抗高血压药的临床应用共98页
第18章-1 抗高血压药的临床应用——【临床药理学】
(三)潴钾利尿药--螺内酯，氨苯蝶啶
不引起低血钾、高血糖、高尿酸血症，不影响血脂 可致高血钾，肾功受损时不宜应用
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抗高血压药合理应用
1.个体化选药 阶梯式治疗已废弃； 强调个体化用药：根据患者个体情况，选择最佳药物、剂量 2.联合用药 联合用药比加大单一药物剂量更合适；不同作用机制、协同作用 各药剂量减少，副作用，不易产生耐受性 复方制剂：服用方便，依从性好，但无法调整单药剂量 3.避免或减少不良反应
抑制ACE，使无活性的Ang-I生成有活性的Ang-II
抑制激肽酶II，缓激肽灭活减少
醛固酮
[药动学与影响因素]
口服易吸收，生物利用度70%(饭后用药 35%)，tmax 1h，t1/2 2h [临床应用与评价]
首选药物；作用快、强；短期、长期使用均有降压作用；价格低廉
对各型高血压均有效（低肾素型～、原发性醛固酮增多症除外）
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高血压的危害
(1) 血压增高引起的头晕、头痛、乏力，影响生 活、工作质量 (2) 血压增高引起的心、脑、肾等器官慢性损害 (冠心病、脑卒中等)
70%脑卒中、50%心肌梗死的发病 与高血压有关
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成人高血压患病率调查
年份
全 国 北京地区 全国患者
1958~1959 1979~1980 1991 90年代末 2005
严重副作用：心动过缓，传导阻滞，诱发心衰、支气管哮喘(2 阻断)，雷诺现象(2阻断)
[禁忌]
哮喘、心动过缓、重度A-V传导阻滞、低血压、心源性休克等
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常用抗高血压药物的临床应用
常用抗高血压药物的临床应用高血压是一种常见的心血管疾病，临床上常用抗高血压药物进行治疗。
本文将详细介绍常用抗高血压药物的临床应用，包括药物分类、药物特点、适应症、药物剂量和不良反应等。
具体内容如下：一、钙通道阻滞剂1. 药物分类：二氢吡啶类（如硝苯地平）、非二氢吡啶类（如维拉帕米）2. 药物特点：通过阻断钙通道，降低血管平滑肌细胞内的游离钙离子浓度，达到扩张血管的作用。
3. 适应症：高血压、心绞痛、冠心病等。
4. 药物剂量：剂量根据患者具体情况而定，一般从小剂量开始逐渐增加。
5. 不良反应：常见不良反应包括头痛、面部潮红、心动过速等。
二、β受体阻滞剂1. 药物分类：选择性β1受体阻滞剂（如美托洛尔）、非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）2. 药物特点：通过阻断β受体，降低交感神经刺激引起的心率和收缩力增加，从而减轻心脏的负担。
3. 适应症：高血压、心绞痛、心律失常等。
4. 药物剂量：剂量根据患者具体情况而定，一般从小剂量开始逐渐增加。
5. 不良反应：常见不良反应包括乏力、头晕、心律失常等。
三、利尿剂1. 药物分类：袢利尿剂（如呋塞米）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）、保钾利尿剂（如螺内酯）2. 药物特点：通过促进尿液排出，减少体内水分和钠离子的潴留，达到降低血压的作用。
3. 适应症：高血压、心力衰竭、肾功能减退等。
4. 药物剂量：剂量根据患者具体情况而定，一般从小剂量开始逐渐增加。
5. 不良反应：常见不良反应包括低钾血症、低血压、尿酸升高等。
四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）1. 药物分类：卡托普利、依那普利等2. 药物特点：通过抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素II的，减少血管紧张素II对血管的收缩作用。
3. 适应症：高血压、糖尿病肾病、心肌梗死后等。
4. 药物剂量：剂量根据患者具体情况而定，一般从小剂量开始逐渐增加。
5. 不良反应：常见不良反应包括咳嗽、低血压、高钾血症等。
五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）1. 药物分类：氯沙坦、缬沙坦等2. 药物特点：通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，降低血管紧张素Ⅱ对血管的收缩作用。
抗高血压药物的临床应用
抗高血压药物的应用一、抗高血压药物分类抗高血压药作用于血压调节系统中的一个或多个部分而发挥作用，根据药物主要作用部位的不同进行药理学分类。
（一）利尿剂，肾小管是利尿剂作用的重要部位，可根据药物作用部位的不同分为以下四类：1.碳酸酐酶抑制剂：通过抑制碳酸酐酶，减少近曲小管上皮细胞内H+-Na+交换，促进Na+排出而产生利尿作用。
但由于受近曲小管以下各段肾小管代偿性重吸收增加的影响，该类利尿剂作用弱。
代表药物乙酰唑胺。
2.噻嗪类利尿剂：主要抑制远曲小管的Na+-Cl-共同转运载体，影响尿液的稀释过程，产生中等强度的利尿作用。
根据分子结构又可分为噻嗪型利尿剂和噻嗪样利尿剂。
代表药物氢氯噻嗪和吲达帕胺。
3.袢利尿剂：选择性地阻断髓袢升支粗段的Na+-K+-2Cl-共同转运载体，抑制肾对尿液的浓缩过程，产生强大的利尿作用。
代表药物呋塞米、托拉塞米。
4.保钾利尿剂：通过拮抗醛固酮，间接抑制远曲小管远端和集合管段的钠通道的K+-Na+交换，排钠保钾而产生低效利尿作用。
代表药物螺内酯。
（二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂1.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：通过抑制血管内皮细胞中血管紧张素转化酶（ACE）的释放，减少组织和血浆中血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的形成，消除其直接的缩血管作用；此外，其降压作用还可能与抑制缓激肽降解、促进Ang1-7的产生有关。
代表药物卡托普利。
2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：阻断通过ACE和其他旁路途径参与生成的AngⅡ与AT1受体结合，发挥降压作用。
代表药物缬沙坦。
3.肾素抑制剂：通过抑制肾素的活性发挥降压作用，目前尚未在我国上市。
代表药物阿利吉仑。
（三）钙通道阻滞剂（CCB）1.二氢吡啶类CCB：作用于血管平滑肌的L型钙通道，发挥舒张血管和降压作用。
代表药物硝苯地平。
2.非二氢吡啶类CCB：对窦房结和房室结处的钙通道具有选择性，其扩张血管强度弱于二氢吡啶类，但负性变时、降低交感神经活性作用是二氢吡啶类不具备的。
抗高血压药的临床应用
高血压概述
血压的形成
➢ 循环系统平均充盈压：其大小与血量和血容量有关。 ➢ 心脏射血：心室收缩时所释放的能量，一部分用于推动血
液流动，是血液的动能，另一部分形成对血管壁的侧压构 成血流的势能。 ➢ 外周阻力：指小动脉和微动脉对血流的阻力。
血压=输出量×总外周阻力
A.（double A）Angiotensin converting enzymeinhibitors（ACEI,血管紧张素转化酶抑制剂）， Angiotensin Ⅱreceptor blockers（ARB，血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂） B. Beta-blockers（β-受体阻断剂） C. Calcium antagonist /Calcium channel blockers （CaA/CCB，钙拮抗剂） D. Diuretics （利尿剂） α.Alpha-blockers （α-受体阻断剂）
抗高血压药(Antihypertensive drugs)的临床应用
第一节 概 述
心血管疾病
➢ 在全球范围内，三大疾病——缺血性心脏病、中风和慢性阻塞 性肺疾病（COPD），占据了2013年全球近32%的死亡原因。
➢ 2014年8月8日，《中国心血管病报告2013》发布。报告显示， 心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为38.7%， 城市为41.1%
至44岁人群高血压患病增长率男性为74%，女性为62%。 ➢ 我国平均每三个家庭就有一个高血压患者。 ➢ 1998年，卫生部将每年的10月8日定为“全国高血压日”。
高血压概述
高血压的危害
▪ 脑血管疾病： 缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作
▪ 心血管疾病： 心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭
抗高血压药的临床应用98页PPT
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
抗高血压药的临床应用
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
抗高血压药的临床应用PPT课件
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按危险分层 定量估计预后
其它危险因素和病史 无其它危险因素
1级
SBP 140-159或 DBP 90-99
低危
血压(mmHg)
2级
SBP 160-179或 DBP 100-109
中危
3级
SBP ≥180或 DBP≥110
高危
1-2个危险因素
≥3个危险因素或 靶器官损害
有并发症或合并糖尿病
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并存的临床疾患
•脑血管病(脑卒中、短暂性脑缺血发作)病史； •心脏病(冠心病、心绞痛、心肌梗死、冠状动脉重建、心 力衰竭)病史； •肾脏病病史(血肌酐：男≥115umol/L;女≥ 107umol/L;尿蛋 白≥300mg/24h;尿量微蛋白30-300mg/24h，或白蛋白/肌酐 比 男≥22mg/g，女≥31mg/kg； •周围血管病病史； •视网膜病变； •糖尿病(空腹血糖≥7mmol/L)
收益。数据来自1965～1985年期间，17个大型随机对照
临床试验，47000多例高血压患者，经过3～5年治疗。
Advances in treatment of hypertension. CHINA PRESCRIPTION DRUG. 2004 No.1 P.32-34
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指南明确指出：降压是治疗获益的根本
• 降压治疗的主要获益源自降低血压本身。 • 控制血压和降低危险同样重要。
——2007年ESC/ESH高血压防治指南
• 降压治疗的收益主要来自降压本身。
——2005年中国高血压防治指南
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三、治疗策略
• 高危或很高危病人：立即开始药物治疗； • 中危病人：随访监测1个月，如血压仍高开始药 物治疗； • 低危病人：随访监测3个月，如血压仍高，考虑 药物治疗；
抗高血压药物临床应用
药物治疗高血压的适应证
1.1 高危高血压在诊断确立后立即开始降压药物治疗 （收缩压≥180mmHg或（和）舒张≥110mmHg、≥3 个危险因素、靶器官损害、糖尿病或合并心、脑、 肾、外周血管病变） 1.2 低危和中危高血压患者应先以非药物治疗观察数 周至数月，如仍不能达到满意的降压效果，则开 始药物治疗。观察期长短应结合血压水平和是否 出现其他心血管危险因素综合考虑
5. 抗高血压药物治疗的原则
类别 正常血压 正常高值 高血压 收缩压（mmHg） <120 120~139 ≥140 1级高血压（轻度） 140~159 2级高血压（中度） 160~179 3级高血压（重度） ≥180 单纯收缩期高血压 ≥140 和 和 或 或 或 或 和 舒张压（mmHg） <80 80~89 ≥90 90~99 100~109 ≥110 <90
2.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 具有多重作用，有利于降低过高的血压，减少醛 固酮的分泌，促进水、钠排泄、抑制交感神经的 兴奋性，可减轻左心室肥厚程度。减少尿蛋白的 排泄，延缓糖尿病肾病和高血压肾病患者肾功能 的进行性恶化。 3.β受体阻断药 久经考验的有效降压药物，虽然也对糖代谢和脂 代谢有不利影响，但选择性β1受体阻断剂对β2受 体作用微弱，减轻了对糖、脂代谢的不利影响， 仍列为一线降压药物。
首选硝普钠，以0.5μg/(kg·min)开始静脉给药， 逐渐增加到1.5~3μg/(kg·min)，将血压控制在必要 的范围内，调整药量维持该水平，血压趋于稳定 后改为口服。对于脑血管病患者，降压过快容易出 现脑缺血。连续滴注硝普钠一般不超过72小时，以 免引起氰化物中毒。除硝普钠外，也可静脉给予尼 卡地平、乌拉地尔。
抗高血压药的临床应用
抗高血压药临床应用
抗高血压药临床应用高血压，又称为“单纯性高血压”，是一种以动脉血压持续升高为特征的常见疾病。
据世界卫生组织数据显示，全球有13亿人患有高血压，这一数字正以惊人的速度增长。
高血压是心脑血管疾病的最主要危险因素之一，如果不加以控制，很容易导致脑卒中、冠心病等严重后果。
针对高血压的治疗，药物疗法是一种重要的手段，而抗高血压药物在临床上发挥着关键作用。
一、降压机制抗高血压药物通过不同的机制降低体内的血压水平。
常见的降压机制包括扩血管（如钙通道阻滞剂）、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（如ACEI、ARBs）、减少心脏负荷（如β受体阻滞剂）等。
各种降压机制相互配合，可以更有效地控制高血压，降低心血管事件的风险。
二、常用抗高血压药物1. 利福平：作为一种常用的β受体阻滞剂，利福平通过阻断肾上腺素能受体，减慢心率，降低心排血指数，从而达到降压的效果。
但需注意，使用利福平时应注意心率的监测，避免心率过慢或心脏传导阻滞。
2. 氨利卡因：属于针对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物，通过抑制肾素转化为血管紧张素I，从而减少血管紧张素II的生成，扩血管、利尿，降低血压。
但应注意，氨利卡因可能引起高钾血症，需定期监测电解质。
3. 莫索洛尔：是一种钙通道阻滞剂，通过抑制细胞内钙离子进入细胞的通道，减少心肌梗紧张时间，降低心脏负荷，扩张冠状动脉，从而降低血压。
但应警惕可能引起心动过缓的副作用，避免用于有心功能不全的患者。
三、合理用药1. 个体化治疗：抗高血压药物的选择应根据患者个体情况进行调整。
对于合并糖尿病、肾功能不全等情况的高血压患者，应特别谨慎选择降压药物，避免加重肾脏负担。
2. 逐步调整：在使用抗高血压药物时，应从小剂量开始，逐步调整剂量，观察患者的耐受性和效果，避免突然停药或调整剂量过快，导致血压波动。
3. 定期复查：使用抗高血压药物后，患者应定期复查血压、心电图、肾功能等相关指标，及时调整治疗方案，保持血压稳定。
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56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
抗高血压药的临床应用
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走