肠结核教案
病因与发病机制肠结核电子教案
思考题
患者，男，35岁。腹痛、腹泻伴盗汗、低热、乏力 2个月。查体：触及右下腹包块，压痛（+），边 界不清。结肠镜示回盲部环形溃疡。初步诊断是
A.结肠癌
B.克罗恩病
C.肠结核
D.溃疡性结肠炎
13
E.阿米巴肠病
思考题 思考题
❖ 患者，女，29岁。3个月来低热、盗汗、腹泻，右 下腹触及肿块，质中，有压痛，血WBC 5×109/L， X线钡剂检查示回盲部可见钡剂跳跃征象，肠壁边 缘不规则。最可能的诊断是
增生型肠9 结核以便秘为主要表现
（3）全身症状与肠外表现 低热、盗汗、消瘦、营养不良等
一、肠结核
（三） 临床表现
2.体征 （1）腹部肿块，多见于右下腹
（2）右下腹及脐周压痛
（3）合并肠梗阻、 肠穿孔、结核性腹膜炎
时有相应的体征
10
3.并发症 （1）肠梗阻：最常见
（2）其他：肠穿孔、结核性腹膜炎等
一、肠结核
4.辅助检查 腹水检查、腹部B超、腹腔镜检查等
病因和发病二机、制结核性腹膜炎
（四）诊断与鉴别诊断
1.诊断 依据
24
鉴别诊断 二、结核性腹膜炎
（四）诊断与鉴别诊断
2.鉴别诊断 （1）与产生腹水的疾病鉴别
肝硬化腹水 腹膜转移癌、恶性淋巴瘤 缩窄性心包炎、Budd-Chiari综合征 （2）与腹部肿块鉴别 （3）与引起腹痛的疾病鉴别25
病因与发病机制肠结核
1
第四章 消化系统疾病
第五节 肠结核与结核性腹膜炎
第五节 肠结核与结核性腹膜炎
5
肠结核概述一、肠结核
（一）病因与发病机制
肠结核：结核杆菌侵犯肠道 引起的慢性特异性感染 经口感染：主要途径 多发部位：回盲部 6
肠结核
联合
可提高疗效，通过交叉杀菌作用减
少或防止耐药性的产生。
注：
抗结核药物血中高峰浓度的杀菌作用优于经常性维
持较低药物浓度水平的情况。 每日剂量一次顿服比分次服产生的高峰血浓度高3 倍左右，顿服效果比分次口服效果好。
抗结核药物治疗
①异烟肼片 利福平 0.3g 0.45g 口服 口服 口服 1次/日 1次/日 3次/日 用2个月停 用6~9个月
菌有杀菌作用。 0.75g/d，肌注；间歇用药为0.75-1.0g/d ，2-3次/周。 不良反应：耳毒性、肾毒性、前庭功能损害等。 乙胺丁醇（EMB E）：抑菌剂
0.75-1.0g/每天；1.0-1.25g/d， 3次/周。 不良反应：视神经炎，儿童不用。
统一标准方案： 每日给药： 2HRZE/4HR； 2HRZSE/4~6HRE； 2HRZ/4HR； 间歇给药： 2H3R3Z3E3/4H3R3；
②若病情重加用 吡嗪酰胺片 0.5g 链霉素
乙胺丁醇片 0.75g 口服
0.75g 肌注
1 次/ 日
1 次/ 日
异胭肼（INH
H） ：杀菌力，特别是早期杀菌力最强者。
对巨噬细胞内外的结核分枝干菌均具有杀菌作用。0.1/片 肝损害。 利福平（RFP R） ：对巨噬细胞内外的结核分枝干菌均具
有快速杀菌作用，特别是对C菌群有独特的杀灭菌作用。 H+R联合可显著缩短疗程。0.45 /片 肝损害。
腔狭窄等征象。
◆ 结肠镜：位于回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉 或肠腔狭窄（活检如见干酪样坏死性肉芽肿或结核分 枝杆菌具确诊意义）。 ◆ PPD（结核菌素）试验强阳性。
注：
对高度怀疑肠结核的病例，加抗结核治疗（2～6周） 有效，可作出临床诊断。 对诊断有困难病例，主要是增生型肠结核，有时需剖 腹探查才能确诊。
肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎比较鉴别电子教案
疼痛便意便后缓解
全身表现
结核毒血症状
发热，营养障碍
外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡
并发症
肠梗阻，可合并结核性腹膜炎
肠梗阻、腹腔内脓肿
中毒性巨结肠、直肠结肠癌变
X线征像
①病变肠段呈激惹征象排空快充盈不佳；②病变上下肠段充盈良好呈跳跃征象；③病变肠段粘膜皱襞粗乱肠壁边缘不规则呈锯齿状肠腔狭窄肠段缩短变形
分溃疡性（淋巴组织充血水肿炎症渗出进而干酪样坏死而溃疡）增生型（肉芽肿和纤维组织增生肠壁增厚僵硬）混合型
病变为节段性跳跃性不连续；为纵行溃疡裂隙溃疡呈鹅卵石样变；为肠壁全层肠壁增厚变硬肠腔狭窄
粘膜充血水肿呈细颗粒状脆性增加出血糜烂及溃疡限于粘膜与粘膜下层
病理联系临床
少发生出血，少发生急性穿孔，易形成瘢痕导致肠腔变形和狭窄引起梗阻
非干酪性肉芽肿；裂隙溃疡；肠壁各层炎症；肠腔狭窄致梗阻；溃疡穿孔局部脓肿或瘘管
少发生穿孔瘘管及脓肿；并发中毒性巨结肠可发生穿孔；形成炎性息肉，溃疡愈合瘢痕使结肠变形缩短结肠袋消失或缩窄
临床表现
腹痛；腹泻与便秘，粪便呈糊样，不含脓血，不伴里急后重；腹部肿块右下腹固定质中压痛；
腹痛间歇发作右下腹餐后加重便后缓解；腹泻糊状无粘液脓血；右下腹包块；瘘管形成；
肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎比较鉴别
肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎比较鉴别
比较项目
肠结核
克罗恩病
溃疡性结肠炎
病因
人型结核分枝杆菌
①环境因素作用于②遗传易感者，在③肠道菌群的参与下，启动了肠道④免疫及非免疫系统端与右侧结肠
自肛端始，逆向近端发展
病理学特征
肠结核24
郑州大学护理学院教案首页肠结核肠结核(intestinal tuberculosis)是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。
本病一般见于青壮年，女性略高于男性。
《病因与发病机制》肠结核多由人型结核杆菌引起。
少数病人可由牛型结核杆菌感染致病。
其感染途径：①经口感染，为结核杆菌侵犯肠道的主要途径。
②血行播散，多见于粟粒型肺结核。
③直接蔓延肠结核主要位于回盲部，其他部位按发病率高低依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等．少数见于直肠。
《病理》人体对结核杆菌的免疫力与过敏反应的情况而定，1若人体过敏反应强，病变以渗出为主2当侵入的结核杆菌数量多、毒力大可有干酪样坏死，形成溃疡，称为溃疡型肠结核3如人体免疫状况好、感染轻则表现为肉芽组织增生、纤维化称为增生型肠结核《临床表现》(一)症状1．腹痛多位于右下腹，也可牵涉至上腹或脐周，疼痛一般呈隐痛或钝痛，排便后疼痛可有不同程度的缓解。
增生型肠结核或并发肠梗阻时，有腹部绞痛，伴有腹胀、肠呜音亢进、肠型与蠕动波。
2．腹泻和便秘1）溃疡型肠结核：腹泻是主要表现之一。
每日排便2—4次不等，粪便呈糊状，不含粘液、脓血，无里急后重感。
严重时，每日达l0余次，粪便可含有少量粘液脓液。
此外，常有腹泻与便秘交替出现。
2）增生型肠结核：以便秘为主要表现。
3．全身症状和肠外结核表现溃疡型常有结核的毒血症及活动性肺结核的表现；(二)体征病人呈慢性病容，倦怠、消瘦、苍白。
增生型肠结核，常在右下腹扪及肿块，较固定，质地中等，伴有轻、中度压痛。
（三）并发症肠梗阻、痿管形成，肠出血少见．也可有结核性腹膜炎、急性肠穿孔。
《实验室检查其他检查》1．血液检查血常规表现轻、中度贫血，白细胞总数一般正常。
ESR加快2．粪便检查可见少量脓细胞和红细胞。
粪便浓缩有时可查到结核杆菌。
3．x线检查x线胃肠钡餐造影或钡剂灌肠对检查肠结核的诊断具有重要意义。
溃疡型肠结核x线钡影呈跳跃征象，增生型肠结核表现肠管狭窄收缩畸形，肠管充盈缺损，粘膜皱襞紊乱等x线征象。
肠结核
肠结核一、授课对象：全科医师二、讲授时数：1学时三、目的要求：1．掌握本病的临床表现、诊断和防治。
2．熟悉其病因。
3．了解其发病原理。
四、讲授内容及时间分配：㈠定义 2分钟㈡病因和发病机制 3分钟㈢病理5分钟㈣临床表现 10分钟㈤实验室及其他检查10分钟㈥诊断 5分钟㈦治疗和预防 5分钟五、讲授难点：临床表现中的肠道局部症状。
六、讲授重点：临床表现、诊断和治疗。
七、教学方法：讲解配合启发式提问，举出临床病例加以说明。
八、思考题：1．为什么肠结核好发于回盲部？2．为什么增生型肠结核多有便秘？九、教具：多媒体课件、幻灯。
十、参考书：《内科学》（第6版）叶任高陆再英主编，人民卫生出版社 2006年。
《实用内科学》陈灏珠主编，人民卫生出版社 2005年，第12版。
十一、讲授内容：肠结核一、病因人型结核病分枝杆菌和牛型结核分枝杆菌。
二、感染途径经口感染、血行播散、邻近脏器和组织直接曼延三、病理特点1．好发部位回盲部2．全层性炎症3．常有闭塞性动脉内膜炎4．大量结核性肉芽肿和纤维组织增生四、临床表现1．腹痛多发于右下腹、多见隐痛、钝痛、便前痛便后缓解、肠梗阻时绞痛、肠穿孔时持续性疼痛。
2．大便溃疡型肠结核常见腹泻、增生型肠结核常见便秘、胃肠功能紊乱常见便秘腹泻交替。
3．腹部肿块常见于增生型肠结核、肠穿孔、包裹性脓肿、瘘管形成。
4．全身表现低热、盗汗、倦怠、贫血、体重下降等。
5．肠梗阻6．肠穿孔7．瘘管形成五、实验室检查1．一般检查；血象有贫血、血沉增高、结核菌素试验阳性、PPD皮试阳性。
2．肠镜检查：粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡形成、息肉样隆起、炎性息肉、肠腔变形变窄。
3．病理检查：结核杆菌和干酪性坏死。
4． X 线检查：激惹征象、粘膜皱襞粗乱、中断、不规则、肠腔变窄。
六、诊断1 肠外结核2 右下腹痛、腹泻、腹部包块、结核毒性症状等临床表现3 X 线检查4 肠镜检查5 血沉增高、PPD 皮试阳性、抗结核治疗有效七、鉴别诊断1．Crohn 病无结核依据、自行缓解和复发、节段性分布、抗结核治疗无效、病检肉芽肿。
肠结核PPT课件
(二)腹水检查 1.草黄色渗出液，静置自然凝固，少数呈血性; 2.比重一般超过1.018;渗出液性质； 3.蛋白含量在30g/L左右; 4.白细胞计数超出5×106／L，以L为主; 5.腹水腺苷脱氨酶活性 ，结核性腹膜炎; 6.腹水动物接种阳性率可达50％以上。
(三)腹部B超检查:少量腹水 (四)腹部X线检查 1.钡餐检查: 如发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等 现象，对本病诊断有辅助价值。 2.腹部平片: 有时可见到钙化影，多系肠系膜淋巴结钙化。
2.钡餐检查: 回肠末端、盲肠及部分升结肠始终充盈不良 或收缩成细线状，而其上下肠管则充盈正常， 此改变是激惹征象，又称之为跳跃征，当肠管 充盈时，其肠管边缘呈不规则锯齿状，病变段 粘膜纹紊乱增粗，有时可见小龛影。
思考题: 1.溃疡性肠结核X线钡剂跳跃征是指（C） A.病变肠粘膜邹襞粗乱 B.肠腔变窄、肠段收缩、回肓肠正常角度消失 C.病变肠段呈激惹征象，钡剂排空快,充盈不佳, 而病变的上、下段则充盈良好. D.肠间的瘘管形成 E.回肠末段呈线样征
4.与腹痛为主要症状的疾病鉴别 (1)克隆病（Crohn病），又称局限性回肠炎、局 限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种 原因不明的肠道炎症性疾病。 ◇好发于末端回肠和右半结肠。 ◇以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、 营养障碍等肠外表现。 ◇病程多迁延，常有反复， 不易根治。
◆Budd-Chiari(邦德-茨瑞)综合征： ◇是一种由于肝脏静脉血流受阻引起的综合征, 通常是因肝脏大静脉内血栓形成所致，临床上 并不多见。 ◇肝静脉及其开口先天性缺如可引起BuddChiari综合征， ◇但通常血栓是获得性的，并与高凝状态有关。 见于骨髓增生异常疾病： 如真性红细胞增多症，镰状细胞性贫血，阵发 性血红蛋白尿等。
重医大内科学教案04消化系统疾病-5肠结核
授课教案治疗过程中。
二、腹泻与便秘：腹泻：是溃疡型肠结核的主要临床表现。
其病理基础为溃疡炎症使肠蠕动增速，小肠分泌增加，结肠吸收水分发生障碍。
次数：2-4次/天，重者可达10余次/天。
性状：糊状，不含粘液，脓血或少。
里急后重：无。
便秘：呈羊粪样，肠结核患者往往腹泻便秘交替，过去常被强调为本病主要特点，实际上，这是肠功能紊乱的一种临床表现。
增生型肠结核以便秘为主要表现。
三、腹块：主要见于增生型肠结核，溃疡型肠结核若病变肠曲和周围组织粘连，或同时有肠系膜淋巴结结核，也可出现腹部肿块。
大小：不等。
质地：中等。
部位：右下腹为多。
压痛：有。
活动度：固定。
四、结核毒性反应潮热：表现为低热，不规则热，弛张热或稽留窗热。
伴盗汗、消瘦、贫血、营养不良性水肿等，以溃疡型肠结核多见，增生型多不明显。
六、体征：仅右下腹或脐周轻压痛，若有肠穿孔则表现为明显压痛，肠梗阻则表现为腹胀，肠型，肠呜元进。
并发症：肠梗阻，屡管形成，肠出血，急性穿孔少见。
［实验室检查］一、血象：轻一中度贫血，WBC一般正常。
6分钟血沉：增快。
结核菌素试验：若呈强阳性反应，诊断有参考价值。
二、大便常规：仅少数可见脓细胞和红细胞。
大便浓缩找结核杆菌：可阳性，但阳性者，需痰液浓缩找结杆菌，只有痰液阴性者，大便才有意义。
三、X线钢剂检查：主要以下改变：（1）运动过度：铁剂在24小时内全部或近乎全部排空。
（2）激惹征：钦剂在病变段排空很快，充盈不佳，而在病变上下肠段的钦剂则充盈良好,称为X线领影跳跃征象（stierlinsign）。
（3）病变肠段如能充盈，表现为粘膜皱裳粗乱，边缘不规则呈锯齿状，肠腔变窄，肠短缩短，回肠盲肠正常角度消失。
（4）增生型者病变部位钢剂充盈缺损，狭窄，肠壁僵硬，结肠袋消失。
对于不全梗阻者，因全消化道钢餐可加重梗阻，应选用钢剂灌肠。
对盲肠以下病变，需用消化道银餐加钢灌肠。
四、纤维结肠镜检查：可直接观察病变部位，并取活检。
病变部位肠粘膜充血、水肿、溃疡形成（环形溃疡），活检如能找到干酪样肉芽肿或结核杆菌具确诊意义。
肠道结核教案
肠道结核教案教案标题：肠道结核教案教案目标：1. 了解肠道结核的病因、传播途径和症状。
2. 掌握肠道结核的预防和控制方法。
3. 培养学生正确的卫生习惯，提高自我保护意识。
教学内容：1. 什么是肠道结核？a. 定义：肠道结核是由结核分枝杆菌感染引起的肠道疾病。
b. 病因：结核分枝杆菌感染。
c. 传播途径：食物、水源、空气传播等。
d. 症状：腹痛、腹泻、消瘦、贫血等。
2. 肠道结核的预防和控制方法：a. 个人卫生习惯：- 经常洗手，特别是接触食物前后。
- 饮食卫生，避免生吃或未煮熟的食物。
- 饮用安全水源。
b. 公共卫生措施：- 提供清洁饮水和食品。
- 健全污水处理系统，防止污水污染食品和水源。
- 加强公共场所的卫生管理。
教学过程：1. 导入：通过提问或展示图片引起学生对肠道结核的兴趣，并了解他们对该疾病的初步认识。
2. 知识讲解：向学生介绍肠道结核的定义、病因、传播途径和症状，并与学生进行讨论和互动。
3. 案例分析：给学生提供一些肠道结核的真实案例，让他们分析病例中可能存在的传播途径和预防措施。
4. 小组讨论：将学生分成小组，让他们讨论并提出预防肠道结核的具体措施，并向全班汇报。
5. 角色扮演：让学生分成小组，扮演不同的角色（如医生、患者、卫生工作者等），通过模拟情境演示如何预防和控制肠道结核。
6. 总结归纳：与学生一起总结本节课所学内容，并强调正确的卫生习惯和预防措施的重要性。
教学评估：1. 课堂讨论：观察学生在小组讨论和角色扮演中的表现，评估他们对肠道结核预防控制方法的理解和应用能力。
2. 小结测验：布置一份简短的选择题测验，检验学生对肠道结核相关知识的掌握情况。
教学拓展：1. 邀请专业医生或卫生工作者来学校进行讲座，深入讲解肠道结核的预防和控制方法。
2. 组织学生参观当地卫生机构，了解卫生设施和措施的实际应用情况。
3. 鼓励学生在家庭和社区中宣传肠道结核的预防知识，提高公众的卫生意识。
教学资源：1. PowerPoint演示文稿：包含肠道结核的相关知识和图片资料。
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教案续页
五、实验室和其他检查
1、实验室检查：
血沉：增快，为结核活动程度的指标；
结核菌素试验：强阳性，＞20mm；
粪便常规：可见少量脓细胞与红细胞；
大便抗酸杆菌培养、结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT)有助于诊断。
⏹X线检查：对肠结核的诊断具有重要价值。
溃疡型肠结核肠段呈激惹征象：排空很快，充盈不佳，而病变上、下肠段充盈良好。
增生型肠结核为结节状改变，肠壁僵硬，结肠袋消失，肠腔狭窄。
⏹结肠镜检查：病变主要在回盲部，内镜下见病变肠黏膜充血、水肿，
溃疡形成（常呈环形），大小形态各异的炎性息肉。
增生型肠结核可
见肠壁增厚，肠管环形狭窄，回盲瓣变形。
活检如能找到干酪样坏死、肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义
六、诊断及鉴别诊断
1、诊断标准
⏹有腹痛、排便异常、腹部包块、不明原因肠梗阻，伴有发热、盗汗
等结核毒血症状。
⏹青壮年患者有肠外结核。
⏹结核菌素试验强阳性或T-SPOT阳性。
⏹X线检查发现回盲部有激惹、溃疡、肠腔狭窄、肠段缩短变形等征
象。
⏹结肠镜（金标准）：回盲部肠黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄。
病理发现干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。
⏹诊断性治疗(2～6W)有效可确诊。
2、鉴别诊断
（1）Crohn病：酷似肠结核
肠外结核：不伴有肺结核或其他肠外结核证据
病程：病程更长，病情呈缓解和复发交替
X线检查病变呈节段性分布：有
瘘管、肛门直肠周围病变：更为常见
溃疡形状：肠镜下溃疡呈纵行、裂隙状（鹅卵石状）
抗结核治疗：无效
组织病理抗酸杆菌：无
干酪性肉芽肿：无
结核菌素试验：弱-阳性
（2）右侧结肠癌：年龄常在40岁以上，无结核毒血症状，结肠镜和活组织病理检查可确定诊断。
（3）阿米巴肠病：大便呈果酱色，大便中找到病原体可诊断。
（4）其他：如伤寒、肠道恶性淋巴瘤、肠放线菌病等相鉴别。
治疗目的：消除症状，改善全身情况，促使病灶愈合，防治并发症。
1、抗结核化学药物治疗：是本病治疗的关键。
抗结核治疗药物的选择、用法、疗程同肺结核。
2、对症治疗：腹痛可用抗胆碱能药，如654-2，对不完全性肠梗阻者可行胃肠减压。
3、手术治疗：手术治疗适应证：
（1）完全性肠梗阻；
（2）急性肠穿孔或慢性肠穿孔内瘘经内科治疗未能闭合者。
（3）肠道大出血经积极保守治疗无效者。
（4）诊断困难需剖腹探查者。
4、患者教育
多休息，加强营养，肠梗阻时禁食，按时服药，定期随访，监测药物不良反应。
预后良好。
课后思考题：
1、试述肠结核的临床表现及诊断依据。
2、右下腹包块排便习惯改变除肠结核外还应考虑哪些疾病？。