规培技能——各系统问诊、查体要点总结(自整理)
关于看诊、问诊、叩诊方面的考点总结
一、看诊1. 看诊的概念和作用对患者进行全面系统的观察和了解，以判断疾病的性质、病情的轻重，为接下来的诊断和治疗提供依据。
2. 看诊的方法（1）望诊：观察患者的形体、面色、目赤、口舌状况等。
（2）闻诊：听取患者的呼吸音、咳嗽声、心音等情况。
（3）问诊：询问患者的病史、症状、病程等。
（4）切诊：用手摸诊、把诊、按诊、搏诊等。
3. 看诊的技巧（1）患者适当的心理疏导，使其心情平静；（2）细心观察用眼迅速而准确；（3）随时与患者和家属做好交流，便于及时掌握病情及患者的认识；（4）不可只根据患者的主观自诉作出诊断，要辨证分型寻找病因的根本。
二、问诊1. 问诊的重要性问诊是判断疾病及病情轻重的有力工具，关系到临床医生的判断和诊断。
2. 问诊的方法（1）开放式问诊：允许患者自由陈述自己的问题或需求；（2）封闭式问诊：医生通过有针对性的提问获取患者的详细病情资料。
3. 问诊的技巧（1）尊重患者，理解患者；（2）问题要具体，指导患者说出具体的病情描述；（3）注意观察患者面部表情、声音、体态、体位等非言语性传达的信息；（4）不要遮掩患者的言语，也不要打断患者的陈述，要耐心地倾听患者的神态表情，是否伴有苦涩、哭腔。
三、叩诊1. 叩诊的概念和作用叩诊是通过打击身体表面，利用手指和听诊器等工具来检查身体内部器官的状态和病变情况的一种诊断方法。
2. 叩诊的方法（1）直接叩诊：直接以手指捣击患者身体表面获得信息（2）间接叩诊：以中指的指尖轻轻击打另一排指的指尖，通过声音和感觉来获得信息。
3. 叩诊的技巧（1）叩击力道应适中，叩击的速度要适宜，以产生与叩击部位相适应的声响；（2）叩诊时要注意对叩击部位、幅度和速率要均匀一致；（3）在叩诊时要利用对比法，注意叩诊前后的不同情况，提高叩诊的准确度。
四、看诊、问诊、叩诊的整合与应用1. 看病的一般流程（1）医生应该通过望、闻、问、切等诊查手段来判断病情；（2）医生应通过病人的症状和体征，综合分析来判断病情，不仅要提问患者，也要观察其面部表情、情绪等；（3）针对性地选择所需的检查手段，如心电图、血常规等。
全身体格检查要点
全身体格检查要点一、基本要求1．检查的内容务求全面系统。
这是为了搜集尽可能完整的客观资料，起到筛查的作用，也便于完成住院病历规定的各项要求。
由于检查通常是在问诊之后进行，检查者一般对于应重点深入检查的内容应已心中有数，因此，重点检查的器官必然应更为深入细致，一般来说应该包括器官系统教学中要求的各项内容。
这就使每例全身体格检查不是机械地重复，而是在全面系统的基础上有所侧重，使检查内容既能涵盖住院病历的要求条目，又能重点深入患病的器官系统。
2．检查的顺序应是从头到脚分段进行。
强调一种合理、规范的逻辑顺序，不仅可最大限度地保证体格检查的效率和速度，而且也可大大减少患者的不适和不必要的体位更动，同时也方便检查者操作。
为了检查的方便，某些器官系统，如皮肤、淋巴结、神经系统，采取分段检查，统一记录。
3．遵循上述检查内容和顺序的基本原则的同时，允许根据具体受检者和医生的情况，酌情对个别检查顺序作适当调整。
如甲状腺触诊，常需从患者背后进行，因此，卧位的患者在坐位检查后胸时可再触诊甲状腺，予以补充。
如检查前胸时，为了对发现的肺部体征有及时而全面的了解，也可立即检查后胸部。
腹部检查采取视听叩触顺序更好。
四肢检查中，上肢检查习惯上是由手至肩，而下肢应由近及远进行。
4．体格检查还要注意具体操作的灵活性。
面对具体病例，如急诊、重症病例，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充；不能坐起的患者，背部检查只能侧卧进行。
肛门直肠、外生殖器的检查应根据病情需要确定是否检查，如确需检查应特别注意保护患者隐私。
5．全身体格检查的顺序。
以卧位患者为例：一般情况和生命征→头颈部→前、侧胸部（心、肺）→（患者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位）。
以坐位患者为例：一般情况和生命征→上肢→头颈部→后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（患者取卧位）前胸部、侧胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位）。
规培知识点总结
规培知识点总结一、规培的基本概念1.1 规培的定义：规培是向临床医生提供的一种系统化的医学专业培训，旨在培养医生在特定领域内具备独立从事临床医学工作的资格。
1.2 规培的意义：规培是医生在获得医学学位后，接受进一步系统化学习和锻炼的重要方式。
通过规培，医生可以通过实践和学习，提高专业能力和诊疗水平。
1.3 规培的内容：规培内容以培养医师各项临床技能为主，包括病史采集、体格检查、辅助检查、诊断、治疗、急救、手术等一系列医疗技能。
二、内科规培2.1 内科规培概述：内科规培是主要培养各类内科医生，内容涉及各类内科疾病的诊断和治疗。
2.2 内科规培内容：包括心血管内科、呼吸内科、消化内科、肾内科、内分泌内科、血液内科等多个专业方向，要求医生全面掌握常见内科疾病的诊断和治疗技能。
2.3 内科规培方法：内科规培注重临床实践，医生需在实际工作中逐步独立完成病例诊断和治疗，培养医师完善的临床思维和处理疑难病例的能力。
三、外科规培3.1 外科规培概述：外科规培是主要培养外科医生，内容涉及各类外科手术和创伤救治。
3.2 外科规培内容：包括普通外科、骨科、泌尿外科、胸肺外科、神经外科、整形外科等专业方向，要求医生掌握外科手术的基本操作和临床思维能力。
3.3 外科规培方法：外科规培强调医生对外科手术的独立操作能力，医生需在导师指导下逐步完善手术技能，培养医师正确处理急诊手术和外科疾病的能力。
四、儿科规培4.1 儿科规培概述：儿科规培是主要培养儿科医生，内容涉及儿科疾病的诊断和治疗，以及儿童成长发育的监测和指导。
4.2 儿科规培内容：儿科规培包括新生儿科、小儿内科、小儿外科等专业方向，要求医生了解婴幼儿生长发育规律和儿科疾病的特点。
4.3 儿科规培方法：儿科规培注重医生对儿童生长发育和儿科疾病的观察和诊疗能力，培养医师全面而细致的儿科医疗技能。
五、妇产科规培5.1 妇产科规培概述：妇产科规培是主要培养妇产科医生，内容涉及妇科疾病的诊断和治疗，以及产科分娩和手术技能。
医疗问诊总结报告范文(3篇)
第1篇一、前言作为一名医务工作者，问诊是医疗工作中不可或缺的一部分。
通过问诊，我们能够了解患者的病情、病史、生活习惯等，为后续的诊断和治疗提供重要依据。
为了提高问诊质量，总结经验，提升医疗水平，现将本人在过去一段时间内的医疗问诊工作总结如下。
二、问诊内容1. 病史采集病史采集是问诊工作的基础，主要包括以下几个方面：（1）现病史：询问患者发病的时间、地点、原因、症状、持续时间、病情变化等。
（2）既往史：了解患者既往的疾病史、手术史、过敏史、家族史等。
（3）个人史：询问患者的职业、生活习惯、饮食习惯、居住环境等。
（4）婚育史：了解患者的婚姻状况、生育史、避孕措施等。
2. 症状询问症状询问是问诊过程中的关键环节，主要包括以下几个方面：（1）主要症状：询问患者就诊时最主要、最明显的症状，如疼痛、咳嗽、呕吐等。
（2）伴随症状：询问患者伴随主要症状出现的其他症状，如发热、乏力、食欲不振等。
（3）加重或缓解因素：询问患者症状加重或缓解的因素，如饮食、休息、情绪等。
3. 体格检查体格检查是问诊的补充，主要包括以下几个方面：（1）一般检查：观察患者的神志、精神状态、步态、皮肤、毛发等。
（2）专科检查：根据患者的症状，进行针对性的专科检查，如心脏、肺部、腹部等。
（3）辅助检查：根据患者的病情，建议进行相应的辅助检查，如血液、尿液、影像学等。
三、问诊经验总结1. 注重病史采集的完整性病史采集是问诊的基础，要确保病史的完整性，避免遗漏重要信息。
在病史采集过程中，要耐心倾听患者的主诉，详细询问病史，注重细节。
2. 询问症状时，注意引导患者描述在询问症状时，要引导患者描述症状的性质、程度、持续时间等，以便更好地了解病情。
3. 体格检查要规范、细致体格检查是问诊的补充，要严格按照规范进行，确保检查的准确性。
在检查过程中，要注意观察患者的反应，及时调整检查方法。
4. 加强与患者的沟通问诊过程中，要加强与患者的沟通，耐心倾听患者的诉求，关注患者的心理状态，给予患者关爱和支持。
规培医生个人工作总结范文简短6篇
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规培医生个人工作总结范文简短篇1作为一名门诊医生，我的工作职责是竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤。
作为一名基层医务工作者，我有强烈的社会责任感和敬业精神，愿意为了医疗事业奉献自己全部的精力。
在本年度的工作当中，我认真学习贯彻落实d的十九大精神，自身的思想郑智素质和综合素质都有了较大的提高。
现将本年度个人工作情况总结汇报如下：一、努力学习，不断提高郑智理论水平和素质在郑智思想方面，始终坚持d的路线、方针、政策，认真学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论以及三个代表重要思想、并把它作为思想的纲领，行动的指南。
充分利用电视、电脑、报纸、杂志等媒体关注国内国际形势，努力学习各种科学理论知识，学习各种法律、法规和d政策，领会上级部门重大会议精神，在郑智上、思想上始终与d一致，保证在实践工作上不偏离正确的轨道，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和不断进取，不断提高自己的郑智理论水平，积极参加医院组织的各种郑智学习及教育活动。
同时，通过认真学习有关国家医疗卫生政策，医疗卫生理论及技能，不断武装自己的头脑。
时刻牢记为人民服务的宗旨，明白自己所肩负的责任，并根据工作中实际情况，努力用理论指导实践，以客观事实为依据，在实践中不断总结经验教训并结合本职工作，解决自己在工作中遇到的问题。
二、恪尽职守，重视自身道德修养当年我步入神圣的医学学府的时候，我就曾在学生大会上庄严宣誓过：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。
我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求。
问诊要点总结
（一）一般项目(general data)姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通信地址、电话号码、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠度。
（二）主述(chief complaint)患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或(和)体征，即本次就诊最主要的原因及其持续时间。
（三）现病史(history of present illness)记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。
1、起病情况与患病的时间每种疾病的起病或发作都有各自的特点，有的急骤有的缓慢，疾病的起病常与某些因素有关。
患病时间是指从起病到就诊或入院的时间。
先后出现几个症状需追溯到首发症状的时间，按时间顺序询问整个病史后分别记录。
2、主要症状的特点主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素。
3、病因与诱因病因(外伤、中毒、感染等)和诱因(气候变化、环境改变、情绪、起居饮食失调等)，应科学的归纳和分析。
4、病情的发展与演变患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。
5、伴随症状主要症状的基础上又同时出现一系列的其他症状，或按一般规律在某一疾病中应该出现而实际上没有出现的伴随症状。
6、诊治经过已经接受过什么诊断和治疗措施及其结果，使用过的药物名称、剂量、时间和疗效。
7、病程中的一般情况记述患者患病后的精神、体力状态，食欲及食量的改变，睡眠与大小便的情况等。
（四）既往史(past history)患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病(包括各种传染病)、外伤手术、预防注射、输血、过敏等，特别是与目前所患疾病密切相关的情况。
对居住或生活地区的主要传染病和地方病史，外伤、手术史，预防接种史，以及对药物、食物和其他接触物的过敏史等，也应记录。
（五）系统回顾(review of systems)可在每个系统询问2~4个症状，如有阳性结果，再全面深入地询问该系统的症状；如为阴性，一般可过渡到下一个系统。
1、呼吸系统咳嗽的性质、程度、频率、与气候变化及体位改变的关系；咳痰的颜色、黏稠度和气味等；咯血的性状、颜色和量；呼吸困难的性质、程度和出现的时间；胸痛的部位、性质以及与呼吸、咳嗽、体位的关系，有无发冷、发热、盗汗、食欲下降等。
内科实习问诊及体查要点.docx
呼吸内科病历（ 4）胸廓检查，肺及心脏的四诊（视、触、叩、听）2．过去史、个人史、家庭史1．现病史检查。
有无乙型肝炎病毒感染、血吸虫病、肝胆疾病、腹部手（ 1）起病的时间及缓急。
（ 5）有无肝脾肿大。
术史及术后情况，烟酒嗜好程度及年限；家族中有无类（ 2）咳嗽：性质，发生与加剧的时间，气候变化对症消化内科病历似疾病、肿瘤、遗传性疾病及肝炎等传染病史。
状的影响，体位改变与咳嗽、咳痰的关系，持续的时间。
1．现病史3．体格检查（ 3）咳痰：性质、 24 小时数量、粘稠度、颜色及气味。
（ 1）食欲情况，有无吞咽困难（发生及持续时间，对（ 1）皮肤、粘膜：有无黄染、色素沉着，有无毛细血（ 4）咯血：量和颜色，持续时间。
流质和固体食物咽下反应，自觉咽下困难的部位，进展管扩张、蜘蛛痣、肝掌等肝病周围血管征和腹壁浅表静（ 5）呼吸困难：性质、程度及出现的时间。
速度）。
脉曲张，有无肝臭。
（ 6）胸痛：部位、性质，与呼吸、咳嗽和体位的关系。
（ 2）腹痛：部位、性质、发生时间，有无节律性、周（ 2）有无腮腺，甲状腺和锁骨上淋巴结肿大，有无男（ 7）有无畏寒、发热、食欲不振和体重减轻等。
’期性和放射痛，缓解因素，疼痛与排便、体温、体位、子乳房发育及睾丸萎缩。
2．过去史、个人史黄疸及情绪的关系。
（3）腹部四诊（视、触、叩、听）检查。
有无吸烟嗜好（吸烟的时间长短及每天几支）、过敏性（ 3）恶心、呕吐：发生的时间、诱因、程度，与进食（ 4）腹部肿块：部位、大小、质地、表面情况，边界疾病、结核病接触史和有害粉尘吸入史。
的关系；与其他症状或体征，如眩晕、头痛、腹痛、尿是否清楚，有无压痛，可否移动，与呼吸的关系。
3．体格检查黄等的关系；呕吐物的性质、数量、颜色，和气味。
（ 5）肛门指检。
（ 1）神志状态，有无鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸。
（ 4）呕血和便血：数量、颜色，有无伴发全身症状，心血管内科病历（ 2）皮肤有无皮下结节及红斑；浅表淋巴结，尤其是并注意便血与粪便的关系。
住院医师规范化培训体格检查
总结（很详细哦！！不看才后悔）医师资格实践技能一、体格检查1、血压（间接测量法）被测者安静休息5分钟。
正常血压数值：收缩压90-140mmHg，舒张压60-90 mmHg.(1)先检查水银柱是否在“0”点。
(2)肘部置于心脏同一水平(3)气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面(4)胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
(5)向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
2、眼（眼球运动、对光反射）(1)眼球运动检查方法；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。
(2)对光反射（间接、直接）检查方法对光反射（间接、直接）：瞳孔反应迟钝或消失见于昏迷病人。
①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。
②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。
间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。
(3)眼球震颤检查方法。
嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
3、浅表淋巴结(1)颈部淋巴结检查检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。
医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角，颌下，颏下。
(2)腋窝淋巴结检查检：查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
（腋尖群，中央群，胸肌群，肩胛下群，外侧群）(3)锁骨上淋巴结检查：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
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规培技能——各系统问诊、查体要点总结
(自整理)
各系统问诊、查体要点总结
在问诊过程中，需要注意以下技巧：
1.询问就诊过程：询问病人是否进行了化验检查等，以避免书写首次病程记录时被减分，更重要的是，确保能够做出正确的诊断。
2.询问除主诉外的症状：询问病人是否有伴随症状，以避免遗漏。
如果病人表示没有其他不适，可以象征性地询问几个症状。
第一站：细化问诊要点
个人信息：包括姓名、年龄、职业、婚姻状况和出生地。
现病史：
如果主诉是慢性病，需要询问近期是否有加重，例如：加重1周，情况是否与之前相同，加重的时间、程度和次数等。
支气管哮喘：需要询问咳嗽是否有季节性，是否有夜间发作等。
支气管扩张：需要了解周围是否有咯血症状，以便与肺结核进行鉴别。
问诊过程中，需要询问以下内容：
1.病情发生的情况：需要了解病人在家中是否进行了自我治疗，使用了什么药物以及具体剂量。
是否进行过检查，是否被确诊为某种疾病，是否有开过药物，服用的剂量以及效果如何。
2.病情变化情况：需要了解此次的诱因、情况以及是否进行了治疗。
以下是一些主诉的举例：
1.心悸：需要了解诱因、频率、加重或缓解因素。
2.喘息：需要了解诱因、持续时间、频率、是否有季节性、是否有夜间发作、加重或缓解因素。
3.胸闷：需要了解程度以及与运动和体位的关系。
4.胸痛：需要了解具体部位、性质、程度、持续时间、发
作频率、是否有放射痛，以及与进食、体温的关系，加重或缓解因素等。
5.发热：需要了解程度、热型、是否有畏寒、寒战，以及
是否服用退热药物。
6.咳嗽：需要了解性质、是否阵发性或持续性、是否嗓子
哑痒、声音是否嘶哑、是否有痰、晚上是否咳嗽、是否每年都发作、持续时间、加重或缓解因素等。
7.咳痰：需要了解咳嗽的量、颜色、稀薄或粘稠度，是否
有腥臭味等。
8.腹痛：需要了解诱因、具体部位、性质、持续时间、发
作频率、是否有放射痛、转移、与进食、体位的关系、是否有夜间痛、加重或缓解因素等。
9.呕吐：需要了解诱因、次数、呕吐的量、与进食的关系、是否带血、是否有胆汁、是否有粪臭味等。
10.皮肤XXX：需要了解发生部位、颜色，是否有巩膜黄染，是否有皮肤瘙痒，是否有皮肤粘膜出血，以及大便是否发白等。
11.水肿：需要了解首发部位、发展顺序、速度、是否为
凹陷性水肿，对称性、是否有颜面部水肿，以及加重或缓解因素等。
既往病史方面，需要询问高血压、糖尿病、心脏病、高血管病、精神病、乙肝、结核、疟疾、手术、外伤史、预防接种史等情况。
对于消化、感染、呼吸等试题，需要询问疫区、疫
水接触史、是否接触粉尘、放射性物质等情况。
个人史及孕育史方面，需要询问是否久居本地、婚育史，女性还需询问月经史。
在心内专科查体方面，需要进行视诊、触诊、叩诊、听诊等检查。
具体包括心尖搏动、心包摩擦感、心浊音界、各瓣膜具体位置、心率、心律等。
在呼吸方面，需要针对COPD进
行问诊和背部查体，包括胸廓对称性张缩、语音震颤、胸膜摩擦音等。
叩诊肺下界时，需要沿右锁骨中线、左右腋中线、左右肩胛线叩出肺下界。
听诊时需要检查前胸部、侧胸部、背部，以及语音震颤和胸膜摩擦音。
在消化方面，需要询问腹痛与进食、体位的关系，是否有夜间痛、伴呕吐的胰腺炎等情况。
对于黄疸，需要询问发现皮肤黄染的时间、部位、颜色是否加重，是否有皮肤瘙痒、大便发白等情况。
在上消化道出血方面，需要重点询问呕血的颜色、量、有无血块，有无腹痛、黑便，是否服用“非甾体药物”病史肝炎病史等情况。
重点查体包括血压、皮肤、口唇、腹部视触叩听和下肢等方面。
在风湿方面，需要询问关节肿痛口服消炎药/休息能否缓解，服用药物的具体剂量、时间，近期是否有其他不舒服等情况。
关节查体包括视诊、触诊、关节压痛和关节活动度的检查。
在肾内方面，需要询问尿中有无泡沫、腰痛、排尿困难、口渴、多饮、多尿（糖肾）、口干、眼干、口腔溃疡、关节肿痛（自身免疫性肾病）等情况。