视功能检查视觉训练案例分析(一)
常见双眼视觉异常的分析与处理 散开不足案例分析与处理
BI
BO
NRA
PRA
6m
9△eso
x/5/3
26/32/24
40cm
2△exo
15/20/12
16/24/12
+2.50D
-5.00D
40cm+1.00D
3△exo
NPC=7cm 单眼AMP =7.50D PD 62mm
诊断：散开不足
主诉开车时视物模糊、有重影没有眼部器质性疾病，没有明显屈光不正远距内隐斜，近距隐斜在正常值范围内低AC/A （计算性1.5△/D 梯度性1△/D）远距负融像性聚散下降（远BI模糊点低）眼球运动和调节功能均无异常
注意事项
BO棱镜是否全天配戴，看是否诱发近距问题本案例近距正融像性储备能力足够（16△），3△BO棱镜可全天配戴散开不足患者无论AC/A高低 ，一般不考虑球镜附加
案例介绍案例分析处理方法注意事项
小 结
案例分析
处理方法
如有屈光不正，先矫正屈光不正散开不足首选处理方法为远距B0棱镜，根据1:1法则计算棱镜量3△BO其次处理方法是视觉训练，根据1:1或者Percival准则评价训练效果视觉训练目标：扩大远距负融像性聚散功能（BI范围)，增加BI恢复点至少达到9△（1:1法则）；增加BI破裂点至少达到13△（Percival准则）
理解散开不足的分析方法 掌握散开不足的处理原则
知识目标
能力目标
思政目标
能对各项结果进行正确的分析诊断 能对散开不足制定合理的处理方法
对患者态度和蔼亲切 检查耐心细致
学习目标
LEARNING TARGET
案例介绍
李某 女性 32岁主诉：开车时视物模糊、有重影半年，有时会头痛；无戴镜史。专科检查：眼前节和眼底：未见明显异常视力:OD1.0 OS1.0(远距） OD1.0 OS1.0(近距）主觉验光：OD:+0.50=1.0 OS+0.50-0.25X180=1.0 眼球运动：未见明显异常 HT:对称CTcc:eso@D ortho@N
案例 调节灵活度降低引起的视觉功能障碍.
案例10 调节灵活度降低引起的视觉功能障碍案例（1）一、案例描述赵雨霏，女，12岁，主诉阅读或近距离工作时会出现双影，对记住曾经读过的东西感到困难。
患者眼部无明显器质性病变，无明显全身疾病和用药史。
为其验光并检查视功能，结果如下：主觉验光：OD：-4.25-0.75x100 （1.0） OS：-4.25 （1.0）Worth 4 dots:4立体视：OK远距水平隐斜：2△BO近距水平隐斜：0加+1.00D镜片后近距水平隐斜: 5△BIAC/A：5 正常AC/A垂直隐斜：无垂直偏斜集合近点（NPC）：5cm远用BI聚散力（NRV）：X/8/2远用BO聚散力（PRV）：8/12/1近用BI聚散力（NRV）：15/18/13近用BO聚散力（PRV）：22/24/14BCC：-0.25D负相对调节（NRA）：+2.00D正相对调节（PRA）：-1.00D PRA减弱调节幅度（移近法、移远法）：OD：12D OS：13D 调节幅度正常单眼调节灵活度(MAF)：OD：7cpm fail(-)OS: 7.5cpm fail(-)双眼调节灵活度(BAF)：5cpm 负镜片通过困难二、解决方案1、配戴全屈光矫正眼镜。
2、视觉训练：调节训练，包括翻转拍、字母表操等。
三、评价该患者年龄12岁，该年龄最低调节幅度应为12D，两眼调节幅度值均正常,PRA 低于正常值，调节灵敏度降低，且负镜片消除困难，且不能持久，诊断为调节衰弱。
案例（2）一、案例描述赵雨霏，女，12岁，主诉阅读或近距离工作时会出现双影，对记住曾经读过的东西感到困难。
患者眼部无明显器质性病变，无明显全身疾病和用药史。
为其验光并检查视功能，结果如下：主觉验光：OD：-4.25-0.75x100 （1.0） OS：-4.25 （1.0）Worth 4 dots:4立体视：OK远距水平隐斜：2△BO近距水平隐斜：0加+1.00D镜片后近距水平隐斜: 5△BIAC/A：5 正常AC/A垂直隐斜：无垂直偏斜集合近点（NPC）：5cm远用BI聚散力（NRV）：X/8/2远用BO聚散力（PRV）：8/12/1BCC：-0.25D负相对调节（NRA）：+2.00D正相对调节（PRA）：-1.00D PRA减弱调节幅度（移近法、移远法）：OD：12D OS：13D 调节幅度正常单眼调节灵活度(MAF)：OD：7cpm fail(-)OS: 7.5cpm fail(-)双眼调节灵活度(BAF)：5cpm 负镜片通过困难二、解决方案1、配戴全屈光矫正眼镜。
案例 集合功能过度引起的视觉功能障碍.
案例2 集合功能过度引起的视觉功能障碍案例（1）一、案例描述冯婧，女，16岁，主诉写作业久了容易困乏，容易串行，头痛，眼疼。
患者眼部无明显器质性病变，无明显全身疾病和用药史。
为其验光及视功能检查，结果如下：主觉验光：OD：-5.50-2.00*180 （1.0） OS：-5.75-2.25*5 （1.0）Worth 4 dots: 4远距水平隐斜：2△BO近距水平隐斜：6△BO 内隐斜，且近距大于远距4△，提示集合过度加+1.00D镜片后近距水平隐斜： 1△BIAC/A：7 高AC/A垂直隐斜：无垂直偏斜集合近点（NPC）：4.5cm 集合近点变近远用BI聚散力（NRV）：X/10/8远用BO聚散力（PRV）：X/6/5 根据Percival准则（注视点位于该距离正负融像性集合值中央1/3区域，即舒适区域）及Sheard准则（负融像性集合为内隐斜的两倍，即10超过2的两倍）及1：1规则（内隐斜者其BI恢复点值至少与其内隐斜值相等），均在正常范围近用BI聚散力（NRV）：8/18/4近用BO聚散力(PRV)：20/23/16 负融像性集合(即8)低，不符合Percival准则及Sheard准则（8不能达到内隐斜 6 的两倍）及1：1规则BCC：+1.25D 调节反应滞后负相对调节（NRA）：+2.50D NRA正常正相对调节（PRA）：-0.50D PRA降低调节幅度（移近法、移远法）：OD：10DOS：10D 调节幅度尚可单眼调节灵活度（MAF）：OD：8cpm OS: 8cpm 负镜片模糊像消除困难双眼调节灵活度（BAF）：1cpm 负镜片不能通过提示集合功能过度二、解决方案1、配戴全屈光矫正眼镜。
2、视觉训练：Brock线、偏振片、裂隙尺来训练近处散开功能。
使BI恢复点增至6。
3、视近时加入1△BO三棱镜。
三、评价分析该患者看近时内隐斜高于正常值，且近处负融像性集合储备值低于正常值，正融像性集合储备值偏高，可以诊断为集合功能过度。
视功能检查方法及案例分析
视功能检查方法及案例分析
王立书;王海英
【期刊名称】《中国眼镜科技杂志》
【年(卷),期】2018(000)001
【摘要】在验光临床工作中,经常会遇到各种视觉症状问题,让验光师难以处理.本文通过临床工作中的典型案例来论述如何针对此类问题进行更加规范、全面的检查.首先需要进行咨询问诊明确检查目的,再通过预备检查初步判断是屈光不正问题还是视功能问题引起的主诉症状,接下来在屈光不正完全矫正的基础上进一步检查调节功能和聚散功能.通过分析检查得出结论,再有针对性地进行矫正和训练,最终有效地解决顾客的主诉症状和问题.
【总页数】5页(P129-133)
【作者】王立书;王海英
【作者单位】天津职业大学;天津职业大学
【正文语种】中文
【相关文献】
1.调节和聚散功能的检查方法和案例分析 [J], 王海英;王立书;陈丽萍;郝有英
2.视功能检查中调节的检查方法及调节功能异常的处理 [J], 李星坛
3.两种双眼视功能检查方法的对比研究 [J], 沈家珍
4.双眼视功能训练对间歇性外斜视患者术后双眼视功能重建的影响 [J], 江文珊;魏润菁;陈华新;李娥;常枫;李梅;周和政
5.调节和双眼视功能检查在评估民航飞行员双眼视功能异常中的应用 [J], 伍叶; 张珍; 唐雪林; 傅方; 李琦; 姚华; 谭立倩; 刘陇黔
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视功能训练
答案
可以
[+2.00~-5.00 ]
单眼翻转拍
1、目的 2、用具：眼罩、试戴架、翻转排（固定、可
插片）视标卡 3、方法 4、记录 4、注意事项
（看清还是看不清）★
翻转排镜片都是由易到难
﹜ ±1.00 X CPM（周期）右
X CPM（周期）左 24个12CPM
一分钟内达到正常
f(+)正镜通过困难
不做）
右:+2.50~ 左+2.50~
2次 差距变小 3次
单眼翻转拍：±1.50右（2） 左（3）
字母表：右（2） 左（3）
双眼分视
目的：在排除抑制的状态下，储备正常的 调节幅度和灵活度，顾客需有同时视
+0.50 -0.50
-0.50 +0.50
双眼单视
目的：在保持双眼视的条件下，提高调节 速度，降低反应潜时
视觉训练的一般原则?1首先矫正屈光不正训练全矫眼镜?2让顾客意识到自己调节功能异常了解调节功能训练的目的?3告知顾客在训练过程中所达到的效果是自己视觉系统发生的改变而不是训练仪器的帮助关键让顾客意识到自己的眼睛发生改变?4综合训练
﹜视调 集合节功训训练练能训练
什么是视觉训练
一、认识我们的眼睛
晶状体是我们眼睛的调焦器，而带动晶状体调焦运动的是肌肉，就像我们的胳膊
、腿的肌肉一样，当肌肉长期工作、或肌肉长期处于一种工作状态时，就会出现疲劳
症状。
如：每天坐着，3个小时以后，你就会感到腰酸、背痛，这就是你的腰肌、背肌疲
劳了。同样，使用3个小时电脑，你的眼睛会很累，我们称它为视疲劳，是你的眼睛调
眼翻转拍±1.00训练1次 第六周：左眼翻转拍：±2.00训练3次， 右眼翻转拍±1.50训练1次
双眼视功能检查的意义及病例分析
双眼视功能检查的意义及病例分析双眼视功能检查是一种常用的眼科检查方法，旨在评估和测量双眼间的协调性和合作性，以及检测和诊断与双眼视功能相关的异常或疾病。
通过这种检查，眼科医生能够确定患者是否存在视觉失调、弱视、斜视、眼球运动障碍等问题，从而为患者提供恰当的治疗方案。
双眼视功能检查包括多项测试项目，如双眼距近点（NPC）测试、眼球追视运动测试、眼球运动韧带测试、立体视测试等。
这些测试可以定量地测量双眼之间的协调性和合作性，并且可以通过追踪眼球运动的方式来诊断患者是否存在斜视或眼球运动障碍。
此外，双眼视功能检查还可以帮助医生评估患者的立体视、眼动性视觉、近距离调节能力等功能。
以下是一个病例分析，以更清晰地阐明双眼视功能检查的意义和价值。
患者是一名15岁男孩，他的父母注意到他近期在学校或运动中经常找不到东西，他的眼睛也经常疲劳。
经过初步检查，他没有明显的眼外伤或其他眼部疾病的病史。
为了进一步评估他的视觉功能，他被引荐进行双眼视功能检查。
在进行双眼视功能检查时，发现他的立体视能力较弱。
通过使用立体视测试卡，他只能识别出较少的图案和形状。
此外，在眼球追视运动测试中，他的眼球运动能力较弱，尤其是垂直方向的运动。
这些结果显示，他可能存在视觉协调能力不足和眼球运动障碍的问题。
基于这些结果，眼科医生为他开具了一份视觉训练方案。
这个训练方案将包括一系列的眼部运动和协调训练，以提高他的视觉功能。
通过定期的训练，他的立体视能力和眼球运动能力得到了改善。
通过上述病例分析，我们可以看到双眼视功能检查的意义和价值。
这种检查可以帮助医生评估患者的视觉协调能力和眼球运动能力，并帮助他们准确定位和解决相关的视觉问题。
对于患有斜视、弱视、视觉协调能力不足等问题的患者来说，双眼视功能检查是非常重要的，因为它可以提供有针对性的治疗计划，以促进视觉功能的改善和恢复。
总结而言，双眼视功能检查是一种非常有价值的眼科检查方法，它能够帮助医生评估和诊断与双眼视功能相关的问题，并为患者提供恰当的治疗方案。
视功能训练检查报告
视功能检查报告姓名：_________________________年龄：_________________________性别：_________________________检查日期：______________________北京量子云图近视弱视预防治疗研究有限公司视功能检查报告1、视觉敏感度（视力）指视力清晰程度，眼睛在一定距离处，分辨物体大小形状的能力。
视觉敏感度不体现获得清晰视力是否费力、双眼是否协调、也不反映双眼获取视觉信息的能力。
视觉敏感度影响是否可以看清黑板、电影、电视、视力表等。
裸眼视力：（5m）右眼______ （40cm）右眼_______左眼______ 左眼______双眼______ 双眼________ 矫正视力：（5m）右眼______ （40cm）右眼_______左眼______ 左眼______双眼______ 双眼________2、屈光状态（验光）检查眼睛是否存在近视、远视或散光。
眼部屈光状态与视力发育、环境压力及遗传因素有关。
屈光状态影响视力清晰程度、或者影响获得清晰视力的费力程度。
电脑验光：右眼____________________________左眼____________________________主觉验光：右眼____________________________左眼____________________________3、调节（聚焦能力）指在保持视力清晰的条件下，眼睛聚焦由近处移到远处、或者由远处移到近处的能力，以及眼睛在固定距离持续聚焦的能力。
双眼快速自如的聚焦能力，直接影响学习效率和运动表现。
阅读和书写等活动，需要双眼持续聚焦在近处；将黑板内容抄写到笔记本上，需要双眼快速高效的聚焦变换。
聚焦能力也与长时间维持视觉注意力密切相关。
聚焦能力不足可导致：完成作业时间过长、抄写黑板内容过慢、注意力不集中、近距离学习困难、视力模糊、阅读头痛及视疲劳、阅读理解能力下降。
【收藏】常见视功能检查分析与矫正方案
【收藏】常见视功能检查分析与矫正⽅案1调节不⾜表现：远视⼒和近视⼒均下降，视觉疲劳，重症伴有头疼、恶⼼、乏⼒、结膜充⾎、畏光、流泪。
检查：检查：AMP低于年龄中值或低值，flipper负镜向延缓，PRA调节低常，BCC滞后偏⾼。
矫治：AMP过低，须给予适量正性近距离附加球镜，可显著改善症状。
若AMP和flipper的追加检测提⽰调节功能递减性改变，须在给予正性近附加球镜的同时进⾏调节功能训练，避免对正性附加依赖，导致调节功能进⼀步下降。
2调节灵活度不良表现：近距离⼯作后，⼀过性中远距离视⼒下降，或长时间远距离⽤眼后，短时间近视⼒模糊，表现为调节反应钝化。
检查：AMP和BCC反应正常，flipper下降，NRA和PRA均低常。
矫治：以调节功能训练为主，可望调动潜在调节机能，改善调节速度，减轻症状。
3调节维持不良表现：近距离⼯作初期视⼒正常，随着⽤眼时间的延长，近视⼒逐渐模糊。
检查：AMP、flipper、BCC和NRA,PRA初始检查均正常，阅读⼯作15min以上，AMP和flipper下降，PRA偏低，BCC滞后增⾼。
矫治：给予正性近距离附加球镜的同时进⾏调节功能训练。
4调节过度表现：近⼯作距离缩短，阵发性近注视困难，重症出现近复视、头痛、眼胀和外隐斜。
检查：AMP正常，flipper正镜向延缓，NRA偏低，BCC超前偏⾼。
矫治：给予调节放松训练，可辅助使⽤解除睫状肌痉挛的药物。
5-1低AC/A值型-集合不⾜体征：看近外隐斜看近时外隐斜⼤于看远4棱镜度集合近点（NPC）变远，⼤于6cmNRA减弱双眼调节灵敏度：+2.00D镜⽚完成困难BCC结果：＜-0.25D计算性AC/A≤3:1症状：1、近距离阅读需求与实际⽤眼能⼒之间不协调；2、视近物时有重影、复视感、模糊、聚焦困难，字体发⽣流动、跳动；3、眼部有牵拉、紧张感，眼球酸胀、眼周围疼；4、⽆法集中注意⼒，希望尽量避免近距离阅读；5-2集合不⾜表现：多见于中⾼度近视和⾼度远视眼初戴矫正眼镜，屈光参差，或中⾼度近视眼戴矫正眼镜看近，因视线点位于⿐下侧，出现底向内的棱镜效应，表现为近距离⼯作视觉模糊、疲劳、交叉性复视、眼痛、头痛。
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视功能检查视觉训练案例分析（一）
男，22岁。
诉视物模糊、近距离工作后眼疲劳、头痛。
检查：裸眼视力：OU ：0.6 ；戴镜视力 OU： -1.50D =1.0 试戴时不舒服
视功能检查：
调节幅度(AMP)推进法： OU 10D
调节反应（BCC）： -0.75D
负相对性调节(NRA)： +1.50D
正相对性调节(PRA)： -2.50D
调节灵敏度(Flipper)： OD 1cpm OS 1cpm OU 0cpm （正镜片识别困难）
远距隐斜检查： 2eso 近距隐斜检查：3eso
眼轴测量： OD： 23.68MM OS：23.62MM
角膜曲率： OD：42.5/43D OS： 42.75/43.25D
诊断思路：
1.症状：视物模糊、近距离工作后眼疲劳、头痛
2. 验光：OU： -1.50D =1.0
3.BCC： -0.75D （显示调节超前）
4.NRA： +1.50D
5.Flipper： OD 1cpm OS 1cpm OU 0cpm （调节灵敏度异常，正镜片识别困难）
诊断：1. 屈光不正
2. 调节超前
3. 调节灵敏度异常
处理方案：
1.散瞳。
（目前的屈光度不能处方）
因为:：BCC: -0.75D（调节超前）
NRA: +1.50D （负相对性调节小，即调节放松量不够）
Flipper： OD 1cpm OS 1cpm OU 0cpm （正镜片识别困难，也说明调节放松量不够）
2.视觉训练：放松调节为主的训练。
如：排序、字母表、双面镜、聚散球等。
3. 验配渐进多焦点眼镜：由于是内隐斜（远眼位: 2eso 近眼位: 3eso），且调节超前，可以配戴渐进多焦点眼镜。
视功能检查视觉训练案例分析（二）女，20岁。
主诉：看书20分钟即感视物模糊、疲劳。
检查：裸眼视力： 0.1
旧镜度数：OU： -3.50D=0.4 ；新的验光处方： OU： -5.00D=1.0
视功能检查：
调节幅度：推进法push-up OD:8D OS: 8D
BCC： +1.25D
NRA： +2.50D PRA ：-1.25D
Flipper： OD 3 cpm OS 3cpm OU 1 cpm （负镜片识别困难）
远距隐斜检查：3exo 近距隐斜检查：5exo
眼轴测量： OD： 25.28MM OS：25.22MM
角膜曲率： OD：42.5/43.5D OS：42.75/43.75D
诊断思路：
主诉：看书20分钟即感视物模糊、疲劳（提示可能存在视功能方面的问题）
调节幅度：推进法push-up OD:8D OS: 8D（按20岁，最小调节幅度为15-20/4=10D，所以这个结果是低了）
BCC： +1.00D（调节滞后）
PRA ： - 1.25D（正相对性调节值小，说明调节力量不足）
Flipper： OD 3 cpm OS 3cpm OU 1 cpm（负镜片识别困难，说明调节力量不足）
眼轴测量：OD：25.28MM OS：25.22MM （眼轴长，按每长1mm带来3D的近视原理，与屈光度数基本一致）
诊断： 1 屈光不正：轴性近视
2 调节不足
3 调节滞后
处理方案：
1. OU： -5.00D=1.0
2.视觉训练：制定和跟进九周的详细视觉训练方案
视功能检查视觉训练案例分析（三）男，12岁。
主诉：视远模糊、视近物时有重影、眼球酸胀、眼周围疼、无法集中阅读。
检查：裸眼视力： 0.4 ，散瞳结果：散瞳、复验结果相同，均是 OU： -2.00D=1.0 视功能检查：
视功能检查视觉训练案例分析（四）
女，13岁。
主诉：视远模糊、近距离复视、眼紧张感、疲劳感、牵拉感、晚上额部疼痛、阅读时喜欢将书本放的很近。
检查：裸眼视力： 0.5 验光：OD：: +1.50D OS： +1.75D
视功能检查：
小结：
1.合理的视觉功能训练可以改善双眼视功
能，其中调节幅度、NRA、PRA、近隐斜、AC／A都有明显的变化．患者的双眼视
症状、视疲劳症状明显缓解。
2.调节滞后、远隐斜没有明显的改善。
3.调节滞后量反映的是看近时的调节准确
度．与视觉疲劳症状间无必然联系。
4.比较常用的训练方法：镜片排序训练提
高调节幅度；双面镜训练提高调节灵敏
度；Brock线训练提高双眼自主融像；偏振立体图加大融像范围。