抗高血压药的合理应用
抗高血压药的合理应用
标签：抗高血压药;合理应用;用药依从性
高血压是一种常见的心血管疾病,以动脉血压增高为临床主要表现。血压升高,常伴有头晕、头痛、失眠等症状,更严重的是由于血压持续升高促使小动脉硬化,会引起脑血管意外、心力衰竭和糖尿病等。随着人们生活方式的改变和社会日益老龄化,高血压的发病率呈逐年上升趋势,可供临床上使用的药物品种已达100多种[1]。合理使用抗高血压药,不仅可使过高的血压下降,改善症状,而且可减少并发症的发生,降低死亡率。
1 常用的降压药
1.1 利尿药
常用药有氢氯噻嗪、呋塞米、螺内脂、氨苯喋啶等。通过减少血容量,有效降低血压,并减轻体重。降压作用平稳缓慢,持续时间相对较长,在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压患者中有较强的降压效果,对预防心、脑血管并发症效果较好[2]。
1.2 β受体阻滞剂
如普萘洛尔、阿替洛尔、纳多洛尔,具有预防心肌梗死复发的作用。对冠心病患者,可改善运动耐量,减少冠心病发作次数,改善长期预后,预防猝死。主要用于中、青年高血压或合并心绞痛的患者,对老年人高血压疗效较差。
1.3 钙拮抗剂
常用药有硝苯地平(心痛定)、氨氯地平(络活喜)、非洛地平(波依定)等。通过舒张小动脉平滑肌,降低外周阻力而发挥较强的降压效应,作用持续时间长,对中、重度高血压和老年人高血压有较好的疗效。钙拮抗药有利于降低糖尿病患者心血管疾病和脑卒中发生率,是治疗高血压合并肾病的常用药物[3]。因其同时具有抗心绞痛作用,对伴有心绞痛的高血压患者也较适用。
1.4 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)
常用药有卡托普利(开博通)、依那普利、苯那普利(洛汀新)、福辛普利(蒙诺)、培哚普利(雅施达)等。无中枢和植物神经系统作用,因而无嗜睡、精神抑郁、疲劳等副作用,不引起体位性低血压。降压作用起效缓慢,逐渐增强,在3～4周时达到最大作用,限制钠盐摄入或合并使用利尿药可使起效迅速和作用增强。在降压的同时,对心、脑、肾脏具有保护作用,可用于各种程度的高血压,特别适用于高血压合并心脏功能不全、心肌梗死、糖尿病以及肾脏损害有蛋白尿的患者[4]。
1.5 血管紧张素Ⅱ受体拮抗药
如氯沙坦、替米沙坦、伊白沙坦等。降压作用起效缓慢,平稳增强,一般在6～8周才达最大作用,同时限制钠盐摄入或合并使用利尿药可使起效迅速和作用增强。本类药物不仅是优秀的抗高血压药,而且对与高血压相关的脑卒中、心肌梗死、动脉粥样硬化、糖尿病等有许多益处[5]。
2 抗高血压药的合理应用
2.1 根据病情选用药物
轻度高血压患者症状不明显,可首先采取控制体重、用低盐低脂肪饮食、适当运动等措施,不能奏效时,可选用温和降压药如利血平、氢氯噻嗪等。中度高血压如上述药物疗效不明显时,可选用普萘洛尔、可乐定、肼屈嗪等或与上述药物联合应用。重度高血压可加服胍乙啶。高血压危象可静注利血平或静滴硝普钠。对肾素偏高的高血压,可用普萘洛爾、卡托普利。
2.2 合理的联合用药
抗高血压药长期单独使用,常会引起耐受性,加大剂量又易导致不良反应,为此,常将数种药物联合应用。联合用药中,二联用药以钙拮抗剂与β受体阻滞剂联合应用最多,其次为ACEI与β受体阻滞剂联合[6]。合理的联合用药应该是降压有协同作用,不良反应抵消或减轻。如普萘洛尔、可乐定有减慢心率的作用,可以纠正血管扩张药肼屈嗪所引起的反射性心率加快;可乐定、肼屈嗪有水钠潴留作用,合用利尿药可克服这一缺点。氢氯噻嗪与螺内脂合用可以纠正电解质失衡。不宜将同类药物联合应用,如可乐定与甲基多巴都能使血容量增加,合用将导致降压作用减弱;利血平和胍乙啶都能使心率减慢,合用将导致心动过缓。
伴有心悸或情绪激动者,宜用利血平;合并脑血管功能不全者应慎用胍乙啶,避免降压过快及引起体位性低血压;合并心力衰竭者用利尿药、卡托普利、硝苯地平、哌唑嗪等作用缓和而不使心率加快的药物,不宜用普萘洛尔和胍乙啶;伴有窦性心动过速者宜用普萘洛尔;合并心绞痛者宜用硝苯地平、普萘洛尔;合并精神抑郁者不宜用甲基多巴或利血平;合并支气管哮喘者不宜用普萘洛尔;合并肾功能不全者宜用卡托普利、硝苯地平;合并消化性溃疡者宜用可乐定,不宜用利血平;合并糖尿病或痛风者不宜用氢氯噻嗪,以免加重病情。
2.3 不合理用药的表现
炎热的夏季,是高血压病情加重或出现并发症较多的季节。由于温度较高,血管扩张,血流阻力减少,血压下降,部分患者的血压甚至可接近正常,应告诉患者,切不可因此而停止服用降压药。有的患者在应用抗高血压药治疗一段时间后,血压降至正常即自行停药或减药,结果血压又反弹升高,由于血压较大幅度的波动,将会引起心、脑、肾发生严重的并发症,甚至危及生命。
3 提高患者用药依从性
3.1 一般用药指导
3.1.1 应根据病情的严重程度、血流动力学的障碍程度以及其他主要病情,选用最适宜的药物和剂量,实行用药个体化[7-8]。
3.1.2 药师应提供良好的药学服务,耐心对患者进行抗高血压药的用药教育,指导患者合理用药。抗高血压药只能控制血压,但不能彻底根治,必须坚持长期服用。无论使用何种降压药物,均应从小剂量开始,逐步增加剂量,以增加患者对常用剂量的适应性并减轻毒副作用。千万不能凭主观感觉服药,觉得头痛、头晕了就服两片,感觉尚好就停止服药。这样容易造成血压的剧烈、频繁波动,不仅不利于血压的控制,还会加重损害心、脑、肾等重要脏器[9-10]。不要突然停药或频繁换药,更不能凭主观感觉随意添加药物。在夏天可适当减少服药剂量,服药血压下降后,可采用维持量,继续服药,选用长效降压药。
3.1.3 告诫患者,不可擅自增加用药剂量,降压速度不宜过快,因为血压骤降会引起心肌缺血、脑血管意外和急性肾功能衰竭。应平稳降压,一般用药治疗3～6个月内达到血压控制目标值。中度及重度高血压只要将血压降到接近正常血压即可,不必强求降至正常水平。
3.1.4 值得注意的是,长效降压药如硝苯地平控释片、非洛地平缓释片不能掰断或嚼碎服用,因为这样会加快释放药物的速度,使血药浓度突然升高,增加药物的毒副作用。
3.2 指导用药时间
为有效控制血压,应指导患者掌握正确的服药时间,不能采用1日3次的服药方法。血压在24 h内并非恒定,存在着自发性的波动,夜间睡眠状态时,血压最低。如果白天忘记服药,到临睡前再补服降压药很危险,特别是老年患者容易诱发缺血性中风。血压在上午9∶00～11∶00和下午3∶00～5∶00最高,药物的作用一般是在服药后半小时出现,2～3 h达到高峰。建议使用长效降压药,降压作用温和平稳,如北京降压0号片、非洛地平缓释片等,每天只需服药1次,药效持续24 h以上,最好在早上7∶00左右服;每日服2次的宜在下午2∶00再补充1次,如硝苯地平控释片血药浓度可平稳维持14 h,每日只需服药2次,无多次给药引起的血药浓度波动,不良反应大大减少,且价格适中[11-13]。
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【掌握抗高血压药物的应用(二)】抗高血压药物的合理应用_6415.doc
钙拮抗剂Ca2＋在细胞的兴奋－收缩和兴奋－分泌耦联中起重要作用，CCB是一类对Cav经细胞膜上的慢 通道进入细胞内具有选择性阻滞作用的药物。自20世纪60～70年代CCB进入临床应用以来，目前已有40多个品种在临床得到广泛应用，是常用的抗高血压一线药物。 对心脏的作用①负性肌力作用：CCB阻滞Ca2＋经钙通道内流，胞质内Ca2＋浓度降低，从而使心肌收缩力减弱而呈负性肌力作用。此种负性肌力呈剂量依赖性，不同制剂作用差异明显。②负性频率和负性传导作用：慢反应细胞的除极化主要依赖Ca2＋内流，故CCB可抑制窦房结放电频率，减慢心率。二氢吡啶类的负性频率作用可被其扩血管作用所引起的反射性心率增快抵消。地尔硫革类、维拉帕米类能延长房室结不应期并延缓其传导。③对缺血心肌的保护作用 ：CCB阻滞Ca2＋内流，降低异常产物在细胞内的堆积，故其对心肌细胞具有保护作用。④逆转心室肥厚：高血压发生左室肥厚(LVN)是其一种代偿反应，近年研究发现，LVH是构成心血管事件发生的重要独立危险因素。细胞内Ca2＋浓度增 加在LVH发生中起重要作用，CCB抑制Ca2＋内流，减少细胞内Ca2＋浓度，并且扩张血管，降低心脏后负荷，有益于LVH的逆转。 对血管的作用①舒张血管平滑肌：Ca2＋在血管平滑肌的收缩中也起着重要作用，CCB通过阻断Ca2＋内流，降低细胞内Ca2＋浓度，从而使血管扩张。CCB对冠状动脉和脑血管的扩张尤为明显，特别对处于痉挛状态的冠状动脉效果良好。②保护血管内皮功能：血管内皮在调节血管舒缩、血流稳定性和血管重构等方面具有重要作用，高血压时，内皮功能障碍，由N0介导的血管舒张功能降低。CCB则能使高血压患者对乙酰胆碱(Ach)和N0合酶抑制剂LNMMA的血管反应正常化。③抗动脉粥样硬化作用：动脉内Ca2＋超负荷是动脉粥样硬化形成的重要因素之一。大量的研究表明，CCB能抑制粥样硬化斑块的形成，降低斑块的厚度和缩小斑块的面积。 临床应用CCB急性或慢性给药均有明显降压效果，适用于各型高血压。无耐药性，降压呈剂量依赖性，不引起直立性低血压，血压愈高降压效力愈强，但血压下降一般不低于正常水平。特别对于低肾素型高血压效果良好，但不同制剂的适应证稍有不同。 不良反应CCB对脂质、糖代谢及电解质均无不良影响，耐受性、依从性良好，其主要不良反应较其他血管扩张剂轻微。CCB主要不良反应是血管扩张所致的头痛、颜面潮红及踩部水肿、反射性心率增快，发生率小于10％，部分需停药。便秘、牙龈增生等较少见。 临床常用药物Ⅰ a类(二氢吡啶类)：①硝苯地平：起效快，降压作用强，作用维持约5h，5～10 mg，3次/天。 1995年数篇文献提出硝苯地平对高血压和冠心病产生有害影响，增加死亡率，但近年一些研究如STONE、ALLHAT以及ACTION等证实：硝苯地平控释片如拜新同，降压效果明显有助于稳定型心绞痛患者的长期安全性，并提示有可能为患者的心血管转归带来一定益处。②氨氯地平(络活喜)：长效制剂，起效慢，作用维持时间长，疗效稳定，不良反应少。CAMELOT试验发现氨氯地平组心脑血管事件发生率明显减少。PREVENT研究表明氨氯地平对冠状动脉粥样硬化血管造影方面的进展或主要心血管事件的风险并没有明确的作用，但是降低了不稳定型心绞痛的住院率。VALUE试验证实了氨氯地平与血管紧张素受体拮抗剂的心血管保护作用没有显著差异。用法：5mg/d，必要时可加至10 mg/d。③非洛地平：对血 管有高度选择性，降压强度同硝苯地平，缓释制剂(商品名波依定)，HOT研究发现其对1～2级高血压具有良好的疗效 ，并能降低心血管事件发生率，常用剂量2.5～5 mg/d。④拉西地平：对血管有高度选择性，扩冠作用强于周围血管 ，商品名乐息平，2～4 mg/d，1次/天。⑤尼群地平：药理作用与硝苯地平相似，10～20mg，3次/天。Ⅰ b类：地尔硫 革介于二氢毗啶类和维拉帕米之间，舒张血管作用弱于二氢吡啶类，但可明显扩张冠状动脉。用法：口服制剂，30～60 mg，3次/天，商品名合心爽、恬尔心；静脉制剂，10 mg/支、50mg/支、100mg/支，50～100mg缓慢静滴。Ⅰ c类：维拉 帕米，商品名异搏定，多用于室上性心动过速治疗，也可用于高血压的治疗。 血管紧张素转化酶抑制剂 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)是治疗高血压和心力衰竭的重要药物，在JNC 7中，首次推荐ACEI作为单纯高血压 或1期高血压患者的一线用药，同时，ACEI也是惟一拥有全部6个强适应证(心力衰竭、心肌梗死后、冠心病高危因素、糖尿病、慢性肾病、预防脑卒中复发)的一线抗高血压药物。RAS(肾素－血管紧张素系统)对心血管系统的作用①RAS 对血管和血压的作用：AngⅡ激活血管平滑肌AT1受体而直接 收缩血管，并促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素，肾上腺髓质释放儿茶酚胺，直接使全身小动脉收缩，血压升高。另外，AngⅡ作用于肾上腺皮质AT1受体，促进醛固酮的释放，促进Na＋再吸收，增加水钠潴留，进一步导致血压升高。②RAS对心脏的作用：AngⅡ激活心肌AT1受体产生正性肌力作用，同时AngⅡ作用于AT1受体，可导致细胞的增生和肥大，另一方面，也引起血管平滑肌、血管内皮和心肌细胞的增生和肥大，并促进胶原的合成，导致血管平滑肌增生和心肌肥厚。③RAS对肾脏的作用：AngⅡ促进近曲小管对Na＋和水的再吸收，增加肾内交感神经张力及负反馈性抑制肾素释放，导致肾血流量减少，增加滤过膜通透性，促进系膜细胞收缩、增生和纤维组织形成。ACEI的作用ACE是一种含锌的蛋白水解酶，存在于血浆和组织中，尤其是在肺循环血管内皮的表面。ACEI可与 ACE的多个活性部位结合抑制ACE活性，ACEI对循环和组织的AngⅡ生成都有抑制作用。通过抑制AngⅡ的生成，产生扩张血管，抑制、逆转心脏及血管重构，抗动脉粥样硬化，减少醛固酮合成及保护肾功能的作用。而且，ACEI还能阻断缓激
降压药的合理应用
降压药的合理应用 高血压病是常见及多发的一种慢性病。近年来，高血压患者在逐年升高，对人类健康危害极大，已引起人们的高度关注[1]。治疗高血压的药物较多，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。由于高血压病发病机制各不相同，且每个高血压患者病程、病情、年龄、有无并发症和心血管状态也不尽相同，因此，必 须针对不同患者选用合适的降压药物，以提高疗效，减少不良反应。现谈谈降压药的合理应用。 1 常用降压药 1.1利尿剂 常用的利尿降压药有噻嗪类及其衍生物，肾小管袢利尿剂以及潴钾利尿剂三类。这三类利尿 剂中，用于治疗高血压主要是噻嗪类利尿剂中的双氢克脲噻，该药温和、确切、持久，因而 多年来作为第一线降压药应用。利尿药既是治疗心力衰竭的主要药物之一，又是降压的一线 药物。现在高尿酸血症患者日益增多，而噻嗪类利尿剂可能诱发或加重痛风发作，使用时应 慎重。 1.2β受体阻滞剂 具有抑制肾素释放，减少心排出量，减少中枢神经交感张力的传出等作用，不但有优良的降 压效果，且可治疗心绞痛及多种心率失常，预防心肌梗死复发，可作为第一线降压药应用， 也是最常用的降压药之一。β受体阻滞剂可以减慢心率，对于交感活性增高的年轻患者或可 能妊娠的妇女应作为首选的药物之一，但心率慢、高度房室传导阻滞的患者要慎用。 1.3钙拮抗剂 是常用的抗高压药。高血压及动脉粥样硬化患者血管壁的钙离子含量较高，且随年龄增加而 日趋严重，钙拮抗剂能阻断心血管细胞钙流，从而产生降低血压、保护心血管、减少心脑肾 损害等作用。钙拮抗剂舒张血管作用较强，降压作用确切，安全性高，被广泛应用。对冠心 病PCI术后患者应用钙拮抗剂，可防冠脉痉挛。钙拮抗剂可引起胫前、踝部水肿的副作用常 常被忽视。 1.4血管紧张素转换酶抑制剂（ACEⅠ） ACEⅠ是近年来发展最快的降压药，它通过下列机制使血压下降：（1）抑制血管紧张素转换酶，阻滞血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ（AⅡ），使具有强大血管收缩作用的AⅡ生成减少，血循环中AⅡ水平下降，结果血管收缩作用减弱，小动脉对交感神经的反应性降低，醛 固酮生成减少，血压下降；（2）阻止具有血管扩张作用的绥激肽降解而使其作用增强，并 刺激具有扩张作用及降压作用的前列腺素（PGI2及PGE2）的合成，从而使小动脉舒张，周 围血管阻力下降，血压降低[2]。对高血压、冠心病、心绞痛等心血管患者常规给予ACEⅠ类 药物，可以延缓心血管重构，减少并发症，延长寿命，减少病死率。但是其引起咳嗽的副作 用比较常见。在遇到以咳嗽就诊的心血管疾病患者时，应详细询问有无服用ACEⅠ类药物的 病史，不要简单地认为“感冒”而误诊。这时可以考虑减少药物用量继续观察。对咳嗽无法耐 受的患者可以换用其他类药物。 1.5血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 这是一类新型降压药，血管紧张素Ⅱ受体有两个亚型，即第1型（AT1）及第2型（AT2）受体，其生化及药理学特征均不相同。AT1受体主要分布于心脏和血管，几乎所有血管紧张素 Ⅱ受体在人体的生物效应均通过AT1受体实现的，其作用对心血管功能的体内平衡至关重要，也参与高血压有关的生理活动，包括血管收缩，钠/水潴留；增加交感神经活动和促进细胞生
抗高血压药物应用原则
抗高血压药物应用原则 随着高血压病人数量的逐渐增多，抗高血压药物的种类也逐渐增多。目前高血压较为普遍， 在成人范围内的患病率更是相对较高，大约每3位成人中就有1人患有高血压病症，高血压 的患病率在总体趋势上还处于不断上升的一个状态，面对数量种类越来越多的抗高血压药物，如何选以及应用是高血压患者选择的关键。不同降高血压药物有不同的作用以及适应症。就 高血压来说，根据血压升高的实际状态和水平，可以将其划分为三个主要类型，也就是1级（轻度）、2级（中度）、3级（重度），因此，高血压患者在选择高血压药物的过程中应 当结合具体的病症以及生理特点选择能够降低患者高血压病症的降压药。在具体选择及服用 高血压药物的过程中，应当了解抗高血压药物的服药原则，应采取科学合理的选药策略，降 低患者的发病次数。本文为广大患者朋友们讲解和普及如何正确的选用抗高血压药物，同时 为患者朋友们提供科学合理的用药指导。 高血压是常见的一种人体疾病，多数患者高血压病症的人群表现为动脉血压逐渐增高。高血 压多发于老年人群体，由于老年人身体机能逐渐衰退，免疫力降低，体内血流速减慢，导致 体内血压逐渐升高，严重者可能会危害自身性命。抗高血压药物又称降压药，能够降低动脉 血压，提高机体血液循环。目前，市面上常见的抗高血压药物有利尿降压药、肾上腺素阻滞药、血管扩张药等。随着高血压群体人数的逐渐上升，高血压药种类较多。因此，下面为广 大患者朋友们讲一下应当如何选择抗高血压药物以及抗高血压药物的应用原则。 在部分时候，高血压如果处于初始阶段也会伴随有相应的不太典型的症状，比如病人会存在 头部胀痛、偶尔眩晕、胸闷、四肢麻木等一系列症状，如果病人存在此类症状应该要提高对 自身血压值的重视程度，及时前往正规医疗机构，判断自己是否患上了高血压，或者存在早 期高血压的情况。 到目前为止，世界范围内还没有明确的方法能够对高血压进行治愈，对高血压进行治疗的主 要目就是为了对病情进行控制，通过药物来控制高血压，使血压值能够维持在正常的范围内，不会进一步加重病情或者引发其他种类的并发症，通过科学的控制，患者就可以进行正常的 生活和工作。对于高血压病人来说，通过生活方式方面的干预能够对其病情进行有效的控制，主要包括运动、制定压力管理策略、健康生活习惯等等，在此基础上开展其他治疗才能更加 有效。就降压药物来说，当前通常见到和经常被使用的主要有五种类型，也就是钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β 受体阻滞剂。除此之外，还有其他类型的治疗方式，主要有调脂治疗、抗血小板治疗、血糖 控制等。 抗高血压药物是高血压患者首选能够缓解症状的方式。在用高血压药物治疗疾病的过程中， 首先应当保证选用的药物能够降低自身血压。其次，在服用药物的过程中，应当少量服用， 根据疾病程度再进行逐次加量，避免过量服用药物对自身器官有所损害。下面为广大患者朋 友们讲解抗高血压药物如何进行合理用药。 首先，在选择药物时，应当明确此类药是否为最佳的首选药物。在用药的过程中，应当根据 患者高血压严重程度以及是否存在对药物的不良反应进行选择。此外，还应当考虑到患者是 否有过往疾病史，例如遗传性疾病以及肾病、心脑血管病等。除此之外，还应当询问是否服 用过其他降压药以及是否存在抗药性和药物的依存性 其次，联合用药是治疗高血压疾病的方式的又一选择。在进行联合用药的诊断过程中，应当 根据患者高血压疾病的严重程度以及对药物是否出现不良反应进行联合用药。通常来讲，市 面上的降压药在服用一定时间后会出现耐受性，若提高服用剂量则会伤身体。俗话说：“是药三分毒”，因此，对于药物的服用剂量应当予以控制。通过联合用药，不仅能够使不同类药物发挥不同作用，同时能够降低机体的耐药性，最大限度发挥药物的作用，减轻患者对药物的 不良反应。但在联合用药的过程中，应当对药物的种类有所把握，联合用药的种类以及数量 应当控制在一定范围内，不应过多也不应过少。
高血压合理用药指南
《高血压合理用药指南》（2015）要点??之一? 1 高血压流行及治疗现状 1.1高血压流行现状 1.2 基层高血压用药现状??我国高血压控制现状极为严峻。2002?年的调查结果显示，我国高血压患病知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%，仍处于较低水平。????我国社区医疗机构高血压控制率仅为25%，较低的控制率与基层医生的用药习惯、药物选择等也有一定关系。提示，国家和行业组织应进一步有组织、有计划地针对基层医生开展培训，使基层医生能够及时了解和掌握现行指南，提升高血压防治一线医务人员的防治技能。 1.3 高血压等级医院药物治疗现状??我国对不同城市的等级医院高血压或伴糖尿病的 患者进行现状以及用药状况的调研的TRIP研究纳入32?004例高血压患者，结果显示，全部高血压患者的达标率仅为26.8%，冠心病、糖尿病、肾病及卒中的控制率分别为27.7%、30.0%、25.4%?及21.3%。总体血压控制率不足30%，调查发现，在这些高血压患者中，11.7%未接受治疗，69.3%使用单药治疗，30.7%采用联合治疗，其中CCB、ARB是单药治疗中使用最多的药物，但在未达标的单药治疗中增加剂量的很少，联合治疗的比例不足40%，这些都限制了血压的达标率。高血压确实是一种多种因素并存的疾病，血压控制不良及控制率较低在某种程度上与临床药物治疗有关。因此，合理和规范化使用降压药物是高血压管理的重要环节 1?高血压药物分类 2.1 利尿剂肾小管是利尿剂作用的重要部位，可根据药物作用的不同部位分为以下4?类： （1）?碳酸酐酶抑制剂：该类利尿剂作用弱，现已少作利尿药使用。⑵噻嗪类利尿剂：主要抑制远曲小管的Na+-Cl-共同转运载体，影响尿液的稀释过程，产生中等强度的利尿作用。根据分子结构又可分为噻嗪型利尿剂（如吲达帕胺、氯噻酮）和噻嗪样利尿剂（如氢氯噻嗪和苄氟噻嗪） （3）髓袢类利尿剂：选择性地阻断髓袢升支粗段的Na+-K+-2Cl-?共同转运载体，抑制肾对尿液的浓缩过程，产生强大的利尿作用。（4）保钾利尿剂：螺内酯通过拮抗醛固酮，间接抑制远曲小管远端和集合管段的钠通道的K+-Na+?交换，排钠保钾而产生低效利尿作用；氨苯蝶啶则直接抑制该段的钠通道而利尿。阿米洛利可抑制该段的H+-Na+?交换而排Na+。
抗高血压药物的合理应用知识汇总
抗高血压药物的合理应用 摘要 高血压药物是用来治疗高血压疾病的，临床意义很是广泛，高血压是一种慢性终身疾病，在治疗过程中，它可以降低血压，帮助病人提高生活质量，为了实现血压控制到和普通人一样的目标。治疗主要选择以长期药物治疗为主，如钙拮抗剂、ACEI类药物、ARB类药物、利尿剂以及α受体阻滞剂等。由于长期用药，临床就出现了一些不合理、滥用药物的现象，所以这类疾病首选综合治疗的方法。综合治疗在临床实践中广泛应用，有很大的发展空间。本文首先分析了高血压药物的分类，然后分析了高血压药物的临床应用以及合理用药，为临床合理规范使用抗高血压药物提供参考。 关键词：高血压；药物；应用 目录 1.高血压概况 (2) 2.1各种降压药物的说明 (3) 2.2各种降压药的对比 (6) 3.抗高血压药物的合理应用 (7) 3.1高血压合并冠心病 (7) 3.2高血压合并心衰 (8)
3.3高血压合并糖尿病 (8) 3.4高血压合并肾功能不全 (8) 5.结语 (8) 引言 高血压疾病分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压主要由基因遗传和环境等因素所引起。首先这类疾病大多有家族遗传史；另外，随着年纪的增大，动脉硬化，也有可能引发高血压，多见于老人；其次，还有肥胖症或是习惯性的紧张焦虑，疲劳过度，高血脂症等，也都有可能引发高血压。而继发性高血压，大多是由于别的病症所诱发的，例如肾病综合征，也有慢性肾炎，皮质醇增多症，也可能会引发高血压。 高血压是一种慢性终身性疾病，所以在治疗过程中，针对这种情况，不仅要降低血压，还要合理用药，进而防止药物滥用，使得病人能够更好地获得较为健康的生活。为了实现药物控制血压的目标，病人大多选择综合治疗。因而综合疗法在临床实践中得到广泛应用。本文总结了降压药物的分类及不同类型高血压病人的临床用药情况，并对高血压人群的护理、生活方式、心理治疗等提出了建议。 1.高血压概况 高血压病指的是一种主要以动脉血压持续性升高为表现的慢性疾病。高血压病可以分为两种：一种是原发性高血压病，另一种是继发性高血压病。高血压病的发病具有一种较为明显的家族集聚性，国内调查还发现，同无高血压病家族史的人作比较，家长一方中有高血压患者的高血压患病率高达1.5倍，家长都是高血压病患者的则高达2～3倍。饮食不合理也会导致高血压，研究表明饮食中钙离子、钾离子摄入不足，钠离子与钾离子的比例升高时更易患高血压病。另外还有一样调查研究显示，对于那些长期酗酒的人，他们的高血压发病率急剧升高，而且患病率与饮酒的量成正比例。另外，对于那些从事精神紧张类工作的人群，也易患高血压病。再有，肥胖的人的高血压病发病率较高。在我国，高血压是老年患者常见疾病，长期药物
药学毕业论文抗高血压药物的合理应用
X X 大学毕业论文 抗高血压药物的合理应用 姓名：__________ 2014年6月25日
抗高血压药物的合理应用 自从1997年美国JNC VI、1999年WHO-ISH和我国高血压治疗指南公布以来，又陆续完成了几个临床试验和药物比较研究，如何针对高血压患者的不同情况选择抗高血压药物，综合干预高血压危险因素、严格控制血压、有效保护靶器官，对于这些问题的认识已达到新的高度，因此有必要加以总结，以利于在临床实践中合理应用抗高血压药物。 一、危险因素综合评估与干预 新的指南突出了血压水平和共存危险因素的同等重要性。血压水平与心血管疾病呈连续性相关，即使在正常血压范围内，血压最低的人群心血管病的发病率也是最低的。高血压病不仅仅是血流动力学异常疾病，也是代谢紊乱疾病，Framingham心脏研究发现超过80%的高血压病人合并有一种或多种危险因素，其心血管疾病发病率和死亡率不但与血压水平直接相关，而且还取决于伴随的危险因素和并存的其他临床疾病。影响预后的危险因素包括年龄、男性、吸烟、早发心血管病家族史、血脂紊乱、超重肥胖、糖耐量异常、糖尿病微量白蛋白尿、血纤维蛋白原升高和静息的生活方式，合并糖尿病或其他心脑血管疾病。近年研究提示，心率增快、高尿酸、高同型半胱氨酸血症等可能是心血管病的独立危险因素。许多研究提示心率与血压密切相关，高心率者有较高的血压水平。Framingham研究表明心率对全因死亡率的预测与收缩压和吸烟等同，男性发生心脏猝死的危险性随着静息心率的增快而增加，心率增快是高血压和心血管死亡的独立危险因素。心率每分钟增加10次，将增加20%的全病因死亡和14%的心血管死亡。高尿酸血症有促炎症与血栓作用，研究表明高尿酸血症是冠心病的独立危险因素，而Framingham 研究未能发现这种相关性的存在。高尿酸血症是否增加高血压病人发生心脑血管事件的危险性有待进一步研究验证。无论是在高血压人群还是高血压个体中，上述危险因素常聚集存在，相互影响、作用相互叠加，加速心血管并发症的发生与发展。高血压本身也是这些危险因素中最主要的。1999年WHO/ISH和我国的高血压防治指南均按是否并存上述危险因素、靶器官损害及其他心血管临床情况将高血压病人发生心血管事件的危险量化为低危、中危、高危、很高危组四档。危险因素越多，心血管病的绝对危险就越高，治疗这些危险因素的力度应越大。
抗高血压药的合理应用
抗高血压药的合理应用 高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的一种常见临床综合征。抗高血压药又称降压药，是一类能够降低外周血管阻力，治疗高血压的药物。目前常用抗高血压药有利尿降压药、肾素血管紧张素系统抑制药、肾上腺素受体阻滞药、钙通道阻滞药、血管扩张药等。抗高血压药种类繁多，因此如何正确选择及合理使用抗高血压药物是值得探讨的问题。 1 抗高血压药物治疗原则 应用抗高血压药应确切平稳持续降压，宜从小剂量开始，逐步增加剂量，达到效果后改用维持量，应避免降压过快、过剧，以有效防止靶器官损害。更换药物应逐步替代。高血压病的治疗需要长期系统甚至终生用药，应提高患者服药的依从性，不能随便停药。同时应根据病情、药物特点及合并症选药，以达到最佳疗效而不良反应最小。 2 合理用药 2．1 明确最佳的首选药物治疗应根据患者病情、药物特点及合并症、药物的不良反应、药物的相互作用来选择药物。考虑患者是否有肾病、糖尿病、心血管疾病；是否有受抗高血压药影响的其它疾病；经济承受能力；以往用药的依从性等。 2．2 联合用药现有药物长期单独使用，常引起机体对药物的耐受性，加大用药剂量又易致不良反应，联合用药可从不同环节发挥药物协同作用，又能减少用药剂量、相互减轻不良反应。但联合用药时要注意各药的作用特点。同类药物不宜合用；合用药物的种数不宜过多；一些经过临床验证支持的组合可为联合用药提供参考，如利尿剂与β受体阻滞药、钙通道阻滞药与肾素血管紧张素系统抑制药联用等。 2．3 剂量个体化不同患者或同一患者在不同阶段所需药物和剂量不同，应根据患者的年龄、性别、病情及药物特点采用个体化治疗方案，以寻求最好疗效，最小不良反应。 2．4 注意特殊人群用药老年人应逐步降血压，尤其是体质较弱者。注意原有的和药物治疗后出现的体位性低血压。同时老年人病情复杂，须结合考虑选用药物，如合并前列腺肥大者可优先使用α受体阻滞药。 妊娠合并高血压的治疗应降低孕妇的危险，选择对胎儿安全有效的药物。通常选用的药物包括甲基多巴、β受体阻滞剂、肼屈嗪(短期、急诊使用)；慎用利尿剂；禁忌使用血管紧张素转换酶抑制剂、利血平和维拉帕米[1]。 高血压伴有其它合并症者应考虑药物的作用特点。如伴心绞痛者宜选硝苯地
抗高血压药合理应用
抗高血压药合理应用 ?临床上主要用于治疗高血压和防止并发症(脑卒中、心力衰竭、肾功能衰竭)的发生。 ?WHO建议高血压诊断标准：正常成人安静时血压≤140/90 mmHg,成人血压经常高于以上标准者可诊断为高血压。 ?高血压分为原发性高血压和继发性高血压两类。 高血压分类 收缩压舒张压 ?轻度: 140-159 90-99 ?中度: 160-179 100-109 ?重度: 180及以上110及以上 抗高血压药分类 ?根据药物在血压调节系统中的主要影响及部位,分类如下: 1.利尿药:氢氯噻嗪 2.血管紧张素转化酶抑制剂:卡托普利;血管紧张素Ⅱ受体阻断药: 氯沙坦 3.β受体阻断药:普奈洛尔 4.钙拮抗剂:硝苯地平 5.交感神经抑制药 ①中枢抗高血压药:可乐定 ②神经节阻断药:美加明 ③抗肾上腺能神经末梢药:利血平
④肾上腺素受体阻断药:α1受体阻断药:哌唑嗪,α和β受体阻断药:拉贝洛尔。 5.扩血管药:肼屈嗪、硝普钠、吲达帕胺。 利尿药 ?常用药物:氢氯噻嗪 ?药理作用及作用机制: ?初期:排钠利尿,减少血溶量。 ?长期:①动脉壁细胞内Na+↓,通过Na+—Ca++交换,使胞内Ca++↓→血管平滑肌对血管收缩剂反应性↓，血管张 力减弱，血压降低②诱导动脉壁产生扩血管物质,如激肽 和前列腺素等。 ?临床应用:单独治疗轻度高血压,常于其他降压药合用以治疗中、重度高血压。高效利尿药用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者。 ?不良反应:电解质紊乱、高脂血症、降低糖耐量、增加血尿酸及血浆肾素活性。 ACEI ?血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药: ACEI ?肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）在血压调节及高血压发病中都有重要影响。 ?血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药可干扰RAAS，抑制血管紧张素II 生成。
降压药物治疗及用药原则
降压药药物的告知程序近年来,抗高血压药物的研究发展迅速,特别是β受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂等新型降压药的问世,从根本上改变了高血压药物治疗的面貌;根据不同患者的特点单独选用或联合应用各类降压药,已可使大多数高血压患者的血压得到控制; 一、降压药物选用原则 1、每种降压药物有其各自的药理学特点,临床上应根据患者的年龄、高血压程度和分期、有无并发症或夹杂症如糖尿病、高血脂、心绞痛、心力衰竭、心肌梗塞、心律失常、支气管和肺部病变等及其它冠心病危险因素的存在与否,以及用药后的反应选择用药,才能得到满意的疗效; 2、缓进型高血压患者,阶梯式降压药物选择原则的首选药目前已从利尿剂和β阻滞剂扩展到包括钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂,根据不同患者的特点,选用这四类药物中的一种,从小剂量开始逐渐增加剂量,直到血压获得控制或达最大量,或出现不良反应;达到降压目的后再逐步改为维持量,以保持血压正常或接近正常;维持量治疗应力求简单、用最小剂量,使副作用最少而病人能坚持服药;大多数高血压病患者需长期服用维持量降压药,如无必要,不应突然停药或换药;对重度高血压,可能一开始就需要联合使用两种降压药;联合应用几种降压药物的优点是：①通过协同作用提高疗效；②减少各药剂量使副作用减少; 3、密切注意降压药物治疗中所产生的各种不良反应,及时加以纠正或调整用药;原则上,理想的降压药应能纠正高血压所致的血流动力异常增高的外周阻力和减少的心排血量而不影响患者的压力感受器反射机制;使用可引起明显体位性低血压的降压药物前,宜先向病人说明,从坐位或卧位起立时动作应尽量缓慢,特别
是夜间起床小便时最要注意,以免血压骤降引起晕厥而发生意外;近年发现噻嗪类利尿剂能升高血浆胆固醇和甘油三酯水平,β阻滞剂能增高血浆甘油三酯和降低高密度脂蛋白胆固醇水平,因此对血脂异常者应慎用;钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂对血脂无影响,而α阻滞剂和中枢交感神经兴奋剂能轻度降低血清总胆固醇,因此适用于伴有血脂异常的高血压患者; 4、研究发现,高血压患者靶器官损害与昼夜24小时血压的关系较其与一次性随测血压关系更为密切;因此,在有条件时,应根据24小时动态血压的测定结果选用长作用时间降压药或采用缓控释制剂,以达到24小时的血压控制,减少靶器官损害; 5、血压重度增高多年的患者,由于外周小动脉已产生器质性改变,或由于患者不能耐受血压的下降,即使联合使用几种降压药物,也不易使收缩压或舒张压降至正常水平;此时不宜过分强求降压,否则患者常反可感觉不适,并有可能导致脑、心、肾血液供应进一步不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等; 6、老年人的单纯收缩期高血压,应从小剂量开始谨慎使用降压药物,一般使收缩压控制在～140～160mmHg为宜;可选用钙拮抗剂或转换酶抑制剂,必要时加用少量噻嗪类利尿剂;老年人压力感受器不敏感,应避免使用胍乙定、α阻滞剂和拉贝洛尔等药物,以免产生体位性低血压; 7、进型高血压的治疗措施和缓进型重度高血压相仿;如血压持续不下降,可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭,则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定等为妥,且不宜使血压下降太多,以免肾血流量减少而加重肾功能衰竭; 二、常用降压药物
浅谈抗高血压药的合理使用
浅谈抗高血压药的合理使用 药品管理中心：龙云春 摘要：高血压患者，需要长期服用降压药。在很长的时间里，病人往往会因其他的疾病而需要服其他一些药。如何针对高血压患者的不同情况选择抗高血压药物，综合干预危险因素，严格控制血压，有效保护靶器官，对于这些的认识已达到新的高度，以利于在临床实践中合理应用抗高血压药物。 关键词高血压患者，治疗指南；危险因素；有效保护 随着医院从传统的功能型向服务型方向转变，要求医生对病人既要考虑药物治疗需要，还要考虑经济负担、心里因素、身体状况等决定选择治疗方案同时提供和治疗药物相关的咨询，做到用药全过程的监护，提高病人的生命质量，避免或减轻病人的病发症，使病人在药物治疗方面安全有效、经济、合理 1临床指导 1.1用药相对稳定，不要频繁换药 当确诊为高血压病后，就要全面分析，综合判断病情的基础上，结合患者的生活，工作特点，因人而异选择用药。治疗初始一般采取单种降压药，从最低剂量用起。如果对低剂量药反应良好，但血压控制不够理想，可适当增加剂量，使血压控制在130/85mmHg以下 1.2用药不到位，不要轻易判无效， 用药到位还要考虑到对高血压合并有高脂血症或/和糖尿病的，应同时降脂或/和降糖，才能有效的控制血压,诸如此类，当在医生的指导下，分析原因、寻求对策才是，不要匆忙下无效之结论 1.3联合用药，不要重复用药 多数高血压患者需要联用2种或2种以上的降压药，以达到降压目标（140/90mmHg,或合并有糖尿病或慢性肾脏疾病的患者<125/70mmHg)。如钙拮
抗剂与β阻滞剂联用，例如硝苯地平与倍他乐克之联用；β阻滞剂与ａ1受体阻断联用，例如倍他乐克与特拉唑嗪之联用，血管紧张素转移酶抑制剂与利尿剂之联用，例如复方降压制剂开富特中卡托普利与双氢克尿之联用等等。而同一类药的重复用药，一是疗效不佳，二是副反应增加，为降压所忌。如有的同服都属上述C类降压药的心痛定和尼莫地平，有的同服均含有可乐定降压成份的复方降压片和珍菊降压，应予纠正[1]. 1.4要定期测血压、坚持服用，不要吃吃停停 有些患者在取得理想的用药效果后，就大意起来，既不定期量血压，还常常漏服，缺乏恒心。饮食起居、工作环境、人际交往各方面都可以影响心理而发生的相应的变化，也使血压产生波动。如工作忙绿、情绪激动会加重血压升高，有的食用较多动物脂肪也可出现这种情况；就是看视与血压病毫不相干的气象因素，也与血压产生波动很密切。凡此种种，都要求患者必须勤测血压，必要时调整药量。要注意患者在持续规范用药后，偶然停药几天中，发现血压忍正常，就认为“病根已除可停药”，殊不知，这只是药物的“后遗效应”所起的暂时作用，故不可擅自停药。 2、副作用的指导 2.1关节炎关节疼痛常用非甾固醇类抗炎药来消炎止痛，如消炎痛、布洛芬等，当与血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利、依那普利、苯那普利等药，或利尿药吲哚帕胺合用时会降低降压效果 2.2帕金森病帕金森病的治疗需要服用左旋多巴，如与中枢抑制剂利血平和含有利血平的复方降压片合用，会影响降压疗效 2.3 肺结核服用抗结核药利福平时，会影响钙拮抗剂的降压效果。 2.4忧郁症患有忧郁症的病人服用三环类抗抑郁药多虑平，会影响交感神经抑制剂降压药可乐定、利血平的降压疗效。 2.5 心律失常抗心律失常药物，如奎尼丁、慢心律等都会减慢心律，而抗高血压药物β-阻滞剂的倍他乐克、氨酰心安和钙拮抗剂缓释异搏定、恬尔心等也都会对心脏转导有抑制作用，故不宜合用。服用胺碘酮时合用利尿剂吲哚帕胺会引
抗高血压药物合理应用论文
抗高血压药物的合理应用 【摘要】高血压是严重危害人民健康的常见病。治疗高血压的六大类第一线降压药物是：利尿药、β受体阻断药、ace抑制药、钙通道阻断药、α1受体阻断药、血管紧张素ii受体阻断药。高血压的病理生理情况也有很大个体差异，因此应根据病情并结合药物特点合理应用。 【关键词】高血压药物；合理应用 高血压是严重危害人民健康的常见病。世界各国人群高血压的患病率高达10%～20%，并可引起心、脑、肾等并发症，包括脑卒中、心肌梗死、心功能不全及肾功能不全等。世界卫生组织-国际高血压学会规定未应用降压药物者的血压≥140/90 mm hg（18.7/12.0 kpa）即可诊断为高血压。抗高血压药物能有效地控制血压，防止或减少心、脑、肾等并发症的发生，从而提高患者的生活质量。 高血压的药物治疗始于20世纪40年代，应用镇静药与硫氰酸盐类治疗高血压，但降压作用短暂且不稳定。50年代开始应用神经节组断药六甲溴胺，以后随着发现的数种神经节阻断药如美卡拉明、潘托铵、潘必啶等，这类药物具有强效的降压作用，但因同时阻断副交感神经节，不良反应较多，目前主要用于高血压危象和外科手术中的控制性降压。此时期又发现另外几类重要降压药物：肼屈嗪为血管平滑肌扩张药，降压作用大；噻嗪类药物排钠利尿，降低心排出量和外周血管阻力，单用或与其他抗高血压药联合应用，目前认为治疗高血压的基础药物；胍乙啶与利血平同属交感神经末
梢阻断药，所能有效降低血压，但因神经系统与消化系统不良反应较多，很快被随后问世的不良反应较少的药物替代。60年代为抗高血压药物研究史上的重要阶段，除出现中枢性降压药（甲基多巴、可乐定）和血管扩张药物（二氮嗪）外，还出现两类重要的抗高血压药物，即β受体阻断药（普奈洛尔）和钙通道阻断药（硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等）。此后，选择性α1受体阻断药（哌唑嗪等）、钾通道开放药（米诺地尔等）以及选择性咪唑啉α1受体激动药（莫索尼定、利美尼定）相继出现，极大地丰富了抗高压药物。血管紧张素转化酶（ace）抑制药的出现使得高血压的药物治疗进入一个新时代，这类药物不仅能有效地降低血压，而且能防止和逆转心血管构型重建。近年开发的血管紧张素ⅱ受体阻断药（氯沙坦等）具有良好的降压作用且不良反应少，抗高血压作用优于ace抑制药。 高血压可分为原发性及继发性两大类，无论原发性或继发性高血压，其共同的病理基础是小动脉痉挛性收缩，周围血管阻力增加，从而使血压升高 [1]。绝大数患者是原发性高血压，占总高血压患者的95%以上，我国成年人的高血压患病率为18.8%，全国约有1.6亿人患高血压，且控制率很不理想[2]。由于高血压病不仅是血液动力学异常疾病，而且也伴随着糖、脂肪代谢紊乱以及心、脑、肾等靶器官的损害，是诱发脑卒中和冠心病的主要危险因素。所以血压的降低程度是危险性降低的重要决定因素，因此，抗高血压药物的合理应用是非常重要的。 高血压药物治疗的目标不仅是降血压，更重要的是改善靶器官
抗高血压药的临床应用
抗高血压药的临床应用 高血压，即高血压病，是世界范围内影响健康的重要慢性非传染性 疾病之一。它是一种以体循环动脉平均压升高为主要特征的心血管疾病，对人体健康产生了巨大的危害。根据世界卫生组织的统计数据， 全球高血压患者已达10亿以上。而在我国，高血压患者更是超过2亿。对于高血压患者而言，及时、科学地选择正确的抗高血压药物进行治 疗显得格外重要。 然而，由于高血压本身的特点及不同患者的生理和病理状态存在差异，往往需要根据个体情况来进行药物治疗的选择。近年来，随着临 床医学的发展，关于抗高血压药物的临床应用也日益增多，为患者提 供了更多的选择。 首先，我们来谈谈抗高血压药物的种类及其临床应用。目前，常见 的抗高血压药物包括利尿剂、ACE抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、 钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂等。这些药物作用机制各异，对高血压 的治疗有着不同的侧重点。在具体的临床应用中，根据患者的病情和 身体状况，医生会综合考虑多种因素，如疗效、不良反应、代谢影响等，制定个体化的用药方案。 比如，利尿剂是一类常用的抗高血压药物。它通过增加尿液排出， 减少体内液体潴留，从而降低血容量，降低循环血液对血管壁的压力。这类药物的优点是作用可靠，且副作用相对较少。对于一些血容量潴 留明显的高血压患者，利尿剂是首选药物。然而，利尿剂的离体功能 仍有待改进，特别是对于慢性肾病患者可能会影响肾脏功能。
与此相反，ACE抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂则主要通过抑制血 管紧张素的生成和作用来起到降压效果。这两类药物作用靶点相似， 但药物的选择受患者的个体差异和耐受性的影响较大。临床实践中， 医生会根据患者的生理特点和高血压类型，综合考虑上述因素，选择 合适的药物。 另外，近年来还引入了一些新型抗高血压药物，如钙通道阻滞剂和 β受体阻滞剂。钙通道阻滞剂通过抑制血管平滑肌细胞的钙离子内流， 降低血管阻力，从而降低血压。而β受体阻滞剂则通过阻断β受体的 激活，减慢心率，降低心脏排血量，达到降压效果。这两类药物在降 压的同时还能对心脏起到保护作用，对于伴有心血管病变的高血压患 者尤为适用。 除了上述药物的单一应用外，临床上还常常需要联合应用两种或多 种药物以达到更好的治疗效果。联合用药可以充分利用各药物的优点，减小不良反应，并且可以适应不同的病理机制。在制定联合用药方案时，医生需要综合考虑药物的相互作用、相对剂量和用药时间等因素，以确保治疗的最佳效果。当然，合理的饮食和生活习惯也是高血压患 者重要的治疗手段，有助于提高药物疗效。 尽管现代医学的进步为高血压患者提供了更多的治疗选择，但抗高 血压药物的应用仍然存在一定的局限性。不同患者的个体差异以及药 物的代谢特点会影响药物的疗效和耐受性。此外，抗高血压药物还可 能引起一些副作用，如低血压、心悸、水肿和肾功能损害等。因此， 临床医生在治疗过程中应积极与患者进行沟通，了解患者的反应情况，及时调整治疗方案，以确保患者获得最佳的治疗效果。
抗高血压药的合理应用原则
抗高血压药的合理应用 高血压是严重危害人类健康的常见病，2000年世界各国成年人群高血压的发病率高达26.4%，到2025年将高达29.2%。2002年全国营养和健康状况调查结果显示，我国成人高血压患病率达18.8%。高血压最大的危害是导致心、脑、肾等重要器官的病变，包括脑血管意外、心肌梗死、心功能不全、肾功能不全以及外周供血不足等。合理选用降压药，不仅能够降低血压,减轻症状,更重要的是可以预防或缓解左心室重塑、缓解动脉硬化的发展,保护肾功,预防脑卒中、心肌梗死、心衰和猝死的发生,从而降低住院率和死亡率,提高患者的生命质量。 一、血压水平的分类和治疗目标 1、分类 2、治疗目标 主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。治疗高血压的同时，干预所有可逆性危险因素（如吸烟、高脂血症或糖尿病），并适当处理患者同时存在的各种临床情况。
目标：血压降至１４０／９０ｍｍＨｇ以下，老年患者的收缩压降至１５０ｍｍＨｇ以下，有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是１３０／８０ｍｍＨｇ以下。 二、常用抗高血压药的临床应用 目前我国临床常用的抗高血压药是用利尿剂、肾上腺受体阻断药、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶Ⅰ抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。另外还有中枢性降压药和血管扩张药，但已较少单独应用，在联合用药和复方制剂中仍经常使用。 1 利尿剂 各类利尿药单用即有降压作用，并可增强其他降压药的作用。常用降压的利尿剂包括高效、中效、低效利尿剂，临床治疗高血压以噻嗪类利尿药为主，其中氢氯噻嗪最为常用。噻嗪类利尿药是治疗高血压的基础药物，安全、有限、低廉，可单用或与其他抗高血压药联合应用治疗各类高血压；单用适用于轻、中度高血压。在老年高血压患者，因肾单位减少，水钠容量增加，血浆申诉活性降低，这类药物更佳。长期大剂量噻嗪类利尿药应用常导致电解质、糖、脂质代谢改变，并可增高血浆肾素活性，患者适度限钠或与留钾利尿药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶Ⅰ抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂合用可避免或减少不良反应。留钾利尿药作用温和，螺内酯适用于低血钾症、高尿血症的患者或原发性醛固酮增多症；氨苯蝶啶与噻嗪类或袢利尿剂合用，可增强疗效，并可对抗这些利尿药排钾、排镁作用。肾功能不良或少尿者禁用留钾利尿药。高效利尿药不作为轻、中度高血压的一线药，而用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者，因其增加肾血流量，并有较强的排钠利尿作用。吲达帕胺属非噻嗪类利尿药，具有轻度利尿和钙拮抗作用，降压作用温和，疗效确切，且有心脏保护作用；不良反应少，
高血压的合理用药小结
高血压的合理用药小结 高血压是临床常见疾病，多见于老年群体，以血压异常升高为主要特征，药 物是主要治疗手段，能够有效控制病情的发展，旨在将血压、血糖水平维持在合 理范围内。但值得注意的是，受疾病知识缺乏、病程长等因素的影响，患者的依 从性往往较低，影响治疗效果，故合理用药就显得尤为重要。 影响高血压合理用药的因素 在高血压患者数量不断增加的背景下，氨苯喋啶、阿替洛尔等药物的使用也 越来越频繁，为避免耐药及不良反应，促进患者用药治疗安全性及有效性的提高，就需重视对相关影响因素的分析，并提出有效的管理措施，以免患者的生命安全 受到威胁。基于相关因素的前提下来说，常见的主要为医师、管理、患者及药师等，其中医师因素主要是因为在接受治疗期间，相关医师的药物知识掌握程度与 用药的安全性及有效性有一定关系，如若医师盲目的展开用药，则会直接降低用 药安全性，对患者造成不必要的损伤；在使用药物治疗时，其分布方式、代谢等 均存在一定的差异，如若医师未严格根据患者的病情合理用药，受主观意识的影响，导致剂量不合理等情况的发生，则会增加不良反应发生风险。例如，在患者 无指征的情况下予以使用利尿剂等药物治疗，这不仅会加剧患者的痛苦，促使治 疗效果难以达到理想化，增加医患纠纷的可能性，且还会直接引发药物滥用情况，影响医院社会形象的树立。通常情况下，很多患者都未全面掌握自身病情，受此 因素的影响，其则极易出现不遵医嘱用药行为，以药量不合理、用药方式不合理
的为主要表现，进而降低用药安全性，增加不良事件的发生。在合理用药中，药师占据核心地位，其知识结构的全面性与用药安全性有着直接的联系，如若未严格审核处方，或是缺乏对不良反应的检测力度，则会导致用药安全事件的发生。另外，给药前如若没有向患者说明使用方法，或是药物剂量等，也会导致用药阿全事件的发生。 合理用药 在实际用药中，想要进一步促进用药有效性及安全性的提高，使用前需做好用药宣教，并深入了解、掌握患者的情况，包括药物过敏史等，将药物的使用方法、用量等采取通俗易懂的语言告知患者，提高用药的合理性，防止药物滥用现象的出现。值得注意的是，如若患者属易过敏体质，在使用相关药物时就需保持谨慎的态度，旨在避免长期应用，或是预防中毒反应，使用前可展开皮试，使用后则需注意对其各指标情况的监测，确保能够第一时间发现异常并处理，为患者的治疗安全提供保障。 受病程长，或是用药时间较长的影响，患者极易出现营养问题，如营养不良等，不利于身体恢复。在此前提下，就需强化患者及其家属对药物的使用认知，旨在全面促进用药合理性的提高，促使其能够严格遵医嘱用药，有利于规避不良反应的发生 除了要向患者及其家属强调用药相关注意事项外，需加大对患者并发症预防的重视，提高监护力度，避免药剂量不合理等情况的发生，在缓解或解除患者的病情；用药期间强化监测力度，尤其是要加强对药品不良反应、特殊体质患者等的监护，旨在确保高血压用药合理性及安全性 考虑到用药不良反应大多发生于用量较大的药物中，故就要仔细对患者所用的药物品种、量进行统计，尤其是要加大对使用量较多类型的监控，对于用药不合理情况，要及时予以纠正，并跟进应用效果，防止患者受到不必要的损伤；医务人员间需加强沟通、交流，药师要充分发挥指导作用，可参与查房期间落实药学干预，进一步对患者的用药情况予以了解，包括用药剂量、次数等，发现问题