,术后严密观察 呼吸情况,出现胸痛、呼吸困难及时汇报医生。
术前护理
心理护理 术前准备 体位训练 咳嗽、咳痰训练
术前护理-心理护理
患者因对腔内手术了解甚少，术前常有焦虑心理，担
心碎石及麻醉效果，应根据患者的文化程度用通俗的
语言讲解腔内手术的目的、操作方法及麻醉方式，并
告知术前 、术后的注意事项，介绍手术成功病例，消
除顾虑，使其以良好的心态接受手术。
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术后护理-并发症的观察与护理
4.术后出血 术后观察留臵导尿管、肾造瘘管尿液的颜色与量, 当出现血尿,肾造瘘管内流血或肾造瘘管周围渗血时必 须立即报告医生处理。
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多饮水
适当运动
健康指导
合理安排饮食
使用药物预防 养成良好的排尿习惯
肾绞痛特点： 性质：突发、阵发性刀割样绞痛 部位：腰部或上腹 放射：沿输尿管向下腹、外阴、 大腿内放射 伴随症状：恶心、呕吐、面色
苍白、出冷汗
临床表现
血尿:通常都有肉眼或 镜下血尿，后者多 为常见.
临床表现
恶心呕吐:输尿管结石引起尿路完全性梗阻时, 使管腔内压力增高,局部扩张痉挛和缺血.
膀胱刺激症:结石伴感染时可有尿急,尿频,尿 痛症状.
KUB
KUB
CT
输尿管镜
治疗
非手术治疗 体外冲击波碎石（ESWL）:结石<2.5cm光滑,无 梗阻的上尿路结石 微创手术
经皮肾镜取石或 碎石术 （PCNL）
经皮肾镜取石术的围手术期护理
经皮肾镜取石术的围手术期护理随着腔内泌尿系技术的发展，经皮肾镜已逐渐替代开发手术成为上尿路结束的主要方法。
经皮肾镜和输尿管镜碎石术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、术中出血及合并症少、结石较彻底等优点，尤其为治疗复杂性肾、输尿管结石提供了新的治疗手段。
围手术期全面细致的护理，特别是对患者术前心理护理，体位训练及术后针对性的病情观察和护理可以有效防止围手术期并发症的发生。
2010年3月～2013年10月，我院对356例L4—5水平输尿管上段结石患者采用经皮肾穿刺置管联合输尿管镜碎石术治疗，取得了良好疗效。
1.手术方法所有病例均采用全身麻醉方式，患者取结石位，置人输尿管导管并留置导尿管后，改俯卧位，B超定位，选择腋后线与十二肋交界下2cm进行经皮肾穿刺，成功后引入斑马导丝F8～F18扩张器穿过斑马导丝依次扩张，置入F18套管剥皮鞘，置入李逊镜，予气道弹道击碎结石，并用钳取出或自行冲出体位，取石完畢，置F6双J管，退出李逊镜，留置肾造瘘管和尿管。
术后5～7d常规复查X 线片，以了解结石残留情况，决定是否拔除肾造瘘管或二期取石。
2.护理方法2.1术前护理（1）体位训练：首先向患者进行术前体位训练宣教，使患者了解体位训练将直接影响手术效果和质量；其次是教会患者体位训练的具体方法。
术前3d开始训练，采取俯卧位，平静呼吸，头部偏向任意一侧，双手上举环保一软枕，腹部下方垫一小枕，使患侧腹部垫高10～15cm，从俯卧15～30min开始，逐渐延长至45min及1、2、3、4h，以适应术中体位需要，防止因不能耐受俯卧位而终止手术事件的发生。
（2）心理护理：入院后常规介绍病房环境及管床医生、护士，讲解PCNL的优势，消除患者紧张情绪。
2.2术前检查做好血常规、肝肾及凝血功能、B超、IVP、心电图、胸片、中断尿培养等检查。
尿培养有细菌在使用有效的抗生素1周后再进行尿培养没有细菌方可手术。
术前30min进行皮肤的准备。
2.3术中护理（1）体位护理该手术2种体位，截石位时体位架上垫上软垫，防止局部受压；俯卧位时在患者胸腹部下各放置一个软枕，软枕间留一定空间，使胸腹部悬空以利于呼吸，膝部、足部垫一软枕。
经皮肾镜钬激光碎石术围手术期的护理
经皮肾镜钬激光碎石术围手术期的护理【摘要】经皮肾镜钬激光碎石术是治疗肾结石的一种常见手术方式。
在术前准备阶段，患者需要进行全面检查，确保身体状况适合手术。
手术技术介绍包括钬激光碎石的原理和操作步骤。
术中监护要保持患者呼吸道通畅和监控生命体征。
术后护理主要包括保持伤口清洁干燥和及时更换尿管。
并发症处理要及时发现和处理可能出现的并发症。
饮食与营养要注意清淡易消化的食物，避免刺激性食物。
术后康复指导包括遵医嘱服药、定期复查和加强锻炼。
经皮肾镜钬激光碎石术的护理要点包括术后密切观察患者病情变化和及时处理异常情况。
护理工作的重要性在于确保患者术后康复顺利，预防措施的重要性在于减少并发症的发生，提高手术成功率。
【关键词】关键词：经皮肾镜钬激光碎石术、围手术期护理、术中监护、术后护理、并发症处理、饮食与营养、康复指导、护理要点、护理工作、预防措施。
1. 引言1.1 术前准备术前准备是经皮肾镜钬激光碎石术前不可忽视的重要环节，其目的是为了确保手术过程的顺利进行和患者的安全。
术前准备包括以下几个方面：1. 术前检查：在进行手术前，患者需要进行一系列的检查，包括血常规、尿常规、肾功能检查等，以评估患者目前的身体状况和手术的可行性。
2. 术前准备药物：在手术前，医生会根据患者的具体情况为其开具相应的术前准备药物，如抗感染药物、止痛药物等，以减轻术后的不适症状。
3. 术前禁食：手术前一定时间需要禁食，一般为术前6-8小时，以避免手术中发生误吸。
4. 术前宣教：在手术前，医护人员会给予患者相关的术前宣教，包括手术的具体过程、可能的风险及术后的护理注意事项等，以增强患者的配合度和安全意识。
5. 心理护理：在术前，医护人员需要给予患者心理上的支持和鼓励，帮助其缓解焦虑和恐惧情绪，提高手术的顺利进行。
1.2 手术技术介绍经皮肾镜钬激光碎石术是一种通过皮肤直接进入肾脏内部进行碎石的微创手术技术。
该技术主要适用于肾结石、输尿管结石等泌尿系结石疾病的治疗。
经皮肾镜碎石术围手术期查房护理课件
注意事项
术后需注意观察患者生命体征、出血情况、肾功能等指标， 及时处理并发症，同时指导患者进行康复训练和饮食调整。
02
围手术期护理概述
术前护理
术前评估
心理护理
对患者的身体状况、心理状况和认知 情况进行全面评估，确定手术风险和 护理重点。
术中护理记录
详细记录术中护理过程和 患者的反应，为术后护理 提供参考。
术后护理
术后监测
密切观察患者的生命体征 和病情变化，及时发现并 处理术后并发症。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采 取有效的疼痛控制措施， 如药物治疗、物理治疗等 。
康复指导
根据患者的具体情况，指 导患者进行适当的康复训 练和自我护理，促进术后 恢复。
成功案例三
1 2 3
患者情况
患者王先生，38岁，突发肾结石疼痛入院。
护理措施
术前快速了解患者病情，进行急救处理；术后严 密监测患者情况，预防并发症发生；对患者进行 饮食指导和生活习惯建议。
结果
手术顺利，结石清除干净，患者恢复良好，对护 理效果非常满意。
05
围手术期护理问题与对策
常见问题一：术后出血
手术过程
手术过程包括建立工作通道、置入肾 镜、碎石、取石和术后处理等步骤。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于肾结石、输尿管上段结石 等泌尿系结石的治疗，尤其适用 于复杂性和多发性结石的治疗。
禁忌症
患有严重心肺功能不全、凝血功 能障碍、严重感染等患者不宜进 行经皮肾镜碎石术。
手术效果与注意事项
手术效果
康复指导
经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理
经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理引言：肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，给患者带来了严重的疼痛和不适感。
经皮肾镜碎石取石术是一种非常有效的治疗方法。
在围手术期，合理的护理可以提高手术的成功率，减少并发症的发生。
术前护理：1.详细了解患者的病情和手术相关信息，并向患者解释手术过程和风险。
2.对患者进行全面的身体检查，特别是泌尿系统的检查，以了解患者的病情和手术风险。
3.将患者的病史、体征和实验室检查结果进行记录，并作为术中和术后评估的依据。
4.向患者提供必要的术前准备指导，包括禁食、排空肠胃和停止相关药物的使用。
术中护理：1.保持患者的体位，使患者舒适，并与手术医生密切配合。
2.监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温，并及时记录。
3.监测患者的尿量和尿液的颜色，及时发现血尿等异常情况。
4.提供必要的麻醉和止痛药物，以减缓患者的疼痛和不适感。
5.保持手术区域的清洁，防止感染的发生。
术后护理：1.监测患者的生命体征和疼痛程度，并及时记录和处理相关问题。
2.监测患者的尿量和尿液的颜色，及时发现尿路出血等并发症。
3.定期观察伤口的愈合情况，及时更换敷料，并维持伤口的清洁和干燥。
4.提供及时的饮食指导，包括低盐、低脂、高纤维的饮食，以促进患者的康复。
5.给予必要的药物治疗，包括抗生素、止痛药和利尿剂等，以减少感染和并发症的发生。
6.教育患者注意术后护理，包括避免剧烈活动、保持适当的水分摄入和定期复诊等。
讨论：经皮肾镜碎石取石术是一种外科手术，对围手术期护理的要求较高。
护士在术前应详细了解患者的病情和手术风险，为手术提供充分的准备。
在术中，护士需要与手术医生密切配合，监测患者的生命体征和尿量，并及时处理发生的问题。
术后，护士需要监测患者的生命体征和伤口的愈合情况，并提供相关的饮食和药物指导。
此外，护士还需要教育患者注意术后护理，并定期复诊。
结论：通过合理的围手术期护理，可以提高经皮肾镜碎石取石术的成功率，减少并发症的发生。
如果经皮肾镜治疗肾结石术围手术期的护理
如果经皮肾镜治疗肾结石术围手术期的护理前言经皮肾镜治疗肾结石是一种较为常见的手术，由于其微创、安全、快速、无伤口、恢复快等特点，受到了广大患者的选择。
然而，在手术围术期，对于患者和家属来说，往往是一段时间异常焦虑、担心，需要特别的护理和关心。
因此本文将着重介绍如何对于经皮肾镜治疗肾结石手术的围手术期进行护理和注意事项。
经皮肾镜治疗肾结石手术的流程经皮肾镜治疗肾结石常见步骤如下：1.患者进入手术室前，医生会对其进行全面的身体检查，确保没有潜在的危险因素。
2.术前禁食禁水，时间需要依据实际情况进行确定。
3.麻醉后，医生在患者的背部进行一个2-3cm的小切口。
4.将肾镜放入患者的体内，可以观察到肾脏和输尿管，找到结石的位置。
5.使用激光仪器将结石打碎，并将碎片吸出体外。
6.手术结束，患者送往病房休息，医生会对其进行观察和护理。
手术后的护理术后观察经皮肾镜治疗肾结石后，患者需要留在病房进行观察和护理，及时发现任何不良反应或并发症，如：1.术后出血：应密切观察患者的尿液颜色和排尿情况，如出现血尿或排尿困难，应立刻联系医生。
2.术后感染：应定期观察患者体温、尿液的颜色和气味，如出现发热、恶臭尿液等症状，应及时通知医生。
3.尿路堵塞：有部分患者术后尿路可能会出现堵塞，应观察患者是否排尿不畅、上腹疼痛、恶心或呕吐等。
术后镇痛由于经皮肾镜手术后患者会出现一定的疼痛感，因此及时给予镇痛治疗非常重要。
通常采用镇痛药物进行治疗，如止痛片、静脉注射阿片类药物等。
术后护理1.监测患者的尿液排放情况和量，对于留置尿管的患者要随时检查尿液的颜色、数量和质量，观察是否有炎症及结石碎片的出现。
2.给予患者充足的饮食和水分，使其在术后尽快恢复体力和正常排泄功能。
3.术后给予患者适当的活动，以预防血栓和肺部感染的发生。
4.给予患者必要的心理支持和关心，鼓励其积极面对术后恢复，并避免过度疲劳或情绪波动等不良影响。
结语总之，在经皮肾镜治疗肾结石手术的围手术期中，护理和关心是至关重要的。
经皮肾镜碎石术的围术期护理
经皮肾镜碎石术的围术期护理经皮肾镜碎石术是当前治疗上尿路结石的有效手段，具有多种传统开放性手术所不具备的优点。
通过加强对经皮肾镜碎石术患者的护理，充分做好术前准备及术后观察、护理，可以有效地预防并发症的发生，提高患者对疾病的认识及自我保健意识，使患者达到最好的康复。
标签：经皮肾镜碎石术护理经皮肾镜碎石术（PCNL），是指通过所建立的经皮身穿刺通道在肾镜直视下，利用取石器械或碎石装置清除肾盂结石、肾盏结石、输尿管上段结石的技术。
具有创伤小、操作简单、出血少、并发症少、结石取尽率高、手术时间短、术后恢复快等优点，使大部分的上尿路结石可以免除开放性手术，成为了当前泌尿外科手术的一个重要部分。
做好经皮肾镜碎石术患者的各项护理，可以有效地预防并发症的发生，提高患者的恢复效果，使患者更快的重获健康。
1. 术前护理1.1 心理护理：大部分患者对经皮肾镜碎石术都缺乏认识，常存在怀疑、恐惧等心理，此种心理不利于患者的术前准备及术后恢复。
为此，医生、护士应共同与患者加强交流，耐心向患者介绍手术的优越性、安全性及预期效果，也可让其他患者现身说法，从而消除患者对手术恐惧感，增强其对手术成功的信心，达到积极配合治疗与护理的目的。
1.2术前体位训练：由于经皮肾镜碎石术通常需要固定体位维持1～3h，术前的体位训练能使患者更好的适应术中体位需要，可让患者取俯卧位，头下垫一软枕，胸部及耻骨联合处各垫一软枕，使腹部悬空不接触床面，以利于呼吸和腔静脉回流，训练从30min开始，再逐渐延长至45min、1h、2h、3h。
1.3 完善术前准备：1.3.1为了确定结石的部位、大小和确诊有无肾积水，术前为患者进行必要的检查，如静脉肾盂造影、逆行尿路造影、CT等。
1.3.2做肝腎功能、血常规、凝血四项等检查，了解患者的凝血功能如何，以利于手术的顺利进行。
1.3.3留尿液做细菌培养，以了解泌尿系有否感染，以便及时控制。
1.3.4按医嘱指导患者禁食、禁饮、服泻药等。
经皮肾镜取石术围术期护理课件
尿漏
尿漏多因肾盂与输尿管 交界处损伤所致，需保 持引流管通畅，及时处
理。
结石残留
术后定期复查泌尿系超 声，了解结石残留情况 ，及时处理残留结石。
05 康复指导与随访
康复锻炼指导
1 2
术后早期活动
鼓励患者在术后早期进行适当的活动，如床上翻 身、坐起、下床行走等，以促进血液循环和身体 恢复。
手术原理与流程
手术原理
通过皮肤穿刺肾脏，建立工作通道， 利用内窥镜技术观察并取出结石。
手术流程
包括术前评估、麻醉、体位准备、穿 刺、建立工作通道、置入内窥镜、碎 石取石、术后处理等步骤。
02 术前护理准备
术前评估
01
02
03
评估患者全身情况
了解患者年龄、性别、体 重、身高、心肺功能等基 本信息，以便评估手术风 险。
03 术中护理配合
手术室环境准备
手术室清洁消毒
手术室温度调节
确保手术室环境清洁无菌，定期进行 空气消毒，减少感染风险。
保持手术室温度适宜，避免患者因低 温而出现不适。
手术物品准备
根据手术需要，准备齐全手术器械、 敷料、药品等，确保手术顺利进行。
术中仪器设备管理
仪器检查
在手术开始前，对手术所需的仪 器设备进行检查，确保设备性能
处理方法
及时发现、有效处理、 预防措施等。
经验教训
从案例中总结经验教训 ，提高护理质量。
THANKS
感谢观看
后续护理提供依据。
疼痛干预
02
根据疼痛评估结果，采取适当的疼痛干预措施，如药物治疗、
物理治疗等。
心理支持
03
对患者进行心理疏导，缓解其焦虑、紧张情绪，提高疼痛耐受
经皮肾镜碎石取石术围手术期护理ppt课件
穿刺示意图
PCNL
手术方法
一、采用B超或X线定位，穿刺点选择在腋 后线与12肋交界下2cm，穿刺达肾盏,穿刺 成功,拔出针芯见尿液或造影剂流出,置入 安全导丝,依次扩张至18F,留置18F外鞘， 自穿刺通道放入输尿管镜，找到结石，通 过监视系统直视下观察结石大小，形状， 位置，击碎结石，将结石取出。术毕经肾 造瘘口置入双“J”管并留置肾造瘘管。 二、碎石器械：超声、激光、气压弹道等
术前护理
➢ 心理护理 ➢ 术前准备 ➢ 体位训练 ➢ 咳嗽、咳痰训练
术前护理-心理护理
患者因对腔内手术了解甚少，术前常有焦虑心理，担 心碎石及麻醉效果，应根据患者的文化程度用通俗的 语言讲解腔内手术的目的、操作方法及麻醉方式，并 告知术前 、术后的注意事项，介绍手术成功病例，消 除顾虑，使其以良好的心态接受手术。
xx
术后护理-并发症的观察与护理
4.术后出血 术后观察留置导尿管、肾造瘘管尿液的颜色与量,
当出现血尿,肾造瘘管内流血或肾造瘘管周围渗血时必 须立即报告医生处理。
xx
➢ 多饮水 ➢ 适当运动
健康指导 ➢ 合理安排饮食 ➢ 使用药物预防 ➢ 养成良好的排尿习惯 ➢ 定期回院复查
食物成分对结石的影响
➢ 观察记录 ➢ 嘱患者术后卧床休息，至引流液颜色转清后
再逐渐开始活动 ➢ 告知患者家属，翻身，活动时勿牵拉造瘘管，
以防瘘管脱出。勿折叠挤压造瘘管，保持引 流管通畅
肾造瘘管（fistula）的护理
➢ 肾造瘘管冲洗。引流不畅，及时检查有无折叠 等，由上到下挤捏管道无效时，可在无菌操作 下适当压力（低压）（1～2 kPa）、适量生理 盐水（5～10 ml）冲洗，不可用力过度，以免 造成肾脏损伤
活动指导
三甲医院经皮肾镜钬激光碎石取石术的护理常规
经皮肾镜钬激光碎石术的护理常规经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。
就是所谓的"打孔取石"。
英文简写为PCNL。
一、【观察要点】1.腰痛2.血尿3.发热4.引流液观察：颜色、性质、量。
5.并发症：感染、出血、气胸。
二、【护理措施】（一）术前护理1.按泌尿外科围手术期护理常规的术前护理。
2.肾绞痛的护理：发作期病人应卧床休息，遵医嘱使用解痉、止痛药物，必要时静脉补液及抗生素治疗。
3.体位训练：患者在术程中分别采取截石位和俯卧位,患侧抬高30cm，术前护士指导患者练习两种体位，特别是俯卧位。
由于复杂性结石取石时间长，需要1～3h，从俯卧30min开始训练，再分别延长至45min、1h、2h、3h。
（二）术后护理1.体位：根据麻醉方式选择相应麻醉护理常规：全麻尚未完全清醒者，去枕平卧位头偏向一侧，防止误吸，清醒后予半卧位，床头摇高15~20°；蛛网膜下腔麻醉患者去枕平卧6~8小时。
2.手术交接：根据手术转运交接单交接患者，了解手术方式、术中处理、术中出血量、输液量、尿量及用药、皮肤等情况。
3.生命体征观察：严密观察患者生命体征，持续心电监护及吸氧，发现异常情况及时汇报医师。
4.饮食指导：指导清流素及营养包服用时间，多饮水，每天饮水量在2000ml以上，以减轻血尿。
多食新鲜含粗纤维的蔬菜、水果，适量进食蜂蜜，防止便秘。
5.出血的观察及护理：5.1监测生命体征的变化：术后1h测1次，平稳后酌情测量。
5.2应急处理：术后如肾造瘘管引流液颜色鲜红，可采用夹闭肾造瘘管做好记录。
遵医嘱抽急诊凝血常规、血液分析等。
必要时给予止血药、补液对症处理。
肾造瘘管开放后，观察血尿有无停止。
同时进行床旁B超检查，观察肾周及肾内情况及双J管的位置。
5.3术后嘱病人卧床休息5~7天，拔除肾造瘘管，无出血即可下床活动，如有出血应延长卧床时间，可做适量的床上运动。
经皮肾镜取石术患者围手术期的护理
摘
要 目的 ： 观察 经皮 肾镜 治疗 肾结石
护 理 的 效 果 。方 法 ： 经皮 肾镜 治 疗 肾 结 石
术治疗 。②术前 准备 ： 详 细 了解 病情 ， 完 善各项检查 。对 肾功能不全 的患 者要 先
纠正 电解质 紊乱 ； 术前 １ ２小时禁食 ， ４小 时禁水 ； 术前晚及术晨行 清洁灌肠 。 术后护理 ： （ １ ） 一 般护 理 ： 患者 取去 枕 平 卧位 ６小 时 ， 将 头偏 向一侧 ， 保 持呼 吸
一
输尿管 内（ 外） 支架 管 。保 持引 流通 畅 ，
指导患者勿使引流管打折 、 受 压、 扭 曲、 脱 落 。密切观察 引流液 的颜色 、 性 状及 量 。 放置输 尿管 内支架 的患者 ， 应 该 避 免 四 肢、 腹部 同时伸展 、 突然下蹲 、 重体力劳动
２ 刘纯坚 ， 朱秀娣 ， 李 水薇． 电子 弹道碎 石术 治疗尿石症 ６ ８例 围手术期护理 ． 中华医学
２ ０ １ １ 年 ５月 ～ ２ ０ １ ２年 ９月收 治肾结
石患者 ２ ２例 ， 男１ ３例 ， 女 ９例 ； 年龄 ２ １ ～
状， 并指导患 者多进 食蔬 菜水果 ， 防止便
秘。②感染 ： 术后给予 患者应用抗 生素 ３
～
术前护理 ： ① 心理 护理 ： 向患 者讲 解 经皮 肾镜治疗 肾结石 的方法 ， 消除患者 焦
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７—６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
是 经 皮 肾 镜 取 石 术 成 功 的关 键 。术 前 做
患者 ２ ２例 ， 对护理 资料进行 分析 ， 对 患者
进 行 围手 术 期 以及 并 发 症 的 护 理 。 结 果 ： ２ ２例 行 经 皮 肾镜 治 疗 肾 结 石 患 者 中 ， 结