麻醉前用药的目的是什么

1.麻醉前用药的目的是什么？①消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情，使病人在麻醉前能够情绪安定，充分合作。

同时也可增强全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及副作用。

对一些不良刺激可产生遗忘作用。

②提高病人的痛阈，缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛。

③抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸。

④消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。

2.蛛网膜下隙阻滞适应症和禁忌症有哪些？腰麻适用于2~3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门部手术，如兰尾炎、半朋板摘除、外痔、肛瘘等。

禁忌症：①中枢神经系统疾病；②休克；③穿刺部位有皮肤感染；④脓毒症；⑤脊柱外伤或结核；⑥急性心力衰竭或冠心病发作。

3.硬膜外阻滞适应症和禁忌症有哪些？最常见用于横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术，且不受手术时间的限制。

还用于颈部、上肢和胸壁手术，但麻醉操作和管理技术都较复杂，采用时要慎重。

禁忌证与腰麻相似。

凡病人有穿刺皮肤感染、凝血机制障碍、休克、脊柱结核或严重畸形、中枢神经系统病患等均为禁忌。

4.疼痛的临床分类有哪些？⑪按疼痛程度分类：①轻微疼痛；②中度疼痛；③剧烈疼痛。

⑫按起病缓急分类：①急性疼痛；②慢性疼痛。

⑬按疼痛部位分类：①浅表痛；②深部痛。

5.慢性疼痛诊治范围有哪些？①头痛：偏头痛、紧张性头痛；②颈肩痛和腰腿痛；颈椎病、颈肌筋膜炎、肩周炎、腰椎骨质增生症；③四肢慢性损伤性疾病：滑事囊炎、狭窄性腱鞘炎；④神经痛：三叉神经痛、肋间神经痛；⑤周围血管疾病：血栓性脉管炎；⑥癌证疼痛；⑦心理性疼痛。

6.简述癌痛的三阶梯疗法。

基本原则：①根据疼痛程度选择镇痛药物；②口服给药，一般口服药为主；③按时服药，根据药理特性有规律地按时给药；④个体化用药，应根据具体病人和疗效给药。

第一阶梯，轻度时，选用阿片类镇痛药，代表药物是阿司匹林。

第二阶梯，在轻、中度疼痛时，单用非阿片类镇痛药不能控制疼痛，应加用弱阿片类药以提高镇痛效果。

代表药物为可待因。

第三阶梯，选用强阿片类药物，代表药物是吗啡。

7.术前情况需预防性应用抗生素？①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；②肠道手术；③操作时间长，创伤大的手术；④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦需要植入人工制品的手术；⑧脏器移植术。

8.简述术后缝合切口拆线愈合情况分类。

一般头面颈部在术后4—5天拆线，下腹部、会阴部在术后6—7天拆线，胸部、上脐部、背部手术后7—9天拆线，四肢手术10—12日拆线，减张缝线14日拆线。

拆线时记录切口情况可分为三类：①清洁切口（I类切口），指缝合的无菌切口；②可能污染的切口（II类切口）指手术时可能带有污染的切口；③污染切口（III类切口）指邻近感染区或组织直接暴露于污染物的切口。

切口愈合也分为三级：①甲级愈合：用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反应；②乙级愈合：用“乙“字代表，指愈合处有炎症反应，如有红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；③丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要作切开引流等处理。

9.简述组织修复的基本过程。

大致可分为三个既相互区分又相互联系的阶段：①局部炎症反应阶段：在创伤后立即发生，常可持续3—5天。

主要是血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固和纤维蛋白的溶解，目的在于清除损伤或坏死组织，为组织再生和修复奠定基础。

②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：局部炎症开始不久，即可有新生细胞出现。

成纤维细胞、内皮细胞等增殖、分化、迁移，分别合成、分泌组织基质和形成新生毛细血管，并共同构成肉芽组织。

浅表的损伤一般通过上皮细胞的增殖、迁移，可覆盖创面而修复。

但大多数软组织损伤则需要通过肉芽组织生成的形式来完成。

③组织塑形阶段：经过细胞增殖和基质沉积，作呕处组织可达到初步修复，但新生组织如纤维组织，在数量上和质量方面并不一定能达到结构和功能的要求，故需进一步改构和重建。

主要包括胶原纤维交联增加、强度增加；多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解；过度丰富的毛细血管网消退和伤口的粘蛋白及水分减少等。

10.试述颅内压增高的临床表现。

⑪头痛：头痛性质以胀痛和撕裂痛为多见；⑫呕吐：呈喷射性；⑬视神经乳头水肿：视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张；⑭意识障碍及生命体征变化：疾病起初意识障碍可出现嗜睡，反应迟钝。

严重病例，可出现昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反射消失、发生脑疝，去脑强直；⑮其他症状和体征：头晕、猝倒，头皮静怒张。

11.甲亢的临床表现。

包括甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿、食欲亢进但却消瘦，体重减轻、心悸、脉快有力、脉压增大、内分泌紊乱以及无力、易疲劳、出现肢体近端肌萎缩等。

其中脉快及脉压增大尤为重要，常可作为判断病情程度和治疗效果的重要指标。

12.简述甲亢手术适应症和禁忌征。

手术治疗指证：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等到类型甲亢；④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者；⑤妊娠早期。

手术禁忌征为：①青少年患者；②症状较轻者；③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。

13.甲亢病人术前使用碘剂要求。

碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素闻的释放，碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，因而缩小变硬。

常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日3次；第一日每次三滴，第二日每次4滴，至每次16滴为止，然后维持此剂量。

但由于碘剂只抑制甲状腺素闻释放，而不抑制其合成，因此一旦停服碘剂后，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，甲亢症状可重新出现，甚至比原来更为严重。

因此，凡不准备施行手术者，不要服用碘剂。

14.急性乳腺炎的临床表现有哪些？病人感觉乳房疼痛、局部红肿、发热。

随着炎症发展，病人可有寒战、高热、脉搏加快，常有患侧淋巴结肿大、压痛，白细胞增高。

15.试述乳腺癌的转移途径有哪些？⑪局部扩展：癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及Cooper韧带和皮肤。

⑫淋巴转移：①癌细胞经胸大肌外侧缘侵入腋窝淋巴结，然后侵入锁骨下淋巴结以至锁骨上淋巴结，进而可经胸导管或右淋巴管侵入静脉血流而向远处转移。

②癌细胞向内侧淋巴管，沿着乳内血管有肋间穿支引流到胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结，并可通过同样途径侵入血流。

⑬血运转移：最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。

16.闭式胸腔引流术适应症有哪些？①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；③需使用机械通气或人工通气的气胸或血胸者；④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；⑤剖胸手术。

17.脓胸致病菌进入胸膜腔的途径有哪些？①直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，或因外伤、手术污染胸膜腔；②经淋巴途径，如隔下脓肿、肝脓肿、纵膈脓肿、化脓性心包炎等，通过淋巴管侵犯胸膜腔；③血源性播散：在全身败血症或脓毒血症时，致病菌可经血液循环进入胸膜腔。

18.简述慢性脓胸的治疗原则和常用手术方法。

治疗原则：①改善全身情况，消除中毒症状和营养不良；②消灭致病原因和脓腔；③尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。

手术方法有：①改进引流；②胸膜纤维板剥除术；③胸廓成形术；④胸膜肺切除术。

19.简述食管癌的临床表现和诊断依据。

早期症状不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。

中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难。

对可疑病例，均应作食管吞稀钡X线双重对比造影。

早期可见：①食管粘膜皱壁紊乱、粗糙或有中断现象；②小的充盈缺损；③局限性管壁僵硬，蠕动中断；④小龛影。

中、晚期有明显的不规则狭窄和缺损，管壁僵硬。

20.急性腹膜炎的发病原因和临床表现？1.继发性腹膜炎：是最常见的腹膜炎。

腹腔内空腔器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂，是急性继发性腹膜炎最常见的原因；2.原发性腹膜炎：双称自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶。

致病菌多为溶血性链球菌、肺炎球菌或大肠杆菌。

临床表现：腹痛是最主要的临床表现。

疼痛的程度与发病的原因、炎症的轻重、年龄、身体素质等有关。

疼痛一般都很剧烈，逡以忍受，呈持续性。

恶心、呕吐，腹膜受到刺激，可引起反射性恶心、呕吐，吐出物多是胃内容物。

体温、脉搏变化与炎症的轻重有关。

开始时正常，以后体温逐渐升高、脉搏逐渐加快。

感染中毒症状，病人可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干。

腹胀，腹式呼吸，腹肌紧张、压痛、反跳痛等。

21.十二指肠溃疡手术适应症？①包括抗HP措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡，如溃疡不愈合或短期内腹发者；②发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；③溃疡巨大或高位溃疡；④胃十二指肠复合性溃疡；⑤溃疡不能除外恶变或已经恶变者。

22.急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床表现。

多数病人既往有溃疡病史，穿孔前数日溃疡病关门加剧。

情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食或服用皮质激素等常为诱发因素。

穿孔在夜间空腹或饱食后突然发生，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，病人疼痛难忍，可有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现。

常伴有恶心呕吐。

体检时病人表情痛苦，仰卧微屈膝，不愿移动，腹式呼吸减弱或消失；全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板样”强直，尤以右上腹最明显。

叩诊肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音；听诊肠鸣音消失或明显减弱。

23.急性胃十二指肠溃疡穿孔术后早期并发症有哪些？⑪术后胃出血。

胃大部切除后，可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管抽出，一般24小时内不超过300ml，以后胃液颜色逐渐变清，出血自行停止。

若术后不断吸出新鲜血液，24小时后仍未停止，则为术后出血；⑫胃排空障碍。

胃切除术后排空障碍属动力性胃通过障碍，以迷走神经干切断术与选择性迷走神经切断术中常见；⑬胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘。

由于术中切断了胃小弯侧的血供，可引起胃小弯缺血坏死。

吻合口破裂或瘘常在术后一周左右发生。

原因与缝合技术不当、吻合口张力过大、组织血供不足有关，在贫血、水肿、低蛋白血症的病人中更易出现。

术后发生吻合口破裂病人需立即手术修补、腹腔引流；⑭十二指肠残端破裂。

原因与十二指肠残端处理不当以及胃空肠吻合口输入襻梗阻引起十二指肠内压力升高有关；⑮术后梗阻。

包括吻合口梗阻和输入襻、输出襻梗阻。

24.兰尾炎的临床表现。

症状：①腹痛；典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹；②胃肠道症状：发病早期可能有厌食，恶心、呕吐也可发生，俣程度较轻；③全身症状：早期乏力。

炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热。