分娩期疤痕子宫破裂心脏骤停濒死儿复苏疑难病例讨论
1例孕足月瘢痕子宫梗阻性难产致子宫破裂抢救成功体会
1例孕足月瘢痕子宫梗阻性难产致子宫破裂抢救成功体会妊娠子宫破裂是产科最严重的并发症之一，延误诊治将危及孕产妇和胎儿性命。
总结我院1例死胎孕足月瘢痕子宫梗阻性难产导致子宫破裂的患者成功搶救后的体会，对该患者的抢救过程、方法，子宫破裂的发生原因及预防进行分析。
标签：孕足月；瘢痕子宫；梗阻性难产；子宫破裂；手术；抢救子宫破裂（rupture of uterus）指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开，是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症。
子宫破裂的孕产妇死亡率高达5%～12%，围产儿死亡率为50%～70%。
因此本病一经确诊，应立即抢救与手术。
2016年12月本院收治了一名孕足月瘢痕子宫梗阻性难产导致子宫破裂的患者，在迅速积极的抢救下，未行子宫切除术，挽救了患者的生命。
对这一病例的总结体会如下。
1病历资料患者女，24岁，因“剖宫产术后两年，停经41周，持续性下腹痛半天”入院。
患者未婚，男友不详，生育史：1-0-0-1，2014年外院剖宫产一女婴，重六斤余。
平素月经规则，初潮14岁，7/30天。
本次妊娠孕早期无明显恶心呕吐等早孕反应，孕期未建册正规产检，唐氏筛查及OGTT均未做。
当日中午患者出现持续I 生下腹痛，当时未予重视就诊，16：25左右因疼痛难忍由120送至我院急诊，查B超示单胎妊娠，胎儿死亡，胎盘增厚，回声不均匀，厚度66mm。
体格检查：T：36.7℃；R：19次/分；P：94次/分；BP：107/81mmHg；心肺听诊正常，腹隆，腹形不规则，有压痛，伴反跳痛，腹部触诊不满意。
阴道检查：先露头，S-1，胎膜破，未见明显羊水，宫颈展平，宫口开10cm。
初步诊断：子宫破裂，瘢痕子宫，胎盘早剥G2P1孕41周死胎。
遂即刻收住院送入手术室。
2处理方法患者独自一人由120送至我院，急诊开通静脉补液，B超检查后即刻送入手术室，在全麻下行剖宫取胎术+子宫破裂修补术，术中见：腹腔内少量出血，子宫表面呈紫蓝色，左侧宫角明显升高，于子宫体部切口取出一死女婴及胎盘，胎儿体重3605g，检查见头颅明显增大，形态不规则，胎盘胎膜完整，表面未见明显血块压迹，再次探查子宫，见子宫自左侧宫角至宫颈外口纵行不规则裂口，长约25cm，左侧穹隆与外界相通，左侧子宫动脉断裂，左阔韧带前后叶分离，可见左侧输尿管，左侧部分肠壁与左侧阔韧带粘连。
子宫破裂护理疑难病历讨论的宣传稿
子宫破裂护理疑难病历讨论的宣传稿【知乎】子宫破裂护理疑难病历讨论1. 引言子宫破裂是一种罕见但严重的妇科急诊情况，指子宫壁的撕裂导致子宫内容物溢出到腹腔或周围组织中。
这种情况需要紧急干预和护理，以避免患者的生命危险。
本文将讨论一例子宫破裂病历，并探讨相关的护理问题和解决方案。
2. 病历呈现病历编码：2021-XX-XXXX患者信息：女性，XX岁，怀孕XX周主诉：剧烈腹痛、阴道流血、晕厥现病史：患者怀孕期间突发剧烈腹痛，伴有阴道流血及晕厥症状，被家人立即送至急诊科。
既往史：无特殊。
3. 专家讨论a. 病因分析子宫破裂的病因多种多样，包括外伤、子宫肌瘤、胎盘植入异常等。
在这个病历中，可能是由于子宫肌瘤引起的子宫壁薄弱，加上妊娠期间的机械牵拉，导致了子宫破裂的发生。
需要在术后进一步进行相关病理检查以确定病因。
b. 紧急处置在急诊科，患者被立即进行全身检查和稳定治疗。
包括建立静脉通道，监测呼吸、心率和血压，以及输血和输液等抢救措施。
这些措施旨在保持患者的生命体征稳定，并为手术准备提供时间。
c. 手术干预为了解决子宫破裂的问题，该患者立即转至手术室接受紧急剖宫产手术。
手术团队需注意避免进一步损伤患者及胎儿，同时确保手术的迅速与有效。
4. 术后护理a. 恢复期监测在手术结束后，患者被转至恢复室进行监测和护理。
注意观察患者的呼吸、循环和神经系统状况，定期监测生命体征，以便及时发现并处理任何并发症。
b. 疼痛管理由于子宫破裂手术的创伤性质，患者可能会经历明显的术后疼痛。
护理团队应采取综合性的措施，包括使用镇痛药物和冷热敷等方式，以减轻患者的不适。
c. 液体与营养支持在术后恢复期，患者可能需要适当的液体和营养支持，以满足身体康复的需求。
护理团队应根据患者的情况制定个性化的补充方案，并密切监测液体平衡和营养摄入情况。
5. 对该病例的观点和理解子宫破裂是一种威胁生命的妇科急诊情况，早期识别和紧急处理至关重要。
对于护理团队来说，快速决策和有效的团队合作是成功处理该病例的关键。
子宫破裂病例讨论发言稿
子宫破裂病例讨论发言稿尊敬的主持人，亲爱的各位嘉宾和听众们：很荣幸能在这里进行有关子宫破裂病例的讨论。
首先，我想分享一个真实的故事，让大家对于子宫破裂有更深入的了解。
几年前，我在一个妇产科医院实习时，遇到了一个严重的子宫破裂病例。
一位年轻妈妈在自然分娩过程中突然出现了强烈的疼痛和出血。
医生们迅速进行了检查，结果发现她的子宫已经破裂了。
我们立刻采取了紧急措施，将她送入手术室进行紧急剖腹产手术。
最后，她幸运地成功度过了这场生死考验，但是她和她的家人都经历了巨大的痛苦和恐惧。
通过这个案例，我了解到子宫破裂是一种罕见但严重的并发症。
它通常发生在分娩过程中，特别是经历过剖腹产手术的女性。
子宫破裂可能由于子宫肌肉无法承受过度的压力或切口未正确愈合等因素引起。
对于预防子宫破裂，一些有效的措施被广泛推荐。
首先，通过定期产前检查以确保胎儿和母体的健康。
其次，对于既往经历过子宫手术的女性，医生会更加关注其情况并采取相应的预防措施。
此外，妇产科医生在分娩过程中应密切观察孕妇的症状和体征，及时检测并处理任何可能导致子宫破裂的迹象。
当然，对于已经发生子宫破裂的病例，紧急处理至关重要。
医生必须迅速采取行动，包括进行紧急手术来修复子宫损伤和停止出血。
同时，妇婴安全和康复也需要得到周全的关怀和支持。
在讨论中，我发现教育和提高意识对于子宫破裂的防治至关重要。
妇产科医生和产妇应该共同努力，确保产前产后的照顾措施到位，并且在必要时主动寻求紧急医疗援助。
最后，我想强调的是，子宫破裂是一种严重的妇产科问题，但通过及时的预防和有效的处理手段，我们可以最大限度地降低风险，并确保患者和婴儿的安全。
谢谢大家！。
引产子宫破裂疑难病例讨论记录范文
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患者为一名32岁女性，孕38周，因胎儿畸形引产入院。
子宫破裂护理疑难病历讨论的宣传稿
子宫破裂护理疑难病历讨论的宣传稿【医疗科普宣传稿】解读子宫破裂护理疑难病历，助您增进健康意识尊敬的读者：您是否关心过子宫破裂这一疾病？子宫破裂是一种罕见但危险的妇科疾病，如果得不到及时有效的护理，后果将不容忽视。
为帮助更多患者及其家属深入了解子宫破裂的疑难病历讨论，提升对这一疾病的认知与防治意识，我们特制作了这份医疗科普宣传稿。
在破裂子宫护理领域，我们医务人员长期积累了丰富的经验，参与了许多病案回顾与讨论，向其他医生分享和交流了护理疑难病历。
正是这些疑难病例的经验积累，为我们提供了许多宝贵的医学知识和护理技巧。
为了保护患者隐私和医疗机构的声誉，我们将在疑难病历讨论中采用匿名方式，不出现真实的名字和引用。
这样一来，我们可以公开讨论和分享病例，为广大读者提供更加开放、透明的医疗知识传播。
子宫破裂是指子宫壁的损伤或撕裂，通常与妊娠、分娩或中期及晚期人工流产有关。
这种疾病的特点是发病迅速、危害大、治疗难度高，对患者的生命和健康造成了巨大威胁。
如何及时发现子宫破裂，如何恰当地实施手术治疗，如何改进术后护理，这些都是我们讨论的核心内容。
通过匿名疑难病历讨论，我们不仅能分享医生们处理疑难病例的策略和方法，还能一起发现问题、破解难题。
我们保证所有讨论都将折射医疗实践中普遍存在的问题和技术难点，而非涉及个别医疗机构或人员的特定情况。
此次讨论的目的是为广大患者和医护人员提供一个共同学习、交流的平台，共同思考和解决子宫破裂问题。
我们呼吁大家积极参与，并向我们分享您在护理疑难病历中遇到的问题和经验。
子宫破裂的护理是一项复杂而重要的工作，需要医护人员的共同努力和经验积累来不断提高护理质量和效果。
通过这份宣传稿，我们相信广大读者能够更加深入地了解并关注子宫破裂，提高对该疾病的认知和防治能力。
我们还鼓励大家为改善子宫破裂护理提供意见和建议，通过集思广益的方式，推动子宫破裂护理水平的进一步发展。
让我们一同努力，为提高子宫破裂的防治水平而共同奋斗！【注意】本篇宣传稿专为子宫破裂护理疑难病历讨论制作，所有关于疑难病历的描述均为虚构，不代表实际医疗过程中的真实情况。
1例39周妊娠疤痕子宫不全破裂病例讨论
1病例介绍患者，34岁，因孕39+2周、疤痕子宫于2007年2月17日入院待产。
生育史G2P1，患者在2004年1月在外院行剖宫产术，指征不详，娩出1活女婴，体重3300g，产后6天新生儿肺炎、败血症死亡。
患者平素月经规则，周期32天，经期6天。
本次妊娠末次月经2006年5月15日，预产期2007年2月22日。
自孕5个月起在我院门诊定期行产前检查，胎儿生长发育曲线均在正常范围内，丈夫A 型血，患者在孕31+4周时查抗A抗体1∶138，入院予以茵陈冲剂、维生素E、维生素C、丹参等药物治疗，并行羊膜腔穿刺，注射地塞米松10mg促胎肺成熟，2006年11月29日自动出院。
本次人院后体格检查一般情况良好，血压120/70mmHg，心率80次/min，心肺未闻及异常。
妊娠腹型，腹软，无压痛、反跳痛，未触及宫缩。
宫高34cm，腹围111cm，胎位ROT；胎心监护：OCT有反应型；B超检查：双顶径9．45cm，股骨长7．2cm，羊水指数17.8；全血细胞分析：Hb115g/L，WBC8.9×109/L，中性粒细胞0．75。
患者于2月18日因疤痕子宫行择期剖宫产术，术中见子宫下段菲薄，原子宫疤痕处见一0.5cm×0.5cm大小羊膜囊向外突出，子宫浆膜层完整。
以ROP位助娩一活女婴，体重4250g，Apgar评分10分，羊水Ⅱ度，胎盘胎膜完整自娩，常规缝合子宫，术中出血约300ml。
手术顺利，术后患者恢复良好。
新生儿为高胆红素血症，1周后母女平安出院。
2讨论妇产科住院医师：该患者为28岁的经产妇，疤痕子宫，2005年1月行剖宫产术足月娩出1活女婴，后患新生儿肺炎死亡。
本次是第二次妊娠，孕39+2周入院待产。
人院后检查未发现异常。
B超检查：双顶径9．5cm，腹径9．8cm，股骨长7．2cm。
本次剖宫产术中发现子宫不完全破裂。
回顾病史，主要特点有：（1）疤痕子宫；（2）B超提示胎儿偏大，有巨大儿可能。
66例疤痕子宫不全破裂病例分析
66例疤痕子宫不全破裂病例分析目的：探讨分析造成子宫不全破裂的原因、诊断方法及早期处理，以加强疤痕子宫孕妇的围产期管理。
方法：回顾性的分析66例临床资料进行总结分析。
结果：疤痕子宫不全破裂，及时诊断，正确处理，母婴均安全。
结论：结合超声的疤痕子宫不全破裂，可进行预测，及时放宽剖宫指征，母婴均安全，降低剖宫产率，提高剖宫产手术操作是降低疤痕子宫不全破裂发生率的根本。
标签：疤痕子宫；不全破裂；分析近年来疤痕子宫妊娠日趋增多，无计划的疤痕妊娠更多，三次、四次剖聚增，疤痕子宫妊娠间隔时间越来越短，作为目前产科工作者来说，不得不在临床中每天面对这庞大疤痕妊娠高危孕产妇，疤痕妊娠期间的安全评估，尤其是子宫切口的安全评估是产科工作者每天面对的问题，由于多种原因疤痕子宫不全破裂病人在临床中常遇到处理不当的问题，会造成母婴死亡，形成严重事件，本文就我院近三年临床中的66例疤痕子宫不全破裂病例分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料我院我科2011年1月至2013年12月共做疤痕子宫剖宫术1380例，其中二次疤痕剖宫产1106例，三次疤痕剖宫产274例，发生疤痕子宫不全破裂66例，占4.78%，其中二次疤痕不全破裂48例，占72.73%；三次疤痕不全破裂12例，占18.18%；本组资料年龄最小20岁，最大40岁，平均30岁，前次剖宫产与此次剖宫产时间间隔10克，余未发现异常。
3 讨论3.1 剖宫产后注意避孕，指导其计划妊娠，不要盲目妊娠，相互攀比疤痕子宫再孕时以剖宫产术后2～3年为宜，并不是术后时间越长越好，妊娠后要定期增加产前检查次数，做孕期评估，大力提倡疤痕子宫再妊娠均应提前至37～38周住院，孕期监测子宫疤痕状态，预测产前子宫破裂的危险性，对于子宫前壁下段厚度<3mm，其超声回声失去连续性，局部肌层缺失或见局部羊膜囊或者胎儿隆起，或见到子宫前壁可见羊水中的胎脂强光点或强光斑及时住院。
3.2 疤痕子宫破裂的情况有三种开窗、裂开、破裂，目前子宫下段剖宫产术中，临床常见①胎头高浮子宫下段形成不良，选择子宫手术切口位置较高，子宫缩复后子宫上缘相对厚，下缘相对薄，缝合时不易对合，易造成切口愈合不良，可致疤痕发生不同程度的缺陷，从而造成疤痕切口破裂。
产科凝难病例讨论记录
1、原发性
①宫缩乏力 70%
出血发生在胎盘娩出之后。
出血量多、色暗红、出血呈间隙性。
加强子宫收缩后，出血可缓解。
触诊子宫软、轮廓不清、查子宫下段不收缩。
其它出血因素相继排除
②宫颈裂伤、子宫内翻、子宫破裂 20%
③胎盘残留、胎盘植入 10%
④凝血功能障碍 1%
2：继发性
子宫感染、子宫复旧不良
欧春媛护师：产后大出血急救护理
呼救----组织抢救团队，建立有效的生命支持
A: 通道（气道和输液通道）
B：管好呼吸道
C：管好循环
D：药物使用
E：有效的子宫按摩
F：评价效果
陈方玲护师：输血及输注其他血制品的管理
1、严格执行输血各项查对制度。
2、最好不用库血，防止医源性输血障碍发生。
产科凝难病例讨论记录
日期
2017-11-18
地 点
产科病房
主持人
严丹华
患者姓名
黄晓
性别
女
年龄
床号
住院号
入院日期
2017-11-10
中医诊断
难产(气血亏虚证)
西医诊断
1、妊娠期高血压疾病
2、孕4产1孕38周LOT单活胎
3、瘢痕子宫
参加人员
讨论目的
3、探讨产后出血的预防及急救护理。
主
要
内
容
讨论内容：
一、严丹华护长发言：今天讨论的是2204-C09床黄晓，因“停经41+2周，腹阵痛伴见红1+小时”入院，于10月17日12：07顺产一3.3公斤男婴，我们这次是对本例产后出血的急救护理及预防产后出血进行探讨，下面由管床护介绍病情。
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分娩期瘢痕子宫破裂、濒死儿 复苏、产妇心脏骤停的 疑难病例讨论
目
录
Contents0102疾病介绍03
病例介绍
04 05 06
护理问题 护理措施 护理评价 讨论及总结
一
疾病介绍
疤痕子宫破裂：是指曾有子宫处手术史，一般是由于第一胎行剖宫产 术，导致子宫体部或下段有切口疤痕，在妊娠期或分娩期发生破裂。 发生子宫破裂时，其围产儿死亡率高达6%。14%-33%产妇需切除子宫。
4-19
宫内窒息发病机制
• 脐带血流中断 • 胎盘氧交换受阻 • 胎盘灌注不足
4-20
产前、产时高危因素
• 胎盘早剥 • 产前大出血 • 子痫或重度子痫前期 • 严重胎儿窘迫 • 多胎 • 双胎输血综合征 • 严重围产期感染 • 外伤、昏迷 • 过量的镇静剂、麻醉剂 • 产前明确的严重疾病
• 脐带脱垂、打结、扭转 • 各种难产、急产 • 产时大出血
➢ 目前临床而言，尚无规范性测量疤痕的统一标准，测量的厚度主要包括子 宫全层和肌层厚度；
➢ 测量受到许多因素的影响，比如测量次数、测量的方法、膀胱充盈程度、 胎先露等，以及超声检测的方法，比如经腹部还是经阴道测量。
➢ 相关指南亦未赞同子宫下段对于子宫破裂的预测价值。
15
六、处理原则
瘢痕子宫患者，如果出现妊娠期或分娩期子宫破裂，应立即行剖 宫产术结束分娩。胎儿的预后通常取决于子宫破裂后胎盘的剥离 程度。即使干预及时也不能完全避免新生儿不良预后的发生。
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3.其他子宫破裂的征象
➢持续导尿发现血尿 ➢不明原因的阴道流血增多 ➢不确切的胎心减速 ➢患者突发的烦躁或休克
需要注意的是，专家提示 ：约48%的瘢痕裂开可无 症状，子宫破裂的典型三 联征（疼痛、阴道流血、 胎心率异常）出现率小于 10%。
➢背痛或上腹痛等不典型症状
试产过程中应严密观察产程进展，注意识别高危症状。
值增加了0.27%，其中的子宫切除率为1.3%
超声检测子宫下段厚度
➢在妊娠34-40周进行 ➢超声不能确定瘢痕的承受能力。 ➢但可以观察其连续性，如果在非孕时观察到瘢痕处有缺失，则与妊娠晚期的静
止性子宫破裂有一定关系。 ➢子宫下段厚度>3.5mm，是排除静止性子宫破裂较可靠的指标
五、子宫破裂与子宫瘢痕厚度的相关性
8
1.异常胎心监护：晚期减速、变异减速、胎儿心动过缓
➢研究指出胎心率异常是提示子宫破裂的最常见迹象，其中心动过缓是最典型的 子宫破裂表现
➢另研究表明，胎心率异常能提示达70%的子宫破裂。 ➢还有研究显示，子宫破裂病例中均出现胎心监护异常（晚期减速、胎心基线升
高或平直等）
9
2.腹痛
研究显示 子宫破裂病例中100%出现下腹痛或子宫下段压痛 子宫破裂患者中有50%病例出现腹痛症状
一疤
两疤以上
0.7%-0.9%
0.9-%1.8% VS
对于2次及以上的子宫下段剖宫产的孕妇能否实行VBAC，国内共识是不推荐的。
7
四、 瘢痕子宫破裂的典型症状和体征
指南指出 ，子宫破裂征象可能： ➢异常胎心监护； ➢产程进展消失、急性疤痕压痛； ➢产妇心动过速、低血压、晕厥或休克、血尿； ➢严重腹痛，在宫缩间歇持续存在； ➢阴道异常流血、腹部轮廓改变； ➢原位置不能监测胎心、正常宫缩消失。
清理气道 • 气管内有胎粪涌出 • 胎粪特别黏稠，堵塞气管导管 • 正压通气时导管内较多胎粪涌出且血氧无改善 • 迅速胎粪吸引及重新插管
4-26
濒死儿复苏流程
高质量的心肺复苏 • 胸外按压120-140次/分，2分钟无间断 • 正压通气60-80次/分，初始压力20cmH2O,可小
心提高至40cmH2O • 不需同步
➢子宫破裂是VBAC少见但严重的并发症，发生原因与子宫下段或瘢痕的厚度有 关。
➢有研究分析了子宫下段厚度与子宫破裂的相关性，欲寻找预测子宫破裂的最佳 界值。
➢目前尚无法用于预测子宫破裂或指导临床决策 ➢2013年更新的欧洲指南也明确指出，通过子宫瘢痕厚度预测子宫破裂的风险
还无法证实其有效性。
子宫破裂与子宫瘢痕厚度的相关性
4-27
濒死儿复苏流程
复苏用药 • 气管内给药：1:10000 肾上腺素1ml/kg • 脐静脉给药：1:10000 肾上腺素0.3ml/kg，用
4-21
人员准备
• 3-4名分工明确、配合密切、技术娴熟的复苏人员 • 主复苏：站在头侧，摆体位、插管、正压通气 • 一助:左侧或右侧，胸外按压 • 二助：足侧，脐静脉置管、给药，监测心率、血氧 • 三助：调节氧气，吸引，配药和传递物品
濒死儿复苏流程
濒死儿判断及初步处理 • 娩出时无任何反应，无肌张力及呼吸 • 立即断脐（在近胎盘端断，保留大部分脐带） • 置于辐射台，立即气管插管
二、分类
疾病介绍
原因分类
自然破裂 损伤 性破裂
部位分类
子宫体部破裂 子宫下段破裂
程度分类
完全性破裂 不完全性破裂
三、识别瘢痕子宫破裂的高危因素
➢2次妊娠间隔时间段（距上次分娩少于12个月） ➢过期妊娠 ➢产妇年龄≥40岁、肥胖 ➢宫颈Bishop评分低 ➢巨大儿
6
疾病介绍
剖宫产术后再次妊娠分娩子宫破裂率
4-23
濒死儿复苏流程
人工通气和胸外按压 • 正压通气和胸外按压同时进行 • 脐静脉置管并给药 • 30秒内完成 • 不可中断胸外按压
4-24
濒死儿复苏流程
给氧方法 • 100%氧气 • 流量10-15L/min • 右上肢监测血氧饱和度 • 循环恢复后可适当下调吸入氧浓度
4-25
濒死儿复苏流程
濒死儿复苏
濒死儿定义
出生时因窒息处于死亡边缘的初生儿， 完全无心跳或仅有微弱心跳，但经 有效复苏后，1-5分钟能恢复缓慢心跳
发生率约占活产儿的0.25 ‰ ~1.3‰
国内外濒死儿复苏现状
• 病死率： 国内 35.6%（90年代）11.1% （2001） 国外 33.3%（1991）
• 致残率：国内 75%无严重神经系统并发症 国外 60%完全无神经系统并发症
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子宫破裂与VBAC的相关性
➢流行病学的研究显示，子宫破裂与VBAC存在相关性，90%以上的子宫破裂发生 在VBAC孕妇中。
➢子宫破裂分为静止性子宫破裂（无症状性）和症状性子宫破裂 ➢阴道试产的静止性子宫破裂发生率为1.3%，与选择性剖宫产的发生率1.6%比
较，差异无显著性意义。 ➢在阴道试产中，症状性子宫破裂发生率为0.38%；比选择性剖宫产，绝对危险