硝酸甘油、胺腆酮、硝普钠的注意事项
常用药物泵入用法
常用药物泵入用法在临床治疗中，药物泵入是一种精准控制药物输注速度和剂量的给药方式。
通过这种方法，可以更有效地发挥药物的作用，减少不良反应的发生。
下面就为大家介绍一些常用药物的泵入用法。
一、硝酸甘油硝酸甘油是治疗心绞痛和急性心力衰竭的常用药物。
其泵入用法通常为：将硝酸甘油注射液稀释后，以一定的速度泵入。
起始剂量一般为 5-10μg/min，然后根据患者的症状和血压情况逐渐调整剂量，最大剂量可达200μg/min。
在泵入硝酸甘油时，需要密切监测患者的血压和心率。
如果血压过低，应减慢泵入速度或暂停泵入。
同时，要注意药物的避光保存，以防止药物失效。
二、多巴胺多巴胺常用于治疗休克、心力衰竭等疾病。
泵入剂量根据病情和患者的反应进行调整。
小剂量（1-5μg/kg/min）主要作用于多巴胺受体，扩张肾血管，增加尿量；中等剂量（5-10μg/kg/min）可兴奋β受体，增加心肌收缩力；大剂量（＞10μg/kg/min）则主要兴奋α受体，升高血压。
在使用多巴胺泵入时，要注意观察患者的心率、心律、血压等变化，避免心律失常和血压波动过大。
三、胰岛素胰岛素在控制血糖方面发挥着重要作用。
泵入胰岛素时，通常先根据患者的血糖水平计算初始剂量，然后以每小时一定的单位数进行泵入。
同时，需要每 1-2 小时监测血糖，根据血糖值调整泵入速度。
在胰岛素泵入过程中，要预防低血糖的发生。
尤其是在患者进食量减少或运动量增加时，应及时调整剂量。
四、硝普钠硝普钠常用于高血压急症和急性心力衰竭的治疗。
一般以 025-10μg/kg/min 的速度泵入。
使用过程中要严密监测血压，根据血压变化调整泵入速度。
由于硝普钠见光易分解，所以在泵入时应使用避光输液装置。
五、胺碘酮胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物。
泵入剂量通常为 1mg/min 持续6 小时，然后改为 05mg/min。
在泵入过程中，要注意观察患者的心电图变化，监测心率、心律等指标。
六、异丙肾上腺素异丙肾上腺素主要用于治疗心动过缓、房室传导阻滞等。
硝普钠使用注意事项
硝普钠使用注意事项（临床药理学）2010-5-2 16:45【大中小】【我要纠错】静脉滴注不可与其他药物配伍，滴注宜避光，配制后4小时内使用，溶液变色应立即停用。
②用于心力衰竭、心源性休克时开始宜缓慢，以后再酌情增加。
用药不宜超过72小时。
③小儿、冠状动脉或脑血管供血不足、肝肾或甲状腺功能不全者慎用。
④心衰病人停药应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现病状“反跳”。
⑤用药期间须严密监测血压、血浆氰化物浓度。
硝普钠是一种强效反应迅速的周围血管扩张剂，临床上用于治疗严重心力衰竭和高血压急症。
其直接扩张静脉作用可以降低左、右心室的前负荷，减轻肺充血从而减少左心室的容量和压力。
动脉的松弛可以降低周围动脉阻力，减少左室容量，减轻室壁压力，增加每搏心输出量，减少心肌耗氧量。
如果血容量正常或略高，降低周围血管阻力经常会增加每搏心输出量，并轻度降低体循环血压。
如果是低血容量状态，硝普钠会导致血压的严重下降和反应性的心动过速，所以应用硝普钠时一定要行血流动力学监测。
左心室充盈压最好应该维持在15～18mmHg.有临床研究表明，对多巴胺反应不好的低排高阻患者，应用硝普钠治疗有效，但不减少死亡率。
对于由主动脉关闭不全和二尖瓣反流导致的顽固性心力衰竭，硝普钠治疗有效。
硝普钠可以减少高血压和急性缺血性心脏病患者的室壁张力和心肌作功。
但是否可应用其治疗急性心肌梗死，目前还有争议。
有研究表明，在心肌梗死后早期治疗中，硝普钠与其他药物相比有明显的副作用。
例如硝酸甘油与硝普钠相比，前者降低冠脉灌注压的程度较小，增加缺血心肌血液供应的作用较大。
在开展溶栓治疗之前，硝酸甘油降低急性心肌梗死死亡率幅度较硝普钠大（45%对23%，相对减少）。
所以硝酸甘油更适合于急性心肌梗死的扩张静脉治疗，特别是合并充血性心力衰竭时。
当硝酸甘油不能将急性心肌梗死和急性充血性心力衰竭患者的血压降至正常时，方可考虑加入硝普钠治疗。
硝普钠对肺动脉系统有扩张作用，可以改变肺病患者（例如肺炎，急性呼吸窘迫综合征）乏氧性肺血管收缩，但这可以加重肺内分流，导致新的低氧血症。
抢救用药
天医
厚德 责任 博学 安全
• 2005年美国心脏学会( AHA)心肺复苏与心血管急救指南： 有症状的心动过缓和心动过速的处理：无可逆性原因时 , 阿托品 仍是急性症状性心动过缓的一线药物 ( Ⅱa 级) 。首选阿托品 0.5～1mg IV，每3～5min重复一次，直至总量达到3mg。对阿 托品无反应时应准备经皮快速起搏，亦可选用多巴胺、肾上腺 素、异丙肾上腺素、氨茶碱等二线药物 。 可考虑应用的替代药物： 肾上腺素：静滴 ( Ⅱb级) 。滴速2～10μg/ min , 根据患者的反应 调整滴速。 多巴胺 ： 可单独给予或在使用肾上腺素同时静滴多巴胺 (速率 2～10μg/ kg· min) 。根据患者反应滴定剂量
天医
厚德 责任 博学 安全
阿托品针的副作用
禁忌：青光眼及前列腺肥大者、高热者。 不良反应：与剂量有关。 • 0.5mg，轻微心率减慢，略有口干及少汗； • 1mg，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大； • 2mg，心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊。 • 用药过量表现为动作笨拙不稳、神志不清、抽搐、呼 吸困难心跳异常加快等
天医
厚德 责任 博学 安全
抢救药物介绍5-硝酸甘油注射液
• 硝酸盐具有舒张血管平滑肌的作用 , 可用作缺血性胸痛 或不适的初始治疗。静滴硝酸甘油也是治疗各种原因 引起的充血性心衰的有效辅助用药。对高血压急症也 可能有效 , 特别当其与容量超负荷相关时。血容量增加 的患者硝酸甘油最有效。 • 硝酸甘油持续静滴 (硝酸甘油 50～100 mg溶于250 ml葡 萄糖注射液或 NS ) , 滴速10～20μg/min, 每5～10 min增 加 5～10μg/min, 直至达到理想的血流动力学或临床反 应。低剂量(30～40μg/min)主要产生静脉扩张效应 , 高 剂量(≥150μg/min) 产生动脉扩张效应。持续静滴硝酸甘 油 ( > 24 h) 会产生耐药性。
硝酸甘油
海宁市第四人民医院 胡安定
适应证
1.治疗或预防心绞痛
2.可作为扩血管药用于治疗充血性心力衰竭 3.注射剂可用于治疗高血压
药理
1.药效学：所有硝酸盐类有相同药理作用，然而因各种药 的药动学，提供特殊试验和临床应用资料不同，各特殊制 剂之间临床应用亦有所不同。其作用机制较为复杂，据认 为只有有机硝酸酯类，主要释放一氧化氮(NO)，一氧化氮 与内皮释放舒张因子相同，刺激鸟苷酸环化酶，使环鸟苷 酸(cGMP)增加而导致血管扩张；能扩张周围静脉，使周围 静脉贮血，左心室舒张末压降低和舒张期对冠脉血流阻力 下降；也可扩张周围小动脉而使周围阻力和血压下降，从 而心肌耗氧量降低，缓解心绞痛，其扩张血管作用也可影 响某些区域冠状小动脉，使心肌缺血区血流重新分布。由 于使静脉(主要的)和动脉扩张，可减轻心脏前(主要的)和 后负荷，心力衰竭时也属常用。由于周围血管扩张而用于 高血压治疗。
给药说明
1.舌下含服用于缓解心绞痛急性发作，如15分钟内 用过3片尚未能缓解，应即就诊。为了防止发作， 劳动前5～10分钟，舌下含服硝酸甘油片常可生 效 2.长期含服可引起耐药性而用量要加大，停药一 周左右疗效才恢复 3.大量或长期使用后需要停药时，应逐渐递减用 量，以防撤药时心绞痛反跳
4.对同类硝酸酯或亚硝酸酯的交叉耐药性并非常 见，且有争论，倾向于不必考虑 5.静脉滴注硝酸甘油注射液使用前必须稀释，用5 ％葡萄糖注射液或氯化钠注射液，并彻底混合， 不得直接用作静注，不能和其他药物混合 6.持续用药可出现耐药性，此时可逐渐加大剂量， 并采用间断用药。加用卡托普利有助于减轻耐药 性
禁忌症
1.对本品或其他硝酸盐类过敏者 2.严重低血压 3.青光眼患者 4.梗阻性心肌病
心血管内科特殊常用药物使用方法及注意事项PPT课件
药物PH值对静脉的影响
• 正常人体血液的PH值为7.35~7.45，在此以外的溶液会对 血管内皮细胞造成损伤，并引发血小板聚集和激发的血栓 静脉炎的链式反应。PH值低于4或高于9时，可引起疼痛 与静脉炎的发生。
• 胺碘酮注射液pH2.5~4.0,因酸性溶液对外周血管刺激性大, 超过了血管缓冲的应激能力,使血管通透性增加,局部代谢 及渗透压改变,影响血管内膜的正常代谢和功能,从而易发 生静脉炎
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注意事项：
• 使用西地兰时，严格遵医嘱稀释后缓慢静推，时间不得少 于10-15分钟。
• 使用洋地黄类药物时，需要了解患者一般情况，严格遵医 嘱按时，按量服用，严密监测生命体征，心率，脉率的变 化。护士给药前先数心率/脉搏，小于60次/分，不得给药， 必要时教会患者自测脉搏。用药期间，做好记录，发现中 毒，及时通知医生。
随时做好抢救治疗的准备。
PS：胺碘酮的配制必须是5%葡萄糖注射液，以免引起 药液浑浊变质。
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二、血管扩张剂
硝酸甘油（口服/静脉），硝酸异山梨酯（消心 痛），单硝酸异山梨酯（口服/静脉）——以扩张 静脉为主，可减少回心血量而减低心脏前负荷。 适用于冠心病，急性冠脉综合征，心力衰竭等。 硝普钠：----同时扩张小动脉和静脉，减低心脏前、 后负荷。适用于高血压危象，主动脉夹层，心功 能不全等。（使用硝普钠时，要现配现用，使用 避光输液器，标明时间，每24小时更换一次（此 药易见光分解，而使药效降低，），另外，硝普 钠不能长时间使用，以免发生氰化物中毒，肾功
• 多巴胺PH值2.5~4.5
硝酸甘油PH值3.0~6.5
• 奥美拉唑（洛赛克）9 泮托拉唑（韦迪）9.5-11
• 阿昔洛韦PH值11
氨茶碱PH值9.6
重症病房常用药物剂量用法总结完整版
重症病房常用药物剂量用法总结完整版在重症监护病房（ICU）中，药物的准确使用对于挽救患者生命至关重要。
不同的药物有着特定的剂量要求，精准掌握这些剂量是医护人员进行有效治疗的关键。
为了方便大家更好地了解和记忆ICU常用药物的剂量，特为大家总结如下。
01胺碘酮（1）一般为150mg一支。
胺碘酮需要给予负荷剂量，一般为5~10 mg/kg，在5min内给药；随后持续泵入，维持浓度为5 μg/（kg·min）。
（2）胺碘酮能够加重哮喘及房室传导阻滞，使用肾上腺素可逆转其对有效不应期的作用。
（3）胺碘酮能够增强华法令抗凝作用，诱导地高辛毒性。
02多巴酚丁胺（1）多巴酚丁胺具有很强的β1受体激动作用和较弱的β2受体激动作用，并且具有潜在的α1受体激动作用。
（2）多巴酚丁胺的主要作用是激动β1受体，增加心肌收缩力，增加每搏输出量（SV），从而增加心输出量。
多巴酚丁胺也具有改善心室顺应性作用，刺激β2受体可以使外周血管舒张。
（3）使用多巴酚丁胺可以引起SV、心率、心输出量（CO）增加，尤其适用于慢心室率的心源性休克，其配置同多巴胺相似，在使用过程中的不良反应有：恶心、呕吐、心律失常。
（4）一般为20mg一支，该药物持续泵入，剂量在2~40 μg/（kg·min），能够起到正性肌力作用，半衰期2~3min。
多巴酚丁胺可能会扩张外周血管，导致低血压，并可能引起心动过速和心律失常。
对于急性心肌梗死患者，使用时应特别慎重。
03多巴胺（1）多巴胺能够激动多巴胺、α1、β1受体，呈现出剂量依赖性，低剂量时通过激动多巴胺受体，引起血管舒张，主要表现在肾脏、内脏、大脑、冠状动脉。
剂量增加后，可激动α受体，引起血管收缩，从而增加血管阻力。
多巴胺还能够激动β1受体，从而引起心律失常。
（2）一般20mg一支，该药物持续泵入，剂量在2~50 μg/（kg·min），当剂量超过20 μg/（kg·min），能够起到激动α作用。
部分常用抢救用药配法及注意事项
硝酸甘油（5mg/ml）NS 47ml + 硝酸甘油15mg 微泵入2ml/H起，视血压调节。
1、起始剂量为5ug/min，约2ml/H；2、每隔3-5分钟调整一次，每次调整2~8ml/H，由低到高，无上限硝普钠（50mg/支，粉剂）5%GS 50ml + 硝普钠50mg 微泵入2ml/H起，视血压调节。
1、起始剂量为0.5ug/Kg.min，以50kg计算，约1.5ml/H；常用剂量为3ug/Kg.min，约9ml/H；2、每分钟调整0.5ug/Kg.min，极量为10ug/kg.min，以50kg计算，约30ml/H；3、持续总量为3.5mg/Kg，50kg患者约175mg。
4、附：避光，每6小时更换一次，一般不要超过72小时立其丁（10mg/ml）NS 45ml + 酚妥拉明50mg 微泵入2ml/H起，视血压调节1、用于心力衰竭时减轻心脏负荷，静脉滴注0.17mg-0.4mg/分钟，大约等于10ml/H-25ml/H。
2、用于降低肺动脉压力时，用量通常较小。
NS 48ml + 酚妥拉明20mg 微泵入2ml/H起。
多巴胺（20mg/2ml）方案一：（体重Kg×3 ）mg+ NS至50ml，5ml/h开始。
(该方案1ml/h=1ug/kg/min)如：体重60kg：180mg+NS32ml 5ml/h开始泵入，等于5 ug/kg/min。
方案二：NS 14ml + 多巴胺360mg 微泵入2 ml/H起，视血压调节1、危重病例以5ug/Kg.min起，以50Kg计算，约2ml/H2、其后每分钟调整一次，最高至50ug/Kg.min，约20ml/H间羟胺注射液（10mg/ml）NS 40ml + 间羟胺100mg / 微泵入视血压调节1、极量100mg 且0.4mg/min，约10ml/H多巴胺+ 间羟胺NS 23ml + 多巴胺180mg + 间羟胺90mg微泵入4ml/H起多巴酚丁胺（20mg/2ml）方案一：NS 32ml + 多巴酚丁胺180mg 微泵入2ml/H起，视循环情况调节1、起始剂量2ug/Kg.min，以50Kg计算，约2ml/H，2、常需要至10ug/Kg.min，以50Kg计算，约8ml/H，3、部分患者需要至20ug/Kg.min。
药物的配伍禁忌
药物 不宜配伍 布美他尼 地高辛 地塞米松 肝素钠 西地兰 碳酸氢钠 胺碘酮 肾上腺素 异丙嗪 间羟胺 去甲肾上腺素 尿激酶 头孢呋辛 特拉欣 尼可刹米 哌替啶 硝普钠 多巴胺 肝素钠 利多卡因 硝普钠
忌配伍 多巴酚丁胺
头孢他啶 布美他尼 呋塞米 庆大霉素
地塞米松 布美他尼 地高辛 呋塞米 肝素钠 甲硝唑 氯化钾 葡萄糖酸钙 胺碘酮 硝普钠
葛根素
黄芪 左克
肾上腺素 喘定 呋塞米 庆大霉素
川芎嗪
头孢呋辛 吗啡 头孢他啶 速尿 肌苷 胃复安 碳酸氢钠 吗啡 胰岛素 阿莫西林 头孢拉定 碳酸氢钠 肾上腺素 异丙肾上腺素 胰岛素 6542 阿奇霉素 氨茶碱 安定 呋塞米 肝素钠 阿托品 硫酸镁 葡萄糖酸钙 林格氏液 硝酸甘油 利多卡因 胰岛素 硝普钠 碳酸氢钠 肾上腺素 右旋糖酐 胰岛素 特拉欣
肾上腺素 阿托品 多巴胺 多巴酚丁胺 利多卡因 洛贝林 维拉帕米 异丙嗪 胞磷胆碱 阿奇霉素 安定 氨茶碱 胰岛素 硫酸镁 尼可刹米 葡萄糖酸钙 碳酸氢钠 胺碘酮 多巴酚丁胺 硝普钠 利多卡因 氯丙嗪 普罗帕酮 维拉帕米 异丙嗪 间羟胺 去甲肾上腺素 青霉素 安定 硫酸镁 西地兰 多巴酚丁胺 利多卡因 洛贝林 普罗帕酮 异丙嗪 胰岛素 间羟胺 胰岛素 头孢呋辛
药物 不宜配伍 硝酸甘油 肝素钠 利多卡因 去甲肾上腺素 肾上腺素 硝普钠 胺碘酮 布美他尼 地塞米松 速尿 阿托品 尼莫地平 利多卡因 美西律 普罗帕酮 普奈洛尔 6542 维拉帕米 生脉 肌苷 辅酶A 青霉素 硝普钠
ห้องสมุดไป่ตู้
单独使用 忌配伍 替硝唑 舒亚 环磷腺苷 左克 阿米卡星 肝素钠 头孢呋辛 硫酸镁 碳酸氢钠 阿莫西林 哌拉西林 头孢他啶 头孢唑林
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特殊药物：硝酸甘油、胺腆酮、硝普钠的注意事项
硝酸甘油：具有舒张血管和松弛平滑肌的作用，用于冠心病心绞痛的治疗与预防，也可
用于降低血压或治疗充血性心力衰竭（最常用）
1．该药不宜与其化药物配合，需现配现用，超过4-6h不宜使用，应重新配制。
2．作用出现快，注意监测血压、心率变化。
血压太低时不能用，因冠脉灌注压太低，冠脉流量减少，反而加重缺血。
（一开始静脉滴注硝酸甘油时测血压1次，以后每15分钟测1次，连测3次。
）
3．撤药指征：当病人临床症状缓解，心绞痛得以控制，心电图有所改善，病情稳定，可撤药。
撤药时应逐渐减少药量、减慢液体速度至停用，切不可突然停药，否则会引起反跳作用，加重心肌缺血。
4．密切观察病情变化：必须加强巡视和监测，血压、心率、呼吸变化，观察疼痛的部位、性质和时间。
5．不良反应：
头痛：可于用药后即发生，可为剧痛和呈持续性。
偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其它体位性低血压的表现。
明显的低血压反应：表现为恶心呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。
其他：面红、药疹、剥脱性皮炎。
6．禁忌：禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。
7．本品选择性扩张较大的静脉血管，尤其在冠状动脉痉挛时最为明显。
连续用药2周左右可出现耐受性（用药剂量过大或反复应用过频易产生耐受性）。
停药1~2周后耐受性可消失。
8．好心理护理：过度的情绪紧张可诱发各种类型的心律失常，影响硝酸甘油的治疗效果。
应设法把病人情绪迅速稳定下来，只要病人对治疗有信心，恐惧心理就会消失。
胺碘酮（可达龙）：用于各种室上性与室性快速性心律失常。
1．密切观察心律、心率、血压变化。
严密观察有无窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞。
一旦心率小于60次/分、窦性停搏或已转复窦性心律立即停药。
2．使用要求剂量精确，应单独通路。
3．不良反应：心脏方面：心动过缓、房室传导阻滞、及Q-T间期延长、偶见尖端扭转型室性心运过速，致心律失常很少发生。
最严重心外毒性为肺纤维化；转氨酶升高，偶致肝硬化；光过敏，角膜色素沉着；胃肠道反应；甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退；
硝普钠：用于高血压急症（如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压）、急性心力衰竭（急
性肺心肿）。
1．不良反应：静滴时可出现恶心、呕吐、精神不安，肌肉痉挛、头痛、皮疹、出汗、发热等。
大剂量或连续使用，可引起血浆氰化物或硫氰化物浓度升高而中断，可导致甲状腺功能减退。
故用药时须严密监测血浆氰化物浓度。
2．注意事项：本品对光敏感，溶液稳定性较差，应现配现用并迅速将输液瓶用黑纸或铝箔包裹避光。
6h更换，单管输注。
精确控制给药速度，利用微量输液泵。
药液有局部刺激性，谨防外渗。
3．本品为一种速效和短时作用的血管扩张药。
对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用。
4．本品口服不吸收，静脉滴注起效快。