4麻醉前用药
麻醉前用药
麻醉前用药是必不可少的麻醉前准备，因此手术前必须按常规使用。
1．目的
1.1避免或减少病人情绪紧张和焦虑，有镇静、催眠作用，并使全身麻醉诱导平稳，且提高机体对局麻药的耐受性。
1.2 降低新陈代谢，提高痛阈，减少麻醉药用量。
1.3 有利于手术中呼吸和循环稳定。
1.4 预防和减少麻醉药不良反应。
1.5抑制自主神经系统反射，减少腺体分泌，保持术中呼吸道通畅，解除或减轻内脏牵拉反应。
2．分类
2.1 镇静和催眠药如苯巴比妥钠、地西泮、咪达唑仑。
2.2 麻醉性镇痛药如呢替啶、吗啡。
2.3 抗胆碱药如阿托品、东茛菪碱。
2.4 抗组胺药如苯海拉明、异丙嗪。
3．剂量和用法
3.1 全身麻醉术前晚口服地西泮5mg或咪达唑仑7.5mg。
术前lh肌注苯巴比妥钠0.1g或咪达唑仑0.05mg/kg，东茛菪若碱0.3mg、阿托品0.5mg、哌替啶50mg。
3.2 部位麻醉术前晚口服地西泮5mg或咪达唑仑7.5mg。
术前lh肌注苯巴比妥钠0.1g、咪达唑仑0.05mg/kg、哌替啶50mg。
3.3 小儿麻醉前用药剂量
3.3.1 苯巴比妥2-3 mg/kg。
3.3.2 咪达唑仑0.05-0.1 mg/kg。
3.3.3 氟哌利多0.05-0.1 mg/kg。
3.3.4 吗啡0.05-0.1mg/kg (8岁以上)。
3.3.5 哌替啶0.5-lmg/kg (5-6岁以上)。
3.3.6 东茛菪碱0.007-0.01mg/kg。
3.3.7 阿托品0.01mg/kg。
4．注意事项
4.1 老年、体弱一般情况欠佳者，麻醉前用药量减少，重危病人可不用镇静和镇痛药。
4.2 呼吸功能欠佳、颅高压及产妇禁用麻醉性镇痛药，呼吸系统炎症在炎症尚未得到控制和痰液末彻底排出情况下，慎用抗胆碱药。
4.3 年轻、体壮、情绪紧张、甲亢病人麻醉前用药剂量应适当增加。
4.4 心动过速、甲亢、高热者避免使用阿托品。
4.5 小儿对镇痛药耐量小，易引起呼吸抑制，其剂量应严格按体重计算。
4.6 小儿腺体分泌旺盛，抗胆碱药剂量宜大。
4c-静脉麻醉和麻醉辅助药
者。
4.丙泊酚（异丙酚，propofol）
具有镇静、催眠作用，镇痛作用轻微,可能通过GABA受体 系统起作用。 起效快，作用时间短暂，停药后苏醒快而完全，有逆行性
遗忘作用。
可降低脑血流量、ICP和脑代谢率，对颅脑手术有益。 对心肌有直接抑制作用，并有血管舒张作用，可使BP下降 及HR减慢，外周阻力及心排血量降低（与用药量和注药速 度相关）。
肌松时间延长。使得肌松难以控制。长时间静滴或反复静
注易发生。
去极化肌松药
特点：
突触后膜呈持续去极化状态。
首次注药后肌肉松弛前常有10s左右的肌肉震颤（肌纤维
不协调收缩）。
易被假性胆碱酯酶水解，肌松作用时间短。
胆碱酯酶抑制剂不能拮抗其肌松作用，反而能增强其作用。
肌肉松弛药（muscle
1.硫喷妥钠（thiopental
sodium）
为超短效巴比妥类静脉全麻药。微黄，硫臭味。
其溶液呈强碱性，pH为10-11，极易透过血脑屏障。
iv后首先到达脑组织，1min即神志消失，继而至肝肾等脏
器，并逐渐移行至脂肪组织内积存，最后脂肪中浓度可达 血液中的6-12倍；故超短效是再分布的结果。反复用药易 苏醒延迟。 可降低脑代谢率及氧耗量，降低脑血流量和ICP。
于年老体弱、冠心病及心功能差的病人。
• 对呼吸影响轻。
5.依托咪酯（乙咪酯，etomidate）
• 经肝代谢，对肝肾功能无影响。 • 主要用于全麻诱导，剂量0.15-0.3mg/kg静脉注射。 副作用： • 对静脉有刺激性。 • 注射后常发生肌阵挛。 • 术后恶心、呕吐的发生率较高。 • 反复用药可抑制肾上腺皮质功能。
1.硫喷妥钠（thiopental
麻醉科出科考题
1，全麻患者术后因极度烦躁快速拔除气管内导管后出现高调吸气声，说明可能出现以下哪种情况(C)A．支气管痉挛B．支气管内分泌物堵塞C．喉痉挛D．肺水肿E．舌根后坠2，麻醉苏醒期发生高血压时，最恰当的处理措施是(C)A．降压药B．镇静药C．针对病因处理D．适当调整输液速度,必要时利尿E．催醒3，老年病人全麻后易导致通气缺乏和低氧血症的主要原因是(A)A．由于功能残气量下降致肺不张B．弥散功能障碍C．镇痛不全D．电解质紊乱E．血流动力学不稳定4，椎管内麻醉期间因神经反射引起血压下降，常伴有(E)A．窦性心律不齐B．窦性心动过速C．房性期前收缩D．室性期前收缩E．窦性心动过缓5，与局麻药中加用肾上腺素无关的是(E)A．减缓药物吸收B．延长作用时间C．局部血管收缩D．减少局麻药的毒性反响E．防止血压下降6，以下有关冠心病病人麻醉要点的表达，错误的选项是(D)A．防止低血压B．防止高血压C．防止心动过速D．麻醉宜浅E．维持心肌氧的供需平衡7，阑尾切除时为防止内脏牵拉,阻滞平面至少应达何处(D)A．T10B．T8C．T6D．T4E．T28，手术输血过程中发现血红蛋白尿、手术野渗血不止和低血压现象，最可能的情况是(C)A．感染性休克B．过敏性休克C．溶血反响D．循环超负荷E．出血倾向9，患者女性，20岁。
双下肢挤压伤，急诊入手术室后出现神志模糊，皮肤苍白，四肢软弱无力，EKG示T波高尖，QRS波增宽，可能的原因为(B)A．低钾血症B．高钾血症C．高渗性脱水D．等渗性脱水E．代谢性碱中毒10，患者男性，40岁，因急性坏死性胰腺炎入院，入院后给予输血等治疗，当输入200ml新鲜血时，病人出现荨麻疹，全身瘙痒。
应采取的治疗措施是(C)A．减慢输血速度B．快速输血C．暂停输血和使用抗组胺药物D．5%碳酸氢钠液碱化尿液E．利尿11，患者男性，25岁。
前臂骨折畸形愈合，需行切开复位矫正。
拟在腋路臂神经丛阻滞下进展。
该阻滞最可能出现的并发症是(C)A．气胸B．锁骨下动脉血肿C．局麻药吸收反响D．霍纳综合征E．腋动脉痉挛12、术中额外丧失量不正确的选项是(D)A．术中第三间隙可滞留大量液体B．蒸发导致体液丧失C．胸膜或腹膜浆膜面暴露可使大量液体蒸发丧失D．室温低、相对湿度高的情况下，丧失量更大E．手术显露面积大时，丧失量更大13、不能用于产科手术中的全身麻醉诱导药物是(C)A．硫喷妥钠B．琥珀胆碱C．芬太尼D．氯胺酮E．异氟烷(异氟醚)14、局麻药产生局麻作用的原理是(A)A．阻滞钠离子内流B．阻滞钠离子外流C．阻滞钾离子内流D．阻滞钾离子外流E．阻滞钙离子内流15、巴比妥类药物中毒致死的主要原因是(A)A．抑制血管运动中枢，使周围血管扩张B．直接抑制延脑呼吸中枢，导致呼吸衰竭C．肝、胃功能不全D．饮酒后E．抑制神经细胞的兴奋性16、继发性腹膜炎的腹痛特点是(C)A．阵发性全腹绞痛B．逐渐加重的阵发性腹痛C．剧烈、持续性全腹痛，原发部位显著D．高热后全腹痛E．腹痛伴肠鸣音亢进17、上消化道出血是否表现为呕血或黑便，主要取决于(A)A．出血的速度和量B．出血部位的上下C．病变的性质D．凝血机制E．胃肠蠕动情况18、麻醉前不宜使用阿托品的病人是(D)A．小儿B．孕产妇C．颅内压升高病人D．甲状腺功能亢进病人E．任何施行全麻的病人19、以下哪项不是输血的适应证(E)A．换血疗法B、低白蛋白血症C．凝血机制障碍D．急性失血，失血量30%～50%E．轻中度贫血20、具有支撑气管作用的重要软骨(C)A．甲状软骨B．会厌软骨C．环状软骨D．勺状软骨E．以上均不是21、肾脏的主要生理功能是(C)A．调节水、盐代谢B．维持酸碱平衡C．排泄代谢产物D．维持内环境的相对恒定E．产生生物活性物质22、以下哪项不是气管内插管即时并发症(E)A．心血管反响B．软组织损伤C．误入食管D．插入一侧支气管E．呼吸抑制23、腰椎旁神经阻滞的并发症是(A)A．局麻药中毒和蛛网膜下腔阻滞B．气胸C．感染D．血压升高E．恶心、呕吐24、关于纠正水电解质平衡，以下哪项是错误的(A)A．对于伴有细胞外液减少的低钠血症应补高渗盐水B．等渗性缺水最好用平衡盐溶液C．严重的低钠血症应尽快将血钠提高到120～125mmol/LD．高渗性缺水应先补充血容量后，再予以低张盐水E．中、重度的高渗缺水，应先在4～8h内补计算量之1/2～1/3，剩余的在24～48h内继续补充25、手术后需保存气管导管的是(E)A．明显血流动力学不稳定B．低体温C．延迟清醒D．气道严重受损E．以上都是26、哮喘持续状态的治疗不正确的(A)A．持续高浓度吸氧B．补液C．抗感染D．纠正酸中毒E．雾化吸入湿润气道27、硬膜外穿刺操作中不正确的选项是(C)A．穿刺方法分为直入法和侧入法B．判断穿刺针进入硬膜外腔的方法主要有阻力骤减和负压现象C．硬膜外腔负压以腰部最明显D．导管置人硬膜外腔的长度以3～5cm为宜E．根据手术部位选择穿刺点28、神经阻滞疗法是指(B)A．在脑脊神经、脊神经节、交感神经节等神经内或附近注入局麻药而阻断神经传导功能，通常用于外科手术的麻醉B．通过神经阻滞到达解除疼痛、改善血液循环，治疗疼痛性疾病的目的者称为神经阻滞疗法C．用外科手术的方法，切断传导疼痛的神经纤维，从而到达治疗疼痛性疾病的治疗方法D．使用相应的神经递质拈抗剂，在神经突触部位阻断神经传导，从而到达治疗疼痛性疾病的目的治疗方法E．神经阻滞疗法就是"封闭〞疗法29、儿童最常见的气管插管并发症是(E)A．误吸B．喉痉挛C．咽喉痛D．声带麻痹E．喉水肿30、有关麻醉前准备，以下哪项错误(E)A．纠正严重贫血、低蛋白血症B．纠正水电解质酸碱失衡C．成人择期手术前禁食12小时，禁饮4小时D．注意病人精神方面的准备E．急诊手术病人假设有高热应将体温降至正常再手术麻醉科实习医生出科考试试题1.肥胖对生理功能的影响，以下哪项不对A、使肺-胸顺应性降低B、使肺活量、深吸气量减少C、使功能余气量增加D、使通气/血流比值失调E、使肺泡通气量降低2.以下哪项不能提示病人呼吸功能不全A、肺活量低于预计值的60%B、通气储量百分比＜70%C、第一秒用力呼气量与用力肺活量的百分比〔FEV1/FVC%〕＜60%或50%D、呼气时间短于3秒E、屏气时间短于20秒3.有关麻醉前禁食禁饮哪项不正确A、在应激情况下胃排空加速B、成人择期手术前禁食12小时，禁饮4小时C、小儿禁食4～8小时，禁水2～3时D、急症病人病情紧急时，不能等待禁食，应立即手术E、饱胃病人必需立即手术时，应采取防止呕吐误吸的措施4.麻醉前用药的根本原则以下表达哪项正确A、老人、小儿宜用麻醉性镇痛药于手术前缓解疼痛B、老人、小儿术前抗胆碱药宜首选东莨菪碱C、婴幼儿代谢率高镇静药相对较大D、小儿腺体分泌旺盛，术前抗胆碱药量可偏大E、选择椎管内麻醉者一般不用抗胆碱药5.关于气管导管的选择，以下哪项不正确A、成年男性经口气管内插管通常选ID8.0～8.5的导管B、小儿导管的选择可参考公式：ID=岁/4＋4.5C、为了防止漏气，5岁以下的小儿应选用带套囊的导管D、成人经鼻腔插管多项选择用ID7.0～7.5的导管E、有气管狭窄者应参考*线片测气管狭窄处内径6.颞下颌关节强直完全不能张口的病人最平安可靠的气管内插管方法是A、快诱导插管B、慢诱导插管C、清醒盲探插管D、纤支镜下插管E、全麻下盲探插管7.预防气管内插管所致的高血压，以下措施哪项错误A、麻醉越深越好B、置喉镜前静脉注射适量的芬太尼C、置喉镜前静脉注射适量的利多卡因D、充分外表麻醉E、置喉镜前静脉注射适量的艾司洛尔8.以下哪项不是影响局部麻醉药吸收的因素A、药物剂量B、术前用药C、局麻药性能D、血管收缩药使用E、作用部位9.以下哪种药物有运动——感觉别离作用A、罗哌卡因B、利多卡因C、丁卡因D、普鲁卡因E、可卡因10.下面哪项不是霍纳氏综合征的表现A、患侧眼裂缩小B、患侧眼结膜充血C、患侧瞳孔扩大D、患侧鼻塞E、患侧面微红及无汗11.影响硬膜外麻醉平面最主要的因素是A、局麻药容积B、穿刺间隙C、导管方向D、注药方式E、体位12.硬膜外麻醉时使用试验剂量的主要目的是A、判断是否有过敏B、判断病人对局麻药的耐受情况C、判断药物是否在硬膜外腔D、判断是否误入血管E、判断硬膜外腔用药量13.有关腰麻并发症以下哪项错误A、全脊麻B、头痛C、马尾神经损伤D、感染E、尿潴留14.以下哪种情况不是硬膜外麻醉的禁忌证A、穿刺点皮肤感染B、凝血机制障碍C、休克D、严重贫血E、脊柱结核或严重畸形15.关于颈丛神经，以下哪项错误A、由第1～5颈神经的前支组成B、分为浅、深两支C、颈丛浅支从胸锁乳突肌后缘中点处穿出D、颈丛浅支有四条分支E、颈丛深支支配颈部深肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈肌16.以下有关脊柱的描述哪项错误A、由椎骨以及椎间盘、椎间关节、韧带等连接装置组成B、有四个生理弯曲C、仰卧位时L2最高D、仰卧位时T6最低E、椎管内有三个潜在的腔隙17.以下哪项不是呼吸道解剖特点A、成人喉腔最狭窄处位于声门裂B、气管的分叉部位于胸骨角平面C、气管隆突粘膜内有丰富的迷走神经D、右支气管与气管所成的夹角大E、胸骨柄上缘的颈静脉切迹相当于声门和气管隆突之间18.以下哪项不是气管内插管即时并发症A、心血管反响B、软组织损伤C、误入食管D、插入一侧支气管E、呼吸抑制19.目前复合全身麻醉判断麻醉深浅最常用的指标是A、诱发电位B、瞳孔C、呼吸D、血压心率E、血药浓度20.全麻时引起呼吸道梗阻最常见的原因是A、舌后坠B、喉痉挛C、支气管痉挛D、咽喉局部泌物积蓄E、气管导管阻塞21.剖胸手术时假设病人仍保存自主呼吸，以下病理生理改变哪项不对A、反常呼吸B、纵隔移位C、纵隔摆动D、通气/血流比值增加，致肺内分流E、心排血量降低22.以下哪项不是小儿呼吸系统的特点A、呼吸道最狭窄处在声门B、气管分叉角度两侧根本一样C、气道阻力及肺阻力均大于成人D、胸肺顺应性相对较高E、喉头粘膜下组织疏松，易发生水肿23.关于芬太尼，以下哪项错误A、镇痛强度约为吗啡的75～125倍B、作用持续时间约30分钟C、不抑制心肌收缩力，使心率减慢D、注射过快可致胸腹壁肌肉僵硬E、抑制呼吸，主要表现为潮气量降低24.以下哪种吸入麻醉药可引起痉挛性脑电图改变A、安氟醚B、异氟醚C、氟烷D、七氟醚E、地氟醚25.有关依托咪酯的表达哪项错误A、可降低颅内压B、可降低脑血流量和脑耗氧量C、对血压和心排出量影响小D、常用于肾上腺皮质功能减退者E、可产生注射后疼痛26.以下哪项不是氯胺酮的作用A、降低颅内压B、血压升高、心率增快C、增加眼内压D、扩张支气管E、唾液分泌增加27.经过霍夫曼消除的药物是A、琥珀胆碱B、筒箭毒碱C、维库溴铵D、阿曲库铵E、泮库溴铵28.关于咪达唑仑，以下表达哪项错误A、具有逆行性遗忘作用B、对正常人心血管系统影响轻微C、可产生剂量相关性呼吸抑制作用D、具有抗焦虑、催眠和抗惊厥作用E、可使脑血流量和颅内压轻度下降29.癌痛的三阶梯用药原则以下哪项不正确A、阶梯给药B、按需给药C、口服给药D、用药个体化E、辅助用药30.以下哪项不是循环紧闭式呼吸环路系统特点A、呼吸道阻力小B、呼出气体中麻醉药可再利用C、可行辅助或控制呼吸D、呼吸环路中必须有CO2吸收器E、可保持吸入气体的温度和湿度接近生理状态31.关于呼吸活瓣，以下说法哪项错误A、是保证正常呼吸功能的关键部件之一B、引导气流量呈单方向运行C、水滴附着不会影响活瓣开启D、活瓣要求外表平整、四周光滑E、借助于自身重力或弹力控制呼吸气流方向32.以下哪种因素不能影响蒸发器输出浓度A、温度B、压力C、震荡D、相对湿度E、新鲜气体流量33.为加速液体蒸化所采取的措施，以下哪项错误A、提高温度B、增加液体外表积C、增加外表气流D、降低气压E、提高气体湿度34.当病人神志消失，诊断心跳停顿的指标是A、呼吸停顿B、大动脉无搏动C、脉搏扪不清D、血压测不到E、瞳孔散大35.*患者椎管内麻醉时给予2%利多卡因2ml(含1：20万肾上腺素)后立即感心悸、气促、烦躁不安、面色苍白。
麻醉前用药
安定药
IV，IM IM IV，IM ，SQ IV 芬太尼IV 其余的SQ
镇痛药
安定镇痛 合剂
IM或IV IM或SQ IM
注意事项
1、阿托品 ①心动过速 ②瞳孔散大，眼内压升高 ③腹胀，肠梗阻 ④尿滞留
2、乙酰丙嗪 ①巨型犬与Greyhoud对本品相当敏感，而绠 犬类则对本品较具抗性； ②心搏徐缓，低血压，尤其拳师犬； ③与阿托品合用可以对抗心搏徐缓； 正常可持续kg）
类别 抗胆碱药 药名 阿托品 东莨菪碱 胃长宁 乙酰丙嗪 氯丙嗪 隆朋 安定 吗啡 哌替啶 氧吗啡酮 芬太尼 芬太尼-氟哌啶 氧吗啡酮-乙酰丙嗪 哌替啶-乙酰丙嗪 给药途径 SQ，IM 犬 0.02-0.10 0.01-0.02 0.01-0.02 0.1-0.2 ≤3 ≤1.1 手术前1-1.5h 1.0-2.0 0.1 0.1-2.0 1.0-5.0 0.1-0.2 0.01-0.05 1.0ml/5-10kg 1.0ml/20-30kg 各0.2mg/kg 0.5ml/7-16kg 1ml/ >20kg 猫 同犬 同犬 0.011 前15min 0.05-0.2 ≤1.1 手术前1-1.5h 0.5-1.0 0.05-1.0 0.5-2.0 总量为0.5-1.0mg 不推荐使用 不推荐使用 各0.2mg/kg 0.25-0.5ml/3.5-4.5kg
三、镇痛药
此类药在我国应用不普遍，许多镇痛药有成 瘾性，被严格控制。这类药能明显减少麻醉 药物的用量。尤其与小剂量的安定药合用时， 可减少全身麻醉药用量的50-60％。常用的药 物有吗啡、哌替啶（杜冷丁）、镇痛新和芬 太尼等。
四、安定镇痛
由安定药和麻醉性的镇痛药组成，使中枢神 经系统呈抑制和镇痛状态，称安定镇痛或安 定镇痛术。具有用药量少、毒性小、镇痛镇 静效果好、对心血管系统抑制轻等优点。但 对呼吸有明显的抑制作用，故用药时，必须 注意呼吸、潮气量和可视粘膜的变化。
麻醉科三基考试题(含答案)
麻醉科三基考试题(含答案) 麻醉科三基考试题（一）科室：姓名：一、单选题（共40分，每题2分）1.术前注射阿托品的主要目的是什么？A。
抑制胃肠道蠕动B。
减少呼吸道分泌C。
减少消化道分泌D。
对抗麻醉药副作用E。
协助止痛2.对于不合作的患儿做颈部肿块活检，可以使用哪种麻醉方法？A。
基础麻醉B。
局部浸润麻醉C。
在基础麻醉下加局部浸润麻醉D。
区域阻滞麻醉E。
颈丛阻滞麻醉3.心搏骤停时最迅速有效的处理方法是什么？A。
口对口人工呼吸B。
纯氧人工呼吸C。
胸外心脏按压D。
胸内心脏按压E。
口对口人工呼吸同时行胸外心脏按压4.腰麻后头痛的主要原因是什么？A。
脑脊液向硬膜外腔溢出B。
穿刺点太低C。
局麻药太少D。
患者的体位不当E。
术中输液过快5.全身麻醉下产生高血压的原因是什么？A。
动脉血氧分压过低B。
血容量不足C。
术中的牵拉反应D。
二氧化碳蓄积E。
复合麻醉6.局麻药的主要不良反应是什么？A。
毒性反应B。
消化道反应C。
循环系统的抑制D。
呼吸抑制7.异氟醚的特性中，哪项是错误的？A。
麻醉诱导快B。
对心肌抑制轻C。
不引起心律失常D。
有交感兴奋作用8.青光眼患者和眼球外伤患者哪种药应该列为禁忌？A。
哌替啶B。
咪唑安定C。
巴比妥D。
琥珀胆碱E。
异丙酚9.下列哪项不是麻醉中发生呼吸道梗阻的原因？A。
舌后坠B。
呼吸道异物C。
气管受压D。
喉痉挛E。
麻醉药产生的呼吸抑制10.硬膜外阻滞范围达不到手术要求的原因是什么？A。
穿刺点离手术部位太远B。
患者体位不适当C。
局麻药浓度过高D。
注药速度过快E。
导管置人过浅11.心肺复苏时行胸外心脏按压的正确位置是什么？A。
胸骨上1/3B。
胸骨下1/3C。
胸骨下2/3D。
胸骨上2/3E。
胸骨上2/3与下1/3的交界处12.现场心肺复苏时简单有效的人工呼吸法是什么？A。
仰式人工呼吸法B。
伏式法C。
举腰压背法D。
口对口人工呼吸法13.大面积烧伤、创伤和有恶性高热家族史的患者哪种肌松药应该列为禁忌？A。
泮库溴铵B。
麻醉前准备用药
抗胆碱药
总结词
抗胆碱药主要用于减少呼吸道分泌物，防止支气管痉挛，以便于麻醉过程中的呼吸管理。
详细描述
常用的抗胆碱药包括阿托品、东莨菪碱等，这些药物通过抑制胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱 ，拮抗乙酰胆碱的作用，从而抑制腺体的分泌。在麻醉前使用抗胆碱药，有助于减少呼吸道
分泌物，防止支气管痉挛，降低呼吸道梗阻的风险，有利于呼吸管理的顺利进行。
药物相互作用与禁忌症
药物相互作用
评估麻醉前准备用药与其他药物的相互 作用，如镇静药、镇痛药等，以避免药 物之间的相互影响和不良反应。
VS
禁忌症的识别
在应用麻醉前准备用药时，应充分了解患 者的禁忌症，如过敏史、严重肝肾功能不 全等，以避免药物使用不当引起的风险。
05
临床案例分享与经验总结
案例一：小儿麻醉前用药
剂量与用药时机
剂量
根据患者的年龄、体重、病情等因素，计算合适的用药剂量 ，确保药物有效且安全。
用药时机
通常在麻醉前1-2小时给药，以确保药物在麻醉时达到最佳血 药浓度。
特殊人群用药考虑
儿童
儿童对药物的吸收、分布、代 谢和排泄与成人有所不同，需
根据年龄和体重调整剂量。
老年人
老年人肝肾功能减退，药物代 谢和排泄能力下降，需谨慎选 择药物和调整剂量。
麻醉前准备用药
目录
• 麻醉前准备用药概述 • 麻醉前用药的种类与选择 • 麻醉前用药的给药方式与剂量 • 麻醉前准备用药的效果与风险 • 临床案例分享与经验总结
01
麻醉前准备用药概述
定义与目的
定义
麻醉前准备用药是指在麻醉前给予患 者的药物，目的是为了减轻患者的焦 虑、疼痛和不适感，以及预防和治疗 麻醉过程中可能出现的并发症。
术前麻醉用药有哪些
术前麻醉用药有哪些临床手术需要麻醉的配合，可有效降低患者的病痛，保证手术的顺利进行。
在术前麻醉要做好一系列准备工作，从患者的实际情况出发，明确目的与麻醉用药，为接下来的工作奠定基础。
1、术前麻醉用药的主要目的①让患者的情绪稳定，减少焦虑与紧张感。
②减少麻醉药物所产生的副作用。
③对患者的自主神经功能加以调整，尤其是对患者不利的神经反射活动纪实消除。
④有效降低术前疼痛感。
⑤保证患者机体血流动力学的稳定。
2、术前麻醉常用药物（1）镇静安定药：①苯二氮卓类：这一类药物的作用是镇静与催眠，可以让患者肌肉放松，其用药需对剂量加以重视，因该药物对患者的呼吸循环系统有所影响，假如剂量过大则导致呼吸抑制，甚至还会出现躁动与兴奋现象。
比如像地西泮，成人用量为5—10mg，需口服，不需肌肉注射；氟硝西泮，成人用药是1—2mg，采取口服；咪达唑仑，成人的用量在0.05mg/kg，要在诱导之前的半小时内进行注射。
②丁酰苯类：该类药物可起到镇静与安定的作用，虽然对患者的心肌收缩力不会产生影响，但是却对肾上腺素受体有阻滞作用，在采取静脉用药的时候还会导致血压下降，且这种情况在低血容量者最为明显。
比如氟哌利多，这是较为常用的麻醉前用药，其成人用量是2.5—5.0mg，采取肌注方式。
③吩噻嗪类：在这一药物中最具代表性的则是异丙嗪，其作用是镇静、止吐等，在麻醉前采取肌注，其用量在25mg左右，有少数患者在注射药物之后出现兴奋等现象。
（2）催眠药物催眠药物的作用便是镇静、催眠，主要以巴比妥类药为主。
其中较为常用的药物包括了苯巴比妥、司可巴比妥等，在术前一小时内采取肌注的方式，其承认用量在1—2mg/kg。
（3）麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药也被称之为中枢镇痛药，其镇痛效果良好，在术中如果采取全身麻醉的方式，使用该药物则具有协同作用，当然，这一药物还可以作为辅助药物，以此改善其它麻醉的效果。
但是麻醉性镇痛药也具有缺点，比如会导致患者血压出现下降，甚至还会出现恶心呕吐等现象，这种情况的发生在低血容量以及老年患者群体中更加明显。
麻醉记录单填写标准
麻醉记录单填写标准麻醉记录是临床麻醉工作中一个不容忽视的环节，麻醉者必须对病人在麻醉手术过程中的情况与变化、采取的处理措施及术后随访等全过程作出及时、真实、确切的记录。
麻醉记录不仅有助于确保临床麻醉准确，总结经验教训，提高麻醉技术水平，也为临床麻醉教学、科研提供极为宝贵的第一手材料；此外，还是举足轻重的法律依据。
因此，麻醉记录的优劣是临床麻醉质量考评的重点之一。
1、总的要求(1)及时：麻醉术前小结要按时完成记录；麻醉中管理在麻醉中完成；麻醉小结应在麻醉结束24小时内完成；麻醉后应随访72小时，每次随访须立即记录。
(2)准确：按实查结果，准确无误，实事求是记录原始数据和过程，记录“符号”必须按麻醉记录单左侧样板，切勿自设“符号”。
(3)清晰；字体正楷，字迹清楚，字的大小不应超出格子。
(4)完整：每一项目必须有内容或“/、“未查”，不能有空格，（5）一致：正副页记录必须一致。
2、麻醉前访视（1）病史复习：首先要详细复习全部住院病史记录，然后有目的地追询与麻醉有关的病史，着重了解。
①主诉现病史：了解发病以来的症状，体征及演变过程，了解与麻醉用药有相互作用的一些治疗用药的时间、剂量。
②既往史及个人史：了解个人嗜好，有无吸服麻醉毒品成瘾史，有无长期使用安眠药史，有否怀孕等，特别注意与麻醉有关的疾病，同时追问曾否发现过心肺功能不全或休克等症状。
③麻醉手术史：做过哪些手术，用过何种麻醉药和麻醉方法，麻醉中及麻醉后的情况，有无并发症或后遗症。
④过敏史：有无药物(包括麻醉药)过敏史。
(2)全身情况：体检、化验、特殊检查。
通过视诊观察病人有无发育不全，营养障碍、贫血、脱水、紫绀、发热、消瘦或过度肥胖，注意体温，测定血压、脉搏和呼吸、体重，身长、ASA评级，了解血、尿、粪、出疑血时间等常规检查、特殊检查的结果，针对与麻醉实施有密切关系的器官和部位进行重点复查，包括呼吸系统、心血管系统、脊柱、颈部、口腔和体表器官。
对拟施复杂大手术的病人，或与常规检查有明显差异者，或合并有各种内科疾病时，尚需进一步作有关的实验室检查和特殊功能测定，必要时请有关专科医师会诊，商讨进一步的术前准备措施，按会诊要求作好记录。
第三讲 麻醉前用药
地西泮(diazepam，安定）
刺激性较强和局部静脉炎发生率较高，故以
选用较粗大的静脉和稀释后注射为宜。 【体内过程】 口服吸收完全而迅速，肌内注射吸收缓慢，且 效果不肯定。肌内注射必须注射到深部。易透过 血-脑脊液屏障，单次用药后作用消失较快。容易 透过胎盘，并可在胎儿体内蓄积。
地西泮(diazepam，安定）
芬太尼及其衍生物
不良反应
1.依赖性； 2.胸腹壁肌肉僵硬，影响通气（芬太尼、舒
芬太尼快速静注）；
★3.延迟性呼吸抑制（芬太尼、舒芬太尼，用 药后3～4h出现） 。
M胆碱受体阻断药
从植物颠茄、曼陀罗中提取的生物碱（莨菪 碱）有阿托品（消旋体）、东莨菪碱（左旋体）、 和山莨菪碱（唐古特莨菪）等 。
阿托品（atropine)
麻醉前用药：与哌替啶、阿托品合用；
复合麻醉：与芬太尼、氯胺酮合用。
阿片受体激动药
一、阿片生物碱类镇痛药：吗啡； 二、人工合成镇痛药：哌替啶、芬太尼及
其衍生尼、阿芬太尼、瑞芬太尼
体内过程
脂溶性：舒芬太尼>芬太尼>阿芬太尼 血浆蛋白结合率（80%↑） ★静输即时半衰期：瑞芬太尼始终不变；而其它 三药则随输注时间延长而延长。 芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼主要在肝脏代谢， 随尿和胆汁排泄，尿中原形药物排出少。 静脉输注中，任一 时间停止输注，血浆药 瑞芬太尼在组织和血浆水解，代谢物经肾排泄。 清除率不受肝肾功能的影响。 物浓度下降50％所需要 的时间。
咪达唑仑（midazolam）
【临床应用】
无论口服、肌注、静注、小儿鼻腔滴入或直肠 灌注均吸收完全，起效迅速，代谢率高，排泄快， 作用时间短，更适于在临床麻醉应用。 1. 麻醉前用药
2. 全麻诱导和维持
麻醉术前用药的指南
◦ 1型糖尿病患者手术当日应使用小剂量（1/3平时剂量）的中－ 长效胰岛素（NPH）
◦ 使用胰岛素泵患者应使用其最低的基础剂量
精神类药物
◦大多数药物（抗抑郁，抗精神分裂，苯二氮卓）－－持续使用，以防止症状加剧 ◦MAOIs－－传统：术前3周停药
◦置入BMS患者－－持续使用（除非时间>1个月）
◦对于所有冠脉支架的患者均应继续使用阿司匹林，无论支架植 入时间长短。
抗血小板药物－－－吩噻吡啶类抗血小板药
第七版
第八版
◦ 氯吡格雷：术前7天停用 ◦ 局麻或全麻下白内障手术无需停药 ◦ 不合并球部阻滞的患者除外 ◦ 如果需要逆转血小板功能，氯吡格雷需停药7天（噻氯比啶14天）
◦ 因此，作为一名合格的“麻醉医生”必须对相关的疾 病和药物有所了解，为术前准备提供有意义的指导
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米勒麻醉学第七版的相关建议
米勒麻醉 学第八版
手术当日继续服用的药物
1. 降压药（ACEI,ARB除外） 2. 心脏用药（如地高辛） 3. 抗抑郁药，抗焦虑药，其它抗精神病药 4. 甲状腺用药 5. 避孕药 6. 滴眼剂 7. 抗烧心和反酸药 8. 麻醉性镇痛药 9. 抗癫痫药 10. 哮喘药物 11. 激素 12. 他汀类 13. COX-2 14,MAOIs 15，阿司匹林
据（伐地考昔除外）
希望提出指导与建议
培哚普利（雅施达） 依那普利（怡那林） 雷米普利（瑞素坦）
ARB：缬沙坦（代文） 厄贝沙坦（安博维） 氯沙坦（科素雅） 替米沙坦（美卡素）
◦ 持续服用至手术当晨，但是有特殊情况：
◦ 对于手术可能大量失血或者低血压会对其产生独特的重大危害的 患者，术前12-24小时停用ACEI或是ARBs可能是一个比较明智 的选择。
麻醉前准备和用药
01
02
03
避免使用禁忌药物
在麻醉前，应避免使用与 麻醉药物相互作用的禁忌 药物，如镇静剂、镇痛药 等。
了解药物代谢途径
了解患者所服用的药物是 通过何种途径代谢，以避 免与麻醉药物的代谢产生 冲突。
注意药物剂量
在麻醉前，应调整患者所 服用的药物的剂量，以避 免因药物过量或不足而影 响麻醉效果。
肌肉松弛剂
用于松弛肌肉，如顺式阿曲库铵和维库溴 铵。
镇痛药
用于减轻或消除疼痛，如阿片类和非阿片 类药物。
吸入麻醉药
用于使患者失去意识，如异氟烷和七氟烷。
麻醉药物的给药方式
口服给药
适用于口服药物，如镇静 药和镇痛药。
静脉注射
直接将药物注入静脉，起 效快，适用于需要快速起 效的药物，如肌肉松弛剂 和吸入麻醉药。
详细描述
常用的镇痛药有阿片类药物和非甾体类抗炎药等。阿 片类药物如吗啡、芬太尼等，具有强效的镇痛作用， 可以有效地缓解手术引起的疼痛。非甾体类抗炎药如 对乙酰氨基酚、布洛芬等，也具有一定的镇痛作用， 常用于轻至中度疼痛的缓解。在麻醉前使用镇痛药， 有助于提高患者的舒适度，减少手术过程中的应激反 应，降低术后疼痛的风险。
根据手术需求
根据手术的种类和时间长度，调整麻 醉药物的剂量和给药方式，以确保手 术的顺利进行。
03
麻醉前用药的目的和原则
麻醉前用药的目的
减轻焦虑和恐惧
麻醉前用药可以缓解患者的紧张情绪， 减轻焦虑和恐惧感，有利于手术的顺
利进行。
抑制不良反射
麻醉前用药可以抑制不良的神经反射， 减少手术过程中的应激反应，有利于
注意患者的个体差异
年龄差异
不同年龄段的患者对药物 的反应不同，应根据患者 的年龄差异调整用药剂量 和种类。