第十章 肠杆菌科伤寒沙门菌
致病物质： 致病物质：
定植因子（粘附素） 特殊菌毛 强粘附性、 特殊菌毛， 定植因子（粘附素）:特殊菌毛，强粘附性、 抗原性 肠毒素： 肠毒素： 不耐热肠毒素（ ）： 不耐热肠毒素（LT）： 类似霍乱毒素 激活 cAMP 酶 耐热肠毒素（ ）： ）：激活 耐热肠毒素（ST）：激活 cGMP 酶
所致疾病： 所致疾病：
概 述
4.抗原结构：复杂 抗原结构： 抗原结构
荚膜或包膜抗原，如 荚膜或包膜抗原， Vi抗原 抗原、 Vi抗原、K抗原 O抗原（菌体抗原） 抗原（菌体抗原） 抗原 H抗原（鞭毛抗原） 抗原（鞭毛抗原） 抗原
概 述
5.抵抗力：不强。60℃30min 抵抗力：不强。 ℃ 抵抗力 即死亡。胆盐、 即死亡。胆盐、煌绿等染料可选择 性抑制大肠杆菌等非致病菌。 性抑制大肠杆菌等非致病菌。 6.变异：易出现变异菌株，最 变异：易出现变异菌株， 变异 常见为耐药性转移。 常见为耐药性转移。
大肠杆菌
病例
1994年5月11日，无锡市扬名豆奶厂如往 年 月 日 常一样，陆续向订货的26所小学发送前一 常一样，陆续向订货的 所小学发送前一 天下午生产的豆奶。上午7时半左右 时半左右， 天下午生产的豆奶。上午 时半左右， 8000多包豆奶发送完毕。上午 时左右， 多包豆奶发送完毕。 时左右， 多包豆奶发送完毕 上午11时左右 很多学生饮用了这批豆奶后， 很多学生饮用了这批豆奶后，感到肚子不 舒服，继而恶心、呕吐、痢疾样腹泻、 舒服，继而恶心、呕吐、痢疾样腹泻、发 先后有1300多人到医院观察治疗，其 多人到医院观察治疗， 烧，先后有 多人到医院观察治疗 中有40多人住院接受治疗。 中有 多人住院接受治疗。 多人住院接受治疗
二、致病性与免疫性
1、传染源 患者和带菌者 2、传播途径 可通过污染的水或食物、 可通过污染的水或食物、日常 生活接触、 生活接触、苍蝇与蟑螂等传递病原 菌而传播。 菌而传播。
二、致病性与免疫性
3. 致胞。侵袭素参与穿入上皮 膜上皮细胞。侵袭素参与穿入上皮 细胞。 抗原抗吞噬 抗吞噬。 细胞。Vi 抗原抗吞噬。 2)内毒素 内毒素
概 述
三、致病性
大多数是正常菌群，但可转化 大多数是正常菌群， 为条件致病菌，少数为致病菌。 为条件致病菌，少数为致病菌。
概 述
主要由带菌者或患者的分泌物 和排泄物污染饮水及食物， 和排泄物污染饮水及食物，经消化 道引起传染病（ 道引起传染病（粪-口途径传播）。 口途径传播）。 多有内毒素，为主要致病因素。 多有内毒素，为主要致病因素。
大肠杆菌
肠致病型大肠杆菌（EPEC） 肠致病型大肠杆菌（EPEC） 粘附素（非菌毛） 粘附素（非菌毛） 十二指肠、 十二指肠、空 肠、回肠上段 肠上皮细胞功能受损 婴儿腹泻
大肠杆菌
肠出血型大肠杆菌（EHEC） 肠出血型大肠杆菌（EHEC） 致病物质： 致病物质： 菌毛 志贺样毒素 所致疾病：出血性结肠炎，严重腹痛、 所致疾病：出血性结肠炎，严重腹痛、 血便， 岁以下儿童。 血便，好发于 5 岁以下儿童。
婴幼儿和旅游者腹泻，轻度或霍乱样腹泻。 婴幼儿和旅游者腹泻，轻度或霍乱样腹泻。
大肠杆菌
肠侵袭型大肠杆菌（EIEC） 肠侵袭型大肠杆菌（EIEC）
致病物质： 致病物质： 侵袭力： 侵袭力：结肠 内毒素 所致疾病： 所致疾病： 菌痢样腹泻，较大儿童、 菌痢样腹泻，较大儿童、 成人（注意与菌痢区别） 成人（注意与菌痢区别）
病例讨论
问 题 1、患者最有可能患有何种疾病？ 患者最有可能患有何种疾病？ 2、患者通过什么途径感染该病？ 患者通过什么途径感染该病？ 3、如何确诊？ 如何确诊？
伤寒沙门菌
伤寒
俗称肠热病、 大热病， 俗称肠热病 、 大热病 ， 是由 伤寒沙门菌引起的肠道传染病， 伤寒沙门菌引起的肠道传染病 ， 传染性强，夏秋季多见。 传染性强，夏秋季多见 中医的“伤寒” 我国古代医学将多种急性发热 的疾病统称为伤寒。 的疾病统称为伤寒。东汉张仲景著 伤寒论》 有《伤寒论》。
概 述
2.培养特性：营养要求不高 培养特性： 培养特性 3.生化反应：活跃，分解多种糖 生化反应：活跃， 生化反应 类和蛋白质，形成不同代谢产物，用 类和蛋白质，形成不同代谢产物， 于菌间鉴别。如乳糖发酵试验， 于菌间鉴别。如乳糖发酵试验，致病 菌多为阴性，非致病菌多为阳性。 菌多为阴性，非致病菌多为阳性。
迟发型超敏反应
病例讨论
十多天时间，接连有 多个学 十多天时间，接连有20多个学 持续发热， 生病倒在床上。患者持续发热 生病倒在床上。患者持续发热，精 神萎糜，厌食。 神萎糜，厌食。有的还发生消化道 出血，有的出现狂燥乱语...... 出血，有的出现狂燥乱语 病情共同点： 病情共同点：发病初起时多在 38℃左右，但4～5d后持续高热； 后持续高热； ℃左右， ～ 后持续高热 食欲缺乏；相对缓脉（体温增高， 食欲缺乏；相对缓脉（体温增高， 脉搏不增加）；脾脏肿大； ）；脾脏肿大 脉搏不增加）；脾脏肿大；皮肤玫 瑰疹。白细胞减少。 瑰疹。白细胞减少。
大肠杆菌
所致疾病： 所致疾病：
条件致病， 肠道外感染—条件致病 肠道外感染 条件致病，以化脓性炎 症多见，尤以泌尿系统 症多见， 为甚， 为甚，在婴儿及老年人 可引起败血症。 可引起败血症。 肠道内感染—部分有毒力的大肠杆菌 肠道内感染 部分有毒力的大肠杆菌 所致。 所致。
大肠杆菌
肠产毒型大肠杆菌（ 肠产毒型大肠杆菌（ETEC） ）
志贺菌属
所致疾病：细菌性痢疾（免疫力不长久） 所致疾病：细菌性痢疾（免疫力不长久） 传染源：病人、 传染源：病人、带菌者 传播途径：消化道（ 口途径） 传播途径：消化道（粪—口途径） 口途径 临床特征： 临床特征： 急性菌痢：潜伏期1-3天 发热、腹痛、 急性菌痢：潜伏期 天，发热、腹痛、里 急后重，脓血便等，及时治疗， 急后重，脓血便等，及时治疗， 预后良好。 预后良好。 慢性菌痢： 个月。 慢性菌痢：病程大于 2 个月。 中毒性菌痢：儿童多见， 中毒性菌痢：儿童多见，无明显消化道症 对内毒素尤为敏感。 状，对内毒素尤为敏感。
大肠杆菌
形态与染色：G-无芽孢杆菌， 无芽孢杆菌， 无芽孢杆菌 有鞭毛、菌毛。 有鞭毛、菌毛。
Escherichia coli. 革兰氏染色
大肠杆菌
生化反应：迅速分解乳糖， 生化反应：迅速分解乳糖，产酸产气 吲哚形成（ ）： + 吲哚形成（I）： 甲基红反应（ ）： 甲基红反应（M）： + VP反应（Vi)： 反应（ ： 反应 枸橼酸盐利用（ ）： ）：枸橼酸盐利用（C）： IMViC试验是卫生细菌学中常用的检测指标 IMViC试验是卫生细菌学中常用的检测指标 抗原构造： 、 三种。 抗原构造：O、 K 、 H 三种。
志贺菌属
致病物质： 致病物质： 侵袭力： 侵袭力：菌毛粘附于回肠末端和结肠上皮细
继而穿入，罕见入血。 胞， 继而穿入，罕见入血。
毒素：内毒素—强烈 强烈。 毒素：内毒素 强烈。
肠壁:通透性、 肠壁 通透性、毒素吸收 通透性 肠粘膜:溃疡 溃疡、 肠粘膜 溃疡、炎症 植物神经:腹痛 腹痛， 植物神经 腹痛，里急后重 外毒素—肠毒素 肠毒素： 外毒素 肠毒素：水样泻 细胞毒素： 细胞毒素：肝、肾细胞 神经毒素： 神经毒素：中枢神经系统
二、致病性与免疫性
小肠粘膜上皮细胞
↓ ↓ ↓
伤寒沙门菌
肠壁淋巴组织(吞噬细胞) 肠壁淋巴组织(吞噬细胞) 血液(第一次菌血症) 血液(第一次菌血症) 皮肤毛细血管 内脏器官( 胆囊、 内脏器官(肝、脾、胆囊、肾)
↓
全身的吞噬细胞
↓
小肠 粪便 肠壁淋巴组织
↓ ↓
血液(第二次菌血症) 血液(第二次菌血症)
一、生物学性状
1. 形态与染色：革兰阴性杆菌， 形态与染色：革兰阴性杆菌 杆菌， 有周鞭毛及菌毛。 有周鞭毛及菌毛。
一、生物学性状
2. 生化反应：不发酵乳糖 生化反应： 3. 血清学反应：主要有 和 血清学反应：主要有O和 H两种抗原。伤寒沙门菌还有Vi 两种抗原。伤寒沙门菌还有 两种抗原 抗原。 抗原。对沙门菌属的型和亚型鉴 定有重要意义。 定有重要意义。
肠杆菌科
概 述
一、肠杆菌科重要菌属及代表菌种 埃希菌属： 埃希菌属：大肠埃希菌 沙门菌属： 沙门菌属：伤寒沙门菌 甲型、 甲型、乙型副伤寒沙门菌 志贺菌属： 志贺菌属：痢疾志贺菌 变形杆菌属： 变形杆菌属：变形杆菌 克雷伯菌属： 克雷伯菌属：肺炎克氏菌
概 述
二、生物学特性
形态与结构：革兰阴性短杆菌， 1. 形态与结构：革兰阴性短杆菌， 无芽胞，多数有周鞭毛， 无芽胞，多数有周鞭毛，致病菌大都 有菌毛。 有菌毛。
志贺菌属
微生物学检查
用药前取粪便标本， 用药前取粪便标本，置 30% 甘油 缓冲盐水中保存，及时送检。 缓冲盐水中保存，及时送检。
志贺菌属
防治原则
早期诊治； 早期诊治； 药敏试验； 药敏试验； 疫苗尚处实验阶段。 疫苗尚处实验阶段。
病例讨论
秋高气爽，万里无云。但是， 秋高气爽，万里无云。但是， 某市一所中等专科学校，却因病魔 某市一所中等专科学校， 光临而笼罩着愁云。十多天时间， 光临而笼罩着愁云。十多天时间， 接连有20多个学生病倒在床上 多个学生病倒在床上。 接连有 多个学生病倒在床上。 患者持续发热，精神萎糜， 患者持续发热，精神萎糜，厌 有的还发生消化道出血， 食。有的还发生消化道出血，有的 出现狂燥乱语......情况十分严重。 情况十分严重。 出现狂燥乱语 情况十分严重
大肠杆菌
微生物学检查 2、卫生细菌学检查
细菌总数： 或每克样品中所含细菌数。 细菌总数：每 ml 或每克样品中所含细菌数。 （少于 100 个/ml） ） 大肠菌群指数： 大肠菌群指数：每 1000 ml 液体中的大肠菌 群数.(饮水不超过 群数 饮水不超过 3 个/1000ml， ， 瓶装汽水、 瓶装汽水、果汁等每 100 ml 不 超过 5 个） 大肠菌群： 发酵乳糖产酸产气者。 大肠菌群：37 ℃ 24h发酵乳糖产酸产气者。 发酵乳糖产酸产气者
肠杆菌科伤寒沙门菌课件
肠杆菌科伤寒沙门菌的诊断方法
血液培养
通过抽取患者血液进行 培养，可以检测出肠杆
菌科伤寒沙门菌。
粪便培养
通过采集患者粪便进行 培养，可以检测出肠杆
菌科伤寒沙门菌。
尿液培养
通过采集患者尿液进行 培养，可以检测出肠杆
菌科伤寒沙门菌。
骨髓培养
通过抽取患者骨髓进行 培养，可以检测出肠杆
菌科伤寒沙门菌。
肠杆菌科伤寒沙门菌的误诊与鉴别
利用高通量测序技术对肠杆菌科伤寒 沙门菌的转录组进行分析，揭示了其 在不同生长条件下的基因表达模式， 为理解其致病机制提供了线索。
肠杆菌科伤寒沙门菌的免疫学研究进展
免疫逃避机制
研究发现肠杆菌科伤寒沙门菌能够通过多种机制逃避机体的 免疫攻击，如产生抗原变异、抑制吞噬等，为开发新型疫苗 和治疗策略提供了思路。
肠杆菌科伤寒沙门菌的治疗方法
抗生素治疗
使用适当的抗生素是治疗肠杆菌 科伤寒沙门菌感染的主要方法。 常见的抗生素包括头孢菌素、氟
喹诺酮类和磺胺类药物。
支持性治疗
对于严重感染或出现并发症的患者 ，支持性治疗也是必要的，包括补 充水分、电解质和营养支持等。
并发症处理
对于肠杆菌科伤寒沙门菌感染引起 的并发症，如肠出血、肠穿孔等， 需采取相应的手术治疗。
。
政府和相关部门应加强合作，共同应对肠杆菌科伤寒沙门菌爆发，保障 公众健康。
肠杆菌科伤寒沙门菌的监测与预警
01
监测肠杆菌科伤寒沙门 菌的传播和流行情况， 及时发现和控制疫情。
02
加强食品和饮用水的监 测，及时发现污染源和 传播途径。
03
对疑似肠杆菌科伤寒沙 门菌感染的患者进行隔 离和治疗，防止疫情扩 散。
第9 10 11章肠杆菌科、沙门菌属、变形杆菌属
大肠菌群：在37℃24小时内发酵乳糖产酸产气的肠道 杆菌，包括埃希菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属 及肠杆菌属等。 1ml饮用水:细菌总数＜100个 1L饮用水:大肠菌群数＜3个 100ml饮料:大肠菌群数＜5个
第二节 志贺菌属
(Shigella)
所致疾病为细菌性痢疾，故又统称为 痢疾杆菌(dysentery bacterium)。
肠杆菌科
(Enterobacteriaceae)
肠杆菌科——是一大群生物学性状相 似的革兰阴性杆菌，常寄居在人和动物的肠 道内。亦存在于土壤、水和腐物中。
一、种类
1、致病菌 2、机会致病菌 3、由正常菌群转变而来的致病菌
二、共性
1、形态与结构 ❖ 都是形态相类似的G—杆菌 ❖ 大多都有鞭毛(除痢疾杆菌外)，大多都有菌
❖ 在胃粘膜粘液层中常呈鱼群样排列
❖ 微需氧菌，需5%~10%的CO2和5%O2，营养要求 高，还需一定湿度，培养3—6天可见细小、 针尖状、无色半透明的菌落
生化反应 ❖ 不活泼，不分解糖类 ❖ 触酶试验、氧化酶试验（+） ❖ 尿素酶丰富，可迅速分解尿素产氨，是鉴定
该细菌的主要依据之一
致病性
(Escherichia)
一、生物学性状
1、形态结构
G—杆菌，多数有周鞭毛
有普通菌毛和性菌毛
2、培养
普通平板培养 基上形成圆形， 凸起，灰白色的 S型菌落
SS琼脂平板、 麦康凯琼脂平板 中形成红色菌落
3、生化反应
❖ 可分解多种糖，并且产酸产气
(注:只有肠道的非致病菌才能分解乳糖且产酸 产气)
霍乱肠毒素（外毒素） 口腔
细菌学-第十章肠杆菌科
第十章肠杆菌科肠杆菌科细菌的共同生物学特点：1、形态结构：中等大小的G-菌，大多有菌毛、鞭毛，少数有荚膜，没有芽胞。
2、培养：兼性厌氧或无氧，营养要求不高3、生化反应：乳糖发酵试验可初步鉴别志贺菌、沙门菌等致病菌和大部分非致病肠道杆菌，前二者不发酵乳糖。
4、抗原结构：⑴O抗原：存在于细胞壁脂多糖(LPS)最外层，具有属特异性。
⑵H抗原：菌体失去鞭毛后发生H-O变异。
⑶荚膜抗原：具有型特异性。
5、抵抗力：对理化因素抵抗力不强6、变异：最常见耐药性变异。
第一节埃希菌属■埃希菌属供6种，临床上最常见、最重要的是大肠埃希菌。
其主要表现在：①大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群，并能为宿主提供一些具有营养作用的合成代谢物。
②宿主免疫力下降或细菌侵入肠道外组织器官后，即可成为机会致病菌，引起肠道外感染。
（正常菌群：肠道外感染）③有些血清型大肠埃希菌具有致病性，可引起人类肠胃炎。
（特殊菌群：肠道内感染）④大肠埃希菌在环境、食品卫生学中常被用作粪便污染的卫生学指标。
一、生物学性状兼性厌氧，发酵葡萄糖等多种糖类，产酸产气。
IMViC试验（吲哚生成试验、甲基红试验、VP试验、枸橼酸利用试验）结果：++--。
能产生大肠菌素。
二、致病性和免疫性1、致病物质①黏附素：使细菌紧贴泌尿道和肠道细菌上，避免因排尿时尿液的冲刷和肠道蠕动作用而被排除。
②外毒素2、所致疾病①肠道外感染——大多大肠埃希菌在肠道内不致病败血症：大肠埃希菌是从败血症病人中分离到的最常见的G-菌新生儿脑膜炎：大肠埃希菌是小于1岁婴儿中枢神经系统感染的主要致病因子泌尿道感染：病原菌来自病人肠道（上行性），占泌尿道感染首位、女性多见（尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等）②肠胃炎■肠产毒性大肠埃希菌（ETEC）：婴幼儿、旅游者腹泻，与霍乱功能相似■肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）：成人腹泻，与菌痢相似■肠致病性大肠埃希菌（EPEC）：婴儿腹泻（水样腹泻）■肠出血性大肠埃希菌（ EHEC，O157）：出血性结肠炎，溶血性尿毒综合征（HUS）■肠集聚性大肠埃希菌（EAEC）：婴儿腹泻（持续性）第二节志贺菌属志贺菌属：是人类细菌性痢疾的病原菌，俗称痢疾杆菌，人类是其主要宿主，灵长类动物也是其天然宿主。
10.肠杆菌科伤寒沙门菌
肠热症
病情 病程
副伤寒 甲型副伤寒沙门 肖氏沙门菌 希氏沙门菌 较重 较轻 四周 两周 致病机制和临床症状相似
伤寒沙门菌
副伤寒沙门菌
全身疼痛、不适、 发热（前驱期）
肠系膜淋巴结
（潜伏期）
胸导管
菌血症
肠热症
孤立和集合淋 巴结坏死溃疡
肝、脾、肾 及胆囊等
吞噬细胞吞噬
进入肠壁淋巴组织
伤寒沙门菌
伤寒
俗称肠热病、大热病，是由伤 寒沙门菌引起的肠道传染病，传染 性强，夏秋季多见。
伤寒沙门菌
一大群人与动物肠道中的寄生菌 菌群菌型甚多，仅少数对人致病
其中许多为人畜共患病
一、生物学性状
1. 形态与染色：革兰阴性杆菌， 有周鞭毛及菌毛。
一、生物学性状
2. 生化反应：不发酵乳糖 3. 血清学反应：主要有O和
三、所致疾病
急性痢疾：起病急，腹痛、腹泻，日数次； 慢性痢疾：急性痢疾超过2月仍未愈者，重
要的传染源，不宜从事餐饮业和保育员；
中毒性痢疾：主要发生于儿童，起病急，无
明显消化道症状，先出现全身中毒症状，突发 高热（40度或以上），嗜睡，脸色苍白，惊厥， 昏迷，休克，迅速发生微循环衰竭，病死率高；
三、所致疾病
概 述
6.变异：
通过 接合 转导 溶源性转换
引起
耐药性变异 毒力性变异 生化反应性变异
概 述
三、致病性
大多数是正常菌群，但可转化 为条件致病菌，少数为致病菌。
概 述
主要由带菌者或患者的分泌物和 排泄物污染饮水及食物，经消化道引 起传染病（粪-口途径传播）。 多有内毒素，为主要致病因素。
病例分析
概 述
伤寒沙门菌
伤寒沙门菌感染主要是通过消化道传播，少部分也可通过微生物或感染性材料的胃肠道外接种传播。
伤寒由伤寒沙门菌引起，还可引起胃肠炎和败血症。
伤寒沙门菌进入消化道后，未被胃酸杀灭的细菌进入小肠，在肠腔内碱性环境、胆汁和营养物质的适宜条件下繁殖。
伤寒沙门菌入侵肠黏膜，经淋巴管进入肠道淋因组织及肠系膜淋巴结继续繁殖，再由胸导管进入血流，引起第一次菌血症。
此阶段属潜伏期，患者无症状。
伤寒沙门菌随血流进入肝脾、胆囊、骨髓等组织器官内继续大量繁殖，再次进入血流引起第二次菌血症，释放内毒素，产生临床症状（相当于初期）。
病程第2～3 周，伤寒沙门菌继续随血流播散全身，经胆囊进入肠道，大量细菌从粪便排出。
来自胆囊的伤寒沙门菌，部分通过小肠黏膜，再次入侵肠道淋巴组织，使原已致敏的肠道淋巴组织产生严重炎症反应，加重肠道病变。
在所有肠道病原感染中，伤寒沙门菌感染是最严重的，伤寒沙门菌内毒素是重要的致病因素。
但伤寒持续发热的发生机制则主要是由于病灶中的单核-吞噬细胞和中性粒细胞释放内源性致热原所致。
随着机体免疫反应，尤其是细胞免疫作用的发展，细胞内伤寒沙门菌逐渐被消灭，病变亦逐渐愈合，患者随之恢复健康。
少数患者在病愈后，由于胆囊长期保留病菌而成为慢性带菌者。
副伤寒致病机制与伤寒类似。
从临床表现上看伤寒的潜伏期为7~23d，一般为10~14d。
病程第1周，起病大多缓慢。
发热，常伴全身不适、乏力、食欲减退、咽痛和咳嗽等。
病情逐渐加重，体温呈梯形上升，可在 5~7d 内高达39~40℃。
病程第2~3周常出现伤寒的典型表现，如高热、稽留热持续10~14d；出现明显食欲不振、腹部不适、腹胀、便秘、腹泻等消化道症状；尚可出现精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、听力减退等神经系统症状，重者可出现谵妄、昏迷、病理反射等中毒性脑病表现；常有相对缓脉或有重脉；肝脾肿大；部分患者于病程7~13d皮肤出现淡红色玫瑰疹。
肠出血、肠穿孔等并发症较多在本期出现。
微生物 肠杆菌科
EMB——紫黑色有金属光泽
S-S——桃红色
生化反应 抗原
IMViC（++--）
O 抗原（ O1---O173） H 抗原（H1---H56） K 抗原（K1---K100） 血清型表示法：O：K：H
EMB平板上的E.coli
致病性
致病物质
除内毒素、荚膜肠杆菌科共有的毒力因子外， 大肠埃希菌具有独特的毒力因子有： • 黏附素——具有高度特异性
肠道感染细菌
通过粪—口途径进行传播的细菌 主要包括
——肠杆菌科细菌（最重要） ——弧菌属细菌 ——幽门螺杆菌和弯曲菌属
第10章 肠杆菌科
是一大群生物学性状相似的革兰氏阴性短小杆菌，有 的为致病菌，多为肠道内正常菌群，可引起医院感染。条 件致病菌临床可查到四十种以上。
包括
——埃希菌属 ——志贺菌属 ——沙门菌属 ——变形杆菌属 ——克雷伯菌属 ——摩根菌属 ——枸橼酸菌属 ——肠杆菌属 ——沙雷菌属等
潜伏期：2-3d 前驱期：不明显，少数有轻度吐泻、腹胀不适 吐泻期：剧烈吐泻、米泔样，每日数十次，持续 2-3天，失水12000ml 脱水期：严重吐泻引起水电解质紊乱，脱水酸中 毒，肾衰、循环衰竭、休克、死亡 表现：神志不安、淡漠“霍乱面容”呈脱水貌， 眼窝下陷，舟状腹，肌痉挛等 恢复期：吐泻停止、紊乱纠正、症状消失、病程 平均为3-7天 免疫力：病人愈后可获得牢固免疫
微生物学检查与防治
烈性传染病（发病率高、流行迅速、死亡 率高），早期、快速、准确诊断（尤其首例） 对防治蔓延意义重大
1.标本：“米泔样”便及呕吐物，专人护送，快速 送检，指定实验室 2.直接涂片镜检 悬滴法或暗视野显微镜，观察穿梭 样运动 3.分离培养鉴定 4. 快速诊断 荧光菌球法，SPA 协同凝集试验
医学微生物学第10章肠杆菌科
引起腹泻的大肠埃希菌
菌株 ETEC
作用 部位 小肠
EIEC EPEC EHEC
大肠 小肠 大肠
EAggEC 小肠
疾病与症状
致病机制
旅行者腹泻，婴幼儿腹泻， LT 和（或）ST 肠毒素，大
水样便，恶心，呕吐，腹 量分泌液体和电解质
痛，低热
水样便，少量血便，腹痛， 质粒介导侵袭和破坏结肠粘
发热
膜上皮细胞
婴儿腹泻，水样便，恶心， 质粒介导粘附和破坏上皮细
呕吐，发热
胞
水样便，大量出血，剧烈 SLT-I 或 SLT-II，中断蛋白质
腹痛，低热或无，可并发 合成
HUS、血小板减少性紫癜
婴儿持续性腹泻，呕吐， 集聚性粘附上皮细胞，阻止
脱水，低热
液体吸收
二、微生物检查
1.标本： 肠外感染 : 尿、血等 肠内感染（腹泻）: 粪便
切断：粪—口途径传播 加强卫生管理 注意饮食卫生
治疗病人、发现带菌者 药物治疗
第三节 沙门菌属（Salmonella）
寄生人或动物肠道中 少数仅对人致病：
伤寒、副伤寒甲等沙门菌,引起肠热症 多数对动物致病,偶可传染给人:
鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌, 引起食物中毒
Vi抗原：
（4）无症状带菌者 细菌贮留在胆囊内
3、免疫性
可获特异性细胞免疫
伤寒或副伤寒病后有牢固免疫， 很少再感染。
三、微生物学检查
1、沙门菌的分离鉴定
（1）标本 第1周 ： 血液 第2周 ： 粪便或尿液 第3周： 尿液 1-3周全程 ： 骨髓
SS培养基
生化反应及玻片凝集鉴定
2.血清学诊断 肥达试验
肠杆菌科专业知识讲解
（1）肠产毒性大肠埃希菌(ETEC) （2）肠侵袭性大肠埃希菌(EIEC) （3）肠致病性大肠埃希菌(EPEC) （4）肠出血性大肠埃希菌(EHEC) （5）肠集聚性大肠杆菌(EAEC)
Enterotoxigenic E. coli (ETEC)
肠毒素(enterotoxin)--腹泻
1.不耐热: 肠粘膜细胞内cAMP
发烧、呕吐、腹痛、水样泄
肠热症后，能取得牢固免 疫，以细胞免疫为主,极少 发生再感染。
因沙门菌为胞内寄生菌
(一)标本 1.败血症: 取血 2.胃肠炎: 取粪便、呕吐物或 可疑食物 3.肠热症: 因病程不同采用 不同标本
3.肠热症取材时间:
第1周取外周血 第2周后来取粪便、尿液 第1～3周取骨髓液
由个别沙门菌产生 作用类似ETEC
1．肠热症：伤寒 副伤寒
2．胃肠炎（食物中毒） 3．败血症:肠道症状常缺乏 4. 无症状带菌者：肠热症
带菌率1%~5% 部位：胆囊
口
细菌
小肠
肠壁淋巴组织
潜伏期1-2W
吞噬细胞 中繁殖
肠系膜 淋巴结
第1次菌血症
第2次菌血症
患者全身疼痛 不适、发烧
临床症状明 血
显，经典
(二) 分离培养和鉴定： 直接接种于选择培养基，
取可疑菌落进一步做生化反应 和血清学鉴定。
（三）血清学诊疗—肥达试验 （Widal test）
1.含义 2.成果判断 (1)正常值; (2)动态观察 (3)O与H抗体旳诊疗意义 (4)其他 （四）伤寒带菌者旳检出----检测
Vi抗体进行筛选（≥1：10）
（1）急性细菌性菌痢 急性中毒性菌痢
（2）慢性细菌性痢疾
免疫性（immunity）
第十章肠杆菌科伤寒沙门菌-护理学
Thomson’s theories on typhoid, a major killer, were derided.
伤寒表现：
持续高热泳衣 伤寒病容 玫瑰疹 肝脾肿大 相对缓脉
二、致病性与免疫性
小肠粘膜上皮细胞 ↓
伤寒沙门菌
肠壁淋巴组织(吞噬细胞) ↓
血液(第一次菌血症) ↓
肠杆菌科
概述
一、肠杆菌科重要菌属及代表菌种
埃希菌属：大肠埃希菌 沙门菌属：伤寒沙门菌
甲型、乙型副伤寒沙门菌 志贺菌属：痢疾志贺菌 变形杆菌属：变形杆菌 克雷伯菌属：肺炎克氏菌
概述
二、生物学特性
1. 形态与结构：革兰阴性短杆菌， 无芽胞，多数有 周鞭毛，致病菌大都有菌毛。
三、微生物学检查法
肥达反应的结果判断
必须结合临床表现、病程、病 史，以及地区流行病学情况。
肥达试验（Widal test）
鞭毛凝集
四、防治原则
1、控制传染源 2、切断传播途径 3、提高人群免疫力
减毒口服活疫苗是研究方向。 不同地区伤寒沙门菌有其不同 耐药谱。常用喹诺酮类等治疗。
伤寒沙门菌
伤寒
俗称肠热病、大热病，是由 伤寒沙门菌引起的肠道传染病， 传染性强，夏秋季多见。
中医的“伤寒”
我国古代医学将多种急性发热 的疾病统称为伤寒。东汉张仲景著 有《伤寒论》。
一、生物学性状
1. 形态与染色：革兰阴性杆菌， 有周鞭毛及菌毛。
一、生物学性状
2. 生化反应：不发酵乳糖 3. 血清学反应：主要有O和 H两种抗原。伤寒沙门菌还有Vi 抗原（包膜抗原）。对沙门菌属 的型和亚型鉴定有重要意义。
病情共同点：发病初起时多在 38℃左右，但4～5d后持续高热； 食欲缺乏；相对缓脉（体温增高， 脉搏不增加）；脾脏肿大；皮肤玫 瑰疹。白细胞减少。
《医学微生物学》第十章肠杆菌科复习题及答案
《医学微生物学》第十章肠杆菌科复习题及答案一、单项选择题1.关于肠道杆菌的论述，不正确的是：A.所有肠道杆菌都不形成芽胞B.肠道杆菌均为G- 杆菌C.肠道杆菌中致病菌一般可分解乳糖D.肠道杆菌中非致病菌一般可分解乳糖E.肠道杆菌中少数致病菌可迟缓分解乳糖2.肠道杆菌所没有的一种抗原是：A. M抗原B. H抗原C. O抗原D. K抗原E. Vi抗原3.伤寒杆菌Vi抗原变异属于：A.毒力变异B.耐药性变异C.菌落变异D.形态排列变异E.对外界环境抵抗力变异4.与立克次体有交叉抗原的肠道杆菌是：A.沙门菌的某些菌株B.志贺菌的某些菌株C.埃希菌的某些菌株D.变形杆菌的某些菌株E.克雷伯菌的某些菌株S（-）的肠道杆菌是：5.生化反应为分解乳糖产酸产气，分解葡萄糖产酸产气，动力（+），H2A.变形杆菌B.副伤寒沙门菌C.伤寒沙门菌D.志贺菌E.大肠杆菌6.初步鉴定肠道致病菌与非致病菌常用的试验是：A.IMViC试验B.甘露醇分解试验C.乳糖发酵试验D.胆汁溶菌试验E.葡萄糖发酵试验S + ，动力 +，尿素酶-，在下列肠道杆菌中7.生化反应为葡萄分解产酸产气.乳糖不分解-，产生H2可能是：A.大肠埃希菌B.志贺菌C.伤寒杆菌D.乙型副伤寒沙门菌E.变形杆菌8.肠出血性大肠杆菌（EHEC）的O血清型是：A.O6B.O25C.O157D.O111E.01589.致病性大肠杆菌肠毒素的致病机理是：A.抑制蛋白质合成中的延长因子2B.抑制内毒素脱毒C.作用于肠壁植物神经D.激活腺苷酸环化酶E.封闭乙酰胆碱的释放10.致病性大肠杆菌致病特点是：A.只引起肠道感染B.不引起泌尿生殖器感染C.内.外毒素同时致病D.外毒素可引起严重的毒血症E.不引起败血症11.大肠杆菌能引起尿路感染的主要原因是：A.膀胱内正常菌群B.分解尿素C.可利用CO作为碳源2D.具有特殊鞭毛E.抵抗尿道中抗菌物质12.感染后临床表现很象细菌性痢疾的致病性大肠杆菌的是：A.ETECB.EIECC.EPECD.EHECE.EAEC13.我国城市水饮用卫生标准是：A.每1000ml 水中不得超过3个大肠杆菌B.每1000ml水中不得超过10个大肠杆菌C.每100ml水中不得超过5个大肠杆菌D.每100ml水中不得超过30个大肠杆菌E.每500ml水中不得超过3个大肠杆菌14.我国卫生标准规定瓶装汽水、果汁等饮料每100ml中大肠杆菌不得超过A.3个B.5个C.10个D.50个E.100个15.引起肠道疾病的无动力细菌是：A.沙门菌B.霍乱弧菌C.副溶血性弧菌D.痢疾杆菌E.肠产毒性大肠杆菌16.志贺菌属的分群依据是：A.产生色素不同B.能否产生血浆凝固酶C.溶血现象不同D.产生毒素不同E.抗原结构和生化反应不同17.目前我国引起细菌性痢疾第一位的病原菌是：A.痢疾志贺菌1型B.痢疾志贺菌2型C.福氏志贺菌D.鲍氏志贺菌E.宋内志贺菌18.志贺菌的志贺毒素不具有以下生物学毒性：A.有肾毒性B.有肝毒性C.有神经毒性D.有心肌毒性E.有肠毒性19.志贺菌的抗感染免疫在消化道粘膜表面主要的抗体类型是：A. IgMB.IgGC.IgDD.分泌型IgAE.IgE20.可迟缓发酵乳糖的志贺菌是：A.福氏志贺菌B.宋内志贺菌C.鲍氏志贺菌D.痢疾志贺菌E.B群志贺菌Y变种21.痢疾志贺菌在人体内产生侵袭力,还产生：A.肠毒素B.外毒素C.内毒素D.内毒素和外毒素E.霍乱样毒素22.急性中毒性菌痢的主要临床表现：A.全身中毒症状B.剧烈呕吐C.腹泻.腹痛D.相对缓脉E.脓血便23.初步将志贺菌从肠道杆菌中鉴别出来的生化反应方法是：A.培养基中加亚碲酸钾B.菊糖发酵试验C.尿素分解试验D.胆汁溶解试验E.克氏双糖铁培养基接种试验24.对细菌性痢疾来说，下列正确的一项是：A.病变部位主要在直肠及乙状结肠B.抗菌治疗可延长带菌状态C.结肠和小肠和均有炎症D.粪便直接涂片可检出细菌E.粪便中有大量单核细胞25.对志贺痢疾菌而言不易产生耐药性的药物是A.青霉素B.链霉素C.庆大酶素D.红霉素E.黄连素26.对痢疾病人做微生物学检查，下列各项错误的是：A.分离培养细菌作生化鉴定B.取粘液性或脓血便涂片，革兰染色镜检C.取粪便标本增菌培养D.取标本接种于肠道选择培养基培养E.最后进行血清学鉴定27.决定志贺菌分类的抗原是：A.H抗原B.O抗原C.K抗原D.荚膜抗原E.Vi抗原28.无动力的肠道杆菌是：A.伤寒沙门菌B.志贺菌C.大肠杆菌D.变形杆菌E.肠炎沙门菌29.伤寒杆菌患者的肠道淋巴组织炎症反应和单核细胞浸润引起肠壁坏死和溃疡的机理是A.定居因子(CFA)B.伤寒菌裂解后释出的强烈内毒素C.伤寒菌释放的强烈的外毒素D.伤寒菌释出肠毒素E.伤寒菌具有的侵袭力30.感染过程中不通过血流散播的细菌是：A.结核杆菌B.普氏立克次体C.伤寒沙门菌D.志贺菌E.梅毒螺旋体31.目前筛查伤寒带菌者的方法是检测血清的是：A.O抗体B.H抗体C.K抗体D.Vi抗体E.O加Vi抗体32.肠热症发病1周内,检出伤寒沙门菌最高阳性率的方法是：A.血培养B.尿培养C.粪便培养D.痰培养E.胆汁培养33.肥达反应阳性开始于病程的A.第一周B.第二周C.第三周D.第四周E.第五周34.伤寒病人进行粪培养致病菌的最佳时间是：A.潜伏期末B.发病1~4天C.发病5~10天D.发病2~3周 E .发病4周之后35.肥达反应有诊断价值的抗体效价,通常是：A.O凝集价≥1:40，H凝集价≥1:40B.O凝集价≥1:80，H凝集价≥1:160C.O凝集价≥1:40, H凝集价≥1；160D.O凝集价≥1：160，H凝集价≥1：80E.O凝集价≥1：80，H凝集价≥1：8036.肥达试验可协助诊断的疾病是：A.风湿热B.猩红热C.肠热症D.感染性心内膜炎E.立克次体病37.可从尿中排出病原体的疾病是A.痢疾B.霍乱C.伤寒D.流脑E.急性肾小球肾炎38.伤寒不同于副伤寒沙门菌致病特点是：A.于潜伏期,可在肠道淋巴组织内繁殖B.不引起败血症C.在发病2周内没有第二次菌血症D.不侵犯肝.脾.肾等器官E.可引起内脏化脓性感染39.关于伤寒及副伤寒沙门菌感染的免疫性，正确的描述是A.病愈后可重复感染同一型细菌B.血清抗体量的高低与病情轻重成正比C.血清抗体对此菌无杀伤作用D.因体液免疫获得较牢固免疫力E.因细胞免疫可获得较牢固免疫力40.伤寒沙门菌Vi抗体的检查可用于A.早期诊断B.判断预后C.调查带菌者D.检查免疫力E.观察超敏反应41.产气杆菌的IMViC试验结果是A. + + - -B. - - + +C. + - + -D. - + - +E. + + + -42.对变形杆菌描述中错误的一项是A.个别菌株发酵乳糖B.不产生溶血因子C.作为条件致病菌可引起脓毒症D.可与某些立克次体有共同抗原E.其鞭毛可作为细菌的动力部分43.引起志贺菌感染的最小数量是A.几个B.几千个C.几十万个D.几百万个E.几亿个44.引起肠炎沙门菌感染的最小数量是A.几个B.几千个C.几十万个D.几百万个E.几亿个45.鉴定幽门螺杆菌的重要依据是A.定居于胃粘膜层中B.运动活波.生化反应活波C.产生大量尿素酶，分解尿素为氨D.革兰阴性无芽孢菌E.以上都不是46.关于幽门螺杆菌的特性正确的是A.归属于弯曲菌属B.革兰阴性杆菌，无鞭毛C.专性需养生长，营养要求高D.耐干燥E.与B型胃炎.消化道溃疡及胃癌有关47.区别幽门螺杆菌与弯曲菌的主要依据是A.染色性特性B.形态特点C.尿素酶试验D.动力试验E.氧化酶试验二、多项选择题1.沙门氏菌属有下列的特点：A.在鉴别培养基上形成带色的菌落B.在鉴别培养基上形成无色透明菌落C.能分解乳糖产酸产气D.不能分解乳糖E.在半固体培养基中呈弥漫性生长2.痢疾杆菌在培养过程中有下列表现：A.在鉴别培养基上形成带色的菌落B.在鉴别培养基上形成无色透明菌落C.在半固体培养基中呈弥漫性生长D.在半固体培养基中不是弥漫性生长E.一般不分解乳糖3.大肠杆菌是：A.属于人体正常菌群B.某些情况下成为条件致病菌C.某些菌株可以是致病菌D.可以作为卫生细菌学检查指标E.大肠杆菌在肠道中占绝对优势4.对痢疾患者作病原菌分离培养时需注意：A.早期取血液作分离培养B.取新鲜脓血粘液粪便及作分离培养C.将取材立即送检D.必要时将标本放30%甘油缓冲液保存送检E.在肠道鉴别培养基中形成紫色菌落5.不产生肠毒素的大肠埃希菌有：A.ETECB.EIECC.EPECD.EHECE.EAEC6.伤寒.副伤寒患者都可取下列样品进行检查:A.早期取血液B.病后2—3周取粪.尿C.取胆汁D.早期.晚期取血清E.骨髓亦可7.幽门螺杆菌对对胃酸敏感，但扔能在胃中生长的原因是:A.寄居在有一定厚度的胃粘膜层B.尿素酶分解尿素产生氨，缓冲酸性pHC.有荚膜，抵抗酸性环境D.借鞭毛运动至最适pH值部位E.该菌感染与宿主胃酸过低有关8. 幽门螺杆菌与胃癌有关的可能机制是:A.幽门螺杆菌感染造成胃内环境改变B. .幽门螺杆菌感染加速了细胞增殖C.幽门螺杆菌感染增加了胃粘膜细胞DNA损伤D.幽门螺杆菌感染导致癌基因表达异常E.幽门螺杆菌感染增加胃内亚硝基化合物的堆积三、名词解释1.widal test2.V-W variation3.swarming growth phenomenon四、问答题1.简述人类沙门菌引起第一次菌血症和第二次菌血症产生过程及病情变化。