慢性胃炎的适度抑酸治疗精品PPT课件
合集下载
慢性胃炎ppt课件(2024)
根据患者的具体情况，制定个性化的膳食计划，合理安排蛋白质、脂肪、碳水化合 物的比例，以满足患者的营养需求。
建议患者采用少量多餐的饮食方式，以减轻胃肠道负担，同时保证营养的摄入。
2024/1/29
20
食物选择原则和禁忌提示
选择易消化、细软的食物，如 稀粥、面条、鸡蛋羹等，避免 进食粗糙、坚硬的食物。
调节胃肠运动功能，缓解腹胀、恶心 等症状，如多潘立酮、莫沙必利等。
增强胃黏膜屏障功能，促进胃黏膜修 复，如铋剂、硫糖铝等。
2024/1/29
17
个体化治疗方案制定
根据患者病情严重程度、症状特点、 年龄等因素制定个体化治疗方案。
对于中重度慢性胃炎患者，需根据具 体情况选择合适的药物种类及剂量进 行治疗，并定期随访调整治疗方案。
精准医疗在慢性胃炎个体 化治疗中的应用
29
感谢您的观看
THANKS
2024/1/29
30
8
炎症反应与修复过程
2024/1/29
炎症反应
慢性胃炎时，胃黏膜发生炎症反应，表现为充血、水肿、炎 细胞浸润等。炎症介质如白细胞介素、肿瘤坏死因子等参与 炎症反应。
修复过程
在炎症反应的同时，胃黏膜也启动修复机制，包括上皮细胞 增殖、迁移和分化等。修复过程中可能形成再生结节和假幽 门腺化生等病理改变。
12
实验室检查项目选择及意义
血常规
了解患者是否存在感染 、贫血等情况。
2024/1/29
尿常规
排除泌尿系统疾病引起 的类似症状。
便常规
了解患者是否存在消化 道出血等情况。
13
幽门螺杆菌检测
幽门螺杆菌感染是慢性 胃炎的重要病因之一， 通过检测可确定是否存
建议患者采用少量多餐的饮食方式，以减轻胃肠道负担，同时保证营养的摄入。
2024/1/29
20
食物选择原则和禁忌提示
选择易消化、细软的食物，如 稀粥、面条、鸡蛋羹等，避免 进食粗糙、坚硬的食物。
调节胃肠运动功能，缓解腹胀、恶心 等症状，如多潘立酮、莫沙必利等。
增强胃黏膜屏障功能，促进胃黏膜修 复，如铋剂、硫糖铝等。
2024/1/29
17
个体化治疗方案制定
根据患者病情严重程度、症状特点、 年龄等因素制定个体化治疗方案。
对于中重度慢性胃炎患者，需根据具 体情况选择合适的药物种类及剂量进 行治疗，并定期随访调整治疗方案。
精准医疗在慢性胃炎个体 化治疗中的应用
29
感谢您的观看
THANKS
2024/1/29
30
8
炎症反应与修复过程
2024/1/29
炎症反应
慢性胃炎时，胃黏膜发生炎症反应，表现为充血、水肿、炎 细胞浸润等。炎症介质如白细胞介素、肿瘤坏死因子等参与 炎症反应。
修复过程
在炎症反应的同时，胃黏膜也启动修复机制，包括上皮细胞 增殖、迁移和分化等。修复过程中可能形成再生结节和假幽 门腺化生等病理改变。
12
实验室检查项目选择及意义
血常规
了解患者是否存在感染 、贫血等情况。
2024/1/29
尿常规
排除泌尿系统疾病引起 的类似症状。
便常规
了解患者是否存在消化 道出血等情况。
13
幽门螺杆菌检测
幽门螺杆菌感染是慢性 胃炎的重要病因之一， 通过检测可确定是否存
慢性胃炎ppt课件完整版
04
2024/1/28
27
05
THANKS
2024/1/28
28
7
02
慢性胃炎诊断方法
2024/1/28
8
胃镜检查与评估
2024/1/28
胃镜下表现
01
胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血等
病变部位
02
胃窦、胃体、全胃等
活检组织病理学检查
03
炎症细胞浸润、腺体萎缩、肠上皮化生等
9
实验室检查指标
血清学检查
胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值降低、幽门螺杆菌抗体检测 等
胃液分析
胃酸测定、胃蛋白酶测定等
01
02
03
饮食调整
避免粗糙、刺激性食物， 减少酒精、咖啡因等刺激 性饮品的摄入。
2024/1/28
药物治疗
使用保护胃黏膜、抑制胃 酸分泌的药物，降低胃黏 膜受损风险。
定期检查
通过胃镜等检查手段，及 时发现并处理可能导致出 血的病灶。
17
幽门梗阻处理方法
药物治疗
使用促进胃肠蠕动的药物 ，帮助食物通过幽门。
2024/1/28
治疗干预
对发现的癌前病变或早期胃癌，及 时采取内镜下切除或手术治疗。
生活方式调整
戒烟限酒，保持健康饮食和良好作 息，降低癌变风险。
19
05
患者教育与心理支持在慢 性胃炎治疗中的重要性
2024/1/28
20
提高患者对疾病认知程度
01 02
慢性胃炎定义、病因和病理生理机制
向患者详细解释慢性胃炎的基本概念，包括其定义、常见病因（如幽门 螺杆菌感染、饮食不当等）以及病理生理机制，有助于患者全面了解自 身病情。
慢性胃炎精品PPT课件
50
鉴别诊断
㈣慢性肝炎、肝癌、慢性胰腺 疾病 可因食欲不振、消化 不良症状为主述，但通过详 细地询问病史、体格检查以 及相关的实验室和影像学检 查可与慢性胃炎鉴别。
51
鉴别诊断
㈤功能性消化不良(functional dyspepsia，FD) FD是指一组病因未明的、 排除了器质性疾病的包 括溃疡样、 反流样、 动力障碍样或混合型消化不 良征候群， 其病程持续 4周以上。 胃排空测定、 腔内压测定、胃电图等检查， 如发现胃排空延缓 或胃电节律紊乱等，有助于FD诊断。
57
治疗
三、其他治疗 1、动力促进剂 适用于以上腹饱胀、早饱等症状 为主者； 2、抗抑郁药或镇静药 适用于睡眠差、有明显精 神症状者；
58
治疗
四、异型增生的对策 ＊胃癌的癌前病变 ＊轻、中度异型增生是可逆的，除给予上述 积极治疗外，关键在于定期随访； ＊对肯定的重度异型增生则宜予以预防性手 术，现多采用内镜下胃粘膜切除术 （endoscopic mucosal resection,EMR）。
52
治疗
一、消除或削弱攻击因子 1、根除H. pylori ＊成功根除H. pylori 后胃粘膜组织病理学上慢性 活动性炎症会得到明显改善，因此理论上有可能 预防萎缩和肠化生的发生、发展及胃癌的发生；
53
治疗
2、抑酸或抗酸治疗 适用于有胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹
饥饿痛等症状为主者。 选用抗酸剂、 H2RA或PPI。
6
概念及分类
慢性萎缩性胃炎再分为： 多灶萎缩性(multifocal atrophic) 胃炎 自身免疫性(autoimmune)胃炎
7
8
概念及分类
自身免疫性胃炎(A型): *萎缩改变主要位于胃体部， *由自身免疫引起。
鉴别诊断
㈣慢性肝炎、肝癌、慢性胰腺 疾病 可因食欲不振、消化 不良症状为主述，但通过详 细地询问病史、体格检查以 及相关的实验室和影像学检 查可与慢性胃炎鉴别。
51
鉴别诊断
㈤功能性消化不良(functional dyspepsia，FD) FD是指一组病因未明的、 排除了器质性疾病的包 括溃疡样、 反流样、 动力障碍样或混合型消化不 良征候群， 其病程持续 4周以上。 胃排空测定、 腔内压测定、胃电图等检查， 如发现胃排空延缓 或胃电节律紊乱等，有助于FD诊断。
57
治疗
三、其他治疗 1、动力促进剂 适用于以上腹饱胀、早饱等症状 为主者； 2、抗抑郁药或镇静药 适用于睡眠差、有明显精 神症状者；
58
治疗
四、异型增生的对策 ＊胃癌的癌前病变 ＊轻、中度异型增生是可逆的，除给予上述 积极治疗外，关键在于定期随访； ＊对肯定的重度异型增生则宜予以预防性手 术，现多采用内镜下胃粘膜切除术 （endoscopic mucosal resection,EMR）。
52
治疗
一、消除或削弱攻击因子 1、根除H. pylori ＊成功根除H. pylori 后胃粘膜组织病理学上慢性 活动性炎症会得到明显改善，因此理论上有可能 预防萎缩和肠化生的发生、发展及胃癌的发生；
53
治疗
2、抑酸或抗酸治疗 适用于有胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹
饥饿痛等症状为主者。 选用抗酸剂、 H2RA或PPI。
6
概念及分类
慢性萎缩性胃炎再分为： 多灶萎缩性(multifocal atrophic) 胃炎 自身免疫性(autoimmune)胃炎
7
8
概念及分类
自身免疫性胃炎(A型): *萎缩改变主要位于胃体部， *由自身免疫引起。
慢性胃炎的适度抑酸治疗(讲座)
氢呼气试验（GHBT）检测200例长期使用PPI（中位时间36个月）和 200例IBS患者
胃炎相关
34
The prevalence of overgrowth in the study
The prevalence of SIBO/SIFO
胃炎相关
35
52例NERD患者，esomeprazole 20mg Bid 6月，氢呼气试验（GHBT）检测SIBO
可使部分患者的消化不良症状得到改善
可消除Ｈｐ相关性慢性胃炎活动性，使慢性炎症程度减轻， 防止胃黏 膜萎缩和肠化生进一步发展；可使部分患者的萎缩得到逆转
Hp根除
其他
海尔曼螺杆菌感染亦可引起慢性胃炎
胃炎相关
18
结节状胃炎与Hp感染
内镜下表现：胃窦至胃角，规则一致的黏膜突起表现
结节型：突起直径≥5mm
颗粒型：突起直径＜5mm 病理可见固有层淋巴滤泡增生
七
需进一步研究的问题
胃炎相关
4
流行病学
部分慢性胃炎患者无任何症状，因此难以获得确切的患病率， 估计与Hp感染率有关
慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎的患病率一般随年龄的增加 而升高
慢性胃炎人群中，慢性萎缩性胃炎的比例在不同国家和地 区之间存在较大差异，一般与胃癌的发病率呈正相关
我国慢性萎缩性胃炎的患病率较高，内镜肉眼观察和病理诊 断的符合率有待进一步提高
典型特征： • Hp的感染率最高可接近100％ • 多见于年轻女性 • 病理：胃黏膜大量淋巴滤泡为主
胃炎相关
Nakashima R, J Dig Dis, 201119: 436
海尔曼螺杆菌感染与慢性胃炎
成团存在于胃小凹中， 呈螺旋状，不与表面 黏液细胞接触；抗Hp 抗体阳性
胃炎相关
34
The prevalence of overgrowth in the study
The prevalence of SIBO/SIFO
胃炎相关
35
52例NERD患者，esomeprazole 20mg Bid 6月，氢呼气试验（GHBT）检测SIBO
可使部分患者的消化不良症状得到改善
可消除Ｈｐ相关性慢性胃炎活动性，使慢性炎症程度减轻， 防止胃黏 膜萎缩和肠化生进一步发展；可使部分患者的萎缩得到逆转
Hp根除
其他
海尔曼螺杆菌感染亦可引起慢性胃炎
胃炎相关
18
结节状胃炎与Hp感染
内镜下表现：胃窦至胃角，规则一致的黏膜突起表现
结节型：突起直径≥5mm
颗粒型：突起直径＜5mm 病理可见固有层淋巴滤泡增生
七
需进一步研究的问题
胃炎相关
4
流行病学
部分慢性胃炎患者无任何症状，因此难以获得确切的患病率， 估计与Hp感染率有关
慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎的患病率一般随年龄的增加 而升高
慢性胃炎人群中，慢性萎缩性胃炎的比例在不同国家和地 区之间存在较大差异，一般与胃癌的发病率呈正相关
我国慢性萎缩性胃炎的患病率较高，内镜肉眼观察和病理诊 断的符合率有待进一步提高
典型特征： • Hp的感染率最高可接近100％ • 多见于年轻女性 • 病理：胃黏膜大量淋巴滤泡为主
胃炎相关
Nakashima R, J Dig Dis, 201119: 436
海尔曼螺杆菌感染与慢性胃炎
成团存在于胃小凹中， 呈螺旋状，不与表面 黏液细胞接触；抗Hp 抗体阳性
2024版慢性胃炎ppt免费课件
04
05
慢性胃炎的预防措施和患者 教育
新型诊疗技术在慢性胃炎中应用前景
01
胃镜下黏膜切除术 （EMR）和内镜下黏膜 剥离术（ESD）在慢性 胃炎治疗中的应用
02
人工智能辅助诊断系统 在慢性胃炎诊断和随访 中的应用
03
新型生物标志物在慢性 胃炎早期诊断和预后评 估中的价值
04
个体化精准治疗在慢性 胃炎中的实践和挑战
调整药物方案
根据患者症状、病因及药物疗效， 及时调整药物方案，以达到最佳
治疗效果。
营养支持与饮食调整建议
合理饮食
建议患者遵循定时定量、少食多餐的 饮食原则，避免暴饮暴食、过度饮酒 等不良饮食习惯。
营养均衡保证患者摄入足够的源自白质、脂肪、 碳水化合物、维生素和矿物质等营养 素，促进身体康复。
避免刺激性食物
慢性胃炎ppt免费课件
目录
• 慢性胃炎概述 • 慢性胃炎诊断方法 • 慢性胃炎治疗方法与策略 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与自我管理技巧 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
慢性胃炎概述
定义与发病原因
定义
慢性胃炎是指胃黏膜长期受到各种 刺激因素的作用，导致胃黏膜慢性 炎症的一种疾病。
发病原因
提供慢性胃炎患者的饮食建议，如 选择易消化、营养均衡的食物，避 免辛辣、油腻等刺激性食物的摄入。
戒烟限酒
强调吸烟和过量饮酒对慢性胃炎的 不良影响，鼓励患者戒烟限酒，改 善生活习惯。
加强心理调适，减轻压力影响
心理疏导
提供心理支持，帮助患者缓解焦 虑、抑郁等负面情绪，增强治疗
信心。
压力管理
指导患者学习有效的压力管理技 巧，如深呼吸、冥想等，以减轻
慢性胃炎治疗用药PPT课件
2019/11/23
4
慢性胃炎5大症型： 阳虚症：主要表现为胃部隐痛或胀，遇冷加重，舌 淡，脉细或迟。治法是温中散寒，健脾助运。 阴虚症：主要表现是胃部隐痛或灼痛，肝舌燥、舌 红、少苦脉细数，治法是滋阴清热，养胃生津。 气虚症：有胃部痛闷、食后胃部发堵、乏力、舌淡、 脉弱等表现，治法是补中益气。 瘀血症：胃部刺痛，或刀割样痛，痛处固定，舌质 紫暗，脉涩是症状特点，治法为活血化瘀，通络止痛。 湿热症：主要症状是胃部胀痛，口苦口黏，舌尖边 红，苔黄腻，脉滑，治法是清热化湿，通降气机。
2019/11/23
7
家庭泡脚疗法： 方1 药物：生姜30克，木瓜500克，米醋500毫升， 芍药50克。 方法：加水少许，煎煮至沸腾，待温热后，泡洗双 脚30分钟，每日1次。 方2 药物：党参40克，白术20克，苍术30克。 方法：上述药物加水1000毫升，煎煮至沸腾，待温 热后，泡洗双脚30分钟，每日1次，10天为一疗程。
有慢性胃炎的人，要特别注意胃部的保暖，适时增添衣 服，夜晚睡觉盖好被褥，以防腹部着凉而引发胃痛或加 重旧病。
2、饮食调养。胃病患者的秋季饮食应以温、软、 淡、素、鲜为宜，做到定时定量，少食多餐配合胃泰散， 使胃中经常有食物和胃酸进行中和，从而防止侵蚀胃粘 膜和溃疡面而加重病情。
3、忌嘴保养。胃病患者要注意忌嘴，不吃过冷、 过烫、过硬、过辣、过粘的食物，更忌暴饮暴食，戒烟 禁酒。另外，服药时应注意服用方法，最好饭后服用， 以防刺激胃粘膜而导致病情恶化。
2019/11/23
5
慢性胃炎患者不能吃哪些药物 （1）水杨酸类：阿司匹林，水杨酸钠。 （2）苯胺类：扑热息痛，非那西丁。 （3）比唑酮类：保泰松，氨基比林。 （4）非甾体类消炎镇痛药：消炎痛，布洛芬。
抑酸药课件PPT
功能性消化不良是指一组由胃和十二指肠功能紊乱引 起的症状，但没有器质性病变的胃肠道功能性疾病。 抑酸药可以改善症状，减轻疼痛。
治疗方案：抑酸药可以作为功能性消化不良的对症治 疗手段，可以选择质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等 。同时需要调整饮食和生活习惯。
慢性胃炎
慢性胃炎是指由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。抑酸药可以 缓解症状，促进炎症消退。
老年人肝肾功能可能较弱，对药物的代谢 和排泄能力也较差，因此在使用抑酸药时 应密切关注副作用，并适当调整剂量。
抑酸药主要经肝脏代谢，并由肾脏排泄， 因此严重肝肾功能不全者禁用。
与其他药物的相互作用
抑酸药与抗凝药合用 可能导致出血风险增 加。
抑酸药与抗生素合用 可能减弱抗生素的疗 效。
抑酸药与抗酸药合用 可能减弱抗酸药的疗 效。
病例三：功能性消化不良的抑酸治疗
总结词
抑酸药可以辅助治疗功能性消化不良，改善患者的症状和生 活质量。
详细描述
功能性消化不良是一种常见的消化系统疾病，主要表现为上 腹部不适、腹胀、嗳气等症状。抑酸药可以通过抑制胃酸分 泌，降低胃内酸度，改善症状。例如，H2受体拮抗剂可以缓 解症状，提高患者的生活质量。
诊断要点：消化性溃疡的症状包 括上腹部疼痛、恶心、呕吐、嗳 气等，疼痛常因进食而加重。胃
镜检查可以确诊。
治疗方案：抑酸药是治疗消化性 溃疡的主要药物，可以选择质子 泵抑制剂、H2受体拮抗剂等。同
时需要抗幽门螺杆菌治疗。
功能性消化不良
诊断要点：功能性消化不良的症状包括上腹部疼痛、 饱胀、嗳气、食欲不振等，常与饮食有关。胃镜检查 无异常发现。
胃酸是胃液中的一种酸性物质，对于消化食物和杀死病菌具有重要的作用。然而 ，当胃酸过多时，会导致胃溃疡、胃炎、胃食管反流病等问题的发生，因此抑酸 药具有治疗这些疾病的作用。
胃炎的治疗概要PPT课件
-
4
治疗
3.对症治疗：
①胃肠促动力药、胃粘膜保护剂 ②腹痛：解痉药 如阿托品、普鲁本辛、
颠茄合剂 ③贫血：维生素B12、叶酸 ④抗酸剂：氢氧化铝凝胶、碳酸氢钠 ⑤胃酸过高：H2受体拮抗剂
-
5
-
6
慢性胃炎
-
1
慢性胃炎治疗原则
•消除消化不良症状 •改善胃黏膜炎症
提高生活质量
消除 攻击因子
Hale Waihona Puke 增强胃黏膜 防御功能促动力
其它
根除HP
抑酸或抗酸
-
2
治疗
1.生活指导：
①戒烟酒、多吃新鲜蔬菜、水果 ②避免对胃有刺激的食、药物
-
3
治疗
2.慢性胃炎伴有HP感染者根除HP：
①枸橼酸铋钾+阿莫西林+甲硝唑 ②质子泵抑制剂+克拉霉素+甲硝唑
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
隆起型：
单个或多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起 直径5～10mm 顶端可见黏膜缺损或脐样凹陷，中央有糜烂
特殊内镜技术在诊断中的应用
• 电子染色结合放大内镜技术有助于胃炎的诊断及鉴别诊断， 但具体表现特征和分型尚无完全统一的标准
正常胃窦
萎缩肠化
糜烂结节
一
流行病学
二
内镜部分
三
病理组织学
四
螺杆菌属细菌感染
需进一步研究的问题
流行病学
部分慢性胃炎患者无任何症状，因此难以获得确切的患病率， 估计与Hp感染率有关
慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎的患病率一般随年龄的增加 而升高
慢性胃炎人群中，慢性萎缩性胃炎的比例在不同国家和地 区之间存在较大差异，一般与胃癌的发病率呈正相关
我国慢性萎缩性胃炎的患病率较高，内镜肉眼观察和病理诊 断的符合率有待进一步提高
五
诊断和治疗
★★
六
转归、随访与癌变预防
七
需进一步研究的问题
胃炎的病理组织学定义
各种病因所致的胃黏膜炎性反应称为胃炎：
急性胃炎：急性炎性细胞(中性粒细胞)浸润为主 慢性胃炎：慢性炎性细胞(单个核细胞)浸润为主 急慢性炎性细胞浸润同时存在：慢性活动性胃炎或慢性胃炎伴活动
内容简化，实用性强，有助于指导病理诊断
2006 上海
2012 上海
《2012中国慢性胃炎共识意见》
“2012中国慢性胃炎专家共识意见”主要内容
一
流行病学
二
内镜部分
三
病理组织学
四
螺杆菌属细菌感染
五
治疗
★★
六
转归、随访与癌变预防
七
需进一步研究的问题
一
流行病学
二
内镜部分
三
病理组织学
四
螺杆菌属细菌感染
五
诊断和治疗
★★
六
转归、随访与癌变预防
七
慢性萎缩性胃炎的地区差异
慢性萎缩 性胃炎
Hp感染 环境因素
遗传因素
Hp感染率和毒力基 因差异
萎缩性胃炎发病率 与胃癌的发病率呈 正相关
慢性萎缩性胃炎的诊断符合率
内镜诊断与病理诊断的比较：
一项横断面调查
2011年，中华医学会消化内镜学分会，10个城市、30个中心、8907例
研究对象：有上消化道症状、经胃镜检查证实的慢性胃炎患者
临床症状
内镜所见
病理分级
慢性胃炎、非溃疡性消化不良 和功能性消化不良的关系
慢性胃炎强调内镜或组织学改变 NUD或FD强调消化不良症状
刘文忠. 中华消化杂志 2002; 22: 581-2
慢性胃炎的诊断
• 确诊依赖内镜检查和胃黏膜活组织学检查，尤其是后 者
常规检测项目
Hp
协助判断有无胃黏膜 萎缩及萎缩部位
4个分级： 0：无 +：轻度 ++：中度 +++：重度
病理直观模拟评分法
一
流行病学
二
内镜部分
三
病理组织学
四
螺杆菌属细菌感染
五 诊断和治疗
★★
六
转归、随访与癌变预防
七
需进一步研究的问题
螺杆菌属细菌感染与慢性胃炎
Hp感染
慢性活动性胃炎的主要病因
几乎均会引起胃黏膜活动性炎症，长期感染后部分患者发生胃黏膜萎缩 和肠化生宿主、环境和Ｈｐ因素的协同作用决定了Hｐ感染后相关性胃 炎的类型和发展
修改内容
正常胃黏膜病理表现：
2006年共识： 每高倍视野 单个核细胞 不超过5个
2012年共识： 高倍镜下平均每个腺管 单个核细胞 不超过1个
慢性浅表性胃炎
慢性非萎缩性胃炎
更加严谨、科学，有助于准确的病理诊断
慢性胃炎的病理学观察内容
5项组织学变化： 1、Hp感染 2、慢性炎症(单个核细胞浸润) 3、活动性(中性粒细胞浸润) 4、萎缩(固有腺体减少) 5、肠化生(肠上皮化生)
Okiyama Y, Pathol Int, 2005: 398
一
流行病学
二
内镜部分
三
病理组织学
四
螺杆菌属细菌感染
五
诊断和治疗
★★
六
转归、随访与癌变预防
七
需进一步研究的问题
慢性胃炎的临床表现
大多数患者无任何症状，或表现为非特异性的消化不良症状 有无症状及其严重程度与内镜和病理组织学分级无明显相关性
结果：
35.1%
23.2%
内镜诊断萎缩 病理诊断萎缩
一
流行病学
二
内镜部分
三
病理组织学
四
螺杆菌属细菌感染
五
诊断和治疗
★★
六
转归、随访与癌变预防
七
需进一步研究的问题
慢性胃炎的内镜下分型
慢性 非萎缩性胃炎 伴 糜烂（平坦或隆起）
萎缩性胃炎
出血 粘膜皱壁粗大
胆汁反流
……
糜烂性胃炎的分型
平坦型：
胃黏膜有单个或多个糜烂灶 大小从针尖样到直径数厘米不等
慢性胃炎的适度抑酸治疗
消化科
我国慢性胃炎诊治共识进展
《全国慢性胃炎研讨 会共识意见》
中华医学会消化病学
分会
2000 井冈山
2003 大连
《慢性胃炎的内镜分型分级 标准及治疗的试行意见》
中华医学会消化内镜学分会
1982 重庆
《慢性胃炎的分类、纤维胃镜诊断标 准及萎缩性胃炎的病理诊断标准》
《中国慢性胃炎共识意见》 中华医学会消化病学分会
典型特征： • Hp的感染率最高可接近100％ • 多见于年轻女性 • 病理：胃黏膜大量淋巴滤泡为主
Nakashima R, J Dig Dis, 2011: 436
海尔曼螺杆菌感染与慢性胃炎
成团存在于胃小凹中， 呈螺旋状，不与表面 黏液细胞接触；抗Hp 抗体阳性
海尔曼螺杆菌感染胃炎的典型特征：
• 慢性胃炎患者中，感染率约为0.15%-0.2% • 与Hp感染相比，感染者胃黏膜炎症程度较轻 • 根除海尔曼螺杆菌可使胃黏膜炎症消退 • 可引起胃黏膜相关淋巴样组织(MALT)淋巴瘤
可使部分患者的消化不良症状得到改善
可消除Ｈｐ相关性慢性胃炎活动性，使慢性炎症程度减轻， 防止胃黏 膜萎缩和肠化生进一步发展；可使部分患者的萎缩得到逆转
Hp根除
其他
海尔曼螺杆菌感染亦可引起慢性胃炎
结节状胃炎与Hp感染
内镜下表现：胃窦至胃角，规则一致的黏膜突起表现
结节型：突起直径≥5mm
颗粒型：突起直径＜5mm 病理可见固有层淋巴滤泡增生
怀疑自身免疫性胃炎
血清胃泌素G17 胃蛋白酶原I和Ⅱ
血清胃泌素、维生素 B，抗壁细胞抗体、
抗内因子抗体
五、临床表现、诊断与治疗
4. 慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜 炎性反应；治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原 则。
慢性胃炎治疗原则
无症状、Hp阴性的 慢性非萎缩性胃炎
有消化不良症状
无须特殊治疗 与FD处理相同
严重萎缩或伴有上皮内瘤变
注意预防恶变
治疗不同方面
根除Hp
抗酸剂 抑酸剂
促动力药 消化酶制剂
抗抑郁药 抗焦虑药
中医药
Ｈｐ阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良 症状者
胃黏膜糜烂和（或）以反酸、上腹痛等症状为主者
单个或多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起 直径5～10mm 顶端可见黏膜缺损或脐样凹陷，中央有糜烂
特殊内镜技术在诊断中的应用
• 电子染色结合放大内镜技术有助于胃炎的诊断及鉴别诊断， 但具体表现特征和分型尚无完全统一的标准
正常胃窦
萎缩肠化
糜烂结节
一
流行病学
二
内镜部分
三
病理组织学
四
螺杆菌属细菌感染
需进一步研究的问题
流行病学
部分慢性胃炎患者无任何症状，因此难以获得确切的患病率， 估计与Hp感染率有关
慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎的患病率一般随年龄的增加 而升高
慢性胃炎人群中，慢性萎缩性胃炎的比例在不同国家和地 区之间存在较大差异，一般与胃癌的发病率呈正相关
我国慢性萎缩性胃炎的患病率较高，内镜肉眼观察和病理诊 断的符合率有待进一步提高
五
诊断和治疗
★★
六
转归、随访与癌变预防
七
需进一步研究的问题
胃炎的病理组织学定义
各种病因所致的胃黏膜炎性反应称为胃炎：
急性胃炎：急性炎性细胞(中性粒细胞)浸润为主 慢性胃炎：慢性炎性细胞(单个核细胞)浸润为主 急慢性炎性细胞浸润同时存在：慢性活动性胃炎或慢性胃炎伴活动
内容简化，实用性强，有助于指导病理诊断
2006 上海
2012 上海
《2012中国慢性胃炎共识意见》
“2012中国慢性胃炎专家共识意见”主要内容
一
流行病学
二
内镜部分
三
病理组织学
四
螺杆菌属细菌感染
五
治疗
★★
六
转归、随访与癌变预防
七
需进一步研究的问题
一
流行病学
二
内镜部分
三
病理组织学
四
螺杆菌属细菌感染
五
诊断和治疗
★★
六
转归、随访与癌变预防
七
慢性萎缩性胃炎的地区差异
慢性萎缩 性胃炎
Hp感染 环境因素
遗传因素
Hp感染率和毒力基 因差异
萎缩性胃炎发病率 与胃癌的发病率呈 正相关
慢性萎缩性胃炎的诊断符合率
内镜诊断与病理诊断的比较：
一项横断面调查
2011年，中华医学会消化内镜学分会，10个城市、30个中心、8907例
研究对象：有上消化道症状、经胃镜检查证实的慢性胃炎患者
临床症状
内镜所见
病理分级
慢性胃炎、非溃疡性消化不良 和功能性消化不良的关系
慢性胃炎强调内镜或组织学改变 NUD或FD强调消化不良症状
刘文忠. 中华消化杂志 2002; 22: 581-2
慢性胃炎的诊断
• 确诊依赖内镜检查和胃黏膜活组织学检查，尤其是后 者
常规检测项目
Hp
协助判断有无胃黏膜 萎缩及萎缩部位
4个分级： 0：无 +：轻度 ++：中度 +++：重度
病理直观模拟评分法
一
流行病学
二
内镜部分
三
病理组织学
四
螺杆菌属细菌感染
五 诊断和治疗
★★
六
转归、随访与癌变预防
七
需进一步研究的问题
螺杆菌属细菌感染与慢性胃炎
Hp感染
慢性活动性胃炎的主要病因
几乎均会引起胃黏膜活动性炎症，长期感染后部分患者发生胃黏膜萎缩 和肠化生宿主、环境和Ｈｐ因素的协同作用决定了Hｐ感染后相关性胃 炎的类型和发展
修改内容
正常胃黏膜病理表现：
2006年共识： 每高倍视野 单个核细胞 不超过5个
2012年共识： 高倍镜下平均每个腺管 单个核细胞 不超过1个
慢性浅表性胃炎
慢性非萎缩性胃炎
更加严谨、科学，有助于准确的病理诊断
慢性胃炎的病理学观察内容
5项组织学变化： 1、Hp感染 2、慢性炎症(单个核细胞浸润) 3、活动性(中性粒细胞浸润) 4、萎缩(固有腺体减少) 5、肠化生(肠上皮化生)
Okiyama Y, Pathol Int, 2005: 398
一
流行病学
二
内镜部分
三
病理组织学
四
螺杆菌属细菌感染
五
诊断和治疗
★★
六
转归、随访与癌变预防
七
需进一步研究的问题
慢性胃炎的临床表现
大多数患者无任何症状，或表现为非特异性的消化不良症状 有无症状及其严重程度与内镜和病理组织学分级无明显相关性
结果：
35.1%
23.2%
内镜诊断萎缩 病理诊断萎缩
一
流行病学
二
内镜部分
三
病理组织学
四
螺杆菌属细菌感染
五
诊断和治疗
★★
六
转归、随访与癌变预防
七
需进一步研究的问题
慢性胃炎的内镜下分型
慢性 非萎缩性胃炎 伴 糜烂（平坦或隆起）
萎缩性胃炎
出血 粘膜皱壁粗大
胆汁反流
……
糜烂性胃炎的分型
平坦型：
胃黏膜有单个或多个糜烂灶 大小从针尖样到直径数厘米不等
慢性胃炎的适度抑酸治疗
消化科
我国慢性胃炎诊治共识进展
《全国慢性胃炎研讨 会共识意见》
中华医学会消化病学
分会
2000 井冈山
2003 大连
《慢性胃炎的内镜分型分级 标准及治疗的试行意见》
中华医学会消化内镜学分会
1982 重庆
《慢性胃炎的分类、纤维胃镜诊断标 准及萎缩性胃炎的病理诊断标准》
《中国慢性胃炎共识意见》 中华医学会消化病学分会
典型特征： • Hp的感染率最高可接近100％ • 多见于年轻女性 • 病理：胃黏膜大量淋巴滤泡为主
Nakashima R, J Dig Dis, 2011: 436
海尔曼螺杆菌感染与慢性胃炎
成团存在于胃小凹中， 呈螺旋状，不与表面 黏液细胞接触；抗Hp 抗体阳性
海尔曼螺杆菌感染胃炎的典型特征：
• 慢性胃炎患者中，感染率约为0.15%-0.2% • 与Hp感染相比，感染者胃黏膜炎症程度较轻 • 根除海尔曼螺杆菌可使胃黏膜炎症消退 • 可引起胃黏膜相关淋巴样组织(MALT)淋巴瘤
可使部分患者的消化不良症状得到改善
可消除Ｈｐ相关性慢性胃炎活动性，使慢性炎症程度减轻， 防止胃黏 膜萎缩和肠化生进一步发展；可使部分患者的萎缩得到逆转
Hp根除
其他
海尔曼螺杆菌感染亦可引起慢性胃炎
结节状胃炎与Hp感染
内镜下表现：胃窦至胃角，规则一致的黏膜突起表现
结节型：突起直径≥5mm
颗粒型：突起直径＜5mm 病理可见固有层淋巴滤泡增生
怀疑自身免疫性胃炎
血清胃泌素G17 胃蛋白酶原I和Ⅱ
血清胃泌素、维生素 B，抗壁细胞抗体、
抗内因子抗体
五、临床表现、诊断与治疗
4. 慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜 炎性反应；治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原 则。
慢性胃炎治疗原则
无症状、Hp阴性的 慢性非萎缩性胃炎
有消化不良症状
无须特殊治疗 与FD处理相同
严重萎缩或伴有上皮内瘤变
注意预防恶变
治疗不同方面
根除Hp
抗酸剂 抑酸剂
促动力药 消化酶制剂
抗抑郁药 抗焦虑药
中医药
Ｈｐ阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良 症状者
胃黏膜糜烂和（或）以反酸、上腹痛等症状为主者