海绵窦区病变82例的影像学诊断
海绵窦病变影像学诊断课件
左眶内脑膜瘤侵犯左海绵窦
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CT C+
MRI T1WI C+
左上颌窦癌侵犯左海绵窦
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CT 平扫
MRI T1WI
颈内动脉瘤
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CT 平扫
MRI T1WI
MRA
右侧颈内动脉海绵窦瘘
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海绵窦病变影像学诊断
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解剖 垂体前叶冠状断面
学习交流PPT3解剖 ຫໍສະໝຸດ 体中部横断面学习交流PPT
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CT +C 冠状断层
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MRI 冠状断层 T1WI C+
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MRI T2WI
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MRI T1WI
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谢谢
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MRI T1WI C+
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MRI T2WI
右三叉神学习交经流PPT鞘瘤
MRI T1WI
MRI T2WI C+
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左鞍旁皮样囊肿
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CT C+
MRI T1WI C+
垂体瘤侵犯两侧海绵窦
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MRI T1WI
海绵窦病变影像诊断
案例二：海绵窦内炎症的诊断
总结词
海绵窦内炎症是一种常见的感染性疾病，通过影像学检查可以明确诊断。
详细描述
海绵窦内炎症通常是由于感染引起的，表现为海绵窦区域肿胀、充血、渗出等症状。通过CT和MRI等 影像学检查，可以观察到海绵窦区域密度或信号异常，增强扫描可见炎症病灶强化。这些特征性的影 像表现有助于海绵窦内炎症的诊断。
02
海绵窦还参与调节颅内压和脑脊 液的循环。
海绵窦病变的常见原因
1 2
3
感染
海绵窦炎是最常见的海绵窦病变，通常由感染引起，如脑膜 炎、脑炎等。
肿瘤
海绵窦区的肿瘤生长也可能压迫或侵犯海绵窦，导致病变。
血管病变
如海绵状血管瘤、动脉瘤等血管病变也可能影响海绵窦的正 常功能。
海绵窦病变的症状与影响
头痛
海绵窦病变可能导致头 痛，尤其是在眼睛、太
新型影像诊断技术的研发
功能成像技术
研发新型功能成像技术，如扩散加权成像（DWI）、灌注 加权成像（PWI）等，能够更深入地了解病变的生理和病 理变化，为诊断提供更多有价值的信息。
分子影像技术
利用分子影像技术，如正电子发射断层扫描（PET）/CT 等，能够检测病变组织的分子变化，为早期诊断和个性化 治疗提供支持。
动态监测与随访
对患者进行动态监测和随访，及时 发现病变的变化和治疗效果，调整 治疗方案，实现个体化治疗。
05
海绵窦病变影像诊断案例分 享
案例一：海绵状血管瘤的诊断
总结词
海绵状血管瘤是一种常见的海绵窦病变，通过影像学检查可以明确诊断。
详细描述
海绵状血管瘤是一种良性肿瘤，通常在海绵窦区域生长缓慢，症状较轻。通过CT和MRI等影像学检查，可以观察 到海绵窦区域出现圆形或椭圆形的占位性病变，密度或信号均匀或不均匀，边界清晰，增强扫描可见明显强化。 这些特征性的影像表现有助于海绵状血管瘤的诊断。
海绵窦海绵状血管瘤的影像学诊断
临床表现
• 好发于中年女性 • 生长缓慢，起病隐匿，压迫邻近眶后结构，逐渐进行性症
状才被发现。 • 常见症状和体征：单侧视物模糊、眶后疼痛、复视、面部
麻木、头痛和眼外肌运动功能障碍。随着肿瘤生长可发生 双侧视力减退、视野缺损和眼球固定。 • 无特异性，不同于脑内海绵状血管瘤，缺少脑内血管瘤常 见的出血和癫痫。 • 上述症状可因妊娠而加重，妊娠终止后缓解。
• Ye J h , Dai J P , Li X , et al . Dynamic enhancement features of cavernous sinus cavernous hemangiomas on conventional contrast enhanced MR imaging . AJNR , 2008 , 29 : 577 - 581
• 海绵窦海绵状血管瘤的MRI特征,姚振威 冯晓源,中国医学计算机成像 杂志,2010 ,16 :185 - 188
谢谢！
部分层面出现血管瘤包绕颈内动脉的趋势。 • DSA：由于供血动脉较细或病灶内血流缓慢以及对比剂稀释等原因，
在鞍旁出现毛细血管期延至静脉窦期的团块状淡染色影（较为特异）。
• 供血和回流：颈内动脉的硬脑膜支和颈外 动脉，血流经岩下窦引流入颈外静脉，同 侧颈内动脉虹吸部管腔受压变窄，虹吸部 开口增大，大脑中动脉水平段有时可见受 压上抬表现。
• C 型（混合型，少见）：同时由桑葚样成分及海绵样成分 构成。
影像学表现
• 形态：鞍旁横向哑铃形或球形为多见， 且后者也多伸入鞍内。发病时 往往病灶较大。
• CT：均匀高密度或等密度影ห้องสมุดไป่ตู้病灶内无钙化(主要特点)，鞍区、颅中 窝骨质破坏。
• MRI：稍长T1明显长T2 信号 • 脑组织受压推移，瘤周无水肿 • 增强：即刻均匀强化或显著不均匀进行性强化 • 颈内动脉海绵窦段的移位（具有一定特征性）：颈内动脉向前下推移，
海绵窦解剖和常见疾病影像诊断
病例2：真菌性脑膜炎，右侧海绵窦增宽，明显强化（红箭），右侧眶尖脂肪 信号消失（黄箭）。
血管性病变
颈动脉海绵窦瘘
动脉瘤
颈动脉海绵窦瘘
颈动脉与海绵窦的直接交通即颈动脉海绵窦瘘 (carotid cavernous fistula，CCF)，是一种较为常 见的神经眼科综合征。由于特殊的解剖原因，海绵窦 区是全身发生动静脉瘘最多的部位。80%以上的患者 首先发生眼部症状和体征，如眼球突出、充血、眼球 运动障碍等而就诊于眼科医师。
及糖皮质激素治疗迅速好转。该病属临床少见病，易误诊、
漏诊。
Tolosa-Hunt 综 合 征
THS 的病因尚不明确，目前更多倾向于与免疫 反应有关的非特异性炎性反应，表现为大量淋巴细 胞、浆细胞和成纤维细胞为主组成的肉芽肿样病变， 可引起某些颅神经受压及颈内动脉狭窄。
国际头痛协会于 2005 年提出的 THS 诊断标准：
增强扫描病变明显强化，左侧海绵窦受累，正常结构显示不清（红 箭）。
转移瘤
转移瘤多见于老年。 多有原发肿瘤病史和颅
内其他转移灶, 鼻咽癌直接侵犯者易于诊断。无原
发肿瘤病史和其他转移灶时诊断困难。
病例1：鼻咽癌直接侵犯海绵窦；患者，男，22岁，鼻塞及右侧面部麻木2个月， CT示鼻咽顶壁及后壁软组织明显增厚，周围发多骨质破坏，MR呈等T1等T2信 号。
下部以薄骨板与蝶窦相隔; 外侧壁较厚， 又分为内外两层， 内
层疏松，外层厚韧。 两侧海绵窦在前床突的前方借海绵间前窦相通， 在后床突 之后借海绵间后窦相沟通。因而在蝶鞍周围形成了一个完整的 环状静脉窦，称为环窦(circular sinus)。
在前床突和后床突之间的海绵窦外侧壁的内层中，
由上而下依次排列着动眼神经、滑车神经、眼神经和
海绵窦解剖和见疾病影像诊断共85页文档
海绵窦解剖和见疾病影像诊断
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
海绵窦病变影像学诊断
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CT平 扫
MRI T2WI
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MRI T1WI
MRI T1WI C+
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MRI T1WI
MRI T2WI 右三叉神10 经鞘瘤
MRI T2WI C+
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T1WI
左鞍旁皮样囊肿
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CT C+
MRI T1WI C+
垂体瘤侵犯两侧海绵窦
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MRI T1WI C+
左眶内脑膜瘤侵犯左海绵窦
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CT C+
MRI T1WI C+
左上颌窦癌侵犯左海绵窦
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MRI T1WI
颈内动脉瘤
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MRI T1WI
MRA
右侧颈内动脉海绵窦瘘
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MRI T1WI
MRI T2WI
垂体瘤侵犯两侧海绵窦
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MRI T1WI MRI T2WI MRI T1WI C+
垂体瘤(卒中)侵犯右海绵窦
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MRI T1WI C+
MRI T1WI C+
垂C+
MRI T1WI
脊索瘤侵犯两侧海绵窦
海绵窦断面影像解剖
咽部及咽旁腺样囊性癌侵犯海绵窦：肿瘤可沿翼腭窝一 眶上裂或翼腭窝一翼上颌裂一颞下窝一三叉神经周围 侵犯海绵窦。CT和MRI示口咽一鼻咽旁间隙或硬腭后 缘软组织肿块及局部骨质破坏，肿块侵犯翼腭窝及翼 上颌裂，表现为局部脂肪消失、代之以异常密度或信 号，蝶鞍层面可见鞍旁及眶尖软组织肿块，CT上呈等 或稍低密度，眶尖及颅底骨质破坏。MRI T1w1示肿瘤 呈稍低信号，T2wI上呈稍高信号，增强扫描有明显强 化，咽部黏液表皮样癌也可见类似表现。
损伤性、 自发性
（3）海绵窦内动脉瘤
（4）海绵窦内或其邻近结构肿瘤
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颈内动脉的相关解剖
颈内动脉的走行
颈总动脉
甲状软骨上缘、或C4
颈内动脉（颈部）
咽侧壁
颅底
颈内动脉（岩部）
颈动脉管
颈内动脉（海绵窦部） 海绵窦
前穿质
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外胚层肿瘤;累及海绵窦的神经鞘瘤主要是第Ⅲ和第Ⅳ 型三叉神经瘤，约50％同时累及Meckel腔和桥前 池．并在岩骨三叉神经压迹处细缩，形成哑铃状外 观；也可仅见于Meckel腔。肿瘤为实性、囊实性或合 并出血，较大者继发改变明显。CT示肿瘤呈等密度或
混杂密度，T1wI上常呈等信号或低信号，T2wI多为高信
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A：滑车神经；B：眼神经；C：上颌神经；D：颈内动脉水平段
当前第7页\共有56页\编于星期五\10点
当前第8页\共有56页\编于星期五\10点
A：床突三角；B：滑车上三角；C：滑车下三角；D：前内侧三角； E：前外侧三角；F：后外侧三角；G：后内侧三角；H：动眼神经三角
海绵窦病变的CT、MR表现及临床意义
海绵窦病变的CT、MR表现及临床意义发表时间：2012-08-02T10:45:55.753Z 来源：《中外健康文摘》2012年第16期供稿作者：钟辉罗毅[导读] 观察海绵窦病变的CT、MR表现，分析其对临床治疗方法选择的意义。
钟辉罗毅（广东廉江市人民医院 524400）【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0233-02 【摘要】目的观察海绵窦病变的CT、MR表现，分析其对临床治疗方法选择的意义。
方法回顾分析我院收治的57例海绵窦区病变患者的临床资料，运用CT及MR机对其海绵窦及侵犯海绵窦肿瘤部位进行扫描、诊断。
结果 57例患者均表现为海绵窦不同程度增大，外缘膨隆改变等特征表现,侵犯海绵窦肿瘤自身也会出现一些特征表现。
结论 CT与MRI检查，可为海绵窦肿瘤病变定性诊断及为临床治疗方案的选择提供重要的理论依据。
【关键词】海绵窦病变 CT MR 临床意义海绵窦区由于结构复杂，肿瘤病变种类繁多，临床研究较少。
近几年，针对海绵窦区的检测技术得到较大进展，CT、MRI是目前较为重要的检验手段之一。
目前，我院依据文献，采用CT、MR机对海绵窦病变进行检验，旨在为临床提供参考，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择自2010年1月至2011年12月我院收治的57例经临床及手术病理确诊的海绵窦区病变患者的临床资料，患者中男性36例，女性21例；患者年龄为25～70岁，平均年龄42.7岁；患者中继发性肿瘤为主(38例，占66.67%，以垂体瘤、鼻咽癌、脊索瘤多见)，原发肿瘤次之(14例，占24.56%，以脑膜瘤、神经鞘瘤多见)，非肿瘤病变较少(5例，占8.77%，以动脉瘤、动静瘘多见)。
1.2 方法57例患者均作CT或(及)MR检查，机型为GE双层螺旋CT及西门子Avanto1.5TMR，其中仅行CT检查12例，同时行CT和MR检查35例，仅行MR检查10例。
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海绵窦区病变82例的影像学诊断（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨海绵窦病变的影像学表现，旨在提高海绵窦病变的诊断准确性。
方法回顾性分析经临床、病理证实的82例海绵窦区病变的影像学表现。
其中CT检查47例，CT血管造影(CTA)27例，MRI平扫及增强检查42例，数字减影血管造影(DSA)检查17例。
结果1)血管性病变：海绵状血管瘤7例，动脉瘤20例，颈内动脉海绵窦瘘7例；2)炎症性病变：痛性眼肌麻痹综合征1例，副鼻窦炎症侵及海绵窦2例，硬膜外脓肿侵及双侧海绵窦1例；3)肿瘤性病变：脑膜瘤8例，三叉神经瘤3例，肺癌海绵窦转移2例，侵袭性垂体瘤累及海绵窦25例，垂体癌1例，鼻咽颅底恶性淋巴瘤1例，蝶窦腺样囊性癌侵及1例，脊索瘤侵及3例。
结论海绵窦血管性病变以CTA诊断最为满意，可以行DSA检查同时给予介入治疗。
海绵窦肿瘤和炎性病变，则以MRI多方位成像为最佳。
【关键词】海绵窦疾病计算机体层摄影磁共振成像数字减影血管造影Abstract: Objective To study imaging findings in the diagnosisof the cavernous sinus diseases and improve accuracy of diagnosis in the diseases. Methods Imaing findings of 82 patients with the cavernous sinus diseases proved by clinical and pathology were reviewed retrospectively. Among of them, 47 cases were performed with CT;27 cases were performed with CT angiography;42 cases were performed with MR;17 cases were performed with DSA. Results ①34 cases of vascular diseases included 7 cases of cavernous hemangioma, 20 cases of aneurysma and 7 cases of carotid cavernous fistula；②4 cases of inflammatory diseases included 1 case of Tolosa Hunt syndrome, 2 cases of paranasal sinuses invasion to cavernous sinus and 1 case of Epidural Abscess invasion to bilateral cavernous sinus；③44 cases of tumorous lesions included 8 cases of meningioma, 3 cases of trigeminal nerve tumor, 25 cases of invasive pituitary adenomas located at cavernous sinus and 1 case of adenomas. Conclusion CTA can improve the diagnositic accuracy of cavernous sinus vascular diseases. Patients can be given intervenient treatment while being performed with DSA. MRI is one of the best methods for the diagnosis of cavernous sinus inflammatory diseases and tumorous lesions.Key words: cavernous sinus disease; CT; MRI; DSA海绵窦区解剖结构复杂，病变种类繁多，正确认识病变的影像学特点有助于诊断和鉴别诊断。
笔者总结本院自2000年1月～2006年12月所收集的海绵窦血管性病变经血管造影(CTA)或数字减影血管造影(DSA)，其中肿瘤性病变经病理证实的82例进行回顾性分析，旨在提高对该区病变的认识。
1 资料和方法1.1 一般资料本组男45例，女37例，年龄7～79岁，平均43岁。
首发症状：剧烈头痛40例，上睑下垂38例，复视19例，眼球突出14例，患侧面部疼痛6例，累及颅神经主要有动眼神经麻痹38例，外展神经损害26例，三叉神经损害32例，面神经损害3例。
1.2 影像检查本组82例患者，轴位平扫44例，平扫加增强28例，颅脑CTA 检查27例。
MRI平扫加增强检查44例，DSA检查17例。
1.2.1 CT检查：采用美国GE公司生产GE Lightspeed Ultra 八排CT扫描机和GE Hisspeed单排CT扫描机。
轴位扫描：层厚5mm，间隔3mm；增强扫描：层厚3～5mm，无间隔；颅脑CTA为螺旋扫描，扫描范围自枢椎下缘至颅顶，条件为120kV、200mAS。
螺旋快速扫描，采集时间0.6s，层厚5mm，重建层厚1.25mm，间隔0.63mm，常规平扫加增强，非离子型造影剂,高压注射器上肢前臂静脉注射，速度为3.5mL/ｓ,总量90mL，,延迟19～22s后扫描。
原始数据传输至ADW4.0工作站，进行后重建处理。
重建方法选择多层面重建(multi-planar reconstruction,MPR)、最大密度投影(MIP)、遮盖容积重建(SVR)、密度容积重建、三维表面重建、透明化X-模拟投影技术。
1.2.2 MRI检查：采用美国GE公司生产的Vectra-2 0.5T和Twin speed 1.5T磁共振成像仪。
扫描方法：平扫取横轴位、矢状位、冠状位自旋回波(SE)T1WI(TR200ms/TE15ms～TR420ms/TE20ms)，横轴位快速自旋回波(FSE)T2WI(TR3000ms/TE90ms～TR3400ms/TE100ms)，T2FLAIR(TR8402ms/TE120ms)，DWI(TR5000ms/TE10.9ms)；增强扫描：经前臂静脉内注射钆喷酸葡胺(0.1mL/kg)或马根维显(0.1mL/kg)，作横轴位、矢状位和冠状位T1WI，部分作了压脂像，矩阵320×192～256×192，采集次数2～4NEX，FOV18×18～22×22，层厚3.0mm，无间隔或间隔0.3mm。
1.2.3 DSA检查：采用Philips-V5000型数字减影血管造影机，经股动脉插管行常规全脑动脉血管造影，分别摄取前后位、左侧位、右侧位、左前斜位450和右前斜位450图像，造影剂为Omnipaque，注射量和速率为：颈内动脉(8mL/4mL/s)，颈外动脉(6mL/3mL/s)，椎动脉(6mL/3mL/s)。
2 结果2.1 海绵窦区病变种类(表1)表1 海绵窦区病变种类（略）2.2 CT结果血管病变组：蛛网膜下腔出血22例，出血部位鞍上池和左侧侧裂池12例，鞍上池和右侧侧裂池8例，眼球突出6例;眼上静脉扩张7例;眼外肌肥厚6例。
颅脑CTA 证实颈内动脉海绵窦段和床突上段动脉瘤累及海绵窦20例，颈内动脉海绵窦瘘7例，17例作DSA 检查并行介入治疗。
肿瘤和炎症组：仅累及一侧海绵窦病变7例，双侧海绵窦同时受累9例;蝶骨侵蚀破坏13例(图1);骨质增生硬化3例。
2.3 MRI结果血管病变组：7例海绵状血管瘤呈等T1信号和明显长T2信号，形态为内小外大的哑铃状结构，明显均匀强化。
7例颈动脉海绵窦瘘除海绵窦扩大外，见明显增粗的眼上静脉及翼丛增大征象。
肿瘤和炎症组：海绵窦扩大36例，T1像表现为低信号或等信号35例(图2)，T2像表现为等或稍高信号35例(图3)，1例呈短T1高信号和短T2低信号。
13例颈内动脉受压推移；增强扫描18例明显强化(图4)，12例不规则强化。
2.4 DSA结果右侧海绵窦动脉瘤6例，颈内动脉海绵窦瘘4例；左侧海绵窦动脉瘤4例，海绵窦瘘2例；1例海绵窦瘘双侧同时受累；1例海绵状血管瘤于毛细血管期、窦期有浅淡的肿瘤染色。
3 讨论海绵窦位于鞍旁两侧，上外侧壁由硬脑膜、下内侧壁为蝶骨体骨膜构成，且与硬膜外腔、眶内视神经周围间隙相通，内含颈内动脉、颅神经，其分布为海绵窦外侧壁由上而下为动眼神经、滑车神经、三叉神经眼支和上颌支，外展神经则从后壁Dorellor管进入海绵窦后依颈内动脉、外邻三叉神经眼支前行，并分2～5支［1-2］。
本组收集颈内动脉海绵窦段动脉瘤20例，颈内动脉海绵窦瘘7例，典型的CT平扫呈圆形或类圆形均质肿块13例，曲线样和薄环样钙化4例，增强扫描呈均匀明显强化，3例有血栓形成，呈环形、半月形强化。
本组20例动脉瘤均行颅脑CTA检查，并行手术或介入治疗证实动脉瘤的存在。
１例外伤性海绵窦瘘累及双侧,CT平扫呈略高密度,增强后明显均匀强化，CTA显示清楚，MRI检查对10例无血栓形成的海绵窦内动脉瘤通过血管流空现象来识别，2例动脉内有涡流时，产生轻微不均质信号。
3例T1高信号区是由于亚急性血栓形成，T2低信号区域系由于细胞内脱氧血红蛋白或高铁血红蛋白、钙化或流空所致。
但动脉瘤瘤体直径小于3mm，CT及MRI均难以显示［3］。
颈内动脉狭窄CT和MRI均未显示。
3例海绵窦瘘CT和MRI表现为患侧海绵窦体积增大，眼上静脉明显增粗，并见波动性突眼。
DSA检查17例，其中7例为颈内动脉海绵窦瘘，8例为颈内动脉海绵窦段动脉瘤。
本组海绵窦炎性病变4例，其中1例痛性眼肌麻痹综合征有较典型临床症状。
MRI检查表现为双侧海绵窦结构欠对称，T1WI信号低于脂肪，与肌肉相似，T2WI信号稍高信号，增强扫描见患侧海绵窦区异常强化。
DSA检查示颈内动脉形态正常，管径未见狭小，仅见海绵窦壁毛糙、欠规则。
激素治疗后，临床症状消失。
病理表现为大量淋巴细胞、浆细胞和成纤维细胞组成德肉芽肿［4］。
1例硬膜外脓肿累计海绵窦经手术后证实，MRI表现为T1WI信号高于脑脊液但低于脑实质，T2WI呈明显高信号，T2FLAIR呈稍高信号，DWI为高信号，增强扫描脓液与脑组织间有较厚的弧带状强化，此与亚急性血肿有别，也不同于脑膜癌的影像学表现。
海绵窦肿瘤性病变中，脑膜瘤8例，均发生于海绵窦内，本组未收集蝶骨嵴脑膜瘤及鞍隔脑膜瘤。