麻醉前用药

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多为巴比妥类。如苯巴比妥、戊巴比妥 和司可巴比妥等。可使病人情绪安定，缓 解和解除紧张心理，并能减少局部麻醉药 的毒性反应，对各种麻醉均适用。
3.麻醉性镇痛药（narcotics）
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也称中枢性镇痛药，吗啡类，具有中 枢性镇痛作用，能提高痛阈，有的具有较 强镇静作用。与全身麻醉药有协同作用， 也可改善其他部位麻醉效果，常用做辅助 药物与术后镇痛。 缺点：抑制呼吸和循环、用后出现恶 心、呕吐、便秘、尿潴留等。故小儿、老人慎用， 呼吸功能障碍者禁用，孕妇临产前禁用，以免新 生儿窒息
小儿麻醉前常用药的种类及方法
除地西泮外，一般于麻醉前30—60min肌肉注射。
药名
剂量（mg/kg)
苯巴比妥钠 地西泮 吗啡 哌替定 阿托品 东莨菪碱
2～3 0.2～0.4 0.1 1 0.02 0.01
小儿用药原则
• 1岁以内婴儿通常不用镇痛药或镇静药，以免引
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起呼吸抑制，术前只用阿托品； 1岁以上患儿除用阿托品外，常需并用镇痛镇静 药，常用苯巴比妥钠。对术前已有呼吸抑制或缺 氧的小儿，应禁用吗啡或哌替啶。紫绀型心脏病 患儿术前可用吗啡。 由于小儿麻醉常用药如硫喷妥钠、琥珀胆碱、羟 丁酸钠、芬太尼等均可致心动过缓，氯胺酮使唾 液分泌增多，这些副作用须用阿托品对抗，故小 儿麻醉前用药中阿托品的作用非常重要，如麻醉 前患儿已有心动过速或发热，可用东莨菪碱代替。
2.麻醉前用药剂量增减
• （1） 需酌减中枢抑制性药物剂量：
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一般情况差、年老体衰、休克、甲低、婴 儿、多种用药复合给药等。 （2 ）需酌增抑制性药物剂量： 年轻体壮、情绪激动、甲亢、精神高度紧张 的患者等。 （ 3）禁或慎用中枢性镇痛药： 呼吸功能不全、呼吸道梗阻、HICP等禁用。 吗啡禁用于临产妇、哺乳期静药和抗胆碱药
为主，有剧痛者加用麻醉性镇痛药不仅可 缓解疼痛，并可增强全麻药的作用。腰麻 病人以镇静药为主。硬膜外麻醉的穿刺比 腰麻较为困难，非常紧张或不能合作者， 穿破蛛网膜及损伤脊神经者明显增加，有 必要给予镇痛药。
• 准备选用丙泊酚或硫喷妥钠行全麻者、椎管内
• （4） 抗胆碱药剂量应酌减： • 术前心率快、高热、甲亢、气候炎热、 • 环境温度较高等。 • （5 ）抗胆碱药剂量应酌增： • 高位椎管内阻滞、术前有心动过缓、 • 小儿全麻、用氯胺酮、硫喷妥钠、 -OH • 等药物静脉麻醉时。 • 麻醉前需多种药物复合应用时，应根据
药物的协同作用给予增减。 • 对急诊病人，必要时可小剂量静脉用药
• ⒈安定镇静药
• (1)苯二氮卓类： • 这类药物作用的共同特点为镇静、催 • 眠、抗焦虑、抗惊厥、中枢性肌肉松弛、 • 顺行性遗忘等。 • 常用药物有安定、咪唑安定、硝基安 • 定、氯硝基安定等。
(2 )强效安定镇静药
• 这类药物具有比苯二氮卓类药物更强 • 的中枢安定、镇静、抗焦虑作用，并有较 • 强的中枢性镇吐作用，围手术应用越来越 • 多。 • 常用药物主要有氟哌利多、氟哌啶醇。 • 由于氟哌啶醇半衰期长、锥体外系副作用 • 多，近年来已渐趋淘汰。
6.麻醉前的特殊用药
根据不同的病情决定。如有过敏史者给氟美松或 苯海拉明，有支气管哮喘者给氨茶碱，有糖尿病 者给胰岛素等。 • 如采用硬膜外麻醉，特别当病人血压偏低时，可 于术前或术中肌注麻黄素30mg～50mg。另外， 对产程延长的病例，尤其母体已有一定程度酸中 毒的急症，为了纠正胎儿酸中毒，可静脉滴入 5%碳酸氢钠200ml~300ml。
• 此外，尚有某些特殊病例的用药，以及某些药
物之间的相互作用，麻醉医生及产科医生均应 注意。例如，心得安有阻断β受体的作用，因 而能降低心肌自律性，延长有效不应期，减慢 传导和降低心输出量。若术前已用此药，在剖 宫取儿时，产妇每有显著的血液动力学的变化， 可能使心功不良的病例难以适应，导致肺水肿 或心跳骤停。妊娠合并糖尿病的病例，手术当 日不可再用胰岛素（必要时术中可与一定量的 葡萄糖同时输入），否则，可能引起严重的低 血糖。普尔胺(Propanidid)有加强宫缩及子宫 张力的作用，在子宫先兆破裂的病例应禁用。
⒋抗胆碱药
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如阿托品和东莨碱等。能减少呼吸道分 泌，保持呼吸道通畅，常用于吸入麻醉前 的术前的术前用药。还有防止迷走神经反 射亢进的作用，故亦用于椎管内麻醉。由 于此类药物能抑制汗腺分泌，提高基础代 谢率，故甲状腺机能亢进、高热、心动过 速等病人不宜使用。
5. H2-组胺受体拮抗剂
• 能可逆性阻断H2组织胺受体，抑制组 • 胺、胃泌素和M-胆碱激动剂引起的胃酸分 • 泌，减少胃液量、降低胃液中H+ 浓度，近 • 年来逐渐用做麻醉前给药，但并不作为常 • 规用药，主要用于术前准备不足、有胃液 • 返流危险的急诊病人和临产妇。 • 常用药物：雷尼替丁、法莫替丁等。
麻醉者、术前心动过缓者、行上腹部或盆腔手 术者，除有使用阿托品的禁忌症外，均应选用 阿托品。 • 冠心病及高血压病人的镇静药量应增加，而心 脏瓣膜病、心功能差及病情严重者，镇静及镇 痛药的剂量应酌减，抗胆碱药以东莨菪碱为宜。
（三）常用药物：
药名 地西泮 米达唑仑 苯巴比妥 司可巴比妥 吗啡 呱替啶 阿托品 东莨菪碱 作用 用法用量（成人） 肌注5～10mg 安定镇静、催眠、 抗焦虑、抗惊厥 肌注5～10mg 镇静、催眠、抗 肌注0.1～0.2g 惊厥 肌注0.1～0.2g 镇痛、镇静 皮下5～10mg 肌注25～100mg 抑制腺体分泌、 皮下注射0.5mg 解除平滑肌痉 肌注0.3mg
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(3) 吩噻嗪类
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这类药物最早用于抗精神病，对兴奋、 躁动性精神分裂症效果尤佳。由于具有较 强的中枢镇静、抗焦虑作用和中枢性镇吐、 抗组织胺作用等，也常用于麻醉前给药与 配制冬眠合剂。 常用药物有氯丙嗪、乙酰普吗嗪、异 丙嗪等。 **这类药物均具有锥体外系副作用。
⒉催眠药
（三）麻醉前用药的基本原则
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1.麻醉前用药的确定 根据以下两方面确定麻醉前用药种类、剂量、 给药途径、给药时间。 （ 1） 病人情况：主要是病人精神状态，有无疼痛 以及用药史。还应考虑并存病。 （2） 拟采用麻醉方法和麻醉用药：基与各种麻醉 方法和不同麻醉药的药理学特点.一般于术前日 晚口服镇静、催眠药，术日晨根据有无疼痛考虑 用否镇痛药、抗胆碱药和特殊用药等。
麻醉前用药
（一）麻醉前用药 目的
• （1）消除病人紧张、焦虑心情。 • （2）增强麻醉效果、减少麻药用量。 • (3)提高病人痛阈，缓和或解除麻醉前操
作引起的疼痛。 • (4)抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾 液分泌，防止误吸。 • (5)消除因手术或麻醉引起的不良反应， 维持血液动力学稳定。
（二）麻醉前用药的种类