肱骨近端骨折临床治疗十大热点问题，全面解析！
肱骨近端骨折临床治疗十大热点问题，全面解析！
肱骨近端骨折是临床常见骨折类型,占全身骨折的4%~5%。
它的治疗仍然是临床中的难点,也是临床研究的热点。
目前，保守治疗、内固定、半肩置换、反肩置换是治疗肱骨近端骨折的主要治疗方式。
本文由复旦大学附属金山医院张新潮主任介绍了肱骨近端骨折治疗中的常见问题，包括骨折的分型、肱骨头的血供、手术指征、肱骨头坏死的判断、内固定的选择、手术切口、内侧柱重建、半肩置换的手术要点、反向肩置换的指征以及治疗中最容易遗忘的地方，值得大家学习参考！
一
骨折分型
•Codman分型(1934)
•Neer分型(1970)
•AO-OTA分型(1990)
•Ederson分型(2004)
•Codman-Hertel分型(2004)
•AST分型(2011)
•HGLS分型(2013)
意义：指导治疗判断预后利于交流
1、Codman-Hertel分型(2004)
2、HGLS分型(2013)
强调骨折块之间有没有分离！！
3、AST分型(2011)
A（Articular) S(Surgical nkck) T(tuberosities)
4、Ederson分型(2004)
基于3维重建，强调“盾”（Shield F)骨折
5、AO-OTA分型(1990)
27个亚型
6、Neer分型
移位超过1cm 或者旋转超过45°
二
肱骨头的血液供应
旋肱前动脉的前外升支（弓状动脉）
来自于 1956年 Laing等的研究(硫酸钡和松节油-汞，肉眼观察）
Hettrich等人(2010)同样通过尸体进行研究，他们将钆注入腋动脉后通过MRI对肱骨头进行扫描。
分别对旋肱前动脉、旋肱后动脉进行结扎量比较血流灌注。
旋肱后动脉提供肱骨头 64%的血液供应
三
手术指征
•骨折移位超过5mm
•内翻或外翻变异超过20度
•干骺端移位超过其直径的50%
四
肱骨头坏死的判断
五
内固定选择
•锁定钢板
•髓内钉
•髓内针
•经骨缝合技术（TOST)
•经皮克氏针固定
•空心螺钉固定
目前的主流是锁定钢板和髓内钉技术。
六
手术切口
•前外侧（胸三角肌）——经典的入路
•外侧（肩峰前外侧入路）——近两年出现的
•微创(MIPPO)——近几年做的比较多
肩关节外侧入路：
对于肥胖的病人、肱骨打结节全部碎掉的病人走前外侧入路对于术中的显露及骨折的固定是有一定的问题，这时候走肩关节外侧入路，对大结节的固定是比较好的。
但是外侧入路最重要的是需要保护好腋神经以及血管神经。
微创入路
•直接进入肱骨近端的外侧面，利于大结节的复位及内固定的放置•减少了骨折周围软组织的剥离，保护了血供
•不会损伤到结节间沟处的旋肱前动脉升支
微创入路如何避免腋神经受到损伤？
把三角肌前面切开，翻过来之后可以看到腋神经，腋神经和三角肌这边有一层筋膜层紧密相连，如果经过肩峰的滑端下直接插钢板一般是不会损伤到腋神经的。
七
内侧住重建
近几年锁定钢板运用的很多，但是失败率也非常的高，其中最重要的问题在于内侧柱。
•内侧皮质支撑
•内侧支撑螺钉
•骨移植
•骨水泥填充
•附加钢板固定
•Cage
腓骨移植：
曾经有文献报道，做腓骨移植用自体的腓骨进行移植比较好，我自己对这个手术方案不是太支撑。
骨水泥
附加钢板
Cage
肱骨近端髓内钉适应症：
肱骨干骺端粉碎性的三部分或四部分骨折
骨折延伸至肱骨干，但骨折块无移位或者存在极小的移位。
内侧柱和肱骨头的关系，就像鸟窝和树枝的关系一样，树枝是非常重要的，我们平时在工作中要注意内侧柱的问题。
八
肱骨头置换
1970年 Neer首先报道：
•四部分骨折或骨折脱位
•高龄
•骨质疏松
•肱骨头骨折伴脱位
•内固定失败
•肱骨头坏死
以上这些类型的病人，可以考虑做肱骨头置换
手术要点
•大小结节的处理
•假体的后倾角度
•假体的高度
•预防感染
并发症
•无菌性松动
•脱位
•感染
•交感神经性营养不良
•肩峰下撞击
•术中或术后骨折
•大结节移位或吸收
•异位骨化
九
反式肩关节置换术
手术指征：
•肩袖功能障碍
•治疗失败的肱骨近端骨折。
•肱骨大结节骨折块较小，粉碎较严重，同时患者有严重的骨质疏松。
最近两年有一种趋势，对于高龄的肱骨近端骨折，有一些学者直接给患者做了反式肩关节置换，我觉得这个可以值得商榷，如果病人肩袖的功能在受伤前就不好，或者在手术中大小结节重建有困难的，这种情况下做反式肩关节置换是可以的。
但如果千篇一律把所有高龄的肱骨近端骨折病人第一次就做反式肩关节置换，对于病人来讲可能他的经济承受能力会有问题。
禁忌症：
•腋神经损伤
•三角肌功能障碍
手术操作
并发症
•术中骨折
•关节不稳
•感染
•松动
•肩胛骨切迹（scapular notching）
•神经损伤
•肩峰/肩胛骨骨折
十
治疗中最容易遗忘的地方
术后康复
具体到一个病人，到底是做内固定？肩关节置换？还是反式肩关节置换？需要更具一下几个情况来进行判断：
•年龄
•骨折类型
•病人的全身情况
•病人的要求
•医生的技术。
肱骨骨折术后护理问题及护理措施
肱骨骨折术后护理问题及护理措施
1、疼痛控制：应立即采取疼痛控制措施，以减轻患者疼痛，促进恢复。
可以采用药物控制疼痛，如解痉药、镇痛药等。
2、保护伤口：采用敷料，可避免局部接触性伤害，避免感染，保护
伤口。
建议采用无菌棉棉签敷料，每次换敷料时应注意清理痂皮和伤口污物，以减少感染的可能性。
3、更换外固定设备：外固定设备在治疗期间应定期更换，以减轻局
部的炎症反应，并缓解病人的不适。
4、运动康复治疗：在患者肱骨骨折术后，应及时开展运动康复治疗，恢复关节活动范围，增强关节活动功能，加快患者康复进程。
5、注意营养：患者应注意均衡营养，促进伤口愈合，增强机体免疫力，加快康复。
肱骨外科颈骨折病人的护理问题与护理措施
1.相关因素①组织损伤后反应性水肿；②外固定过紧；③静脉回流受阻。
2.护理措施（1）抬高患肢，促进淋巴和静脉回流，减轻肿胀。
（2）可外敷活血消肿、清热解毒剂或用云南白药加药酒调成糊状涂肿胀处；内服活血化瘀消肿止痛的中药。
（3）夹板固定后，应注意观察患肢血液循环和手指活动情况，及时调整夹板松紧度，保持有效的外固定。
（4）患肢固定后，前臂宜屈曲90°中立位悬吊于胸前。
睡眠时要仰卧，头肩部稍抬高，患肢下面垫枕与躯干平行放置。
维持患肩于前屈30°位，内收型骨折及骨折脱位应维持患肩于外展位，外展型骨折应维持患肩于内收位，以免骨折发生再移位。
【护理问题2】有肩关节强直的可能 1.相关因素①不了解功能锻炼的意义和方法；②局部解剖特点。
2.护理措施（1）向病人解释肱骨外科颈骨折，是近关节骨折，由于周围肌肉比较发达、肩关节的关节囊和韧带松弛，骨折局部与附近软组织易发生粘连而致肩凝，影响肩关节活动，尤其是老年人更为明显，从而提高病人的认识与医护人员的合作。
（2）指导病人功能锻炼1）早期复位固定1～2周。
指导病人做“抓空增力”、“掌屈背伸”、“左右侧屈”。
2）中期复位同定后3～4周。
随着肿胀消退、疼痛减轻，继续上述动作，但运动量需逐渐加大。
注意外展型骨折应限制做肩关节外展活动，内收型骨折应限制做肩关节内收活动。
3）后期拆除固定即复位后5～7周。
让患者做“肩肘伸屈”、“后伸探背”、“手拉滑车”、“上肢回旋”等动作，在锻炼的同时，配合中药熏洗、展筋酊、展筋丹按摩等。
以促进肩关节功能恢复。
【护理问题3】刀口有感染的可能。
1.相关因素①病房环境不符合要求；②抗生素使用不合理；③无菌操作不严格；④病人体质差，抵抗力低。
2.护理措施（1）保持病室内空气流通、新鲜，每日用消毒剂拖地2遍，除晨晚间护理整理床铺外，随即更换污染床铺。
（2）换药时，洗净手，带好口罩，备齐用物到病人床前，严格无菌技术操作，病人采取适当的体位，伤口下面铺橡皮布及治疗巾，预防交叉感染。
肱骨近端骨折诊治病例分析专题报告
肱骨近端骨折诊治病例分析专题报告【肱骨近端骨折诊治病例分析专题报告】一、引言肱骨近端骨折是指位于上臂骨干近端的骨折，一般由于暴力或摔倒引起，常见于中老年人。
该病例报告将详细阐述一位患者的诊断与治疗过程，以及相关医学知识。
二、患者信息患者姓名：张某性别：男年龄：68岁主诉：右上臂剧痛、畸形既往史：高血压、糖尿病三、临床表现与影像学检查患者病情临床表现为右上臂剧痛、肿胀以及功能障碍。
物理检查显示明显突起物畸形，血压与血糖属于正常范围。
通过X光的检查证实为右肱骨近端骨折，并进行详细的骨折分类。
四、诊断分析根据患者的病情表现以及影像学检查结果，我们可以明确诊断为右肱骨近端骨折。
根据骨折类型的不同，治疗方法也会有所区别。
五、治疗过程1. 保守治疗：对于部分骨折，可采用保守治疗，如冰敷、止痛药物以及保持适当的休息。
患者需佩戴石膏固定器，并采取有效的疼痛控制措施。
2. 手术治疗：对于复杂的肱骨近端骨折，手术治疗是必要的选择。
手术的目的是恢复骨折部位的稳定性，常见的手术方法有内固定术、关节镜下手术以及骨折复位术等。
六、手术后护理手术后，患者需要佩戴悬吊臂带定位固定，并进行适当的康复训练。
定期复查X光以及临床检查，监测骨折的愈合情况。
七、预后评估根据手术后患者的恢复情况，结合相关指标的评估，可以判断预后效果。
若患者遵守医嘱，积极配合康复训练，则大多数患者能够获得良好的预后。
八、结语通过对这位肱骨近端骨折患者的诊治过程进行分析与总结，我们认识到肱骨近端骨折的治疗是一个综合性的任务。
对于不同类型的骨折选择合适的治疗方法，严格执行手术后的护理与康复计划，都对于患者的康复起着至关重要的作用。
在以患者为中心的医疗理念下，全面把握肱骨近端骨折的诊治要点，能够更好地提高患者的生活质量。
肱骨近端骨折分型及手术方式
肱骨近端骨折分型及手术方式
肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，其分型及手术方式如下：分型：
目前临床应用最广泛的是Neer分型。
该分型依据肱骨近端的四个解剖部位，即肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端，将骨折分为四种类型。
其中，Neer二、三、四部分骨折是指骨折线涉及上述解剖部位中的两个、三个或四个部分。
手术方式：
对于有移位的骨折，特别是Neer二、三、四部分骨折，手术治疗是首选。
具体的手术方式包括以下几种：
1. 切开复位内固定：切开受伤部位以重新对齐骨折，并使用钢板、螺钉等内固定器械固定骨折部位。
2. 髓内钉固定：将髓内钉插入肱骨近端，以固定骨折部位。
3. 钢板内固定：通过钢板将骨折部位固定在适当的位置。
4. 肩关节置换术：对于严重粉碎性骨折或伴有关节面损伤的情况，可以采用肩关节置换术。
需要注意的是，手术方式的选择应根据患者的具体情况和医生的经验来确定。
患者应在医生的指导下进行治疗，并在术后进行康复训练以促进恢复。
肱骨近端骨折治疗进展综述
肱骨近端骨折治疗进展综述摘要：肱骨近端骨折是继髋部骨折、桡骨远端骨折后第三大常见的骨折，选择最合理的治疗方式来缓解肩关节疼痛，恢复肩关节功能是目前临床工作中所面临的主要问题。
文章分别从锁定钢板的内固定，经皮穿针内固定，髓内钉固定系统，切开复位内固定，人工股骨头置换术，反置式人工肩关节术等方面对肱骨近端骨折治疗进展进行了综述。
关键词：肱骨近端骨折；治疗方法；进展[中图分类号] R274.1 [文献标识码] A 文章编号：肱骨近端骨折是继髋部骨折、桡骨远端骨折后第三大常见的骨折，占所有骨折的4%~5%，在人群中的总发病率为6.6/1000，60 岁以上老年骨质疏松患者约占3/4，女性是男性的3 倍。
伴随肱骨近端骨折发生率不断升高，选择最合理的治疗方式来缓解肩关节疼痛，恢复肩关节功能是目前临床工作中所面临的主要问题。
肱骨近端骨折的治疗理念近年来有所发展，主要包括：（1）以锁定钢板为代表的内固定；（2）经皮穿针内固定；（3）髓内针固定；（4）切开复位内固定；（5）人工股骨头置换术；（6）反置式人工肩关节术。
本文就各种手术的进展等相关研究综述如下。
1.锁定钢板的内固定；针对肱骨近端粉碎性骨折，肱骨近端锁定钢板其优势在于具有角稳定性，螺钉与钢板形成一个独立的单元，更有利于骨－螺钉界面的稳定，而不是通过骨与钢板间的摩擦力获得稳定，从而改善了骨折愈合率。
肱骨近端锁定钢板其形状与肱骨近端解剖学形态相符合，术中锁定钢板固定时不需要过度剥离软组织及骨膜，避免破坏了肱骨头血供。
同时，由于它具有良好的角度稳定性、侧壁支撑作用以及良好的应力分散效果，螺钉与钢板之间牢固锁定，使得整个内置物抗拔出能力明显优于传统的加压钢板。
而稳定的生物力学作用，让患者早期能够进行肩关节功能锻炼，可以有效地预防肩关节粘连等并发症，肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折国内外均有相关报道，均收到了良好的效果。
2. 经皮穿针内固定经皮穿针内固定适用于不稳定的二部分骨折和一些三、四部分骨折，其优点是采用微创技术，创伤小，失血少，疤痕形成小，可以避免骨折周围软组织和骨膜的过度剥离，能最好地保护骨折周围的血运，有利于骨折愈合，降低肱骨头坏死和其他并发症的发生率，能够很好地维持骨折对位和稳定性。
肱骨骨折治疗原则
肱骨骨折治疗原则肱骨骨折是指肱骨骨干发生的断裂或部分断裂。
它是一种常见的骨折，并且很容易发生在运动或摔倒中。
肱骨骨折治疗的原则是早期诊断、早期治疗、恰当手术、早期功能训练和预防并发症。
本文将详细介绍肱骨骨折治疗的原则。
1. 早期诊断：在发生肱骨骨折后，应立即到医院接受诊断和治疗。
医生会根据病情和骨折类型来确定治疗方案。
对于严重的肱骨骨折，通常需要进行手术治疗。
早期诊断可以确保治疗快速和有效。
2. 早期治疗：在诊断后，应立即进行早期治疗。
治疗的主要目的是减轻疼痛和控制肿胀。
通常可以使用冰袋、止痛药和包扎等方法。
对于严重的肱骨骨折，需要进行手术治疗，以确保骨折稳定并促进骨折的愈合。
3. 恰当手术：对于需要手术治疗的病人，手术方式应该选择恰当。
具体来说，应该根据病人的年龄、健康状况和骨折类型来确定治疗方案。
手术过程中，应注意细节，确保手术操作精确、安全和有效。
4. 早期功能训练：手术治疗后，病人需要进行早期功能训练。
这包括肩部按摩、关节活动和力量练习等。
功能训练可以帮助恢复手臂的灵活性和力量，促进骨折的愈合，并降低并发症的风险。
5. 预防并发症：肱骨骨折治疗后，需要密切关注病人的康复情况并预防并发症的发生。
常见的并发症包括创伤性关节炎、血栓和感染等。
为了预防并发症的发生，病人需要定期到医院进行检查和治疗。
综上所述，肱骨骨折治疗的原则是早期诊断、早期治疗、恰当手术、早期功能训练和预防并发症。
我们应该重视肱骨骨折的治疗，积极采取有效措施，以确保患者尽早康复。
同时，我们也应该加强预防措施，减少肱骨骨折的发生。
只有这样，我们才能有效预防和治疗肱骨骨折，并提高患者的生活质量。
肱骨近端骨折的neer分型
肱骨近端骨折的neer分型摘要：一、肱骨近端骨折的Neer 分型概述二、Neer 分型的分类标准三、Neer 分型的具体类型及特点四、Neer 分型在临床治疗中的应用正文：一、肱骨近端骨折的Neer 分型概述肱骨近端骨折是指肱骨在肩关节附近的骨折，这种骨折在临床上较为常见。
为了对肱骨近端骨折进行更为精确的分类和诊断，医学界采用了Neer 分型系统。
该系统主要依据骨折线解剖位置和骨折线是否有移位来进行分类。
二、Neer 分型的分类标准eer 分型主要依据两个标准来进行分类：1.骨折线解剖位置：将肱骨近端分为四大部分，包括肱骨头、大结节、小结节和干骺端。
2.骨折线是否有移位：移位的标准是骨折间隙大于1cm 或者骨折段的成角大于45 度。
三、Neer 分型的具体类型及特点根据上述分类标准，Neer 分型分为六型，具体如下：1.第一型：单一外科颈骨折或合并有大结节骨折，移位大于1cm，成角小于45 度，骨折稳定，又称为一部分骨折。
2.第二型：骨折位于解剖颈，移位大于1cm 或成角大于45 度，肱骨头与肱骨干成为分离的两部分，又称为两部分骨折。
3.第三型：在第二型的基础上合并有大结节和小结节骨折，又称为三部分骨折，如果合并大结节和小结节同时骨折，又称为四部分骨折。
4.第四型：在第一型的基础上合并大结节撕脱骨折，伴有明显移位或大结节的一个面骨折，这种类型常伴有肩袖损伤。
5.第五型：有小结节骨折并有移位。
6.第六型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位。
四、Neer 分型在临床治疗中的应用eer 分型对于临床治疗具有重要意义，不同类型的骨折治疗方法和预后都有所不同。
肱骨近端骨折开题报告
肱骨近端骨折开题报告开题报告：肱骨近端骨折一、选题背景与意义肱骨近端骨折是指肱骨上臂骨干以上的部位发生骨折。
这种骨折常常由于高能量伤或老年人的低能量骨折引起。
肱骨近端骨折的临床症状包括剧烈疼痛、畸形和功能障碍，给患者带来极大的痛苦和生活困扰。
近年来，随着人口老龄化的加剧以及运动和交通事故的增多，肱骨近端骨折的发病率呈逐年增加的趋势。
因此，对肱骨近端骨折的研究和治疗具有非常重要的临床意义。
通过深入研究肱骨近端骨折的病因、病理生理过程以及治疗方法，可以为患者提供更好的治疗方案，提高治愈率和生活质量。
二、研究目的和内容本研究的目的是对肱骨近端骨折进行系统的分析和研究，明确其病因、病理生理过程以及治疗方法，为临床治疗提供科学依据。
具体内容包括：1. 分析肱骨近端骨折的病因和危险因素，探讨其发病机制。
2. 探讨肱骨近端骨折的分类和临床病理特征，分析不同类型骨折的特点。
3. 比较不同治疗方法对肱骨近端骨折的疗效，评估各种治疗方案的优劣。
4. 探讨肱骨近端骨折的康复和功能恢复情况，分析治疗对患者生活质量的影响。
5. 提出肱骨近端骨折的预防措施和治疗建议，促进政策制定和临床实践。
三、研究方法和步骤本研究将采用文献综述和病例分析的方法进行。
首先，对相关的文献进行深入的查阅，总结和归纳已有研究的成果。
然后，选择一定数量的肱骨近端骨折患者进行回顾性分析，收集临床资料，包括病史、体格检查、影像学检查和治疗方案等。
最后，对所得数据进行统计和分析，得出结论。
四、预期结果和意义通过这次研究，预计可以全面了解肱骨近端骨折的病因、病理生理过程以及治疗方法，并提出相应的预防和治疗建议。
这将有助于提高临床医生对肱骨近端骨折的认识和诊疗水平，提供更科学、有效的治疗方案，减轻患者的痛苦和负担。
此外，研究的结果还将为公共卫生工作者和决策者提供决策参考，促进有关政策的制定和社会资源的合理配置。
（注：以上内容仅供参考，具体开题报告的内容和结构可根据实际情况进行调整。
肱骨近端骨折的试题
一、选择题1以下哪个部位是肱骨近端骨折的常见发生部位？A. 肱骨头B. 肱骨干C. 肱骨外科颈D. 肱骨髁上2肱骨外科颈骨折易发生于哪个年龄段的人群？A. 儿童B. 青少年C. 成年人D. 老年人3以下哪种情况最容易导致肱骨近端骨折的发生？A. 直接暴力打击B. 间接暴力传导C. 肌肉强力收缩D. 病理性骨折4以下哪项不是肱骨近端骨折的临床表现？A. 肩部疼痛B. 肩部肿胀C. 肩部畸形D. 手指麻木5肱骨近端骨折的治疗方法中，以下哪种方法最常用？A. 手法复位外固定B. 手术切开复位内固定C. 肩关节置换术D. 药物治疗二、简答题1请简述肱骨近端骨折的分类及特点。
2肱骨近端骨折的并发症有哪些？如何预防和治疗？3请简述肱骨近端骨折的康复治疗原则及方法。
4为什么老年人容易发生肱骨近端骨折？如何预防？答案一、选择题1 C. 肱骨外科颈2 D. 老年人3 A. 直接暴力打击4 D. 手指麻木5 B. 手术切开复位内固定二、简答题1 肱骨近端骨折的分类及特点：肱骨近端骨折主要包括肱骨头骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨解剖颈骨折等类型。
特点包括易发生在老年人群，受伤后肩部疼痛、肿胀、畸形及活动受限等症状，可伴随神经血管损伤等并发症。
2 肱骨近端骨折的并发症有哪些？如何预防和治疗？肱骨近端骨折的并发症包括神经损伤、血管损伤、肩关节脱位、骨折不愈合或畸形愈合等。
预防和治疗方法包括及时就医、正确诊断、选择合适的治疗方法、术后积极康复训练等。
3 请简述肱骨近端骨折的康复治疗原则及方法。
肱骨近端骨折的康复治疗原则包括早期活动、逐渐增加活动量、个体化治疗等。
康复治疗方法包括物理治疗、功能训练、药物治疗等，具体应根据患者病情及医生指导进行。
4 为什么老年人容易发生肱骨近端骨折？如何预防？老年人容易发生肱骨近端骨折的原因包括骨质疏松、肌肉力量减退、平衡能力下降等。
预防措施包括加强肌肉锻炼、提高平衡能力、补充钙质和维生素D等。
同时，老年人应注意避免摔倒等意外事件的发生。
速读笔记肱骨近端骨折髓内钉治疗，几个关键细节别忽视了！
速读笔记肱骨近端骨折髓内钉治疗，几个关键细节别忽视了！肱骨近端骨折是创伤骨科常见的骨折类型之一，虽然大部分的肱骨近端骨折可以保守治疗，但仍有10%—15%的骨折需要采用手术治疗。
那么哪些适合髓内钉固定，又该怎么做，又有哪些优势？知识点一：髓内钉手术适应症AONEER知识点二：直型锁定肱骨近端交锁髓内钉特点：（1）直型断钉；（2）细钉；（3）近端多平面，多方面锁定；（4）远端锁定。
进钉点内移：肱骨头最高点，冈上肌肌性部分下方。
知识点三：手术入路骨性标记：肩峰、锁骨、肩锁关节、喙突。
手术入路：经三角肌肩峰前缘。
深层解剖：沿冈上肌长轴分开显露肱骨。
知识点四：手术步骤（1）复位肱骨头，复位大结节；（2）插入导针（导针位于肱骨头中央，AP位和腋位）；（3）扩髓（一般采用手法扩髓）；（4）置入髓内钉；（5）锁定：1）远端锁定2）近端锁定（6）终端帽固定；（7）详细的影像学检查。
知识点五：进针点中央的进针：在肱骨头最高点，避免肩袖损伤，降低术后肩痛。
直钉的进针点：肱骨头最高点冈上肌肌性部分。
“hinge point”进针：关节面顶点结节间沟后方5mm大结节内侧1cm。
本文根据汪方老师在【好医术】主讲《肱骨近端髓内钉治疗》公开课部分内容整理而成，视频讲解的更加详细直观，扫码观看课程~ ↓扫码锁定课程↓讲师介绍汪方上海第一人民医院创伤中心主任助理副主任医师医学博士硕士生导师、上海交通大学附属第一人民医院创伤中心主任助理、中华医学会创伤分会青年委员、中国医师协会肩肘外科工作委员会委员、上海医学会创伤分会委员、上海医学会灾难医学分会青年委员、中国修复重建外科学会骨缺损与坏死学组委员、《中华肩肘外科杂志》通讯编委、《中国骨科临床与基础研究杂志》通讯编委等职。
1995年就读第二军医大学，2008年获博士学位，2009-2011年在上海交通大学从事博士后研究，2012-2013年公派赴英国Salford 大学进修运动医学，受聘为Stepping Hill医院创伤与骨科荣誉医师，长期致力于骨肌系统严重创伤的损伤控制与微创治疗的基础研究与临床应用，主持/参与973、863、国家自然基金等课题13项，参与完成教育部科技进步一等奖、上海市科技进步二等奖各1项。