医学儿科大题

（P10）生理性体重下降：生后1w内因奶量摄入不足、水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重↓，或称~，约在生后第3-4d达到最低点，↓范围为3%-9%，以后逐渐回升，至生后第7-10d应恢复到出生时的体重。

（P94）大于胎龄儿：BW在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上或高于平均体重2个标准差的新生儿。

（P156）遗传性代谢病（IEM）：是遗传性生化代谢缺陷的总称，是由于基因突变，引起蛋白质分子在结构和功能上发生改变，导致酶、受体、载体等的缺陷，使机体的生化反应和代谢出现异常，反应底物或者中间代谢产物在体内大量蓄积，引起一系列临床表现的一大类疾病。

（P267）疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇病毒A组。

好发于夏秋季。

起病急骤，临表为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。

体检可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、腭垂的粘膜上可见多个2-4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1-2d后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位。

病程为1w左右。

（P294）肺门舞蹈征：房间隔缺损时，透视下可见肺动脉总干及分支随心脏冲动而一明一暗的~，心影略呈梨形。

（P351）生理性贫血：婴儿生后随着自主呼吸的建立，血氧含量↑，EPO↓，骨髓造血功能暂时性↓；胎儿RBC寿命较短，且破坏较多；加之婴儿生长发育迅速，循环血量迅速↑等因素，RBC和Hb逐渐↓，至2-3m时RBC↓至3.0x1012/L、Hb↓至100g/L左右，出现轻度贫血，呈自限性，称为~。

一、轮状病毒肠炎的临床特点（P256）
轮状病毒是秋冬季婴儿腹泻最常见的病原。

呈散发或小流行，经粪口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。

潜伏期1-3d，多发生在6-24个月的婴幼儿。

起病急，常伴发热和上感症状，多无明显感染中毒症状。

病初1-2d常发生呕吐，随后出现腹泻。

大便次数及水分多，黄色水样或蛋花样便带少量粘液，无腥臭味。

常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。

本病为自限性疾病，数d后呕吐渐停，腹泻减轻（不喂乳类的患儿恢复更快），自然病程约3-8d，少数较长。

大便镜检偶有少量WBC，感染后1-3d即有大量病毒自大便中排出，最长可达6d。

血清Ab一般在感染后3w上升。

临床常用ELISA法或胶体金法检测粪便中病毒抗原。

二、重症肺炎的临床表现（P280）
重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸衰竭外，可发生心血管、神经和消化等系统严重功能障碍。

1、心血管系统：可发生心肌炎、心包炎等。

有先天性心脏病者易发生心衰，可有以下表现：①安静状态下呼吸突然加快>60次/分；②安静状态下HR突然增快>180次/分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指(趾)甲微血管再充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈V怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿。

前三项不能用发热、肺炎本身解释。

2、神经系统：确诊肺炎后可出现下列症状与体征，可考虑缺氧中毒性脑病：①烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视；②球结膜水肿，前囟隆起；③昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔对光反射迟钝或消失；⑤呼吸节律不整，呼吸心跳解离(有心跳无呼吸)；⑥脑膜刺激征，CSF检查除压力↑，其余正常。

在肺炎基础上，除外高热惊厥、低血糖、低血钙及CNS感染，前两项提示脑水肿，伴其他一项可确诊。

3、消化系统：严重者发生缺氧中毒性肠麻痹时，表现为频繁呕吐、严重腹胀、呼吸困难加重，听诊肠鸣音消失。

重症患儿还可呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便。

4、抗利尿激素异常分泌综合症（SIADH）：①血钠≤130mmol/L，血渗透压＜275mmol/L；②肾排钠↑，尿钠≥20mmol/L；③临床上无血容量不足，皮肤弹性正常；④尿渗透压高于血渗透压；⑤肾功能正常；⑥肾上腺皮质功能正常；⑦ADH↑。

若ADH不↑，则可能为稀释性低钠血症。

5、DIC：可表现为血压↓，四肢凉，脉速而弱，皮肤、粘膜及胃肠道出血。

三、缺铁性贫血的病因（P356）
1、先天储铁不足：胎儿从母体获得的铁以妊娠最后3个月最多，故早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁等均可使胎儿储铁↓。

2、铁摄入量不足：是缺铁性贫血的主要原因。

人乳、牛乳、谷物中含铁量均低，如不及时添加含铁较多的辅食，容易发生缺铁性贫血。

3、生长发育因素：婴儿期生长发育较快，随着体重↑，血容量也↑较快，如不及时添加含铁丰富的食物，则易致缺铁。

4、铁的吸收障碍：食物搭配不合理可影响铁的吸收。

慢性腹泻不仅铁的吸收不良，而且铁的排泄也↑。

5、铁的丢失过多：正常婴儿每天排泄铁量相对比成人多。

长期慢性失血可致缺铁，用不加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可因对牛奶过敏而致肠出血。

四、肾炎性肾综的诊断标准（ppt ）
合并有以下四项中一项或以上者：
(1)明显血尿（尿沉渣之尿红细胞＞10个/Hp ，2w 内3次）；
(2)高血压（学龄儿童≥130/90mmHg ，学龄前儿童≥120/80mmHg ，除外激素所致）；
(3)氮质血症（BUN>30mg/dl or 10.7mmol/L ，除外血容量不足所致）；
(4)血补体C3↓（或总补体活性）。

五、重度脱水的临床表现（P41）
小儿腹泻液体疗法三定
一、定量
*注：总量不超过300ml 1、某小儿，腹泻3天入院，体重10kg 中度脱水，血钠125 mmoL/L ，请你制定第一天的输液方案: （1）定量：(120-150)×体重=1200-1500 ml （2）定性：血钠125mmoL/L ，为低渗性脱水，用2/3张液 （3）定速：累积损失量(约总量的一半)：1200/2=600 ml ，在8～12小时内补足（8-10 ml ／kg/小时） 继续+生理需要量(约另一半)600 ml ：在12-16小时内均匀滴入（5 ml ／kg/小时）。

2、某小儿，腹泻3天入院，体重10kg 重度脱水，
血钠125 mmoL/L ，查体：前囟眼窝极度低陷，四肢冰凉，脉细弱，无尿。

请你制定第一天的输液方案： (1)定量：(150-180)×体重=1500-1800 ml (2)定性：血钠125 mmoL/L ，为低渗性脱水，用2/3张液 (3)定速：累积损失量(约总量的一半)：1600/2=800 ml ，在8～12小时内补足（8-10 ml ／kg/小时） 继续损失量和生理需要量(约另一半)：在12-16小时内均匀滴入（5 ml ／kg/小时）。