H7N9禽流感的发病机制、临床表现、检查及诊断
人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014年版)
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四、临床表现
❖ 根据流感的潜伏期及现有人感染H7N9禽流感病例 的调查结果，潜伏期一般为3～4天。
❖ （一）症状、体征和临床特点。患者一般表现为流 感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌 肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速， 多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在 39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速 进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克， 甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等 表现。
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五、诊断与鉴别诊断
❖ （3）重症病例： ❖ 符合下列任一条标准，即诊断为重症病例： ❖ 1.X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展＞
50% ； ❖ 2.呼吸困难，呼吸频率＞24次/分； ❖ 3.严重低氧血症，吸氧流量在3～5升/分条件下，患
者SpO2≤92%； ❖ 4.出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综
人感染H7N9禽流感 诊疗方案
（2014年版）
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1
❖ 人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引 起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎 病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性 休克，甚至多器官功能衰竭。早发现、早报 告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治， 注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、 降低病死率的关键。
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六、治疗
❖ （一）隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔 离治疗。
❖ （二）对症治疗。可吸氧，根据缺氧程度可采用鼻 导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进 行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可 给予复方甘草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可 待因等止咳祛痰药物。
❖ （三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。
H7N9诊疗方案(2017版)讲解(刘务辉)
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其他治疗
加强支持治疗，维持内环境稳定，防治继发感染。一旦 出现继发感染征象或存在感染的高危因素，应合理选择
抗菌药物治疗。 中医药辨证论治：
热毒犯肺，肺失宣降证（疑似病例或确诊病例病情轻者）
治法：清热解毒，宣肺止咳
热毒壅肺，内闭外脱证（临床表现高热、ARDS、脓毒性
休克等患者） 治法：解毒泻肺，益气固脱
发病第42天
Gao HN, Lu HZ, Cao B,et al. N Engl J Med. 2013;368(24):2277-85.
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早期双肺多叶段的磨玻璃影及实变影
Chen C, Chen J, Huang JA, Jpn J Radiol. 2015;33(10):657-62.
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病变范围快速增大
人感染H7N9禽流感诊疗方案 （2017年第一版）
浦北县人民医院 感染性疾病科韦鸿光
1
H7N9工作原则
早发现 早报告
早诊断
早治疗
集中患者 集中专家 集中资源 集中救治
流行病学
传染源：为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部 分为散发病例，有数起家庭聚集性发病，尚无持续人际
间传播的证据，应警惕医院感染的发生。
未显示出更好的临床疗效, 但考虑到免疫低下患者及重
症患者病毒持续复制时间可能更长、耐药风险更高,且 高剂量与正常剂量相比严重不良反应率并无显著差异, 一些专家仍建议此类患者(同时肾功能正常)使用高剂量 奥司他韦治疗
目前对于重症或免疫低下患者的抗病毒治疗疗程尚无定
论,在治疗5-7d后病情仍十分严重的或核酸检测提示病
（6）胸部影像学提示肺炎快速进展。
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禽流感的发病机制及预防措施
禽流感的发病机制及预防措施什么是禽流感?禽流感是禽流行性感冒的简称，是由甲型流感病毒引起的禽类传染性疾病，容易在鸟类(尤其是鸡)之间引起流行，过去在民间称作鸡瘟。
禽类感染后死亡率很高。
什么是人感染高致病性禽流感?禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类。
其中高致病性禽流感是由h5和h7亚毒株(以h5n1和h7n7为代表)引起的疾病。
高致病性禽流感因其在禽类中传播快、危害大、病死率高，被世界动物卫生组织列为a类动物疫病，我国将其列为一类动物疫病。
高致病性禽流感h5n1是不断进化的，其寄生的动物(又叫宿主)范围会不断扩大，可感染虎、家猫等哺乳动物，正常家鸭携带并排出病毒的比例增加，尤其是在猪体内更常被检出。
什么是h7n9禽流感病毒?h7n9是禽流感的一种亚型。
流感病毒颗粒外腊由两型表面糖蛋白覆盖，一型为植物血凝素(即h)，一型为神经氨酸酶(即n)，h又分15个亚型，n分9个亚型。
所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感，禽流感病毒中，h5、h7、h9可以传染给人，其中h5为高致病性。
依据流感病毒特征可分为hxnx共135种亚型，h7n9亚型禽流感病毒是其中的一种，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。
这个病毒的生物学特点、致病力、传播力，还没有依据进行分析判断。
人是怎样感染上禽流感的禽流感病毒可通过消化道和呼吸道进入人体传染给人，人类直接接触受禽流感病毒感染的家禽及其粪便或直接接触禽流感病毒也可以被感染。
通过飞沫及接触呼吸道分泌物也是传播途径。
如果直接接触带有相当数量病毒的物品，如家禽的粪便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等，也可经过眼结膜和破损皮肤引起感染。
【预防措施】[日常预防]1、加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，以增强抵抗力。
2、尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病、死禽的接触。
勤洗手，远离家禽的分泌物，接触过禽鸟或禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。
人感染h7n9禽流感防控方案
人感染h7n9禽流感防控方案人感染h7n9禽流感防控方案现在是h7n9禽流感高发期，那么，下面是小编给大家整理的人感染h7n9禽流感防控方案，希望对大家有帮助。
人感染h7n9禽流感防控方案根据《关于调整部分法定传染病病种管理工作的通知》(国卫疾控发〔2013〕28号)要求，为进一步指导各地规范开展人感染H7N9禽流感病例的发现、报告、流行病学调查、实验室检测、病毒变异监测和密切接触者管理等防控工作，保障人民群众身体健康和生命安全，特制定本方案。
一、适用范围此方案适用于现阶段医疗卫生机构开展人感染H7N9禽流感疫情防控工作，并将根据对该疾病认识的深入和疫情形势变化适时更新。
二、病例的发现、报告(一)病例定义。
1.人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义参照《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014年版)》(国卫办医发〔2014〕 6号)。
2.疑似聚集性病例是指7天内在小范围(如一个家庭、一个社区等)发现1例确诊病例，并同时发现1例及以上疑似病例，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染。
在上述条件下，发现2例确诊病例的，判定为聚集性病例。
(二)发现与报告。
各级各类医疗机构对就诊的流感样病例，要询问其禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群。
在发现人感染H7N9禽流感病例后，应当于24小时内填写传染病报告卡并进行网络直报。
报告疾病类别选择“乙类传染病”中“人感染H7N9禽流感”。
尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于诊断后24小时内填写并寄出传染病报告卡，县级疾控中心在接到报告后立即进行网络直报。
三、病例的流行病学调查、采样与检测(一)流行病学调查。
县级疾控中心接到辖区内医疗机构报告的人感染H7N9禽流感确诊病例后，应当按照中国疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》进行调查。
对于单例病例，调查内容主要包括病例基本情况、发病就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、暴露史、密切接触者情况等。
H7N9型禽流感
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预防常识
如何才能降低H7N9重症病例和死亡病例出现？
目前对于H7N9病例，主要采取抗病毒和对 症治疗。 要减少H7N9重症病例和死亡病例的发生， 很重要的就是要早期就诊、早期治疗，特别是 抗病毒药物的使用。因此在高发季节、高发地 区，如果出现发热及呼吸道症状，应佩戴口罩 ，尽快到正规医疗机构进行诊治，并告诉医生 发病前可能的禽类接触情况，以及禽类环境暴 露情况，例如是否去过活禽市场，近期去过哪 些地方旅行等。
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传播途径
导致人感染H7N9病毒的最重要的危险因素， 是直接或间接暴露于受感染活禽或带毒禽类污染的 环境。 目前，我国确诊的H7N9病例，绝大多数发病前 有活禽的暴露或接触史，且以暴露于有活禽售卖的 农贸市场的比例居多。尚没有证据显示H7N9病毒 能够通过妥善处理的禽类或禽蛋类传播给人类。此 外，吃煮熟的食物也不会感染H7N9病毒。 监测显示，虽然偶有局部聚集性病例（每起2-3 例病例，均无续发病例）发生，但尚无证据表明 H7N9病毒能持续地“人传人”。 约 70% 的病例发病前 10 天有家禽暴露史，活 禽市场和散养家禽暴露仍是感染的两个主要途径。
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专家的预防控制建议
1. 尽量避免接触活禽，更不要接触病死禽。避免 与活的鸡、鸭等禽类不必要的接触，尤其是与病、 死禽的接触。不去活禽市场或者流动摊点购买活禽 食用或者回家中饲养，在禁止活禽交易的地区，发 现有流动摊贩销售活禽，应及时举报。 2. 选择购买冷鲜、冰鲜禽类产品。禽感染 H7N9病毒后，一般来说并不表现为发病或死亡。 因此，表面看上去健康的禽，并不代表就是安全的 ，接触活禽或暴露于有活禽的环境，特别是在有疫 情的地区购买活禽，将大大增加感染H7N9病毒的 风险。应努力改变购买和消费活禽的习惯，选择正 规的超市或农贸市场，购买经正规部门检疫确认是 安全的冷鲜、冰鲜禽类，可以极大降低H7N9病毒 的感染风险。
h7n9禽流感诊断标准
h7n9禽流感诊断标准H7N9禽流感诊断标准。
H7N9禽流感是一种由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
自2013年首次发现以来，H7N9禽流感已成为全球关注的公共卫生问题。
及时准确的诊断是控制疫情蔓延和保护公众健康的关键。
因此，制定和执行H7N9禽流感的诊断标准对于预防和控制疫情至关重要。
一、临床表现。
H7N9禽流感的临床表现多样，主要包括发热、咳嗽、咳痰、乏力、头痛、肌肉酸痛等症状。
部分患者可能出现呼吸困难、胸痛、咯血等严重症状。
需要注意的是，一些患者可能没有明显的临床症状，因此在流行病学史和暴露史的基础上，临床医生需要高度警惕。
二、实验室检测。
H7N9禽流感的实验室检测是诊断的关键步骤。
目前，采用病毒核酸检测（RT-PCR）是最常用的方法。
此外，病毒分离、血清学检测和病毒抗原检测也可以作为辅助手段。
在进行实验室检测时，需要严格按照操作规程，避免交叉污染和误操作，确保检测结果的准确性和可靠性。
三、影像学检查。
影像学检查对于评估病情和指导治疗非常重要。
胸部X线、CT等检查可以帮助医生了解肺部病变的情况，及时发现肺部感染和并发症。
在进行影像学检查时，需要注意减少辐射剂量，保护患者和医护人员的健康安全。
四、病原学检测。
除了对H7N9病毒的检测外，还需要排除其他可能的病原体感染。
细菌培养、病毒培养、血清学检测等方法可以帮助确定病原体的种类和数量，为临床诊断和治疗提供参考依据。
五、临床诊断。
基于临床表现、实验室检测、影像学检查和病原学检测结果，医生可以进行综合判断，做出临床诊断。
需要注意的是，H7N9禽流感的诊断需要排除其他病原体感染和非感染性疾病，避免误诊和漏诊。
六、诊断标准。
根据临床表现、实验室检测和影像学检查结果，结合流行病学史和暴露史，H7N9禽流感的诊断标准主要包括以下几个方面，发热、呼吸道症状、实验室检测阳性、影像学检查异常、流行病学史和暴露史等。
需要注意的是，诊断标准应根据最新的疫情动态和科学研究进行调整和完善。
禽流感病毒H7N9实验活动风险评估报告
禽流感病毒H7N9实验活动风险评估报告一、生物因子（一）一般特性H7N9禽流感病毒是一种新型禽流感病毒，属于甲型流感病毒中的一种，既往仅在禽间发现，未发生人感染的情况。
2013年3月底在我国上海率先出现全球首例人感染H7N9禽流感病例，并逐渐蔓延至全国多个地区。
H7N9型禽流感已经纳入我国法定传染病监测报告系统，为乙类报告传染病，目前尚未有疫苗推出。
该病毒感染以发热及呼吸道症状为主，目前尚不具备有效的人传染人的特性。
截至2014年2月28日，全球已有实验室确诊病例375例，死亡115例，病例分布于北京、上海、江苏、浙江、安徽、山东、河南、福建等地，以长江三角洲地区为多。
甲型流感病毒根据病毒表面的血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）的差异可以分为多个亚型，HA可分为16个亚型，NA可分为9个亚型。
禽流感病毒中H3、H5、H7、H9亚型可以传染给人。
由于2013年3月底才出现人感染H7N9禽流感病例，因此对这个病毒的生物学特点、致病力、传播力，还没有足够充分的依据进行分析判断，对其实验操作的风险评估参照以往人感染高致病性H5N1禽流感病毒的风险评估进行。
（二）来源甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。
可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3。
此次发现的人感染H7N9禽流感病毒为一种新型重配的禽流感病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。
2013年4月初，中国科学院病原微生物与免疫学重点实验室对H7N9禽流感病毒进行基因溯源研究显示，H7N9禽流感病毒基因来自于东亚地区野鸟和中国上海、浙江、江苏鸡群的基因重配，而病毒自身基因变异可能是H7N9型禽流感病毒感染人并导致高死亡率的原因。
研究结果初步显示，H7N9禽流感病毒暂未发现在猪群中的进化痕迹，提示猪在这次病毒基因重配中未发挥中间宿主的作用。
研究人员表示，H7N9禽流感病毒的8个基因片段中，H7片段与浙江鸭群中分离的禽流感病毒相似，对浙江鸭群中的病毒再进行追溯，与东亚地区野鸟中分离的禽流感病毒基因相似；N9片段与东亚地区野鸟中分离的禽流感病毒相似。
禽流感诊疗方案
禽流感诊疗方案1. 引言禽流感，又称高致病性禽流感，是由高致病性禽流感病毒引起的一种传染性疾病。
禽流感具有高死亡率和快速传播的特点，对禽类养殖业和人类健康造成严重威胁。
为了及时发现和控制禽流感疫情，制定科学、有效的诊疗方案至关重要。
2. 禽流感的症状禽流感病毒主要感染禽类动物，使得禽类出现一系列的症状。
常见的症状包括：•突然死亡：禽流感死亡率较高，可导致禽类在一夜之间死亡。
•喉咙发炎：感染禽流感后，禽类常常出现喉咙疼痛和发炎的症状。
•咳嗽和喘息：禽流感会引起禽类出现咳嗽和喘息的症状，呼吸困难。
•食欲丧失：感染禽流感后，禽类常常食欲减退，甚至拒食。
3. 禽流感的诊断诊断禽流感需要结合临床症状和实验室检测结果。
常见的诊断方法包括：•病死禽体解剖：采集病死禽体进行解剖，观察内脏器官是否有典型的病理变化。
•实验室检测：采集病死禽体或禽类组织样本进行实验室检测，包括病毒分离、血清学检测、分子生物学检测等。
•免疫学检测：采用血清学检测方法，检测禽类体内对禽流感病毒的免疫反应。
4. 禽流感的治疗4.1 药物治疗目前，针对禽流感的药物治疗主要包括抗病毒药物和免疫调节剂。
•抗病毒药物：常用的抗病毒药物包括奥司他韦、达菲等。
这些药物能够有效抑制禽流感病毒的复制和传播，缩短病程。
•免疫调节剂：通过调节宿主免疫系统，增强禽类对禽流感病毒的抵抗力。
常用的免疫调节剂有干扰素、巨噬细胞活化剂等。
4.2 支持性治疗除了药物治疗外，还需要进行支持性治疗，包括：•保持良好的环境卫生：定期清洁禽舍、消毒禽类饮水和饲料容器，减少病原体的传播。
•提供高质量的饲料和饮水：增加禽类的营养摄入和免疫力，有助于促进康复。
•隔离患病禽类：将患病禽类隔离，避免传播给其他禽类。
5. 预防与控制措施为了预防和控制禽流感的传播，应采取以下措施：•加强疫情监测：建立健全的疫情监测体系，及时发现和报告疫情。
•实施动物交通管制：对受疫情影响的地区采取动物交通管制措施，防止病原体的传播。
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5 (1.3%)
18 (40%)
甲型H1N1抗体滴度
<40 594
(52.6%)
231 (58.6%)
15 (33.3%)
40 535
(47.4%)
163 (41.4%)
30 (66.7%)
80 427
(37ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ8%)
150 (38.1%)
22 (48.9%)
职业暴露人群: 为活禽市场活禽宰杀人员，咽拭子检测均阴性, 提示H7N9感染来源主要 是活禽市场
精选ppt
20
H7N9病毒感染病例起病急，进展快
潜伏期：从接触活禽到发病的中位时间 早期：从发病到气急的中位时间 进展期：从气急到ARDS中位时间 极期：从ARDS到死亡中位时间 好转期：从ARDS到好转的中位时间
5天(IQR:1.0-15) 5天(IQR:3-6)
1天(IQR:0.5-2) 6天(IQR:4-22) 28天（IQR: 18-36.5)
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5
感染禽流感H7N9的特点
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6
H7N9禽流感病例地理分布
H7N9禽流感病例主要集中在长三角地区
10省2市1地区：浙江、江苏、江西、安徽、河南、福建、
山东、湖南、河北、广东/上海、北京/台湾
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7
H7N9禽流感病例人群分布-性别
70
63
病 例 56 数
49
男女
42
35
28
精选ppt
1313
H7N9病理改变
肺部组织病理学典型表现
CID:
A: 急性弥漫性肺泡损伤和巨 大化肺泡细胞 B: 肺泡间系出血 C: 弥漫性肺泡损伤后期纤维
化增生 D: 免疫组化显示甲型流感核 蛋白在肺泡II型上皮细胞胞浆 及细胞核沉积
精选ppt
14
CID, August, 2013
H7N9病理改变
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3
H7N9禽流感病毒: 一个新的重配禽源性病毒
H7N9是一个至少由三个禽流感病毒多次重组而形成的全新 的禽流感病毒
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4
人感染H7N9禽流感疫情概况
2013年3月底上海和安徽2地首次报告发生人感染H7N9禽流感 截至8月底，全国确诊病例共134例，死亡45人，病死率33.6% 职业暴露人群中, H7抗体阳性率较高(6. 3%, HI 滴度 80; 1.3%, HI 滴度 160)
80～
年龄（岁）
H7N9禽流感病例主要集中在老年人，不同于H5N1禽流感
病例主要精集选p中pt 在儿童
9
一.发病机制
在国际上首次证明人感染H7N9病毒 与活禽市场鸡分离的病毒高度同源 （同源性超过99.4%），证明活禽 市场是人类感染H7N9的主要源头 在国际上首次发现H7N9病毒复制系 统的重要基因出现突变，包括PB2 Asp701Asn ，该突 变使 病毒更容易 感染哺乳动物。 首次发现H7N9病毒感染重症患者有 类 似 SARS 病 毒 感 染 的 细 胞 因 子 风 暴，而轻症患者无此现象
血小板减少综合征 妊娠状态 慢性肾病 哮喘 矽肺
甲状腺肿瘤 肝炎
慢性支气管炎 糖尿病 心脏病 高血压
0
5
10
15
精选ppt 病例数
20
18
临床特征
精选ppt
19
(一) 一般表现
• 患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽， 少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。 重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎， 体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难， 可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘 迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识 障碍及急性肾损伤等。
21
14
7
0 H5N1
H7N9
病例性别比较(引自舒跃龙2013)
H7N9禽流感病例男性明显多于女性，不同于H5N1禽
流感男精选女pp发t 病无差异
8
H7N9禽流感病例人群分布-年龄
24
H5N1
H7N9
22
20
病 例 18 数 16
14
12
10
8
6
4
2
0
1～
10～
20～ 30～
40～ 50～
60～ 70～
精选ppt
10
率先发现人感染H7N9病毒部分氨基酸位点已发生变 异，主要感染人的下呼吸道
浙江人
H7基因：H7的226氨基酸位
分离株
点发生变异，更容易感染人
浙江鸭
分离株
浙江人 分离株
浙江鸭 分离株
禽流感病毒血凝素基因变异位点 禽流感病毒多聚酶蛋白基因变异位点
PB2基因：如果627和701氨 基酸位点同时发生变异，将 会发生有效传播；目前只有 701位点发生变异，但要高 度警惕
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1
新型禽流感H7N9
精选ppt
2
病毒简介
H7N9是禽流感的一种亚型。流感病毒颗粒外腊由两型表面糖蛋白 覆盖，一型为植物血凝素（即H），一型为神经氨酸酶（即N）， H又分15个亚型，N分9个亚型。所有人类的流感病毒都可以引起 禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感，禽流 感病毒中，H5、H7、H9可以传染给人，其中H5为高致病性。依 据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型，H7N9亚型禽流感病毒 是其中的一种，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。这 个病毒的生物学特点、致病力、传播力，还没有依据进行分析判 断。
人群类别 普通人群(1129) 职业暴露人群(396 ) H7N9确诊病例 (45)
H7N9抗体滴度
<40 1120
(99.2%)
366 (92.4%)
12 (26.7%)
40 9
(0.8%)
55 (13.9%)
33 (73.3%)
80 0
(0.0%)
25 (6.3%)
27 (60.0%)
160 0
精选ppt
11
免疫发病机制：
H7N9患者血清细胞因子改变规律
病人1：第8-12天细 胞因子显著升高
病人2：第8-天开始细 胞因子显著升高
H7N9感染病人发生细胞因子风暴
Lancet, April, 2013
精选ppt
12
人体反应机制
• 流感病毒
呼吸道纤毛柱状上皮细胞
血凝素 受感染的细胞发生炎症
神经氨酸酶 病毒引起全身急性感染
肺外组织病理学典型表现
A: 脾组织可见淋巴组织萎缩 B: 骨髓象可见嗜血细胞现象 C: 肾组织可见肾小管变形、 坏死 D: 肝组织可见大小不等的空 泡状脂肪变性
精选ppt
15
CID, August,
二.临床表现
精选ppt
16
初次就诊的症状/体征
精选ppt
17
人感染H7N9禽流感病例基础性疾病史
精选ppt
NEJM, June, 2013
21
H7N9临床表现以及并发症
临床症状： 发热 100% 咳嗽 90.1% 咳痰 55.9% 气急 55.9%