慢性胃炎专家共识意见2017
慢性胃炎中医诊疗专家共识意见
3、治则治法的总结：根据慢性胃炎的病机和证型，专家共识意见总结出多 种治则治法。以脾胃虚弱为主者，宜健脾和胃；以湿邪为主者，宜祛湿化痰；以 气滞为主者，宜理气解郁；以血瘀为主者，宜活血化瘀。同时注重扶正祛邪，调 理情志，改善生活习惯。
结论与展望
慢性胃炎中医诊疗专家共识意见的研究成果为临床医生和患者提供了有益的 参考。然而，仍存在不足之处，如样本量较小，研究范围较窄等。未来研究可进 一步拓展专家共识意见的应用范围和深度，考虑开展多中心、大样本的研究，以 验证专家共识意见的可靠性和有效性。同时希望更多的临床医生和研究者积极参 与，共同推动中医诊疗慢性胃炎的标准化、规范化和国际化进程。
慢性胃炎中医诊疗专家共识意 见
目录
01 一、慢性胃炎的定义 与症状
03 三、中药治疗
02 二、中医诊断标准 04 四、西药治疗
目录
05 五、饮食调理
07 参考内容
06 六、预防措施
慢性胃炎是一种常见的消化系统疾病，表现为胃黏膜炎症和细胞再生失衡。 近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，慢性胃炎的发病率逐渐上升。本 次演示将介绍慢性胃炎的中医诊疗专家共识意见，包括定义与症状、中医诊断标 准、中药治疗、西药治疗、饮食调理和预防措施等方面。
五、饮食调理
饮食调理是慢性胃炎治疗中的重要环节。患者应遵循少食多餐、低脂低盐、 高蛋白高纤维的饮食原则。以下是一些饮食调理的建议：
1、多吃新鲜蔬菜和水果，富含维生素和矿物质，有助于保护胃黏膜。
2、适量摄入蛋白质，以鱼肉、鸡肉等白肉为主，避免摄入过多红肉增加胃 肠负担。
3、增加膳食纤维的摄入，如粗粮、杂粮、蔬菜等，有助于促进肠道蠕动， 改善便秘症状。
7、脉象异常：脉濡细或弦细， 或细数。
慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见
慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见一、本文概述《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》是一篇旨在汇总、整合和标准化慢性萎缩性胃炎在中医领域诊疗方法的文章。
慢性萎缩性胃炎是一种常见的消化系统疾病，其病理特征为胃黏膜固有腺体萎缩，并伴有或不伴有肠上皮化生和/或假幽门腺化生。
由于其病程长、易反复、癌变风险高等特点，对其的诊疗研究一直是医学领域的重点。
本文在参考大量中医临床实践和研究成果的基础上，对慢性萎缩性胃炎的中医诊疗方法进行了系统的梳理和归纳，形成了具有共识性的诊疗意见。
文章不仅涵盖了慢性萎缩性胃炎的中医病因病机、辨证分型、治疗原则和常用中药方剂等内容，还就生活方式调整、饮食调养、情志护理等辅助治疗手段提出了建议。
通过本文的阐述，我们期望能为中医临床工作者提供一套科学、规范、实用的慢性萎缩性胃炎诊疗方案，以提高中医在该领域的诊疗水平，为患者的健康福祉做出更大的贡献。
我们也希望这篇文章能推动中医在现代医学体系中的发展，进一步展现中医在慢性病管理中的独特优势。
二、病因病机慢性萎缩性胃炎（CAG）的中医病因病机多涉及饮食不节、情志失调、劳倦过度、久病体虚等因素。
脾胃同居中焦，为气机升降之枢纽，脾主运化，胃主受纳，共司水谷精微的消化吸收与输布。
饮食不节，损伤脾胃，致脾胃虚弱，运化无权，升降失常，气机郁滞，血行不畅，胃络失养，发为本病。
情志失调，忧思恼怒，致肝失疏泄，横逆犯胃，气机阻滞，胃失和降，发为本病。
劳倦过度，耗伤气血，脾胃虚弱，运化失司，升降失常，发为本病。
久病体虚，累及脾胃，致脾胃虚弱，运化无权，升降失常，发为本病。
慢性萎缩性胃炎的病因病机主要为脾胃虚弱，气机郁滞，胃络失养。
在中医理论中，慢性萎缩性胃炎的病变部位主要在胃，与肝脾关系密切。
脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱，气血生化不足，机体失养，抗病能力下降，病情迁延不愈。
气机郁滞，血行不畅，胃络失养，加重病情。
因此，治疗慢性萎缩性胃炎应以健脾和胃、行气活血、化瘀通络为大法，同时兼顾肝脾，调整气机，以达到标本兼治的目的。
慢性胃炎共识意见
３．ＰＰＩ标准剂量＋克拉霉素 ２５０ｍｇ＋甲硝唑４００ｍｇ，均每日２次×ｌ
周。
三、其他方案
小儿感染性心内膜炎的诊断标准（试行）
中华医学会儿科学分会心血管学组 中华儿科杂志编辑委员会
１临床指标 １．１主要指标 １．１．１血培养阳性分别２次血培养 有相同的感染性心内膜炎常见的微生 物（如草绿色链球菌，金黄色葡萄球 菌，肠球菌等）。 １．１．２心内膜受累证据应用超声 心动图检查心内膜受累证据，有以下 超声心动图征象之一：（１）附着于瓣膜 或瓣膜装置，或心脏、大血管内膜、或 置植人工材料上的赘生物；（２）心内脓 肿；（３）瓣膜穿孔、人工瓣膜或缺损补 片有新的部分裂开。 １．１．３血管征象重要动脉栓塞，脓 毒性肺梗死，或感染性动脉瘤。 １．２次要指标 １．２．１易感染条件基础心脏疾病， 心脏手术，心导管术，或中心静脉内插
过黏膜层的：／３，达到２／３；重度：慢性为中度；２／３以上为重度。其他组织学 炎症细胞密集，占据黏膜全层。计算特征：分非特异性和特异性两类，不需 密度程度时要避开淋巴滤泡及其周围要分级，出现时要注明。前者包括淋 的淋巴细胞区。 巴滤泡、小凹上皮增生、胰腺化生和假
４．萎缩：指胃的固有腺体减少，幽幽门腺化生等；后者包括肉芽肿、集簇 门腺萎缩是指幽门腺减少或由肠化腺性嗜酸性粒细胞浸润、明显上皮内淋 体替代，胃底（体）腺萎缩是指胃底巴细胞浸润和特异性病原体等。假幽 （体）腺假幽门腺化生、肠化或腺体本门腺化生是胃底腺萎缩的指标，判断 身减少。轻度：固有腺体数减少不超时要核实取材部位。异型增生要分轻 过原有腺体的ｌ／３，大部分腺体仍保度、中度和重度３级。 留；中度：固有腺体数减少超过ｌ／３，但 未超过２／３，残存腺体分布不规则；重 四、病理诊断报告 诊断应包括部位特征和形态学变
新版《中国慢性胃炎共识意见》特点解读
内镜诊断萎缩性胃炎的准确性
以病理诊断为“金标准”
内镜诊断慢性萎缩性胃炎不够敏感（容易漏诊），但特异性较好 （不易误诊），因此常规活检可提高萎缩性胃炎检出率
Du Y, et al. BMC Gastroenterol, 2014, 14: 21.
病因与分类
【陈述1】H.pylori感染是慢性胃炎最
Jiang JX, et al. Springerplus, 2016, 5: 1601.
陈述二：慢性胃炎与Hp
2.慢性胃炎尤其是萎缩性胃炎的发生与H. pylori感染密切相关。
推荐等级：强烈；证据质量：中等； 条款同意率：82.1%
Hp相关胃炎的京都共识
不论症状和并发症，幽门螺杆菌胃炎是否是一种感染 性疾病？
• “出生队列”现象：HP胃炎的发病率与年龄相关（芬兰） • 无论萎缩性还是非萎缩性胃炎，发病率都随年龄的增长
而升高
Sipponen P, et al. Scand J Gastroenterol. 2015; 50: 657
陈述四：慢性萎缩性胃炎与胃癌
4.慢性胃炎人群中，慢性萎缩性胃炎的比例 在不同国家和地区之间存在较大差异，一般 与胃癌的发病率呈正相关。
下表现、胃黏膜病理
组织学分级均无明显
相关性
内镜诊断
9
7
规范的慢性胃炎内镜检查报告，描 述内容
胃镜和病理诊断的符 对萎缩和非萎缩性胃炎 合率问题、各型胃炎 的胃镜下描述
的内镜下特征、放大
和色素内镜的应用价
值、
病理组织学
6
3
• 要重视贲门炎诊断，必要时增加 贲门部黏膜活检.
活检时注意事项、慢 性胃炎观察内容5项
【陈述3】证实H.pylori阳性的慢性胃炎，无论 有无症状和并发症，均应进行H.pylori根除治疗，
慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2017年)解读
慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2017年）解读一、概念慢性非萎缩性胃炎（CNAG）是慢性胃炎的一种类型，系指在致病因素作用下胃黏膜发生的慢性非萎缩性炎症性病变，为胃黏膜以淋巴细胞和浆细胞浸润为主并可能伴有糜烂、胆汁反流的慢性炎症；属于中医学“胃痛”、“嘈杂”、“胃痞”等病证范畴。
二、西医诊断1. 临床表现（1）症状：流行病学调查表明，部分CNAG患者无明显自觉症状部分有症状者也可能缺乏典型临床表现，常见进食后上腹胃脘部饱胀或疼痛、嘈杂反酸、嗳气等不适，且一般无明显规律性，与消化不良相关症状并非特异性相关，而且可能与病变程度并不完全一致；若病程日久，少数患者可伴乏力、体重减轻等全身症状。
（2）体征：大多数CNAG患者无明显临床体征，部分可有上腹部轻度压痛或按之不适感；若病程日久，少数可伴消瘦、贫血貌、面色苍白等。
2. 相关检查内镜和胃黏膜活检病理组织学检查是目前诊断CNAG最为可靠的手段，尤其后者的首诊价值更大，可准确判断CNAG的炎症程度、炎症活动性以及有无幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染，同时对排除萎缩性胃炎和早期恶性病变也有重要参考价值；因此，一般建议将胃镜和病理检查作为CNAG首诊的重要手段。
3. 诊断（1）诊断思路：对怀疑有CNAG的患者，①首先明确有无慢性胃炎；②排除萎缩性胃炎；③排除特殊类型胃炎；④明确CNAG的病因；⑤明确CNAG是否与其他消化系统疾病并存。
明确有无慢性胃炎：对怀疑有CNAG的患者，临床依据上腹胃脘部饱胀或疼痛、嘈杂反酸、嗳气等不适症状，并结合胃镜及胃黏膜活组织病理学检查以及Hp感染的检测明确本病诊断。
排除萎缩性胃炎：内镜下慢性萎缩性胃炎（CAG）可见黏膜红白相间、血管纹理透见、黏膜呈红斑（点、片状或条状）、黏膜粗糙不平、出血点/斑、黏膜水肿、渗出等基本表现，病理学检测呈现胃黏膜萎缩，伴不同程度肠上皮化生、上皮内瘤变等病理改变。
慢性胃炎中医诊疗专家共识意见(2017)
慢性胃炎是由多种原因引起的胃黏膜的慢性炎性反应，是消化系统常见病之一。
该病症状易反复发作，严重影响患者的生活质量，慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、上皮内瘤变者发生胃癌的危险度增加，在临床上越来越引起重视。
中医药在本病的诊疗方面有着多年的积累，中华中医药学会脾胃病分会曾于2009年组织制定了《慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见》《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》，对慢性胃炎的诊疗起到了一定的规范作用。
近年来，中医药在诊治慢性胃炎方面取得诸多进展，有必要对共识意见进行更新，以满足临床需要，更好地指导临床工作。
中华中医药学会脾胃病分会于2014年8月在合肥牵头成立了《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见》起草小组。
小组成员依据循证医学的原理，广泛搜集循证资料，并先后组织国内脾胃病专家就慢性胃炎的证候分类、辨证治疗、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题进行总结讨论，形成本共识意见初稿，之后按照国际通行的德尔斐法进行了3轮投票。
2015年9月在重庆进行了第一次投票，并根据专家意见，起草小组对本共识意见进行了修改。
2015年12月在北京进行了第二次投票。
2016年6月在厦门中华中医药学会脾胃病分会召开核心专家审稿会，来自全国各地的20余名脾胃病学知名专家对本共识意见(草案)进行了第三次投票，并进行了充分地讨论和修改。
2016年7月在哈尔滨第28届全国脾胃病学术会议上专家再次进行了讨论、修改和审定。
并于2016年9月在北京召开了本共识的最终定稿会议，完成了本共识意见。
(表决选择：①完全同意；②同意，但有一定保留；③同意，但有较大保留；④不同意，但有保留；⑤完全不同意。
如果＞2/3的人数选择①，或＞85%的人数选择①+②，则作为条款通过)。
现将全文公布如下，供国内外同道参考，并冀在应用中不断完善。
概述1.病名慢性胃炎中医病名诊断以症状诊断为主。
以胃痛为主症者，诊为“胃脘痛”；以胃脘部胀满为主症者，诊为“痞满”。
若胃痛或胃脘部胀满症状不明显者，可根据主要症状诊断为“反酸”“嘈杂”等病[1-3]。
中国慢性胃炎共识意见
病理组织学检查则可以对病变 组织进行显微镜下观察，确定 炎症程度、类型以及是否存在 癌前病变等。
慢性胃炎的病理生理学机制
胃酸分泌异常可能是慢性胃炎的 主要原因之一，胃酸过多或过少 都可能导致胃黏膜损伤和炎症。
胃黏膜屏障功能受损则与胃黏膜 表面的保护层受到破坏有关，导 致胃酸和消化酶等物质进入黏膜 下层，引起炎症反应。
保持充足的睡眠，适量 运动，避免长时间坐卧 不动，有助于改善胃部
不适。
中医治疗
采用中药、针灸、推拿 等方法，调理脾胃功能 ，缓解胃痛、恶心等症
状。
手术治疗
对于严重慢性胃炎、胃 溃疡等病变，可能需要
手术治疗。
04
慢性胃炎的预防与保健
预防措施
饮食调整
保持饮食规律，避免过热、过冷、辛辣食物 ，减少烟酒摄入。
黏膜变薄和腺体萎缩或消失则与胃黏 膜的长期损伤和修复过程有关，可能 导致胃酸分泌减少、消化酶分泌不足 等症状。
炎症细胞浸润主要涉及淋巴细胞、浆 细胞和巨噬细胞等，这些细胞在炎症 过程中释放各种炎症因子，导致黏膜 炎症。
慢性胃炎的病理学诊断
慢性胃炎的病理学诊断主要依 据胃镜检查和病理组织学检查 。
胃镜检查可以直接观察胃黏膜 表面的病变情况，同时可以取 病理组织进行组织学检查。
分类
根据病理学改变，慢性胃炎可分 为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎两 类，其中非萎缩性胃炎又称为浅 表性胃炎。
病因与发病机制
病因
慢性胃炎的病因较为复杂，主要包括 幽门螺杆菌感染、饮食和环境因素、 自身免疫等。
发病机制
慢性胃炎的发病机制涉及多种因素的 相互作用，包括炎症反应、氧化应激 、细胞凋亡和再生等。
健康教育
加强慢性胃炎防治知识的普及，提高 公众认知。
慢性胃炎中医诊疗专家共识意见
慢性胃炎中医诊疗专家共识意见一、本文概述慢性胃炎是一种常见的消化系统疾病，其发病率逐年上升，严重影响了患者的生活质量。
近年来，中医药在慢性胃炎的治疗中发挥了重要作用，其独特的理论和治疗方法得到了广泛的认可。
为了规范慢性胃炎的中医诊疗行为，提高治疗效果，我们组织专家对慢性胃炎的中医诊疗进行了深入研究和讨论，形成了《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见》。
本文旨在总结慢性胃炎的中医诊疗经验，明确诊疗原则和方法，为临床医生提供科学的指导，以期更好地服务于广大慢性胃炎患者。
二、慢性胃炎的中医病因病机慢性胃炎在中医理论中，多归属于“胃脘痛”“痞满”等范畴。
其病因病机复杂，涉及饮食不节、情志失调、外邪犯胃、脾胃虚弱等多个方面。
饮食不节：长期饮食不规律，或过食生冷、辛辣、肥甘厚味，均可损伤脾胃，导致气机升降失调，发为慢性胃炎。
情志失调：情绪不稳定，长期忧思恼怒，导致肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，亦可引发慢性胃炎。
外邪犯胃：外感风寒湿热等邪，侵入胃腑，损伤胃气，使胃失和降，亦可导致慢性胃炎的发生。
脾胃虚弱：先天禀赋不足，或后天调养失当，导致脾胃虚弱，运化无权，升降失常，水谷精微不得输布，气血生化乏源，胃失濡养，发为慢性胃炎。
慢性胃炎的中医病因病机以脾胃受损、气机升降失调为核心，涉及饮食、情志、外邪、脾胃虚弱等多个方面。
因此，中医治疗慢性胃炎时，需综合考虑患者的整体状况，采用个体化治疗方案，以恢复脾胃功能，调和气机升降，达到治愈疾病的目的。
三、慢性胃炎的中医诊断慢性胃炎的中医诊断主要依据病史、临床症状、舌象、脉象等四诊合参。
中医认为慢性胃炎多因饮食不节、情志失调、劳倦过度、感受外邪等因素导致脾胃受损，气机升降失调，从而出现胃痛、胃胀、嗳气、反酸、恶心、呕吐等症状。
在中医诊断中，慢性胃炎常分为脾胃虚弱、脾胃虚寒、胃阴不足、肝胃不和等证型。
脾胃虚弱型表现为食欲不振、神疲乏力、大便溏泄等；脾胃虚寒型则表现为胃痛隐隐、喜温喜按、畏寒肢冷等；胃阴不足型则表现为胃痛灼热、口干咽燥、舌红少苔等；肝胃不和型则表现为胃痛胀满、情绪不稳、胸胁胀满等。
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病因及其分类
4.自身免疫性胃炎在我国相对少见。此病在北欧国家报道较多，
我国少见报道，确切患病率尚不清楚。
5.其他感染性（细菌、病毒、寄生虫、霉菌）、嗜酸粒 细胞性、淋巴细胞性、肉芽肿性胃炎和Mé né trier病相对 少见。 6.慢性胃炎的分类尚未统一，一般基于病因、内镜所见、 胃黏膜病理变化和胃炎分布范围等相关指标进行分类。
目前一般基于悉尼系统(Sydneysystem)和新悉尼系统(updated Sydneysystem)进行慢性胃炎分类。
病因及其分类
7.基于病因可将慢性胃炎分成Hp胃炎和非Hp胃炎两大类。
Hp感染是慢性胃炎的主要病因，将慢性胃炎分成Hp胃炎和非Hp胃炎有助 于慢性胃炎处理中重视对Hp的检测和治疗。
1.慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎的进展和演变受多种 因素影响，伴有上皮内瘤变者发生胃癌的危险性有不同 程度的增加。慢性萎缩性胃炎常合并肠化生，少数出现上皮内瘤变，
经历长期的演变后少数病例可发展为胃癌。低级别上皮内瘤变大部分可 逆转而较少恶变为胃癌。
2.除遗传因素、Hp感染情况和饮食状况、生活习惯因素 外，年龄与组织学的萎缩甚至肠化生的出现相关。综合 多种因素可以“胃龄”反映胃黏膜细胞的衰老状况。 3.慢性萎缩性胃炎尤其是伴有中-重度肠化生或上皮内瘤 变者，应定期行内镜和组织病理学检查随访。活检有中-重
治疗
9.有消化不良症状且伴明显精神心理因素的慢性胃炎患 者可用抗抑郁药或抗焦虑药。流行病学调查发现，精神心理因素
与消化不良症状发生相关，尤其是焦虑症和抑郁症。抗抑郁药物或抗焦 虑药物可作为伴有明显精神心理因素者以及常规治疗无效和疗效差者的 补救治疗。
10.中医、中药可用于慢性胃炎的治疗。
转归和胃癌预防
病因及其分类
1.Hp感染是慢性胃炎最主要的病因。70%~90%的慢性胃炎患者
有Hp感染;慢性胃炎活动性的存在高度提示Hp感染。
2.Hp胃炎是一种感染性疾病。Hp感染可在人-人之间传播。因此
Hp胃炎不管有无症状和(或)并发症，均是一种感染性疾病。
3.胆汁反流、长期服用非甾体消炎药(NSAIDs)(包括阿司 匹林)等药物和乙醇摄入是慢性胃炎相对常见的病因。
对胃炎的诊断和鉴别诊断以及早期发现上皮内瘤变和肠化生具有参考价 值。
5.电子染色放大内镜和共聚焦激光显微内镜对慢性胃炎 的诊断和鉴别诊断有一定价值。电子染色放大内镜对慢性胃炎
和胃癌前病变具有较高的敏感性和特异性，共聚焦激光显微内镜光学活 检技术对胃黏膜的观察可达到细胞水平，对慢性胃炎的诊断和组织学变 化分级具有一定的参考价值。
慢性胃炎内镜和病理诊断手段的进步
背景
中华医学会消化病学分会主办 上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科暨上海市
消化疾病研究所承办
2017年全国慢性胃炎诊治共识会议于2017年7月1日在 上海召开
75位来自全国各地的消化病学专家
共识意见共包含48项陈述(条款)
目录
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 流行病学 病因及分类 临床表现 内镜诊断 病理诊断标准 治疗 转归和胃癌预防
流行病学
1.由于多数慢性胃炎患者无任何症状，因此难以获得确 切的患病率。估计的慢性胃炎患病率高于当地人群中 Hp 感染率。目前我国基于内镜诊断的慢性胃炎患病率接近90%。 2.慢性胃炎尤其是慢性萎缩性胃炎的发生与Hp感染密切 相关。根据病因分类，Hp胃炎是一种特殊类型的胃炎。我国慢性胃炎
的发病率呈上升趋势，而Hp感染率呈下降趋势。除Hp感染外，自身免疫 性胃炎也可导致胃黏膜萎缩。
OLGIM（operative link for gastric intestinal metaplasia assessment，意译为“可操作的与胃癌风险联系的肠化生 评估”）
转归和胃癌预防
转归和胃癌预防
转归和胃癌预防
转归和胃癌预防
5.血清胃蛋白酶原(pepsinogen，PG)I、PGII以及胃泌素17(gastrin-17)的检测可能有助于判断有无胃黏膜萎缩及 其程度。血清PGI、PGII、PGI/II比值联合抗Hp抗体检测 有助于风险分层管理。通常将PGI≤70g/L且PGI/II比值≤3.0作为萎缩
基础病变均为炎性反应(充血渗出)或萎缩，因此将慢性胃炎分为慢性非萎 缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎，此也有利于与病理诊断的统一。
3.特殊类型胃炎的内镜诊断必须结合病因和病理检查结 果。
内镜诊断
4.放大内镜结合染色对内镜下慢性胃炎病理分类有一定 帮助。放大内镜结合染色能清楚显示胃黏膜微小结构，可指导活检，
均可造成腺体数量减少，如于糜烂或溃疡边缘处取活检，不能视为萎缩性 胃炎;局限于胃小凹区域的肠化生不算萎缩。
病理诊断标准
病理诊断标准
6.肠化生范围和肠化生亚型对预测胃癌发生危险性均有 一定的价值，AB-PAS和HID-AB黏液染色能区分肠化生 亚型。研究强调应重视肠化生范围，肠化生范围越广，发生胃癌的危
险性越高。meta分析提示肠化生分型对胃癌的预测亦有积极意义，不完 全型/大肠型肠化生与胃癌发生更相关。
7.异型增生(上皮内瘤变)是最重要的胃癌癌前病变。应注
明有异型增生(上皮内瘤变)者，可分为轻度、中度和重度异型增生(或低 级别和高级别上皮内瘤变)。
治疗
1.慢性胃炎的治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则。 治疗的目的是去除病因、缓解症状和改善胃黏膜炎性反应。
患者的全国多中心研究显示，13.1%的患者无任何症状，有症状者常见表 现依次为上腹痛(52.9%)、腹胀(48.7%)、餐后饱胀(14.3%)和早饱感 (12.7%)，近1/3的患者有上述2个以上症状共存，与消化不良症状谱相似。
2.自身免疫性胃炎可长时间缺乏典型临床症状，胃体萎 缩后首诊症状以贫血和维生素B12缺乏引起的神经系统症 状为主。 3.其他感染性、嗜酸粒细胞性、淋巴细胞性、肉芽肿性 胃炎和Mé né trier病症状表现多样。
2.饮食和生活方式的个体化调整可能是合理的建议。
3.证实Hp阳性的慢性胃炎，无论有无症状和并发症，均应 行Hp根除治疗，除非有抗衡因素存在。抗衡因素包括患者伴存
某些疾病（胃食管反流病、哮喘、炎症性肠病等）、社区再感染率高、卫 生资源优先度安排等。
4.Hp胃炎治疗采用我国第五次Hp感染处理共识推荐的铋 剂四联Hp根除方案。
性胃炎的诊断临界值。多项研究证实，血清PG检测有助于胃癌高危人群 的风险分层，PG检测诊断萎缩者，以及PG检测虽诊断萎缩阴性但PGI/II 比值较低者，有较高的胃癌风险，应进一步行胃镜检查。最近一项国内 的研究结果显示，PG、胃泌素-17和抗Hp抗体联合检测可对胃癌发生风 险加以分层、辨识出高危个体进行胃镜检查。
治疗
5.Hp根除治疗后所有患者均应常规行Hp复查，评估根除 治疗的效果;最佳的非侵入性评估方法是尿素呼气试验 (13C/14C);评估应在治疗完成后不少于4周进行。 6.伴胆汁反流的慢性胃炎可应用促动力药和(或)有结合胆 酸作用的胃黏膜保护剂。
7.服用引起胃黏膜损伤的药物如NSAIDs(包括阿司匹林) 后出现慢性胃炎症状者，建议加强抑酸和胃黏膜保护治 疗;根据原发病进行充分评估，必要时停用损伤胃黏膜的 药物。对于须长期服用上述药物者，应筛查Hp并进行根除，PPI是预防
度萎缩并伴有肠化生的慢性萎缩性胃炎1年左右随访一次，伴有低级别上 皮内瘤变者6个月左右随访一次;而高级别上皮内瘤变需立即确认，证实 后行内镜下治疗或手术治疗。
转归和胃癌预防
4.OLGA和OLGIM分级分期系统能反映慢性胃炎患者胃 黏膜萎缩程度和范围，有利于胃癌风险分层。
OLGA（operative link for gastritis assessment，意译为“可 操作的与胃癌风险联系的胃炎评估”）
中国慢性胃炎共识意见 （2017，上海）
主讲人：吕慧辉
背景
自2012年1月在上海召开的全国慢性胃炎研讨会制定 了《中国慢性胃炎共识意见》以来，国际上出台了
《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识意见》
欧洲Mastricht-5共识和我国第五次全国Hp感染处理共 识意见
慢性胃炎与胃癌的关系以及根除Hp的作用
入8892例有上消化道症状且经胃镜检查证实的慢性胃炎患者的横断面调 查显示，在各型慢性胃炎中，内镜诊断慢性非萎缩性胃炎最常见(49.4%)， 其次是慢性非萎缩性胃炎伴糜烂(42.3%)，慢性萎缩性胃炎比例为17.7%; 病理诊断萎缩占25.8%，肠化生占23.6%，上皮内瘤变占7.3%。以病理诊 断为“金标准”，则内镜诊断萎缩的敏感性仅为42%，特异性为91%。说 明我国目前慢性萎缩性胃炎的患病率较高，内镜和病理诊断的符合率有 待进一步提高。
8.基于内镜和病理诊断可将慢性胃炎分萎缩性和非萎缩 性两大类。胃黏膜萎缩可分成单纯性萎缩和化生性萎缩，胃黏膜腺体
有肠化生者属于化生性萎缩。
9.基于胃炎分布可将慢性胃炎分为胃窦为主胃炎、胃体 为主胃炎和全胃炎三大类。
临床表现
1.慢性胃炎无特异性临床表现。有无消化不良症状及其 严重程度与慢性胃炎的分类、内镜下表现、胃黏膜组织 病理学分级均无明显相关性。在前述的一项纳入8892例慢性胃炎
6.规范的慢性胃炎内镜检查报告中，描述内容至少应包 括病变部位和特征。建议包括病变性质、胃镜活检部位和活检块数、
快速尿素酶检测Hp的结果等。
内镜诊断
7.活检组织病理学对慢性胃炎的诊断至关重要，应根据 病变情况和需要进行活检。用于临床诊断时建议取2~3块 组织，分别在胃窦、胃角和胃体部位取活检;可疑病灶处 另取活检。有条件时，活检可在色素或电子染色放大内 镜和共聚焦激光显微内镜引导下进行。建议有条件的单位根
和治疗NSAIDs相关消化道损伤的首选药物，优于H2RA和胃黏膜保护剂。
治疗
8.有胃黏膜糜烂和(或)以上腹痛和上腹烧灼感等症状为主 者，可根据病情或症状严重程度选用胃黏膜保护剂、抗 酸剂、H2RA或PPI。 以上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者可选用促 动力药。