替米沙坦和缬沙坦治疗原发性高血压的疗效比较

替米沙坦和缬沙坦治疗原发性高血压的疗效比较【摘要】目的比较替米沙坦和缬沙坦对轻中度原发性高血压的降压疗效及安全性。

方法 150例轻中度原发性高血压患者随机分成两组各75例，替米沙坦组40 mg/d，缬沙坦组80 mg/d，早餐后顿服，疗程均8周。

治疗前、后均进行血压、心率、血尿常规、肝肾功能、血生化、ecg及不良反应等检测。

结果两组均能有效降低血压(p0.05)。

两组治疗期间均未见明显不良反应。

结论替米沙坦和缬沙坦治疗轻中度高血压具有良好的降压效果，安全可靠，耐受性好,不良反应轻微。

二者降低收缩压，差别无统计学意义(p>0.05)。

但替米沙坦降低舒张压、降脂优于缬沙坦，且半衰期(18～24 h)更长，价格更低廉。

【关键词】原发性高血压替米沙坦缬沙坦不良反应comparison of telmisartan and losartan in treatment of for patients with essential hypertension【abstract】objective to discuss the clinical effect and safety issues of telmisartan and valsartan dispersible tablet in curing light and to moderate essential hypertension patients. methods the 150 light or moderate essential hypertension patients were divided into two groups randomly：75 cases in telmisartan group(40mg qd)and 75 patients in valsartan group(80mg qd). the courses of treatment of eachgroup were 8 weeks. the medicine was taken by patients after breakfast everyday. data of blood pressure, heart rhythm, blood and urine routine test, hepatic and renal function, blood biochemistry test, ecg and side effects was recorded everyday before and after the treatment. results blood pressure were significantly reduced in both groups after treatment(p<0.01).the total anti-hypertensive effective rate was 94.67% in telmisartan group,more than 89.33% in valsartan group （p＞0.05）. there was no obvious side effects in courses of treatment of 2 groups. conclusion both the telmisartan and valsartan were effective medicines in curing light and moderate essential hypertension patients. these two medicines which were reliable and safety,had good tolerance and few side effects. there was no difference in decreasing systolic pressure in 2 groups（p＞0.05）.however, telmisartan had better effects than valsartan in reducing diastolic blood pressure and triglyceride on light or moderate essential hypertension patients. also, telmisartan had longerhalf-life period(18～24h) and lower price.【key words】essential hypertension telsartan tablet valsartan dispersible tablet side effects原发性高血压是一种严重危害中老年人健康的常见疾病，大量的循证医学证明，高血压是引发心、脑、肾血管并发症最重要、最直接的原因。

持续平稳地控制血压达正常目标水平，对延缓和阻止靶器官损害，减少猝死、脑卒中和心脏病发作，有着重要意义。

血管紧张素ⅱ（atⅱ）受体拮抗剂在高血压、心力衰竭等的治疗中发挥重要作用。

替米沙坦是新型的atⅱ受体拮抗剂，具有降压作用显著平稳、半衰期长、不良反应较小等优点[1]。

2008年12月～2010年12月我们应用替米沙坦治疗75例轻中度原发性高血压患者，并与另一atⅱ受体拮抗剂缬沙坦进行比较，现将结果报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料150例轻中度原发性高血压患者（收缩压＞140 mm hg或舒张压＞90 mm hg）为我院2008年12月～2010年12月内科门诊就诊和住院患者。

全部患者按随机化原则分为替米沙坦组和缬沙坦组。

替米沙坦组75例，男45例，女30例，年龄（52.02±8.70）岁。

缬沙坦组75例，男42例，女33例，年龄（55.41±9.54）岁。

伴高脂血症76例，糖尿病21例，冠心病10例。

两组患者治疗时间均为8周。

两组患者性别、年龄、病程及用药前血压、心率等方面均无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

排除标准：（1）急性或陈旧性心肌梗死；（2）不稳定型心绞痛；（3）中重度心力衰竭；（4）严重心律失常；（5）严重肝肾功能不全；（6）收缩压≥180 mm hg或舒张压≥120 mm hg；（7）血清钾＞5 mmol/l；（8）继发性高血压；（9）妊娠高血压和哺乳期妇女。

1.2 方法按1999年《中国高血压防治指南》的高血压诊断标准，所有患者均于休息10～15min后采取坐位，用水银柱式血压计测量右臂肱动脉血压，每位患者均测量3次，取平均值，选收缩压（sbp）为140～179mmhg；舒张压（dbp）为90～109mmhg范围内的轻、中度高血压患者入选，并以此血压值为基础血压。

1.2.1 用药方法全部患者均为首次诊断为原发性高血压患者，以前未使用过任何降压药物。

入选患者首先停用其它降压药物，并服用安慰剂1周，后进入血压监测阶段。

用药期间不使用其他降压药物。

如有病情变化需使用其他降压药物或改变试验药物剂量者，则退出本试验。

替米沙坦组每日早饭后口服替米沙坦片（每片40mg，重庆康尔威药业股份有限公司生产，国药准字h20051911，产品批号：705985）40mg，1次/d。

缬沙坦组每日早饭后口服缬沙坦分散片（每片80mg，海南皇隆制药厂有限公司生产，国药准字h20050508，产品批号：11353）80mg，1次/d。

如1周后血压未降至140/90mmhg 以下或下降幅度<10mmhg，则替米沙坦增至80mg，1次/d，缬沙坦增至160mg，1次/d。

所有患者均连续用药8周。

1.3 疗效判定标准参照卫生部规定的《新药临床研究指导原则草案》中高血压疗效判定[2]。

显效：①dbp下降≥10mmhg，并达到正常范围；②dbp虽未降至正常，但已下降≥20 mmhg；有效：①dbp 下降<10 mmhg，但已达到正常范围；②dbp较治疗前下降10～19 mmhg,但未达到正常范围；③收缩压较前下降≥30mmhg；无效：未达到有效标准。

1.4 观察指标实验期间每1周随诊1次患者，测血压、心率和调查不良反应事件。

测量心率、血压。

心率、血压均在每日上午窦性节律下连续测量3次，每次相隔30 min，取其平均值。

治疗前及治疗第8周观察结束时，检测血、尿常规、血糖、血脂、肝、肾功能，并做心电图。

1.5 统计学方法采用spss10.0统计软件处理，计量资料x±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。

p＜0.05为差别有统计学意义。

2 结果2.1 2组病人降压效果比较(见表1)两组所有患者均完成试验。

用药8周后，替米沙坦组45例（60%）显效，26例（34.67%）有效，4例（5.33%）无效，总有效率94.67%。

缬沙坦组40例（53.33%）显效，27例（36%）有效，8例（10.67%）无效，总有效率89.33%。

替米沙坦组有效率高于氯沙坦组，但经统计检验差别无统计学意义（p＞0.05）。

2.2 两组患者治疗前后的血压、心率比较(见表2)如表所示，两组患者用药后均心率减慢，收缩压、舒张压降低。

服药4周、6周、8周降压效果愈来愈好。

两组用药前后差值比较：比较两组用药后降低收缩压差别无统计学意义（p＞0.05）。

用药后6周、8周替米沙坦组舒张压降低更明显（p<0.05）。

2.3 2组病人治疗前后血脂比较(见表3)两组病人治疗前后血脂比较，替米沙坦组降低总胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白优于缬沙坦组（p<0.05）。

表1 2组病人降压效果比较例（%）注：2组总有效率比较，p＞0.05表3 2组病人治疗前后血脂比较(x±s) （mmol）注：与同组治疗前比较，*p<0.052.4 不良反应替米沙坦组1例出现头晕，缬沙坦组1例出现胃肠道症状，均较轻微，不影响继续用药。

两组不良反应发生率无显著差别。

3 讨论本试验证明，替米沙坦80mg每日一次与缬沙坦80mg每日一次口服均显著降压。

降压药物的降压效果是否持久与药物本身的半衰期有关。

替米沙坦的半衰期长达24小时，决定了它具有持久的降压疗效。

尤其是在用药末清晨血药浓度低的时候降压效果仍能维持。

从而减少心脑血管事件的发生，减轻对靶器官的损害[2]。

替米沙坦和缬沙坦均是atⅱ受体拮抗剂。

在常用的atⅱ受体拮抗剂中，替米沙坦与atⅱ受体1的亲和力最高：替米沙坦＞奥美沙坦＞坎地沙坦＞缬沙坦＞氯沙坦[3]。

替米沙坦对atⅱ受体1的拮抗作用最强[4]，替米沙坦对atⅱ受体1的亲和力是atⅱ受体2的亲和力的3000倍，选择性地阻滞atⅱ收缩血管和分泌醛固酮的作用[5]。