硝酸甘油-乌拉地尔-硝普钠-药物的区别
硝普钠与乌拉地尔联合交替应用治疗高血压急症的疗效观察
硝普钠与乌拉地尔联合交替应用治疗高血压急症的疗效观察目的观察单独静脉注射硝普钠与乌拉地尔及二者交替应用治疗高血压急症的疗效。
方法将126例高血压危象患者随机分为3组：硝普钠组47例，乌拉地尔组38例，二者联合交替应用组41例，3组在常规治疗基础上分别静脉给予硝普钠、乌拉地尔及二者交替应用，观察3组患者疗效及各项副反应情况。
结果硝普钠组、乌拉地尔组及二者联合交替应用组3组控制血压方面差异无统计学意义（Ｐ> 0.05），用药后硝普钠组与乌拉地尔组及二者联合交替应用组相比心率下降较少，差异具有统计学意义（Ｐ0.05). After treatment, the heart rate of A group, B group and C group decreased, moreover with significant difference (P 180/120 mm Hg）并伴发进行性靶器官功能不全的表现。
3组患者均排除动静脉分流及主动脉缩窄。
随机分为硝普钠组（A组）、乌拉地尔组（B组）及二者联合交替应用组（C组）。
3组患者年龄、性别、病情分类上差异均无统计学意义（Ｐ> 0.05）。
见表1。
1.2 治疗方法所有患者均常在规吸氧，监测心电、血压，去除诱因、休息、限制钠盐，同时予以相应疾病基础治疗基础上，硝普钠50~100 mg加入0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖50 mL，以0.5 μg/（kg·min）为初始剂量泵入，每5分钟调整一次剂量，最大剂量用至10 μg/（kg·min）。
盐酸乌拉地尔注射液（商品名：利喜定）12.5 mg 加5%葡萄糖20 mL静脉注射，继之以50~100 mg加入0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖50 mL按2~12 μg/（kg·min）持续泵入，依据血压调整速度。
二者联合应用时，先应用硝普钠（方法同上）6 h，继而应用盐酸乌拉地尔直接2~12 ug/（kg·min）静脉泵入，维持6 h，反复交替应用硝普钠及乌拉地尔。
常用血管活性药物的应用课件
快速而缓和的新型降压药
1、药理作用：扩张外周血管和中枢性降压的 双重作用。
2、特点：对口服和静脉给药均有效
降压同时，心率不增快
体循环。
对肺血管床的舒张作用大于
3、临床应用：充血性心衰、防治围手术期高 血压、妊高症、先兆子痫。
常用血管活性药物的应用
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四 护理
1、选择适当的注射部位：选择血管较直，容易固定， 便于观察又不影响活动的部位，最好使用静脉留量 针;微量泵放在适宜的地方，既不影响患者及治疗活 动又便于观察。
血管扩张剂
常用血管活性药物的应用
硝普钠、硝酸甘油、钙离子 拮抗剂、卡托普利、 酚妥拉
明、乌拉地尔
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一 血管加压药
（一）多巴胺
多巴胺兼具a-肾上腺素能受体、多巴胺能受体、 b-肾上腺素能受体激动作用。 1．小剂量（2-5mg/kg.min）主要兴奋肾、脑、冠状动脉和 肠系膜血管壁上多巴胺能受体，有肾血管扩张作用，尿 量可能增加；同时兴奋心脏b1-受体，有轻度正性肌力 作用，但心率和血压不变。
4、副作用 可增高静脉张力，使中心静脉压上升；可能引起肾 血流量减少。பைடு நூலகம்
常用血管活性药物的应用
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（四）异丙肾上腺素
1、药理作用 纯b-AR激动剂，兴奋b1-AR使心肌收缩力增 强，SV增加，由于兴奋窦房结和传导系统， 可致HR明显加快，因而明显增加心肌耗氧； 兴奋b2-AR使支气管平滑肌松弛。
2、临床应用 （1）主要用于短暂治疗血流动力学不稳定 且阿托品类药物治疗无效的心动过缓病人。 （2）可用于迷走反射或阿-斯综合征导致的 心搏骤停的抢救，但禁用于心肌梗塞所致心 搏骤停。
常用血管活性药物的应用
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4、注意事项：
ICU常见病症
第一篇常见病症1 心脏骤停诊疗常规 (3)2 常见高血压意外诊疗常规 (4)3 常见心律失常诊疗常规 (6)4 急性呼吸窘迫综合征诊疗常规…………………………………5 肺血栓栓塞症诊疗常规………………………………………………………6 弥散性血管内凝血诊疗常规……………………………………………………7 危重型哮喘诊疗常规 (19)8 消化道出血诊疗常规 (20)9 重症急性胰腺炎诊疗常规 (21)10 休克诊疗常规 (24)11 糖尿病酮症酸中毒诊疗常规 (30)12 高渗性非酮症昏迷诊疗常规 (32)13 低血糖昏迷诊疗常规 (32)14 肾上腺危象诊疗常规 (33)15 甲亢危象诊疗常规 (34)16 甲减危象诊疗常规 (35)17 垂体危象诊疗常规 (35)18 有机磷中毒诊疗常规 (36)19 镇静催眠剂中毒诊疗常规 (39)20 癫痫持续状态诊疗常规 (39)21 多发性创伤诊疗常规 (40)22 脑外伤诊疗常规 (42)23 脑出血诊疗常规 (43)24 蛛网膜下腔出血诊疗常规 (44)25 脑梗塞诊疗常规 (46)26 多器官功能紊乱综合症诊断标准 (49) (50)27 植物生存状态诊断标准 (52)28 昏迷程度诊断标准 (52)29 急性左心衰诊疗常规…………………………………30 外科术后诊疗常规 (59)31 耳鼻喉鼾症病人术后诊疗常规 (60)第一篇常见病症1 心脏骤停诊疗常规【诊断】一临床表现突然发生的意识丧失，大动脉搏动消失、呼吸停止、心音消失、瞳孔散大及血压测不出。
二心电图表现呈室颤、无脉室速、严重心动过缓或心脏停搏（等电位线）。
一般只要具备意识突然丧失、大动脉搏动消失（颈总动脉等）二项，在院外现场即可诊断。
【处理】一室颤马上心脏按压，100次/分，应以最快速度给予电除颤，能量：第一次，单相波360 Jr。
静注肾上腺素1mg，如为细颤，应静注1mg肾上腺素转为粗颤后再给予除颤。
心血管常用血管活性药-常用剂量
常用心血管活性药物1.硝酸甘油nitroglycerin：开始剂量为5 μg/min，最好用输液泵恒速输入。
用于降低血压或治疗心力衰竭，可每3～5分钟增加5 μg/min，如在20 μg/min 时无效可以10 μg/min递增，以后可20 μg/min递增。
硝酸甘油释放一氧化氮（NO），激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸（cGMP）增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化2.硝普钠nitroprusside (50mg) ：成人常用量：静脉滴注，0.5-10ug/kg.min；开始0.5μg/kg.Min。
根据治疗反应以每分钟0.5μg/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3μg/kg。
极量为每分钟按体重10μg/kg。
总量为按体重3.5mg/kg。
肾功能不全《24-72小时。
3.亚宁定urapidil：静脉输液的最大药物浓度为每毫升4mg乌拉地尔。
推荐初始速度为每分钟2mg（5-10分钟），维持速度为每小时9mg。
血压下降的程度由前15分钟内输入的药物剂量决定，然后用低剂量维持。
肝内代谢，10-20%肾排泄，《7天。
4.去甲肾上腺素noradrenaline：成人常用量：开始以每分钟８～１２μｇ，维持量为每分钟２～４μｇ。
在必要时可超越上述的剂量，但须注重保持或补足血容量。
如一旦液体外漏，发现坏死，除使用血管扩张剂外，并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭。
5.多巴胺dopamine：1-2ug/kg.min(多巴胺受体)；2-5 ug/kg.min（β受体为主）；>5 ug/kg.min(α+β受体)；>10 ug/kg.min(α受体为主)6.米力农 milrinone：静脉注射：负荷量25～75ug/㎏，5~10分钟缓慢静注，0.25～1.0ug/㎏.min维持。
每日最大剂量不超过1.13mg/㎏。
口服：一次2.5～7.5mg,每日4次。
对房扑、房颤患者，因可增加房室传导作用导致心室率增快，宜先用洋地黄制剂控制心室率。
常用泵入药物配制及用法
常用泵入药物配制及用法1、硝酸甘油(5mg/1 ml/支)：15mg + NS 47ml/ 微泵泵入：泵速 1 ml/小时，泵入量为5ug/min,起始剂量5—10ug/min,每5—10分钟增加5—10ug，即泵速增加1—2ml，可用至200 ug/ min。
2、硝普钠(50mg/支)：50 mg + 5%GS 50 mL微泵泵入：泵速 0.6ml/小时，泵入量为10ug/min,起始剂量0.2—0.3ug/kg/min,(例：50kg起始量即为10ug/min)，每 5 分增加 5—10 µg，泵速即增加0.3ml—0.6ml，可用至5ug/kg/min。
3、多巴胺（20mg/2ml/支)：体重(KG)×3+NS至50ml/微泵泵入，泵速1ml/小时，则泵入量为1 ug/kg/min。
常用2--20 ug/kg/min4、多巴酚丁胺（20mg/2ml/支)：体重(KG)×3+NS至50ml/微泵泵入，泵速1ml/小时，则泵入量为1 ug/kg/min。
常用2--20 ug/kg/min5、去甲肾上腺素(2mg/1ml/支)：体重(KG)×0.3+NS至50ml/微泵泵入，泵速1ml/小时，则泵入量为0.1 ug/kg/min。
常用0.1--2 ug/kg/min6、胺碘酮：150 mg加入5%GS 30 ml 溶液缓慢静推 20 分钟以上，然后用 300 mg 加至5%GS 44 ml ,泵入, 10 ml/h（1mg/min），维持 6 小时，改为 5 ml/h（0.5mg/min）维持。
7、重组人利钠肽：新活素(冻干重组人脑利钠肽0.5mg/支)：0.5mg + 5%GS/0.9%NS 50ml/ 微泵泵入：浓度为10ug/ml，先取5ml,稀释为20ml，5分钟缓慢推入，剩余45ml，微泵2.5—4ml/h。
8、乌拉地尔(5ml:25mg)：100mg + 5%GS/0.9%NS 30ml/ 微泵泵入：浓度为2mg/ml,泵速为3ml/h，泵入量则为100ug/min,12ml/h，泵入量则为400ug/min,每15-30分钟调整1次。
心内科常用泵入药物
心内科常用泵入药物展开全文微量泵能根据医嘱要求将少量药液微量、精确、持续、均匀地泵入患者体内，使药物在体内能保持有效血药浓度以抢救危重病人。
心血管疾病常用微量泵药物根据药理作用分为以下七类：一、降压药物，降压药物使用过程中均需要监测患者血压水平，警惕低血压的发生。
1.硝普钠（50mg/支）配制方法：硝普钠注射剂50mg+5%GS（NS）50mL 微量泵入1.5ml/h(据血压调整剂量)，注意避光。
用量：初始泵入速度为0.2~0.5μg/kg/min，根据血压控制情况以0.5~1mg/次递增，极量为10μg/kg/min。
总量为按体重3.5mg/kg。
监护事项：硝普钠对光敏感，溶液稳定性差，滴注溶液应新鲜配置并迅速将输液泵避光，同时使用避光输液器；硝普钠的毒性来自于其代谢产物氰化物，使用过程中需警惕氰化物中毒。
若出现氰化物中毒等情况，可考虑应用硫代硫酸钠解毒，用灭菌注射用水溶解成5%溶液后应用，肌肉或静脉注射一次0.5~1g。
2.盐酸乌拉地尔（5ml:25mg）配制方法：乌拉地尔注射液100mg+NS30mL 静脉泵入6mg/h(据血压调整剂量)。
用量：初始泵入速度为6~10mg/h，根据目标血压调整微量泵流速，每次调整2~4mg，每15~30min调整一次。
3.盐酸尼卡地平配制方法：使用原液20mg（20mL）直接泵入；使用NS或5%GS稀释成浓度为0.01%~0.02%的溶液，即1mL 输液中含有盐酸尼卡地平0.1~0.2mg。
用量：高血压急症时，初始剂量2mg/h，最大剂量20mg/h，或以0.5~6μg/kg/min给药，根据血压控制情况调节滴注速度。
监护事项：本品为钙拮抗剂，通过抑制钙离子内流而发挥血管扩张作用，可能会引起反射性心动过速；同时由于其强扩血管作用，颅内高压及可疑活动性颅内出血的患者应予以禁用。
二、降压降心率药物，此类药物兼有降血压和减慢心率的作用。
1. 艾司洛尔配制方法：艾司洛尔注射液为水针剂，可以使用原液2000mg/20mL泵入。
静脉使用硝普钠、硝酸甘油及乌拉地尔治疗高血压急症的安全性及疗效性比较
静脉使用硝普钠、硝酸甘油及乌拉地尔治疗高血压急症的安全性及疗效性比较摘要】静脉使用硝普钠、硝酸甘油及乌拉地尔在治疗高血压急症的安全性及疗效性分析。
方法：选取高血压急症患者共102例，随机分为3组，乌拉地尔、硝酸甘油及硝普钠组各34例，均采用微量泵静脉注射。
记录3组用药前及用药后30、60、120、180 min的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率的变化，用药前予心电图、肾功能及血、尿常规等检查，次日晨空腹查肝功能。
结果：3组均于用药后30min内血压开始较用药前明显下降(ρ<0.05)，乌拉地尔组用药后各时间段心率无明显变化(ρ>0.05)，但硝酸甘油组及硝普钠组用药后各时间段心率均增快(ρ<0.05)。
结论：3组降压药在治疗高血压急症方面均有良好的减压效果，但乌拉地尔较其他2种药物降压更平稳，更安全，副作用更少。
【关键词】硝普钠硝酸甘油乌拉地尔高血压急症【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）26-0106-02美国高血压预防、检测、评价和治疗全国联合委员会7次报告(简称JNC7)[1]和中国高血压防治指南[2]中对高血压急症的定义如下：高血压急症是指血压明显升高（舒张压达120～130 mm Hg以上），同时合并靶器官损害(如高血压脑病、心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺水肿、子痫、脑卒中、头部外伤、致命性动脉出血或主动脉夹层)，需要住院和进行静脉药物治疗。
另外，若患者收缩压>220mmHg和(或)舒张压>140mmHg，无论有无临床症状亦应视为高血压急症；对于并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或脑血管意外者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。
1 资料与方法1.1一般资料选择选择2008年1月至2012年5月在广西医科大学第五附属医院就诊的所有符合高血压急症诊断标准（除外动脉夹层、孕妇）的患者共102例。
硝酸甘油-乌拉地尔-硝普钠-药物的区别
▪ 乌拉地尔：用于治疗高血压危象(如血压急剧升高),重度和
极重度高血压,以及难治性高血压. 用于控制围手术期高血压. 适用于静脉注射乌拉地尔后的维持治疗。
▪ 硝普钠： 用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、
恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降 压，也用于麻醉期间控制性降压。用于急性心力衰竭，如急 性心肌梗死或瓣膜(左房室瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性 心力衰竭。
▪ 硝普钠： ①对动、静脉平滑肌均有直接扩张作用，通过扩张血管
使周围血管阻力减低，产生降压作用。 ②扩张血管作用还能减低心 脏前、后负荷，改善心排血量，以及减轻瓣膜关闭不全时的血液二指肠或心肌的 收缩，对局部血流分布的影响也不大。
注意事项
▪ 硝酸甘油：①长时间及大剂量应用时，有发生正铁血红
蛋白症的可能。②有脑血管扩张增加颅内压的作用，对颅 内压高者宜慎用。③有升高眼内压作用，不宜用于青光眼 患者。
▪ 乌拉地尔：孕妇、哺乳期妇女禁用。主动脉峡部狭窄或
动静脉分流的患者禁用静脉注射
▪ 硝普钠： ①硝普钠水平溶液极不稳定，应用时应避光。
②肝肾功能明显障碍者不宜采用，以免氰化物蓄积中毒。 ③用量大于5.0μg/kg.min者，应监测动脉血气，避免代 谢型酸中毒。
药理作用
▪ 硝酸甘油：①对所有平滑肌都有松弛作用，但以松弛血管，尤以
容量血管平滑肌的作用最强。②降低血压作用主要是由于心脏前负荷 降低。③前负荷降低使室壁张力下降，加上其对小动脉的舒张作用， 使心肌氧耗量减少。而co无明显改变。
▪ 乌拉地尔：有外周和中枢双重降压作用。外周主要阻断突触后α1
受体，使血管扩张显著降低外周阻力。同时也有较弱的突触前α2阻 滞作用，阻断儿茶酚胺的收缩血管作用（不同于哌唑嗪的外周作用）； 中枢作用主要通过激动5-羟色胺-1A（5-HT1a）受体，降低延髓心 血管中枢的交感反馈调节而降压（不同于可乐定的中枢作用）。
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硝普钠： 用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、
恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降 压，也用于麻醉期间控制性降压。用于急性心力衰竭，如急 性心肌梗死或瓣膜(左房室瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性 心力衰竭。
硝普钠： ①硝普钠水平溶液极不稳定，应用时应避光。
②肝肾功能明显障碍者不宜采用，以免氰化物蓄积中毒。 ③用量大于5.0μg/kg.min者，应监测动脉血气，避免代 谢型酸中毒。
不良反应
硝酸甘油：头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性；
偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直 立、制动的患者；治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、 呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。
药理作用
硝酸甘油：①对所有平滑肌都有松弛作用，但以松弛血管，尤以
容量血管平滑肌的作用最强。②降低血压作用主要是由于心脏前负 荷降低。③前负荷降低使室壁张力下降，加上其对小动脉的舒张作 用，使心肌氧耗量减少。而co无明显改变。
乌拉地尔：有外周和中枢双重降压作用。外周主要阻断突触后α1
受体，使血管扩张显著降低外周阻力。同时也有较弱的突触前α2阻 滞作用，阻断儿茶酚胺的收缩血管作用（不同于哌唑嗪的外周作 用）；中枢作用主要通过激动5-羟色胺-1A（5-HT1a）受体，降低延 髓心血管中枢的交感反馈调节而降压（不同于可乐定的中枢作用）。 使周围血管阻力减低，产生降压作用。 ②扩张血管作用还能减低心 脏前、后负荷，改善心排血量，以及减轻瓣膜关闭不全时的血液反 流，从而使心力衰竭症状缓解。 ③本药不影响子宫、十二指肠或心 肌的收缩，对局部血流分布的影响也不大。
硝普钠： ①对动、静脉平滑肌均有直接扩张作用，通过扩张血管
注意事项
硝酸甘油：①长时间及大剂量应用时，有发生正铁血
红蛋白症的可能。②有脑血管扩张增加颅内压的作用， 对颅内压高者宜慎用。③有升高眼内压作用，不宜用于 青光眼患者。
乌拉地尔：孕妇、哺乳期妇女禁用。主动脉峡部狭窄
或动静脉分流的患者禁用静脉注射
硝酸甘油、乌拉地尔、硝普钠 药物的区别
武汉协和医院
药物简介
硝酸甘油、乌拉地尔、硝普钠 都是用于高血压的急救常用 药物，其药理都是血管扩张 药降压。下面我们就从以下 几个方面来介绍这三种药物
适应症
硝酸甘油：高血压急症降压。心绞痛及心肌梗塞。充血心
力衰竭。
乌拉地尔：用于治疗高血压危象(如血压急剧升高),重度和
乌拉地尔：病人可能出现头痛,头晕,恶心,呕吐,出汗,烦躁,乏力,心
悸,心率不齐,上胸部压迫感或呼吸困难等症状,其原因多为血压降得太 快所致,通常在数分钟内即消失,病人无需停药.过敏反应少见(如骚痒, 皮肤发红,皮疹等)极个别病例在口服本药时出现血小板计数减少,但 血清免疫学研究尚未证实其因果关系。
乌拉地尔
硝酸甘油
主要扩张静脉，大剂量时扩张动脉。通过降低前负荷和心输出量 降压，影响肾脑灌注；引起头痛较多见，可能增加颅内压。
科内业务学习
科内业务学习
硝普钠：血压下降过快过剧，可出现眩晕、大汗、头痛、肌肉抽
搐、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速等，症状与给 药速度有关，与总量关系不大。
Байду номын сангаас
特点
药品 硝普钠 特 点 起效时间1-2分钟，血浆半衰期3-4分钟，使用速率<2µg/kg/min。 缺点：剂量依赖性降低脑血流量，增加颅内压。急性心肌梗塞早 期使用时，增加死亡率。 降压作用明显，一般不引起心率加快。