病史问诊要点
病史采集 问诊技巧
二、咳嗽、咳痰问诊要点
1、疾病的发生时间、年龄、性别。 2、咳嗽的程度与音色 3、咳痰的性质与谈液的量 4、伴随症状：是否伴有发热、胸痛、呼吸困难、
大量脓臭痰、咳血及进行性体重下降等。
三、水肿问诊要点
1、出现的时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情 况），是全身性或局限性，是否为对称性、凹陷 性，与体位变化及活动的关系的基础病因和直接诱因，如 心、肺疾病、肾病、代谢性疾病；有无药物、毒 物摄入史及头痛意识障碍、颅脑外伤史。
2、发生的快与慢，突然或缓慢发生，渐进发生还是 有明显的时间性。
3、呼吸困难与活动、体位的关系（如左心衰竭引起 的呼吸困难，表现为活动或劳累后加重，卧位时 加重，坐位时减轻）。
2、有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病史及相 关症状，尿量变化等。
3、水肿与药物、饮食、月经及妊娠等有无关系。
四、咯血问诊要点
1、病因及前驱症状，出血的颜色及量、血中有无混 合物以区分是咳血还是呕血。
2、发病年龄及咳血性状，以分析咳血的病因。 3、伴随症状，伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰考虑肺
炎、肺结核、肺脓肿等；伴有刺激性干咳、杵状 指考虑支气管肺癌。 4、结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生 食海鲜史（肺寄生虫病）及月经史（子宫内膜异 位症所致的咳血）等。
及手术史；有否中枢神经系统受损和精神病史。 7、对疑有性传播疾病所致下尿路感染，应进一步询问患者
本人或其配偶有无不洁性交史。 8、询问有无伴随症状，如发热、腰痛、血尿、脓尿、排尿
4、发病环境和现场，季节、时间，服用药物及毒物接触史。 5、伴随症状，有无发热，意识障碍和发热前后关系，伴有瞳
口大小的改变、皮肤淤斑及紫癜，口唇樱桃红色。
十三、腹泻问诊要点
1、起病急或缓，有否旅行及不洁饮食史；与高脂厚 味摄入关系；与紧张、焦虑关系。有无群集发生 情况。
常见症状问诊技巧(2)
二、问诊技巧：
题2：男性，30岁。间歇性上腹痛12年，突然加剧伴剧烈呕
吐3小时于急诊就诊
问诊内容 （一）现病史 1．根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：有无饮食不当或饮酒、劳累、精神紧张 （2）12年来腹痛的性质、部位、程度，加重与缓解的因素，
有无转移痛和放射痛；腹痛与呼吸、体位的关系。发病以来 大便的性状、量，每天排便的次数、有无下坠感。 （3）呕吐的次数、呕吐的量，呕吐物的性质、颜色； （4）是否伴有胃灼热、反酸，有无排气、排便，有无腹胀、腰 背痛，有无发热、乏力等。
练习题
题1.简要病史：女性，45岁，消瘦、多饮、多尿半个月。 题2.简要病史：男性，30岁。间歇性上腹痛12年，突然加剧
伴剧烈呕吐3小时于急诊就诊 题3.简要病史:女，53岁。间断发作右上腹痛10年，向右肩
背部放射于门诊就诊。
题1：女性，45岁，消瘦、多饮、多尿半个月。 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1．根据主诉及相关鉴别询问（7分） (1)发病诱因：是否应用利尿药及高渗液，有无烦渴 (1分) (2)半个月来消瘦进展情况、体重下降多少?（1.5分） （3）每日饮食情况? 比平时增加少?体重与饮食的关系。(1.5
（症状或和体征答题的顺序：诱因、病程、部位、程度、持 续时间、性质和特点、发作频率、加重与缓解方式）
④伴随症状：伴随主、次要症状而出现或可能出现的症状
2、诊疗经过
①是否到医院就诊？做过哪些检查？执业医师写出检查项目
②治疗和用药情况，疗效如何？执业医师写出治疗措施或用过 什么药等
3、一般情况：大便、小便、睡眠、饮食和体重情况
染。
2．诊疗经过
（1）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？
如血、尿、便常规，肝肾功能及生化检查，腹部B超或CT 检查、内镜检查、病理检查，检查结果如何？
问诊的方法、内容与技巧
问诊的方法、内容与技巧【学习要求】一、掌握问诊的方法及技巧二、掌握问诊的内容，特别是主诉及现病史三、熟悉问诊的重要性四、了解特殊情况的问诊技巧【内容精要】一、问诊的概念及重要性问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集。
问诊的重要性何在？通过问诊可了解疾病的发生、发展、诊病经过、既往健康及患病情况等，对现病的诊断有很重要的意义，尤其是对某些疾病的早期，患者尚无病理形态改变时先出现症状，有利于早期诊断疾病。
二、问诊的方法与技巧1、接触病人时从礼节性交谈开始，医生先作自我介绍，语言亲切和蔼、友善，缩短医患之间的距离，使问诊能顺利进行。
2、问诊一般从主诉开始，逐渐深入有目的、有层次、有顺序的进行询问，如先问：“你哪里不舒服？”、“你这症状有多长时间（有多久）？”3、避免暗示性提问和逼问，暗示性提问是一种能为患者提供带倾向性的特定答案的提问方式，很易使患者为满足医生而随声附和，如“你的胸痛放射到左手吗？”，恰当的提问应是“你除胸痛外还有什么地方痛吗？”4、避免重复提问，提问时要注意系统性、目的性和必要性，以及要全神贯注的倾听病人的回答。
5、问诊时医生语言要通俗，避免使用特定意义的医学术语，如隐血、心绞痛、里急后重，尿频尿急等。
6、及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的情况，如病情与时间，某些症状与检查结果等，提高病史的真实性。
三、问诊内容（住院病历所要求的内容）（一）一般项目包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等11项。
（二）主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊的重要原因以及患病到就诊的时间。
如“活动后心悸气短2年，下肢水肿2周。
”记录主诉要简明，不可采用诊断用语（病名），如：“患心脏病2年”或“患糖尿病1年”。
当有下列两种特殊情况时，可用以下方式记录：①如病情没有连续性时，可记录“20年前发现心脏杂音，2周来气短、浮肿”；②如当前无症状，诊断和入院目的又十分明确时，可记录为“白血病复发2周，要求入院化疗”或“发现胆囊结石2月，入院接受手术治疗”。
问诊需注意
问诊（病史采集）在中医医师实践技能考试中是必考的内容，而问诊过程中的注意事项则尤为重要。
（一）对危重患者，在作扼要的询问和重点的检查之后，应立即进行抢救，详细的病史与检查可在病情好转后再作补充，以免延误治疗。
危重病患者可能反应迟钝，回答缓慢；或因治疗无望有拒绝、抑郁、孤独等，都应予理解。
并根据不同的情况采取措施，真诚的关心，鼓励和安慰病人，以获取更多的信息。
（二）问诊时医生不要直呼其名，一般应称他为某先生，某同志，要防止对患者有不良刺激的语言和表情，如医生说“麻烦”、“难办”、皱眉、摇头、脚不停地拍击地板或用铅笔敲纸等，这样会增加患者的思想负担，甚至使病情加重。
（三）由于患者不一定能将病情叙述得完全、确切，加之在病程中还可能会发生新的变化，因而在继续接触患者中，对已采取的病史应随时予以补充或更正。
（四）对其它单位转来的病情介绍或病历摘要，只能作为参考，决不能代替临诊医生的亲自问诊。
这一点应提请每位临床医生引起足够的重视。
（五）老年人和儿童老年人因思维缓慢、医学教育|网搜集整理反应迟钝，体力、听力、视力的减退，对问诊有影响。
问诊时应注意简单、通俗，语速要慢，给病人留有足够的思考、回忆时间，必要时予以适当的重复等。
对于不能自述的儿童，要注意代述病史的可靠性。
对能自述者，要充分重视患儿的心理（如怕打针、吃药等），严密观察回答时的反应，以利于判断病史的可靠性。
一问诊的重要性问诊医生向病人询问病史，是论断的重要方法之一，也是医生接触病人的第一步，病史是指疾病的发生发展及健康状况有关的病史。
深入细致的问诊不但可以摸清病情，而且可为论断或进一步检查提供线索。
临床医生必须在深入了解病史的基础上，详细查体并结合必要的实验室检查和其他检查所见，综合分析后方能做出正确的临床论断。
有些疾病通过病人所提供的典型病史即可做出初步论断。
尽管目前医学迅速发展，新的论断技术不断涌现，精密仪器和实验方法日新月异，但详细询问病史及正确的体格检查，仍然是论断疾病的最重要。
试述现病史问诊的内容
试述现病史问诊的内容？现病史：是病史中的总体部分，它记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。
现病史问诊内容包括：1．起病情况与患病时间；2。
主要症状的特点；3。
病因与诱因；4。
病情的演变与发展；5．伴随症状；6。
诊治经过；7。
病程中的一般情况；二．试述咯血与呕血的鉴别要点？三．试述常见异常呼吸类型的病因和特点？四．什么叫做S2的固定分裂？其产生机制式什么？S2固定分裂：指S2分裂不受吸气，呼气的影响，S2分裂的两个成分时距较固定。
发生机制：先心病房间隔缺损有左房向右房的血液分流，右心血流增加，排血延长，肺动脉瓣关闭明显延迟，导致S2分裂，当吸气时，回心血量增加，使右房压力暂时性增高以致左向右分流稍减，抵消了呼气导致的右心室血流增加的改变，因此其S2分裂的时距较为固定。
五．什么叫做发热，热型？试述常见热型？发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
热型：发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接成体温曲线，该曲线的不同形态称为热型。
临床上的常见热型：1．嵇留热：体温恒定地维持在39~40C度以上的高水平，达数天或数周，24H内体温波动范围不超过1C度。
（大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期）2．驰张热：体温常在39C度以上，波动幅度大，24H内波动范围超过2C度，但都在正常水平以上。
（败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症）3．间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续一天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。
（疟疾、急性肾盂肾炎）4．波状热：体温逐渐上升达39C度或以上，数天后又逐渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
（布鲁菌病）5．回归热：体温急骤上升至39C度或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期核无热期各持续若干天后规律性交替一次。
（回归热、霍奇金病、周期热）6．不规则热：发热的体温曲线无一定规律。
病史问诊内容
病史问诊内容在进行病史问诊时，医生通常会询问患者一些基本信息，以便全面了解病情。
以下是一些常见的病史问诊内容：1. 个人信息：医生会问患者的年龄、性别、职业、婚姻状况等基本信息。
这些信息可以帮助医生更好地了解患者的生活环境和可能的风险因素。
2. 主要症状：医生会询问患者当前的主要症状，比如疼痛的位置、程度、出现的频率等。
这些信息可以帮助医生初步判断病情的严重程度。
3. 病史：医生会询问患者的既往病史，包括曾经患过的疾病、手术史、过敏史等。
这些信息可以帮助医生了解患者的整体健康状况以及可能的风险因素。
4. 家族史：医生会询问患者的家族史，包括一些与遗传有关的疾病，如高血压、糖尿病、癌症等。
这些信息可以帮助医生判断患者是否存在遗传疾病的风险。
5. 用药史：医生会询问患者目前正在使用的药物，包括处方药、非处方药和补充剂等。
这些信息可以帮助医生判断患者是否存在药物相互作用或者药物引起的副作用。
6. 生活习惯：医生会询问患者的一些生活习惯，比如饮食、运动、吸烟和饮酒等。
这些习惯与患者的健康状况密切相关，可以帮助医生了解患者是否存在不良生活习惯的风险。
7. 心理状况：医生会询问患者的心理状况，包括是否有焦虑、抑郁、失眠等心理问题。
这些信息可以帮助医生判断患者是否存在心理健康问题，并在治疗过程中给予相应的关注和支持。
在病史问诊过程中，医生还可能会对患者进行体格检查、实验室检查和影像学检查等，以获得更全面的诊断信息。
通过充分了解患者的病史，医生可以制定合理的治疗方案，提高治疗效果。
因此，在就医时，患者应如实回答医生的问题，不隐瞒任何相关信息。
病史采集 问诊技巧
十六 血尿问诊要点
1、询问尿的颜色改变；尿呈淡红色像洗肉水样称肉 眼血尿；若出血严重时尿色可呈血状；若肾脏出 血时，尿与血混合均匀，尿色呈暗红色；若膀胱 或前列腺出血尿色多呈鲜红，时有血凝块。若尿 呈暗红色或酱油色，不浑浊无沉淀。镜检无或仅 有少量红细胞，多见于血红蛋白尿；若尿呈棕红 色或葡萄酒色，不浑浊。镜检无红细胞见于卟啉 尿；若服用某些药物如大黄、氨基匹林，或进食 某些红色蔬菜也可排红色尿。但镜检尿无红细胞。 女性病人尚需询问是否为月经期，以排除假性血 尿。
黏膜出血、少尿等。 6、一般情况：口渴、头晕、心悸、出汗等症状。 7、有无血容量不足表现。
十、便血问诊要点
1、病因和诱因： 2、便血的颜色、便血、便血量与排便的关系。 3、伴随症状，腹痛、里急后重；伴腹部包块、梗阻；
伴全身出血性疾病。 4、一般情况变化，以利判断有效循环血容量情况。 5、询问过去有否腹痛、腹泻、痔疮、肛裂病史，有
及手术史；有否中枢神经系统受损和精神病史。 7、对疑有性传播疾病所致下尿路感染，应进一步询问患者
本人或其配偶有无不洁性交史。 8、询问有无伴随症状，如发热、腰痛、血尿、脓尿、排尿
困难和尿道口分泌物等。
十五、少尿问诊要点
1、问清少尿出现的时间，是急是缓； 2、询问少尿的程度即具体的尿量是多少（24h尿量和1h的尿
4、发病环境和现场，季节、时间，服用药物及毒物接触史。 5、伴随症状，有无发热，意识障碍和发热前后关系，伴有瞳
口大小的改变、皮肤淤斑及紫癜，口唇樱桃红色。
十三、腹泻问诊要点
1、起病急或缓，有否旅行及不洁饮食史；与高脂厚 味摄入关系；与紧张、焦虑关系。有无群集发生 情况。
2、腹泻次数及大便量。大便的性状及臭味。 3、腹泻加重、缓解的因素。 4、与进食物的关系，以及禁食、抗菌素治疗反应 5、伴随症状，如有无发热、腹痛、里急后重、贫血、
血压高问诊病史采集内容
血压高问诊病史采集内容
1. 血压高多久啦？这就像问你认识一个朋友多久了一样重要哦。
比如说，老张都高血压好几年了，一直没当回事，那就麻烦啦！
2. 平时血压波动大不大呀？这可关系着病情的稳定性呀，就像天气有时晴有时雨一样呢。
你看隔壁老王，血压忽高忽低的，多让人担心！
3. 有没有头痛、头晕的症状呀？哎呀，这就像被人敲了脑袋一样难受呀！我认识的老李，血压一高就头疼得厉害。
4. 家族里有人有高血压病史吗？这可相当于一种“家族传承”呢。
要是你家好几个长辈都有，那你可得多留意自己啦！你想想，小刘他们家不就是这样嘛。
5. 日常饮食习惯怎么样啊？是不是爱吃咸的呀？这就好比给血压火上浇油呀！咱可不能像老孙那样，天天吃咸菜还不在乎。
6. 睡眠质量好吗？睡眠不好就像给身体拉响了警报呀！你知道吗，小林就是总睡不好，血压也跟着不太稳呢。
7. 平常运动多不多呀？这就像给身体注入活力一样关键呢。
你看小王，天天运动，血压控制得多好。
8. 最近情绪波动大吗？哎呀，情绪就像血压的小翅膀，不稳定就飞起来啦！就像大周，一生气血压就高。
9. 有没有在吃什么药呀？这药可不能乱吃乱停呀，就如同给病情踩刹车一样重要呢。
上次见小李，就是自己乱停药，血压又上去了。
结论：这些病史采集内容真的都很关键呀，大家可得重视起来，认真回答医生的问题，这样才能更好地了解自己的病情，找到合适的治疗方法呀！。
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腹痛（年龄），部位（转移性有下腹），放射部位，性质（持续疼痛阵发性加剧）伴随症状：恶心呕吐，发热，皮肤黄染，尿色加深胆囊炎：主诉：右上腹痛+伴发热+黄疸+时间现病史：诱因（油腻进食，饱餐，①腹痛的部位（右上腹、阵发性绞痛、程度、放射到右肩、及缓解疼痛的方式②发热：体温多少，是否持续发热，有无寒战③消化道：恶心、呕吐、便秘、腹泻黄疸、瘙痒诊治经过（到什么医院，做过什么检查），追问病史（你以前有过类似的症状，是否做过 B 超，有无胆结石，有没有感染）诊断：急性胆囊炎1•中年女性，肥胖，既往胆囊炎或胆结石史，右上腹痛3天伴黄疸或发热3天2•查体（记得问老师要查体纸条）：巩膜有无黄染，肝区叩痛，Murphys症（只写阳性体征）3•辅助检查：B超4•实验室检查白细胞增高，肝酶升高，鉴别诊断：1•溃疡穿孔：无溃疡史，无上腹规律性疼痛。
查体不见腹膜刺激征。
立位平片可资鉴别。
2•肝右叶脓肿：寒战高热史，肝区叩击痛。
3•右下胸膜炎：无咳嗽咳痰，跟呼吸体位无关，胸片可明确诊断治疗：1•一般治疗：休息，禁食，胃肠减压，营养支持，水电解质酸碱平衡紊乱2•药物：解痉止痛，消炎利胆抗生素（三代头孢，甲硝唑，消胆胺）3. 检测生命体征4•必要时手术主诉：转移性右下腹痛（有的病人一开始只摸脐周，你除了这痛还有别的地方痛吗）+时间现病史：诱因：路边餐馆吃饭腹痛：始于上腹，移向脐部，转移局限在右下腹。
加重时间胃肠道症状：恶心呕吐（胃内容物），腹泻（水样，胡洋，啥颜色，有无脓血），有无里急后重全身症状：发热（度数，天数），寒战，黄疸（门静脉炎）阴性症状：否认（停经阴道流血史，停止排便排气，泌尿结石史，否认溃疡病史）诊治经过：服药后不能缓解，缓解或者加 诊断依据：1•男性，54岁，急性起病，转移性右下腹痛 5天。
2•阳性体征：发热，腹部固定压痛，反跳痛。
3•实验室检查：白细胞增高诊断：急性阑尾炎（有无化脓性） 鉴别诊断：1•溃疡穿孔：无溃疡史，无规律腹痛史。
查体未见2•右侧输尿管结石：阵发性绞痛，放射痛，血尿，输尿管压痛。
KUB 。
3•肠梗阻：痛、吐、胀、闭。
脐周胀痛，阵发性加剧，可闻几肠鸣音。
4•异位妊娠：停经，腹痛，肿块，休克，晕厥。
查 B-hcg, B 超鉴别。
5•急性胃肠炎：吃不洁食物史，水样便。
恶心呕吐腹泻。
无右下腹固定压痛，反跳痛。
鉴别。
治疗：1•卧床休息，胃肠减压，禁食2•抗感染治疗3•开腹探查，阑尾切除术肠梗阻：主诉：急性腹痛+天数现病史：腹痛（急性，时间，部位（全腹痛，右下腹明显，性质：阵发性绞痛 剧的因素） 呕吐（次数，性质：位置：高位：食物或者胃液，低位：粪块） 腹胀停止肛门排便排气排便，尿少，无发热，伴有肠鸣音，追问病史：要问腹部手术史，便秘 发病以来：吃过东西吗？大便排过吗？诊断：急性肠梗阻，机械 绞窄，高位地位，完全性不完全性，什么原因） 诊断依据：1.中年男性，腹部手术史2•急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进 3•腹胀，呕吐；停止排便与排气 4. X 片：腹透有多个液平面鉴别诊断：1•急性胃肠炎：恶心，腹泻呕吐、不洁饮食史，粪便常规。
无腹泻所以排除。
2•麻痹性肠梗阻：有无呕吐史，肠鸣音减弱或者消失。
3•输尿管结石：腹痛呕吐，但是持续时间不会太长，进一步尿常规鉴别。
治疗：1,完善检查（尿常规沉渣镜检，B 超，血酸碱度和电解质）2.卧床休息，胃肠减压，禁食 3•抗感染治疗4•输液纠酸，脱水 5•手术治疗主诉：反复胸痛2月加重1周现病史：诱因（体力劳动，情绪激动） ，胸骨体中段或上段痛，放射至左肩，左臂内侧，压 榨样？疼痛持续时间？休息缓解还是药物（硝酸甘油）缓解？怎么加重的（频率增加，持续时间增加，）。
伴随症状：心悸，皮肤冷，或出汗。
诊治经过。
追问病史（高血压多少年，最高多少，吃药了吗，怎么吃药，一天服药几次，控制到多少，效果怎么样。
糖尿病问法同前）诊断：冠心病心绞痛老年男性。
有高血压冠心病病史或冠心病危险因素（高血脂，吸烟，糖尿病）鉴别诊断：AMI:可有休克，晕厥，ECG胃食管返流：反酸史。
胃镜确诊肺炎：有呼吸道感染，有咳嗽咳痰，胸闷，胸痛。
用实验室检查白细胞升高和病原菌培养得到阳性结果。
胸膜炎：有随着呼吸节律的疼痛，咳嗽胸痛。
疼痛不是在心前区。
PE:下肢深静脉血栓史，骨折史，长期卧床史。
进行性呼吸困难普通氧疗不缓解。
咯血。
CTA诊疗：1.一般治疗：休息2•动态监测3. 药物：抗凝抗血小板，硝酸酯制剂4. PCI5. 外科手术治疗上消化道出血主诉：呕血和（或）黑粪现病史：①主要症状：患者（突发呕血）呕出咖啡渣样物或鲜血，大约50~1000ml黑粪症，柏油样，大约一天几次或一周几次（频率）②伴随症状：（休克表现）头昏，心慌，乏力，面色苍白，四肢湿冷，烦躁不安（按病因）a.胃十二指肠溃疡：节律性腹痛几年，可为进食和抗酸药缓解，呕吐前常有恶心，腹部稍胀，上腹部轻压痛，便血前后可有心悸，眼前发黑，乏力，全身疲软，晕厥。
b. 门静脉高压：全身症状（疲乏，嗜睡，厌食）消化道症状（腹痛腹泻）出血倾向（牙龈，鼻腔出血，皮肤紫癜，女性月经过多）内分泌紊乱（乳房发育，闭经不孕）腹水，腹胀c. 出血性胃炎：呕血，黑便d. 胃癌：上腹痛，不能被进食和服用制酸剂缓解，早饱感,纳差，厌食，体重减少，转移症状，副癌综合征e. 胆道出血：胆绞痛，向右肩胛部和背部放射，尿色加深,陶土样大便，巩膜黄染，呕血黑便③诊治经过④追问病史：溃疡病史，服用非甾体类药物史，肝炎病史，血吸虫病史，手术史⑤一般情况：体重，二便，睡眠，胃口，精神诊断：病史+临表+体征+胃镜，实验室检查鉴别诊断：各原因互相鉴别治疗原则：1）一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，禁食2）严密监测患者生命体征3 ）积极补充血容量，血色素低于70g/L输血4）止血：药物：生长抑素；三腔二囊管；内镜；外科手术糖尿病主诉：三多一少+时间现病史：40岁后发生，多饮、多食、多尿、体重减轻。
（三多多到多少，瘦了多少斤）。
皮肤（外阴）瘙痒、视力模糊或者在体检中发现高血糖。
感染性并发症：疖、痈足藓肾盂肾炎、膀胱炎（女性）慢性并发症：1•大血管病变：动脉粥样硬化：冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化2•微血管病变：糖尿病肾病：血尿、蛋白尿、下肢颜面浮肿、泡沫尿3•糖尿病性视网膜病变：视物模糊，失明。
青光眼、白内障。
4•糖尿病心肌病：心力衰竭、心率失常、心源性休克、猝死5•神经系统：中枢：神志改变、脑卒中、老年痴呆周围：对称、下肢比上肢严重、肢端感觉异常、伴随痛觉过敏、疼痛、肌力减弱和瘫痪。
自主神经病变：瞳孔缩小、排汗异常、胃排空延迟直立性低血压、心动过速等等6•糖尿病足：足部溃疡、感染、坏疽7•其他：皮肤病变伴随疾病：肥胖症、血脂异常、脂肪肝、高血压、冠心病、IGT活T2DM等同时发生家族史：重点问问诊断：2型糖尿病。
并发症鉴别诊断：I型糖尿病：青年发生，早期酮症酸中毒，有抗胰岛细胞抗体甲亢：交感神经兴奋性增高、新陈代谢加速、疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、体重显著下降。
查血清总甲状腺素 T3T4TSH总抗体，I131、TSH受体抗体，甲状腺放射性核素等。
治疗：1•一般治疗：饮食，运动，减肥2•口服降糖药物：3•胰岛素：4.防治酮症和高渗性昏迷子吕肌瘤：主诉：月经增多伴经期延长 5年，加重3月现病史：患者既往月经规则，周期28天，经期3-4天，量中等，无痛经。
15年前生育一胎，平产，产后无明显月经变化。
5年前无明显诱因下出现经期延长，渐至每次7-8天，周期无明显改变，经量逐渐增多，冲，伴血块，每次行经需用卫生巾30余片，经量多时有头晕、乏力等情况。
期间曾至外院就诊，查体发现子宫增大，检查有中度贫血（Hb 83g/L），曾用药物止血及纠正贫血，但经量无减少，自行饮食补血、增加营养。
近3月来经量较以往更多，行经10天左右，每次行经需用卫生巾 40余片，且头晕更明显，活动时有气促等情况，再至门诊就诊。
患者发病以来精神欠，饮食正常，近3月来小便次数增多，大便正常，夜眠可，体重无明显减轻。
问诊顺序：持续时间，病情演变（逐渐加重），经量（几片卫生巾，有无头晕心悸甚至晕厥，），经期（延长？），周期，痛经（排除内异症），末次月经（排除早孕）。
有无能自己摸到的包块？有无压迫症状（尿频尿急？若有需要排除尿路感染。
有无肛门坠涨？有无便秘？）白带有无增多？不孕、反复流产史。
诊治经过（检查？诊断？（注意问相关检查结果）治疗？疗效？）发病以来的一般情况。
生了几个？顺产？早产流产？诊断：子宫肌瘤，贫血诊断依据：1.41岁女性，月经增多，经期延长，贫血2•盆腔：子宫包块，质硬，活动3. B 超，鉴别诊断：1.先兆流产：停经，早孕反应，腹痛，阴道不规则流血。
子宫随孕周相应增大变软。
尿B -hCG, B超可资鉴别2. （局限性）子宫腺肌病：继发性渐进性痛经，子宫通常不超过3个月妊娠子宫，经前经后大小有变化。
B超可资鉴别。
3•卵巢肿瘤：B超，肿瘤标志物（AFP,CA125，性激素）可资鉴别。
治疗：1•随访观察（仅适用于近绝经期妇女）2. GnRHa或米非司酮。
3•必要时手术儿童肺炎：主诉：发热、咳嗽+时间现病史：诱因（细菌感染，劳累免疫力下降），发热（时间、规律、热型、是否退热、是否服用过退热药物、怎么用药、有没有疗效）咳嗽（时间、频率是单声音还是连续咳嗽，有没有痰，痰的性质，咳不咳的出来、音色、量多少）、气促（在发热和咳嗽之后出现）全身伴随：食欲不振、烦躁不安、轻度腹泻、呕吐。
重症肺炎：并发循环（呼吸加快，心跳加快，烦操不安，发绀，颈静脉怒张、肝脏增大、尿少无尿，眼睑或者双下肢水肿）神经系统（烦躁、嗜睡、昏迷、惊厥、，呼吸不整）消化系统（食欲减退、恶心呕吐、腹泻、吐出咖啡样物体、柏油样便、抗利尿激素异常分泌综合症、DIC （血压下降、四肢凉，皮肤出血）。
鉴别：有没有喘、有没有吃东西呛住。
有无外院诊治经过：服用什么药物，怎么用药，用药后是否好转。
鉴别诊断：1•哮喘：有反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽。
夜间和晨间较为剧烈。
有过敏体质，肺功能检查和激发舒张实验鉴别。
2•异物呛咳：有异物吸入史，突然发生，有肺不张和肺气肿。
诊断：肺炎诊断依据：病史：发热 1周咳嗽逐渐加剧用头孢克洛无效体格检查：肺部听诊：右上肺呼吸音稍低，叩稍浊音，未闻及湿罗音。
辅助检查：胸片：右上肺片状渗出阴影血支原体抗体：igM （+）治疗：一般治疗和护理：空气流通，温度和湿度适宜。
丰富的营养，进食困难，肠外营养。
变换体位。
注意隔离防止交叉感染。
1•抗感染治疗：敏感的抗生素2•对症治疗：（1）氧疗（2）清楚鼻腔的分泌物和痰液（3）腹胀的治疗：低钾补充钾盐，肠麻痹时胃肠减压（4）降温：物理降温3•合并症治疗：问年龄主诉：黄疸+时间现病史：①什么时候发现的，从哪个身体部位开始发生的，黄疸持续时间，是否退而复现②伴随症状：是否伴发热，呕吐，尿色加深，肝脾大，皮肤苍白，指甲毛发无光泽，淋巴结肿大（溶血）是否伴有食欲减退，出血倾向，感染，腹泻，腹胀，尿色深（婴儿肝炎综合症）粪便颜色变浅（阻塞性黄疸）③追问病史：是否足月出生，是否有早产，胎膜早破，是否是第一胎，父母的血型，母亲是否流过产，输过血，（新生儿溶血）是否母乳喂养，母亲怀孕时是否有宫内感染，患儿生后是否有感染，是否有家族肝病史，患儿是否有先天畸形（先天性胆道闭锁，先天性胆管内扩张），是否服用过药物（磺胺，水杨酸），哺乳期母亲是否服用药物④病程进展：出现抽搐，角弓反张，肌张力降低，发热，反应低下（胆红素脑病）贫血，黄疸加重，发热，寒战，呕吐，脾大（溶血危象）严重贫血症状，充血性心力衰竭症状：呼吸快速，表浅，哭声低弱，浮肿，颜面部青紫⑤已经做过的检查和治疗，用药情况，名称，剂量，给药方法，时间，治疗效果，有无不良反应⑥孩子发病以来的一般情况，睡眠，大小便，精神状态，食欲个人史：1 •胎儿、围产期情况胎次、产次、足月否；生产方式；出生时体重。