妊娠合并梅毒患者的护理分析

现代中西医结合杂志ＭｏｄｅｍＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２００８］ｕｎ，１７（１７）・２７３３・妊娠合并梅毒患者的护理分析陈玲玲．（浙江省绍兴市妇幼保健院，浙江绍兴３１２０００）【关键词】妊娠；梅毒；护理【中图分类号】Ｒ４７３．７１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００８—８８４９（２００７）１７—２７３３—０２梅毒是仅次于艾滋病对人体危害最大的性传播疾病之一…，而妊娠期梅毒又是一个特殊时期感染的传染病［引，它对胎儿和新生几的危害尤为突出，而且近年来有明显增多的倾向，我院２００５年１月一２００６年１２月对围生期孕妇１０９８５例常规进行梅毒血清学检查共筛出梅毒患者１８例。

笔者对这１８例梅毒患者在治疗同时加强对患者的护理，取得了满意效果，现报道如下。

１Ｉ陆床资料１８例梅毒患者，年龄１８～３７岁。

平均２６岁；孕１６～４１周，平均２８周；初产妇１６例，经产妇２例；筛查前知道梅毒血清阳性者３例（孕前曾经治疗过２例），筛查前不知道梅毒血清阳性者１５例；高中及以上文化程度者１０例，初中及以下文化程度者８例；超声检查合并胎儿畸形１例。

确诊后即予苄星青霉素２４０万ＩＵ肌注，１周后重复注射，出院后门诊继续治疗，共治疗３周并随访，本组中１３例要求中止妊娠。

２护理２．１加强消毒隔离措施梅毒有较强的传染性，为患者安排单人病房，患者接触的床头柜、床栏、门把手等每天用消毒液擦拭，病房每天消毒２次，直接接触患者的用物，如各种器械、注射器、输液器等用后即消毒销毁，止血带、体温计等一次性使用或专人专用，有血性分泌物的物品焚烧销毁。

出院后患者用过的物品分类按传染病消毒、隔离原则进行终末处理。

医务人员应加强自我防护意识，每次操作均应戴手套，操作后用肥皂水洗手。

为了避免误解，应做好消毒隔离的解释工作，向患者解释目的是为了保护患者本身，避免再次感染造成治疗的失败，并不是歧视患者，同时，也是为了保护他人和环境。

２．２健康教育梅毒是一种传染性很强的性传播疾病，对患者要耐心介绍疾病的特点，传播途径，对个人、家庭、社会造成的危害，加强性教育和道德教育，使患者了解性病传播防治方面的知识，懂得性病未彻底治愈前避免性生活，不与他人共用便器、浴巾，不在公共浴池洗澡，防止交叉感染［３】。

梅毒可经性交直接传播，占９５％，或由其他方式的接触传播，如通过医源性途径、接吻、唾液、哺乳等直接接触患者的皮肤黏膜传播［４】。

对有梅毒常见症状、体征及快速血清反应素环状卡片试验阳性者需作诊断性检查及治疗，常用药物首选青霉素，对青霉素过敏者选用四环素、红霉素。

治疗要尽早、足量、规范，同时在治愈３ａ内要复查和随访，使患者认识到只要坚决阻断传播途径，坚持早期、正规、足量治疗，梅毒不但可以治愈，也可避免传给下一代。

胎传梅毒对胎儿影响很大，刘．彩霞等［５】报道，梅毒患者分娩正常新生儿机会仅占１％，劝其中止妊娠。

中止妊娠后尽量在治愈３ａ后怀孕。

２．３心理护理建立良好的护患关系是心理护理取得成效的关键。

孕妇一旦确诊为梅毒，一方面承受着巨大的社会、家庭压力，不敢向亲友说出实情，内心有羞耻、恐惧、自卑感，同时又担心影响下一代的健康；另一方面又希望医护人员能为其保密，并对其治疗抱有希望。

护理人员应该主动与患者交谈，鼓励他们说出内心的真实想法，认真倾听他们的心声，通过感情投人、言语诚恳取得患者的信任，指导他们以正确的态度对待目前的困境，针对交谈中发现的患者担忧的问题进行心理疏导，减轻其心理压力，向患者解释此病的可治愈性和可复发性，在取得患者同意后告知其配偶，以取得配偶的支持有利于夫妻同治。

２．４治疗护理重点观察药物反应。

目前梅毒治疗以青霉素为首选，护士在配合治疗时，应观察患者有无青霉素变态反应。

一旦发生，应及时向医生报告并积极参加救治处理，在治疗过程中应重视患者的疗效观察。

对妊娠合并梅毒者中止妊娠后应注意观察血压、脉搏、呼吸、心搏等情况，防止大出血，同时做好会阴部护理。

２．５出院指导做好出院后指导是预防疾病反复发作的重要措施，出院之际应向患者做好健康指导：①出院后注意清洁卫生，避免不洁性交；②定期复诊：治疗后一定要做好充分随访，内容包括临床表现和血清学检查。

血清学检查第１年每隔３个月、第２年每隔６个月和第３年末各查１次【６Ｊ，应严格按照医生安排的复查项目进行检查；③３ａ内应观察配偶情况，尤其配偶在患者治愈后３ａ内也要定期复查，３ａ后双方完全正常再安排怀孕。

３讨论性传播疾病对健康和社会的影响越来越大，特别是妊娠妇女，若不能及时治愈。

不仅危害患者的身心健康，而且将殃及子孙后代，对家庭幸福、社会安定构成严重威胁。

妊娠合并梅毒患者应尽早明确诊断，早期、正规、足量治疗，妊娠合并梅毒患者由于具有传染性，不愿公开病情，所以护理工作中应尊重患者的知情权、隐私权。

良好的心理护理可协助患者树立战胜疾病的信心；正确的健康教育是预防、治疗疾病的有效措施；规范的消毒隔离、自我防护是切断传播途径的关键环节。

顾美皎Ｅ７］报道，梅毒孕妇所生子女７０％有感染梅毒机会，故对妊娠合并梅毒者尽可能劝其中止妊娠，从（下转第２７３７页）　万方数据现代中西医结合杂志ＭｏｄｅｍＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２００８Ｊｕｎ，１７（１７）以上，为手术创造有利条件；合并呼吸道疾病患者，术前进行呼吸功能锻炼，防止术后发生肺部感染。

责任护士要有针对性进行疾病知识、健康知识宣教，改变患者不良认知和行为。

２．１．４心理护理经常与患者交谈，了解其心理变化及需求，在态度上表现出关怀、尊重、真诚、平等，使其获得心理上满足。

讲解疾病的转归，讲解医护人员的工作能力，做好家属的工作，争取他们的配合等，在各方面给予心理支持，使患者有良好的心理状态面对手术。

２．２术后护理２．２．１生命体征监测麻醉及手术创伤刺激容易引起老年患者重要器官功能或器质性改变和伴随疾病的变化，老年人病情变化快，除要做好各种应急抢救外，密切观察生命体征的变化是护理工作的重点。

术后给予生命监护连续动态监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度和心电图的变化，监测体温、尿量情况，给予低流量吸氧，保持静脉输液通畅，严格掌握输入液量，严密观察意识、颜面、口唇颜色等，及早发现休克的早期迹象。

本组有２例出现休克前兆，表现为意识清醒，面色、唇色苍白，头晕，出冷汗，脉搏细速，脉压＜２０ｍｍＨｇ。

由于早期发现，经积极抢救治疗后生命体征平稳。

’２．２．２并发症的护理老年患者由于脏器功能老化，手术耐受力差，易出现各种并发症。

有资料表明，老年妇科手术（６０岁以上妇女）并发症发生率为１８％，多有内科并发症所致【３】。

２．２．２．１高血压及心律失常老年患者对手术、疼痛的耐受力差，容易诱发器官功能失调，特别是心血管系统，可出现血压、心率变化。

本组在术后４８ｈ内有２例出现高血压、１例心律失常，立邸给予持续氧气吸入，２～４Ｌ／ｍｉｎ，Ｓｐ（０２）＞９０％，控制输液滴速，请内科会诊，对症用药处理后，血压、心率、心律逐渐恢复正常。

２．２．２．２肺部感染本组发生肺部感染１例，主要因为老年患者术前合并慢性支气管炎、免疫功能失调、手术创伤无力咳嗽致抗感染能力弱而引起。

于生命体征平稳后取半卧位，加强呼吸道管理，采用“湿”、“翻”、“拍”、“咳”等综合措施Ｌ４Ｊ。

定期翻身，背部叩击，用加氧超声雾化吸入，促进排痰，同时保证氧供，帮助患者进行呼吸功能锻炼，在保护好切口的前提下，做深呼吸、吹气球等训练，以增加呼吸量。

１０－－１５ｄ后肺部感染治愈。

２．２．２．３泌尿系感染老年妇女雌激素水平低，外阴防御力差，易发生尿道感染。

本组发生泌尿系感染６例。

在护理上要注意每２４ｈ更换尿袋１次，尿袋及引流管低于身体水乎，保持尿管通畅，防止尿液逆流，尿道口每天用ＰＶＰ棉球擦洗２次，并擦去尿道管上的血迹、污物等。

保持床单位、患者皮肤清洁，以减少尿路感染机会，尿管定时开放以训练膀胱功能。

本组泌尿道感染经７ｄ左右治愈。

２．２．２．４切口愈合不良本组有４例发生切口愈合不良，主要因为老年患者免疫功能下降，组织愈合力差所致。

于术后密切观察切口渗血、渗液情况，切口张力是否增加，特别是对肥胖、营养不良患者的观察，协助咳嗽、翻身、大小便等腹压增加训练时，注意保护切口，指导合理进餐，以进产气少、易消化、有足够蛋白质、维生素的饮食，如：鱼类、瘦肉、水果、粗粮等，对低蛋白血症及肿瘤消耗较大的患者给予营养支持。

２．２．２．５糖尿病护理对合并糖尿病患者。

应定期监测血糖、尿糖，输液时避免糖水过多应用，合理的胰岛素用量，使血糖控制在安全范围，测定术后电解质，避免发生电解质紊乱，加强抗生素应用，以预防感染。

２．２．２．６体位及活动术后平卧６ｈ，进行肢体活动，定期翻身，生命体征平稳后改半卧位，有利于盆腔和阴道分泌物的引流。

老年患者易发生血栓及压迫性溃疡，检查、按摩骨突部位，嘱其变动体位，病情允许，可在术后４８ｈ开始下床活动。

防止发生下肢静脉血栓及褥疮。

３小结高龄患者机体组织器官功能减退，应急能力下降，麻醉和手术具有一定的危险性，所以对高龄妇科疾病患者术前制定完善的护理管理流程和措施十分必要。

积极做好脏器功能的评估和手术危险性预测，是降低手术风险最有效的方法。

围手术期的有效护理，能提高手术的安全性，有利于术后病情的恢复，对减少并发症、提高治愈率有重要的作用。

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【参考文献】［１］应菊素，徐国英，牛小秀．急诊护士对针刺伤的认知及针刺伤后心理状态的调查分析［Ｊ】．中华护理杂志，２００４，３９（３）：２０４［２］黄荷凤．高危妊娠［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００３：４２２—４２３［３］李坤捷，张文卫．性病群落的健康教育和生育指导［Ｊ］．中国妇幼保健，２００３，１８（８）：５０５【４］王凝芳，陈菊梅．传染病分册［Ｍ］．北京：中国协和医科大学出版社，１９９９：１２［５］刘彩霞，郑淑龄，徐玲．实用高危孕产妇急救手册［Ｍ］．沈阳：辽宁科学出版社，１９９８：２５２【６］叶顺章，邵工庚．性病诊疗与预防［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：１５３［７］顾美皎．临床妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１：３４４［收稿日期】２００７—１１—２０　万方数据。