盐酸戊乙奎醚作为麻醉前用药的研究进展
盐酸戊乙奎醚作为小儿氯胺酮麻醉前用药的临床观察
盐酸戊乙奎醚作为小儿氯胺酮麻醉前用药的临床观察麻醉前注射抗胆碱药，其主要目的之一是抑制唾液腺和呼吸道腺体的分泌，以利于麻醉中呼吸道通畅和减少术中返流、误吸的机会，预防术后并发症的发生[1]。
目前临床常用的抗胆碱药为阿托品和东莨菪碱，但容易出现躁动、心率增加、视物模糊等不良反应。
与传统药物阿托品相比，长托宁是一种新型的M胆碱能受体阻滞剂，可选择性阻断M1,M3受体，对M2受体作用不明显，故对心率影响较小[2]。
本文旨在讨论长托宁作为麻醉前用药，在小儿氯胺酮麻醉中对血压、心率的影响及苏醒期躁动的影响并于阿托品进行对比。
1 资料与方法1.1一般资料选择外科择期手术患儿40例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄3～6岁，体重12～24kg，其中患儿均是斜疝患者，且手术由同一名外科主任主刀。
根据患者来诊顺序分为长托宁组（观察组）和阿托品组（对照组），每组20例，均于术前8h禁食，4h禁饮。
两组患儿性别、年龄、体质具有均衡性。
术前检查所有患儿心、肺、肝、肾功能均正常，无心血管、内分泌及神经系统疾病史。
1.2方法于术前一小时在病房为患儿建立静脉通路（静脉留置针），待情绪稳定后接入手术室，静脉注射长托宁0.01mg/kg或阿托品0.01mg/kg，复方冬眠灵作为术前针常规注射。
5min后静注氯胺酮2.0mg/kg。
麻醉过程中保持患儿自主呼吸，经给氧管持续吸氧，术中若出现体动、呛咳等情况视为麻醉减浅的表现，追加氯胺酮1.0mg/kg(离手术结束还有三分钟之内若出现体动等麻醉转浅表现,则不再追加氯胺酮)。
手术结束待患儿苏醒到能睁眼、开口或回答自己姓名时，经观测患儿HR、MAP、SPO2正常后送回病房。
1.3监测指标1.3.1监测指标及方法采用无创监护仪监测患儿的HR、MAP、SPO2，记录如下各时点的数据:基础值(入室）给药后2min、5min、氯胺酮麻醉后2min、5min、术毕。
1.3.2躁动标准躁动评分[3]0分：安全、合作、不躁动;1分：苏醒时肢体有躁动，用语言安慰可改善;3分：激烈挣扎，需多人按住。
盐酸戊乙奎醚用于小儿氯胺酮基础麻醉前用药的临床观察
和Ｂ Ｐ的影响弱于 阿托 品 ， 上述 理论 观点 相 符合 。 与
本文 由于手术 时间较 短 ， 儿术 中分 泌 物两 组 未 见 患
具有 双 向调节适 当减慢 心 率 的作 用 Ｊ从 而降低 心 ， 肌耗 氧 。因此 ， ｆ 所见 心率 在 原有 基础 上 并 不增 临床
加或 略有下降 。本 研 究发 现盐 酸戊 乙奎 醚 对于 Ｈ Ｒ
腺体 分泌物 增加 。 目前常 用抗胆碱 药阿托 品对毒蕈碱 （ 受体 的 Ｍ） 三个 亚型 （ Ｍ 、 无 明显 的选 择性 。阿 托 品在 Ｍ 、 Ｍ ） 作 用于 Ｍ，Ｍ， 、 受体 引起 迷走 神 经 反射 抑 制 和腺 体 分 泌抑制 的同时 ， 也作 用 于 Ｍ 受体 ， 引起 Ｈ Ｒ增 快 和Ｂ Ｐ增高 ， 该不 良作 用 与 氯胺 酮 的心血 管兴 奋 作 用 发生协 同效应 ， 一 步 加快 Ｈ 进 Ｒ和升 高 Ｂ ， 重 Ｐ严 者 会导致 心律失 常 。此 外 ， 阿托 品抑 制汗 腺 分泌 的 作用 可损 害温度调 节功 能¨ 。 盐 酸戊 乙奎 醚 是 新 型 抗 胆 碱 药 ， 有 选 择 性 具
（ｐ ， ＳＯ ） 同时观察腺 体分泌 、 战及 术后 精神 神 经症 寒 状 。呼吸道分泌 物用视 觉模 拟评分法测定 。
１ １ 临床 资料 ．
选 择 同期 行 择期 手术 的腹 股沟 斜
疝、 包茎 、 睾 、 道下 裂 患儿 ４ 隐 尿 Ｏ例 ， 年龄 １— ４岁 ， Ａ Ａ 级 。随 机分 为盐 酸 戊 乙奎 醚 组 和 阿托 品组 Ｓ Ｉ
４ ０例择期手术 患儿随机
分为盐酸戊 乙奎醚组和阿托品组各 ２ ， Ｏ例 以氯胺酮和咪达唑仑对患儿行基础麻 醉 ， 记录各时 点的血压 、 心率 、 体温
盐酸戊乙奎醚作为麻醉前用药的疗效观察
盐酸戊乙奎醚作为麻醉前用药的疗效观察标签：盐酸戊乙硅醚；麻醉前用药；疗效观察盐酸戊乙奎醚作为一种新型高选择性抗胆碱药，已逐步应用于临床。
本文通过一组患者用盐酸戊乙奎醚静脉注射作为麻醉前用药，观察临床效果，现总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择成人手术40例，ASA Ⅰ~Ⅳ级，其中男24例，女16例，年龄20~70岁。
气管插管复合全麻15例，椎管内麻醉23例（其中包括8例与气管内复合），颈丛麻醉8例，臂丛麻醉2例。
手术时间为1~5 h。
1.2 方法患者入室前常规肌注鲁米那0.1 g。
入室后监测BP、HR、SpO2、ECG，开放静脉缓慢注入稀释过的盐酸戊乙奎醚0.5~1.0 mg。
1.3 观察指标观察在手术前后有无口干（全麻病人除外）、面部潮红、分泌物以及给药前后5 min、10 min的BP、HR变化情况（由于20 min后大多麻醉诱导开始，考虑到麻醉药物对Bp、HR的影响，故而只观察注射后20 min）。
2 结果盐酸戊乙奎醚维持口干的时间至少在5 h以上（表1）。
盐酸戊乙奎醚在给药后5、10、20 min的BP、HR与注射前相比变化不明显（P＞0.05，表2）。
3 讨论胆碱能受体阻滞剂作为麻醉前用药已列为常规，主要是取其抑制唾液腺、气管支气管黏液腺分泌的作用，过去常用阿托品、东莨菪碱等，但阿托品在发挥作用的同时又阻滞迷走神经使HR增快，从而可导致患者心肌耗氧量的增加，这对某些疾病是不利的（如甲亢、发热、高血压等）。
东莨菪碱这方面的作用虽然较弱[1]，但它对心脏的不利影响却不能忽略。
盐酸戊乙奎醚是一种选择性作用于M1、M3受体，对M2受体无明显作用的药物。
本文通过对40例患者用药的观察得出，盐酸戊乙奎醚有效抑制腺体分泌的作用时间较长，有利于术中呼吸道的管理，减少患者尤其是全麻病人术后肺部的并发症。
通过表2还可看出，盐酸戊乙奎醚对HR、Bp的影响较小。
这就为患者安全、平稳地进入麻醉、手术期提供了有利条件。
盐酸戊乙奎醚作为全麻术前用药对老年患者术后认知功能障碍的影响
盐酸戊乙奎醚作为全麻术前用药对老年患者术后认知功能障碍的影响目的探讨盐酸戊乙奎醚作为全麻术前用药对老年患者术后认知功能障碍的影响。
方法选取我院自2015年4月～2016年4月收治的90例老年手术患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例，对照组术前给予阿托品，观察组术前给予盐酸戊乙奎醚，比较两组麻醉前后简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分、手术时间、停药至呼唤睁眼时间、停药至拔除气管导管时间、术后认知功能障碍（POCD）发生率。
结果两组术后1 d、术后3 d MMSE 评分分别与术前1 d比较均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组术后1 d、术后3 d MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
两组手术时间、停药至呼唤睁眼时间、停药至拔除气管导管时间及术后认知功能障碍发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论盐酸戊乙奎醚作为全麻术前用药未对老年患者术后认知功能障碍造成影响，术后认知功能障碍发生率未升高。
[Abstract] Objective To explore the effect of penehyclidine hydrochloride as general anesthesia premedication on postoperative cognitive dysfunction in elderly patients. Methods A total of 90 cases of elderly patients treated in our hospital from April 2015 to April 2016 were randomly divided into control group and observation group. 45 cases in each group，and control group was treated with atropine before operation，while the observation group was treated with penehyclidine hydrochloride. The simple intelligence mental state examination scale （MMSE）score，operation time，drug withdrawal to call open eyes time，drug withdrawal to removal of tracheal tube time，postoperative recognition of the two groups of anesthesia before and after，and the incidence of dysfunction（POCD）were compared between two groups. Results MMSE scores were lower in the two groups on day 1，day 3 after operation compared with day 1 before operation，and the difference was statistically significant（P＜0.05）. There were no significant differences in the scores of MMSE in the two groups between day 1 and day 3 after operation（P>0.05）. There was no significant difference in the time of operation，the time from drug withdrawal to calling for open eyes，the time from drug withdrawal to removal of tracheal catheterization and postoperative cognitive dysfunction incidence between the two groups（P>0.05）. Conclusion Penehyclidine hydrochloride for preoperative general anesthesia does not affect the postoperative cognitive dysfunction in elderly patients. The incidence of postoperative cognitive dysfunction will not increase.[Key words] Penehyclidine hydrochloride；General anesthesia；Elderly；Postoperative cognitive dysfunction術后认知功能障碍作为绝大多数老年患者术后早期较为常见的问题，对老年患者术后恢复造成了较大的影响，尽管目前关于该病的发病机制尚不明确，但有研究报道指出，术后早期认知功能障碍的发生发展与中枢乙酰胆碱衰退有关[1]。
盐酸戊乙奎醚在全身麻醉前应用的临床观察
１ １ 一 般 资料 选 择 全 麻 下 手 术患 者 ４ 例 ， 中食 管 癌 根 治 ． Ｏ 其 术 １ Ｏ例 ， 胃癌 根 治术 １ ３例 ， 囊 切 除 术 ｕ 例 ， 腺 癌 根 治术 ５ 胆 胰 例 ， 肠 癌 根 治术 １ 。男 ２ 大 例 ４例 ， １ 女 ６例 。年 龄 ３ ～ ６ Ｏ ５岁 。 体 重 ５ ～６ ｋ 。ＡＳ Ｏ ９ｇ Ａ Ｉ～ Ⅱ级 ， 前 均 无 心 、 、 、 功能 不 术 肺 肝 肾 全 ， 胆 碱 类 药 物禁 忌 及 过 敏 史 。 随机 分 为 两 组 ， 组 ２ 无 每 Ｏ例 ， 观 察 组 给予 长 托 宁 ０ ５ ． ｍｇ 肌 肉注 射 ， 照 组 给 予 阿 托 品 ０ ５ 对 ． ｍｇ 肉注 射 。 肌 １２ 方 法 患 者 进 入 手 术 室 后 观 察 组 肌 肉 注 射 长 托 宁 ０ ５ ． ． ｍｇ 对 照 组 肌 肉注 射 阿 托 品 ０ ５ ， 肉 注 射 部 位 均 为 臀 大 ， ． ｍｇ 肌 肌 。给 药后 ３ ｍｉ 始 实 施 全 身 麻 醉 ， 醉 诱 导 均 为 芬 太 尼 ０ ｎ开 麻 ２ ｇ ｋ ， 唑 安 定 ０ ０ ｍ ／ ｇ 维 库 溴 铵 ０ １ ｍｇ ｋ ， 丙 酚 ｕ ／ｇ咪 ．５ ｇ ｋ ， ． ２ ／ｇ 异
避免 阿托 品 因 缺乏 Ｍ 受体 亚 型选 择 性 所 致 的 心 动过 速 与 阻 断
２ 结
果
２ １ 两 组 一 般 情 况 Байду номын сангаас 较 表 １ 示 两 组 年 龄 、 别 、 重 、 ． 所 性 体 身
高 等 资 料 差 异 均无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５。
表 １ 两 组 一 般 资 料 比 较
９ ８Ｏ
盐酸戊乙奎醚在复合全身麻醉中的应用价值研究
盐酸戊乙奎醚在复合全身麻醉中的应用价值研究目的：探讨盐酸戊乙奎醚在全身麻醉中的应用价值。
方法：61例患者均选自2008-2011年本院麻醉科开展全麻手术者，将患者随机分为观察组32例和对照组29例，对照组采用阿托品麻醉，观察组采用盐酸戊乙奎醚麻醉。
观察静卧10 min后，注药后1、3、5、10和20 min心率（HR）和平均动脉压（MAP）变化。
运用视觉模拟评分法（visual analogue scale，V AS）测定口干程度并记录给药前、给药后20 min、术后1 h和苏醒后口干程度。
结果：观察组患者麻醉3 min 起各时间段的HR均较对照组麻醉后低（P＜0.05）；观察组患者麻醉5 min后的MAP均较对照组麻醉后低（P＜0.05）。
观察组患者的V AS评价结果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：盐酸戊乙奎醚能有效、快速地减轻抗胆碱药的心血管副作用，有利于患者平稳进入麻醉，在麻醉后恢复过程中也能大大降低过多分泌物对拔管的影响。
标签：盐酸戊乙奎醚；复合全身麻醉复合全身麻醉是指两种或两种以上的全麻药复合应用，彼此取长补短，以达到最佳临床麻醉效果的方法，在临床中应用广泛。
在麻醉前对口腔、气道等分泌物的有效抑制是开展麻醉的重要前提。
通常笔者使用阿托品来进行上述过程，但对患者心血管系统的影响可见一斑。
新型抗胆碱药盐酸戊乙奎醚为此提供了新的手段。
本院麻醉科从2008-2011年使用盐酸戊乙奎醚用于复合全身麻醉前准备，收到较好效果。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料61例均选自2008-2011年本院麻醉科开展全麻手术者，年龄16～68岁，平均（39.6±23.2）岁，术前血常规、肝肾功能及心电图检查均正常，无糖尿病、冠心病、青光眼、前列腺肥大者及盐酸戊乙奎醚过敏史。
将患者随机分为观察组（32例）和对照组（29例）。
对照组男17例，女12例；观察组男19例，女13例；两组病例构成、ASA分级等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
盐酸戊乙奎醚用于小儿先心病介入封堵术麻醉前用药的临床研究
均 高于 Ｐ组（ Ｐ＜００ ） 结论 ： ． 。 ５ 小儿先心病介入 封堵术麻 醉前应 用盐酸戊 乙奎 醚能有效抑制呼吸道腺体分泌 。 对心率、 血压影响小 ， 少引起体 温升高 ， 较 更有 利于患儿循环稳定和 围术期 呼吸管理
关键词 心脏 缺损 ， 天性 ； 盐 酸 戊 乙奎 醚 ： 封 堵 术 ； 麻 醉 前 用 药 先
盐 酸 戊 乙 奎 醚 是一 种 新 型 长 效 抗 胆 碱 药 ［ｚ 卜－ ，
该 药选 择性 作用 于 Ｍ， Ｍ 体 ， 和 受 可有效 抑 制腺 体
ｍ ／ ｇ维 持麻 醉 。 ｇｋ １３ 观察 项 目 （ ） ． １持续 监 测患 者 体温 、 Ｅ Ｇ， ＨＲ、Ｃ
实用 医 学 杂 志 ２ ０年 第 ２ ０１ ６卷 第 ２ １期
盐 酸戊 乙奎 醚用 于／ Ｊ 先 心病 介 入 封 堵术 ＩＬ ， 麻 醉前 用 药 的临床 研 究
李 爱香 康 国庆 牛强 马 传根 宋冬 梅
摘要 目的 ： 观察评 价盐酸 戊 乙奎醚 用于 小儿 先心痛介入 封堵术麻 醉前 用药的有效性 及安全性 ， 为临 床合理 用药提供依 据。方法 ： 选择 择期小儿先心痛介入封堵 术病 例 ４ ０例 ， 随机分 为盐酸戊 乙奎 醚组（ Ｐ组 ）
分泌 ， 药效强且 持久 ， 并且对 于 Ｍ 受体 （ 主要分 Ｂ 及 Ｓ Ｏ ，记 录 给 药 前 （０、 脉 注 射 氯 胺 酮 前 Ｐ ｐ Ｔ）静 布在 心脏 和 神经 突触 前膜 ） 明显 拮 抗作 用 。 有 （ 、 脉注 射氯胺 酮后 １ ｎ（２、 无 更 Ｔ）静 ５ ｍｉ Ｔ）给药后 １ （ Ｔ） ｈ 利 于患者 循环 稳定 。 研 究根 据盐 酸戊 乙奎 醚上述 各 时点 体 温 、 本 ＨＲ、 Ａ ＳＯ 。 （） Ｍ Ｐ、ｐ ２ 唾液 分 泌量 的测 药 效学 特 点 ， 其 用于 小儿 先 心病 介 入封 堵 术麻 醉 定 ： 先 将 １支 医 用棉 签放 人 干 燥 试 管 中封 口， 将 预 用 前 用药 并观 察 评价其 有 效性 及 安 全性 ， 临 床合 理 电子 天 平 称重 ， 作 记 录 。 量 时将 此 棉 签置 于 患 为 并 测 用 药提 供依 据 。 儿 舌 下 １ｍ ｎ，然 后 立 即装 入 对 应 的试 管 中 盖 上 ｉ １ 资料 与 方法 塞 子 ， 电子 天 平 及 时 称 重 ， 前 后 差 值 即 为 唾液 用 其 １１ 一 般 资料 经 我 院 医学 伦 理 委 员 会 批 准 ． ． 选 分 泌量 。测 量 记 录 ｒ、 Ｔ、３ 点 唾液 分 泌量 。 ｒ Ｔ、２１ 时 ｎ ｒ 择择 期ｓ Ｊ 先 心病 介入 封 堵术 病 例 ４ ｌＬ ￣ ０例 ． Ｓ ～ Ａ Ａ Ｉ １ 统 计 学 方 法 采 用 Ｓ Ｓ ３０统 计 软 件 进 行 ． ４ Ｐ Ｓ１． Ⅱ级 ， ２ 例 ， １ 例 ， 男 ６ 女 ４ 年龄 ３～１ 岁 ， １ 房间隔缺 数 据 处 理 ， 量 资 料 用 均数 ±标 准 差 表 示 ， 间 比 计 组 损２ ４例 ， 间隔 缺损 １ 室 ６例 ． 功 能 Ｉ～Ⅱ级 ， 有 较 应 用 ｔ 验 ；组 内各 时 点 间 比较 应 用方 差 分 析 ． 心 所 检 患儿 肺功 能基本 正 常 ， 电图正 常 或提 示 轻度 房 室 Ｐ＜００ 心 ．５为差 异有 统 计学 意 义 。 肥大 改变 ， 心力 衰 竭 、 部 感染 等合 并 症 。 无 肺 随机 分 ２ 结 果 为两 组 ， 酸戊 乙奎 醚组 （ 盐 Ｐ组 ） 阿托 品 （ 和 Ａ组 ）． ２１ 一 般 资 料 两 组 患 儿 年 龄 、 别 、 重 、 术 ． 性 体 手 每组 ２ ０例 。 时 间 比较 差 异无 统计 学 意义 ， 表 １ 见 。 １ 麻 醉方 法 入 室后 ，常规 吸 氧 ，行 Ｅ Ｇ、Ｐ、 ２２ 两 组 患儿 Ｈ ＭＡ 、ｐ 体 温 变化 比较 两 ． ２ Ｃ Ｂ ． Ｒ、 Ｐ Ｓ Ｏ 、 Ｓ Ｏ 及 鼻 咽 温 度 监 测 。静 脉 注射 咪 唑安 定 ００ ｐ： ．５ 表 １ 两 组 患 儿 一 般 资 料 比较 面 ｓ ± ０１ ｇ ｋ ， ． ｍ ／ ｇ 等患 儿 入 睡后 ． Ｐ组 和 Ａ组 分别 静 脉 注 型 奎 里 射盐 酸戊 乙奎 醚 ００ ｇ ｇ阿托 品 ００ ｇｋ ［， Ｐ组 ２ 丝 １墨 ！ ．５ 堡 ４ ．１ｍ ／ｋ 、 ．１ ／ ｇ］ ｍ ３ 望 Ｏ ２８ ／ ６０±１ ２ ． ． ９ ０９±４ ４ ． 给术 前 药后 １ ｉ 脉 注射 氯 胺 酮 ２ｍｇ ｋ ， 中 Ａ 组 ２ ５ｍ ｎ静 ／ ｇ术 ０ １／ ４６ ６２±２０ ２ ． ． ．６ ０ ７±３９ ．５ 根 据 患 儿 体 动 反 应 ，间 断 静 脉 注 射 氯 胺 酮 １～２ 组 患 儿 给药 前 ＨＲ、 Ｐ Ｓ Ｏ 、体 温组 间 比较无 显 ＭＡ 、ｐ 著 差 异 。Ａ组 用术 前 药 后 ＨＲ明显 增 快 ， 温 升 高 体 ｄ ｉ１ ．９９ ｉ ｎ１０ —７ ５２ １ ．１０ ５ ｏ：０３６ ４．ｓ ． ６５２ ． ０２ ．５ ｓ ０ ０ （ Ｐ＜００ ）ＭＡ ．５ ， Ｐ虽 升 高 ，但 与术 前 比较 差 异无 统 作者 单位 ：７ ０ ０ 河南省 开封市 ， 南大学麻醉 与危重病 医 ４５０ 河 计学意义 ； 胺酮麻醉后 Ｈ 氯 Ｒ增 快 、 压 升 高更 明 血 学研究所 ， 河南大学淮 河医院麻醉科 （ 李爱香 ， 牛强 ， 马传根 ， 宋冬 梅 ）４ ５ ０ 河南省开封市肿瘤 医院（ ；７０ ３ 康国庆 ） 显 ， Ｔ 时点 比较 差异 有统 计 学意 义 （ 与 Ｐ＜００ ） Ｐ ．５ 。
盐酸戊乙奎醚临床应用进展
盐酸戊乙奎醚临床应用进展新型选择性抗胆碱药盐酸戊乙奎醚(PHC)，又名长托宁，具有毒蕈碱型乙酰胆碱受体(mAChR)选择性，其对中枢和外周均具有较强的抗胆碱作用。
近年来对PHC的药理及其临床应用研究越来越深入和广泛，现将其应用进展作一简述。
PHC治疗有机磷农药中毒急性有机磷农药中毒是较常见的临床急症，严重者因累及中枢神经而引起惊厥、呼吸和循环抑制及死亡，临床普遍使用复能剂和阿托品等抗胆碱药来救治。
但临床为达阿托品化，需反复多次给药，故剂量过大可出现严重毒性、甚至死亡。
PHC对M受体具有选择性作用，与阿托品相比，其不良反应少、轻及脑中维持和持续作用的时间长；且具有较强的中枢和外周抗胆碱作用，可有效地对抗农药中毒出现的惊厥、腺体分泌增多、瞳孔缩小、呼吸和循环抑制等［1］。
PHC作为全麻术前用药全身麻醉前常用药，如阿托品和东莨菪碱，由于对mAChR具有非选择性作用，故出现心率增快、术后尿潴留和肠麻痹等不良反应，这对在全麻下手术或气管插管的高龄患者或合并心血管疾患的非心脏手术患者极为不利。
而PHC对M2受体无明显的作用，与阿托品和东莨菪碱相比，其对心率、体温和血压影响轻微且药效持续时间长、抑制唾液分泌明显［2］。
因此，PHC可替代阿托品和东莨菪碱用于全麻手术或气管插管的术前给药，尤其对高龄或合并有心血管疾病的患者是有益的。
另外，PHC具有较长的药效持续时间，可减少长时间手术中追加抗胆碱药的剂量。
PHC的胃肠道和膀胱解痉作用M1受体主要分布于脑和胃黏膜，M2受体主要分布于心脏和神经元突触前膜，M3受体主要分布于平滑肌和腺体。
PHC通过阻断M1、M3受体，可抑制胃酸分泌及解除胃和十二指肠平滑肌痉挛，进而改善胃黏膜微循环和促进溃疡面的愈合，减轻由胃肠平滑肌痉挛引发的胃肠绞痛、胆绞痛和肾绞痛等。
有研究认为，PHC对于离体豚鼠膀胱肌条不仅具有较强的对抗ACh的作用，而且也能有效地抑制膀胱逼尿肌的自主收缩［3］，因此其对膀胱具有良好的解痉作用。
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盐酸戊乙奎醚作为麻醉前用药的研究进展
作者：张学青
来源：《教育教学论坛》2017年第47期
摘要：盐酸戊乙奎醚作为术前用药，因其对M1M3受体选择性高，可降低气道压并舒张支气管平滑肌改善肺顺应性。
本文主要针对其作为麻醉前用药的研究进展进行综述。
关键词：盐酸戊乙奎醚的作用；麻醉；用药的意义及发展
中图分类号：R917 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）47-0049-02
一、药物代谢动力学
健康成人在肌肉注射盐酸戊乙奎醚1mg后，其在体内吸收很快，给药2min后可在血中检测出药物，10min后，血药浓度达较高水平，20—30min达峰值，消除半衰期为10.34小时，达峰时间快于阿托品，而半衰期是阿托品的2.5倍，主要以无药理活性的代谢产物排出药液为主要途径，其次是胆汁。
二、麻醉前用药
盐酸戊乙奎醚作为高选择性抗胆碱能药物，主要作用于M1、M3受体，M3受体分布在平滑肌和腺体，M1受体在肺组织中则分布较多，因此其可降低气道阻力，使呼吸流量增大，呼吸频率升高，同时消除小血管平滑肌痉挛改善肺功能，减少呼吸道及口腔分泌物，改善通气功能，减少返流误吸的风险[1]。
更有利于维护病人的呼吸稳定，提高手术和麻醉的安全性。
研究表明，盐酸戊乙奎醚可减轻单肺通气患儿非通气侧肺损伤，其机制与抑制全身炎症反应和肺组织细胞凋亡有关[2]。
术前30min肌肉注射盐酸戊乙奎醚不仅可有效抑制呼吸道分泌物解除平滑肌痉挛，且能保护心血管系统平稳，不增加心肌耗氧量，术后维持老年患者心率稳定，对小儿体温影响较小，更适用于合并窦性心律过速，甲亢型心脏病和老年患者的麻醉前用药[3]。
三、肺保护作用
大量动物实验及临床研究证实，盐酸戊乙奎醚可以通过抑制血管内皮细胞黏附因子的表达、膜稳定作用、提高超氧化物歧化酶（SOD）的活性等机制，能够对大鼠肺脏缺血再灌注起到保护作用[4-5]。
盐酸戊乙奎醚对急性肺损伤具有保护作用，可能与盐酸戊乙奎醚抑制肺组织炎症反应有关，其可明显降低炎性介质肿瘤坏死因子TNF-α、IL-6、IL-10的分泌，且优于阿托品[6]。
研究表明，大鼠注射LPS前0.5h静脉注射盐酸戊乙奎醚可显著降低LPS所诱发的炎症反应，并抑制急性肺损伤的活化信号P38MAPK，从而降低了急性肺损伤的发生率[7-8]。
盐
酸戊乙奎醚可通过抑制肺组织细胞凋亡而减轻肺损伤[9]，盐酸戊乙奎醚预处理可减轻胸腔镜下肺叶切除术老年患者非通气侧的肺损伤，其机制可能与其减轻炎性反应、抑制CHOP介导的肺组织细胞凋亡有关[10]。
盐酸戊乙奎醚还可使交感神经恢复常态，减少肾上腺素、去甲肾上腺素的释放，解除血管平滑肌痉挛，提高细胞对缺血缺氧的耐受性，稳定细胞膜及溶酶体线粒体等细胞器的膜结构，减少溶酶体释放和细胞保护，抑制炎症介质的释放。
四、对心脏的保护作用
盐酸戊乙奎醚具有心肌保护作用，可减轻心肌缺血再灌注损伤[11]。
盐酸戊乙奎醚对体外循环冠脉搭桥手术患者具有心肌保护作用，安全性好，值得临床推广和应用，剂量上大剂量组并不优于小剂量组[12]。
但另有研究表明，盐酸戊乙奎醚预处理对心肌缺血再灌注损伤有明显的保护作用。
中剂量盐酸戊乙奎醚（0.3 mg/kg）和大剂量（1.0mg/kg）对心肌缺血再灌注损伤的保护作用明显优于小剂量（0.1mg/kg）[13]。
盐酸戊乙奎醚用于冠心病非心脏手术时，能够有效控制患者的IMA、hs-CRP和cTnI水平，使其不至于过高，从而对患者产生一定的心肌保护效应。
盐酸戊乙奎醚的心肌保护机制可能是膜稳定作用、钙拮抗作用、保护超氧化物歧化酶活性、抑制氧自由基和丙二醛的生成、线粒体保护作用、对ATP和ATP酶的保护作用、抑制兴奋性氨基酸释放等，也可通过减轻炎症反应，发挥对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用。
盐酸戊乙奎醚预处理可激活JAK/STAT信号转导通路发挥心肌保护作用。
五、对认知功能的影响
术后认知功能障碍是指麻醉手术后患者出现记忆力、定向力、抽象思维的障碍，同时伴有社会活动的减退，即人格、社交能力和技巧的变化，是老年患者术后最常见的中枢神经系统并发症之一。
发生在术后1周内的早期认知障碍影响患者术后恢复，轻则延长住院时间，重者可能导致永久性的认知功能障碍即阿尔默茨海默病，增加了术后并发症和死亡率。
乙酰胆碱是中枢神经系统中重要的神经递质之一，与意识觉醒密切相关。
有研究指出，中枢神经乙酰胆碱衰退可能与老年POCD发生有关。
在术前应用抗胆碱酯酶药可能引起患者术后记忆力和执行能力等功能下降，抗胆碱药在减少呼吸道分泌物的同时也对术后认知功能有影响。
盐酸戊乙奎醚较阿托品更易造成老年患者术后认知功能障碍的发生。
可能与其较强且较长时间作用于M1受体有关。
低剂量盐酸戊乙奎醚应用于老年食管癌根除术患者可以抑制腺体分泌，减少术后早期POCD发生，较为安全有效。
妇科腹腔镜手术中大剂量（0.02mg/kg）术前应用盐酸戊乙奎醚可使血清S100β蛋白含量升高，使老年患者术后早期认知功能障碍发生率升高。
六、结语
盐酸戊乙奎醚作为新型的胆碱能受体抑制药物，具有较高的选择性，作为术前用药既可减少对心率的影响，又可在术中、术后起到心肺等器官保护作用，具有重要的临床意义。
但其对老年患者术后认知障碍的影响还需要进一步研究。
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