麻醉前用药的目的和任务.hhz
麻醉前准备与麻醉用药
麻醉前准备与麻醉用药麻醉是一项重要而复杂的医疗过程，旨在通过使用药物使患者进入一种无痛、无意识的状态，以便进行手术或其他治疗操作。
在进行麻醉前准备和麻醉用药时，医生和麻醉师需要综合考虑患者的个人情况、手术类型和风险因素，以确保手术过程的顺利进行。
首先来说麻醉前准备，这是确保患者在手术中安全、舒适的重要步骤之一。
在麻醉前，医生和麻醉师应与患者进行充分的沟通，了解其病史、过敏史、家族遗传病史等重要信息。
通过获取这些信息，麻醉团队可以评估患者的麻醉风险，并制定个性化的麻醉计划。
此外，医生还应告知患者手术的风险、可能的并发症以及麻醉的过程和效果，以确保患者对手术有充分的了解和准备。
对于特殊群体的患者，如孕妇、儿童和老年人，麻醉前准备需要更加谨慎。
孕妇在麻醉前需进行详尽的妊娠评估，以确保麻醉的安全性对母婴无不良影响。
儿童在麻醉前需要额外的心理因素准备，医生和麻醉师应用简单易懂的语言向儿童解释手术过程，减轻其紧张和恐惧。
老年人由于身体机能下降，麻醉前准备需要更加照顾其心血管和呼吸系统的情况，确保麻醉的安全性。
在麻醉用药方面，医生和麻醉师需要根据手术类型和患者的具体情况选择合适的麻醉药物。
一般来说，麻醉药物可分为全身麻醉、区域麻醉和局部麻醉三类。
全身麻醉是将患者完全获取麻醉状态，使其失去意识和无痛感，常用的药物有七氟醚、异氟醚和硅酮等。
区域麻醉则是通过将麻醉药物注射至局部区域，使该部位的神经传导中断，达到无痛状态。
常用的区域麻醉方法有脊髓麻醉和硬膜外麻醉等。
局部麻醉则是通过局部注射药物麻醉局部组织，适用于一些小手术和疼痛治疗。
在选择麻醉药物时，医生和麻醉师需要综合考虑药物的作用、副作用和不良反应。
首先，药物需有良好的镇痛作用，以保证患者手术过程中的无痛感。
其次，药物需产生适当的镇静效果，以确保患者在手术中保持平稳和舒适。
此外，药物的代谢和排泄速度也是需要考虑的因素，以免药物积蓄导致药物过量。
最后，麻醉药物应注意患者的过敏史和药物相互作用，避免不良反应的发生。
麻醉前准备和麻醉前用药(00002)教学讲义
麻醉机检查程序（checklist)----所有麻醉必须遵循的原则
6） 根据病人具体情况设定潮气量、每分通气量、气道压 报警上下限（一般为预定目标值的±30%，如设计潮气量 为500ml，呼吸频率为10次时，潮气量报警下限定为 350ml，上限为650ml，呼吸分钟通气量报警下限3.5L， 上限为6.5L）。
麻醉前准备---手术当天准备
麻醉前最后确认
1、确认病人； 2、禁食禁饮； 3、急性感染； 3、呼吸道； 4、其他
麻醉前准备---术日准备（所有麻醉必须遵循的原则）
麻醉设备
吸引器
麻醉机（检查：运行正常，钠石灰有效） 监护仪：设置报警，调制声音等
插管设备：喉镜、牙垫、胶布、导丝、导管、 面罩、口咽通气道等
麻醉前准备和麻醉前用药
赵颖莹
麻醉前准备的目的和任务
• 病人体格和精神准备 • 提高麻醉的安全性 • 减少麻醉并发症 • 给予病人恰当的麻醉前用药 • 做好麻醉用具，设备、监测仪器和药
品准备
病人体格方面的准备
• 改善病人的营养状态（纠正贫血、低蛋白血症等） • 纠正紊乱的生理功能与治疗并发症--
----最有利病人原则 • 及时停用术前应停用的药物（单胺氧化酶抑制
作用：抑制多种平滑肌 抑制多种腺体分泌 抑制迷走神经反射
常用药物
（四）抗胆碱药
阿托品 东莨菪碱
扩瞳、抑制腺体分泌、中枢镇静作用后者强于前者 抑制迷走神经作用前者强于后者
二者均不可用于青光眼
青光眼患者必须使用时可以结膜囊内滴入毛果芸香 碱后可以使用小剂量阿托品
常用药物
（四）抗胆碱药
长托宁(盐酸戊乙奎醚） M和N胆碱受体均有作用 清除半衰期：10.34±1.22h 10min血药浓度达较高水平，20-30min达峰
麻醉前用药的目的是什么
1.麻醉前用药的目的是什么①消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情;使病人在麻醉前能够情绪安定;充分合作..同时也可增强全身麻醉药的效果;减少全麻药用量及副作用..对一些不良刺激可产生遗忘作用..②提高病人的痛阈;缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛..③抑制呼吸道腺体的分泌功能;减少唾液分泌;保持口腔内的干燥;以防发生误吸..④消除因手术或麻醉引起的不良反射;特别是迷走神经反射;抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋;以维持血液动力学的稳定..2.蛛网膜下隙阻滞适应症和禁忌症有哪些腰麻适用于2~3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门部手术;如兰尾炎、半朋板摘除、外痔、肛瘘等..禁忌症：①中枢神经系统疾病；②休克；③穿刺部位有皮肤感染；④脓毒症；⑤脊柱外伤或结核；⑥急性心力衰竭或冠心病发作..3.硬膜外阻滞适应症和禁忌症有哪些最常见用于横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术;且不受手术时间的限制..还用于颈部、上肢和胸壁手术;但麻醉操作和管理技术都较复杂;采用时要慎重..禁忌证与腰麻相似..凡病人有穿刺皮肤感染、凝血机制障碍、休克、脊柱结核或严重畸形、中枢神经系统病患等均为禁忌..4.疼痛的临床分类有哪些⑴按疼痛程度分类：①轻微疼痛；②中度疼痛；③剧烈疼痛..⑵按起病缓急分类：①急性疼痛；②慢性疼痛..⑶按疼痛部位分类：①浅表痛；②深部痛..5.慢性疼痛诊治范围有哪些①头痛：偏头痛、紧张性头痛；②颈肩痛和腰腿痛；颈椎病、颈肌筋膜炎、肩周炎、腰椎骨质增生症；③四肢慢性损伤性疾病：滑事囊炎、狭窄性腱鞘炎；④神经痛：三叉神经痛、肋间神经痛；⑤周围血管疾病：血栓性脉管炎；⑥癌证疼痛；⑦心理性疼痛..6.简述癌痛的三阶梯疗法..基本原则：①根据疼痛程度选择镇痛药物；②口服给药;一般口服药为主；③按时服药;根据药理特性有规律地按时给药；④个体化用药;应根据具体病人和疗效给药..第一阶梯;轻度时;选用阿片类镇痛药;代表药物是阿司匹林..第二阶梯;在轻、中度疼痛时;单用非阿片类镇痛药不能控制疼痛;应加用弱阿片类药以提高镇痛效果..代表药物为可待因..第三阶梯;选用强阿片类药物;代表药物是吗啡..7.术前情况需预防性应用抗生素①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；②肠道手术；③操作时间长;创伤大的手术；④开放性创伤;创面已污染或有广泛软组织损伤;创伤至实施清的间隔时间较长;或清创所需时间较长以及难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦需要植入人工制品的手术；⑧脏器移植术..8.简述术后缝合切口拆线愈合情况分类..一般头面颈部在术后4—5天拆线;下腹部、会阴部在术后6—7天拆线;胸部、上脐部、背部手术后7—9天拆线;四肢手术10—12日拆线;减张缝线14日拆线..拆线时记录切口情况可分为三类：①清洁切口I类切口;指缝合的无菌切口；②可能污染的切口II类切口指手术时可能带有污染的切口；③污染切口III类切口指邻近感染区或组织直接暴露于污染物的切口..切口愈合也分为三级：①甲级愈合：用“甲”字代表;指愈合优良;无不良反应；②乙级愈合：用“乙“字代表;指愈合处有炎症反应;如有红肿、硬结、血肿、积液等;但未化脓；③丙级愈合;用“丙”字代表;指切口化脓;需要作切开引流等处理..9.简述组织修复的基本过程..大致可分为三个既相互区分又相互联系的阶段：①局部炎症反应阶段：在创伤后立即发生;常可持续3—5天..主要是血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固和纤维蛋白的溶解;目的在于清除损伤或坏死组织;为组织再生和修复奠定基础..②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：局部炎症开始不久;即可有新生细胞出现..成纤维细胞、内皮细胞等增殖、分化、迁移;分别合成、分泌组织基质和形成新生毛细血管;并共同构成肉芽组织..浅表的损伤一般通过上皮细胞的增殖、迁移;可覆盖创面而修复..但大多数软组织损伤则需要通过肉芽组织生成的形式来完成..③组织塑形阶段：经过细胞增殖和基质沉积;作呕处组织可达到初步修复;但新生组织如纤维组织;在数量上和质量方面并不一定能达到结构和功能的要求;故需进一步改构和重建..主要包括胶原纤维交联增加、强度增加；多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解；过度丰富的毛细血管网消退和伤口的粘蛋白及水分减少等..10.试述颅内压增高的临床表现..⑴头痛：头痛性质以胀痛和撕裂痛为多见；⑵呕吐：呈喷射性；⑶视神经乳头水肿：视神经乳头充血;边缘模糊不清;中央凹陷消失;视盘隆起;静脉怒张；⑷意识障碍及生命体征变化：疾病起初意识障碍可出现嗜睡;反应迟钝..严重病例;可出现昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反射消失、发生脑疝;去脑强直；⑸其他症状和体征：头晕、猝倒;头皮静怒张..11.甲亢的临床表现..包括甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿、食欲亢进但却消瘦;体重减轻、心悸、脉快有力、脉压增大、内分泌紊乱以及无力、易疲劳、出现肢体近端肌萎缩等..其中脉快及脉压增大尤为重要;常可作为判断病情程度和治疗效果的重要指标..12.简述甲亢手术适应症和禁忌征..手术治疗指证：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大;伴有压迫症状;或胸骨后甲状腺肿等到类型甲亢；④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者；⑤妊娠早期..手术禁忌征为：①青少年患者；②症状较轻者；③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者..13.甲亢病人术前使用碘剂要求..碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶;减少甲状腺球蛋白的分解;从而抑制甲状腺素闻的释放;碘剂还能减少甲状腺的血流量;使腺体充血减少;因而缩小变硬..常用的碘剂是复方碘化钾溶液;每日3次；第一日每次三滴;第二日每次4滴;至每次16滴为止;然后维持此剂量..但由于碘剂只抑制甲状腺素闻释放;而不抑制其合成;因此一旦停服碘剂后;贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解;甲亢症状可重新出现;甚至比原来更为严重..因此;凡不准备施行手术者;不要服用碘剂..14.急性乳腺炎的临床表现有哪些病人感觉乳房疼痛、局部红肿、发热..随着炎症发展;病人可有寒战、高热、脉搏加快;常有患侧淋巴结肿大、压痛;白细胞增高..15.试述乳腺癌的转移途径有哪些⑴局部扩展：癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延;继而侵及Cooper韧带和皮肤..⑵淋巴转移：①癌细胞经胸大肌外侧缘侵入腋窝淋巴结;然后侵入锁骨下淋巴结以至锁骨上淋巴结;进而可经胸导管或右淋巴管侵入静脉血流而向远处转移..②癌细胞向内侧淋巴管;沿着乳内血管有肋间穿支引流到胸骨旁淋巴结;继而达到锁骨上淋巴结;并可通过同样途径侵入血流..⑶血运转移：最常见的远处转移依次为肺、骨、肝..16.闭式胸腔引流术适应症有哪些①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；③需使用机械通气或人工通气的气胸或血胸者；④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；⑤剖胸手术..17.脓胸致病菌进入胸膜腔的途径有哪些①直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔;或因外伤、手术污染胸膜腔；②经淋巴途径;如隔下脓肿、肝脓肿、纵膈脓肿、化脓性心包炎等;通过淋巴管侵犯胸膜腔；③血源性播散：在全身败血症或脓毒血症时;致病菌可经血液循环进入胸膜腔..18.简述慢性脓胸的治疗原则和常用手术方法..治疗原则：①改善全身情况;消除中毒症状和营养不良；②消灭致病原因和脓腔；③尽力使受压的肺复张;恢复肺的功能..手术方法有：①改进引流；②胸膜纤维板剥除术；③胸廓成形术；④胸膜肺切除术..19.简述食管癌的临床表现和诊断依据..早期症状不明显;但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉;包括咽下食物梗噎感;胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛..中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难..对可疑病例;均应作食管吞稀钡X线双重对比造影..早期可见：①食管粘膜皱壁紊乱、粗糙或有中断现象；②小的充盈缺损；③局限性管壁僵硬;蠕动中断；④小龛影..中、晚期有明显的不规则狭窄和缺损;管壁僵硬.. 20.急性腹膜炎的发病原因和临床表现1.继发性腹膜炎：是最常见的腹膜炎..腹腔内空腔器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂;是急性继发性腹膜炎最常见的原因；2.原发性腹膜炎：双称自发性腹膜炎;腹腔内无原发病灶..致病菌多为溶血性链球菌、肺炎球菌或大肠杆菌..临床表现：腹痛是最主要的临床表现..疼痛的程度与发病的原因、炎症的轻重、年龄、身体素质等有关..疼痛一般都很剧烈;逡以忍受;呈持续性..恶心、呕吐;腹膜受到刺激;可引起反射性恶心、呕吐;吐出物多是胃内容物..体温、脉搏变化与炎症的轻重有关..开始时正常;以后体温逐渐升高、脉搏逐渐加快..感染中毒症状;病人可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干..腹胀;腹式呼吸;腹肌紧张、压痛、反跳痛等.. 21.十二指肠溃疡手术适应症①包括抗HP措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡;如溃疡不愈合或短期内腹发者；②发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；③溃疡巨大或高位溃疡；④胃十二指肠复合性溃疡；⑤溃疡不能除外恶变或已经恶变者..22.急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床表现..多数病人既往有溃疡病史;穿孔前数日溃疡病关门加剧..情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食或服用皮质激素等常为诱发因素..穿孔在夜间空腹或饱食后突然发生;表现为骤起上腹部刀割样剧痛;迅速波及全腹;病人疼痛难忍;可有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现..常伴有恶心呕吐..体检时病人表情痛苦;仰卧微屈膝;不愿移动;腹式呼吸减弱或消失；全腹压痛、反跳痛;腹肌紧张呈“板样”强直;尤以右上腹最明显..叩诊肝浊音界缩小或消失;可有移动性浊音；听诊肠鸣音消失或明显减弱..23.急性胃十二指肠溃疡穿孔术后早期并发症有哪些⑴术后胃出血..胃大部切除后;可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管抽出;一般24小时内不超过300ml;以后胃液颜色逐渐变清;出血自行停止..若术后不断吸出新鲜血液;24小时后仍未停止;则为术后出血；⑵胃排空障碍..胃切除术后排空障碍属动力性胃通过障碍;以迷走神经干切断术与选择性迷走神经切断术中常见；⑶胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘..由于术中切断了胃小弯侧的血供;可引起胃小弯缺血坏死..吻合口破裂或瘘常在术后一周左右发生..原因与缝合技术不当、吻合口张力过大、组织血供不足有关;在贫血、水肿、低蛋白血症的病人中更易出现..术后发生吻合口破裂病人需立即手术修补、腹腔引流；⑷十二指肠残端破裂..原因与十二指肠残端处理不当以及胃空肠吻合口输入襻梗阻引起十二指肠内压力升高有关；⑸术后梗阻..包括吻合口梗阻和输入襻、输出襻梗阻..24.兰尾炎的临床表现..症状：①腹痛；典型的腹痛发作始于上腹;逐渐移向脐部;数小时后转移并局限在右下腹；②胃肠道症状：发病早期可能有厌食;恶心、呕吐也可发生;俣程度较轻；③全身症状：早期乏力..炎症重时出现中毒症状;心率增快;发热..体征：①右下腹压痛：是急性兰尾炎最常见的重要体征;压痛点常位于麦氏点一个固定的位置上；②腹膜刺激征象：反跳痛;腹肌紧张;肠鸣音减弱或消失等；③右下腹包块：体检时发现右下腹饱满;扪及一压痛性包块;边界不清;固定;应考虑兰尾脓肿的诊断..25.急性兰尾炎的并发症有哪些⑴腹腔脓肿：是兰尾炎未及时治疗的后果..在兰尾周围形成的兰尾周围脓肿最常见;也可在腹腔其他部位形成脓肿;常见部位有盆腔、膈下或肠间隙等处..临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状、压痛性包块和全身感染中毒症状等..⑵内、外瘘形成：兰尾周围脓如未及时引流;少数病例脓肿时可向小肠或大肠内穿破;形成各种内瘘或外瘘;此时脓液可经瘘管排出；⑶化脓性门静脉炎：急性兰尾炎时兰尾静脉中的感染性血栓;可沿肠系膜上静脉至门静脉;导致化脓性门静脉炎症..26.兰尾炎切除术后并发症有哪些⑴出血：兰尾系膜的结扎线松脱;引起系膜血管出血..表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状..⑵切口感染：是最常见的术后并发症..在化脓或穿孔性急性兰尾炎中多见..⑶粘连性肠梗阻：与局部为症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等多种原因有关..⑷兰尾株炎：兰尾残端保留过长超过1cm时;或者粪石残留;术后残株可为症复发;仍表现为兰尾炎的症状..⑸粪瘘：很少见..27.结肠癌的临床表现..⑴排便习惯与粪便性状的改变..多表现为排便次数的增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液..⑵腹痛..常定位不确切的持续性隐痛;或仅为腹部不适或腹胀感;出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛..⑶腹部肿块..有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪..肿块大多坚硬;呈结节状..⑷肠梗阻症状..多表现为慢性低位不完全肠梗阻;主要表现是腹胀和便秘..腹部胀痛或阵发性绞痛..⑸全身症状..病人右出现贫血、消瘦、低热等..病情晚期可出现肝肿大、黄疸、浮肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶病质等..28.直肠癌的临床表现..⑴直肠刺激症状..便意频繁;排便习惯改变；便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感;晚期有下腹痛；⑵肠腔狭窄症状..癌肿侵犯致肠管狭窄;初时大便变形;变细;当造成肠管部分梗阻后;有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不全性肠梗阻表现；⑶癌肿破溃感染症状..大便表面带血及粘液;甚至有脓血便..癌肿侵犯前列腺、膀胱;可出现尿频、尿痛、血尿..侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续性疼痛..晚期出现肝转移时可有腹水、肝大、黄疸、贫血、消瘦、浮肿、恶病质..29.内痔的分度..I度：便时带血、滴血或喷射状出血;便后出血可自行停止;夫痔脱出；II度：常有便血;排便时有痔脱出;便后可自行还纳；II度：偶有便血;排便或久战、咳嗽、劳累、负重时痔脱出;需用手还纳；IV度：偶有便血;痔脱出不能还纳或还纳后又脱出..30.肝脓肿的病因、病理表现..全身细菌性感染;特别是腹腔内感染时;细菌侵入肝;如病人抵抗力弱;可发生肝脓肿..细菌可经下列途径侵入肝：①胆道路;细菌沿胆管上行;是引起细菌性肝脓肿的主要原因；②肝动脉：③门静脉..开放性肝损伤时;则细菌可直接经伤口侵入肝;引起感染而形成脓肿..细菌性肝脓肿的致病菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属等..31.肝包虫的临床表现和并发症..多数年患者无症状..最常见的症状是右上腹钝痛;偶有腹胀、消化不良和呕吐..常见的体征是肝肿大..囊内张力较高;波动感不明显..伴的黄疸与发热者各约80%..⑴包虫破裂：①包虫囊内容溢入腹腔;引发全腹腔的多发囊肿;出现腹胀或导致肠梗阻;甚至即刻发生致命性的过敏反应..②破溃入胆道可引起梗阻性黄疸或反复发作的胆管炎..③破溃入结肠;包虫囊内容可自直肠排出;或导致包虫生继发性感染..④经横隔;破裂入肺;可能咳出子囊;肺部感染接踵而至..⑤包虫囊压迫;甚至破裂入肝静脉;会引起巴德—吉亚利综合征..⑵感染..化脓性细菌侵入引起继发性感染;表现类似细菌性肝脓肿..偶见整个包虫囊内容发生无菌性坏死;绦虫死亡；⑶过敏症..包虫囊液含有异种蛋白和抗原;如果释放入血液循环;会反复出现荨麻疹;过敏反应;严重时会出现过敏性休克；⑷肾小球有囊虫抗原沉积;会发生膜性肾小球炎..32.肝肿瘤病人的临床表现..⑴肝区疼痛：半数以上病人以此为首发症状;多为持续性钝痛、刺痛或胀痛..主要是由于肿瘤迅速生长;使肝包膜张力增加所致；⑵主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等..⑶为中、晚期肝癌最常见的主要特征..肝肿大呈进行性;质地坚硬;边缘不规则;表现凸凹不平呈大小巨块..肝肿大显着者可充满整个右上腹;右报肋部明显隆起..此外;如果发生肺、骨、脑转移;可产生相应症状;少数病人可有低库存糖症、红细胞增多症、高钙血症和高胆固醇血症等特殊表现..原发性肝癌的并发症;主要有肝昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发感染..33.肝肿瘤的手术适应症..⑴病人一般情况：①较好;无明显心、肺、肾等重要脏器品质性病变；②肝功能正常;或仅有轻度肝损害;按肝功能分级属A级或B级;经短期护肝治疗后;肝功能恢复到A级；③肝外无广泛转移性肿瘤..⑵下述情况可作根治性肝切除：①单发的微小肝癌；②单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌;表面较光滑;周围界限清楚;受肿瘤破坏的肝组织小于30%；③多发性肿瘤;但瘤结节少于3个;且局限在肝的一段或一叶内.. ④单发的小肝癌..⑶下述情况仅可作姑息性肝切除：①3—5个多发性肿瘤;局限于相邻2—3个肝段或半肝内影像学显示无瘤肝组织明显代偿性增大；②左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌;边缘较清楚;第一、二肝门未受侵犯;影像学显示无瘤侧肝代偿性增大；③位于肝中央区的大肝癌;无瘤肝组织明显增大；④I或VIII段的大肝癌或巨大肝癌；⑤肝门部有淋巴结转移者;⑥周围脏器受侵犯者..34.胆结石的临床表现..⑴胆绞痛：典型发作是在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时;由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋;结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部;胆囊排空受阻;胆囊内压力升高;胆囊强力收缩而发生绞痛；⑵上腹痛：多数病人仅在进食过多、吃肥腻食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛;或者有饱胀不适感、嗳气等；⑶胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管未合并感染时;胆囊粘膜吸收胆汁中的胆色素;并分泌粘液性物质;导致胆囊积液；⑷其他：①极少引起黄疸；②胆总管结石；③胆源性胰腺炎；④胆石性肠梗阻；⑤诱发胆囊癌..⑸Mirizzi综合征..是反复发作胆囊炎及胆管炎;明显的梗阻性黄疸..35.胆囊结石手术适应症..①结石直径≧3cm；②合并需要开腹的手术；③伴有胆囊息肉>1cm；④胆囊壁增厚；⑤胆囊壁钙化或瓷性胆囊；⑥儿童胆囊结石；⑦合并糖尿病；⑧有心肺功能障碍；⑨边远或交通不发达地区、野外工作人员；⑩发现胆囊结石10年以上.. 36.肝切除适应症..①肝区域性的结石合并纤维化、萎缩、脓肿、胆瘘；②维以取净的肝叶、肝段结石并胆管扩张；③不易手术的高位胆管狭窄伴有近端胆管结石；④局限于一侧的肝内胆管性扩张；⑤局限性的结石合并胆管出血；⑥结石合并癌变的胆管..37.胆结石非手术治疗的措施..①应用抗生素;应根据敏感细菌选择用药;经验治疗可选用胆汁浓度高的、主要针对革兰阴性细菌的抗生素；②解痉；③利胆；④纠下水、电解质及酸碱平衡紊乱；⑤加强营养支持和补充维生素;禁食病人可使用肠外营养；⑥护肝及纠正凝血功能异常的治疗..38.前列腺增生的病因..目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素..前列腺的正常发育有赖于雄激素;青春期前切除睾丸;前列发育;老年后也不会发生前列产生..前列腺增生的病人在切除睾丸后;增生的上皮细胞会发生凋亡;腺体萎缩..受性激素的调控;前列是质细胞上皮细胞相互影响;各种生长因子的作用;随着年龄增长体内性激素平衡失调以及雌激素、雄激素的协同效应等;可能是前列产生的重要因素..39.上尿路结石的临床表现及并发症..肾和输尿管结石又称上尿路结石;主要症状有疼痛和血尿..其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关..临床表现：疼痛;肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角痛;输尿管结石可引起肾绞痛;结石在中段输尿管;疼痛放射至中下腹痛..血尿;有活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现..亚心、呕吐;由于输尿管与肠管有共同的神经支配而导致亚心、呕吐..膀胱刺激征;结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时;可有尿频、尿急、尿痛..并发症表现：结石继发急性肾盂肾炎或肾积液时;可有畏寒、发热、寒战等全身症状..结石所致积水;可在上腹部扪及增大的肾..比侧上尿路结石引起比侧尿路完全性梗阻或孤立肾上尿路完全性梗阻时;可导致无尿;出现尿毒症..小儿上尿路结石以尿路感染为重要的表现;应予以注意..40.肾肿瘤的病理表现..肾癌常一侧肾;多单发..瘤体多数为类圆形的实性肿瘤;外有假包膜;切面以黄色为主;可有出血、坏死和钙化;少数呈囊状结构..肿瘤细胞常为多边形;胞浆内含大量胆固醇;在切片染色过程中胆固醇被溶解;故细胞浆在镜下呈透明状..除透明细胞外;还可见颗粒细胞和梭形细胞..其他病理类型有嗜色细胞癌或称乳头状细胞癌、嫌色细胞癌、肾集合管癌和未分化肾细胞癌..肾癌局限在包膜内时恶化性度较小;当肿瘤逐渐穿透假包膜后;除侵及肾周筋膜和邻近器官组织;向内侵及肾盂肾盏引起血尿外;还可直接扩散至肾静脉、下腔静脉形成癌栓;经血液和淋巴转移至肺、肝、骨、脑等..淋巴转移最先到肾蒂淋巴结..41.膀胱肿瘤的病因..长期接触某些致癌物质的职业人员；吸烟是最长见的致癌因素；膀胱慢性感染与异物长期刺激会增加发生膀胱癌的危险；其他;长期大量服用镇痛药均可能为膀胱癌的病因或诱因..42.骨折的特有体征有哪些⑴畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变;主要表现为缩短、成角或旋转畸形；⑵异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位;骨折后出现不正常有活动；⑶骨擦音或骨擦感：骨折后;两骨折端相互摩擦时;可产发骨擦音或骨控感.. 43.骨折的早、晚期并发症有哪些早期并发症：⑴休克；⑵脂肪栓塞综合征；⑶重要内脏器官损伤：①肝脾破裂；②肺损伤；③膀胱和尿道损伤；④直肠损伤⑷重要周围组织损伤：①重要血管损伤；②周围神经损伤；③脊髓损伤..⑸骨筋膜室综合征..晚期并发症：①坠积性肺炎；②压疮；③下肢静脉血栓形成；④感染；⑤损伤性骨化；⑥创伤性关节炎；⑦关节僵硬；⑧急性骨萎缩；⑨缺血性骨坏死；⑩缺血性肌痉挛..44.骨折临床愈合标准..⑴局部无压痛及纵向叩击痛；⑵局部无异常活动；⑶X线片显示骨折处有连续性骨痂;骨折线已模糊；⑷拆除外固定后;如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟;并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形..45.上肢骨损伤的临床表现和诊断..锁骨位于皮下;位置表浅;骨折后;出现肿胀、瘀斑;肩关节活动使疼痛加重..病人常用健手托住肘部;减少肩部活动引起的骨折端移动而导致的疼痛..头部偏向健侧;以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端周日导致疼痛..检查时;右扪扩骨折端;有局限性压痛;有骨擦感;根据物理检查主症状;可对锁骨骨折作出正确诊断..46.半月板损伤的临床表现..⑴只有部分急性损伤病例有外伤史;慢性损伤病倒无明确外伤史；⑵多见于运动员与体力劳动者；⑶受伤后膝关节剧痛;伸不直;并迅速肿胀;有时关节内积血；⑷急性期过后转入慢性期;此时在活动时突然听到“咔喀”声；⑸慢性阶段体征有关间隙压痛;弱跳;膝关节屈曲挛缩与股内侧的萎缩；⑹几种特殊实验：过伸试验、半月板旋转试验、过屈试验、研磨试验、蹲走试验..47.脊柱骨折的病因和分类..暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因..暴力的方向可以通过X、Y、Z轴..脊柱有六种运动：在Y轴上有压缩、牵拉和旋转；在X轴上有屈、伸和侧方移动；在Z轴上则有侧屈和前后移动..有三种力量可以作用于中轴；轴向的压缩、轴向的牵拉和在横断面上的移动..三种病因不会同时存在..因此胸腰椎骨折和颈椎骨折分别可以有六种类型损伤..48.骨结核治愈标准..①全身情况良好;体温正常;食欲良好；②局部症状消失;无疼痛;窦道闭合；③X线表现脓肿缩小乃至消失;或已经钙化；无死骨;病灶边缘轮廓清晰；④3次血沉都正常；⑤起床活动已1年;仍能保持上述4项指标..。
麻醉前准备和麻醉前用药
长托宁：成人0.5-1.0mg 儿童0.01-0.02mg/kg
抗胆碱药物的比较
药物 长托宁
达峰时间 半衰期 （h） （h）
0.56 10.34
阿托品
0.68 3.75
分布 广泛 广泛
排泄
代谢产物（尿、 胆） 50%原形 50%代谢（尿）
麻醉前准备和麻醉前用药
麻醉科
麻醉前准备
任务 做好体格和精神方面的准备 给予恰当的麻醉前用药 麻醉用具、设备、监护仪器和药品（包
括急救药品）。
术前禁食时间（h)
年龄 ≤36个月 ＞36个月 成人
固体食物（奶） ６ ８
１２
清流质 ２ ２ ４
麻醉选择的原则
总的原则是要在能满足手术要求的前提 下尽量选择对病人最为有利的麻醉方法 和药物。
给药途径
国内医院术前用药的给药途径基本上 都是采用肌肉注射这一方式进行的（占 98%），而国外肌肉注射只占到44%，大部 分术前用药途径被其它方法代替了。实践 证明，口服或其它无创性的给药途径同样 能够发挥预期的作用。
术前用药以后缺乏有效的 监测，安全吗？
和其它麻醉过程用药不同的是，术前 用药是唯一用药以后得不到麻醉医生密切 观察和监测的过程，因此它的安全性得到 了很多麻醉医生的关注。但是至今仍未见 到有关术前用药引起病人心肺功能障碍的 相关报道，因此可以认为合适剂量的术前 用药是比较安全的。
抗胆碱药物的不良反应
• 术后长时间的口干； • 胃肠蠕动减弱和尿潴留； • 增加呼吸道分泌物的粘稠度，不利于
术后病人排痰；
• 削弱气管支气管壁的纤毛运动，增加 肺内的解剖死腔量，增加功能残量；
• 增加交感神经的张力和能量消 耗，升高体温；
麻醉前用药
多为巴比妥类。如苯巴比妥、戊巴比妥 和司可巴比妥等。可使病人情绪安定，缓 解和解除紧张心理，并能减少局部麻醉药 的毒性反应，对各种麻醉均适用。
3.麻醉性镇痛药（narcotics）
• • • • • • •
也称中枢性镇痛药，吗啡类，具有中 枢性镇痛作用，能提高痛阈，有的具有较 强镇静作用。与全身麻醉药有协同作用， 也可改善其他部位麻醉效果，常用做辅助 药物与术后镇痛。 缺点：抑制呼吸和循环、用后出现恶 心、呕吐、便秘、尿潴留等。故小儿、老人慎用， 呼吸功能障碍者禁用，孕妇临产前禁用，以免新 生儿窒息
小儿麻醉前常用药的种类及方法
除地西泮外，一般于麻醉前30—60min肌肉注射。
药名
剂量（mg/kg)
苯巴比妥钠 地西泮 吗啡 哌替定 阿托品 东莨菪碱
2～3 0.2～0.4 0.1 1 0.02 0.01
小儿用药原则
• 1岁以内婴儿通常不用镇痛药或镇静药，以免引
•
起呼吸抑制，术前只用阿托品； 1岁以上患儿除用阿托品外，常需并用镇痛镇静 药，常用苯巴比妥钠。对术前已有呼吸抑制或缺 氧的小儿，应禁用吗啡或哌替啶。紫绀型心脏病 患儿术前可用吗啡。 由于小儿麻醉常用药如硫喷妥钠、琥珀胆碱、羟 丁酸钠、芬太尼等均可致心动过缓，氯胺酮使唾 液分泌增多，这些副作用须用阿托品对抗，故小 儿麻醉前用药中阿托品的作用非常重要，如麻醉 前患儿已有心动过速或发热，可用东莨菪碱代替。
2.麻醉前用药剂量增减
• （1） 需酌减中枢抑制性药物剂量：
• • • • • • • •
一般情况差、年老体衰、休克、甲低、婴 儿、多种用药复合给药等。 （2 ）需酌增抑制性药物剂量： 年轻体壮、情绪激动、甲亢、精神高度紧张 的患者等。 （ 3）禁或慎用中枢性镇痛药： 呼吸功能不全、呼吸道梗阻、HICP等禁用。 吗啡禁用于临产妇、哺乳期静药和抗胆碱药
麻醉前准备和用药
01
02
03
避免使用禁忌药物
在麻醉前，应避免使用与 麻醉药物相互作用的禁忌 药物，如镇静剂、镇痛药 等。
了解药物代谢途径
了解患者所服用的药物是 通过何种途径代谢，以避 免与麻醉药物的代谢产生 冲突。
注意药物剂量
在麻醉前，应调整患者所 服用的药物的剂量，以避 免因药物过量或不足而影 响麻醉效果。
肌肉松弛剂
用于松弛肌肉，如顺式阿曲库铵和维库溴 铵。
镇痛药
用于减轻或消除疼痛，如阿片类和非阿片 类药物。
吸入麻醉药
用于使患者失去意识，如异氟烷和七氟烷。
麻醉药物的给药方式
口服给药
适用于口服药物，如镇静 药和镇痛药。
静脉注射
直接将药物注入静脉，起 效快，适用于需要快速起 效的药物，如肌肉松弛剂 和吸入麻醉药。
详细描述
常用的镇痛药有阿片类药物和非甾体类抗炎药等。阿 片类药物如吗啡、芬太尼等，具有强效的镇痛作用， 可以有效地缓解手术引起的疼痛。非甾体类抗炎药如 对乙酰氨基酚、布洛芬等，也具有一定的镇痛作用， 常用于轻至中度疼痛的缓解。在麻醉前使用镇痛药， 有助于提高患者的舒适度，减少手术过程中的应激反 应，降低术后疼痛的风险。
根据手术需求
根据手术的种类和时间长度，调整麻 醉药物的剂量和给药方式，以确保手 术的顺利进行。
03
麻醉前用药的目的和原则
麻醉前用药的目的
减轻焦虑和恐惧
麻醉前用药可以缓解患者的紧张情绪， 减轻焦虑和恐惧感，有利于手术的顺
利进行。
抑制不良反射
麻醉前用药可以抑制不良的神经反射， 减少手术过程中的应激反应，有利于
注意患者的个体差异
年龄差异
不同年龄段的患者对药物 的反应不同，应根据患者 的年龄差异调整用药剂量 和种类。
(完整版)麻醉前准备与麻醉用药
2
第一节：麻醉前准备的任务
做好病人体格和 精神方面的准备
01
给予病人恰当的 麻醉前用药
02
做好麻醉用具、 设备、监测仪器 和药品（包括急 救药品）等的准
0备3
3
第二节 病人体格与精神方面的准备
1，改善病人的营养状况
例如纠正严重贫血、低蛋白血症等
2，纠正紊乱的生理功能与 治疗并存症
按照”最有利病人“原则协商一致
• １、中枢神经系统：抗焦虑、镇静、遗忘、肌松和抗惊 厥作用。较大剂量或静注时可产生催眠作用，甚至意识 丧失。这类药物虽然没有镇痛作用，但能增强麻醉性镇 痛药或全身麻醉药的作用。
• 2、心血管系统作用：主要是中枢性抑制使血管扩张， 也可能对小动脉平滑肌的直接作用，心脏前后负荷都下 降，对心脏收缩力无影响，心率轻度增加，心肌耗氧量 下降。
注意自己的仪表，举止，态度，言谈需得体。 病人应该知情，但不应因此增加精神上的负 担，造成不利影响，固应注意沟通技巧。 对病情保密患者应在知情同意书上注明，病 人家属及医师均需签字。
5
第三节 麻醉选择的原则
一，病人的情况
年龄、拟施手术与 并存症 严重程度、重 要脏器功能、情绪与合作程度、肥胖程度、 病人意愿等。
麻醉前准备与 麻醉前用药
1
第一节
第二节
第三节
第四节
第五节
麻醉前准备的目的和 任务
病人体格与精神方面 的准备 1体格方面的准备 2精神方面的准备
麻醉选择的原则 1病人的情况 2手术方面 3麻醉方面
麻醉前用药 1麻醉前用药的目的 2常用药物 3麻醉前用药的基本 原则
麻醉设备的准备与检 查 病人入手术室后的复 核
1、巴比妥类：硫喷妥钠 2、非巴比妥类：氯胺酮、羟丁酸钠、依托咪酯、丙泊酚
麻醉术前用药的指南
目录
• 引言 • 麻醉术前用药的种类 • 麻醉术前用药的给药方式 • 麻醉术前用药的注意事项 • 麻醉术前用药的剂量和时间 • 总结
01
引言
目的和背景
麻醉术前用药的目的是为了减轻患者的焦虑和疼痛，提高手 术的舒适性和安全性。
随着医疗技术的进步，麻醉术前用药的需求和重要性逐渐被 认识和重视，因此制定麻醉术前用药的指南对于规范医疗行 为和提高医疗质量具有重要意义。
麻醉术前用药的时间安排应在麻醉前1-2小 时左右进行，以达到最佳的药效。同时，应 该避免在患者已经进入手术室后再给药。
THANK YOU
感谢各位观看
镇静药
如咪达唑仑、地西泮等，主要用于 缓解患者的焦虑和紧张情绪。
镇痛药
如芬太尼、瑞芬太尼等，主要用于减 轻患者的疼痛感。
抗胆碱药
如阿托品、东莨菪碱等，主要用于 减少呼吸道分泌物，防止支气管痉 挛。
抗组胺药
如苯海拉明、异丙嗪等，主要用于 防止过敏反应和止吐。
给药方式和注意事项
给药方式
麻醉术前用药可以通过口服、肌肉注射 或静脉注射等方式给药。具体给药方式 应根据患者的具体情况和医生的建议来 确定。
肌肉注射给药
总结词
快速起效、适用于紧急情况
详细描述
肌肉注射给药能够迅速使药物进入体 内，达到有效浓度。在紧急情况下， 如手术麻醉，肌肉注射给药能够快速 起效，为手术争取时间。
静脉注射给药
总结词
起效快、适用于急救
详细描述
静脉注射给药能够使药物迅速进入血 液循环，起效快，常用于急救情况。 静脉注射给药需要专业的医护人员进 行操作，以确保安全。
04
麻醉术前用药的注意事项
注意药物相互作用
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2016-8-22
1
龙华新区中心医院麻醉科
使病人在体格和精神两方面均处于可能达
到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术的耐
受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻
醉意外的发生，减少麻醉后的并发症。
1、做好病人体格和精神方面的准备。
2、给予病人恰当的麻醉前用药。
3、做好麻醉用具、设备、检测仪器和药品（包
括急救药品）等的准备。
（一）体格方面的准备
1.改善病人的全身情况 改善营养状况，纠正贫
血和水、电解质酸碱紊乱，停止吸烟，练习深呼吸，
改善心肺储备功能。
2.积极治疗内科疾病
（1）心血管系统 高血压、冠心病、心律失常
（2）呼吸系统 急性呼吸道感染、慢阻肺、支气管
扩张等
（3）内分泌系统 糖尿病、甲亢等
3.既往治疗用药的准备 术前需要停用的治疗药物主要是抗凝药和某些抑郁药。4.严格执行麻醉前的禁食、禁饮 成人 禁食12小时 禁饮8小时 三岁以上儿童 禁食（奶）6-8小时 禁水4小时 6-36个月 禁食6小时 6个月以内 禁食4小时 禁水2小时
5.饱胃的处理 对严重创伤病人、急腹症和产妇，
禁食时间不足或虽距末餐进食已超过8小时，由于
其胃排空延迟，均应视作饱胃病人对待。
饱胃又需立即手术者，即使区域麻醉或者椎管
内麻醉，也有发生呕吐和误吸的风险，如需全身麻
醉者，应行清醒内气管插管，有较丰富和熟练计巧
者也可考虑在助手将病人环状软骨压向食管的条件
下，做快速诱导气管内插管。
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2
1.解除病人及家属对麻醉和手术的恐惧、顾虑和增强病
人的信心上。应尊重病人的人格权和知情权，适当介绍
所选麻醉用于该病人的优点、麻醉过程、可靠的安全性
和安全措施，指导病人如何配合，同时耐心听取合理解
答病人及家属提出的问题。
2.病人对麻醉医生的信任比任何镇静药都有效
包括麻醉方法和麻醉药物
1.病人的情况 如年龄、拟手术治疗的疾病与并发症
及严重程度、重要脏器功能、情绪与合作程度、肥
胖程度、病人意愿等。
2.手术方面 包括手术部位、手术方式、术者的特
殊要求与技术水平等。
3.麻醉方面 包括麻醉者的业务水平、经验或习惯，
麻醉设备和药品方面的条件等。
（一）麻醉前用药的目的
1.镇静 消除病人对手术的恐惧、紧张、焦虑情绪，
使病人情绪安定、合作，产生必要的遗忘。
2.镇痛 提高病人痛阈，增强麻醉效果，减少麻药
用量，缓解术前和麻醉前操作引起的疼痛。
3. 预防和减少某些麻醉药的副作用，如呼吸道分泌
物增加，局麻药的毒性作用等。
4. 降低基础代谢和神经反射的应激性 调整自主神
经功能，消除或避免不利的神经反射，如不良迷走神
经反射。
总的目的是通过以上相应用药是麻醉过程平稳。
（二）常用药物
镇静安定药
1. 苯二氮卓类 具有镇静、催眠、抗焦虑、
抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用，有顺行性遗忘作
用。常用的有安定5-10mg 口服、咪唑安定
0.05-0.1mg/kg 于诱导前30min肌注。
2. 丁酰苯类 常用药为氟哌利多，成人2.5-
5mg肌注。
3. 吩噻嗪类 具有较强的镇静、抗吐作用和
抗组胺作用，代表药物为异丙嗪（非那根），成
人一般25mg麻醉前肌注。
催眠药 主要是巴比妥类药，具有镇静、催眠、抗惊
厥的作用。常用苯巴比妥钠1-2mg/kg于术前1小时
肌注。
麻醉性镇痛药 常用吗啡0.1mg/kg、哌替啶（杜冷丁）
1mg/kg于麻醉前1小时肌注。
抗胆碱药 常用阿托品、盐酸戊乙奎醚（长托宁）成人
0.5-1mg肌注，小儿0.01-0.02mg/kg。
H
2
-组胺受体拮抗药 主要用于术前准备不足有胃反流
危险的病人和临产妇。常用的有西咪替丁、雷尼替丁、
法莫替丁等。
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3
麻醉前用药的确定
1.病人情况 主要是精神状态，有无疼痛以及
过去应用镇静、催眠、镇痛药物的情况。
2.拟用的麻醉方法和麻醉药 主要是考虑各种
麻醉方法的特点和麻醉药的药理特点。
适当增减麻醉前用药剂量的一些考虑
1.需酌减镇静安定药、催眠药、中枢性镇痛药等抑制
性药物剂量者：一般情况差、衰弱、年老、休克、甲
低等，1岁以下婴儿一般不用。
2.需增加者：年轻、体壮、情绪紧张或激动、甲亢等。
3.禁用或慎用中枢性镇痛药者：呼吸功能不全、呼吸
道梗阻、颅内压增高等禁用。吗啡禁用于临产妇。
4.抗胆碱药剂量宜较大者：施用硫喷妥钠、氯胺
酮、氟烷等，小儿腺体分泌旺盛，按体重计算其
剂量较成人用量为大。
5.宜不用活少用抗胆碱药者：心动过速、甲亢、
高热等，气候炎热或室温过高。
6.多种麻醉前用药复合应用时。
7.对于急症病人，必须时以经静脉小量用药为宜。
无论采用何种麻醉方法都应事先做好准备和检查
工作。全身麻醉的各项用具除用于全麻外，也可用于
出现麻醉意外时对病人的抢救，特别是呼吸的支持。
气源的检查
麻醉机的检查
气管插管用具和药品等的检查
监测仪器的检查
姓名、拟施手术、禁食情况、麻醉前用药是否执
行及给药时间。
了解最新的化验结果特别是访视时建议检查的化
验项目，检查血型化验单及拟行的输血准备情况。
对有活动义齿的病人应检查义齿是否已取出。
谢 谢！