新生儿破伤风

破伤风杆菌
[病因和发病机制] 病因和发病机制]， 刀剪断脐带，或接生者双手不洁，或出生后不 注意脐部的清洁消毒，致使破伤新生儿破伤风 注意脐部的清洁消毒，
[病因和发病机制] 病因和发病机制]
破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌，广泛存在于土 破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌， 壤、尘埃和粪便中。 尘埃和粪便中。 芽胞抵抗力强，普通消毒剂无效。 芽胞抵抗力强，普通消毒剂无效。 破伤风杆菌→脐部→繁殖→痉挛毒素→ 破伤风杆菌→脐部→繁殖→痉挛毒素→脊髓和 脑干→全身肌肉强烈持续收缩。 脑干→全身肌肉强烈持续收缩。
[预防] 预防]
严格执行新法接生完全可预防本病。 严格执行新法接生完全可预防本病。 在紧急情况下无消毒接生用具， 在紧急情况下无消毒接生用具，可将剪刀用火烧红冷 却后断脐（脐带残端留长些，以留作再次处理），断 却后断脐（脐带残端留长些，以留作再次处理），断 ）， 端涂以碘酒并用消毒敷料包扎。 端涂以碘酒并用消毒敷料包扎。 一旦接生时未严格消毒，须在24小时内将患儿脐带远 24小时内将患儿脐带远 一旦接生时未严格消毒，须在24 端剪去一段，并重新结扎、近端用3 端剪去一段，并重新结扎、近端用3％过氧化氢或 1:4000高锰酸钾清洗后涂以2.5％碘酒， 1:4000高锰酸钾清洗后涂以2.5％碘酒，同时肌注 高锰酸钾清洗后涂以2.5 TATl500～3000IU，或注射TIG 75～250U。 TATl500～3000IU，或注射TIG 75～250U。
[治疗] 治疗]
6．呼吸道护理 咽肌痉挛使唾液充满口腔, 取侧卧位, 咽肌痉挛使唾液充满口腔, 取侧卧位,以利 于唾液引流。密切观察, 于唾液引流。密切观察, 注意保持呼吸道 通畅, 床边应备好吸痰、吸氧、 通畅, 床边应备好吸痰、吸氧、婴儿复苏 囊等设备
[治疗] 治疗]
7．脐部护理 彻底清除脐部脓液及坏死组织, 3%过 彻底清除脐部脓液及坏死组织, 用3%过 氧化氢反复清洗脐部, 氧化氢反复清洗脐部, 抑制破伤风杆菌的 生长繁殖, 再用碘酒、 生长繁殖, 再用碘酒、酒精涂抹后予以暴 露, 每日2~3 次,用过的敷料和棉签应焚烧。 每日2~3 用过的敷料和棉签应焚烧。 创面结痂后, 每日1 直至痊愈。 创面结痂后, 每日1 次, 直至痊愈。
[治疗] 治疗]
9．环境要求 光的突然变化会刺激患儿引起抽搐。 声、光的突然变化会刺激患儿引起抽搐。患儿均安置 在单间, 湿度适宜, 背向光源。 在单间, 温、湿度适宜, 背向光源。白天光线强烈时适 当遮挡, 夜间尽量避免使用强光源, 双耳塞上干棉球。 当遮挡, 夜间尽量避免使用强光源, 双耳塞上干棉球。 周围人员应做到“四轻” 周围人员应做到“四轻”, 各种检查及护理操作集中在 镇静剂发挥最大效能的时间进行, 动作熟练、 镇静剂发挥最大效能的时间进行, 动作熟练、轻、稳、 发热、皮肤护理因高热、出汗多, 准。发热、皮肤护理因高热、出汗多, 应注意加强皮肤 的清洁护理, 尤其皮肤皱褶、手心等处。 的清洁护理, 尤其皮肤皱褶、手心等处。早期肌强直持 续存在,患儿双拳紧握, 掌心潮湿, 清洁不易, 续存在,患儿双拳紧握, 掌心潮湿, 清洁不易, 可在手掌 中放一纱布卷,以保护掌心皮肤不被损伤, 中放一纱布卷,以保护掌心皮肤不被损伤, 还可保持掌 心干燥。定时翻身, 预防褥疮及坠积性肺炎, 心干燥。定时翻身, 预防褥疮及坠积性肺炎, 做好口腔 清洁, 口唇涂石蜡油保持湿润。 清洁, 口唇涂石蜡油保持湿润。
谢谢！
[治疗] 治疗]
8．营养支持 在镇静药发挥最大效能或鼻饲安定30 ①在镇静药发挥最大效能或鼻饲安定30 min 后 进行。 注奶前将头胸部高位侧卧, 进行。②注奶前将头胸部高位侧卧, 先回抽胃 内残余奶量, 如奶量超过上次喂养量的1/2 内残余奶量, 如奶量超过上次喂养量的1/2 可暂 鼻饲后继续保持体位30 停1 次, 鼻饲后继续保持体位30 min~40 min, 以 防食物反流。 以鼻饲母乳为宜,奶量从10 防食物反流。③以鼻饲母乳为宜,奶量从10 ml, q 3 h 开始, 根据胃排空情况逐渐增加奶量, 奶 开始, 根据胃排空情况逐渐增加奶量, 38~40℃ 速度缓慢、 温38~40℃。④以1~2 ml/min 速度缓慢、匀速 注入, 以免因注入压力不均匀, 注入, 以免因注入压力不均匀, 致使胃内压力一 过性增高, 胃内压力感受器接受扩张刺激后, 过性增高, 胃内压力感受器接受扩张刺激后, 通 过迷走神经反射产生感知、不适和疼痛, 过迷走神经反射产生感知、不适和疼痛, 引起 痉挛。 痉挛。
[治疗] 治疗]
3、抗毒素 ：愈早用愈好。 愈早用愈好。
破伤风抗毒素(TAT) 破伤风抗毒素(TAT)1～2万IU肌注或静脉 (TAT)1 IU肌注或静脉 滴注，3000IU脐周注射 脐周注射， 滴注，3000IU脐周注射，用前须做皮肤 过敏试验； 过敏试验； 破伤风免疫球蛋白(TIG)500～3000IU肌 (TIG)500 破伤风免疫球蛋白(TIG)500～3000IU肌 TIG血浓度高 半衰期长达24 血浓度高， 24天 注，TIG血浓度高，半衰期长达24天，且 不会发生过敏反应，但价格较昂贵。 不会发生过敏反应，但价格较昂贵。
[治疗] 治疗]
1．护理 将患儿置于安静 避光的环境 安静、 的环境， 将患儿置于安静、避光的环境，尽量减少 刺激以减少痉挛发作。病初应暂禁食， 刺激以减少痉挛发作。病初应暂禁食，禁 食期间可通过静脉供给营养， 食期间可通过静脉供给营养，症状减轻后 试用胃管喂养。脐部用3 过氧化氢清洗， 试用胃管喂养。脐部用3％过氧化氢清洗， 涂抹碘酒、酒精。 涂抹碘酒、酒精。
[临床表现] 临床表现]
呼吸肌和喉肌痉挛可引起青紫、窒息。 呼吸肌和喉肌痉挛可引起青紫、窒息。 可引起青紫 痉挛发作时患儿神志清楚为本病的特点，任何轻 痉挛发作时患儿神志清楚为本病的特点，任何轻 微刺激即可诱发痉挛发作。 微刺激即可诱发痉挛发作。 经合理治疗1 周后痉挛逐渐减轻， 经合理治疗1～4周后痉挛逐渐减轻，发作间隔时 间延长，能吸乳，完全恢复约需2～3个月。 间延长，能吸乳，完全恢复约需2 个月。 病程中常并发肺炎和败血症。 病程中常并发肺炎和败血症。
[治疗] 治疗]
10．健康教育 10． 对患儿家长进行健康教育, 提供心理支持, 对患儿家长进行健康教育, 提供心理支持, 重建 信心, 并参与护理。 信心, 并参与护理。在入院初期向家长讲解本 病的发病原因、治疗、观察及护理, 病的发病原因、治疗、观察及护理, 并指导家 长做好脐部护理; 在恢复期,指导乳母耐心喂养, 长做好脐部护理; 在恢复期,指导乳母耐心喂养, 要求多抱、多按摩皮肤, 以利疾病恢复。 要求多抱、多按摩皮肤, 以利疾病恢复。并以 通俗易懂的词汇向患儿家长讲授有关育儿知识, 通俗易懂的词汇向患儿家长讲授有关育儿知识, 包括合理喂养、生长发育的规律及影响因素、 包括合理喂养、生长发育的规律及影响因素、 测量方法、神经心理发育,推广无菌接生法, 测量方法、神经心理发育,推广无菌接生法,定 期预防接种等。 期预防接种等。
新生儿破伤风 (neonatal tetanus)
新生儿破伤风又称“四六风”、“脐风”、“七日 脐风” 新生儿破伤风又称“四六风”
破伤风梭状杆菌侵入脐部 风”等，是指破伤风梭状杆菌侵入脐部、并产生痉挛毒素 是指破伤风梭状杆菌侵入脐部、 而引起以牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛 而引起以牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感 牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感 染性疾病。 染性疾病。 随着我国城乡新法接生技术的应用和推广， 随着我国城乡新法接生技术的应用和推广，本病发病率已 应用和推广 明显降低。 明显降低。
[治疗] 治疗]
4．抗生素 青霉素每日20 20万 kg，或头孢菌素、 青霉素每日20万U／kg，或头孢菌素、甲 硝唑，静脉滴注，7-10天，可杀灭破伤 硝唑，静脉滴注， 10天 风杆菌。 风杆菌。 脐部处理： 5、脐部处理：
用3％过氧化氢或1:4000高锰酸钾清洗后涂以 过氧化氢或1:4000 1:4000高锰酸钾清洗后涂以 2.5％ 2.5％碘酒
[临床表现] 临床表现]
14天 多为4 此期愈短、病情愈重、 潜伏期：3～14天，多为4～7天，此期愈短、病情愈重、 潜伏期： 病死率也愈高。 病死率也愈高。 早期症状：为哭闹、口张不大、吃奶困难，如用压舌 早期症状：为哭闹、口张不大、吃奶困难， 板压舌时，用力愈大、张口愈困难，有助于早期诊断。 板压舌时，用力愈大、张口愈困难，有助于早期诊断。 随后发展：牙关紧闭、面肌紧张、口角上牵、 随后发展：牙关紧闭、面肌紧张、口角上牵、呈“苦 笑”面容，伴有阵发性双拳紧握．上肢过度屈曲，下 面容，伴有阵发性双拳紧握．上肢过度屈曲， 肢伸直，呈角弓反张状。 肢伸直， 角弓反张状
与中枢神经组织中神经节苷脂结合， 与中枢神经组织中神经节苷脂结合，使后者 不能释放抑制性神经介质(甘氨酸、氨基丁酸) 不能释放抑制性神经介质(甘氨酸、氨基丁酸)
[临床表现] 临床表现]
潜伏期→哭闹→张口、吸吮困难→ 潜伏期→哭闹→张口、吸吮困难→牙关 紧闭→ 苦笑”面容→角弓反张。 紧闭→“苦笑”面容→角弓反张。
[治疗] 治疗]
⑤本病胃管置入操作难度高, 我们在临床 本病胃管置入操作难度高, 实践中总结以下经验: 实践中总结以下经验: 在插入至咽喉部时 患儿往往会发作咽肌痉挛, 患儿往往会发作咽肌痉挛, 此时不可强行 插入, 应稍待片刻, 插入, 应稍待片刻, 在患儿痉挛发作间歇 深呼吸时, 瞬间迅速通过咽喉部后, 深呼吸时, 瞬间迅速通过咽喉部后, 可较 易到达胃内。 患儿能张口及吸吮、 易到达胃内。⑥患儿能张口及吸吮、吞 咽时给予奶瓶喂养。 咽时给予奶瓶喂养。
[治疗] 治疗]
2、控制痉挛：是治疗成功的关键。 控制痉挛：是治疗成功的关键。 (1)地西泮 安定) 地西泮( (1)地西泮(安定)：首选 (2)苯巴比妥钠： (2)苯巴比妥钠：可与安定交替使用 苯巴比妥钠 (3)10％水合氯醛： (3)10％水合氯醛： 剂量每次0 5ml／kg，胃管注入或灌肠。 剂量每次0．5ml／kg，胃管注入或灌肠。 止痉剂使用以无刺激时无痉挛 以无刺激时无痉挛、 止痉剂使用以无刺激时无痉挛、刺激时仅 肌张力增高为度。 肌张力增高为度。