预防动脉硬化应从童年始

预防动脉硬化应从童年始
郑州大学医学院教授夏辉明
动脉硬化和冠心病是中老年人的常见病。

但目前不少学者认为，从青少年起，随着年龄的增长，动脉粥样硬化性病变逐渐加重，且与冠心病之间有直接因果关系。

因此在青少年时期，就应该针对促发动脉硬化的因素开展预防工作。

促发动脉硬化的因素有以下几个方面，儿童和青少年要密切注意。

(一)动脉硬化的促发因素
1．高胆固醇血症大量资料证明，血清胆固醇过高和冠心病之间有密切关系。

近年来对儿童高脂血症进行了广泛研究，发现一部分儿童有高胆固醇血是遗传造成的，他们往往很早就发生冠心病，10~20岁或者更早就可以发生心肌梗塞，但大多数高胆固醇血症是由于饮食与环境因素的影响。

日本的资料认为，儿童及青少年血清胆固醇超过200毫克%者为过高，小学生胆固醇过高的发生率为4~9%，初中生为3~7%，高中生为3~10%，最高为17%。

引起儿童高胆固醇血症的主要因素是肥胖、吃糖类及动物脂肪过多、运动过少、吸烟及遗传影响。

多吃清淡有营养的饮食，参加体育活动，不仅可以防止肥胖，使血胆固醇水平降低，且可使保护动脉壁的高密度脂蛋白水平升高。

2.高血压高血压可以促使脂类物质在动脉壁内膜沉着，是引起动脉硬化与冠心病的重要因素。

以往对儿童高血压重视不够，近来认为不能用成人标准诊断儿童高血压，儿童及青少年的诊断标准，应随年龄而异。

其血压：3~6岁≥110/70mmHg，6~9岁≥120/75mmHg，10~13岁≥130/81mmHg，14~19岁≥140/85mmHg，即可诊断为高血压。

由于儿童血压容易变化，应进行多次测量，才可诊断为高血压。

儿童高血压的发生率为1~3%，这些儿童成年后，较易发展为高血压病及冠心病患者，应谠早期受到关注。

3.吸烟吸烟者冠心病发生率比不吸烟者高3倍左右，而吸烟对20岁以前的青少年危险性最大。

因为与成年人相比，青年人高血压与冠心病患者吸烟，不仅影响终身健康(出现最早)，且相对发病率最高(各年龄组吸烟与不吸烟人群比较)，特别使人担心。

有资料认为，吸烟对心血管的损害，在戒烟以后可以明显减轻或恢复，因此要大力劝阻儿童及青少年吸烟。

4.运动坚持体肓活动可以减轻体重，防止肥胖，降低血脂与血糖水平，使对动脉有保护作用的高密度脂蛋白含量增加，从而减少青少年高血压动脉硬化与冠心病的发生率。

5.肥胖单纯肥胖本身并不能引起冠心病，但肥胖者如果静坐多，体力活动少，就容易有高血脂、高血糖，高血压的发生率增高。

肥胖儿童中，高血压较多，且肥胖儿童成年后亦多患肥胖症，说明肥胖受生活环境的影响，当然与遗传也有关。

6.家族史父母患冠心病，子女发生冠心病的危险性比一般人高2~5倍，可能是遗传与环境因素综合影响的结果。

对胎儿及新生儿的研究发现，冠状动脉壁的形态结构有明显的性别及种族差异，说明遗传也可能影响动脉硬化与冠心病的发生，对这种孩子应该给与更多的关切。

7.高血糖症糖尿病患者，动脉硬化的发生率明显高于一般人。

关于青年糖尿病与动脉硬化关系的资料不多，最近有人研究了9例青年糖尿病死者的动脉壁，发现皆有明显的动脉硬化性病变，说明糖尿病人的动脉硬化性病变在青年时
期已经发生了，应及早预防。

8.精神因素情绪剧烈波动和疲劳，可以促使动脉硬化患者发生心绞痛、心肌梗塞和脑卒中，并可使血脂水平及血压升高。

有人曾经做过有趣的观察，会计进行紧张计算或学生进行紧张考试后，发现血脂含量较平时升高。

9.盐食盐摄入过多的人群，高血压发生率明显高于淡食人群。

在儿童及青少年时期，就应该培养吃清淡饮食的习惯。

10.饮食高热量饮食、高糖饮食、高动物脂肪饮食，可以引起高胆固醇血症、高甘油三酯血症及肥胖症。

还发现吃酪蛋白过多时，可以使胆固醇升高，而对大豆蛋白饮食则有良好影响。

许多人主张在儿童及青少年时期，就要多吃植物蛋白食品，减少过多的动物蛋白摄入量。

对血脂过高的儿童，饮食治疗有良好效果，如有家族性高胆固醇血症的儿童，经一年饮食控制后，37%的患者胆固醇恢复正常水平。

但儿童及青少年是长身体的时期，对血脂水平正常的儿童，不宜过分节制饮食和营养。

总之，动脉硬化性病变的发展过程缓慢，往往到中老年才出现明显影响，较易发生心绞痛、心肌梗塞、脑卒中等，而且各种因素互相促进，使病变逐渐加重。

因此，在儿童和青少年时期，就应该开展配合性预防工作。

儿童高血压是成年老年高血压的后备军，而且较为严重，绝不可掉以轻心。

(二).怎样预防儿童高血压：对儿童高血压，预防比治疗更重要。

(1)、重视遗传影响：对父母有高血压者，要特别重视预防子女高血压。

(2)、避免儿童肥胖：超过标准体重15%的儿童易患高血压。

减肥主要措施是避免营养过剩及增加活动量，即“少吃多活动”。

如喝低脂牛奶，少吃甜食、油煎食品、高脂食品及巧克力，多吃粗粮、疏莱水果。

要有足够的活动时间。

(3)、少吃盐：从小养成淡食习惯。

成人每日食盐应少于6克，儿童更应在2克以下。

(4)、从小养成良好的生活习惯：有规律作息，充分睡眠，不吸烟，不喝酒。

(5)、避免精神刺激：让儿童生活在温馨的家庭环境中，不打骂，多娱乐。

(6)、定期体检：每年给儿童作健康检查，早期发现疾病，早期治疗。

特别注意肾脏疾病的发现和治疗。

(三)药物治疗要慎重
儿童高血压的药物治疗要特别慎重。

继发性高血压以病因治疗为主。

对轻度原发性高血压，但有明显易患因素存在的儿童，以非药物治为主，如增加户外活动，控制膳食营养，培养良好生活习惯，不吸烟饮酒，注意劳逸结合，避免精神刺激，在健康愉快的环境中成长。

对于必须使用药物降压的儿童，要特别关注药物用量及副作用因为儿童对药物正、副作用较成人敏感，要在儿科医生指导下，密切观察药物反应，以便及时发现问题，及时处理。

温馨提示：据称北京市中小学生肥胖儿童超过10%，为引起社会关注，北京市将“儿童减肥”列为四大中心工作之一。

爷爷奶奶及父母要爱护孩子，就要重视孩子的合理饮食和营养，因为肥胖儿童是高血压动脉硬化的后备军。