视功能检查NRAPRABCC的结果分析
综合验光仪做视觉功能检查方法调节反应灵活度
综合验光仪做视觉功能检查方法调节反应灵活度正相对调节和负相对调节测量被检者远距全矫，在40厘米处使用近点卡，合适照明，近用瞳距，双眼打开；让被检者注视近距单行的视标，以+0．25D的级率逐渐双眼增加镜片直至病人报告首次持续模糊，所增加的正镜片即为负相对调节；让病人注视视标，以-0.25D 的级率逐渐增加镜片直至病人报告首次持续模糊，所增加的负镜片即为正相对调节；正确记录NRA/PRA。
正常值：负相对调节 +2.00----+2.50；正相对调节≥-2.50调节反应BCC当给予一定调节刺激时，人眼将作出相应的调节反应，根据反应量是否精确分为调节超前，调节滞后和正常调节反应。
被检者远距全矫，在40厘米处使用近点卡BCC(或称FCC)视标（十字线，如图），近用瞳距，双眼打开；加+/-0.50D的交叉柱镜，在昏暗的照明下让被检者注视十字线；让病人报告哪一组线比较清晰。
如果病人报告垂直线比较清晰，减低照明度；如果病人仍报告垂直线比较清．可翻转+/-0.50D的交叉柱镜再次询问，如病人仍诉垂直清楚，则停止测试并记录垂直线嗜好倾向；双眼以+0. 25D的级率增加镜片度数直至病人报告两条线同样清晰为止；记录加镜片的总量为BCC结果。
如加镜片的总量为正值则说明是调节滞后，如加镜片的总量为负值则说明是调节超前。
BCC检查的正常参考值是：+0.25D~+0.50D(非老视的病人)BCC(或称FCC)视标调节灵活度测量标准的检测方法是使用±2.00flippers镜片，在40厘米处，或在病人习惯的阅读距离视标相当于0.6或最好视力上一排视标。
初始将+2.00D放眼前，反转到-2.00D开始计时，看清晰后再次反转到+2.00D，再次清晰后为一个周期。
测定一分钟内被测眼完成几个周期，记录一分钟内的反转次数及是否在某一步有困难。
单眼和双眼都要测定，正常的测试结果是单眼每分钟翻转12个周期，双眼为每分钟翻转8个周期注意：视标大小、翻转镜度数、检查距离都会对结果有影响，应按照标准条件来检查分别注意正镜片和负镜片的速度，如正负速度不同则测量顾客的正/负相对调节。
最新NRA与PRA在视功能检查中的意义资料
NRA与PRA在视功能检查中的意义理咨询机构：刘庆峰下处方、制定训练方案及解决投诉时做视功能检查尤为必要且具有很强的说服力。
我在实际的工作当中体会很深，遇到过各种各样的情况，比较常见的是关于调节方面的问题。
调节是远近全程视力的基础，只有调节功能好了才能有一个好的全程视力，才能保持两只眼睛的等量同步，才能弥补一些小的屈光缺陷（例如：某些人有0.50D的远视或近视或散光，但是有良好的调节能力，这些人就不会配眼镜，也可以不配眼镜，因为不影响学习和生活）。
而通过视功能项目中的四大调节（正负相对性调节、调节反应、调节灵敏度及调节幅度）的检查最能发现与解决顾客存在是视觉问题。
本次就视功能检查项目中的NRA与PRA展开一次讨论，NRA与PRA在实际应用中也具有重要的临床意义。
一、NRA的讨论NRA即负相对性调节，代表的是调节放松的能力。
检查时为近距离眼前40厘米处，注视视标为最佳视力的上一排视标，双眼同时等量下拨球镜直至视标变模糊，下拨量即为NRA的值。
40厘米处能够产生2.50D的调节，那么屈光平衡后做NRA检查，如果眼睛能够完全放松，那么NRA 的值应为+2.50D。
所以，在视功能检查中NRA 的正常值为+2.50D。
举个例子说明一下：某位顾客平衡后的屈光度为–2.00D，顾客戴上–2.00D的眼镜检查NRA，如果NRA=+2.50D，说明正常。
这个正常包括两个方面的意思：一是给顾客的配镜处方正确；二是该顾客的调节放松的能力很好。
如果NRA=+1.50D呢？说明眼睛不能完全放松，晶状体表面还残留有1.00D的调节，也可以说顾客平衡后的屈光度–2.00D里面有混杂因素----调节存在，导致不能完全放松。
顾客经过散瞳之后，调节因素去除之后所表现出来的屈光度就应该是–1.00D。
验光师检查NRA检查的是眼睛的调节放松能力，可以用这个值去评估给出的屈光度是不是合理，即是不是顾客眼睛在调节完全放松的状态下的屈光度。
视功能精炼分析
视功能分析：目的
①确定度数 ②确定异常类型 ③解决方案
视功能分析：①确定度数
NRA过大说明近视球镜度数过矫比如： 如NRA：+3.00，近视过矫，重新测 NRA过小说明眼睛调节放松的能力不好， 如果NRA+BCC＜+2.50，说明可能有近视 过矫，需要雾视或散瞳 如NRA：+1.50 BCC：-0.50 正常值:NRA:+2.50~+1.75 BCC:0~+0.75
案例1
诊断： 1:屈光不正: 2:调节不足 处理意见： 1:配镜：足矫全焦或单光 2:调节训练:针对调节不足 3:一个月复诊:重点视功能PRA
案例1改
男，10岁 主诉：眯眼看黑板，有时候看不清，有段 时间了 裸眼视力:OD：0.15 OS：0.15+ 屈光检查:OD：-3.00 1.0 OS：-2.75 1.0 试镜时有点晕
视功能分析：③解决方案
近视度数处理原则：儿童足矫高度眼，成 人保持原镜/裸眼用眼习惯 散光度数处理原则：儿童视力尽量矫足， 成人尽量不加 功能异常处理原则：无症状不处理
视功能分析：③解决方案
异常类型 核心指标 镜片选择 发病率 特殊处理 备注 调节不足 PRA 全/单 高 调节训练 如果度数太 大或者适应 能力差则欠 矫单光2周 ~4周复查更 换全焦/足矫 单光（充卡） 调节过度 NRA/BCC 单(欠)/渐 低 散瞳/雾视 低 集合训练 集合不足 PFC+近用眼位 集合过度 NFC+近用眼位 单(欠)/渐 低 下加光
案例1改
• • • • • • • 视功能检查： Worth4点 正常 立体视 正常 5m 1exo 40cm 9exo 梯度法AC/A 1.5 NRA:+1.75 BCC:+1.00 PRA: -0.50(眼镜要常戴、近视增长会快) Flipper调节灵敏度:OD 0cpm（-）OS 0cpm（-） OU 0cpm（-）
异常双眼视的与处理
体征：1.调节幅度降低，比年龄相关最小调节幅度低2D以上 2.调节滞后：MEM结果＞+075D） 3.单眼节灵敏度下降，-2.00D镜片通过困难 4.正相对调节（PRA）降低 5.近处（40cm)BO模糊值可能偏低
处理：1.屈光矫正：即使很低度数的远视、散光和屈光参差 2.视觉训练：调节训练、推进训练 3.近距离附加：正镜附加解决症状
近眼位：3△exo
加-1.00D眼位：2△eso
集合近点： 4cm
远用：BI X / 8 / 3
BO X/ 20 / 10
近用：BI 8 / 17 / 10
BO 10/ 21/10
调节不能持久
症状：1.视疲劳，长时间工作后感觉疲劳欲睡觉 2.视远、视近均模糊，尤以近物明显，注意力无法集中 3.头痛、牵拉感，眼肌紧张，阅读字体有移动感 4.眼干、畏光、流泪等症状 5.头痛、颈部僵硬、全身乏力 6.不能长时间视近物 7.希望避免近距离工作
裸眼视力（远、近）： OD 1.0
OS 1.0
主觉验光：
OD +0.25=1.0
OS -0.25*90=1.0
调节幅度（移近） OD 13D
OS 13D
BCC: +0.50
Flpper: OD 0cpm(±) OS 0cpm(±)
OU 0cpm(±)
NRA: +1.25
PRA : -1.50
远眼位： 正位
近眼位：2△eso 集合近点： 4cm 远用：BI X / 6 / 3 近用：BI 4 / 16 / 8
加-1.00D眼位：5△eso
BO 10 / 20 / 9 BO 18 / 25 /16
调节灵活度不良 症状：与近距离工作有关 1.视物模糊：特别是从视近物到视远物或从视远物到视近物明显 2.稍作近距离阅读和工作后即感眼胀、头痛 3.阅读困难，疲劳、嗜睡 4.阅读注意力下降 5.眼眶周围有牵拉感 6.所阅读字体移动 7.希望尽可能避免近距离工作
最新NRA与PRA在视功能检查中的意义
最新NRA与PRA在视功能检查中的意义理咨询机构：刘庆峰下处方、制定训练方案及解决投诉时做视功能检查尤为必要且具有很强的说服力。
我在实际的工作当中体会很深，遇到过各种各样的情况，比较常见的是关于调节方面的问题。
调节是远近全程视力的基础，只有调节功能好了才能有一个好的全程视力，才能保持两只眼睛的等量同步，才能弥补一些小的屈光缺陷（例如：某些人有0.50D的远视或近视或散光，但是有良好的调节能力，这些人就不会配眼镜，也可以不配眼镜，因为不影响学习和生活）。
而通过视功能项目中的四大调节（正负相对性调节、调节反应、调节灵敏度及调节幅度）的检查最能发现与解决顾客存在是视觉问题。
本次就视功能检查项目中的NRA与PRA展开一次讨论，NRA与PRA在实际应用中也具有重要的临床意义。
一、NRA的讨论NRA即负相对性调节，代表的是调节放松的能力。
检查时为近距离眼前40厘米处，注视视标为最佳视力的上一排视标，双眼同时等量下拨球镜直至视标变模糊，下拨量即为NRA的值。
40厘米处能够产生2.50D的调节，那么屈光平衡后做NRA检查，如果眼睛能够完全放松，那么NRA 的值应为+2.50D。
所以，在视功能检查中NRA 的正常值为+2.50D。
举个例子说明一下：某位顾客平衡后的屈光度为–2.00D，顾客戴上–2.00D的眼镜检查NRA，如果NRA=+2.50D，说明正常。
这个正常包括两个方面的意思：一是给顾客的配镜处方正确；二是该顾客的调节放松的能力很好。
如果NRA=+1.50D呢？说明眼睛不能完全放松，晶状体表面还残留有1.00D的调节，也可以说顾客平衡后的屈光度–2.00D里面有混杂因素----调节存在，导致不能完全放松。
顾客经过散瞳之后，调节因素去除之后所表现出来的屈光度就应该是–1.00D。
验光师检查NRA检查的是眼睛的调节放松能力，可以用这个值去评估给出的屈光度是不是合理，即是不是顾客眼睛在调节完全放松的状态下的屈光度。
视功能检查：NRA PRA BCC的结果分析
视功能检查:NRA PRA BCC的结果分析负/正相对调节NRA/PRA正常值:NRA（负相对调节）的正常值是：+1。
75至+2.25为什么是这样一个正常值呢？这是由我们检查时采用的工作距离决定的.一般我们做NRA/PRA检查是在 40cm处进行,也就是说此处的调节刺激是2。
5D.所以,我们做NRA负相对调节时,调节最多放松到2.5D时就不能再放松了（放松到零了），此时如果再加正镜就会导致视物模糊了（相当于长生雾视了）。
如果做NRA时正镜加到2。
5D以后说明初始的验光结果已经错误了(过矫正了）.因而，NRA负相对调节是不会大于+2。
5D的。
如果NRA负相对调节过小,说明调节不能放松，有可能存在调节痉挛、调节过度、假性近视的情况，也就是说在这种情况下验光容易近视过矫正！PRA（正相对调节)的正常值是：—1。
75至—3。
00.其实RRA反应的是调节的储备力量,越大越好。
PRA小说明调节不足,调节不持久或不能产生有效调节，这样青少年儿童容易近视加快;而成人则容易引起视觉疲劳了。
调节滞后/调节超前（BCC）正常值：+0.25～+0。
75D(非老视眼）；+0。
50D （平均)。
调节反应(BCC）测量误差分析很多验光师都说怎么日常检查的调节反应总是负值，而且以-0.25D为多，即调节超前，但按教科书上描述，多数正常人是调节滞后的。
这是怎么回事呢?通过对学员的操作细节的观察,我发现这样的测量误差主要是由于做调节反应检查时，没有在全矫正的基础上进行造成的:我们验光时，先要按MPMVA（最正之最佳视力）原则进行主观验光，即能矫正到1。
2时就要矫正到1。
2,能矫正到1。
5时就矫正到1。
5以此类推，这样检查的结果才是真实的屈光状况，我们称为验光处方.而涉及到配镜时，根据具体的顾客情况、眼位特征、用眼需求等的不同需要在这个全矫正的基础上进行调整，我们称为配镜处方.多数情况下，近视眼配镜都会欠矫正一些以避免看近时调节过度,所以多数验光师会矫正到1。
负正相对调节（NRAPRA）的检查与意义
负正相对调节（NRAPRA）的检查与意义负/正相对调节(NRA/PRA)的检查与意义负/正相对调节(NRA/PRA)的检查与意义-Horus眼⼒健Horus眼⼒健(眼⼒健) · 2016-12-24 23:11负/正相对调节(NRA/PRA)的检查与意义-Horus眼⼒健负/正相对调节（NRA/PRA)的检查与意义眼⼒健双眼视觉是⾼级的视觉功能，是进化过程中晚近获得的功能，使双眼协调⼯作，形成更⼤的视野、⽴体视、更⾼的视敏度，保证双眼视物清晰、舒适、持久。
这是是⼀种⾮常精细复杂的⽣理机制（包括知觉性的、运动性的、中枢性的），因此容易在内外环境因素的影响下遭到破坏，出现双眼视觉功能异常，包括斜视、弱视、⾮斜视性双眼视觉异常三类。
双眼视觉需要双眼精确的协调配合，调节、集合是双眼协调配合的关键。
在⾮斜视性双眼视觉异常者中尤为重要，特别是在视远视近变换、注视⽬标运动、阅读换⾏翻页、长时间近距离注视对双眼视觉要求⾼的时候。
⾮斜视性双眼视觉异常者双眼尚能融像，但是是通过过度⽤⼒勉强实现的，易出现视疲劳等系列症状，视物不能清晰、舒适、持久。
随着社会发展，近距离⽤眼⼯作时间延长，⾮斜视性双眼视觉异常者逐渐增多。
调节与集合的关系调节、集合关系密切，是⼀种联动关系，控制中枢在中脑动眼神经核团的Perlia核（集合中枢）。
⼈眼看近时物象模糊刺激调节，调节同时引起集合和瞳孔缩⼩称为眼的三联动现象（视近反射）。
调节与集合变化呈⽐例关系，⼀般由AC/A表⽰，正常值2~6△/D。
（调节、集合在⽣理情况或病理情况下都可以有分离现象，临床中常见，如1、⽼年⼈、睫状肌⿇痹后调节功能丧失，但仍可以有集合发⽣。
2、远视及近视等屈光不正，注视眼前40cm的物体，正视眼所有调节为2.5D，近视-2.50 D者所⽤调节为0，远视+2.50D者所有调节为5.0 D，但集合均为2.5Ma（⽶⾓）。
如果超过范围过⼤，调节和集合只能保持⼀个正常功能时，将会出现眼位偏斜，放弃双眼视，以保证获得单眼较清晰视⼒。
双眼视功能异常的诊断
调节反应：BCC
步骤及记录 ⑴．暗照明（自然光，不增加额外照明） ⑵．双眼前加正负0.5D交叉圆柱镜 ①.若被检者者应主诉竖线较清晰，双眼
前同时加负球镜，每次加-0.25D，直至 横、竖线一样清晰止。
调节反应：BCC
②.若被检者者应主诉横线较清晰，双眼 前同时加正球镜，每次加+0.25D，直至 横、竖线一样清晰止。
调节不足（调节滞后）
体征： l调节幅度降低，比年龄相关最小调节幅
度低2D以上； l正相对调节(PRA)减弱； l单眼调节灵敏度下降，-2.00D镜片通过
困难； l 调节滞后：MEM结果>+0.75D； l 近处（40cm）BO模糊值可能偏低；
调节不足（调节滞后）
女，20岁， 主诉：看书20分钟即感视物模糊，疲劳 检查： OD -5.00D=1.0
负/正相对调节 ：NRA/PRA
⑹.再检测PRA，将球镜度回退到CAMP 时，双眼同时增加负球镜度，每次加0.25D，每三秒增加一次，直到被检者 主诉开始出现模糊并且保留这一模糊时 刻3-5秒，若3-5秒内模糊视恢复清晰， 可继续增加屈光度；但若超过5秒仍未恢 复，停止测试，用此时的球镜度与 CAMP时球镜度的差值，作记录。
调节灵活度异常：
MEM ：+ 0.25D NRA： +1.25D PRA -1.00D Flipper： OD 0cpm OS 0cpm
OU 0cpm （ 正负镜片识别均困难）
调节超前 调节不足 调节不持久 灵敏度异常
调节幅度
__ <2D以上
__
正相对调 节PRA
负相对调 节NRA
+/2.00D
④． 再向后慢慢移动视标离开鼻根部至 看清楚，这一点为调节近点的恢复点。
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视功能检查：NRAPRABCC 的结果分析
负/正相对调节NRA/PRA 正常值：
NRA （负相对调节）的正常值是：+1.75至+2.25
检查是在如果PRA 其实PRA 调节反应（BCC ）测量误差分析
很多验光师都说怎么日常检查的调节反应总是负值，而且以-0.25D 为多，即调节超前，但按教科书上描述，多数正常人是调节滞后的。
这是怎么回事呢？
精心整理
通过对学员的操作细节的观察，我发现这样的测量误差主要是由于做调节反应检查时，没有在全矫正的基础上进行造成的：
我们验光时，先要按MPMVA（最正之最佳视力）原则进行主观验光，即能矫正到1.2时就要矫正到1.2，能矫正到1.5时就矫正到1.5以此类推，这样检查的结果才是真实的屈光状况，我们称
为验光处方。
而涉及到配镜时，根据具体的顾客情况、眼位特征、用眼需求等的不同需要在这个全矫正的基础上进行调整，我们称为配镜处方。
多数情况下，近视眼配镜都会欠矫正一些以避免看近时调节过度，所以多数验光师会矫正到1.0或0.8。
这对于配镜是完全正确的，但如果在欠矫正
的调
出“正常值”
“外”
很多验光师考虑的是：反正根据前面检查的情况，顾客配镜也不用足矫正，主观验光时（偷懒）刻意不矫足，在此基础上进行下面的视功能检查，结果当然是乱七八糟了。
所以，不仅调节反应的检查，视功能检查都要在正确的全矫正基础上进行才能有准确的结果。