抗高血压药的临床应用
抗高血压药研究进展与临床应用
随 着 人 们 生 活 水 平 的 不 断 改 善 ， 血 压 病 的 发 病 高 率呈逐 年 上 升趋 势 ， 已成 为 我 国 中 老 年 人 的 常 见 病 和 多 发 病 ， 血 压 病 是 脑 血 管 意 外 和 冠 心 病 的 主 要 危 险 高 因素 ， 高 血 压病 进 行适 当 的 治疗 ， 减 少 心 、 、 对 可 脑 肾 和 充 血 性 心 力 衰 竭 的 发 生 率 。 当 前 ， 何 对 占 高 血 压 如
２ ３
抗 高 血 压 药 研 究进 展 与 临床 应 用
邢 台市 第一 医 院 刘 雪峰
发 育 尚未 成熟 ， 经 细 胞 兴 奋 性较 高 ， 金 刚 烷 胺 的 神 对
敏感 性 高 ， 此 小 儿 应 慎 用 含 有 金 刚 烷 胺 的 抗 感 冒 因
药。
３ 力 克 舒 、 仙 力 克 舒 抗 感 冒 药 的 成 分 有 对 ． 感
痛 ， 于流 行 性 感 冒引 起 的发热 头 痛 ， 对 口干 咳 嗽 ， 喉 咽 疼 痛 有 显著 疗效 。
比较 ， 尿剂 降 低脑 血管 意 外发 生 率 达 ４ ％ ， 低 缺 利 ２ 降
血 性 心 脏 病 发 生 率 达 ｌ ％ ， 显 优 于 Ｂ受 体 阻 滞 剂 。 ４ 明 吲 哒 帕 胺 是 一 种 吲 哚 类 利 尿 剂 ， 有 利 尿 及 钙 拮 抗 作 兼 用 ， 可 从 胆 汁 排 出 ， 衰 病 人 适 用 ， 糖 及 血 脂 等 无 它 肾 对 影 响 ， 认 为 是 优 良 的新 一 代 药 物 。 被 二 、 离 子 拮 抗 剂 （ Ｃ 常 用 降 压 的 有 Ｉ类 苯 钙 Ｃ Ｂ） 烷 胺 类 （ 异 搏 定 ） １类 二 氢 吡 啶 类 （ 硝 苯 啶 ） Ｉ 如 ，１ 如 ，Ｉ Ｉ
口服抗高血压药应用分析
使用率 为 ６ ．９ 未 出现联 合用药 或换药 的情 况。手术时 ６ １ ％， 间较短， 出血较少且体质较好的均未使 用抗 生素 ， 未使用抗生
素 的 ７ 例 患者 中， 均 手 术 时 问为 ２ ｍｉ， 龄 １ ｌ 平 ４ ｎ年 ４岁 ～５ ８岁
国外 医学 ： 创伤与外科基本问题分册。９ ６ １ （ ）１ ８ １９ ，７ ２ ：１ ．
理性。了解外科感染病原 菌变化 ， 熟悉 掌握 围手术 期抗 生素
的正确使用， 具有 十 分 重 要 的 意 义 。 该 院 抗 生 素 的 使 用 基 本 合 理 ， 仍 需 要 加 强管 理 。 但
参考文献 ［］ ｅ ｉＲ Ｔ． １ Ｌ ｗｓ 清洁手术应否常规预防性应用抗生索． 试验性赞同 ［］ Ｊ
全 、 用方 便 及 价 格 相 对 较 低 的 品 种 【 。 本 次 调 查 抗 生 素 的 使 ５ ］
外科 临床工作者在实 际工作 中往 往只注重 手术 治疗， 对 围手术期抗生索的合理应 用重视 不够， 围手术期 抗生素 的使
用 普 遍存 在 针 对 性 不 强 ， 品 种 新 ， 价 格 贵 ， 广 谱 等 不 合 求 求 求
者也未说 明原 因。但 总体 上 １ ５例 （７ １ ％） ３ ９ ．２ 的患者在 ２ ｈ ４
内停 止给 药 ， 部 患者 在 ４ ｈ内停 药 ， 全 ８ 基本 合理 。 ４ 结 论
菌谱较 广的抗 生 素与两 种抗 生素联 用预 防伤 口感 染并 无差
异， 而单用一种抗生素可减少耐药菌株的产生 ； Ⅱ类切 口均考 虑 使用 ； Ⅲ类切 口必须使 用 【。乳腺手术属 于外 科 Ｉ类清洁 ３ 】 手术 ， 抗菌药物 的选择 视预防 目的而定。为预 防术 后切 口感 染， 应针对金黄 色葡 萄球 菌 （ 以下 简称 金葡菌 ） 用药 物［ 选 。 预防手术部位感 染或全身性感 染， 需依据手术 野污染或可 则 能的污染菌种类 选用 ， 用的抗 菌药 物必 应用 指导原则＞ 要 求， 般说 来， ． 抗 的 一 Ｉ类 切 口不 主张 使用 抗 生 素 ， 对 于 患 者免 疫 功 能 低 下 、 体 但 机 抵 抗 力差 ， 面 大 、 术 时 问 长 、 血 多或 一 旦 感 染 后 果 严 重 创 手 渗 （ 放置永久性假体 、 造血管等 ） 如 人 者可 考 虑 使 用 ， 即便 使 用 抗 生 素 ， 好 也 不 要 超 过 １ ， 抗 生 索 联 用 来 看 ， 用一 种 抗 最 种 从 单
抗高血压药物临床应用体会与分析
对 合并 左室肥大或心力衰竭者嘱其 限盐 、 减肥 ， 给予 Ａ Ｅ抑 Ｃ 制剂 、 利尿剂可使扩大 的心脏血管重塑。
２２ 合 并 心绞 痛 ．
压病 因及病理生理 、 现存 的危 险因素 、 靶器 官受 损程度及发 生心
脑血管事件 的危 险度 分析 ，才能使其对今后 的治疗有很好 的依
从性 ， 坚持终生治疗。 能 １ 保 护靶 器 官 ， 防 损 伤 ． ３ 预
ｐ受体阻滞剂对心率加快或血压 升高所诱发 的心绞痛尤为
有效 的长效制剂 比较好 。目前 ， 于抗 高血压 药有一个衡量指标 对
称之 为“ 谷峰 比值 ” 。第一天用安稳剂 ， 第二天给治疗药。药物效 应最 大时两天的差 值称 为“ ”下一次给药前 的差值称 为 “ 。 峰 ， 谷” 要求药物 的“ 谷峰 比值 ” ５ ％以上 在 ０ 。
确实有 效 的降压治疗 可以大 幅度地减 少并 发症 的发生率 。
２３ 合 并 糖 尿 病 ．
般而言 ， 降低血压 即能减少靶器官损伤 。 但并非所有药物均如
高血压是多种心脑血管疾病 的重要病 因和危险 因素 ，是 目
前心血管疾病死亡 的主要原 因之一 。我 国现有 高血压患者数 超
增生等非 血液动力学作用也在其 中起重要作用 。其他药物对靶
器官也有一定 的保护作用 ， 但较弱。
１ 主 张 平 稳 降压 ห้องสมุดไป่ตู้． ４
专题15 心血管系统疾病的临床用药
心血管系统疾病的临床用药第1节抗高血压药的临床应用一、概述高血压病是世界各国最常见的心血管疾病，尤其在中老年人群。
高血压可分为原发性及继发性两大类：90％以上高血压患者原因不明，称为原发性高血压；部分高血压是肾或内分泌疾病的一种症状，称为症状性高血压或继发性高血压。
高血压主要并发症是心、脑、肾的损害。
流行病学调查表明，血压越高，发生心、脑、肾并发症越多。
许多大规模临床试验显示，合理应用抗高血压药，使血压持续地维持于正常血压状态，可降低脑卒中、心力衰竭和肾衰竭的发生率及病死率。
目前，我国采用国际上统一的标准，即在未服抗高血压药的情况下，成人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≤90mmHg即诊断为高血压。
根据血压增高的水平，可进一步分为高血压第1、2、3级，见表1。
表1血压水平定义和分类（《中国高血压防治指南》2005年修订版）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120 <80正常高值120～139 80～89高血压：≥140 ≥901级高血压（轻度）140～159 90～992级高血压（中度）160～179 100～1093级高血压（重度）≥180 ≥110 单纯收缩期高血压≥140 <90注：当收缩压和舒张压分属于不同的分级时，以较高的级别作为标准。
（一）抗高血压药物的分类高血压的病理生理过程涉及多个环节的调节和影响，主要受交感神经系统、肾素-血管紧张素和血容量的调节。
抗高血压药是通过作用于这些系统中一个或多个环节而达到降低血压的目的。
抗高血压药物根据其作用部位及作用机制，分类如下：(1）影响血管紧张素Ⅱ形成和作用药1）血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利、雷米普利等。
2）血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦、缬沙坦等。
(2）钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平、尼群地平、尼莫地平等。
(3）交感神经阻断药1）中枢性抗高血压药：可乐定、α-甲基多巴。
2）神经节阻断药：美卡拉明、樟磺咪芬。
降压药的作用特点临床选择用法用量注意事项总结
3.常用药物（1）噻嗪类利尿剂：4.注意事项痛风是噻嗪类利尿剂治疗的禁忌证。
对于无痛风病史的单纯性高尿酸血症患者，虽然不是利尿剂治疗的绝对禁忌证，但不建议将利尿剂作为首选治疗药物。
噻嗪类利尿剂可引起低血钾，在开始用药2～4周后检测血液电解质。
若患者无低血钾表现，此后每年复查1～2次即可。
联合应用利尿剂与ACEI、ARB治疗可降低低血钾发生率。
利尿剂与β受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿病易感人群的新发糖尿病风险，因此，应尽量避免这两种药物联合使用。
严重肾功能不全，特别是终末期肾病患者，应用噻嗪类利尿剂治疗时降压效果差，此时可选用呋塞米、托拉塞米等襻利尿剂。
螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。
二、钙通道阻滞剂（CCB）1.作用机制主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。
包括二氢吡啶类CCB和非二氢吡啶类CCB。
2.临床选择3.常用药物（1）二氢吡啶类CCB：4.注意事项常见不良反应包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。
二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。
CCB降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于生活中习惯高盐摄入和盐敏感性高血压患者。
短、中效CCB在扩血管的同时，由于血压下降速度快，会出现反射性交感激活、心率加快及心肌收缩力增强，故应尽量使用长效制剂。
非二氢吡啶类CCB （维拉帕米与地尔硫䓬）均有明显的负性肌力作用，应避免用于左室收缩功能不全的高血压患者。
三、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）1.作用机制ARB通过有效拮抗AngⅡ与AT1受体结合引起的各种有害作用，增加了AngⅡ和AT2受体结合所产生的有益效应，同时也使AngⅡ转化为Ang1-7，发挥心血管保护作用。
2.临床选择4.注意事项ARB可致畸，禁用于妊娠高血压患者。
ARB扩张肾小球出球小动脉作用强于扩张肾小球入球小动脉，使肾小球滤过压下降，肾功能减退，导致肾小球滤过率（GFR）下降。
药理学抗高血压药
特点：
临床抗高血压的一线药，可单独应用治
疗轻度高血压 或与其他药物联合应用治疗中、重度高血压 作用温和、持久，不易产生耐药性 主要作用为减轻其他高血压药引起的水 钠潴留。 常作为抗高血压之基础用药
不良反应
高尿酸血症：痛风
水电解质失衡： 低钾
缺钾促发两种室性心律失常： 尖端扭转型心律失常
一、利尿药
常用的是噻嗪类，单用有抗高血压作用，可 使患者血压平均降低约10%左右。
1.降压机制
1.早期：排钠利尿，减少细胞外液和血容量 2.长期应用 ①排钠，降低动脉壁细胞内Na+的含量，减少Na+-
Ca2+交换，减少胞内Ca2+量 ②降低血管平滑肌对血管收缩剂的反应性 ③诱导动脉壁产生扩血管物质如激肽、前列腺
3.减少缓激肽（bradykinin,BK)的降解 促EDHF及NO释放：扩血管及抑制血小板聚集粘附 促PGI2合成：增加扩血管效应
优 点：
各型高血压：降压不伴反射性心率增快 长期应用不引起电解质紊乱和脂质代谢障碍，并可
有效降低糖尿病、肾病患者肾小球损害 可预防和逆转心血管重构（高血压患者的血管壁增
抗高血压药
(antihypertensive drugs)
.
概述：高血压是临床常见病症，WHO建议： 在静息状态下动脉收缩压超过140mmHg,舒张 压超过90mmHg的个体为高血压。可分为原发 性高血压（90%~95%）和继发性高血压。原发 性高血压亦称高血压病。继发性高血压是某 些疾病的一种表现（嗜镉细胞瘤、尿毒症 等）。高血压可分为轻度、中度、重度及高 血压危象。
在受体水平抑制RAAS
与ACEI相比 1. 选择性强，不影响缓激肽系统
抗高血压药物的分类及应用
抗高血压药物的分类及临床应用摘要：高血压病是以循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是全球范围内的重大公共卫生问题。
而且高血压又是心、脑血管及肾功能衰竭的主要危险因素。
随着国民生活水平的不断提高，人口老龄化的进程不断加速，高血压患者在人群中的比例也逐年成上升趋势。
目前降压药物品种繁多，新药的应用也是逐年上升。
这样虽然扩大了医师用药的选择范围，但如果用药不合理，就会造成降压药的滥用，加重患者的经济负担。
故要求临床医师应对不同患者，在保证疗效和干预可逆转的心血管危险因素的前提下，合理选择具有良好效价的治疗药物。
本文就抗高血压药物的分类及临床应用进行综述。
总结了六大类一线降压药的发展历史，作用机制及适宜人群。
阐述了如何根据患者的实际情况，科学合理的联合使用降压药，以提高治疗效果和患者的依从性，并且最大程度的降低药物的副作用。
希望本文能为社区医生在指导高血压患者合理用药上提供帮助。
关键词：高血压抗高血压药物合理应用高血压病是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。
根据流行病学研究，血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素，因此防治高血压是防治心脑血管病的关键。
（[1]田林抗高血压药物的研究进展和展望中国实用医药2009年5月第4卷第14期）2010年修订版的《中国高血压防治指南》中提示，将高血压诊断标准定在收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg。
随着国民生活水平的不断提高，人口老龄化的进程不断加速，高血压患者在人群中的比例也逐年成上升趋势。
（[1]刘羽平浅谈高血压的临床用药及联合用药的方法中国保健营养（上））根据相关数据表明，中国35—74岁的成年人高血压患病率为％。
[1]（钱之玉．药理学进展．东南大学出版社。
2005：122．）由此可见，如何指导高血压患者合理使用降压药物成为社区医生一项重要服务内容。
本文对抗高血压药物的分类，作用机制及临床应用进行综述，为该类药物的合理选用，联用应用提供参考。
抗高血压药物的临床使用分析
用其 它降压药的原则 ， 为保 护心 、 、 或 脑 肾并 发症而 以血管
紧张 素转 换酶抑 制剂 为主 联用 其 它降 压药 的综 合用 药方 法 … 。１一受体阻滞 剂 、 ３ 利尿 剂 因价格 低廉 、 可配 合使 用 ， 其销 量逐 年 平稳 上 升。２ １ ０ ０年 Ａ Ｅ Ｃ Ｉ临床 应用 频 率 也较 高， 排第 ２位 ，０ １ ２ １ 年其用 药频度则后 退到第 ３位 ， 因与 原
摘要 目的 ： 析 抗 高血 压 药使 用情 况 ， 分 为合 理使 用抗 高血 压 药提 供 参 考 。方 法 ： 用 ＷＨ 以 限定 日剂量 采 Ｏ （ Ｄ 为指标的方法对我 院销 售金 额、 Ｄ Ｄ） 用药频 度 （ Ｄ ｓ 等 进行 回顾 性分析 。结 果 ： 高血压 药用量 呈上 升趋 Ｄ Ｄ） 抗
的 总体 水 平 正朝 着 趋 于合 理 的 方 向发 展 。 关键词 抗 高 血 压 药 ； 售 总 金 额 ； 药 频度 销 用
中 图分 类 号 ：Ｒ ４ ． ５４１
文 ：２ ９ １ ３ ．０ ２０ ．３ ０ ５— ４ ４ ２ １ ．５ ０ ９
第２ 卷 第５ ３ 期
航 空 航 天 医 学 杂 志
２１年５ ０ ２ 月
５９ ７
近年来 ， 销售金额前 ３位 的为 ： 拮抗剂 、 管紧 张素转换 钙 血 酶 抑制剂 、 血管 紧张 素受体 Ｉ 阻滞 剂 ， 明我 院用药 基本 Ｉ 说 符合 高血压用药理论在 中国的情 况 ， 以钙 拮抗剂 为主联 即
高血压药物一血管 紧张素 Ⅱ（ ｎ ｌ 受体 拮抗 剂（ Ｒ ， Ａｇ） Ｉ Ａ Ｂ） 主 要为 沙坦 类 药 ， 用 于治疗 各 种原 因及各 种类 型 的高 血 可 压 、 血性 心力 衰竭 ， 充 可逆 转左 心室肥 大 ， 改善 心功 能 ， 减 轻蛋 白尿 ， 肾脏有 保 护作用 ， 对 由于 几乎 没有 咳嗽 的不 良