常见症状问诊要点
常见症状的问诊技巧
5、相关疾病史：有无传染病接触史、疫水水源地居住 及接触史；有无手术史、流产或分娩史；发热的季 节、职业特点等。
胸痛
1、询问发病诱因：有无受凉、雨淋、劳累及外伤 2、胸痛的部位、性质、程度、持续时间及与体位
的关系，有无放射痛。加重与缓解的方式。
头痛
1、头痛的病因诱因：有无受凉、感染,有无失眠、 焦虑。
2、头痛的部位、性质、程度；头痛起病时间和急缓 3、伴随症状：头痛时有无失眠、焦虑，是否伴有剧
烈呕吐（喷射性）、头晕、眩晕、抽搐；有无视 力障碍、感觉异常、嗜睡及意识障碍等
4、一般情况: 精神状态、食欲、体重改变、睡眠及 大小便情况。
5、相关疾病史：有无高血压、动脉硬化、颅脑外伤、 癫痫病等
有无吸烟史、职业性粉尘接触史等。
咯血
1、病因诱因：有无受凉、雨淋，有无低热、盗汗
2、咯血的颜色及量，次数，性状；血中有无混合物 （以区分是咯血还是呕血），有无头晕。
3、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰、胸闷、 气急；有无杵状指、皮肤粘膜出血等。
4、一般情况: 精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大 小便情况。
性关节炎病史；有无痛风史、结核病史及外伤史等 二、问诊技巧（2分）
咳嗽、咳痰
1、病因诱因：有无劳累、受凉、雨淋、吸烟史 2、咳嗽的性质、程度与音色。 3、咳痰的量、性状、颜色。 4、伴随症状—有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血、
紫绀；有无杵状指 5、一般情况: 饮食、体重、睡眠及大小便情况。 6、相关疾病史：有无慢性支气管炎、肺结核病史，
2、水肿出现的时间、急缓、部位，是全身性或局限 性水肿；是否为对称性、凹陷性；是上行性还 是下行性；水肿与体位的变化及活动的关系。
病史采集 问诊技巧
二、咳嗽、咳痰问诊要点
1、疾病的发生时间、年龄、性别。 2、咳嗽的程度与音色 3、咳痰的性质与谈液的量 4、伴随症状：是否伴有发热、胸痛、呼吸困难、
大量脓臭痰、咳血及进行性体重下降等。
三、水肿问诊要点
1、出现的时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情 况），是全身性或局限性，是否为对称性、凹陷 性，与体位变化及活动的关系的基础病因和直接诱因，如 心、肺疾病、肾病、代谢性疾病；有无药物、毒 物摄入史及头痛意识障碍、颅脑外伤史。
2、发生的快与慢，突然或缓慢发生，渐进发生还是 有明显的时间性。
3、呼吸困难与活动、体位的关系（如左心衰竭引起 的呼吸困难，表现为活动或劳累后加重，卧位时 加重，坐位时减轻）。
2、有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病史及相 关症状，尿量变化等。
3、水肿与药物、饮食、月经及妊娠等有无关系。
四、咯血问诊要点
1、病因及前驱症状，出血的颜色及量、血中有无混 合物以区分是咳血还是呕血。
2、发病年龄及咳血性状，以分析咳血的病因。 3、伴随症状，伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰考虑肺
炎、肺结核、肺脓肿等；伴有刺激性干咳、杵状 指考虑支气管肺癌。 4、结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生 食海鲜史（肺寄生虫病）及月经史（子宫内膜异 位症所致的咳血）等。
及手术史；有否中枢神经系统受损和精神病史。 7、对疑有性传播疾病所致下尿路感染，应进一步询问患者
本人或其配偶有无不洁性交史。 8、询问有无伴随症状，如发热、腰痛、血尿、脓尿、排尿
4、发病环境和现场，季节、时间，服用药物及毒物接触史。 5、伴随症状，有无发热，意识障碍和发热前后关系，伴有瞳
口大小的改变、皮肤淤斑及紫癜，口唇樱桃红色。
十三、腹泻问诊要点
1、起病急或缓，有否旅行及不洁饮食史；与高脂厚 味摄入关系；与紧张、焦虑关系。有无群集发生 情况。
常见症状问诊技巧(2)
二、问诊技巧：
题2：男性，30岁。间歇性上腹痛12年，突然加剧伴剧烈呕
吐3小时于急诊就诊
问诊内容 （一）现病史 1．根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：有无饮食不当或饮酒、劳累、精神紧张 （2）12年来腹痛的性质、部位、程度，加重与缓解的因素，
有无转移痛和放射痛；腹痛与呼吸、体位的关系。发病以来 大便的性状、量，每天排便的次数、有无下坠感。 （3）呕吐的次数、呕吐的量，呕吐物的性质、颜色； （4）是否伴有胃灼热、反酸，有无排气、排便，有无腹胀、腰 背痛，有无发热、乏力等。
练习题
题1.简要病史：女性，45岁，消瘦、多饮、多尿半个月。 题2.简要病史：男性，30岁。间歇性上腹痛12年，突然加剧
伴剧烈呕吐3小时于急诊就诊 题3.简要病史:女，53岁。间断发作右上腹痛10年，向右肩
背部放射于门诊就诊。
题1：女性，45岁，消瘦、多饮、多尿半个月。 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1．根据主诉及相关鉴别询问（7分） (1)发病诱因：是否应用利尿药及高渗液，有无烦渴 (1分) (2)半个月来消瘦进展情况、体重下降多少?（1.5分） （3）每日饮食情况? 比平时增加少?体重与饮食的关系。(1.5
（症状或和体征答题的顺序：诱因、病程、部位、程度、持 续时间、性质和特点、发作频率、加重与缓解方式）
④伴随症状：伴随主、次要症状而出现或可能出现的症状
2、诊疗经过
①是否到医院就诊？做过哪些检查？执业医师写出检查项目
②治疗和用药情况，疗效如何？执业医师写出治疗措施或用过 什么药等
3、一般情况：大便、小便、睡眠、饮食和体重情况
染。
2．诊疗经过
（1）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？
如血、尿、便常规，肝肾功能及生化检查，腹部B超或CT 检查、内镜检查、病理检查，检查结果如何？
常见症状的问诊要点
２）终末段血尿 → 的前列腺和精囊腺。 ３）全段血尿 →
３. 是否伴有全身或泌尿系统症状
４. 有无腰腹部新近外伤和泌尿道器戒 检查史。 ５. 过去是否有高血压病和肾炎史。 6. 家族中 有无耳聋或肾炎史。
十四、少尿、无尿与多尿
正常成人24h尿量约为1000～2000ml， 若24h尿量少于400ml或每小时尿量少于 17ml称为少尿；若24h尿量少于1000ml， 24h完全无尿称无尿；若24h尿量超过 2500ml称多尿。
３）脉搏频数减弱，血压下降，呼吸急 促及休克 → 出血量为30%的血容量
５. 询问病史（过去史） → 反酸，肝病、用药情况。 十、腹痛
１.
上腹部疼痛，
腹痛与年龄、性别、职业的关系
１）幼儿 →
蛔虫病。
先天畸形、肠套叠、 阑尾炎、胰腺炎、
２）青壮年 →
消化性溃疡。
３）中老年 → 胆囊炎、胆石症、恶 性肿瘤、心血管疾病。 ４）育龄妇女 → 宫外孕 ５）长期铅接触史 → ２. ３. 腹痛的部位 → 对牵涉痛更有助。 铅中毒 腹痛病因、诱因和缓解因素 多代表疾病的部位， 卵巢囊肿蒂扭转、
总之，常见症状比较多，这里不可 能一起分解阐述只是临床上最常见的症 状，在这里给予描述，其他诊断学的另 外十一个常见症状，请同学们根据实习 期间遇到的症状认真学习“诊断学”上 问诊要点的有关内容。
谢谢！
二、水肿
1. 水肿发生时间、急缓、部位、全身性 或局部性、是否对称性、是否凹陷性、与 体位变化和活动关系。 2. 水肿有无心、肾、肝、内分泌及过敏 性疾病史及其相关症状。 3.水肿与药物、饮食、月经及妊娠关系。
三、咳嗽与咳痰
1. 发病性别与年龄 疾病的发生与性 别和年龄有一定关系。如
神经系统疾病常见症状的问诊要点
神经系统疾病常见症状的问诊要点●1.头痛●头痛的病因●头痛的病程（持续性或发作性）●发作的时间（发作有无先兆）●部位（局限、固定或弥漫、游走）●性质（胀痛、跳痛、刺痛、隐痛或头痛欲裂）●程度及诱发加重或减轻的因素●伴发症状（恶心、呕吐、耳鸣或昏迷等）●2.眩晕●眩晕的性质（真性眩晕或非真性眩晕）●程度●持续时间●伴随症状（耳鸣、恶心、呕吐、冷汗、眼震等）及有关既往史。
●3.言语障碍●是失语还是构音障碍●能否说话●听语理解能力如何●复述、阅读、书写能力是否受影响●对物体的名称能否正确称呼等●可根据以上询问将失语分为运动性失语、感觉性失语、命名性失语、全面性失语、失读等类型；●构音障碍主要是音响、音调、语速、清晰度等言语听觉特性的改变。
●4.视觉障碍●发病情况●急性、慢性、渐进性、是否存在缓解复发；●发生后持续的时间；●视觉障碍的表现●单眼或双眼视力突然（逐渐）减退或丧失，有无暗点，生理盲点有无扩大，视野缺损部位，复视等。
●5.眼球运动障碍●眼球向哪侧转动不能，有无眼球震颤，伴随症状等●6.晕厥●具备晕厥的基本特征（有前驱症状、发作时眼前发黑、站立不稳、意识丧失）●神经系统检查常无阳性表现，主要寻找发生晕厥的原因。
●7.意识障碍●包括觉醒程度和意识内容障碍两种。
●发病缓急，是觉醒程度还是意识内容的改变；●可否被唤醒，能否正确对答，有无幻觉、错觉。
●发病前后伴随症状●发热、头痛、眩晕、呕吐及运动、感觉、语言、尿便障碍等●既往病史：癫痫、高血压、糖尿病、酒精中毒、服药过量、感染等严重全身疾病。
●8.睡眠障碍●是否入睡困难，晨醒过早；●有无躯体原因（过度疲劳、疼痛、咳嗽、气急、心悸等）●有无环境因素（生活环境改变，时差，噪声或光亮等）●有无精神因素（兴奋、焦虑或恐惧等）●是否是药源性失眠；●有无发作性嗜睡●是否伴有贪食●有无梦游等●睡眠中有无肢体不自主运动、呼吸暂停、激烈梦境、说梦话甚至大喊大叫、拳打脚踢等行为。
常见症状问诊要点
第一节发热【问诊要点】1．起病时间、季节、起病情况(缓急)、病程、程度(热度高低)、频度(间歇性或持续性)、诱因。
2．有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。
3．应包括多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、恶心、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。
4．患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。
5．诊治经过(药物、剂量、疗效)。
6．传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。
第二节皮肤黏膜出血【问诊要点】1．出血时间、缓急、部位、范围、特点C自发性或损伤后)、诱因。
2．有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血尿等出血症状。
3．有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳呜、记忆力减退、发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等贫血及相关疾病症状。
4．过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史。
5．过去易出血及易出血疾病家族史。
6．职业特点，有无化学药物及放射性物质接触史、服药史。
第三节水肿【问诊要点】：1．水肿出现时间、急缓、部位(开始部位及蔓延情况)、全身性或局部性、是否对称≤性、是否凹陷性，与体位变化及活动关系。
：2．有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关症状，如心悸、气促、咳嗽、瓤咳痰、咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及尿量变化等。
器3．水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。
第四节咳嗽与咳痰【问诊要点】1．发病性别与年龄疾病的发生与性别和年龄有一定关系。
如异物吸人或支气管淋巴结肿大是致儿童呛咳的主要原因；长期咳嗽对青壮年来说首先须考虑的是肺结核、支气管扩张，而对男性40岁以上吸烟者则须考虑慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌，对青年女性患者须注意支气管结核和支气管腺瘤等。
2．咳嗽的程度与音色咳嗽程度是重是轻，是单声还是连续性咳，或者发作性剧咳，是否嗅到各种不同异味时咳嗽加剧，对咳嗽原因的鉴别有重要意义。
如单声咳常出现在干性胸膜炎、大叶性肺炎等患者；声嘶多出现在声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经的患者；鸡呜样咳嗽多出现在百日咳、喉部疾患患者；金属音咳嗽多为胸部肿瘤患者的表现；发作性咳嗽或嗅到不同异味时咳嗽加剧多见于支气管哮喘患者。
症状问诊要点
发热问诊问题对应的问诊要点及意义 1. 什么时候开始发热的？发热时间、季节 2. 是一下子很快体温就升高还是慢慢地？起病情况（缓急） 3. 刚开始发热的时候有没有探体温？多少度？发热持续有多久了？病程、程度（热度高低）4. 这几天体温都还是没变化吗？还是说有时候会升会降？频度（间歇性或持续性）5. 有没有出现畏寒, 寒战, 大汗,或盗汗（夜间出汗）？发热症状6. 有没有吃过什么药？（特别是——抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核等）鉴别是否发热是由药物作用引起的7. 精神状况、食欲、体重、睡眠、大小便情况怎样？一般情况8. 有没有：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、腹痛、呕吐、腹泻、尿频、尿急、尿痛、皮疹、出血、头痛、肌肉、关节肿痛？与发热联系较为密切的一般症状9. 传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史感染、过敏等引起的发热10.在哪里工作的？工作地点周围环境怎样？长期接触致热源水肿问诊问题对应的问诊要点及意义 1. 什么时候开始出现或发现水肿的？很快？很慢？水肿出现时间、急缓 2. 发现水肿前有没有什么特别的症状？前驱症状3. 水肿是在哪里开始的？后来其他地方会不会水肿？水肿的部位（开始部位及蔓延情况）肾源性：眼睑、颜面到全身，发展迅速。
心源性：从足向上到全身，发展缓慢。
4. 只是这个地方会水肿还是说全身都会？全身性或局部性 5. 只是一边会水肿还是说两边都会同时有水肿？是否对称 6. 用手指按水肿凹陷会不会过一段时间后才恢复？是否凹陷性7. 会不会说某种体位变化或活动的时候水肿就减轻? 体位变化及活动关系8. 是否接受过肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素以及其他药物等的治疗？药物引起的水肿9. 有没有感染和过敏现象？营养状况如何？营养不良性水肿10. 现病史中的一般症状：局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹和厚度；全身：是否有心慌、憋气、咳嗽和咳痰；尿量，尿色的改变，是否有高血压。
肾功能检查是否正常；有无胃肠道表现，有无肝脏疾病，皮肤黄染和出血倾向；有无食欲、体重、怕冷、反应迟钝和便秘11. 各种伴随症状可能对应的疾病：肝大（心源性、肝源性与营养不良性）。
常见症状问诊要点
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
常见症状问诊要点
问诊（Inquiry）是临床医生通过与患者交谈获取疾病信息的重要方法。
在患者出现常见症状时，医生需要针对不同症状进行问诊，以便更准确地进行诊断和治疗。
本文将就几种常见症状的问诊要点进行阐述。
头痛问诊要点：
1. 头痛类型：询问患者头痛是否为突发性、阵发性、慢性或慢性加重，以及头痛的部位、程度和性质等。
2. 头痛持续时间：询问头痛的持续时间、发作频率和间隔。
3. 伴随症状：询问患者是否伴有恶心、呕吐、视力模糊、颈部僵硬等。
4. 头痛诱因：询问患者头痛是否与特定活动、特定食物或特定环境因素相关。
5. 头痛缓解方式：询问患者采用何种方式缓解头痛，如休息、服用药物等。
发热问诊要点：
1. 发热程度：询问患者体温升高的程度，是否伴有寒战或出汗等。
2. 发热时间：询问发热的起始时间和持续时间。
3. 伴随症状：询问患者是否伴有咳嗽、喉咙痛、流鼻涕、全身乏力等。
4. 发热诱因：询问患者是否有特定的诱因导致发热，如接触感冒患者、外出旅行等。
5. 发热影响：询问发热对患者的日常生活和工作有无影响。
咳嗽问诊要点：
1. 咳嗽类型：询问患者咳嗽的性质，如剧烈、连续或阵发性等。
2. 咳嗽时间：询问咳嗽的起始时间和持续时间，是否有季节性或夜间加重等。
3. 咳痰情况：询问患者咳嗽时是否有咳痰，咳痰的颜色、量以及黏稠度等。
4. 伴随症状：询问患者是否伴有胸痛、呼吸困难、喉咙痛等。
5. 咳嗽影响：询问咳嗽对患者的睡眠质量和日常活动有无影响。
腹痛问诊要点：
1. 腹痛性质：询问患者腹痛的性质，如绞痛、钝痛或刺痛等。
2. 腹痛位置：询问腹痛的具体部位，如上腹、中腹或下腹等。
3. 腹痛持续时间：询问腹痛的持续时间、发作频率和间隔。
4. 伴随症状：询问患者是否伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
5. 腹痛缓解方式：询问患者采用何种方式缓解腹痛，如休息、热敷等。
头晕问诊要点：
1. 头晕类型：询问患者头晕的性质，如旋转性、眩晕或站立性头晕等。
2. 头晕时间：询问头晕发作的时间和持续时间。
3. 伴随症状：询问患者头晕时是否伴有恶心、呕吐、视力模糊等。
4. 头晕诱因：询问患者头晕是否与特定活动、特定位置或体位改变相关。
5. 头晕缓解方式：询问患者采用何种方式缓解头晕，如静卧或用手扶墙等。
虽然本文无法呈现特定的格式，但通过分小节进行讨论，能够使读者更好地理解每个症状问诊的要点。
通过合理的提问，医生可以获取更准确的病史信息，从而更好地指导诊断和治疗。
问诊过程中，医生还需注意与患者的沟通，倾听患者的述说，不断提高问诊的准确性和有效性。
只有通过科学系统的问诊，我们才能更好地帮助患者解决问题，实现早日康复。