学校食堂及周边食品安全专项自查表
是否定期检查食品安全工作并有记录
对外承包食堂是否制定准入要求，并把食品安全作为承包合同的重要内容，是否切实加强监督检查，督促承包人落实各项食品安全管理制度
许可
情况
有无餐饮服务许可证或实名备案登记证
实际经营项目与餐饮服务许可范围是否相符，是否存在超范围经营问题
学校食堂及周边食品安全专项自查表
单位名称：
单位地址：
业态类型：□大学□高职高专□中学□小学□幼儿园□餐饮店□食品店
负责人：联系电话：
检查
项目
检查内容
结果（合格/不合格）
整改期限
组织
制度
建设
是否建立了以校长（业主）为第一责任人的学校食堂食品安全责任制
是否有食品安全管理机构并配备专职或兼职食品安全管理人员
是否使用超过保质期限、腐败变质等影响食品安全的食品
原料清洗是否彻底，加工制作过程是否生熟分开，是否存在交叉污染
四季豆、豆浆等食品是否烧熟煮透
是否具有留样设备，留样设备是否正常运转用食品添加剂情况
食品添加剂使用是否符合国家有关规定，是否达到专店购买、专账记录、专区存放、专器计量、专人负责；餐饮服务单位公开承诺餐饮安全主体责任、公开所使用的食品添加剂名单。
从事加工直接入口食品的工作人员患有有碍食品安全疾病时，是否及时调整其工作岗位
落实
索证
索票
制度
采购食品及原料、食品添加剂及食品相关产品是否进货查验、索证索票并具有采购记录台账
库存食品是否在保质期内，原料贮存是否符合相关要求
是否存在国家禁止使用或来源不明的食品及原料、食品添加剂及食品相关产品
食用油脂、散装食品、一次性餐盒和筷子的进货渠道是否符合规定，是否严格落实索证索票制度、食品留样制度
禁用亚
硝酸
盐情况
张贴禁用亚硝酸盐公告
是否采购、贮存、使用亚硝酸行为
自查人员：检查时间：年月日
食堂
环境
环境是否定期清洁，并保持良好
是否具有消除老鼠、蟑螂、苍蝇和其他有害昆虫及其孳生条件的防护措施
是否具有足够的通风、排烟设施
从业
人员
健康
培训
管理
是否建立了从业人员健康管理制度、食品安全知识培训制度
从业人员是否都取得健康合格证明、食品安全知识培训合格证
从业人员健康合格证明、食品安全知识培训合格证是否都在有效期内
清洗
消毒
食堂是否配备有效洗涤消毒设施，且数量满足实际需要
是否有餐饮具专用保洁设施
消毒池是否与其他水池混用
消毒人员是否掌握基本消毒知识
餐饮具消毒效果是否符合相关要求
食品
加工
制作
管理
贮存食品原料的场所、设备设施是否保持清洁
是否有存放有毒、有害物品及个人生活物品情况
运输食品原料的工具与设备设施是否保持清洁
学校幼儿园食堂食品安全专项整治自查表
学校幼儿园食堂食品安全专项整治自查表一、食堂基本情况1.食堂资质食堂是否具备合法经营许可证、卫生许可证等相关证件？是否定期对食堂工作人员进行健康检查？2.食堂环境食堂内部环境是否干净整洁？是否有防蝇、防鼠、防虫等设施？食堂餐具是否定期消毒？二、食材采购与储存1.食材采购是否从正规渠道采购食材？是否有严格的食材验收标准？是否建立食材采购台账？2.食材储存食材是否分类、分区存放？是否有冷藏、冷冻设备？食材储存是否符合食品安全要求？三、食品加工与制作1.食品加工食品加工工具是否专用？是否有严格的食品加工流程？食品加工过程中是否遵守食品安全规定？2.食品制作食品制作是否符合营养搭配？是否使用合格的原材料？是否定期对食堂工作人员进行食品安全培训？四、食品供应与配送1.食品供应是否有固定的食品供应时间？食品供应过程中是否保证食品安全？是否有应对突发事件的应急预案？2.食品配送食品配送是否采用封闭式运输？配送过程中是否保证食品温度、湿度等条件？配送人员是否具备食品安全意识？五、食堂卫生与安全1.食堂卫生食堂内部卫生是否达标？是否定期对食堂进行清扫、消毒？食堂工作人员是否遵守个人卫生规定？2.食堂安全食堂是否建立健全食品安全管理制度？是否定期对食堂进行安全隐患排查？是否有完善的食品安全事故应急预案？六、食堂管理与监督1.食堂管理食堂是否设立专门的管理机构？是否制定食堂管理制度？食堂管理人员是否具备相应的管理能力？2.食堂监督是否设立食堂监督小组？是否定期对食堂进行检查？是否对食堂存在的问题进行整改？七、食堂服务与满意度1.食堂服务食堂工作人员是否热情、周到？是否提供多样化的餐饮服务？是否有针对性的服务措施？2.满意度调查是否定期进行食堂满意度调查？是否根据调查结果对食堂进行改进？一、食堂基本情况1.食堂资质每次看到那一叠叠齐全的证件，心里就踏实。
经营许可证、卫生许可证，这些可是食堂的“身份证”，一样都不能少。
而且，我们还会定期给食堂的叔叔阿姨们做健康检查，确保他们健康，孩子们才能吃得放心。
学校、幼儿园食堂安全自查表
学校、幼儿园食堂安全自查表一、食堂卫生环境1.食堂地面干净整洁，无积水、油污。
2.墙面、天花板无灰尘、蜘蛛网。
3.桌椅、餐具清洁卫生，无油腻。
4.厨房内部整洁，无乱堆乱放现象。
5.冰箱内部清洁，食品分类存放，不交叉污染。
6.厨余垃圾及时清理，垃圾桶盖紧闭，无异味。
7.食堂内禁止吸烟，无烟蒂、烟灰缸。
二、食材采购与储存1.食材采购渠道正规，有相关资质证明。
2.食材新鲜，无腐烂、变质现象。
3.肉类、海鲜等食材分开存放，避免交叉污染。
4.食材储存环境适宜，温度、湿度适中。
5.食品添加剂使用合规，不超过保质期。
6.食材标签清晰，生产日期、保质期明确。
三、食品安全操作1.厨师穿戴整洁，佩戴口罩、帽子。
2.厨师操作规范，不直接用手接触食材。
3.烹饪设备清洁，无油污、锈迹。
4.烹饪过程中，食物煮熟煮透，不生食。
5.食品保温设备正常使用，确保食品温度适宜。
6.食品留样保存，以便随时检查。
7.食品出售前，进行食品安全检查，确保合格。
四、食堂管理制度1.食堂管理制度完善，有明确的责任分工。
2.食堂工作人员持证上岗，定期进行健康检查。
3.食堂工作人员培训到位，掌握食品安全知识。
4.食堂实行定期检查，发现问题及时整改。
5.食堂实行民主管理，接受家长、师生的监督。
6.食堂定期进行卫生消毒，确保环境清洁。
7.食堂食材采购、加工、销售过程公开透明。
五、食品安全教育与宣传1.食堂开展食品安全教育活动，提高师生食品安全意识。
2.张贴食品安全宣传海报，普及食品安全知识。
3.定期组织食品安全讲座，邀请专家进行讲解。
4.利用校园广播、网络等平台，宣传食品安全。
5.鼓励师生参与食品安全管理，共同维护食堂安全。
6.建立食品安全投诉渠道，及时处理师生反映的问题。
7.加强与家长的沟通，共同关注孩子食品安全。
六、应急预案与处理1.制定食品安全应急预案，明确应急处理流程。
2.食堂发生食品安全事故时，迅速启动应急预案。
3.及时报告相关部门，配合调查处理。
学校校园及周边食品安全工作自查表
学校校园及周边食品安全工作自查表
自查项目
自查内容
存在的主要问题
和整改措施
一、完善管理制度情况
1.对贯彻落实《国务院食品安全办等6部门关于进一步加强学校校园及周边食品安全工作的意见》进行了部署。
2.教育部门出台了加强学校校园食品安全管理工作的制度、措施。
3.食品药品监管部门出台了加强学校校园及周边食品安全监管工作的制度、措施。
（一）食品药品监管部门
43.对学校校园及周边的食品安全违法行为，特别是食物中毒等食品安全事故，进行了严惩重处。
（二）食品药品监管、城市管理、公安部门
44.联合印发文件，明确规定了食品安全行政执法与刑事司法的衔接要求。
七、加强工作统筹情况
食品安全办、综治组织
45.制定了学校校园及周边食品安全信息通报、定期会商和联查联动工作制度。
22.随机抽取的从业人员持有健康证明且能正确回答与工作岗位有关的食品安全问题。
23.食品购物凭证等资料留存齐全，食品加工制作等记录完整。现场检查未发现经营或使用来源不明、标识不全、腐败变质、超过保质期限等的食品，未发现使用硫酸铝钾、硫酸铝铵加工小麦粉制品，未发现使用工业明胶、亚硝酸盐等。
24.制定了食品安全定期自查计划，有自查记录。对自查出来的食品安全问题或隐患，提出了明确的整改措施和期限，有整改结果复查记录。
11.学校食堂留存的供货商资质证明、食品合格证明文件、食品购物凭证等资料齐全，食品加工、餐用具清洗消毒、食品留样等记录完整。现场检查未发现使用来源不明、标识不全、腐败变质、超过保质期限等的食品，未发现使用硫酸铝钾、硫酸铝铵加工小麦粉制品，未发现使用工业明胶、亚硝酸盐等。
12.学校食堂制定了食品安全定期自查计划，有自查记录。对自查出来的食品安全问题或隐患，提出了明确的整改措施和期限，有整改结果复查记录。
学校食品安全与卫生自查表
是否
三、食 品进货 及卫生 安全措
施
6 食品采购索证材料是否完整
7 是否对熟食进行48小时留样
8
是否每天定时使用紫外线灯进行 消毒并做好记录
是否 是否 是否
9 食堂环境是否干净、整洁、有序
是否
四、承 包、配 送单位 安全管
理
五、常 见传染 病预防
管理
是否对承包、配送单位索取餐饮
10 服务许可证、从业人员健康证等
相关资质证书
11
是否定期对配送单位食堂进行检 查
12
是否制定常见传染病防治相关措 施
13
是否实行常见传染病上报机制， 是否有专人负责。
是否 是否 是否 是否
六、其 他食品
安全 （食堂 卫生）
管理
14
使用桶装饮用水是否有以下材 料：①供应商资质材料②检验报 告③清洗记录④清洗人员健康证
有：① 无
②
③
④
学校（幼儿园） 项 目 序号
学校食品安全与卫生自查表
（食品安全与卫生）
检查内容
情况
一、食 堂基本
情况
二、食 品安全 （食堂 卫生）
管理
1 午餐供餐方式 3 食品卫生量化评级
自办□ 承包□ 外送□
其他□（
）
A□ B□ C□ 未评级□
4 餐饮服务许可证是否在有效期内
是否
5
食堂从业人员是否持有有效的健 康证
16
使用自制水有无清洗记录及清洗 人员健康证
有无
17 现场存在其他食品卫生安全隐患
是否
七、食 堂基础
设施
18
是否符合卫生、消防部门的相关 标准要求
是否
学校食品安全专项整治自查表和监督检查表
附件2
学校食堂食品安全专项整治自查表
学校名称（盖章）:
自查人员: 检查时间: 年月日
（本检查评价表一式三份, 由学校加盖公章后, 一份报餐饮监管单位, 一份报教育部门, 一份学校留存）附件3 学校食堂食品安全专项整治监督检查表
..2.★项为关键项，违反其中任何一条，该单位现场评定为零分。
3.对不同餐饮服务场所, 允许有合理缺项, 最终得分采用标化分。
标化分=100×实得分/应得分
应得分=100-合理缺项总分。
最后得分: 应得分: 标化分:
检查人员人（签字）: 年月日
被监督人（签字）: 年月日
（本检查评价表一式三份, 由被监督单位盖章后, 一份监管单位留存, 一份教育部门留存, 一份学校留存）。
校园及周边地区食品安全检查登记表
校园及周边地区食品安全检查登记表
为了确保校园及周边地区的食品安全，保障广大师生的饮食健康，我们特制定本登记表，对食品经营单位进行定期检查。
请各经营单位认真填写，我单位将对提交的信息进行核实并定期更新。
基本信息
食品安全自查情况
检查意见
整改情况反馈
备注
请各经营单位按照要求认真填写本登记表，并对提交的信息负责。
如有虚假信息，将依法予以处理。
如有需要，我单位将进行实地检查，并对存在的问题进行指导整改。
填表日期：____年____月____日
（本登记表一式两份，一份由经营单位留存，一份由检查单位留存。
）。
学校食堂食品安全自查表
证照
食品经营许可证(餐饮服务许可证)是否有效
环境
设施
是否设置与食品供应方式和品种相适应的粗加工、切配、烹饪、面点制作、餐用具清洗消毒、备餐等加工操作场所, 以及食品库房、更衣室、清洁工具存放场所等, 各加工操作场所是否能防止食品在存放、操作中产生交叉污染
各功能间墙裙是否贴有浅色瓷砖到墙顶, 天花板、门窗是否保持清洁, 无霉斑和明显积垢, 地面是否平整, 排水通畅无积水
附件1:
学校食堂食品安全自查表
基
本
情
况
学校名称
详细地址
法人
联系电话
食堂负责人
联系电话
从业人员数量
经营面积
项目
基本要求
结果
是
否
组织
制度
建设
是否建立了以校长为第一责任人的学校食堂食品安全责任制
是否设置食品安全管理机构, 配备专职食品安全管理人员, 明确工作职责并公示。
是否建立学校食堂食品安全管理制度, 并上墙公示
冷藏、冷冻柜是否将原料、半成品和成品分开存放, 有明显区分标识
食品贮存场所、设备是否保持清洁, 食品摆放是否隔墙离地
库存食品是否超过保质期, 是否有未标注生产日期, 肉类是否无检疫合格证, 是否存在“三无”食品。
加工
操作
规范
食品原料清洗水池是否分为动物性食品清洗池、植物性食品清洗池、水产品清洗池, 并有明显标识
与外界相通的门或窗户是否安装防蝇帘或纱窗, 出口和排气口是否安装网眼孔径小于 6mm的金属隔栅或隔离网
垃圾桶是否外观清洁并加盖。
健康
管理
所有从业人员是否持有效健康证明, 是否穿着整齐干净
是否建立了从业人员健康管理制度和健康档案
学校食堂及周边食品安全工作自查表
年学校校园及周边食品安全工作自查表（学校食堂）
自查人员
自查时间
自查内容
评分标准
检查 自查得 分值 分
1
【信息公示】在经营场所醒目位置公示许可证、监督检查结果记录表、 量化等级标识。
未公示的每项扣1分
3
扣分情况概述
2
【健康证明】从事接触直接入口食品工作（专间、专用操作区内的加工 制作及切菜、配菜、烹饪、传菜、餐饮具清洗消毒）的从业人员取得有 效健康证明。
无法提供有效健康证 的每人扣1分
3
【个人卫生】从业人员不留长指甲、涂指甲油。工作时穿清洁的工作
3
服，不披散头发，佩戴的手表、手镯、手链、手串、戒指、耳环等饰物 发现未达标的每人每 不外露。食品处理区内的从业人员戴清洁的工作帽，能将头发全部遮盖 项扣1分
3
主体责任-食
住。专间、专用操作区加工制作人员穿戴专用的工作衣帽并佩戴口罩。
2
免就餐说话，避免扎堆就餐。
合计 附加分
占比60分
60
加分项
采用4D管理、五常管理、6T管理、色标管理等先进的食品安全管理方法 的，予以加分。
加0.5分，加分后学 校食堂总得分最高60 分满分
0.5
加0.5分，加分后学
加分项 学校食堂设置食品快检室，并实施快检的，予以加分。
校食堂总得分最高60 0.5
品安全
【操作规范】1.食堂所有从业人员必须戴好口罩后上岗，每天及时更换
口罩、勤洗手，加强自身防护。2.食品制作加工者要保持个人清洁卫
4
生，制备食物前、生熟食之间加工等，要用流动水和皂液洗手。3.食品 加工过程要做到“三分开、二必须、一禁止”：即污染区与清洁区分开 、荤素食品分开洗切、生熟食品分开存放；接触直接入口食品的从业人
学校食堂食品安全自查表
项
目
检查内容
是
√
否×
存在
问题
整改
措施
更衣间：摆放整齐、干净整洁
公
门、窗：纱门纱窗是否关闭紧密，有无油污
屋顶与天花板：是否有脱落，油垢、、灰尘网、霉斑
共
地面与排水：地面排水是否通畅，是否堆积有污水，是否干净整洁
通风排烟设施是否通畅、是否清洁无油烟垢
设备、工具和容器材料是否符合食品安全标准或要求
自查时间:
就餐人数:
检查人员签字:Βιβλιοθήκη 从业从业人员是否涂指甲油加工制作食品
人员
从业人员是否留长指甲、戴饰物加工制作食品
管理
从业人员是否穿戴清洁工作衣帽口罩加工制作食品
是否开展从业人员晨检工作
落实
采购食品、原料、油、肉、米等食品原料是否逐一查验、落实索证索票制度
索证
台账记录是否详细
项
目
检查内容
是
√
否×
存在
问题
整改
措施
贮存管理
是否存在国家禁止使用或来源不明的食品及原料、食品添加剂及食品相关产品
仓库是否堆放有毒有害物质及个人生活用品
仓库食品原料是否分类分架存放
加工用的食品原料是否离地隔墙IOcm以上堆放
食品、原料是否在保质期内
食品制作管理
是否加工制作冷荤凉菜和四季豆，是否违规采购使用亚硝酸盐
加工制作生、熟是否分开，是否存在交叉污染
加工食品是否做到烧熟煮透
存放超过2小时的食品加热是否达到中心温度
卫
设备工具和容器是否干净整洁
设备工具是否严格分开使用、摆放
原料、餐饮具是否清洗彻底，
生
学校食堂食品安全自查及监督检查表
食品处理区配备带盖的餐厨废弃物存放容器。
□是□否
食品留样应配备专用冷藏设施设备。
□是□否
食品加工、贮存、陈列、保洁等设施设备运转正常，并保持清洁。
□是□否
“明厨亮灶”相关设施设备正常使用。
□是□否
九、餐饮具清洗消毒
具有餐具、饮具的清洗、消毒、保洁设备设施，并运转正常。
□是□否
餐具、饮具和盛放直接入口食品的容器用后洗净、消毒，炊具、用具用后洗净，保持清洁。
□是□否
集体用餐配送单位配送食品的标识、储存、运输等符合要求。*
□是□否
有毒有害物质不得与食品一同贮存、运输。
□是□否
设置专门的备餐间或者专用操作区，制定并在显著位置公示人员操作规范。
□是□否
八、设施设备及维护
专间内配备专用的消毒（含空气消毒）、冷藏、冷冻、空调等设施，设施运转正常。
□是□否
食品处理区配备运转正常的洗手消毒设施。
□是□否
五、环境卫生
流程布局符合要求，食品处理区应按照原料进入—原料加工制作—半成品加工制作—成品供应的流程合理布局，避免交叉污染。
□是□否
食品经营场所保持清洁、卫生，有防尘、防蝇、防鼠、防虫等设施。
□是□否
烹饪场所配置排风设备，定期清洁。
□是□否
用水符合国家规定的生活饮用水卫生标准。
□是□否
更衣场所、卫生间保持清洁、卫生，定期清理。
***供餐单位供餐的学校检查此项，其他方式供餐的学校不检查此项。
检查人（签字）：检查时间：
附件2
学校食堂食品安全监督检查表
名称：地址：负责人：联系电话：
检查项目
检查内容
检查结果
一、许可管理