MIPPO技术治疗肱骨近端骨折
肱骨近端锁定板MIPPO技术治疗肱骨近端三、四部分骨折15例
肱骨近端锁定板MIPPO技术治疗肱骨近端三、四部分骨折15例曹庆义【摘要】目的：：探讨肱骨近端锁定板MIPPO技术治疗肱骨近端三、四部分骨折的临床疗效。
方法：对15例肱骨近端三、四部分骨折采用锁定板MIPPO技术进行治疗。
结果：15例患者均获得随访，随访时间8~12个月。
术后X线片示骨折均愈合，复位佳，无钢板、螺钉断裂和松动等并发症。
功能评定按Neer肩关节功能评分标准：优10例，良3例，满意2例，优良率91.3%。
结论：应用锁定钢板MIPPO技术治疗肱骨近端三、四部分骨折安全有效，值得临床推广应用。
【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2016(041)005【总页数】3页(P631-633)【关键词】肱骨骨折;锁定板;微创经皮内固定术【作者】曹庆义【作者单位】安徽省蚌埠市第一人民医院骨科，233000【正文语种】中文【中图分类】R683.41肱骨近端骨折是骨科临床上常见的一种骨折类型，占全身骨折的5%左右，可发生于任何年龄，老年人多发[1]。
按照肱骨近端骨折Neer分型，一、二部分骨折经治疗后可取得良好疗效，三、四部分骨折因其为粉碎性骨折，手术治疗难度大，疗效不甚满意。
2012年1月至2014年10月，我科应用肱骨近端锁定板(LPHP)结合微创经皮内固定(MIPPO)技术治疗三、四部分骨折15例，取得较为满意的疗效。
现作报道。
1.1 一般资料本组15例，男4例，女11例；年龄42～73岁。
均为单侧肱骨近端骨折，右侧8例，左侧7例；受伤原因：摔伤9例，交通事故5例，坠落伤1例。
患者入院后常规行肩关节正位及腋位X线片、肩关节CT三维重建检查，按照Neer分型，三部分骨折11例，四部分骨折4例。
闭合性损伤14例，开放性损伤1例。
无腋神经损伤、肩关节脱位等并发症。
纳入标准：(1)符合肱骨外科颈骨折的诊断标准；(2)均未合并神经和血管的损伤；(3)患者对治疗均知情同意，并签署知情同意书；(4)40岁以上75岁以下单纯肱骨近端三、四部分骨折患者。
锁定钢板MIPO技术治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效观察
部位 的情况 ， 必要时给予适 当的调整 ， 最后缝合包扎伤 口。对 照组采用钢板 内固定治疗 ， 在患者 肩部 骨折部位 放置 Ｔ型钢 板， 并用松质骨螺钉 固定钢板 ， 检查无误后缝合 包扎伤 口。两 组患者术 后 ， 定时检查患者体温 、 血压 、 心律等生命指标 ， 根据 患者情况使用抗生 素 ， 尽量避免感染等并发症 的发生 ， 根据患
传统钢板 内固定治疗 ， 对 比两组患 者手术 切 口长度 、 手术 时间 、 出血 量 、 骨 折愈 合时 间和 住 院时 间， 采 用 Ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ － Ｍｕ ｄ ｅ ｙ评分评价术后肩关节功 能恢 复情况 。结果 观察组 患者 手术 切 口长度 、 手 术 时 间、 出血 量、 骨折 愈合 时间均明显少于对 照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 观察组肩 关节功能恢 复优 良率 为 ８ ０ ． ７ ７ ％ 明显 高于对 照 组５ ３ ． ８ ５ ％， 差异具有统计学意义 （ ｘ ＝５ ． ２ １ ， Ｐ＝ ０ ． ０ ２ ） 。结论 锁定钢板 Ｍ Ｉ Ｐ Ｏ技术治疗肱骨 近端粉碎性 骨折具有手术伤 口小 ， 术中出血量少 ， 骨折愈合 时间短和肩关节功 能恢 复状况 良好等优 势 ， 值得临床推广 。 ［ 关键 词］ 锁定钢板 ； ＭＩ Ｐ Ｏ技术 ； 肱骨近端 ； 粉碎性骨折
者关节恢 复情况 ， 一般 ３— ５ ｄ即可进行关节功能康 复锻炼 。 ３ ． 观察指标 ： 观 察对 比两 组 患者 手术 切 口长度 、 手 术时
本研究选择 ２ ０ １ １ 年 ８月至 ２ ０ １ ３年 ８月 在我院骨科 接受治疗 肱骨近端粉碎性骨折患者 ５ ２例 ， 分成观察组和对照组并分别
给予锁 定钢板 ＭＩ Ｐ Ｏ技术 治疗 和钢板 内固定 治疗 ， 观察 对 比 疗效 ， 探究锁定 钢板 ＭＩ Ｐ Ｏ技术 治疗肱 骨近端粉 碎性骨 折 的
MIPO技术结合锁定钢板在肱骨近端粉碎性骨折中的疗效研究
MIPO技术结合锁定钢板在肱骨近端粉碎性骨折中的疗效研究目的：观察MIPO技术结合锁定钢板在肱骨近端粉碎性骨折中的临床疗效。
方法：选取2009年3月-2012年3月本院收治的60例肱骨近端粉碎性骨折的患者为研究对象，随机分为两组，治疗组30例应用MIPO技术结合锁定钢板固定治疗；对照组30例应用常规方法置入锁定钢板固定治疗，分析治疗后两组的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后骨折愈合时间、术后肩关节功能恢复等情况。
结果：所有患者获8~16个月随访，治疗组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后骨折愈合时间均小于对照组，术后患者肩关节功能恢复情况优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：MIPO技术结合锁定钢板对肱骨近端粉碎性骨折进行治疗具有手术切口小、手术时间短、术中出血量少、术后骨折愈合时间短、术后功能评价好等优点，是一种理想的治疗方法。
肱骨近端粉碎性骨折是一種骨科常见疾病，多发生于骨质疏松的老年人和高能量损伤青壮年，保守治疗难以达到满意的疗效，一般需手术治疗[1]。
以往临床上采用肱骨近端锁定钢板（LPHP）固定治疗此类骨折取得了良好的疗效，但以往采用的胸三角肌手术入路存在创伤大、出血多、易损伤头静脉等弊端[2]。
近年来，微创钢板接骨（MIPO）技术的发展为治疗肱骨近端粉碎性骨折创造了新的思路，为此本研究通过回顾性分析30例经MIPO技术结合锁定钢板治疗的肱骨近端粉碎性骨折患者的临床资料，并与同期采用常规方法治疗的患者进行对比，观察MIPO技术结合锁定钢板在肱骨近端粉碎性骨折中的临床疗效，现将结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取本院2009年3月-2012年3月收治的60例确诊为肱骨近端粉碎性骨折的患者为研究对象，随机分为两组。
治疗组30例，其中男14例，女16例；年龄23~78岁，平均（52.7±5.4）岁；左侧18例，右侧12例；受伤原因：交通事故伤16例，摔伤及高处坠落伤10例，其他意外伤4例；按Neer分型：二部分骨折8例，三部分骨折17例，四部分骨折5例。
MIPPO技术下运用LCP钢板治疗老年肱骨近端骨折
MIPPO技术下运用LCP钢板治疗老年肱骨近端骨折摘要】目的探讨运用MIPPO技术结合LCP钢板在治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效。
方法对2005-2007年期间治疗的28例老年肱骨近端骨折的病例的疗效进行回顾性分析，疗效评定采用Neer评分系统，评估骨折愈合情况及术后肩关节的功能。
结果 MIPPO技术下LCP钢板治疗的老年肱骨近端骨折中28例获得了随访，随访时间5-18个月，平均10个月，其中优18例，良7例，中3例，差0例，优良率为89%。
结论 MIPPO技术下运用LCP钢板治疗老年肱骨近端骨折疗效满意，具有血运破坏少，固定可靠，可早期功能锻炼等优点，是治疗老年肱骨近端骨折的一种有效的方法。
【关键词】老年肱骨近端骨折疗效 MIPPO技术 LCP钢板【Abstract】Objective To discuss curative effect for LCP(locking compression plate) treating proximal humerus fracture to elderly patients by using MIPPO(micro-invasive percutaneous plating) technique.Methods Retrospectively analyzed 28 patients from 2005 to 2007,which were treated by MIPPO with LCP.All cases were followed-up with Neer scoring system.Results 28 patients were all followed-up.The mean duration of following-up was 10 months average from 5 to 18months.According to Neer scoeing system 18 excellent, 7 good, 3 midst,0 bad,the excellent and good rate was 89%.Conclusion LCP for proximal humeral fracture using MIPPO treating showsgood results.It is an effective method to treat proximal humeral fracture.【Key words】 Proximal humerus fracture of elderly patients Treating MIPPO(micro-invasive percutaneous plating) technique LCP(locking compression plate)肱骨近端骨折是一种较常见的损伤，国内文献报道其发生率约占全身骨折的2.5%，国外文献报道为4%-5%甚至更高[1]，且多发生于骨质疏松的老年患者。
应用Mipo技术治疗NeerⅡ型肱骨近端骨折
应用Mipo技术治疗NeerⅡ型肱骨近端骨折目的：探讨应用微创钢板接骨术结合肱骨近端锁定加压钢板治疗NeerⅡ型肱骨近端骨折的疗效及手术体会。
方法：回顾性分析2009年1月-2011年10月应用MIPO技术以肱骨近端锁定加压钢板经三角肌入路治疗的20例NeerⅡ肱骨近端骨折。
骨折按Neer分型为Ⅱ型。
对骨折复位和内固定物位置进行观察各随访，记录骨折愈合时间、肩关节功能评分。
结果：20例患者术后获得13～27个月（平均16.7个月）随访。
术后骨折均获愈合愈合时间为8～19周，平均10.6周，无骨不连，未发生肱骨头坏死及腋神经损伤等并发症。
患肢功能按Neer功能评分平均为88.7分。
优14例，良3例，可3例。
优良率85%。
结论：应用MIPO技术以LPHP治疗肱骨近端NeerⅡ型骨折创伤小，固定可靠，可早期功能锻炼，功能恢复好，是治疗肱骨外科颈骨折的一种较好方法。
标签：肱骨骨折；近端；锁定加压钢板；MIPO技术肱骨近端是肩关节的重要组成结构，也是老年人常见的骨折部位，切开复位内固定可以用于治疗移位的肱骨近端骨折，但传统的钢板、螺钉系统治疗此类骨折失败率高[1-3]。
特定设计的肱骨近端锁定接骨板（Locking proximal humerus plate，LPHP）可以达到稳定的固定，应用LPHP经三角肌劈腿开入路可有效避免腋神经损伤。
2009年1月-2011年10月笔者应用微创经皮接骨技术（Minimally Invasive Plate Osteosynthesis，MIPO）及LPHP治疗20例移位的NeerⅡ型肱骨近端骨折，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组20例，男8例，女12例。
年龄52～74岁，平均65.1岁。
致伤原因：滑倒摔伤15例，高处坠落2例，交通伤3例。
合并肺挫伤1例，本组患者均无开放骨折。
骨折根据Neer分型[4]均为Ⅱ型肱骨近端骨折，均为新鲜骨折，无病理骨折。
MIPPO技术结合锁定钢板固定治疗肱骨近端骨折疗效
MIPPO技术结合锁定钢板固定治疗肱骨近端骨折疗效张成亮;刘守正;吴建伟【摘要】目的：探讨经三角肌入路MIPPO技术结合锁定钢板固定治疗肱骨近端骨折的疗效。
方法肱骨近端骨折患者19例，采用经三角肌入路MIPPO技术结合锁定钢板固定治疗。
骨折根据Neer分型：两部分骨折6例，三部分骨折11例，四部分骨折2例。
采用LPHP固定12例、PHILOS固定7例。
结果19例患者均获得随访，随访时间12~24个月，平均16.1个月。
骨折愈合时间8~15周，平均12.5周。
功能评定按Neer肩关节功能评分标准：优7例、良10例、可2例，优良率89.5%。
结论经三角肌入路MIPPO技术结合锁定钢板固定治疗肱骨近端骨折，具有创伤小、固定牢靠、骨折愈合率高及功能恢复好等优点，值得临床推广应用。
【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2015(000)009【总页数】2页(P1594-1594,1595)【关键词】肱骨近端骨折;三角肌劈开入路;MIPPO技术;锁定钢板【作者】张成亮;刘守正;吴建伟【作者单位】223600 江苏省沭阳县人民医院;223600 江苏省沭阳县人民医院;223600 江苏省沭阳县人民医院【正文语种】中文肱骨近端骨折临床上较常见，其中老年人因骨质疏松更易发生。
2012年3月至2013年3月，作者采用经三角肌入路MIPPO技术结合锁定钢板固定治疗19例肱骨近端骨折，取得良好的效果，现报道如下。
1.1 一般资料本组患者19例，男10例，女9例；年龄33～67岁，平均58.6岁。
左侧12例、右侧7例。
车祸伤5例、平地摔伤14例。
根据Neer分型：两部分骨折6例、三部分骨折11例、四部分骨折2例。
伤后至手术时间3～9d，平均5.2d。
1.2 手术方法臂丛麻醉或全麻。
切口始于肩峰前2cm，朝三角肌粗隆方向切开4～6cm，钝性分离三角肌约4～5cm，通过牵引、撬拨复位骨折后予以克氏针临时固定，C臂X线机透视确认骨折复位满意后于三角肌深面紧贴肱骨骨膜向远端插入锁定钢板。
锁定钢板结合MIPPO技术治疗肱骨近端骨折
实 用 临 床 医 药
Ｊｕ ｌ ｆ ｌ ｉ １ ｄｃ ｅｉ Ｐ ａｔｅ ｏ ｍａｏ ｉ ｃ Ｃ ｎ ａ Ｍｅｉｎ ｒｃｉ ｉ ｎ ｃ ・６１ －
锁 定 钢 板 结 合 ＭＩ Ｐ 技 术 治 疗 肱 骨 近 端 骨 折 Ｐ Ｏ
捌 昱 已
８例 ； 龄 １ ～７ 年 ８ ５岁 ， 为 闭 合 性 新 鲜 骨 折 。致 均 伤原 因 ： 车祸伤 ９例 ， 落伤 ４例 ， 坠 压砸 伤 ２例 ， 摔
伤 ３例 。骨折类 型 ： 据 Ｎｅｒ 类法 二部 分 骨折 根 ｅ分 ７例 ， 三部分 骨折 １ ０例 ， 四部分 骨折 １例 ； 合并 肩
肱骨 近端 骨折 是指肱 骨 外 髁 颈 以远 １ ｍ ～２ｃ 至肱 骨头关 节 之 间 的骨 折 ， 临床 较 为 常 见 的 一 是 种损 伤 ， 占全身 所 有骨 折 的 ４ ～５ 约 ％ ％… 。尤其
是三分 骨折 和 四分 骨 折 的 治疗 较 为 困难 ， 术 难 手
钢板 经三 角肌创 口插 入 ， 近端 至 于大结 节上 ， 点 顶 与大结 节顶 点齐 平 ， 远端 皮肤 做 １ ５ｃ 左右 的接 ． ｍ 应切 口以显露 接 骨 板 远 端 ， 时 用 克 氏针 将 接骨 此 板近端暂 时 固定 并 使 之 与 肱 骨 大 结节 贴 附 ， 然后 进一步 牵 引 复 位 注 意 肘 关 节 屈 曲外 旋 ， 证 ３ 。 保 ０
后 ， 置负压 引流 管 ， 放 逐层 闭合 切 口。
术后处理 ： 后前 臂屈肘 ９。 术 ０ 颈腕 带 悬 吊 固 定３ ～４周 （ 白天 活动 ， 间 固定 ） 夜 。术后第 １ 即 天 开始肩关 节 摆 动锻 炼 ，２周 行 肩 关 节 上 举 锻 炼 。 术后 ４ ～６周视 骨 痂 生 长 情 况 逐 步 开始 主 动功 能 锻炼 。术 后 ６ 摄 Ｘ 线 片见 骨 痂形 成 、 折愈 合 周 骨
MIPPO技术结合锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折
MIPPO技术结合锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折徐科峰;李强【摘要】目的探讨MIPPO技术结合锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效.方法采用MIPPO 技术结合锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折患者100例(治疗组),选择同期采用传统AO钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折患者100例(对照组)进行对比研究.结果治疗组11例、对照组13例失访,余均获随访.随访时间:治疗组为(15±3.47)个月,对照组为(14±4.62)个月.并发症:治疗组伤口感染1例,术后出现肱骨头坏死4例,骨折不愈合1例,发生率为6.7%;对照组伤口感染5例,术后出现肱骨头坏死7例,骨折不愈合3例,因固定失败再次行手术治疗6例,发生率为24.1%;两组差异有统计学意义(P<0.05).骨折复位满意度:治疗组与对照组术后即刻分别为89%和94%(P<0.05),随访1年时分别为86%和85%(P>0.05).两组疼痛视觉模拟评分、肩关节活动范围、ASES比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论微创锁定技术提高了手术治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效,降低了并发症,在术后功能恢复方面有明显优势.%Objective To study minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis ( MIPPO ) technology combined with locking compression plate in treatment of comminuted proximal humeral fractures. Methods 100 patients with proximal humeral comminuted fractures were treated by using the MIPPO technique ( treatment group ) while 100 others were treated using standard AO plates traditionally ( control group ). Results Comparated with two groups, 11 cases in the treatment group and 13 cases in the control group were lost to follow up, the rest were followed up. The follow-up time: the treatment group was ( 15 3. 47 ) months, the control group was ( 14 4. 62 ) months. Complications : there were 1 caseof wound infection, 4 cases of postoperative bone necrosis, 1 case of nonunion of bone fracture in treatment group, the occurrence rate of 6. 7% ; there were 5 cases of wound infection, 7 cases of postoperative bone necrosis, 3 cases of nonunion of bone fracture fixation failure in control group,because once again line operation in treatment of 6 cases, the occurrence rate of 24. 1% . The difference between the two groups was statistically significant ( P <0. 05 ). Fracture reduction and satisfaction: the treatment group and the control group immediately after operation were 89% and 94% ( P < 0. 05 ), follow-up of 1 year of treatment group and control group were 86% and 85% ( P >0. 05 ). VAS, ROM as ASES, the treatment group compared with the control group the differences were statistically significant ( P <0. 05 ). Conclusions Minimally invasive locking technique improves the curative effect of proximal humerus fractures, reduces the complication after the operation, and the recovery of function after operation has obvious advantages.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2013(016)001【总页数】3页(P76-78)【关键词】MIPPO技术;锁定钢板;肱骨近端骨折;骨折,粉碎性;骨折愈合【作者】徐科峰;李强【作者单位】常熟市梅李人民医院骨科,江苏,常熟,215511;常熟市第二人民医院骨科,江苏,常熟,215500【正文语种】中文【中图分类】R683.41;R687.3肱骨近端骨折往往较难处理，常会造成关节僵硬等并发症。
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MIPPO技术治疗肱骨近端骨折
骨折明显移位：15-20%
约15%需要手术治疗——固定术、置换术
5 Points on Locking Plate Fixation for Proximal Humerus Fractures. Scott D. Pennington. Am J Orthop,2014.
Gardner 研究证实肩峰前下份的三角肌为乏血管区,因此对血供破坏很小【Gardner 2006】；
·Gardner MJ， Griffith MH， Dines JS， et al. The extended anterolateral acromial approach allows minimally invasive access to the proximal humerus. Clin Orthop Relat Res， 2006（434）：123-129.
该入路较传统入路利于大结节的显露和复位；软组织剥离少，避免了骨不连、肱骨前方残存血管环的破坏所导致的头坏死等并发症【Brorson 2012】；
·Brorson S;Frich LH;Winther Locking plate osteosynthesis in displaced4-part fractures of the proximal humerus:A systematic review of benefits and harms【j】Acta Orthop，2012,82（4）：475-481
该入路在腋神经平面上、下作小切口、跨过腋神经段的皮肤软组织，经过紧贴骨膜的软组织隧道插入钢板，无需暴露腋神经。
相当于劈三角肌显露，腋神经入路的上、下跳跃切口。
选择该入路的主要缺陷是小切口的复位困难，尤其对移位明显的三、四部分骨折，技术要求高，术前做好评估和谨慎选择。
选择该入路对腋神经有损伤概率
----腋神经前运动支在肩峰外侧缘远端约6cm处水平经过肱骨，这个距离一般没有变异
----腋神经在肱骨近端的位置比较恒定，熟悉应用解剖，近端切口不超过肩峰下5cm。
Gonc认为，潜行穿板隧道内用手指盲摸腋神经比直视下更安全【Gonc 2017】
----文献报道MIPPO仍有2.2%~4%的腋神经损伤率【Acklin 2013; Röderer 2011】
关键和难点是复位
——微创手术的关键之处在于通过间接复位技术取得满意的骨折复位效果
按骨折的损伤机制，复位骨折时可采用损伤机制进行
——即内翻骨折撬起肱骨头内侧
——即外翻骨折抬高肱骨头外侧
·复位时尽可能保持大、小结节骨环及与之相连的肩袖组织的完整性；
·避免在肱二头肌长头腱内侧操作，以保护残留的血供；
·内翻型骨折复位后，内侧柱常伴有不同程度的骨缺损，可采用肱骨距螺钉或结构性植骨，以增加内侧支撑，以提高整体稳定性；
·而外翻型骨折复位后，内侧柱一般较完整，肱骨距螺钉并非必要。
使用劈三角肌入路微创内固定治疗的适应症：
·移位的 2 部分肱骨外科颈骨折，单纯的肱骨大结节骨折。
·外翻嵌插型（3部分或 4部分）骨折，肱骨干近端 1/3 、长节段骨折。
·肱骨距粉碎的肱骨近端骨折、伴有脱位的肱骨近端骨折、骨折不愈合以及骨折畸形愈合的肱骨近端骨折等需慎重使用该方法。
·使用标准的锁定钢板，有限切开软组织，术中不需要使用特殊的定位装置。
·将患者摆放好体位后，在近端做劈开三角肌前外侧切口（近端手术窗），在肢体远端做另外一个切口以显露肱骨干以及钢板远端（远端手术窗）。
·通过这两个手术窗并外展内外旋转肢体可清楚显露骨折端。
近端切口
·通过近端手术窗从三角肌前侧和中间肌间隙直接切开；
·切口长度应满足术中插入手指可以进行探查，钝性分离皮下组织和三角肌。
远端切口
·远端切口应和近端切口在同一条线上，并位于钢板远端3 枚螺钉孔的中心；使用钢板进行体外皮肤定位可以帮助确定第二手术窗的准确位置。
患者，男性，摔伤，32岁内翻型损伤
·为达到解剖复位强力在肱骨头内侧及内侧柱撬抬操作
-内侧粉碎、完整性破坏
-肱骨头内侧缺损增大
-肱骨头劈裂
·通过大结节骨折线操作
-破坏大结节完整性
·宁稍外翻、勿内翻纠正不足
随着经验的积累、技术水平的提高，可考虑尝试更加复杂的病例使用该技术。